Pankreatogene Pleuritis

Die Entwicklung von Pankreas-Pleuritis geht mit einigen Experten einhergehend mit einer signifikanten Erhöhung der Serum-Amylase, was die Permeabilität der Gefäßmembranen erhöht. Andere glauben, dass die ödematöse Flüssigkeit aus Parapankreas-Fasern durch die Saugwirkung des Brustkorbs beim Einatmen in die ösophageale Öffnung des Zwerchfells eindringt. Exsudation in die Pleurahöhle ist auch möglich, wenn Enzyme in die Brusthöhle transduziert werden. Auf diese Weise kommt es auch zu einer Metastasierung von Krebszellen.

Bei Pankreatitis ist die Pleuritis durch ein hohes Amylaseexsudat gekennzeichnet. Andere Spezialisten fanden auf der Grundlage einer Studie über den Erguss in die Pleurahöhle bei Patienten heraus, dass ein hoher Spiegel an Amylase und Exsudat auch bei der Pleuritis anderer, insbesondere Krebs- und Tuberkuloseerkrankungen, zu finden ist. Die Autoren schlussfolgern, dass ein hoher Exsudat-Amylase-Spiegel selbst in Kombination mit einer Erhöhung der Serum-Amylase-Aktivität kein spezifisches Zeichen pankreatogener Pleuritis ist und die Hypothese deutscher Experten teilt, wonach Tumorzellen Amylase-ähnliche Substanzen produzieren können.

Der Mechanismus der Entwicklung der Pleuralreaktion bei Pankreatitis kann als Manifestation der parapneumonischen Reaktion bei Bedingungen mit hohem Amylase-Spiegel im Serum (enzymatische Intoxikation) mit beeinträchtigter Funktion der Bauchorgane (Pankreas, Leber, Darm) dargestellt werden. Die Entwicklung der bakteriellen Pneumonie und der Pleuritis bei Patienten mit Pankreatitis wird durch Blähungen, ein hohes Ansehen des Zwerchfells gefördert, was die Beatmung in der unteren Lunge und die Entstehung der Mikroatelektase beeinträchtigt. Letztere können nicht durch radiologische Methoden nachgewiesen werden und werden nur durch histopathologische Untersuchung bestimmt. Eine indirekte Bestätigung dafür ist der gleiche hohe Proteingehalt im Exsudat bei enzymatischer Pleuritis wie bei der parapneumonischen Genese der Pleuritis. Italienische Ärzte weisen darauf hin, dass die primäre pulmonale pleurale Pathologie auf Erkrankungen der Organe der oberen Bauchhöhle zurückzuführen sein kann.

Eine häufigere Kombination von Pankreatitis mit linksseitigen Lungenläsionen kann auch indirekt die Annahme der Rolle von Funktionsstörungen des Verdauungssystems bestätigen, da die linke Kuppel des Diaphragmas aufgrund der Innervationsmerkmale labiler ist.

Pleuritis

Pleuritis ist eine entzündliche Erkrankung der Blätter der Pleura, die durch Ablagerung von Fibrin auf ihrer Oberfläche (fibrinöse oder trockene Pleuritis) oder durch Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle (exsudative Pleuritis) gekennzeichnet ist.

Normalerweise ist die Pleura eine dünne transparente Hülle. Die äußere Pleura bedeckt die innere Oberfläche der Brust (Parietalpleura), während die innere die Lunge, die Organe des Mediastinums und das Zwerchfell (viszerale Pleura) bedeckt. Unter normalen Bedingungen zwischen den Pleuraschichten befindet sich eine geringe Flüssigkeitsmenge.

Ursachen der Pleuritis

Je nach Ursache wird die gesamte Pleuritis in zwei Gruppen unterteilt: infektiöse und nicht infektiöse. Infektiöse Pleuritis ist mit der Vitalaktivität von Krankheitserregern verbunden. Die Erreger der infektiösen Pleuritis können sein:

• Bakterien (Pneumokokken, Streptokokken, Staphylokokken, Hämophilus bacillus und andere).
• Mycobacterium tuberculosis.
• Protozoen, zum Beispiel Amöben.
• Pilze.
• Parasiten, zum Beispiel Echinococcus.

In der Regel tritt eine solche Pleuritis vor dem Hintergrund einer Lungenentzündung, aktiver Lungentuberkulose, selten mit Lungenabszess oder subphrenischem Raum auf.

Nichtübertragbare Pleuritis tritt bei folgenden Erkrankungen auf:

• bösartige Tumoren. Dies kann entweder ein primärer Tumor der Pleura oder eine metastatische Läsion in einem Tumor eines anderen Organs sein.
• Systemische Erkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis und andere systemische Vaskulitis.
• Brustverletzung und Operation.
• Lungeninfarkt nach Lungenthromboembolien.
• Myokardinfarkt (Dressler-Syndrom nach dem Infarkt).
• Enzymatische Pleuritis bei akuter Pankreatitis, wenn Enzyme der Bauchspeicheldrüse die Pleura auflösen und sich als Pleurahöhle herausstellen.
• terminales Stadium des chronischen Nierenversagens (uremische Pleuritis).

Denn das Auftreten einer infektiösen Pleuritis erfordert das Eindringen von Mikroorganismen in die Pleurahöhle. Dies kann durch Kontakt von den Infektionsherden des Lungengewebes, lymphogen durch den Lymphfluss, hämatogen, mit der Zirkulation des Erregers im Blut geschehen. In seltenen Fällen ist ein direktes Eindringen des Erregers aus der Umgebung sowohl bei Brustverletzungen als auch während der Operation möglich. Durchdringende Mikroorganismen verursachen eine Entzündung der Pleura mit Flüssigkeitsschwitzen (Exsudat) in die Pleurahöhle. Wenn die Gefäße der Pleura normal funktionieren, wird diese Flüssigkeit zurückgesaugt. Fibrin setzt sich auf den Pleuraschichten ab (Protein ist in erheblicher Menge im Erguss enthalten), es bildet sich eine trockene Pleuritis. Bei einer hohen Intensität des Prozesses können die Gefäße der Pleura mit einem großen Exsudatvolumen nicht fertig werden, sie sammeln sich in einem geschlossenen Hohlraum an. In diesem Fall wird eine exsudative Pleuritis diagnostiziert.

Schematische Darstellung der rechtsseitigen exsudativen Pleuritis.

Bei Tumoren schädigen toxische Produkte des Tumors die Pleura, was zur Bildung von Exsudat führt und die Reabsorption erheblich behindert. Bei systemischen Erkrankungen sowie bei Vaskulitiden wird die Pleuritis durch die Niederlage kleiner Gefäße der Pleura verursacht. Die traumatische Pleuritis tritt als Reaktion der Pleura auf eine Blutung auf. Pleuritis bei chronischem Nierenversagen ist mit der Wirkung von urämischen Toxinen verbunden. Die enzymatische Pleuritis ist mit einer Reizung der Pleura mit Enzymen aus dem geschädigten Pankreas verbunden. Bei einem Lungeninfarkt gelangt eine nichtinfektiöse Entzündung durch Kontakt zur Pleura. Bei einem Herzinfarkt ist die führende Rolle beim Auftreten von Pleuritis die Immunität.

Symptome einer Pleuritis

In den meisten Fällen entwickelt sich eine trockene Pleuritis akut. Die Patienten geben in der Regel eindeutig den Zeitpunkt des Auftretens der Krankheit an. Beschwerden von Brustschmerzen, Fieber und ausgeprägter allgemeiner Schwäche sind charakteristisch.

Brustschmerzen gehen mit einer Reizung der Pleuralnervenenden mit Fibrin einher. Die Schmerzen sind auf der betroffenen Seite oft einseitig, eher heftig, mit einem tiefen Atemzug, Husten, Niesen. Die Körpertemperatur steigt auf 38 ° C, selten höher. Mit dem allmählichen Ausbruch der Krankheit kann die Körpertemperatur zunächst normal sein. Auch besorgt über allgemeine Schwäche, Schwitzen, Kopfschmerzen und intermittierende Schmerzen in Muskeln und Gelenken.

