Ernährung nach Wiederbelebung

Eine richtige Diät-Therapie vor und nach der Operation hilft dabei, die Häufigkeit von Komplikationen zu reduzieren und die Erholung des Patienten zu beschleunigen. Wenn keine Kontraindikationen für die Nahrungsaufnahme vorliegen, sollte die Ernährung in der präoperativen Phase Nährstoffreserven im Körper schaffen. In der Nahrung sollten 100-120 g Protein, 100 g Fett, 400 g Kohlenhydrate (100-120 g leicht verdaulich) enthalten sein; 12,6 MJ (3000 kcal), erhöht im Vergleich zur physiologischen Normmenge an Vitaminen, insbesondere C und P, aufgrund von Obst, Gemüse, deren Säften und Brühenhüften. Es ist notwendig, den Körper mit Flüssigkeit zu sättigen (bis zu 2,5 Liter pro Tag), wenn kein Ödem vorhanden ist.

3-5 Tage vor der Operation werden ballaststoffreiche Lebensmittel, die zum Meteorismus führen (Hülsenfrüchte, Weißkohl, Vollkornbrot, Hirse, Nüsse, Vollmilch usw.), von der Ernährung ausgeschlossen.

8 Stunden vor der Operation sollten die Patienten nicht essen. Ein längeres Fasten wird nicht gezeigt, da es den Patienten schwächt.

Eine der Ursachen für dringende Krankenhauseinweisungen und mögliche Operationen sind akute Erkrankungen der Bauchorgane, die unter dem Namen "akuter Bauch" zusammengefasst werden (akute Blinddarmentzündung, Pankreatitis, Cholezystitis, perforiertes Magengeschwür, Darmverschluss usw.). Patienten mit "akutem Unterleib" dürfen nicht essen.

Chirurgie verursacht nicht nur lokale, sondern auch eine allgemeine Reaktion des Körpers, einschließlich Veränderungen des Stoffwechsels.

Lebensmittel in der postoperativen Phase sollten:

• 1) Sicherstellung der Schonung der betroffenen Organe, insbesondere bei Operationen an den Verdauungsorganen;
• 2) zur Normalisierung des Stoffwechsels und zur Wiederherstellung der Gesamtkräfte des Körpers beitragen;
• 3) die Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Entzündungs- und Vergiftungswirkungen erhöhen;
• 4) die Wundheilung fördern.

Nach Operationen an den Bauchorganen wird oft eine hungrige Diät verordnet. Die Flüssigkeit wird intravenös injiziert und der Mund wird nur gespült. In der Zukunft verschreiben Sie allmählich die schonendsten Lebensmittel (flüssig, halbflüssig, gewischt), die eine ausreichende Menge an Flüssigkeit enthalten, die am leichtesten verdaulichen Nährstoffquellen. Um Blähungen zu vermeiden, werden Vollmilch, konzentrierte Zuckerlösungen und Ballaststoffe von der Ernährung ausgeschlossen. Die wichtigste Aufgabe der klinischen Ernährung besteht darin, 10-15 Tage nach der Operation den Protein- und Vitaminmangel zu überwinden, der bei vielen Patienten aufgrund von Unterernährung in den ersten Tagen nach der Operation, Blutverlust, Gewebeproteinabbau, Fieber entsteht. Daher möglicherweise die frühestmögliche Umstellung auf eine gute Ernährung mit einer breiten Palette von Nahrungsmitteln, wobei jedoch der Zustand des Patienten, die Fähigkeit seines Körpers in Bezug auf Nahrungsaufnahme und Verdauung berücksichtigt wird.

Es ist notwendig, das Phänomen der metabolischen Azidose zu reduzieren, indem Milchprodukte, Obst und Gemüse in die Ernährung aufgenommen werden. Nach der Operation haben die Patienten oft einen großen Flüssigkeitsverlust. Ungefährer Tagesbedarf für Letzteres in dieser Zeit beträgt: 2-3 l - bei unkompliziertem Verlauf 3-4 l - bei komplizierten (Sepsis, Fieber, Intoxikation), 4-4,5 l - bei schweren Patienten mit Drainage. Wenn es nicht möglich ist, die operierten Patienten auf übliche Weise mit Nahrung zu versorgen, werden parenterale (intravenöse) und Sondenernährung vorgeschrieben (siehe „Sondendiäten“). Besonders geeignet für die Fütterung durch eine Sonde oder eine Flasche Enpits sind wasserlösliche, hochpflegende Konzentrate (siehe „Konserven und Konzentrate“).

Nachfolgend finden Sie ein Ernährungsschema in der postoperativen Phase, das mit den Empfehlungen des Forschungsinstituts für klinische und experimentelle Chirurgie und des Forschungsinstituts für Lebensmittelhygiene zusammengestellt wurde. Dieses Schema kann unter Berücksichtigung des Zustands des Patienten, begleitender Erkrankungen und anderer Faktoren geändert werden.

Gynäkologische, urologische Operationen an Weichteilen, Knochen.

Es besteht keine Notwendigkeit für spezielle Diäten. Geben Sie Diät Nr. 15 einen ausreichenden Gehalt an hochwertigen Proteinen, frischem Obst, Gemüse und Säften. Wenn die Operation traumatisch war, wurde unter Vollnarkose durchgeführt, dann wird die Diät 1a oder 1b für 1-3 Tage verwendet.

Operationen an der Schilddrüse.

• 1. Tag - Hunger, abends - warmer Tee mit Zitrone, wenn keine Blutungsgefahr besteht;
• am 2-4. Tag vorgeschriebene Diät Nummer 1a;
• Am 4-5. Tag - die Diätnummer 1b mit der Umstellung auf den 6-7. Tag auf die Diätnummer 15.
• am 6-7. Tag mit der Diät Nummer 15.

Operationen an der Lunge, Mediastinum, Herz.

• Tag 1-2 - Diät Nummer Oa;
• am 3-5. Tag - Diät Nr. 1 chirurgisch;
• am 5-6. Tag - Diät Nr. 15 und mit der Tendenz zu Ödem oder Hypertonie - Diät Nr. 10.

Operationen an der Speiseröhre mit Öffnung des Lumens (Resektion usw.).

• Das Essen durch den Mund ist frühestens nach 5-6 Tagen erlaubt. Vor dieser Übung Sonde und parenterale Ernährung.
• Am 7-8. Tag - die erste Fütterung durch den Mund: In kleinen Schlucken 100 ml süßer warmer Tee und 50 ml Hagebutteninfusion;
• Am 8.-9. Tag - zwei Mahlzeiten:
  1. 1. - 200 ml warmen süßen Tee mit Zitrone,
  2. 2. - 160 ml Bouillon und 50 ml Hagebutteninfusion,
• Am 10-11. Tag verwenden sie Brühe, flüssiges Gelee, Tee, Sahne - 50 ml, weich gekochtes Ei, 20 g Butter. Die Flüssigkeitsmenge ist nicht begrenzt.
• Am 12-15. Tag werden 6 Mahlzeiten verordnet. Das Volumen der Portionen - 100-200 ml. Sie geben Tee, Brühe, geriebene Suppe, Sahne, Kefir, saure Sahne, weich gekochtes Ei, geriebene frische Früchte, Säfte;
• Verwenden Sie am 16-22. Tag die Diätnummer auf;
• am 23-27. Tag - Diätzahl Ov;
• Ab dem 28. Tag - die chirurgische Diät Nr. 1.

Operation am Bauch (Resektion etc.).

• Erster Tag - Hunger;
• am 2. Tag - 1 Tasse warmen süßen Tee und 50 ml Hagebutteninfusion pro Teelöffel in 15-20 Minuten;
• am 3. Tag - mit einem Löffel 4 Gläser warmen süßen Tee und 50 ml Hagebutteninfusion;
• am 4.-5. Tag mit normaler Peristaltik, keine Aufblähung, vorgeschriebene Gasabgabe Nr. Oa (zusätzlich 2 weich gekochte Eier);
• am 6-8. Tag - Diät № Ob;
• am 9-11. Tag - Diät Nr. Ov;
• Am 12. Tag ist die Diät Nr. 1 oder Nr. 1 chirurgisch.

Operationen am Gallengang (Cholezystektomie usw.).

• Erster Tag - Hunger;
• am 2-4. Tag - Diätnummer Oa;
• am 5-7. Tag der Diät № Ob und № Ov. Bei diesen Diäten werden Fleischbrühen durch Schleimsuppen ersetzt, Eier durch gedämpfte Eiweißomeletten;
• am 8.-10. Tag wird Diät Nr. 5a verordnet;
• am 15-16. Tag - Diät Nummer 5.

