Russisches Anästhesiologieforum

Anmeldung: 03. Mai 2010 Meldungen: 26

Wer ist richtig und wer ist falsch?

Vor einem Jahr ging meine Mutter ins Krankenhaus, wurde mit GCB diagnostiziert, mech zheltuha, hat ein MRI gemacht, sie hat gesagt, alles ist in Ordnung, es gibt keinen Stein im Choledochus (Gelbsucht ist nach dem ersten Infusionstropfen gegangen), ERCP wurde der Frage nachgeschrieben, warum? sagte "schau nur!" auf die Frage "Vermuten Sie Krebs ?!" sagte "Nein!" Da meine Mutter auf Jod allergisch reagiert (was eine Kontraindikation für ERCP darstellt), lehnten wir das Verfahren ab, oder ich bat den Patienten, diese Diagnose auf die Patientenkarte zu schreiben, und dann tat ich ERCP, der Arzt weigerte, und sagte, er würde erst nach Abschluss des Allergologen, des Allergologen, schreiben nicht zur Verfügung gestellt. Ich habe keine Bauchoperationen gemacht und mich mit der Tatsache motiviert, dass "Warum schneiden, wenn Sie drei Punktionen (Lapara!) Machen können", sie haben diese Lapara nicht ohne die ERCP kopiert und schließlich das Haus entlassen, um das Geschwür zu behandeln, den Zucker und den Blutdruck zu stabilisieren. Wohnort, Druck und Zucker stabilisierten sich lange, dann gingen sie schließlich ins Krankenhaus, wo alle mit einer Stimme erklärten, dass keine ERCP erforderlich sei. Die Operation wurde nicht durchgeführt (Zucker gesprungen). Ein Jahr später wurden die Schmerzen in der rechten Seite verstärkt, wurden mit einem Spasmalgon und einem Monat behandelt und die Ärzte sagten Die Galle verhält sich auf diese Weise. Im Moment wird der Zucker für die Operation etwas sinken. Ultraschalluntersuchung wurde nicht verordnet, ein starker Gewichtsverlust (fast 30 kg pro Monat) wurde durch die Einnahme von Siofor zur Behandlung von Diabetes motiviert. Als meine Mutter sagte, dass sie ALLES hatte BEREITS MONATE SCHMERZ und die Pillen haben nicht dazu beigetragen, einen Krankenwagen hervorzurufen, das Ergebnis ist Krebs der Galle, Tc in der Leber, Entlassung nach Hause zur symptomatischen Therapie (Schmerzlinderung). ok ) und die Tatsache, dass Krebs vor einem Jahr diagnostiziert werden konnte. als es keine metastasen gab. Und natürlich hätte ich fast den Arzt getroffen (der vor sechs Monaten keine ERCP brauchte, uns aber vergaß.) Nach dem Satz "Alles! Der Zug fuhr! Ich sollte nicht zeigen und ERCP machen, vor einem Jahr würde meine Mutter noch leben! Jetzt warte!" Wie konnten sie nicht über den Verdacht auf Krebs sagen, wie war es möglich, einen Monat mit einer vergrößerten Leber so viel wie möglich zu behandeln. Dies ist wahrscheinlich nur ein Schrei von Herzen.
Danke, alle haben gelesen.

Anmeldung: 04.04.2007 Meldungen: 1.522

Natürlich versuchen Sie in dieser Situation, den Ärzten die Schuld zu geben, die den Krebs vor einem Jahr "angeschaut" haben, aber aus Ihrer Geschichte können Sie Folgendes verstehen: Vor einem Jahr gab es Gelbsucht. Dem MRI zufolge gab es einige Verdachtsmomente, die Hinweise auf die RCPG darstellten, die aus folgenden Gründen nicht durchgeführt wurden:

ERCP und EPST hat jemand gemacht?

Sie haben eine Cholezystektomie durchgeführt, sie haben den Empfänger für diese Manipulationen verlassen. Am Montag gehe ich wieder ins Krankenhaus und weiß nicht, was mich erwartet. Vielleicht hat es jemand getan? Gefühle teilen.

Mobile Anwendung "Happy Mama" 4.7 Die Kommunikation in der Anwendung ist wesentlich bequemer!

... Sie haben die Bauchspeicheldrüse entfernt?

Nein, Galle... ich fahre

Die Galle meiner Schwester wurde entfernt... Sie verlor stark an Gewicht. Sie konnte nichts Fett essen... Und jetzt lebt sie ein normales Leben.))) Isst alles. Es tut nicht weh und der Magen schwillt nicht mehr an wie zuvor.

Ja, ich habe noch etwas mit Kanälen zu tun, sie werden erweitert, ich habe jetzt auch eine strikte Diät, aber auch ich werde nicht abnehmen. Natürlich ist es schrecklich, wenn die Kinder zu Hause sind und ich im Krankenhaus liege (((

Alles wird in Ordnung sein. Meine Schwester hat gesagt, das wäre sogar besser ohne ihn.))) Sie hat auch zwei Kinder... nur das zweite hat zur Welt gebracht... und die Steine ​​wurden in der Galle gefunden.

in und in mir auch... überall schreiben sie, dass Schwangerschaft ein provozierender Faktor ist, und ich bin auch halb schwanger mit einer Toxikose

Sie ist auch wild wild) Naja, nichts... ein Ehemann mit Kindern war auch eine Großmutter) Übrigens, wir haben den ersten aus der Brust genommen)))

Alle sind unzufrieden... Als ob ich in einem Resort wäre... Immer mehr Mädchen werden krank, die kleinen Zähne werden geschnitten.