Bei der exsudativen Pleuritis werden Symptome durch Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle verursacht. Beschwerden variieren je nach Ausbruch der Krankheit. Wenn exsudative Pleuritis nach Fibrinose aufgetreten ist, ist es möglich, eine klare Chronologie der Ereignisse zu verfolgen. Zu Beginn der Erkrankung macht sich der Patient Sorgen über starke einseitige Schmerzen in der Brust, die durch einen tiefen Atemzug verschlimmert werden. Wenn dann ein Exsudat gebildet wird, verschwindet der Schmerz und ein Gefühl von Schweregefühl, Druck in der Brust, Atemnot tritt an seinen Platz. Trockener Husten, Fieber und allgemeine Schwäche können ebenfalls auftreten. Tritt primär eine exsudative Pleuritis auf, so ist das Schmerzsyndrom in diesem Fall nicht charakteristisch. Gleichzeitig klagen die Patienten über allgemeine Schwäche, Schwitzen, Fieber und Kopfschmerzen. Nach einigen Tagen tritt Atemnot auf, ein Gefühl von Schweregefühl in der Brust mit geringer Anstrengung und viel Exsudat - in Ruhe. Gleichzeitig werden unspezifische Vergiftungssymptome verstärkt.

Bei den oben genannten Beschwerden muss dringend der Therapeut kontaktiert werden. Bei einer fortschreitenden Verschlechterung des Zustands (Erhöhung der Körpertemperatur, Atemnot, erhöhte Dyspnoe) ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt.

Diagnose der Pleuritis

Äußere Untersuchungen, die von einem Arzt durchgeführt werden, sind für die Diagnose der Pleuritis und die Bestimmung ihrer Art sehr wichtig. Während der Auskultation (Abhören der Lunge in verschiedenen Atmungsphasen mit einem Stethoskop) kann ein pleurales Reibungsgeräusch festgestellt werden, das für fibrinöse Pleuritis spezifisch ist, und bei exsudativer Pleuritis während der Perkussion (durch Antippen eines bestimmten Bereichs zur Erkennung charakteristischer Klangphänomene) wird ein Perkussionsgeräusch oberhalb des Effusionsbereichs bemerkt. Somit ist es möglich, die Verteilung des Exsudats in der Pleurahöhle zu bestimmen.

Im Allgemeinen und bei biochemischen Blutuntersuchungen werden unspezifische entzündliche Veränderungen festgestellt: beschleunigte ESR, erhöhte Leukozytenzahl; das Auftreten oder die Erhöhung der Konzentration von entzündlichen Proteinen - CRP, Seromucoid und anderen.

Instrumentelle Methoden spielen bei der Diagnose der Pleuritis eine bedeutende Rolle, da sie den Bereich der Läsion erkennen und die Art des Entzündungsprozesses bestimmen. Bei der Radiographie der Lunge bei fibrinöser Pleuritis kann die hohe Stellung des Zwerchfelldoms auf der betroffenen Seite bestimmt werden, was die Beweglichkeit des Lungenrandes während der Atmung sowie die Verdichtung der Pleurablätter begrenzt.

Radiographie der Lunge bei fibrinöser Pleuritis. Der Pfeil zeigt die verdickte Pleura.

Bei exsudativer Pleuritis ist eine vorbelastete, verkleinerte Lunge auf der betroffenen Seite charakteristisch, unter der eine Flüssigkeitsschicht sichtbar, homogen oder mit Einschlüssen ist.

Radiographie der Lunge mit exsudativer Pleuritis. Der Pfeil zeigt eine Flüssigkeitsschicht.

Die Ultraschalluntersuchung der Pleurahöhlen mit fibrinöser Pleuritis zeigt eine Fibrinablagerung auf der Pleura mit Verdickung und mit der essudativen Flüssigkeitsschicht unter der Lunge. Die Art des Ergusses und häufig die Ursache der Pleuritis wird auf der Grundlage der Exsudatanalyse bestimmt, die als Ergebnis einer Pleurapunktur erhalten wird.

Pleuritis-Behandlung

Die Behandlung der Pleuritis sollte umfassend und individuell sein und auf die Ursache der Erkrankung abzielen. Im Falle einer durch Infektionen verursachten Pleuritis wird die Verwendung antibakterieller Breitbandwirkstoffe in den ersten Tagen gezeigt. Nach der Bestimmung des Erregers wird dann eine spezifische Therapie empfohlen. Entzündungshemmende Medikamente (Voltaren, Indomethacin) und Desensibilisierungstherapie werden ebenfalls eingesetzt.

Nicht-infektiöse Pleuritis ist normalerweise eine Komplikation einer anderen Krankheit. Daher ist neben der unspezifischen Behandlung eine komplexe Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung erforderlich.

Die chirurgische Evakuierung des Exsudats wird in folgenden Fällen durchgeführt:

• eine große Menge an Exsudat (normalerweise bis zur II-Rippe);
• bei Kompression durch Exsudat der umgebenden Organe;
• um die Entwicklung von Empyemen der Pleura (Eiterbildung in der Pleurahöhle) zu verhindern.

Derzeit empfohlene einstufige Entfernung von nicht mehr als 1,5 Litern Exsudat. Mit der Entwicklung eines Empyems nach der Evakuierung von Eiter in der Pleurahöhle wird eine Lösung mit einem Antibiotikum injiziert.

Die Pleurapunktion wird normalerweise unter stationären Bedingungen durchgeführt. Diese Manipulation wird in der Position des Patienten durchgeführt, der auf einem Stuhl sitzt und die Arme nach vorne stützt. In der Regel wird die Punktion im achten Interkostalraum entlang der hinteren Brustfläche durchgeführt. Die Anästhesie wird am Ort der vorgeschlagenen Punktion mit Novocain-Lösung durchgeführt. Mit einer langen, dicken Nadel durchsticht der Chirurg das Gewebe schichtweise und dringt in die Pleurahöhle ein. Die Nadel beginnt das Exsudat abzulassen. Nach dem Entfernen der richtigen Flüssigkeitsmenge entfernt der Chirurg die Nadel und ein steriler Verband wird an der Punktionsstelle angebracht. Nach der Punktion steht der Patient aufgrund der Gefahr eines Druckabfalls oder der Entwicklung von mit der Punktionstechnik verbundenen Komplikationen (Hämothorax, Pneumothorax) mehrere Stunden unter Aufsicht von Spezialisten. Am nächsten Tag wird eine Kontroll-Radiographie der Brustorgane empfohlen. Danach kann der Patient bei guter Gesundheit nach Hause geschickt werden. Pleurapunktur ist kein kompliziertes medizinisches Verfahren. Eine präoperative Vorbereitung und auch die anschließende Rehabilitation ist in der Regel nicht erforderlich.

Fibrinöse Pleuritis zeichnet sich durch einen günstigen Verlauf aus. Normalerweise endet die Krankheit nach 1-3 Wochen der Behandlung mit der Genesung. Die Ausnahme ist die Pleuritis bei Tuberkulose, die sich durch einen langen trägen Verlauf auszeichnet.

Bei der exsudativen Pleuritis werden mehrere Stadien unterschieden: Im ersten Stadium wird ein intensives Exsudat gebildet und das gesamte oben beschriebene klinische Bild wird sichtbar. Dieses Stadium dauert je nach Entzündungsursache und Begleitzustand des Patienten 2-3 Wochen. Dann kommt die Stabilisierungsphase, wenn das Exsudat nicht mehr gebildet wird, sondern auch die umgekehrte Absaugung. Am Ende der Erkrankung wird das Exsudat auf natürliche oder künstliche Weise aus der Pleurahöhle entfernt. Nach der Entfernung des Exsudats bilden sich häufig Bindegewebsfäden - zwischen den Pleuraflecken bilden sich Adhäsionen. Bei ausgeprägten Adhäsionen kann dies zu einer Beeinträchtigung der Beweglichkeit der Lunge während der Atmung führen, was zum Auftreten stagnierender Ereignisse führt, bei denen das Risiko einer erneuten Infektion steigt. Im Allgemeinen erholen sich Patienten mit exsudativer Pleuritis nach der Behandlung in den meisten Fällen vollständig.

Komplikationen bei Pleuritis

Komplikationen bei Pleuritis sind: die Bildung von Adhäsionen in der Pleurahöhle, Pleuraempyem, Durchblutungsstörungen aufgrund von Kompression der Gefäße mit einer großen Menge an Exsudat. Vor dem Hintergrund einer Entzündung, insbesondere bei Langzeitstrom oder rezidivierender Pleuritis, Verdickung der Pleurablätter, deren Verschmelzung sowie der Bildung von Adhäsionen. Diese Prozesse verformen die Pleurahöhle und beeinträchtigen die Atmungsaktivität der Lunge. Darüber hinaus kann sich das Herz aufgrund der Adhäsion des Perikards mit dem Pleurublättchen verlagern. Bei ausgeprägten Verwachsungsprozessen ist das Risiko für Atemwegs- und Herzversagen hoch. In diesem Fall wird die chirurgische Trennung von Pleuraschichten, das Entfernen von Adhäsionen gezeigt. Das Empyem tritt mit Eiter des Exsudats auf.