Innerhalb von 10 bis 14 Tagen nach der Operation ist das Fett in der Diät begrenzt (nicht mehr als 40 g pro Tag). Außerdem sind cholesterinreiche Nahrungsmittel begrenzt. Es ist ratsam, Diät Nr. 5 anstelle von Diät Nr. 5a (Nr. 5) zu verwenden.

Resektion des Dünndarms.

• Erster Tag - Hunger;
• am 2-4. Tag der Diätnummer Oa;
• am 5-10. Tag - Diät № Ob;
• am 11-14. Tag - Diätzahl Ov.
• Ab dem 15. Tag nach der Operation wird die chirurgische Diät Nr. 1 verordnet. Verwenden Sie in Zukunft die Diät-Nummer 4b und die Nummer 4c.

• Tag 1-2 - Diät Nummer Oa;
• am 3-4. Tag - Diät № On oder № Ov;
• Ab dem 5. Tag wird die chirurgische Diät Nr. 1 und dann die Diät Nr. 2 oder Nr. 15 vorgeschrieben.

Operationen am Rektum (Resektion mit Polypen).

• Tag 1-2 - Hunger;
• am 2-3. Tag - flüssige und geleeartige Gerichte: 200 ml fettfreie Fleisch- oder Hühnerbrühe mit 10 g Butter, Tee mit Zitrone und 15 g Zucker, Fruchtgelee, Dogrose-Infusion;
• am 3. oder 4. Tag fügen sie ein weich gekochtes Ei, Proteindomelett und Sahne hinzu;
• am 4-5. Tag - Fleisch- und Hüttenkäse-Dampf-Auflauf;
• Vom 6. bis 7. Tag zur Diät gehören Milchgrieß und geriebener Buchweizenbrei, Kartoffelpüree, Reissuppe mit geriebenem Gemüse, Sahnesuppe aus Gemüse, Fleisch und Reis, Fleischknödel, mit Sahne vermischter Hüttenkäse, Sauerrahm, Sauermilch, Kartoffelpüree aus gebackenen Äpfeln, Heidelbeer-Kussel. Eine solche Diät schafft maximale Ruhe für das Rektum, verursacht keine Blähungen, bildet eine geringe Menge an Kot. Mahlzeit - 7 mal am Tag in kleinen Portionen.
• Als nächstes verschreiben Sie eine Diät № Ein (8-9. Tag);
• am 10-15. Tag - Diät # Ov;
• am 16. Tag - die chirurgische Diät Nr. 1.

Für weniger komplexe Operationen (Risse, Hämorrhoiden, Fisteln) wird am 8. Tag die chirurgische Diät Nr. 1 mit der Übersetzung in Diät Nr. 15 verordnet. Wenn ab dem 7. Tag kein Stuhl vorhanden ist, umfasst die Diät die Abkochung und getrocknete Aprikosen, Pflaumen, gekochte Rüben, Kefir und andere leicht entspannende Lebensmittel.

Nach der Operation, die Entfernung der Mandeln am Abend, geben 200 ml warme Fleischbrühe, 50 ml Sahne, 150 ml Apfelgelee;

• verschreiben Sie am 2-3. Tag eine Diät № On;
• am 3-5. Tag - Diätzahl Ov;
• am 5-6. Tag - die chirurgische Diät Nr. 1.

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Welche Lebensmittel sollten besser auf die Intensivstation gebracht werden (siehe)?

Mom ist in der Wiederbelebung.

Ich komme fast jeden Tag zu ihr, sie lassen mich zu ihr.

Sie sagten, dass Sie ihr selbst gemachtes Essen mitbringen müssen.

Es sollte weich und diätetisch sein.

Was würden Sie empfehlen, auf die Intensivstation zu wechseln, wenn die Mutter keine Zähne hat und nicht hart kauen kann?

Welche Produkte eignen sich für einen solchen Patienten?

Fragen Sie Ihren Arzt am besten, da jede Krankheit, besonders schwerwiegend, Einschränkungen in Bezug auf Speisen und Getränke sowie die empfohlene Ernährung hat. Jemand, zum Beispiel, Saft ist möglich, aber jemand ist kategorisch nicht usw.

In der Regel ohne besondere Gegenanzeigen geeignete Babynahrung in Form von Kartoffelpüree. Jetzt gibt es eine riesige Auswahl verschiedener Kombinationen - Fleisch, Hähnchen, Gemüsepüree, Müsli. Babynahrung entspricht nur diätetischen Grundsätzen, mit einem Minimum an Salz und Zucker und einem hohen Maß an Sicherheit.

Wenn aus irgendeinem Grund nicht Babynahrung zur Wahl steht, können Sie folgende Optionen anbieten:

1. Weicher, fettarmer Hüttenkäse
2. Brühe
3. Fleischpüree (Huhn, Kalbfleisch, verdünnt mit Brühe, in der gekochtes Fleisch)
4. Fruchtpüree (Banane, Apfel, Birne)
5. Grieß oder Reisbrei (oder Instantbrei für Baby)
6. Gemüsesuppen (Kartoffeln, Karotten, Blumenkohl)

Suppen, Brühen, Haferbrei müssen in eine Thermoskanne oder einen Lebensmittelbehälter gefüllt werden, der in einem Thermosack verpackt ist.

Diät nach der Operation

Nach der Operation sollte die Ernährung für die Verdauungsorgane so sparsam wie möglich sein und gleichzeitig einen geschwächten Körper mit allen notwendigen Nährstoffen versorgen. Der Patient muss nach der Operation vollständig ruhen - der Körper braucht Kraft, um sich weiter zu erholen und normal zu funktionieren.

Was sollte eine Diät nach der Operation sein?

Die Diät nach der Operation hängt zunächst davon ab, an welchen Organen die Operation durchgeführt wurde. Darauf aufbauend wird die gesamte weitere Diät und Diät des Patienten aufgebaut.

Es gibt jedoch allgemeine Regeln für die postoperative Ernährung, die die Besonderheiten der Funktionsweise des Organismus der operierten Patienten berücksichtigen (Schwäche des Gastrointestinaltrakts, erhöhter Bedarf an Proteinen, Vitaminen und Mikroelementen). Diese Empfehlungen sind grundlegend und werden für alle Diäten nach der Operation verwendet:

• Sparendes Essen. Aufgrund der Tatsache, dass nach der Operation die Belastung der Verdauungsorgane unerwünscht ist (und in vielen Fällen unmöglich ist), sollte das Geschirr flüssig, halbflüssig, gelartig oder cremefarben sein, insbesondere am zweiten oder dritten Tag nach der Operation. Der Konsum fester Lebensmittel ist kontraindiziert;
• Am ersten Tag nach der Operation wird nur das Trinken empfohlen: Mineralwasser ohne Gas, normales gekochtes Wasser;
• Wenn sich der Patient erholt, wird die Diät nach der Operation ausgeweitet - dichtere Lebensmittel werden eingeführt und einige Lebensmittel werden hinzugefügt.

Diät nach der Operation für die ersten 3 Tage

Was sollte in den ersten Tagen nach der Operation eine Diät sein? Lassen Sie uns näher auf dieses Thema eingehen, da die Ernährung in der ersten postoperativen Phase am schwierigsten ist.

Nach der Operation besteht die Diät des Patienten für die ersten 2-3 Tage nur aus flüssigem oder gemahlenem Geschirr. Die Speisetemperatur ist optimal - nicht höher als 45 ° C. Der Patient erhält sieben- bis achtmal täglich Nahrung.

Es gibt eindeutige ärztliche Vorschriften für die Verwendung von Geschirr: Was nach einer Operation möglich und was unmöglich ist, ist darin genau angegeben.

Was können Sie mit einer Diät nach der Operation machen (die ersten Tage):

• Geschiedene magere Fleischbrühen;
• Schleimbrühen mit Sahnezusatz;
• Reisbrühe mit Butter;
• Brühe Hüften mit Honig oder Zucker;
• Obst belegte Kompotte;
• Geschiedene Säfte 1: 3 und ein Drittel Gläser pro Mahlzeit;
• Flüssige Gelees;
• Am dritten Tag können Sie nach der Operation ein weich gekochtes Ei in die Diät der Diät aufnehmen.