Oksana, was ist mit dir dort passiert?

Ja, Kapets, ratterte ins Krankenhaus, die Operation wurde in Mo für eine weitere Woche über diese Manipulationen durchgeführt. Sie können Ihre Gefühle nicht zurückhalten und Beschwerden sparen!

Ich meine, du Chtoli, alles passierte auf einer nervösen Basis?

Unser Verdauungssystem ist im Allgemeinen sehr eng mit der Psyche verbunden. Nun, ich hatte Stress, nur zwei Monate vor dem Angriff erfuhr ich von Vasuni über den Park und es gibt sehr starke Vergehen, die ich einfach nicht loslassen kann. Es gibt natürlich viele Gründe, mb, aber nach psthosamatik gall sind es verhaltene Emotionen. Theoretisch sind die Steine ​​winzig und nur drei, die Leute haben jeweils 200 Leute... Kurz gesagt, mein Körper muss Probleme lösen!

Das ist großartig! Ich wusste gar nicht, wie es passiert... besser werden, brauchen Sie Gesundheit?

Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie - Überprüfung

Gallenstein ohne Schnitte entfernen - es ist möglich!

Viele Leute denken, dass, wenn sie ihre Gallenblase entfernt haben, sie sich nicht wieder an einer Gallensteinerkrankung erkranken werden! Aber nein! Die Galle im Körper produziert die Leber, und die Gallenblase ist nur ein Ort, um sie zu lagern. Wenn eine Person bei der Bildung von Gallensteinen eine Veranlagung hat, kann sie wieder auftreten, aber in Abwesenheit einer Blase bereits irgendwo in den Kanälen. Nun, oder vielleicht passiert eine Geschichte, wie meine, der Stein ist längst in den Kanal eingedrungen und ein unaufmerksamer Spezialfall. der Ultraschall fand ihn nicht und der Operateur entfernte auch die Gallenblase während der Operation.

Was muss diese Person tun? Wiederholte laparoskopische Operation? Überhaupt nicht! Die moderne Medizin bietet eine leicht traumatische Operation unter leichter Anästhesie, die als endoskopische retrograde CholangioPankreatographie bezeichnet wird.

Sehr schwieriger Name! Ich möchte einen Bericht über diese Operation freigeben.

Vor drei Monaten wurde meine Gallenblase entfernt. Ich wurde oft von Angriffen verfolgt - sehr schmerzhaft. Diese Operation findet unter Vollnarkose statt und ich habe noch 4 Löcher im Gedächtnis, aber während dieser Zeit gibt es fast keine Spur von ihnen. Und hier wurde ich erneut von einem heftigen Schmerzanfall im Zentrum des Brustbeins überholt. Mit der Hilfe von Ineta diagnostizierte ich mich selbst bei einer Pankreatitis und behandelte sie vier Tage lang erfolglos, aber der Schmerz ließ nicht nach. Am zweiten Tag dazu war ich immer mehr gelb! Am Abend des vierten Tages rief mein Mann einen Krankenwagen an und schickte mich in ein Krankenhaus, wo jede Pankreatitis sofort ausgelöst wurde und sie den Verdacht hielten, dass ein Stein in der Galle vorhanden war. Am Morgen wurde die Ultraschalldiagnose bestätigt und mir eine Minioperation unter dem schrecklichen Namen "Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography" zugeschickt.

Wie das alles passiert Mir wurde gesagt, dass es wie fgs aussah, aber ich habe es nie getan, also weiß ich es nicht.

Eine Tachanka wurde auf der Station zu mir gebracht und sie boten an, sich ein wenig auszuziehen, aber sie sagten, dass das T-Shirt schmutzig werden könnte (was nicht der Fall war). Sie brachten mich zur Spezifikation. Wie ich später erfuhr, ist der Operationssaal, in dem sich über dem Operationstisch eine große Installation befindet, eine Röntgenaufnahme.

Es gab zwei Mädchen - einen Arzt, beide in Bleikappen. Die Krankenschwester setzte mich auf den Bauch, die Beine leicht gekreuzt, die Arme in verschiedene Richtungen, den Kopf auf die Seite. Die Pose ist ziemlich bequem. Und ein Arzt erklärte mir das Wesentliche der Operation: Sie warnte, dass sie Narkose geben würden und ich eine leichte alkoholische Vergiftung empfinden würde. Am schmerzlichsten war die Einführung dieser Anästhesie - sie injizierten sie in den Katheter, den ich am Tag zuvor in meine Hand gegeben hatte Eine eisige Eisennadel wird in eine Vene gedrückt! Dann wurde etwas Dreck in meinen Mund gegossen, um meinen Hals leicht einzufrieren, und die Operation begann. Ich konnte deutlich sehen und sehen, aber ich schloss die Augen. Nach der Anästhesie fühlte ich mich wie eine Qualle in der Sonne, fiel auseinander und wollte nicht ziehen Sie kein p Coy oder Fuß. Sie stopften meine Pfeife und anscheinend alle anderen Arbeitsgeräte damit. Ich spürte fast gar nichts, gelegentlich ein leichtes Aufrühren der inneren Organe, aber ich hatte überhaupt keine Schmerzen. Ich hörte allen Gesprächen zu und hatte den Eindruck dass es unmöglich war, meinen Stein herauszuziehen, was meine Überraschung war, als mir am Ende der Prozedur gesagt wurde, dass alles in Ordnung sei und ein kleiner Kieselstein von etwa 5 mm herausgenommen worden sei. Selbst am Ende der Operation hatte ich einen Schlauch, wie einen sehr dünnen Katheter, der durch meine Nase und herausgeführt wurde sind gegangen Es ist für den Abfluss überschüssiger Galle. Das Essen und Trinken nach einer Operation war wegen des Katheters, in dem mich an einem Tag ca. 800 ml Galle durchliefen, nicht gestattet!