Die Prognose für die Entwicklung eines Pleurempyems ist immer schwerwiegend, die Sterblichkeit bei älteren und geschwächten Patienten liegt bei bis zu 50%. Verdacht auf Exsudatvergiftung in folgenden Fällen:
• bei Aufrechterhaltung einer hohen Körpertemperatur oder Wiederauftreten von Fieber vor dem Hintergrund einer Antibiotika-Therapie.
• bei Auftreten oder Verstärkung von Schmerzen in der Brust, Atemnot.
• bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung eines hohen Niveaus von Blutleukozyten vor dem Hintergrund der Antibiotikatherapie sowie der Hinzufügung von Anämie.

Für die Diagnose eines Pleuraempyems ist es notwendig, eine Pleurapunktion durchzuführen. Wenn Eiter im Punktat, eine große Anzahl von Leukozyten und Bakterien vorhanden ist, steht die Diagnose eines Pleuraempyems außer Frage. Die chirurgische Behandlung umfasst das Evakuieren von eitrigem Inhalt, das Waschen der Pleurahöhle mit antiseptischen Lösungen sowie eine massive Antibiotikatherapie.

Eine weitere gefährliche Komplikation der exsudativen Pleuritis ist das Zusammendrücken und Mischen von Blutgefäßen während der Ansammlung eines großen Flüssigkeitsvolumens. Wenn der Blutfluss zum Herzen schwierig ist, tritt der Tod ein. Um das Leben des Patienten im Notfall zu retten, wird die Entfernung von Flüssigkeit aus der Pleurahöhle gezeigt.

Pleurakomplikationen bei Pankreatitis Text eines wissenschaftlichen Artikels über die Spezialität "Medizin und Gesundheitswesen"

Annotation eines wissenschaftlichen Artikels über Medizin und Gesundheitswesen, Autor einer wissenschaftlichen Arbeit ist Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.

Pleuritis, verschiedene Lungenentzündungen, die Frequenzbereiche von 1,5 bis 37% beziehen sich auf pleurale Komplikationen der akuten Pankreatitis (OP). 2-3 Tage nach Beginn der OP wird durchschnittlich bei 0,5% der Patienten eine Pleuritis (II) diagnostiziert, bei 13% an 3-6 Tagen [1,2]. Schwierigkeiten bei der Diagnose treten auf, wenn pleurale Symptome vorherrschen und die klinischen Manifestationen der Pankreatitis nicht ausgeprägt sind [1]. In den meisten Fällen verschwindet der Pleuraerguss unmittelbar nach einer erfolgreichen Behandlung der Pankreatitis. Zu dieser Zeit wird die Anwesenheit von mittlerem und großem Hydrothorax von Dyspnoe begleitet, die ein dringendes Bedürfnis nach Pleurapunktionen und Drainage der Pleurahöhle verursacht. [3] Mini-invasive Eingriffe (Punktion, Drainage der Pleurahöhle nach Bülau) mit der Untersuchung von Exsudat über die Amylaseaktivität ermöglichen es, die Ursachen der Pleuritis und ihre Wirksamkeit vor dem Hintergrund der Pankreatitis-Behandlung zu klären. CT-Anzeichen einer Pankreatitis wurden mit der integrierten Skala von Balthazar-Ranson (1985) systematisiert. In Abwesenheit pathologischer Veränderungen in Lunge und Pleura wurden gemäß der üblichen Röntgenuntersuchung eine Ultraschalluntersuchung der Pleurahöhle und eine Computertomographie des Thorax durchgeführt. Am effektivsten ist die frühzeitige Erkennung einer akuten Pankreatitis.

Verwandte Themen in der medizinischen und Gesundheitsforschung ist der Autor der wissenschaftlichen Arbeit Akimov A. A., Styazkina S. N., Valinurov A. A., Korolev V. K., Chazov A. A., Matusevich A. E.,.

PLEURALE KOMPLIKATIONEN VON PANCREATITIS

Pleurakomplikationen bei Pleuriten der akuten Pankreatitis (AP), verschiedene Lungenentzündungen, Frequenzschwankungen von 1,5 bis 37%. Für die Pleuritis (3) für die 2-3 Tage des Zeitraums der 3-6. Tage für die Pleuritis (1,2) [1,2]. Schwierigkeiten bei der Diagnostik treten auf, wenn pleurale Symptome vorherrschen und nicht zum Ausdruck gebracht werden [1]. In den meisten Fällen verschwindet das Pleuraexsudat direkt nach einer erfolgreichen Behandlung der Pankreatitis. Zu dieser Zeit folgte eine Dyspnoe zur Entwicklung einer Pleurahöhle. [3] Mini-invasive Eingriffe der Pleurahöhle der Pleula und der Haut der Pankreatitis. KT-Symptome einer Pankreatitis, systematisiert von Balthazar Ranson (1985). Es gibt ein klares Verständnis der pathologischen Veränderungen. Die frühzeitige Erkennung einer Pankreatitis ist am effektivsten.

Text wissenschaftlicher Arbeiten zum Thema "Pleurakomplikationen der Pankreatitis"

PLEURALE KOMPLIKATIONEN VON PANCREATITIS

Akimov A.A., Styazhkin S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.

FSBEI der "Izhevsk State Medical Academy", Izhevsk, Russische Föderation

Anmerkung Pleuritis, verschiedene Lungenentzündungen, die Häufigkeit variiert zwischen 1,5 und 37%, werden als Pleurakomplikationen der akuten Pankreatitis (OP) bezeichnet. Am 2-3. Tag nach Beginn des OP wird durchschnittlich bei 0,5% der Patienten eine Pleuritis (P) diagnostiziert, am 3. bis 6. Tag - bei 13% [1,2]. Schwierigkeiten bei der Diagnose treten auf, wenn pleurale Symptome vorherrschen und die klinischen Manifestationen der Pankreatitis nicht ausgeprägt sind [1]. In den meisten Fällen verschwindet der Pleuraerguss unmittelbar nach einer erfolgreichen Behandlung der Pankreatitis. Zu dieser Zeit wird die Anwesenheit von mittlerem und großem Hydrothorax von Dyspnoe begleitet, die ein dringendes Bedürfnis nach Pleurapunktionen und Drainage der Pleurahöhle verursacht. [3] Mini-invasive Eingriffe (Punktion, Drainage der Pleurahöhle nach Bülau) mit der Untersuchung von Exsudat über die Amylaseaktivität ermöglichen es, die Ursachen der Pleuritis und ihre Wirksamkeit vor dem Hintergrund der Pankreatitis-Behandlung zu klären. CT-Anzeichen einer Pankreatitis wurden mit der Balthazar-Ranson-Integralskala (1985) systematisiert. In Abwesenheit pathologischer Veränderungen in Lunge und Pleura wurden gemäß der üblichen Röntgenuntersuchung eine Ultraschalluntersuchung der Pleurahöhle und eine Computertomographie des Thorax durchgeführt. Am effektivsten ist die frühzeitige Erkennung einer akuten Pankreatitis.

Schlüsselwörter: Pankreatitis, Pleuraerguss, Computertomographie, aseptische Pankreasnekrose, septische Pankreasnekrose, Pleurapunktion.