Was kann bei einer Diät nach einer Operation nicht sein:

Die Diät nach der Operation schließt kohlensäurehaltige Getränke, Vollmilch, Sauerrahm, Traubensaft, Gemüsesäfte, grobe und feste Lebensmittel ein.

Beispiel für ein Diätmenü nach der Operation für die ersten 3 Tage

• Warmer Tee mit Zucker - 100 ml, wenig Beerengelee - 100g;

Alle zwei Stunden:

• Gedünsteter Apfelkompott - 150-200ml;
• Fleischbrühe mit niedrigem Fettgehalt - 200g;
• Bouillon Dogrose - 150 ml, Gelee - 120 g;
• Warmer Tee mit Zucker und Zitrone - 150-200ml;
• Schleimige Müsli-Bouillon mit Sahne - 150-180ml, Fruchtgelee - 150g;
• Dogrose Dekokt - 180-200 ml;
• Gespannter Kompott - 180ml.

Nach der ersten, sparsamen Diät wird nach der Operation eine Übergangsernährung verordnet, die auf einen schrittweisen Übergang zu einer vollwertigen Diät abzielt.

Was ist möglich und was ist nach der Operation an den Tagen 4,5 und 6 in der Diät nicht erlaubt?

Nach den ersten drei postoperativen Tagen wird flüssiges oder püriertes Buchweizen-, Reis- oder Haferflocken-Getreide in die Ernährung aufgenommen. Erlaubt die Verwendung von Müslisuppe und Fleischbrühe unter Zusatz von Grieß, Dampfomeletten. Sie können die Ernährung auf Fleisch- oder Fischeintopf-Soufflé, süße Mousses und Milchcreme erweitern.

Es ist verboten, zu dichtes und trockenes Essen sowie frisches Obst und Gemüse zu verwenden (aufgrund des hohen Ballaststoffanteils, der die Magenverkleinerung stimuliert).

In den folgenden Tagen und bis zum Ende der Erholungsphase werden nach der Operation Dampfgerichte aus Hüttenkäse, Bratäpfeln, Gemüse- und Fruchtpürees, flüssigen Milchprodukten (Kefir, Ryazhenka) in das Diätmenü aufgenommen.

Diät nach Blinddarmentzündung

Die Erholungsphase nach der Operation zur Entfernung der Blinddarmentzündung beträgt etwa zwei Wochen. Während dieser ganzen Zeit sollten Sie eine spezielle Diät einhalten, die in den ersten Tagen dem Körper helfen wird, sich zu erholen und Kraft zu gewinnen, und im Folgenden können Sie ohne geschwächten Verdauungstrakt vollständig essen.

In den ersten 12 Stunden nach der Operation ist dies verboten, aber der Appetit ist zu dieser Zeit normalerweise nicht vorhanden. Für 3-4 Tage empfiehlt die Diät nach Blinddarmentzündung folgende Mahlzeiten zu sich zu nehmen:

• Fettarme Brühen;
• Brühe Hüften mit Zucker;
• Schwarzer Tee mit Zucker;
• Reis Abkochung;
• Gelee, verdünnt 1: 2 Fruchtsäfte, Gelees.

Eine Diät nach Blinddarmentzündung schreibt vor, Vollmilch und jegliche feste Nahrung in den ersten 3 Tagen abzulehnen.

Am 4. Tag der Diät werden nach der Operation zur Entfernung des Anhangs frische Beerenfrüchte (Bananen, Pfirsiche, Trauben, Kaki) und Gemüse (Tomaten, Gurken) in die Diät aufgenommen. Um den geschwächten Körper mit Eiweiß aufzufüllen, werden Dampfgerichte aus Hüttenkäse (Soufflé, Auflaufformen), gekochtes Fleisch und Fisch zubereitet. Es ist sinnvoll, nach der Blinddarmentzündung gegorene Milchprodukte (Kefir, Ryazhenka, Joghurt), gekochtes oder gedünstetes Gemüse (Zucchini, Kohl, Auberginen), Butter und fettarme Sahne in die Diät zu nehmen.

Produkte, die nach einer Appendizitis-Diät kontraindiziert sind:

• Mineralwasser und süßes Wasser
• Reiche Fleischbrühen;
• Teigwaren, Weißbrot;
• Konserven und geräuchertes Fleisch;
• Würzige Gewürze und Gewürze;
• Kuchen, Kekse, Süßigkeiten.

Die Diät nach der Operation basiert auf dem Prinzip der fraktionellen Ernährung - Sie müssen häufig in kleinen Portionen essen. Sie können keine Speisen mit Wasser oder Tee trinken, Sie müssen anderthalb Stunden warten, damit die Speisen zu verdauen beginnen und nicht in einem Klumpen der ankommenden Flüssigkeit zusammenkleben.

Wichtige Punkte der Diät nach der Operation

Bei Operationen an der Speiseröhre oder anderen Organen des Gastrointestinaltrakts ist es in den ersten 2-3 Tagen verboten, Nahrung durch den Mund zu sich zu nehmen - die Fütterung wird durch die Sonde erzeugt. Weiterhin verläuft die Diät nach der Operation wie gewohnt.

Ein häufiges Problem nach der Operation ist die Schwierigkeit des natürlichen Stuhlgangs. Verstopfung kann durch postoperative Adhäsionen oder Narben, schwache Magenaktivität nach einer Vielzahl von pürierten Nahrungsmitteln und allgemeine Schwäche des Körpers verursacht werden.

In diesem Fall sollten Sie in das Menü der Diät nach der Operation Produkte eingeben, die die Darmbeweglichkeit erhöhen (wenn kein ärztliches Verbot vorliegt): Kefir, weiche Pflaumen, geriebene rohe Karotten und ein Apfel.

Ernährung nach Wiederbelebung

Patienten mit kritischen Zuständen benötigen vor allem eine künstliche Ernährung: Patienten, die schwere Verbrennungen, Vergiftungen, Kopfverletzungen und Volumenoperationen erhalten haben. Diese Menschen sind in der Regel nicht in der Lage, Nahrung vollständig zu ernähren und / oder zu verdauen. Aber warum hat künstliche Nahrung nicht die richtige Umsetzung?

Dies gilt insbesondere für russische klinische Einrichtungen. Unter diesen Bedingungen wird die künstliche Ernährung durch eine Sonde oder Vene zu einem wichtigen Behandlungsinstrument und ist aufgrund ihrer Bedeutung der künstlichen Beatmung der Lunge oder der Verbindung mit einer künstlichen Niere gleichwertig.

Nach internationalen Standards ist die klinische Ernährung ein zwingender Bestandteil der komplexen Intensivpflege von Patienten in kritischen Zuständen. In unserem Land wird diese Art von Therapie jedoch nicht überall angewendet. Dennoch hat die Erfahrung mit High-Tech-Ansätzen in der Patientenversorgung in Russland bereits Geschichte.

"Ich arbeite seit über 20 Jahren mit klinischer Ernährung für verschiedene Kategorien von Patienten, und ich bin zuversichtlich, dass sich moderne High-Tech-Medizin ohne qualitativ organisierte Ernährungsunterstützung für Patienten mit speziell entwickelten Nährstoffmischungen nicht vorstellen kann. 2005 das I. I. Janelidze Emergency Research Institute Es wurde ein klinisches Ernährungslabor geschaffen, das im Wesentlichen ein ganztägiger, spezialisierter Dienst der intensiven ernährungsmetabolischen Therapie von schwerkranken und betroffenen Patienten ist. Medizinische Pflegeteams bieten diesen medizinischen Nutzen in allen medizinischen Abteilungen des Instituts an “, sagte der Leiter des klinischen Ernährungslabors am Forschungsinstitut für Notfallmedizin. I.I. Janelidze, prof. V.M. Luft.

Vor kurzem fand im Haus der Wissenschaftler in Moskau der XV-Kongress mit internationaler Beteiligung "Parenteral and Enteral Nutrition" statt, bei dem ein runder Tisch "Standards und Protokolle der Ernährungsunterstützung. Aktueller Stand der Problematik" stattfand.

Das erzwungene Hungern von Patienten führt zu einer langsameren Genesung, bildet die Grundlage für das Auftreten verschiedener, vorwiegend infektiöser Komplikationen, verlängert den Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus und führt zu höheren Kosten für

Behandlung und Rehabilitation von Patienten. Statistiken zufolge führt der rechtzeitige und weit verbreitete Einsatz künstlicher Ernährung zu einer Abnahme der Infektionskomplikationen um 20-25% und zu einer Abnahme der gesamten postoperativen und Wiederbelebungssterblichkeit um 8-15%.