Nach der Operation wurde ich auf die Station zurückgeschickt - sie trafen auf Tropfenzähler und Injektionen. Bei einer Injektion begann ich ständig zu würgen und bekam ein Antiemetikum, aber als ich später las, war es nur eine Nebenwirkung davon.

Einen Tag nach der Operation wurde ich wieder in diesen Operationssaal eingeladen und machte mit meinen Füßen ein Foto und zog den Katheter heraus. Was sich als wenig unangenehm erwies, aber überhaupt nicht schmerzhaft war.

Ich durfte trinken und füttern. Dann begann die aktive Beseitigung meiner obstruktiven Gelbsucht, aber das ist eine andere Geschichte.

Die Operation "Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography" hört sich daher sehr beängstigend an, ist aber für den Patienten fast schmerzlos und erscheint nicht kompliziert. Wir werden nicht auf die Schwierigkeiten des Endoskopiker-Arztes eingehen, ich glaube jeder versteht, wie schwierig diese Arbeit ist! Ich möchte mich ganz herzlich bei diesen Ärzten für ihre sehr harte Arbeit bedanken! Und allen gute Gesundheit wünschen und sich keine unabhängigen Diagnosen über das Internet stellen!

Wenn Sie eine Bewertung mögen, bewerten Sie sie unten, wie Sie es für richtig halten. Freut mich, Ihnen zu dienen!

endoskopische Papillosphinkterotomie bei biliärer Hypertonie aufgrund von Papillostenose - ist das notwendig?

A. A. Budzinsky, G. V. Belova, E. Yu. Idioten, T. V. Kovalenko

Medizinisches Zentrum der Bank of Russia, Moskau

Einleitung Es wird davon ausgegangen, dass bei der Identifizierung einer benignen biliären Hypertonie diese Situation endoskopisch korrigiert werden muss, um die Entstehung weiterer potenzieller Komplikationen wie akute Pankreatitis, Choledocholithiasis und obstruktiver Gelbsucht zu vermeiden, jedoch birgt die Operation am leicht vergrößerten Gallengang ein erhöhtes Risiko, dass Komplikationen des Eingriffs auftreten.

Zweck der Studie. Bestimmen Sie die Behandlungstaktik für benignen biliären Bluthochdruck auf der Grundlage der Langzeitbeobachtung von Patienten mit Verdacht auf eine Pillenosteose (2000-2010).

Materialien und Methoden. Die Studie umfasste 160 Patienten mit Verdacht auf Papillostenose. Die Patienten wurden in die Studie einbezogen, als die Bauchhöhle des vergrößerten, mehr als 7 mm großen Gallenganges im UEI nachgewiesen wurde. Die Tumorläsion der tödlichen Papille, des terminalen Teils des Gallengangs und des Pankreaskopfes wurde aufgrund einer umfassenden Untersuchung ausgeschlossen. Alle Patienten unter der ersten Behandlung und in der Dynamik wurden jährlich durchgeführt: UEI der Bauchorgane, MRPHG, EndoUEI der Organe der Bauchspeicheldrüsenzone, Duodenoskopie mit morphologischer Untersuchung der Vater-Papillenbiopsie-Proben, biochemische Blutanalyse; nach Angaben - CT-Scan der Bauchhöhle. Auch in der Dynamik wurden Beschwerden von Patienten erfasst. Die Patienten wurden in 2 Gruppen eingeteilt: 1) Patienten mit Cholecystolithiasis - n = 96 (nach Cholezystektomie und konservierter Gallenblase); 2) Patienten mit intakter Gallenblase - n = 64 Mit der Entwicklung von Komplikationen sowie einer deutlichen Schmerzsteigerung wurden ERSPH, EPST durchgeführt.

die Ergebnisse. Während der anfänglichen Berufung fehlten biochemische Veränderungen im Bluttest bei 12 (12,5%) der ersten Gruppe und bei 32 (50%) der zweiten Gruppe. Das Auftreten von Schmerzen während der Beobachtung in der ersten und zweiten Gruppe wurde in beobachtet

4 (4,1%) und 4 (6,3%) Patienten erhöhen die Schmerzen im Laufe der Zeit - bei 33% und 20% der Patienten, negative Dynamik der Laborparameter - bei 8 (8,3%) und 3 (4 (7%) Patienten. EATD war bei 5 (20,2%) der ersten Gruppe bei starken Schmerzen und bei 3 (12,5%) bei Choledocholithiasis erforderlich (insgesamt wurde die Gallenblase aufgrund von Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung nicht entfernt). In allen Fällen mit positivem klinischen Effekt: In der zweiten Gruppe wurden alle Patienten konservativ behandelt, es war kein EPST erforderlich. Bei 30% der Patienten der ersten Gruppe und bei 27% der Patienten in der zweiten Gruppe wurde eine Zunahme der Größe des Gallenganges beobachtet. Es bestand ein mäßiger Zusammenhang zwischen der Dynamik der Beschwerden und dem Durchmesser m Choledochus (r = 0,46, p < 0,01).