Eine retrospektive Analyse der Anamnese von 30 Patienten mit akuter Pankreatitis und ihrer Ergebnisse wurde durchgeführt. Um den Zustand des Lungengewebes zu bestimmen und die Flüssigkeit in den Pleurahöhlen zu bestimmen, wurden Computertomographie und Ultraschall der Brust durchgeführt. Die Verwendung der Computertomographie bei der Diagnose von Pleurakomplikationen ermöglichte die zusätzliche Erkennung von Ergüssen in den Pleurahöhlen von 4,5 bis 60% der Patienten mit akuter Pankreatitis, um deren Anzahl und Lokalisation zu klären. Miniinvasive Eingriffe (Punktion, Drainage der Pleurahöhle nach Bülau) bei der Untersuchung von Exsudat über die Amylaseaktivität ermöglichen es, die Ursachen der Pleuritis und ihre Wirksamkeit bei der Behandlung der Pankreatitis während der Behandlung zu klären. Derzeit ist die Forschungsmethode bei Patienten mit akuten Bauchschmerzen Ultraschall (US), die im Notfall durchgeführt werden kann. Ab den ersten Tagen der Erkrankung zeigt der Ultraschall bei Patienten mit Pankreatitis eine Zunahme des Pankreaskreislaufs, die Ungleichmäßigkeit seines Parenchyms, Flüssigkeitsansammlung und im retroperitonealen Gewebe die Anwesenheit von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Gleichzeitig hängt eine Ultraschalluntersuchung von der Qualität der Patientenvorbereitung ab. Die Darmpneumose beeinträchtigt die zufriedenstellende Darstellung.

Organisation. Computertomographie (CT) -Methode, signifikanter bei der Diagnose einer akuten Pankreatitis und Pankreasnekrose. Die CT ist eine objektive Methode zur Bestimmung der Art und der Schädigung von Pankreas- und Parapankreasgewebe. Es liefert klarere Informationen über Größe, Form, Konturen und Struktur des Pankreas, Bereiche der Bauchspeicheldrüsenekrose, Größe und Ausmaß der Flüssigkeit, unabhängig vom Zustand der umgebenden Gewebe und Organe. Die tödliche Mortalität bei Pankreatitis bei akuter chirurgischer Pathologie der Bauchhöhle beträgt etwa 5-16%. Die Sterblichkeit in destruktiven Formen unter Verwendung von Technologien und Medikamenten liegt zwischen 30 und 70%. In den letzten Jahrzehnten hat sich die Mortalitätsstruktur bei Pankreatitis verändert. So trat vor 18 Jahren die Mehrheit der Todesfälle in der enzymatischen Phase der Krankheit auf. Heute sterben 40 bis 70% der Patienten in den späten Stadien der Krankheit als Folge der Entwicklung von eitrigen septischen Manifestationen und Multiorganversagen. Besonders hervorzuheben ist die Tatsache, dass 75% der Patienten mit akuter Pankreatitis Personen im erwerbsfähigen Alter sind. Patienten, die an Pankreasnekrose leiden, leiden zu 70% an einer Behinderung, was auf eine wichtige sozioökonomische Bedeutung hindeutet. Der führende ätiologische Faktor bei der Entwicklung der Pankreatitis in letzter Zeit ist Alkohol.

Das Problem der akuten Pankreatitis ist eines der schwierigsten bei Notoperationen. Eine zeitnahe und qualitativ hochwertige Bestrahlungsdiagnose dieser Erkrankung gewinnt dabei eine große Rolle. In den meisten Fällen ist die Pankreatitis mild und wird mit einer konservativen Therapie erfolgreich beseitigt. Die Schwierigkeiten des Verfahrensvolumens bei akuter Pankreatitis und Pankreasnekrose liegen in der Tatsache, dass sich Eiteransammlungen in Pankreasnekrose aufgrund von Barrierefreiheit und des fortlaufenden autolytischen Prozesses im retroperitonealen Gewebe ausbreiten. Bei Patienten mit akuter Pankreatitis gibt es vier Arten von nekrotischen Prozessprävalenzen: zentrale Art, rechte oder linke Art, Mischtyp und total eitriger-nekrotischer Prozess. Nach dieser Einteilung werden ödematöse (interstitielle) und nekrotische Pankreatitis unterschieden. Letztere ist wiederum in fett, hämorrhagisch, gemischt. Ödematöse Pankreatitis geht mit Organdysfunktion und Genesung einher. Das Hauptphänomen ist das interstitielle Ödem des Pankreas. Bei allen Formen der akuten Pankreatitis steht die ödematöse Pankreatitis an erster Stelle und tritt bei 60-80% der Patienten auf. Die destruktive Pankreatitis geht mit einer Funktionsstörung der Organe einher (Pankreasnekrose, Flüssigkeitsansammlung, akute Pseudozyste und Bauchspeicheldrüsenabszess). Pleuritis, verschiedene Lungenentzündungen, die Häufigkeit variiert zwischen 1,5 und 37%, werden als Pleurakomplikationen der akuten Pankreatitis (OP) bezeichnet. Am 2-3. Tag nach Beginn des OP wird durchschnittlich bei 0,5% der Patienten eine Pleuritis (P) diagnostiziert, am 3. bis 6. Tag - bei 13% [4]. Schwierigkeiten bei der Diagnose ergeben sich, wenn pleurale Symptome vorherrschen und die klinischen Manifestationen der Pankreatitis nicht ausgeprägt sind. In den meisten Fällen verschwindet der Pleuraerguss nach einer erfolgreichen Behandlung der Pankreatitis. Zu dieser Zeit ist die Anwesenheit von mittlerem und großem Hydrothorax von Dyspnoe begleitet, die die Durchführung von Pleurapunkten und die Drainage der Pleurahöhle erforderlich macht [4,5].

Ziel der Arbeit ist es, die Pleurakomplikationen der Pankreatitis sowie deren Ergebnisse zu untersuchen, die Bedeutung der Computertomographie (CT) für die Diagnose zu bestimmen und die Möglichkeiten miniinvasiver Interventionen bei der Behandlung von Pankreatitis zu bestimmen.

Material und Methoden. Wir führten eine retrospektive Analyse der Krankengeschichten von 30 Patienten mit OP und deren Ergebnissen durch, die in der chirurgischen Abteilung des Ersten Republikanischen Klinikums der Klinik für Fakultätschirurgie in Izhevsk State Medical Academy behandelt wurden.

Das Verhältnis von Männern und Frauen betrug 1,2-1. Das Alter lag im Durchschnitt zwischen 28 und 72 Jahren - (44,2 ±)

13,4) Jahre. Die Patienten wurden ab dem Zeitpunkt der Erkrankung an verschiedenen Terminen aufgenommen - von 3-4 Tagen. bis zu 10 Monate

CT-Anzeichen einer Pankreatitis wurden mit der Balthazar-Ranson-Integralskala (1985) systematisiert. In Abwesenheit pathologischer Veränderungen in Lunge und Pleura wurden gemäß der üblichen Röntgenuntersuchung eine Ultraschalluntersuchung der Pleurahöhle und eine Computertomographie des Thorax durchgeführt.

Die Ergebnisse Basierend auf den Studien wurden bei 8 Patienten (26,6%) leichte OP (1. Gruppe), 14 (46,6%) - aseptische Pankreatonekrose (AP, 2. Gruppe), 2 ( 6,6%) - infizierte Pankreasnekrose (PI, 3. Gruppe), bei 2 Patienten (4. Gruppe, 6,6%) beim Ergebnis einer Pankreasnekrose - Pankreaszysten. Bei Patienten mit Bauchspeicheldrüsenekrose wurde die alkoholische Ätiologie bei 8 (50%), der Gallenflüssigkeit - bei 5 (31,25%), bei der Ernährung - bei 3 (18,75%) festgestellt.

Anschließend wurden in einem Krankenhaus Pleuralempyem und ein linker parapankreatischer Abszess gefunden. Produzierte Drainage von Parapakreatic-Abszess und mit der Rehabilitation der Pleurahöhle. In Fall 2 hörte die Exsudation auf und der retroperitoneale Raum zeigte eine fragmentierte Ansammlung von Flüssigkeit, die abgelassen wurde.