Am Runden Tisch diskutierten Experten verschiedene Ansätze für den Einsatz von High-Tech-Methoden zur Versorgung von Patienten mit Nährstoffen. Ebenso die Gründe, die die Einführung dieser Art von Therapie in die tägliche medizinische Praxis in unserem Land behindern.

"Es ist notwendig, alle Arten von klinischer Ernährung in die anerkannten bundesstaatlichen Standards der medizinischen Versorgung aufzunehmen. Wir müssen Ernährungsunterstützungsprotokolle für verschiedene Kategorien von Patienten entwickeln. Wir müssen spezielle Ernährungsunterstützungsteams in großen multidisziplinären Krankenhäusern einrichten, für die wir ein entsprechendes gesetzliches Dokument verabschieden müssen. Schulungsprogramme für verschiedene Spezialisten für klinische Ernährung, die für die Verbesserung der Lebensqualität besonders wichtig sind In den letzten zehn Jahren haben wir rund 800 Ärzte aus verschiedenen Krankenhäusern in ganz Russland ausgebildet, was natürlich nicht ausreicht. Umfassende Maßnahmen sind erforderlich, ohne die Durchbrüche bei Krankenpflegepatienten nicht möglich sind. " Leiter des Laboratoriums für klinische Ernährungsforschung I.I. Janelidze, prof. V.M. Luft.

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Pflege auf der Intensivstation und Intensivpflege

Die Betreuung von Patienten auf der Intensivstation und auf den Intensivstationen ist ein komplexes Maßnahmenpaket, von dem der Krankheitsverlauf maßgeblich abhängt. Die meisten dieser Aktivitäten werden als Pflegepersonal durchgeführt. Es ist jedoch zu beachten, dass die Organisation der Pflege in der Verantwortung des Arztes liegt und er verpflichtet ist, alle Manipulationen in vollem Umfang zu besitzen. Dies gilt in erster Linie für die Befolgung der Hygiene- und Hygienevorschriften in der Abteilung, für die Wiederbelebung von Patienten sowie für die Versorgung von Patienten in ernsthaftem und unbewusstem Zustand. Die schnelle Veränderung des Zustands des Patienten erfordert eine genaue Überwachung des Patienten, eine klare Orientierung in der Situation und eine professionelle Beobachtung. Es ist kein Zufall, dass Lindseys Worte in den Handbüchern zitiert werden: "Ein Fehler aufgrund von Ignoranz erklärt zehn Fehler aufgrund eines Versehens."

In jedem chirurgischen Krankenhaus nimmt der Wiederbelebungsdienst eine führende Position bei der medizinischen Versorgung von Patienten ein. In großen Einrichtungen gibt es eine unabhängige Intensivstation und Intensivstation (ICU). In weniger leistungsfähigen Krankenhäusern gibt es eine Abteilung für Anästhesiologie und Wiederbelebung, und die Wiederbelebung erfolgt auf speziellen Intensivstationen (ICU).

Diese Büros befinden sich in derselben Etage wie die Bedieneinheit. Es ist nicht wünschenswert, es im Erdgeschoss zu platzieren, da dies unvermeidlich zu einer Anhäufung von Angehörigen von Patienten führt, was sich negativ auf die Funktionsweise der Abteilung auswirkt. Die Betriebsart der ICU befindet sich in der Nähe der Bedieneinheit. Unter dem Gesichtspunkt der Einhaltung von gesundheitspolizeilichen und epidemiologischen Maßnahmen gibt es drei Zonen: 1) eine Behandlungszone mit strengem Regime, die Kammern und Manipulationsräume umfasst; 2) die Grenzzone (Common Mode), die den Korridor abdeckt; 3) Bürobereich (Personalraum, Schwester).

Die wichtigsten Einheiten der Intensivstation sind die Intensivstation, Stationen, ein biochemisches Expresslabor, ein Ankleidezimmer, ein Material, ein Gerät, ein Aufenthaltsraum, ein Raum für Krankenschwestern usw.

Der Wiederbelebungsraum soll Patienten in kritischem Zustand helfen. Hier halten sie sich an die Operationsweise des Operationssaals an, führen eine langfristige künstliche Beatmung der Lunge durch, katheterisieren die großen Gefäße, führen eine Tracheostomie, Hämosorptionssitzungen und andere Arten der extrakorporalen Entgiftung, Bronchoskopie und andere intensive Behandlungsmethoden durch. In der Halle können sich zwei bis sechs Patienten befinden, die durch spezielle Lichtschwebebahnen voneinander isoliert sind. Zu den notwendigen Einrichtungen der Intensivstation sollten Monitore zur kontinuierlichen Überwachung und Aufzeichnung der wichtigsten Funktionsparameter lebenswichtiger Organe und Systeme (Puls, Blutdruck, Atemfrequenz usw.), Defibrillatoren, Anästhesiegeräte, Absauggeräte, ein mobiles Röntgengerät, chirurgische Instrumente für die Venenpunktion gehören, Tracheostomie, Medikamenten-Kits und andere Ausrüstung. Die Aufenthaltsdauer der Patienten in der Halle hängt vom Zustand des Patienten ab, mit der Stabilisierung der Funktionen der Organe und Systeme, die sie auf die Intensivstation übertragen.

Intensivstationen sollen Patienten mit einem relativ stabilen Zustand lebenswichtiger Organe und Systeme genau überwachen. In der Station sind die Betten so angeordnet, dass eine Annäherung an den Patienten von 8 bis 24 Quadratmetern von allen Seiten gewährleistet ist. m 1 Bett. Hier sehen Patienten keine Wiederbelebung, sie schalten nachts das Licht aus und Patienten können sich ausruhen. Zwischen den Kammern wird ein Glasfenster hergestellt, durch das der Zustand des Patienten ständig überwacht wird.

Sie empfehlen die Isolation einer Isolationsstation, in die ein Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird, wenn es notwendig ist, ihn von anderen Patienten zu isolieren, beispielsweise bei Tetanus, offener Tuberkulose und anderen Krankheiten.

Eine der wichtigsten Einheiten der Intensivstation und Intensivstation ist ein klinisches und biochemisches Expresslabor. Es führt rund um die Uhr Standardtests durch (klinische Analyse von Blut und Urin, Gerinnungszeit und Blutung, Blutzuckerspiegel, Urindiastase, Gesamtprotein, Bilirubin, Harnstoff und Serumamylase), mit denen Sie den Zustand der wichtigsten lebenswichtigen Organe und Systeme überwachen können bei Patienten dieser Abteilung.

Zusätzlich zu diesen Einrichtungen ist es ratsam, ein Büro für die extrakorporale Entgiftung zu wählen, in dem Lymphosorption und Hämosorption, Plasmapherese und Hämodialyse durchgeführt werden, sowie den Ausrüstungsraum, in dem die derzeit nicht verwendeten Geräte gelagert werden.

Die Arbeit auf der Intensivstation ist mit berufsbedingten Gefahren und Schwierigkeiten verbunden, einschließlich des dauerhaften Aufenthalts bei Patienten in ernsthafter Verfassung. Für Ärzte und Krankenschwestern werden in diesem Zusammenhang spezielle Räume zur Verfügung gestellt, in denen sie sich in ihrer Freizeit entspannen und Essenspausen einplanen können.

In Übereinstimmung mit der Anordnung des Gesundheitsministeriums ist das ärztliche Personal zur Gewährleistung des Betriebs der Intensivstation mit 4,75 Ärzten für 6 Betten besetzt. Dieselbe Berechnung wird verwendet, um die Anzahl der Krankenschwestern in Pflege- und Arzthelferinnen zu bestimmen. Krankenschwestern benötigen 2-mal mehr (4,75 Preise für 3 Betten) und zusätzlich 1 Krankenschwester-Tarif für 6 Betten für die Tagesarbeit.

Die Abteilung unterhält Buchführungs- und Berichterstattungsunterlagen, einschließlich Notizen zur Krankengeschichte, Ausfüllen einer Wiederbelebungskarte und einer Intensivkarte. Gleichzeitig wird die Vereinheitlichung der Formen von Aufgabenlisten, Beobachtungen und Analyseanweisungen erheblich unterstützt.