Schlussfolgerungen. Die Papilostenose ist eine Krankheit mit einem langsamen Fortschreiten der klinischen Manifestationen und einem geringen Risiko für Komplikationen (Choledocholithiasis, akute Pankreatitis). Bei der Wirksamkeit einer konservativen Therapie gibt es unseres Erachtens kein ausgeprägtes Schmerzsyndrom und keine Fermentopathie, um möglichen Komplikationen vorzubeugen.

Endoskopische Papillosphinkterotomie-Bewertungen

Zweck der Studie

Beurteilung der Richtungen der Prävention von Komplikationen und Verbesserung der Ergebnisse der endoskopischen Papillosphincterotomie.

Materialien und Forschungsmethoden

Die Ergebnisse von EPST, die bei 831 Patienten mit MFs durchgeführt wurden, wurden retrospektiv anhand von Krankenakten stationärer Patienten untersucht. In 346 Fällen war die Ursache des obstruktiven Ikterus die Choledocholithiasis, in 218 - Stenose der großen Duodenalpapille (BSDPK), in 15 - verlängerter Striktur des terminalen Teils des Gallenganges (TOOZhP), in 206 - Kombination von Choledocholithiasis und Stenose von BSDPC, in 18 - Kanälen. BSDPK bei 12 - chronischer Pankreatitis, bei 13 - Papillitis, bei 3 - Verengung des gemeinsamen Lebergangs. Alle Patienten durchliefen eine Reihe von Labor- und Instrumentenmethoden, um die festgestellte Diagnose, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Komplikationen und das Ergebnis der Erkrankung zu bestätigen. Die langfristigen Ergebnisse des EPST werden von 1 Jahr bis 14 Jahre nachverfolgt. Eine Einschätzung des Risikos der Entwicklung von Komplikationen bei EPST wurde aus verschiedenen Gründen durchgeführt, einschließlich objektiver und subjektiver Faktoren (fragende Endoskopiker). Die statistische Verarbeitung von Materialien wurde unter Verwendung des Student-t-Tests durchgeführt.

Forschungsergebnisse und Diskussion

Eine Verbesserung nach dem EPST wurde in 83,7% festgestellt, das Auftreten von Komplikationen - in 9,6%, unwirksam - 5,7%, Tod - 1%. Es wurde keine signifikante Abhängigkeit des Risikos von Komplikationen in Abhängigkeit von der Ursache des MF festgestellt. Die größte Wirksamkeit von EPST wurde bei Choledocholithiasis, BSDPK-Stenose und deren Kombination beobachtet, die kleinste - bei ausgedehnter LLP-Striktur, chronischer Pankreatitis, Papillitis. Die Hauptgründe für die Ineffektivität von EPST waren: Restcholedocholithiasis, unkorrigierte Stenose von LLPI und entzündliche Veränderungen im Bereich von BSDPK. Bei der Choledocholithiasis haben wir sofortige Ergebnisse in Abhängigkeit von der Anzahl und Größe der Steine ​​in den Gallengängen ausgewertet. Die Anzahl und Größe der Kalküle wurde mittels ERCP auf Cholangiogrammen, visuell durch choledocholithische Extraktion, endoskopische Rehabilitation der Kanäle nach EPST bestimmt und mit den Ergebnissen des zuvor durchgeführten Ultraschalls verglichen. Die erhaltenen Daten zeigen eine interessante Beziehung: Je mehr Konkremente im Gallengang (bis zu 3 Konkremente und mehr als 4 Konkremente inklusive) wurden verglichen, desto niedriger war die Genesungsrate nach EPST und desto höher war der Prozentsatz an Komplikationen und ineffektiven Verfahren (bis zu 3 Steine ​​- 22,4 ± 2,4%). und mehr als 4 Konkremente - 31,9 ± 3,4%, t = 2,26 mit p 0,05.

Komplikationen im direkten Zusammenhang mit dem EPST-Verfahren beliefen sich auf 9,6% (n = 80). Eine Perforation der hinteren Wand des Zwölffingerdarms wurde in einem Fall festgestellt, Blutungen aus dem Wundbereich der Papillotomie - in 10 Fällen eine akute Pankreatitis - in 69 Fällen. Es sei darauf hingewiesen, dass die Komplikationen des EPST in leicht und schwer eingeteilt werden. Die in 75 Fällen (9%) festgestellte asymptomatische Hyperamlazurie wird in den Lungen als vorübergehende Erhöhung der Amylase von Blut und Harn direkt nach dem Eingriff bezeichnet, ohne dass Symptome einer akuten Pankreatitis auftreten. Zu schweren - akuten Pankreatitis, Pankreasnekrose, Perforation der hinteren Wand des Zwölffingerdarms, Blutung aus Papillotomiewunden.