Die klinischen Daten und Labordaten der Patienten der 1. Gruppe entsprachen dem milden Verlauf der OP. Der Zeitpunkt ihrer Aufnahme in das Krankenhaus seit dem Zeitpunkt der Erkrankung lag zwischen 2 und 10 Tagen. (Median 5,5 Tage). Bei 2 Patienten der 1. Gruppe wurde eine CT-Untersuchung der Bauchorgane durchgeführt. Die Veränderungen der Bauchspeicheldrüse auf der Balthazar-Ranson-Integralskala wurden wie folgt bewertet: Stadium A - bei 1 Person, Stadium B - bei 1 - Stadium Die Flüssigkeit in der linken Pleurahöhle im Sinus wurde nicht nachgewiesen. Nach konservativer Behandlung bei allen Patienten der 1. Gruppe wurde das Schmerzsyndrom gestoppt, mit Ultraschallüberwachung der Pleurahöhle wurde auch keine Flüssigkeit nachgewiesen. Bei Patienten der zweiten Gruppe (14 Patienten) entsprachen die klinischen und Labordaten einem schweren Verlauf der Pankreatitis mit der Entwicklung von AP. Der Zeitpunkt der Aufnahme in das Krankenhaus seit dem Zeitpunkt der Erkrankung lag zwischen 8 und 14 Tagen. (Median 9,5 Tage). Nach den Röntgenaufnahmen der Brust bei 5 Patienten (35,71%) wurde Flüssigkeit in den Pleurahöhlen im Sinus (kleiner Hydrothorax) gefunden. Die Ultraschalluntersuchung der Pleurahöhlen betrug 1–2 cm Die Veränderungen der Bauchspeicheldrüse auf der Balthazar-Ranson-Skala wurden wie folgt bewertet: Stadium C bei 7 (50%) Patienten, Stadium D bei 6 (42,8%) und Stadium E -1 (7,14%). Patienten mit AP (Gruppe 2) wurden intensiv konservativ behandelt. Mit positiver Wirkung der konservativen Behandlung, je nach Wiederholung

Ultraschall verschwand der Erguss in der Pleurahöhle. Während des Übergangs von AP zu einem infizierten Doppelgänger wurde eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle zur III - IV - Rippe festgestellt. Während der Punktion der Pleurahöhle wurden 1500 ml und 2000 ml Erguss mit einer Amylaseaktivität von 29 140 Einheiten entfernt. und 2500 Einheiten

Patienten der 3. Gruppe (2 Personen) erlebten eine schwere Pankreatitis mit Entwicklung einer Pleuritis. Die Zeit der Aufnahme in das Krankenhaus seit dem Zeitpunkt der Erkrankung lag zwischen 14 und 60 Tagen. (Median 51. Tag). Eine Röntgenuntersuchung ergab einen Pankreaserguss in 2. Bei der CT-Untersuchung zeigten diese Patienten Veränderungen in der Lunge und der Pleura, was die Diagnose von pulmonalen Lungenkomplikationen bei der Hälfte der AP-Patienten ermöglichte. Ultraschall zeigte einen Erguss in der Pleurahöhle von 3 bis 5 cm In Gegenwart von Dyspnoe wurde die Dicke der Flüssigkeitsschicht nach Ultraschall mehr als 3 cm pleurapunktiert. Die Menge der entfernten Flüssigkeit lag im Bereich von 700 ml bis 15000 ml. Die Amylaseaktivität im Pleuraexsudat war 3-10 mal höher als im Serum.

Bei fünf Patienten, die 5–15 Monate später aufgenommen wurden, wurden die schwerwiegendsten pulmonal-pleuralen Veränderungen diagnostiziert. nach Behandlung der Bauchspeicheldrüsenekrose: 1 infizierte Fälle, 1 aseptisch. Patienten mit AP machten ein bis drei Operationen durch: Drainage der Bursa omentalis, Bursa-Stomia, Bauchspeicheldrüsenabdominalisierung, Se-Quadratektomie. Nach den Ergebnissen der CT wurde bei 2 Patienten der Pankreasgang im Pankreazysten mit 5–7 mm Pankreaszysten diagnostiziert, und in den Pleurahöhlen wurde eine signifikante Flüssigkeitsansammlung festgestellt. Alle Patienten klagten über Atemnot.

Diskussion Pankreatogene Pleuritis kann den Verlauf einer akuten und chronischen Pankreatitis komplizieren. Die Häufigkeit ihrer Entwicklung ist sehr unterschiedlich und variiert mit dem Akutprozess von 1,4 bis 37% und mit dem chronischen Prozess von 4,8 bis 25,4% [1-3]. Bei der Analyse unseres Materials stellte sich heraus, dass die Häufigkeit der Pleuritis von der Dauer und dem Schweregrad der Erkrankung abhängt. Sie tritt häufiger nach 6 Tagen auf. ab dem Zeitpunkt der Erkrankung sowie bei infizierten Formen der Bauchspeicheldrüsenekrose. Die meisten Patienten mit OP missbrauchen Alkohol, ihr Alter liegt zwischen 20 und 55 Jahren [3,4,5].

Reaktive Ergüsse verschwinden nach erfolgreicher konservativer OP-Behandlung [3,5]. Wir haben auch das Verschwinden des Pleuraergusses bei allen Patienten mit akuter Lungenpankreatitis und AP mit erfolgreicher konservativer Behandlung festgestellt. Hohe Amylase-Aktivität in

Pleuraexsudat kann das Ergebnis der Bildung von Pankreas-Pleuralfisteln sein, die mit CT und MRI diagnostiziert werden können [4,5]. Die MR-Langiopankreatographie ermöglicht es, den Zustand des Gangsystems der Bauchspeicheldrüse möglichst nicht invasiv zu beurteilen.

Die Behandlung pulmonaler und pleuraler Komplikationen sollte mit einer Behandlung der Pankreatitis einhergehen. Pleurapunktur Bei der Hälfte der Patienten konnten wir eine Verbesserung oder Erholung erzielen, die den veröffentlichten Daten entspricht. Bei fehlender konservativer Behandlung der Pankreatitis, endoskopischen Stenting des Pankreasganges oder bei chirurgischen Eingriffen - Pankreasresektion oder Drainageoperationen - wird eingesetzt [5].

1. Die Häufigkeit der Pankreaspleuritis hängt von der Dauer und dem Schweregrad der Pankreatitis ab, die häufig nach 6 Tagen auftritt. ab dem Zeitpunkt der Erkrankung sowie bei infizierten Formen der Bauchspeicheldrüsenekrose.

2. Durch die Verwendung von CT bei der Diagnose einer akuten Pankreatitis ist es möglich, bei 3,5–50% der Patienten mit OP zusätzlich einen Erguss in den Pleurahöhlen zu erkennen, um deren Menge und Lokalisation zu klären. Mini-Invasionsinterventionen mit der Untersuchung von Exsudat über die Amylaseaktivität ermöglichen es, die Ursachen der Pleuritis zu klären und sie vor dem Hintergrund verschiedener Arten von Pankreatitis zu beseitigen.

[1] Bazhenova Yulia Viktorovna, Shanturov Viktor Anatolyevich, Boyko Tatiana Nikolaevna, Boyko Darya Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Computertomographie bei der Diagnose akuter Pankreatitis // Sib. Liebling Zeitschriften (Irkutsk). 2013. №6. S. 159-161

[2] Firsova V. G., Parshikov V. V., Gradusov V.P. Akute Pankreatitis: moderne Aspekte der Pathogenese und Einstufung // Sovrem. Tehnol. Liebling 2011. №2. S.127-134.

[3] Timerbulatov, M. V., Senderovich, E. I., Rakhimov, R. R., Zi-Ganshin, TM, Sakayev, E. M., Grishina, E. E., Nuryyev, A. A., Piltoyan K. X. Ein integrierter Ansatz zur Behandlung der akuten Pankreatitis // Medical Bulletin of Bashkortostan. 2013. №6. P.100-102

[4] Shevlyaev MA Die Schwierigkeiten der frühen Differentialdiagnose der akuten Pankreatitis // Kuban Scientific Medical Journal. 2013. №3. S. 141-144

[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Tsybikov Yeshi Nyan-Evich, Gunzynov Galan Dambievich, Khitrikheev Vladimir Evgenievich Taktik der Behandlung der enzymatischen Peritonitis bei akuter Pankreatitis // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. 86-87

PLEURALE KOMPLIKATIONEN VON PANCREATITIS

Akimov A.A., Stjazhkina S.N., Valinurov A.A., Koroljov V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.

Staatliche medizinische Akademie von Ischewsk, Ischewsk, Russische Föderation

Anmerkung Pleurakomplikationen bei Pleuriten der akuten Pankreatitis (AP), verschiedene Lungenentzündungen, Frequenzschwankungen - von 1,5 bis 37%. Für die 2-3. Tage der Krankheit, für die 3-6. Tage - für die% 2 der Pleuritis (1,2) [1,2]. Schwierigkeiten bei der Diagnostik treten auf, wenn pleurale Symptome vorherrschen und nicht zum Ausdruck gebracht werden [1]. In den meisten Fällen verschwindet das Pleuraexsudat direkt nach einer erfolgreichen Behandlung der Pankreatitis. Zu dieser Zeit folgte eine Dyspnoe zur Entwicklung einer Pleurahöhle. [3] Mini-invasive Eingriffe der Pleurahöhle der Pleula und der Haut der Pankreatitis. KT-Symptome einer Pankreatitis systematisiert von Balthazar-Ranson (1985). Es gibt ein klares Verständnis der pathologischen Veränderungen. Die frühzeitige Erkennung einer Pankreatitis ist am effektivsten.