Die Einhaltung des hygienisch-epidemiologischen Systems auf der Intensivstation zielt darauf ab, die zusätzliche Infektion von Patienten in schwerem Zustand maximal zu begrenzen und das Risiko der Entwicklung nosokomialer Infektionen zu verringern. Tatsache ist, dass bei der Bereitstellung von Anästhesiologie- und Wiederbelebungshilfen sowie während der intensiven Therapie Techniken und Verfahren wie Venenpunktion und Katheterisierung der großen Gefäße, Laryngoskopie, Intubation der Trachea, Punktion des Epiduralraums durchgeführt werden. In diesem Fall werden zwangsläufig neue Eingangstore für die Infektion erzeugt.

Um dem antiepidemischen Regime zu entsprechen, werden die Wiederbelebungs- und Intensivpflegedienste von anderen Abteilungen des Krankenhauses isoliert, um die Stationen für postoperative, somatische, „saubere“ und infizierte Patienten zu profilieren, so dass ihre Flüsse aufgeteilt werden, und sie bieten auch einen separaten Eingang für das Personal. Die Teilnahme von Nicht-Personal-Intensivstationen ist streng begrenzt. Die Türen zum Fach müssen ständig geschlossen sein. An den Türen empfehlen wir die Aufschrift "Reanimation! Kein Eintrag erlaubt! Um einzugeben, müssen Sie anrufen. Der Stab öffnet die Tür mit seinem Schlüssel. In Ausnahmefällen sind Verwandte erlaubt.

Um die mikrobielle Kontamination in den Büroräumen zu reduzieren, wird die Installation von mobilen Umluftreinigern empfohlen (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

Alle Gegenstände, die mit der Haut und der Schleimhaut des Patienten in Kontakt kommen, müssen gereinigt und desinfiziert werden. Zu diesem Zweck werden Laryngoskope, Endotrachealtuben, Katheter, Dorne, Masken, Nadeln sterilisiert. Die Sterilisation wird Schläuchen, Rohren und anderen Teilen des Anästhesie- und Beatmungsgerätes unterzogen. Sie müssen für jeden Patienten ausgetauscht werden. Die Geräte selbst werden mindestens jeden zweiten Tag in einer speziellen Kammer sterilisiert. Nach jedem Kammerbett wird das Bett einer speziellen Behandlung unterzogen und mit Bettzeug gefüllt.

Die Bettwäsche wird täglich gewechselt. Sie müssen ein einzelnes, vorzugsweise wegwerfbares Handtuch und Flüssigseife aus der Flasche haben.

Zu Beginn des Arbeitstages im Büro zieht das Personal der Abteilung wechselnde Schuhe und Kleidung an (Hemd, Hose, Bademantel, Hut). Beim Betreten des Behandlungsbereichs setzen sie eine Maske auf und wechseln einen Morgenmantel, der für die Arbeit in dieser Kammer bestimmt ist. Bevor Sie mit dem Patienten arbeiten, waschen Sie die Hände zweimal mit einer Bürste und Seife und behandeln Sie sie mit einer antiseptischen Lösung. Die Maske wird alle 4-6 Stunden gewechselt und jeden Tag ein Bademantel und eine Mütze.

Auf der Intensivstation reinigen sie regelmäßig die Räumlichkeiten. In den Stationen und auf der Intensivstation wird die Nassreinigung 4-5 mal täglich mit Desinfektionsmitteln durchgeführt. Danach wird dieser Raum mit bakteriziden Lampen behandelt. Einmal in der Woche wird eine allgemeine Reinigung durchgeführt, wonach eine obligatorische bakteriologische Kontrolle der Wände, der Ausrüstung und der Luft durchgeführt wird. Es ist ratsam, die Funktionsweise der Abteilung so zu gestalten, dass eine der Kammern frei ist und bakteriziden Lampen ausgesetzt ist.

Das Kontingent der Patienten Intensivstation. In der Intensivstation und auf der Intensivstation ist ein Krankenhausaufenthalt von Patienten angezeigt: 1) mit einer akuten und lebensbedrohlichen Durchblutungsstörung; 2) bei akuter und lebensbedrohlicher Atemstörung; 3) bei akuter Nieren- und Leberinsuffizienz; 4) bei schweren Störungen des Protein-, Kohlenhydrat-, Wasserelektrolytmetabolismus und des Säure-Basen-Gleichgewichts; 5) nach komplexen Operationen, begleitet von Störungen und einer echten Bedrohung der Funktionsstörung lebenswichtiger Organe und Systeme; 6) sich aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung, hypoglykämischer und hyperglykämischer und anderer Komas in einem komatösen Zustand befinden; 7) nach Wiederbelebung, klinischem Tod und Schock in der Erholungsphase.

Folglich kann die Patientengruppe auf mehreren Intensivstationen zusammengefasst werden. Die ersten davon sind Patienten nach einer Operation, die unter Vollnarkose (nach der Anästhesie) mit unvollständig normalisierten Vitalfunktionen durchgeführt wurde. Sie ist besonders zahlreich in medizinischen Einrichtungen, in denen es keine Rehabilitationskammern für Bedieneinheiten gibt. Diese Patienten bleiben bis zur vollständigen Normalisierung der zuvor unterdrückten Funktionen in der Abteilung.

Die zweite und verantwortungsvollste Gruppe besteht aus Patienten mit einem kritischen Zustand nach Verletzung, Vergiftung, Verschlimmerung oder Gewichtung chronischer Pathologien. Die Dauer ihres Aufenthalts in der Abteilung wird in Tagen und Wochen berechnet, auf sie wird der maximale Aufwand des Personals und der materiellen Ressourcen aufgewendet.

Gemäß der Verordnung des Gesundheitsministeriums fällt die Betreuung von Patienten mit unheilbaren Krankheiten nicht in die Zuständigkeit der Intensivstation. Aufgrund von erzwungenen Umständen werden solche Patienten jedoch häufig in dieser Abteilung untergebracht. Sie bilden die dritte Patientengruppe ("hoffnungslos"). Sie übernehmen die Unterstützungsfunktionen lebenswichtiger Organe und Systeme.

Die vierte Gruppe besteht aus Patienten mit einem anhaltenden vegetativen Zustand (Mangel an geistigen Fähigkeiten), der als Folge einer verzögerten oder unvollständigen Wiederbelebung sowie bei traumatischen Hirnverletzungen und einigen anderen Umständen auftrat. Grundsätzlich sollten diese Patienten nicht auf der Intensivstation sein, aber in der Regel finden sie keinen anderen Platz für diese Patienten, und sie bleiben monatelang hier, erhalten eine angemessene Ernährung und eine angemessene hygienische Pflege.

Zur fünften Gruppe gehören schließlich die sogenannten "Patienten" mit "Hirntod". Sie haben den Tod des Gehirns legal aufgezeichnet, und die Organe können zur Transplantation an andere Patienten verwendet werden, um ihr Leben zu retten. Bei solchen Menschen wird der Vitalzustand dieser Organe durch künstliche Durchblutung, künstliche Beatmung der Lunge, Transfusion und Korrektur von Stoffwechselprozessen im Körper aufrechterhalten.

Verwenden Sie auf der Intensivstation 4 Arten von Überwachungspatienten. Am besten zugänglich ist die körperliche Kontrolle des Patienten. Gleichzeitig wird das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein des Bewusstseins, der Gesichtsausdruck bestimmt, die motorische Aktivität des Patienten und seine Position, die Hautfarbe und die sichtbaren Schleimhäute werden bewertet und der Zustand der Drainagen, Sonden und Katheter wird überwacht. Dazu gehört die Bestimmung der Atemfrequenz, der Messung des Pulses, des Blutdrucks und der Körpertemperatur des Patienten. Die Häufigkeit dieser Studien wird jedes Mal individuell bestimmt und alle Informationen werden in einer formalisierten Beobachtungskarte aufgezeichnet.

Die Monitorüberwachung umfasst die automatische Überwachung von Herzfrequenz und Atmung, Blutdruck, periphere Sauerstoffsättigung im Blut, Körpertemperatur und bioelektrische Aktivität des Gehirns. Sie können auf vielfältige Weise gleichzeitig Informationen über wichtige Systeme erhalten.

Die Labortracking von Patienten umfasst die systematische Überwachung der hemischen Indikatoren (Erythrozytenzahl, Hämoglobin, Hämatokrit) sowie die Bestimmung des zirkulierenden Blutes, des Plasmas, des Proteins, des Elektrolyts und des Blutes auf Säurebasis, Indikatoren des Gerinnungssystems, biochemische Kriterien (Gesamtprotein, Harnstoff, Kreatinin) Amylase im Serum).