Das Vorhersagen der Entwicklung oder des Fortschreitens einer akuten Pankreatitis nach EPST ist schwierig. Wir haben das Risiko seines Auftretens bei zwei Patientengruppen verglichen. Die erste Gruppe - die akute Pankreatitis - entwickelte sich ohne vorläufige entzündliche Veränderungen im Pankreas (in 51 Fällen von 612 Patienten). Die zweite Gruppe, die klinischen Manifestationen der akuten Pankreatitis, verstärkte sich bei Patienten, bei denen vor dem EPST entzündliche Veränderungen des Pankreas auftraten (in 18 Fällen von 219 Patienten). Die zweite Patientengruppe erhielt eine komplexe konservative Behandlung der akuten Pankreatitis, einschließlich Sandostatin- und Contrikal-Lösungen in Standarddosierungen sowohl vor als auch nach EPST. Das Ergebnis war die Linderung der Symptome einer akuten Pankreatitis bei 201 Patienten der zweiten Gruppe vor dem Apst. In 18 Fällen nahmen jedoch die Manifestationen der akuten Pankreatitis nach EPST zu. So wurde in der ersten Gruppe eine akute Pankreatitis nach EPST bei 8,3 ± 1,1% festgestellt. In der zweiten Gruppe betrug das Fortschreiten der Symptome einer akuten Pankreatitis unmittelbar nach dem EPST 8,2 ± 1,9% (t = 0,01), d.h. Es wurde keine signifikante Abhängigkeit des Risikos der Entwicklung oder des Fortschreitens des Entzündungsprozesses in der Bauchspeicheldrüse in Abhängigkeit von ihrem Anfangszustand festgestellt.

Eine akute Pankreatitis nach EPST vor dem Hintergrund eines kontrastierenden Pankreasganges während der vorläufigen ERCP wurde in 42 Fällen (5,1 ± 0,8%) beobachtet. In 24 Fällen (2,9 ± 0,6%) trat das klinische Bild einer akuten Pankreatitis vor dem Hintergrund eines Ödems und einer Hyperämie der BSDPK auf.

Die Abhängigkeit der Entwicklung einer akuten Pankreatitis nach EPST von der Form von BSDPK wurde nicht nachgewiesen (t = 0,3 mit p> 0,2). Eine akute Pankreatitis wurde in 29 Fällen (8 ± 1,43%) mit kegelförmigem BSDPK, in 38 (8,6 ± 1,3%) - mit hemisphärischer, in 2 (7,1 ± 4,9%) - beobachtet flache Form.

Eine vergleichende Analyse des Risikos der Entwicklung einer akuten Pankreatitis in Abhängigkeit von der Variante des EPST zeigte, dass nur beim Endpunkt EPCT eine relative Zunahme der Inzidenz akuter Pankreatitis zu verzeichnen ist. Wir verbinden dies mit technischen Schwierigkeiten und der Invasivität der Intervention. Diese Schlussfolgerung ist jedoch nicht statistisch signifikant (t = 1,63 mit p> 0,1).

Nach dem EPST erfolgte eine Erholung ohne weitere therapeutische Interventionen bei 37,7% (n = 313). In 41,6% (n = 346) wurden nach Cholezystektomie verschiedene Cholezystektomieoptionen durchgeführt, einschließlich einer externen Drainage des Gallenganges in 10% (n = 83). Rekonstruktive Operationen wurden in 2,9% (n = 24) durchgeführt. Andere chirurgische Eingriffe wurden in 1,4% (n = 12) durchgeführt. Empfohlene chirurgische Behandlung in 6,4% (n = 53). Betrieb verweigert wegen des hohen operationellen Risikos - 9% (n = 75). Die Mortalität nach EPST betrug 1% (n = 8). In 6 Fällen war die Todesursache eine Pankreasnekrose, bei einer Blutung aus dem Bereich des EPST, bei einer Perforation der hinteren Wand des Zwölffingerdarms mit Entwicklung von retroperitonealem Phlegmon.

Gute langfristige Ergebnisse des EPST wurden in 629 Fällen (75,6%) festgestellt, zufriedenstellend - in 175 Fällen (21,1%) und in 27 Fällen (3,3%).

Wir haben die Abhängigkeit der Langzeitergebnisse von EPST von der Länge der Papillotomieinzision analysiert. Die Länge der Papilleninzision bei Patienten mit guten Ergebnissen betrug 10 ± 5 mm, mit - 16 ± 9 mm zufriedenstellend und mit - 12 ± 7 mm.

Bei 91 Patienten (11%) mit zufriedenstellendem Ergebnis, bei denen eine vollständige Papillosphinkterotomie mit Übergang zu einer Querfalte (Schnitt größer als 15 mm) durchgeführt wurde, wurden nach dem Essen Schmerzen festgestellt. Bei der langfristigen Analyse der Schmerzursachen zeigte sich, dass in den meisten Fällen eine Pankreatitis vorliegt. Wir sind jedoch nicht geneigt, diese Ansicht zu teilen, weil wir glauben, dass die Ursache für Schmerzen nach dem Essen in solchen Situationen eine Refluxcholangitis sein kann. Dies wird durch die früher durchgeführte Duodenomanometrie bestätigt, wenn in 10,1% ein Anstieg des intraduodenalen Drucks festgestellt wird, der nach dem Gesamt-EPST die Ursache für die Entwicklung des Duodeno-Gallen-Reflux ist.

Wir haben keine zuverlässige Korrelation des Langzeitergebnisses aus der Länge der Papillotomie-Inzision ergeben, d.h. direkt die Länge davon ohne Berücksichtigung anderer Gründe ist kein Risikofaktor.

Patienten mit schlechten Langzeitergebnissen wurden im Krankenhaus untersucht und erhielten eine zusätzliche Behandlung. Die Symptome einer Verschlechterung nach dem EPST wurden in Zeiträumen von 3 Monaten bis 132 Monaten (durchschnittlich 21,7 Monate) beobachtet.