Schlüsselwörter: Pankreatitis, Pleuraexsudat, Computertomographie, aseptische Pankreatonekrose, septische Pankreatonekrose, Pleurozentese.

[1] Bazhenova Julija Viktorovna, Shanturov Viktor Anatol'e-vich, Bojko Tat'jana Nikolaevna, Bojko Dar'ja Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Komp'juternaja tomografija v diagnostike ostrogo pankreatita // Sib. med. zhurn. (Irkutsk). 2013. №6. S.159-161

[2] Firsova V. G., Parshikov V. V., Gradusov V.P. Ostryj pank-reatit: sovremennye aspekty patogeneza i klassifikacii // Sovrem. Tehnol. med. 2011. №2. p. 127-134.

[3] Timerbulatov M. V., Senderovich E. I., Rahimov R. R., Zi-Ganshin T. M., Sakaev Je.M., Grishina E. E., Nuryev A. A.,

Piltojan K.H. Kompleksnyj podhod k lecheniju ostrogo pankreatita // Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2013. №6. S.100-102

[4] Shevljaeva M.A. Trudnosti rannej differencial'noj diagnos-tiki ostrogo pankreatita // Kubanski nauchnyj medicinski vestnik. 2013. №3. S.141-144

[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Cybikov Eshi Njanjuevich, Gunzynov Galan Dambievich, Hitriheev Vladimir Evgen'evich Taktika lechenija fermentativnogo peritonita pri ostrom pankreatite // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. S.86-87

Was sind die Komplikationen der Pankreatitis?

Während der Verschlimmerung dieser Krankheit können sich Sepsis, Abszess, Blutungen usw. entwickeln. Eine langanhaltende Pankreatitis kann zu Veränderungen in den benachbarten Organen führen und zu Verengung des Gallengangs, Thrombose der Milzvene und Erguss in die Bauchhöhle führen. Alle diese Bedingungen sind für die menschliche Gesundheit sehr gefährlich, daher muss die Pankreatitis rechtzeitig behandelt werden.

Chronische Bauchspeicheldrüsen-Aszites

Der Grund für die Entwicklung von Aszites ist das Eindringen von Pankreassaft in die Bauchhöhle und in das untere Omentum. Dieser Prozess tritt aufgrund eines Risses der Pankreasgänge auf. Infolgedessen klagt der Patient über Schwere im Unterleib und seine Symptome der exokrinen Drüsenaktivität können sich verschlechtern.

Aszitesflüssigkeit enthält viel Protein und Pankreasenzyme. Es ist wichtig zu bedenken, dass Enzyme bei einer Pseudozystenentleerung oder bei Krebs auftreten können.

Pankreatogene Pleuritis

Diese Komplikation ist meistens das Ergebnis einer Zyste, insbesondere wenn Pankreasfistel oder Eiter gebildet wird. Infolge der Perforation der Zyste entwickelt sich eine eitrige Pleuritis. Die pankreatogene Natur des Ergusses kann durch Bestimmen der Aktivität der Pankreasenzyme bestätigt werden.

Bei Verdacht auf zystisch-pleurale Kommunikation kann eine Kontraststudie durchgeführt werden. Wenn die Ursache von Pleuraergüssen in der Gegenwart einer Zyste liegt, ist es notwendig, eine Operation durchzuführen.

Blutungen

Das Auftreten von Blutungen im Magen und Darm hat eine enge Beziehung zu Erkrankungen des Verdauungssystems und ist oft die Folge einer chronischen Pankreatitis.

Normalerweise werden Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre beobachtet. Manchmal kommen sie aus dem Herzbauch.

Sie können durch eine Thrombose der Milzvene und die Entwicklung einer portalen Hypertonie verursacht werden. Darüber hinaus kann der Bruch einer Pseudozyste oder eines Bauchspeicheldrüsenabszesses zu Blutungen führen.

Krampfadern der Speiseröhre und des Magens

Dieser Zustand tritt aufgrund der Tatsache auf, dass der vergrößerte Kopf der Bauchspeicheldrüse oder der Pankreaszyste die Pfortader und ihre Äste quetscht. Die gefährlichste Erkrankung ist die starke Blutung aus Krampfadern. In dieser Situation können blutiges Erbrechen, akute post-hämorrhagische Anämie, Melena und Hypovolämie auftreten, die häufig einen hämorrhagischen Schock auslösen.

Die konservative Therapie dieses Zustands umfasst die Infusions-Transfusionsbehandlung, die Einführung von Ascorbinsäure und Etamzilat. Die Blackmore-Sonde kann verwendet werden, mittels der die blutenden Venen der Kardia und der Speiseröhre komprimiert werden. Wenn jedoch die Magenblutung gestoppt werden soll, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Mallory-Weiss-Syndrom

Bei dieser Erkrankung kommt es zu Rissen der Schleimhaut der Magenwand. Manchmal ist die submukosale Schicht auch von pathologischen Prozessen betroffen. Um diese Krankheit zu identifizieren, wird eine Notfall-Ösophagogastroduodenoskopie durchgeführt, die es ermöglicht, die Ursache der Blutung festzustellen und die Tiefe der Ruptur zu bestimmen. Darüber hinaus kann es verwendet werden, um eine Blutstillung zu versuchen.

Verwenden Sie zur Behandlung dieses Syndroms Antiemetika - Metoclopramid oder Domperidon. Gleichzeitig wird eine Infusions-Transfusions- und Hämostasetherapie durchgeführt. Eine Blackmore-Sonde kann ebenfalls verwendet werden. Eine moderne Alternative ist die endoskopische oder Laserkoagulation von vorhandenen Tränen. Protonenpumpeninhibitoren müssen unbedingt zugeordnet werden - sie verhindern den enzymatischen Abbau von Proteinen in einem im Lumen des Magens gebildeten Thrombus.

Erosive und ulzerative Läsionen des Gastrointestinaltrakts

Am häufigsten treten akute Geschwüre und Erosion im Bereich des Bodens und des Körpers des Magens auf und sind meist mehrfach. Solche Prozesse sind mit einer beeinträchtigten Mikrozirkulation an verschiedenen Stellen des Verdauungssystems verbunden, einer erhöhten Stimulation der Magensekretion. Störungen der Hämostase werden häufig durch einen Mangel an Blutgerinnungsfaktoren ergänzt, da Menschen mit Pankreatitis normalerweise eine Beeinträchtigung der synthetischen Leberfunktion aufweisen.

Bei vielen Patienten mit chronischer Pankreatitis sind solche Prozesse asymptomatisch. Um diese Komplikationen zu erkennen, ist eine endoskopische Untersuchung erforderlich.

Bauchspeicheldrüsenfistel

Diese Komplikation der Pankreatitis ist ziemlich selten und hat immer mit dem Gangsystem dieses Organs zu tun. Fisteln können sich im Körper, im Schwanz oder im Kopf dieses Organs befinden und sind unterteilt in:

• vollständig und unvollständig;
• Äußerlich, das sich auf der Haut öffnen kann oder einen Schlaganfall in der Bauchwand hat;
• innen, die in die benachbarten Organe oder die Höhle einer Pankreaszyste münden.

Ursprünglich kann die Fistel posttraumatisch, postoperativ oder postnekrotisch sein. Um diese Pathologie zu identifizieren, führen Sie die Bestimmung der Pankreasenzyme in der Entleerungs- und Fistulographie durch. Wenn Fisteln lange existieren, können sich zusätzliche Komplikationen entwickeln, darunter:

• Hautläsionen im fistulösen Bereich;
• Malabsorptionssyndrom;
• trophologische Insuffizienz;
• eitrige Prozesse;
• Aromatische Blutung

Hepatoprivisches Syndrom

Das Gepatoprivny-Syndrom wird als eine schwerwiegende Komplikation der Pankreatitis angesehen. Der Schweregrad dieser Erkrankung hängt von dem Grad der Veränderung der Proteinsynthesefunktion der Leber ab. Die Behandlung sollte umfassend sein und die Verwendung von Hepatoprotektoren, Glukokortikoiden und Antioxidantien umfassen. Entgiftung und Nährstoffunterstützung sind auch in diesem Zustand erforderlich.