Schließlich kombiniert eine kombinierte Beobachtung alle oben genannten Arten der Patientenüberwachung. Es gibt das vollständigste Bild des Patienten und ist optimal.

Betreuung von Patienten in schwerem und unbewusstem Zustand

Bei der Betreuung der Patienten auf der Intensivstation ist es wichtig, sich an die außerordentliche Bedeutung von Hygienemaßnahmen zu erinnern. Der Körper des Patienten wird täglich mit warmem Wasser unter Zusatz von Alkohol, Essig oder Kölnischwasser abgewischt, nachdem er Wachstuch untergelegt hat. Um eine Unterkühlung nach diesem Eingriff zu vermeiden, muss der Patient sofort trocken gewischt werden. Bei ungewolltem Wasserlassen oder Stuhlgang wird die Haut nach jeder Kontamination gewaschen und abgerieben. Um zusätzliche Schwierigkeiten bei der Behandlung von bewusstlosen Patienten zu vermeiden, wird das Tragen von Unterwäsche nicht empfohlen. Drehen Sie den Patienten beim Bettwäschewechsel zur Seite oder schieben Sie ihn zur Gurney.

Wenn keine Kontraindikationen am Morgen vorliegen, wird der Patient gewaschen. Besonderes Augenmerk wird auf die Bearbeitung der Mundhöhle gelegt. Dazu fassen Sie die Zunge des Patienten mit der linken Hand mit einer Gaze-Serviette, ziehen Sie sie aus dem Mund und halten Sie die Toilette mit der rechten Hand fest. Dann werden die Zunge und die Mundschleimhaut mit Glycerin eingefettet. Vor der Behandlung der Mundhöhle werden entfernbare Zahnprothesen entfernt, gründlich gewaschen und trocken gelagert. Bei bewusstlosen Patienten werden diese Prothesen sofort nach der Aufnahme in die Station entfernt.

Vor dem Waschen der Mundhöhle erhält der Patient eine halb sitzende Position, Hals und Brust werden mit einer Wachstuchschürze bedeckt und ein Tablett wird unter dem Kinn platziert. Halten Sie den Patienten bei ernsthaftem Zustand in horizontaler Position, wobei der Kopf zur Seite gedreht ist. Spatula ottyvayut Mundwinkel, und die Mundhöhle wird mit 0,5-1% iger Sodalösung oder 0,01-0,05% iger Lösung von Kaliumpermanganat mit einer Spritze oder einem Gummiballon gewaschen, so dass die Flüssigkeit nicht in die Atemwege fällt.

Die Augen werden mit gekochtem Wasser oder Kochsalzlösung mit einem sterilen Stück Watte gewaschen. Dazu wird der Kopf des Patienten zurückgeschleudert, von der Seite des Schläfenbereichs wird ein Tablett für die fließende Flüssigkeit eingesetzt, das die Augen aus einer Dose oder einem speziellen Gefäß undinki spült.

Die Nasengänge werden mit einem mit Vaseline oder Mentholöl angefeuchteten Wattestäbchen behandelt.

Wenn Erbrechen auftritt, wird ein Kissen unter dem Kopf entfernt und der Kopf zur Seite gedreht. Um die Ecke des Munds con Tablett oder umschließen ein Handtuch. Am Ende des Erbrechens werden die Wangen und der Mund draußen mit einem Handtuch und innen mit einer Mullbinde abgerieben.

Bei der Behandlung von Patienten in schwerer und unbewusster Situation ist die Prävention von Druckgeschwüren und hypostatischer Pneumonie von außerordentlicher Bedeutung. Verwenden Sie dazu das gesamte Arsenal bekannter Mittel und Wege, um deren Entwicklung zu verhindern. Eine wichtige Rolle dabei ist die Verwendung eines Funktionsbettes und die Durchführung von therapeutischen Übungen.

Schwere Patienten werden aus einem Löffel mit mobilen Nachttischen verschiedener Designs gefüttert. Flüssige Speisen werden mit einem Trog serviert. Bei Bewusstlosigkeit erfolgt die künstliche Fütterung mit einem Trichter und einer Sonde im Magen. Oft bleibt die Sonde für die gesamte Fütterungszeit stehen, manchmal wird sie für die Nacht entfernt. Zum Zweck der künstlichen Ernährung greifen sie auf die Formulierung von Nährstoff-Einläufen zurück oder führen sie auf parenteralem Wege durch.

Betreuung kritisch kranker Patienten

Unter dem kritischen Zustand wird der extreme Grad jeder Pathologie verstanden, die einen künstlichen Ersatz oder die Unterstützung lebenswichtiger Funktionen erfordert [Zilber AP, 1995]. Prediagonismus, Qual und klinischer Tod werden unterschieden. Als eine Form des Sterbens zeichnen sie sich durch eine extreme Dekompensation des Blutkreislaufs und der Atmung aus. Ohne sofortige Behandlung tritt zwangsläufig ein biologischer Tod auf - ein irreversibler Zustand, bei dem der Körper zu einer Leiche wird.

Die Entfernung von Patienten aus einem kritischen Zustand erfolgt durch eine Reihe von Aktivitäten, die tatsächlich zu einer Wiederbelebung (Revitalisierung) gehören. Sie umfasst die künstliche Beatmung der Lunge, die künstliche Durchblutung und den antiischämischen Schutz der Großhirnrinde.

Die extrakorporale Zirkulation wird bei Beendigung der Herztätigkeit unabhängig von der Ursache durchgeführt. Führen Sie dazu eine indirekte Herzmassage durch.

Die Wirksamkeit einer indirekten Herzmassage wird durch Auflegen des Opfers auf eine harte Oberfläche (harte Couch, breite Bank, Trage mit Holzschild oder Boden) sichergestellt. Löse körperlich schrumpfende Kleidung und werde zur Linken des Wiederbelebten. Die Handfläche einer Hand befindet sich im unteren Drittel des Brustbeins, die andere Handfläche auf der Rückseite der ersten Hand. Typischerweise wird die Druckintensität durch die Masse des Körpers der Person, die die Wiederbelebung durchführt, aufrechterhalten. Nach jedem Stoß entspannen sich die Hände, die Brust wird flacher und die Hohlräume des Herzens werden mit Blut gefüllt. So wird künstliche Diastole durchgeführt. Die indirekte Massage wird rhythmisch mit einer Kompressionsfrequenz von 50-60 mal in 1 Minute durchgeführt.

Um die Wirksamkeit der indirekten Massage zu verbessern, wird die gleichzeitige Kompression der Brust und das künstliche Inhalieren empfohlen. In diesem Fall steigt der intrathorakale Druck noch weiter an und ein größeres Blutvolumen strömt zum Gehirn.

Es ist bekannt, dass sich das menschliche Herz im Mediastinum befindet und sich zwischen Brustbein und Wirbelsäule befindet. In dem Fall, in dem sich der Patient in einem Zustand der Qual oder des klinischen Todes befindet, geht der Muskeltonus verloren und der Brustkorb wird durch mechanische Kompression nachgiebig. In dieser Hinsicht wird es beim Drücken auf das Brustbein um 3-5 cm in Richtung der Wirbelsäule verschoben. Infolge der Kompression des Herzens wird eine künstliche Systole durchgeführt. Das Blut gelangt in den großen und kleinen Kreislauf. Beim Drücken auf das Brustbein wird die absteigende Aorta zusammengedrückt, und der größte Teil des Blutvolumens strömt zu den oberen Körperteilen und zum Gehirn, wodurch ein Blutfluss von bis zu 70-90% der normalen Werte sichergestellt wird.

Bei einer indirekten Massage des Herzens mit übermäßigem Druck auf die Brust sowie bei seiner Sturköpfigkeit kommt es zu einem Bruch der Rippen mit Schädigungen der Pleura, der Leber und anderer innerer Organe. Daher sollten die Anstrengungen moderat sein und immer den Aufgaben entsprechen.

Vor der künstlichen Beatmung dienen die Lungen als Atemwege für die oberen Atemwege. Wenn sie mit flüssigem Inhalt gefüllt sind, wird das Kopfende abgesenkt oder der wiederbelebte Patient wird auf die Seite gedreht, der Mund wird geöffnet, der Schleim und das Erbrochene werden entfernt, und dann wird der Mund abgewischt. Die nächste Stufe der Hilfe besteht darin, den Kopf animiert zurückzuwerfen und den Kiefer nach vorne zu senken. In diesem Fall weicht die Zunge von der hinteren Pharynxwand ab und die Durchgängigkeit der Atemwege wird wiederhergestellt.