In 18 Fällen (66,7%) war die verbleibende Choledocholithiasis die Ursache für das schlechte Langzeitergebnis. Es ist zu beachten, dass die Größe der Restbetonionen in dieser Kategorie von Patienten zwischen 8 und 25 mm (Durchschnitt 12 mm) lag. In allen Fällen multiple Choledocholithiasis. In 8 Fällen im Langzeitzeitraum wurden bei Patienten endobiliäre Interventionen mit gutem Ergebnis durchgeführt: Choledocholitextraktion (n = 7), Kontaktlithotripsie (n = 1). In 7 Fällen wurde eine Choledocholithotomie durchgeführt, und in 2 Fällen war nach operativer Behandlung eine transfistuläre Choledocholitextraktion erforderlich, in einem Fall war sie unwirksam. In einem Fall wurde eine Hepaticojejunostomie gebildet, in zwei Fällen wurde eine konservative Behandlung aufgrund einer dekompensierten Komorbidität durchgeführt.

In drei Fällen (11,1%) war die Reflux-Cholangitis die Ursache für ein schlechtes langfristiges Ergebnis. Ein Patient wurde einer konservativen Therapie unterzogen, zwei wurden im Zusammenhang mit dem entwickelten Gallenblasen-Empyem operiert.

Bei zwei Patienten (7,4%) war die Pathologie von BSDPC die Ursache für ein schlechtes Langzeitergebnis: Restenose und ein Drüsenpolyp. Einem Patienten mit einem Drüsenpolyp wurde eine Endoprothetik des Gallengangs FR 12 RT verabreicht. Ein Patient mit einer Restenose von BSDPK erhielt aufgrund einer dekompensierten Komorbidität eine konservative Therapie.

In 4 Fällen (14,8%) war die Ursache für ein schlechtes Langzeitergebnis die Einengung der üblichen Leber- und Gallenwege, die bisher nicht identifiziert wurden. Bei zwei Patienten wurde eine retrograde Arthroplastik mit einem Stent Fr 12 mit einer Länge von 4,5 und 11 cm durchgeführt, und zwei Patienten wurden nach vorläufiger Ballondilatation der Striktur und der perkutanen transhepatischen externen Drainage von Fr 12 operiert. Er bildete die Hepatioenterostomie auf einer austauschbaren transhepatischen Drainage.

Das Risiko der Entwicklung von Komplikationen bei EPST wurde anhand der Erfahrung des Endoskopiker-Arztes mit dem Kriterium der Einteilung in Gruppen bewertet: Durchführung von mehr (Gruppe A) und weniger (Gruppe B) 2 EPST pro Woche. Es zeigt sich, dass in Gruppe B das Risiko für die Entwicklung von EPST-Komplikationen höher ist. Um die Möglichkeiten der Prävention zu analysieren, wurde eine Umfrage unter Endoskopikern durchgeführt. Gleichzeitig wurde festgestellt, dass die Sicherheit des Patienten im Falle einer EPST nicht nur von der Erfahrung des Endoskopikers, sondern auch von der Schwester des Endoskopieraums bestimmt wird, die direkt an der Durchführung endoskopischer Eingriffe beteiligt ist.

Fazit

Daher waren leichte und schwere Komplikationen nach dem EPST gleich häufig. EPST ist am effektivsten mit einer Konkrementgröße von bis zu 9 mm und einer geringen Anzahl davon. Das Fehlen zuverlässiger Unterschiede beim Risiko für Komplikationen ist unserer Meinung nach zum großen Teil nicht auf die Größe der Steine, sondern direkt auf die Papillotomie zurückzuführen, die unabhängig von der Größe des Steins üblicherweise "so viel wie möglich" durchgeführt wird. Wir haben keinen verlässlichen Grund für die Entwicklung einer akuten Pankreatitis nach EPST gefunden. Basierend auf der Analyse glauben wir, dass das Risiko in einem größeren Ausmaß nicht vom Zustand der BSDTK, der Natur des EPST, der Länge der Papillotomieinzision, dem Kontrast des Pankreasganges, der Größe der Konkretionen des gewöhnlichen Gallengangs und der vorangegangenen Pankreatitis abhängt, sondern von technischen Schwierigkeiten bei der Durchführung der EPSST. Die Hauptprobleme der Langzeitperiode von EPST sind mit Restcholedocholithiasis (mit großen Zahnsteingrößen), nicht vorher diagnostizierten Verengungen extrahepatischer Gallengänge und Refluxcholangitis verbunden, die aus der Kombination von Gesamt-EPST und duodenaler Hypertonie resultieren. Für die Sicherheit von EPST ist die Erfahrung des Endoskopikers und der Schwester des endoskopischen Büros von großer Bedeutung.

Rezensenten:

Safronov B.G., MD, Professor, Leiter der Abteilung für Kinderchirurgie, Staatliche Akademie für Medizin in Ivanovo des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Ivanovo;

Pokrovsky E.Zh., Associate Professor, Leiter der Abteilung für Krankenhauschirurgie, Staatliche Medizinische Akademie Ivanovo, Ivanovo.

Endoskopische Papillosphinkterotomie (EPST)

Die endoskopische Papillosphinkterotomie (EPST) ist ein chirurgischer endoskopischer Eingriff zur Beseitigung der Ursachen einer obstruktiven Gelbsucht.

Sein Wesen - in der Dissektion der großen Duodenalpapille (BSD) und der proximalen Kanäle.