Hepatozelluläre Insuffizienz und hepatische Enzephalopathie

Das letzte Ausmaß des Hepatitis-Syndroms ist die hepatozelluläre Insuffizienz. Die Entwicklung dieses Zustands bei Pankreatitis verläuft selten schnell - meistens verläuft sie langwierig. Die hauptsächliche klinische Manifestation dieser Pathologie ist die hepatische Enzephalopathie. Unter diesem Begriff verstehen sie den gesamten Komplex von zerebralen Erkrankungen, die durch Leberschäden verursacht werden.

Die Behandlung dieser Komplikation wird als schwierige Aufgabe angesehen, da der provozierende Faktor nicht immer eliminiert werden kann. Die meisten Ärzte empfehlen eine proteinarme Ernährung, die Verwendung von Abführmitteln und verschiedene Methoden der mechanischen Darmreinigung. Antibiotika, Aminosäuren, Benzodiazepinrezeptorantagonisten usw. können ebenfalls verwendet werden.

Die Pankreatitis ist eine sehr gefährliche Krankheit, die mit der Entwicklung gefährlicher Komplikationen einhergeht. Um das Auftreten negativer Auswirkungen auf die Gesundheit zu verhindern, ist es sehr wichtig, rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren, der die richtige Diagnose stellt und je nach den individuellen Merkmalen Ihres Körpers die erforderliche Behandlungsweise entwickelt.

Pleuritis

Pleuritis ist eine andere ätiologische entzündliche Läsion der die Lunge umgebenden serösen Membran. Pleuritis ist begleitet von Schmerzen in der Brust, Atemnot, Husten, Schwäche, Fieber und Auskultationserscheinungen (Reibungsgeräusche der Pleura, Atemschwäche). Die Diagnose der Pleuritis wird durch Thorax-Röntgen (-scopy), Ultraschall der Pleurahöhle, Pleurapunktur, diagnostische Thorakoskopie durchgeführt. Die Behandlung kann eine konservative Therapie (Antibiotika, NSAIDs, Bewegungstherapie, physikalische Therapie), eine Reihe von therapeutischen Punktionen oder eine Drainage der Pleurahöhle und chirurgische Taktiken (Pleurodese, Pleurektomie) umfassen.

Pleuritis

Pleuritis ist eine Entzündung der Pleura visceralis (pulmonal) und parietal (parietal). Pleuritis kann mit einer Ansammlung von Ergüssen in der Pleurahöhle (exsudative Pleuritis) einhergehen oder die Bildung von fibrinösen Überlagerungen (fibrinöse oder trockene Pleuritis) auf der Oberfläche entzündeter Pleurablätter bewirken. Die Diagnose "Pleuritis" wird 5-10% aller Patienten gestellt, die sich in therapeutischen Krankenhäusern behandeln lassen. Pleuritis kann verschiedene Erkrankungen in der Pulmonologie, Phthisiologie, Kardiologie, Rheumatologie und Onkologie verschlimmern. Statistisch häufiger wird bei Männern im mittleren Alter und bei älteren Männern eine Pleuritis diagnostiziert.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung der Pleuritis

Oft ist Pleuritis keine eigenständige Pathologie, sondern begleitet eine Reihe von Erkrankungen der Lunge und anderer Organe. Aus Gründen des Auftretens werden Pleuritis in infektiös und nicht infektiös (aseptisch) unterteilt.

Ursachen der infektiösen Ätiologie Pleuritis sind:

• bakterielle Infektionen (Staphylococcus, Pneumococcus, gramnegative Flora usw.);
• Pilzinfektionen (Candidiasis, Blastomykose, Coccidioidose);
• virale, parasitäre (Amebiasis, Echinokokkose), Mykoplasmeninfektionen;
• Tuberkulose-Infektion (bei 20% der Patienten mit Pleuritis festgestellt);
• Syphilis, Typhus und Typhus, Brucellose, Tularämie;
• chirurgische Eingriffe und Brustverletzungen;

Nicht-infektiöse Ätiologie Pleuritis verursacht:

Der Mechanismus der Entwicklung der Pleuritis verschiedener Ätiologien hat seine eigenen Besonderheiten. Die Erreger der infektiösen Pleuritis beeinflussen die Pleurahöhle direkt und dringen auf verschiedene Weise in sie ein. Bei subpleural lokalisierten Infektionsquellen (mit Abszess, Lungenentzündung, Bronchiektasie, Vergärungszyste, Tuberkulose) sind kontaktbehaftete, lymphogene oder hämatogene Eintrittswege möglich. Ein direkter Treffer von Mikroorganismen in der Pleurahöhle tritt auf, wenn die Unversehrtheit des Brustkorbs (Verletzung von Verletzungen, Verletzungen, chirurgische Eingriffe) erfolgt.

Pleuritis kann sich als Folge einer erhöhten Permeabilität von Lymph- und Blutgefäßen bei systemischer Vaskulitis, Tumorprozessen, akuter Pankreatitis entwickeln; Störungen der Lymphdrainage; die allgemeine und lokale Reaktivität des Organismus reduzieren.

Eine kleine Menge Exsudat kann in die Pleura zurückgesaugt werden, wobei eine Fibrinschicht auf der Oberfläche verbleibt. Dies ist die Bildung einer trockenen (fibrinösen) Pleuritis. Wenn die Bildung und Ansammlung von Ergüssen in der Pleurahöhle die Geschwindigkeit und die Möglichkeit ihres Abflusses übersteigt, entwickelt sich eine exsudative Pleuritis.

Die akute Phase der Pleuritis ist durch entzündliche Ödeme und zelluläre Infiltration von Pleurablättern sowie die Ansammlung von Exsudat in der Pleurahöhle gekennzeichnet. Bei der Resorption des flüssigen Exsudats auf der Oberfläche der Pleura können sich Liegeplätze bilden - fibrinöse Pleuraüberlagerungen, die zu partieller oder vollständiger Pleurosklerose führen (Obliteration der Pleurahöhle).

Pleuritis-Klassifizierung

In der klinischen Praxis wird am häufigsten die Klassifikation der Pleuritis verwendet, die 1984 vom Professor der St. Petersburg State Medical University N.V. vorgeschlagen wurde. Puty

• Infektiös (für Infektionserreger - Pneumokokken, Staphylokokken, Tuberkulose und andere Pleuritis)
• nicht infektiös (mit der Bezeichnung der Krankheit, die zur Entwicklung von Pleuritis führt - Lungenkrebs, Rheuma usw.)
• Idiopathie (unbekannter Ätiologie)

Durch die Anwesenheit und Art des Exsudats:

• exsudativ (Pleuritis mit serösem, serös-fibrinösem, eitrigem, faulem, hämorrhagischem Cholesterin, eosinophilen, chylösen, gemischten Ergüssen)
• fibrinös (trocken)

Durch den Verlauf der Entzündung:

Durch Lokalisierung des Ergusses:

• diffus
• sacculated oder limitiert (wandnah, apikal, Zwerchfell, costodiaphragmatisch, interlobar, paramediastinal).

Symptome einer Pleuritis

• Trockene Pleuritis

Als sekundärer Prozess, eine Komplikation oder ein Syndrom anderer Erkrankungen, können in der Regel Symptome der Pleuritis auftreten, indem die zugrunde liegende Pathologie maskiert wird. Die Klinik für trockene Pleuritis ist durch stechende Brustschmerzen gekennzeichnet, die durch Husten, Atmung und Bewegung verstärkt werden. Der Patient wird gezwungen, eine auf der Seite des Patienten liegende Position einzunehmen, um die Mobilität des Brustkorbs einzuschränken. Das Atmen ist oberflächlich, sparsam, die betroffene Hälfte des Brustkorbs bleibt während der Atembewegungen spürbar zurück. Ein charakteristisches Symptom trockener Pleuritis ist das Pleurareibgeräusch, das während der Auskultation zu hören ist, und die Atmung in der Zone der fibrinösen Pleuraüberlagerungen geschwächt ist. Die Körpertemperatur steigt manchmal auf subfebrile Werte an, der Verlauf der Pleuritis kann von Schüttelfrost, Nachtschweiß und Schwäche begleitet sein.