Dann, hermetisch die Nasenlöcher des wiederbelebten Patienten zu halten und eine 3-4-lagige Mullbinde auf den offenen Mund zu legen, beginnt die künstliche Beatmung des Mund-zu-Mund-Typs. Eine weitere Möglichkeit ist, "Mund an Nase" einzuatmen, um die Durchgängigkeit der Atemwege zu überprüfen und wiederherzustellen, den Mund des animierten Mundstücks dicht zu schließen und durch die Nase einzuatmen. Der Atemrhythmus beträgt 10-12 pro Minute, das Ausatmen erfolgt passiv.

In einem Krankenhaus wird die künstliche Beatmung durch das Gerät unterstützt. Zu diesem Zweck hat der Patient einen Endotrachealtubus in den Atemwegen durch den Mund oder die Nase (intubiert), und ein Atemschutzgerät ist an den Tubus angeschlossen. Um zu verhindern, dass Schleim und Mageninhalt entlang des Endotrachealtubus fließen, wird die Manschette in die Luftröhre geblasen und das luftdichte System auf diese Weise verschlossen. Bei der Pflege eines solchen Patienten wird überwacht, dass die Manschette am Endotrachealtubus nicht übermäßig aufgeblasen ist. Andernfalls wird die Durchblutung der Schleimhäute beeinträchtigt, gefolgt von der Entwicklung von Wundliegen. Um den normalen Blutkreislauf in dieser Zone wiederherzustellen, geben sie alle 2-3 Stunden Luft aus der Manschette ab.

In Fällen, in denen es länger als 5-7 Tage dauert, ist eine Beatmung der Lunge erforderlich, und es ist aufgrund von anatomischen Merkmalen nicht möglich, die Intubation durch den Mund durchzuführen, bei Traumata, neoplastischen Erkrankungen der oberen Atemwege, bei schweren Entzündungen im Nasopharynx und im Kehlkopf, künstliche Beatmung durch Tracheostomie - künstliche Trachealfistel.

Bei der künstlichen Beatmung der Lunge mit Hilfe eines Beatmungsgerätes (Atemschutzgerät) ist eine permanente Beobachtung erforderlich, bei der der Zustand des Patienten überwacht und die Wirksamkeit der ergriffenen Maßnahmen überwacht wird. Bei einem schnellen Druckabfall in dem "Apparat-Patient" -System, meistens aufgrund der Trennung der Schläuche, der Schläuche, des Endotrachealtubus und der Tracheostomie, muss die Dichtigkeit des Luftströmungssystems schnell wiederhergestellt werden.

Ein plötzlicher Druckanstieg in diesem System ist gefährlich. In der Regel geht dies mit der Anhäufung von Schleim in den Atemwegen, einer Manschettenwulst, dem Auftreten von Inkonsistenzen bei der Bedienung des Geräts und dem spontanen Atmen des Patienten einher. Gleichzeitig entlassen sie sofort die Luft aus der Manschette und beseitigen die Ursache der aufgetretenen Störung, indem sie auf manuelle Belüftung umschalten.

Die Pflege eines aktiven Beatmungsgerätes umfasst das systematische und gründliche Abwischen des Geräts, das rechtzeitige Eingießen von destilliertem Wasser in den Luftbefeuchter, das Leeren des Feuchtigkeitssammelbehälters und die Überwachung des korrekten Abflusses von kondensierter Feuchtigkeit aus den Schläuchen.

Bei längerer künstlicher Beatmung der Lunge wird der Tracheobronchialbaum reorganisiert. Verwenden Sie dazu einen sterilen Katheter mit einer Länge von 40-50 cm und einem Durchmesser von 5 mm. Es wird durch eine Tracheostomie oder einen Endotrachealtubus in die Trachea eingeführt. In den Katheter gießen Sie 10-20 ml einer Lösung von Furatsilina oder anderen Medikamenten. Dann wird an den Katheter ein Saug- (elektrischer oder Wasserstrahl) -Anschluss angeschlossen und verflüssigtes Sputum angesaugt. Um das Vakuum zu reduzieren und um zu verhindern, dass die Schleimhaut am Katheter haften bleibt, öffnen Sie regelmäßig die seitliche Öffnung an der Spitze. Das Verfahren wird 2-3 Mal wiederholt, bevor der Tracheobronchialbaum getrocknet und in einer Maske oder in einem Plexiglas "Visier" durchgeführt wird, der sich vor dem Befall durch den gelöschten Inhalt schützt.

Tracheostomie-Pflege In der Wiederbelebungspraxis bei der Entwicklung von Atemstillstand aufgrund eines Hindernisses oberhalb der Stimmbänder wird eine Tracheostomie durchgeführt. Um den klaffenden Zustand aufrechtzuerhalten, wird ein spezieller Tracheostomietubus aus Metall, Kunststoff oder Gummi, bestehend aus äußeren und inneren gebogenen Zylindern, in den Fistelkanal eingeführt.

Die Hauptaufgaben der Tracheostomie-Pflege sind die Aufrechterhaltung einer guten Tracheostomiekanüle, die Vorbeugung von Infektionen der Atemwege und die Trocknung der Tracheobronchialbaumschleimhaut.

Mit reichlich Schleim aus der Trachea wird es alle 30 bis 40 Minuten mit einem sterilen Katheter abgesaugt. Zuvor wird die Kanüle mit einem sterilen Tuch von der umgebenden Oberfläche begrenzt, sterile Handschuhe und eine Maske tragen.

Wenn der Schleim sehr dick ist, wird er vorläufig mit proteolytischen Enzymen oder 5% iger Natriumbicarbonatlösung durch Inhalation in Form eines Aerosols oder durch Instillation von 1-2 ml Lösung in die Trachea verdünnt. Nach einer Dauer von 3 bis 4 Minuten wird das verflüssigte Auswurfmaterial mit einem Katheter abgesaugt. Zuvor wird der Kopf des Patienten in die entgegengesetzte Richtung zum bereinigten Bronchus gedreht. Der Vorgang dauert 12-15 Sekunden. Nach der Rehabilitation wird der Katheter mit einer antiseptischen Lösung gewaschen und mit einem sterilen Tuch abgewischt. Die Manipulation wird 2-3 mal im Abstand von mindestens 2-3 Minuten wiederholt. Nach Beendigung des Verfahrens wird der Katheter sterilisiert.

Die Kanüle oder ihr Innenschlauch wird mindestens einmal täglich aus der Luftröhre entnommen, gereinigt und sterilisiert.

Bei Verstößen gegen die aseptischen Regeln während der Behandlung der Tracheostomie, aufgrund technischer Fehler beim Absaugen von Schleim sowie Aspiration von Erbrochenem, entwickelt sich eine eitrige Tracheobronchitis. Ein dickflüssiger, eitriger grünlicher Auswurf mit faulem Geruch weist auf sein Aussehen hin. Antibiotika werden zur Behandlung von Tracheobronchitis verschrieben, der Schlüssel zum Erfolg liegt jedoch in einer ausreichenden Rehabilitation des Tracheobronchialbaums, die unter Berücksichtigung der zuvor beschriebenen Prinzipien durchgeführt wird. Endoskopische Sanierung der Trachea und der Bronchien ist wirksam.

Patienten mit einer Tracheostomie entwickeln häufig eine Stomatitis, und die pilzartige und anaerobe Mikroflora entwickelt sich rasch in der Mundhöhle. Daher ist es notwendig, die Mundhöhle regelmäßig zu spülen und mit einem mit einer antiseptischen Lösung angefeuchteten Tupfer abzuwischen, wobei Wasserstoffperoxid oder Borsäure bevorzugt wird.

Ein Patient mit einer Tracheotomie spricht nicht, und wenn sein Bewusstsein gerettet ist, kann er mithilfe von Schildern oder speziell vorbereiteten Karten mit vorgeschriebenen Phrasen kommunizieren. Im Falle eines plötzlichen Auftretens von Stimme oder Atmung durch den Mund (Nase) sollte man daran denken, dass die Kanüle aus der Luftröhre fällt und ihren ursprünglichen Zustand wiederherstellt.