Die Hauptindikatoren für das Verhalten von EPST:

• Steine ​​extrahepatische Gallengänge
• Tumoren oder Stenosen der großen Duodenalpapille
• Gang Tumoren
• Stenose des terminalen Choledochus.

In einigen Fällen befreit die Operation die Patienten schließlich von einer obstruktiven Gelbsucht. Es ist auch eine alternative, schonende Methode zur Behandlung von Choledocholithiasis und Papillenstenose bei Patienten mit einem hohen operationellen Risiko. Dies ist besonders für Patienten nach Cholezystektomie oder schweren Komplikationen von Bedeutung.

Die endoskopische Papillosphinkterotomie kann ein separates Verfahren oder ein Vorbereitungsschritt für andere chirurgische Eingriffe sein. Es wird normalerweise während der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie durchgeführt. Der Chirurg führt Papillotten in den Mund des Choledochus ein - ein Olemith mit medizinischem Instrument mit einem schleifenförmigen Arbeitsteil. Mit Hilfe eines Stroms mit geringer Leistung wird der Zwölffingerdarmpapille durchtrennt, wodurch der Gallenfluss und die Funktion des Schließmuskels von Oddi normalisiert werden. Dies ist eine typische Kanulationsvariante der Operation.

Manchmal kann die korrekte Lage des Papillotoms aufgrund von Besonderheiten des Gesundheitszustands oder Zustands des Patienten nicht erfolgreich sein, z. B. aufgrund eines ausgeprägten Septums der BSD-Ampulle oder des Vorhandenseins eines Adenoms. Dann verwenden Experten nicht-kadulatorische Techniken: Präsektion oder suprapapilläre Choledochoduodenostomie. In beiden Fällen wird das Ende der endoskopischen Operation mit anderen endoskopischen Operationen abgeschlossen.

Dies ist ein ziemlich zeitaufwändiger und komplizierter Vorgang, der erfahrene Ärzte und ein Pflegeteam erfordert. Der Patient macht ein intensives Training durch, so dass keine seiner Krankheiten oder Krankheiten den technischen Verlauf der Operation oder deren Dauer einschränken würde und er nicht auf eine Operation zurückgreifen müsste. Das Personal tut auch alles, um Komplikationen nach der Operation zu verhindern. Laut Statistik treten sie nur in 1% der Fälle auf.

Die endoskopische Papillosphinkterotomie kann in mehreren Stufen durchgeführt werden. Um die Ergebnisse der einzelnen Stadien auszuwerten, führen die behandelnden Ärzte Verifikationsstudien durch und schreiben dem Patienten therapeutische und präventive Maßnahmen zur Verbesserung der Gallengänge vor.

Termin beim Arzt Endoskopiker

Um die Einzelheiten der Operation zu klären, wenden Sie sich an einen qualifizierten Spezialisten für endoskopische Chirurgen im Family Hospital.

Endoskopische Papillosphinkterotomie in Moskau

Neueste Rezensionen

Feedback zur Zulassung zur "SM-Klinik auf der Straße". Yartsevskaya (m. Jugend) "

Mnya arrangierte alles. Der Arzt ist sehr aufmerksam. Sie erklärte mir alle meine Fragen, erleuchtete mich richtig, ich verstand alles. Ich war mit dem Empfang zufrieden.

• Paul
• 2018-11-30

Feedback zur Aufnahme in die "SM-Klinik in Staropetrovsky Passage (m. Voykovskaya)"

Ich mochte den Arzt. Er ist gesellig, ich habe alles gemalt und mir gesagt, und im Prinzip ist alles Standard.

• Marina
• 2018-11-30

Feedback zur Zulassung zur "SM-Klinik VDNH"

Ich ging zum Arzt wegen des chirurgischen Eingriffs von Morton-Neurom, der Arzt sah sich die Ergebnisse meiner Untersuchung an, schaute mein Bein an, lud einen anderen Arzt ein und zusammen verschrieben sie eine wiederholte MRT, um zu glauben, dass eine Operation notwendig ist oder es genug Behandlung gibt. Ich war zuerst sehr angespannt, ängstlich und dann aufgeweckt. Ich mochte die Anziehungskraft des Arztes, Aufmerksamkeit, Rede und oberflächlich gemocht.

• Tatjana
• 2018-11-30

Feedback zur Aufnahme in die "CM-Klinik bei Clara Zetkin"

Ein guter, angenehmer, aufmerksamer und humorvoller Arzt hat seine zusätzlichen Leistungen nicht auferlegt, dh alles war ehrlich. Sie wandte sich an den Arzt mit der Tatsache, dass mein Bein weh tat, ich dachte, dass die Vene heraussprang, er sich einer körperlichen Untersuchung unterzog und es stellte sich heraus, dass ein Ligament schmerzt.

• Ilmira
• 2018-11-30

Feedback zur Aufnahme in die "SM-Klinik in Staropetrovsky Passage (m. Voykovskaya)"

Ein intelligenter, kompetenter Arzt, aber das einzige, was nicht wortreich ist, musste ich ihm viele Fragen stellen, um Antworten auf seine eigenen zu erhalten. Er inspizierte und verordnete Tests. Im Allgemeinen erhielt ich Antworten auf meine Fragen. Es schien mir auch, dass die vorgeschriebenen Tests übertrieben waren und nur in ihrem Labor durchgeführt werden sollten.