Die trockene Pleuritis des Zwerchfells haben eine spezifische Klinik: Schmerzen im Hypochondrium, Brust und Bauch, Flatulenz, Schluckauf, Verspannungen der Bauchmuskulatur.

Die Entwicklung der fibrinösen Pleuritis hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Eine Reihe von Patienten zeigt nach 2-3 Wochen eine trockene Pleuritis, Rückfälle sind jedoch möglich. Bei Tuberkulose ist der Verlauf der Pleuritis lang, oft begleitet von Schwitzen von Exsudat in die Pleurahöhle.

Der Beginn der Pleuraexsudation wird begleitet von einem dumpfen Schmerz auf der betroffenen Seite, einem reflexartig schmerzhaften trockenen Husten, der reflexiv auftritt, dem Zurückbleiben der entsprechenden Brusthälfte beim Atmen und einem Pleurareibgeräusch. Wenn sich das Exsudat ansammelt, weicht der Schmerz einem Gefühl von Schweregefühl in der Seite, zunehmender Atemnot, leichter Zyanose und Glättung der Interkostalräume. Exsudative Pleuritis ist durch allgemeine Symptome gekennzeichnet: Schwäche, fiebrige Körpertemperatur (mit Empyem mit Schüttelfrost), Appetitlosigkeit, Schwitzen. Dysphagie, Heiserkeit der Stimme, Schwellungen von Gesicht und Hals werden bei paracus paramediastinaler Pleuritis beobachtet. Bei seröser Pleuritis, die durch Bronchialkrebs verursacht wird, wird häufig eine Hämoptyse beobachtet. Pleuritis, die durch systemischen Lupus erythematodes verursacht wird, ist häufig mit Perikarditis, Nieren- und Gelenkschäden verbunden. Die metastatische Pleuritis ist durch eine langsame Ansammlung von Exsudat gekennzeichnet und weniger symptomatisch.

Eine große Exsudatmenge führt zu einer Verschiebung des Mediastinums in die entgegengesetzte Richtung, die durch die äußere Atmung und das Herz-Kreislauf-System beeinträchtigt wird (eine signifikante Verringerung der Atmungstiefe, der Häufigkeit, der Entwicklung einer kompensatorischen Tachykardie, des Blutdrucks).

Komplikationen bei Pleuritis

Das Ergebnis der Pleuritis hängt weitgehend von ihrer Ätiologie ab. Bei anhaltender Pleuritis können die Weiterentwicklung von Adhäsionen in der Pleurahöhle, das Verschmelzen von Interlobar-Rissen und Pleurahöhlen, die Bildung massiver Festmacherleinen, die Verdickung der Pleuravliese, die Entwicklung von Pleurosklerose und Ateminsuffizienz sowie die Einschränkung der Aperturdomobilität nicht ausgeschlossen werden.

Diagnose der Pleuritis

Neben den klinischen Manifestationen der exsudativen Pleuritis wird bei der Untersuchung eines Patienten die Asymmetrie des Brustkorbs, das Hervortreten der Interkostalräume auf der entsprechenden Brusthälfte und die Verzögerung der betroffenen Seite während der Atmung festgestellt. Der Perkussionsklang über dem Exsudat ist abgestumpft, die Bronchophonie und das Zittern der Stimme sind geschwächt, die Atmung ist schwach oder nicht zu hören. Die obere Grenze des Ergusses wird durch Perkussion, Radiographie der Lunge oder Ultraschall der Pleurahöhle bestimmt.

Wenn eine Pleurapunktion durchgeführt wird, wird eine Flüssigkeit erhalten, deren Art und Menge von der Ursache der Pleuritis abhängen. Die zytologische und bakteriologische Untersuchung des Pleuraexsudats ermöglicht die Ermittlung der Ätiologie der Pleuritis. Der Pleuraerguss zeichnet sich durch eine relative Dichte über 1018-1020, eine Vielzahl von Zellelementen und eine positive Rivolt-Reaktion aus.

Im Blut werden ein Anstieg der ESR, eine neutrophile Leukozytose, ein Anstieg der Werte von Seromucoiden, Sialinsäure und Fibrin bestimmt. Um die Ursache der Pleuritis zu klären, wird die Thorakoskopie mit Pleuralbiopsie durchgeführt.

Pleuritis-Behandlung

Therapeutische Maßnahmen gegen Pleuritis zielen darauf ab, den ätiologischen Faktor zu beseitigen und die Symptome zu lindern. Bei durch Pneumonie verursachter Pleuritis wird eine Antibiotikatherapie verordnet. Rheumatische Pleuritis wird mit nicht-steroidalen Antiphlogistika, Glukokortikoiden, behandelt. Bei tuberkulöser Pleuritis wird die Behandlung von einem Facharzt durchgeführt und besteht aus einer spezifischen Therapie mit Rifampicin, Isoniazid und Streptomycin für mehrere Monate.

Mit dem symptomatischen Ziel ist die Verschreibung von Analgetika, Diuretika, Herz-Kreislauf-Medikamenten nach Resorption des Ergusses - Physiotherapie und Physiotherapie - angezeigt.

Bei der exsudativen Pleuritis mit einer großen Anzahl von Ergüssen griff man auf die Evakuierung durch Pleurapunktur (Thorakozentese) oder Drainage zurück. Gleichzeitig wird empfohlen, nicht mehr als 1-1,5 l Exsudat zu evakuieren, um kardiovaskuläre Komplikationen (aufgrund der dramatischen Lungenausdehnung und der umgekehrten Verschiebung des Mediastinums) zu vermeiden. Wenn eine eitrige Pleuritis durchgeführt wird, wird die Pleurahöhle mit antiseptischen Lösungen gewaschen. Je nach Indikation werden Antibiotika, Enzyme, Hydrocortison usw. intrapleural verabreicht.

Bei der Behandlung von trockener Pleuritis werden den Patienten neben der ätiologischen Behandlung Ruhe gezeigt. Zur Schmerzlinderung werden Senfpflaster, Gläser, wärmende Kompressen und enge Brustbandagen vorgeschrieben. Um Husten zu unterdrücken, werden Codein und Ethylmorphinhydrochlorid verordnet. Entzündungshemmende Medikamente sind wirksam bei der Behandlung von trockener Pleuritis: Acetylsalicylsäure, Ibuprofen usw. Nach der Normalisierung der Gesundheits- und Blutparameter werden einem Patienten mit trockener Pleuritis Atemübungen vorgeschrieben, um Adhäsionen in der Pleurahöhle zu verhindern.

Zur Behandlung der rezidivierenden exsudativen Pleuritis wird Pleurodese verabreicht (Einführung von Talkum oder Chemotherapiepräparaten in die Pleurahöhle, um die Pleurablätter zu verkleben). Bei der Behandlung von chronischer eitriger Pleuritis kann auf einen chirurgischen Eingriff zurückgegriffen werden - die Pleurektomie mit Dekortkation der Lunge. Mit der Entwicklung einer Pleuritis als Folge von inoperablen Läsionen der Pleura oder Lunge durch einen malignen Tumor wird eine palliative Pleurektomie gemäß den Indikationen durchgeführt.

Prognose und Vorbeugung von Pleuritis

Eine kleine Menge Exsudat kann sich selbst auflösen. Die Beendigung der Exsudation nach Beseitigung der zugrunde liegenden Erkrankung erfolgt innerhalb von 2-4 Wochen. Nach der Evakuierung der Flüssigkeit (bei infektiöser Pleuritis, einschließlich tuberkulöser Ätiologie) ist ein anhaltender Fluss mit wiederholter Ansammlung von Erguss in der Pleurahöhle möglich. Die durch onkologische Ursachen verursachte Pleuritis hat einen progressiven Verlauf und ein ungünstiges Ergebnis. Ein ungünstiger Verlauf zeichnet sich durch eitrige Pleuritis aus.

Patienten, die sich einer Pleuritis unterzogen haben, werden 2-3 Jahre lang beobachtet. Die Beseitigung von Arbeitsgefahren, Vitamin- und kalorienreiche Ernährung, der Ausschluss von Erkältung und Unterkühlung werden empfohlen.

Bei der Vorbeugung von Pleuritis ist die Hauptrolle die Vorbeugung und Behandlung der wichtigsten Krankheiten, die zu ihrer Entwicklung führen: akute Lungenentzündung, Tuberkulose, Rheuma sowie die Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen verschiedene Infektionen.