Manchmal hat der Patient eine heftige, heisere, sogenannte strideröse Atmung mit Beteiligung der Hilfsmuskeln, was auf die Verstopfung der Kanüle mit dickem Schleim hinweist. Beseitigen Sie diese Symptome, indem Sie die mit Schleim und Trockenkrusten verstopfte Kanüle sofort durch eine Ersatzkanüle ersetzen. Um ein Austrocknen der Schleimhaut zu vermeiden, verwenden Sie doppelt gefaltete Mulltücher, die die Tracheotomie bedecken. Wenn Sauerstoff eingeatmet wird, wird er immer mit Hilfe einer Bobrov-Dose oder anderer mit 96 ° -igem Alkohol oder Wasser gefüllter Geräte befeuchtet.

Nach Beendigung der Notwendigkeit einer Tracheostomie wird das Röhrchen entfernt, die Haut um die Wunde herum mit einer antiseptischen Lösung behandelt, der Gewebedefekt wird mit einem Klebeband gestrafft und ein steriler Verband angelegt. Der Patient wird darauf hingewiesen, dass beim Sprechen und Husten der Verband zuerst mit der Hand gehalten werden muss. Zuerst wird es schnell nass und muss regelmäßig gewechselt werden. In der Regel heilt die Fistel innerhalb von 6-7 Tagen unabhängig.

Sorge für sterbende Patienten

Der Tod ist der Abbruch der spontanen Durchblutung und Atmung, begleitet von irreversiblen Schädigungen aller Gehirnfunktionen. Der Prozess des Einsetzens irreversibler pathologischer Veränderungen im Körper wird als Sterben bezeichnet. Es gibt verschiedene Arten des Sterbens.

Die erste Gruppe besteht aus Patienten, die mit erfolgloser kardiopulmonaler Reanimation mit drei möglichen Ergebnissen sterben: 1) der Tod tritt unmittelbar nach Beendigung der Reanimation auf; 2) es entwickelt sich eine mehrtägige und mehrwöchige postresuscitation Krankheit, die unter anderem dem Sterben zugeschrieben wird; 3) ein persistenter vegetativer Zustand entsteht mit unwiederbringlichem Funktionsverlust der Großhirnrinde.

Die zweite Gruppe umfasst Patienten im Alter von Senioren, bei denen die Vitalfunktionen schrittweise aus dem Gleichgewicht geraten sind oder das Bewußtsein nicht oder nur unzureichend ist.

Die dritte Art des Sterbens wird bei einer schweren Pathologie beobachtet, die grundsätzlich heilbar ist, aber aufgrund verschiedener Umstände nicht intensiv behandelt werden kann (akutes Lungenverletzungssyndrom, kardiogener Schock, Peritonitis).

Zu der vierten Gruppe gehört schließlich auch das Sterben mit einer unheilbaren Krankheit (Verletzung, die mit dem Leben nicht vereinbar ist, eines malignen Tumors).

Alle diese Arten des Sterbens enden unvermeidlich mit dem Tod, und das Sterben in seinem Wesen wird zur Diagnose. Wenn für den erholenden Patienten eine Intensivpflege erforderlich ist, medizinische Maßnahmen zur Beseitigung körperlichen Leidens und psychische Auswirkungen erforderlich sind, muss der sterbende Patient nicht intensiv behandelt werden.

In dieser Hinsicht wurde in den letzten Jahrzehnten zunehmend die sogenannte komfortable unterstützende Betreuung entwickelt. Seine Besonderheit ist: 1) Einschränkung invasiver Methoden (Katheterisierung, Punktion); 2) Verringerung der diagnostischen Manipulationen; 3) gründliche hygienische Pflege; 4) angemessene Schmerzlinderung; 5) angemessene Ernährung; 6) psychischer Komfort, der durch die Umgebung von Angehörigen, einem Psychotherapeuten, einem Priester oder Beruhigungsmitteln geboten wird. Die Übersetzung in eine komfortable unterstützende Betreuung erfolgt auf Beschluss des Patienten oder gesetzlichen Vertreters auf Empfehlung des Arztes, der vollständige Informationen über die Art der Pathologie und Prognose liefert.

Eine spezielle Gruppe besteht aus Patienten mit persistierendem vegetativem Zustand. Sie zeichnen sich dadurch aus, dass sie nicht leiden, da es kein Bewusstsein gibt. Aus demselben Grund können sie nicht entscheiden, die Behandlung abzubrechen oder zu ändern. Sie werden niemals geheilt. Bei entsprechender Pflege kann dieser Zustand Jahre dauern. Patienten mit persistierendem vegetativem Zustand sterben meistens an Harnwegsinfektionen und Lungenkomplikationen.

Zur richtigen medizinischen Versorgung von Patienten mit einem persistierenden vegetativen Zustand gehören:

• · Ausreichende Ernährung und Flüssigkeitszufuhr, die normalerweise mit einer Magensonde durchgeführt wird;
• · Bereitstellung von physiologischen Funktionen auf natürliche Weise mit Hilfe eines Katheters, eines Klistiers;
• · Hygienische Pflege einschließlich der Behandlung der Mundhöhle, die häufig eine Infektionsquelle darstellt;
• · Durchführung von Physiotherapie, Gymnastik und Massage;
• · Prävention und Behandlung von infektiösen, entzündlichen und nekrotischen Komplikationen (hypostatische Pneumonie, Druckgeschwüre, Parotitis, Harnwegsinfektionen).

Rechtliche Aspekte der Wiederbelebung

Gemäß den russischen Gesetzen zum Gesundheitsschutz wird keine kardiopulmonale Wiederbelebung angezeigt:

• · Wenn der Tod vor dem Hintergrund des gesamten Komplexes der Intensivpflege eintrat, der aufgrund einer unvollständigen Medizin bei dieser Pathologie unwirksam war;
• · Bei chronischen Krankheiten im Endstadium ihrer Entwicklung (bösartiger Geschwulst, beeinträchtigter Gehirnblutkreislauf, mit dem Leben unvereinbare Verletzungen) wird die Hoffnungslosigkeit des Zustands vom Rat der Ärzte bestimmt und in der Anamnese der Krankheit aufgezeichnet.
• · Wenn seit dem Stopp der Herztätigkeit mehr als 25 Minuten vergangen sind;
• · Wenn der Patient zuvor seine Weigerung der kardiopulmonalen Reanimation dokumentiert hat.

Die kardiopulmonale Wiederbelebung wird eingestellt:

• · Wenn sich während der Ereignisse herausstellte, dass sie nicht angezeigt werden;
• · Wenn innerhalb von 30 Minuten keine Anzeichen für seine Wirksamkeit erkennbar sind (Verengung der Pupillen, Auftreten von Spontanatmung, Verbesserung der Hautfarbe)
• · Wenn es zu einem mehrfachen Herzstillstand kommt.

Leichenabfertigung

Nachdem sie den Tod des Verstorbenen angegeben haben, ziehen sie ihre Kleidung und Wertsachen aus. Machen Sie ihr Inventar und geben Sie es zur Aufbewahrung an die leitende Krankenschwester weiter. Für den Fall, dass die Werte nicht entfernt werden können, wird dies in der Krankengeschichte in Form einer Handlung festgehalten.

Der Körper wird auf den Rücken gelegt, der Unterkiefer wird mit einer Bandage zusammengebunden und die Augenlider geschlossen. Auf den Oberschenkel des Verstorbenen schreiben sie seinen Nachnamen, Vornamen und Patronym, sowie Alter und Abteilung, in der er sich befand. Geben Sie in der beiliegenden Anmerkung zusätzlich zu dieser Information die Nummer der Anamnese, die Diagnose und das Todesdatum an. Die Leiche ist mit einem Laken bedeckt, der vor dem Auftreten von Deformität (das absolute Todeszeichen) zwei Stunden in der Station belassen wurde und erst dann in das Leichenschauhaus geschickt wurde.

Das Gespräch mit Angehörigen des Verstorbenen wird zu einer schwierigen Prüfung. Dies ist eine ganze Kunst, die darauf abzielt, die Gefühle der Menschen zu pflegen, die (vor allem) ihren Nachbarn verloren haben, und das Wohlbefinden der medizinischen Mitarbeiter selbst. Gehen Sie dazu folgendermaßen vor: 1) Informieren Sie sich während eines persönlichen Gesprächs über den Tod und nicht telefonisch. 2) das Gespräch in einer für die Situation angemessenen Situation führen; 3) die Brigade sprechen, sollte aber das autoritärste sprechen; 4) Sie erklären einfach das Wesentliche des Unglücks, ohne die Wissenschaft zu „unterdrücken“, den Patienten nicht für die Verletzung des Regimes verantwortlich zu machen, usw.; 5) im richtigen Moment kommt das "Autoritative" heraus und das "Seelenvollste" setzt die Unterhaltung fort.