• Seraphim
• 2018-11-30

Feedback zur Zulassung zur "SM-Klinik VDNH"

Er kam zum Empfang, der Arzt hörte mir aufmerksam zu, hörte zu, machte mir ein Kardiogramm und beantwortete alle meine Fragen sehr gründlich, es gab gute Eindrücke. Ihm mit Tachykardie zugewandt, stellten seltsame Empfindungen in der Brust fest, als ob etwas ein bisschen schmerzte, eine Neurose diagnostiziert wurde. Bisher hat der Spezialist nicht geholfen, denn wir müssen uns wieder treffen, da die Ergebnisse von Tests und Untersuchungen bekannt sein werden.

• Aileen
• 2018-11-30

Feedback zur Aufnahme in die "SM-Klinik in Staropetrovsky Passage (m. Voykovskaya)"

Die Ärztin ist gut, es ist eine Seltenheit, trotz ihres Alters ist sie genug erfahren, sie hat die Untersuchung durchgeführt und mir Medikamente verschrieben. Sie hörte mir alle meine Beschwerden aufmerksam zu, sagte, was ich wirklich brauchte, wenn ich zusätzliche Fragen hatte, antwortete sie alles, erklärte, warum der eine oder andere Test gemacht werden sollte, warum sie wichtig sind und warum sie bestanden werden sollten, alle Fragen in einer leicht zugänglichen Sprache beantwortet.

• Karina
• 2018-11-30

Feedback zur Aufnahme in die "Clinic Miracle Doctor at School 11/3"

Der Empfang war perfekt: Der Arzt führte eine Untersuchung durch, schrieb klar, was ich tun sollte, verschrieb mir eine Behandlung für einen Hautausschlag am Arm. Sie ist eine gesellige Frau.

• Catherine
• 2018-11-30

Feedback zur Zulassung zum "Medical Center Family Clinic on Skhodnenskaya"

Der Arzt hat alle notwendigen Untersuchungen sorgfältig geprüft und angeordnet. Meiner Meinung nach ist der Spezialist aufmerksam und angemessen. Das Kind wurde krank, aber ich weiß nicht genau was, also gingen wir zum Arzt, um herauszufinden, was das Problem war.

• Elena
• 2018-11-30

Feedback zur Zulassung zum "Wunderdoktor in der Schule 49"

Ich wusste gar nicht, dass es in Moskau eine solche Klinik gibt. Ich kam mit dem Problem der Venen an den Beinen, der Arzt ist aufmerksam, sie sagt alles ehrlich, sie versteckt nichts und das Wichtigste ist, dass es keine auferlegten Dienstleistungen gab. Alles ist schnell, vor allem und am wichtigsten, das ist nicht teuer.

Medizinische Konsultation Medical Forum: RCPG - Medizinische Konsultation Medical Forum

RHPG Interessante und ungewöhnliche Fälle Bewertung:

# 1 easy-go

• Neuling

• Gruppe: Mitglieder
• Nachrichten: 4
• Anmeldung: 12. August 09

# 2 Dr. Luftgefühl

• Admin

• Gruppe: Root Admin
• Mitteilungen: 22.118
• Anmeldung: 17. April 07
• Geschlecht: Mann

# 3 Vr.Ti

• Anfänger

• Gruppe: Mitglieder
• Mitteilungen: 39
• Anmeldung: 11. Februar 09
• Geschlecht: Mann

Beitrag wurde bearbeitetVr.Ti: 09 Dezember 2009 - 02:07

# 4 D-r Endo

• Anfänger

• Gruppe: Mitglieder
• Mitteilungen: 18
• Anmeldung: 04. Juli 09
• Geschlecht: Mann
• Stadt: Nashensky Stadt. irgendwo in der Nähe von Japan

Angehängte Bilder

# 5 Sibirier

• Neuling

• Gruppe: Mitglieder
• Mitteilungen: 8
• Anmeldung: 03. Februar 11

# 6 Sibirier

• Neuling

• Gruppe: Mitglieder
• Mitteilungen: 8
• Anmeldung: 03. Februar 11

# 7 Dr. Luftgefühl

• Admin

• Gruppe: Root Admin
• Mitteilungen: 22.118
• Anmeldung: 17. April 07
• Geschlecht: Mann

Ich habe es gerade versucht, alles ist geladen.

Bildeinfügungsalgorithmus:

1. Das Bild muss auf dem Computer sein
2. Die Bildgröße kann bis zu 2 MB betragen, aber nicht missbrauchen
3. Das Bild wird in Form einer Skizze der Größe 100 x 100 angehängt (Miniaturbild - Links zum Hauptbild). Darüber hinaus können Sie nicht mehr als 4 Skizzen platzieren.

4. Klicken Sie auf die Schaltfläche "Thema öffnen".
5. Unter dem Texteingabefenster finden Sie den Abschnitt "Dateien anhängen".
6. Klicken Sie auf die Schaltfläche "Durchsuchen", wählen Sie das Bild auf Ihrem Computer aus und klicken Sie auf "Herunterladen".
7. In der Zeile "Aktuelle Dateien verwalten (0)" wird (1) anstelle von Null angezeigt. Klicken Sie auf den Pfeil und dann auf den Namen des Bildes.
8. Es erscheint im Eingabefenster an der Stelle des Cursors in Form einer Inschrift, wobei 19.jpg der Name Ihres Bildes ist.
9. Klicken Sie auf die Schaltfläche "Ein Thema erstellen" und dann!