Bauchflüssigkeit durch Ultraschall

Die Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle erfolgt als Folge einer Entzündungsreaktion, einer Beeinträchtigung des Lymphabflusses und der Blutzirkulation aus verschiedenen Gründen. Dieser Zustand wird als Aszites (Wassersucht) bezeichnet. Sein Auftreten kann zur Entwicklung schwerwiegender Folgen für die menschliche Gesundheit führen.

Die im Peritoneum angesammelte Flüssigkeit ist ein idealer Lebensraum für die pathogene Mikroflora, die Erreger von Peritonitis, hepatorenalem Syndrom, Nabelhernie, hepatischer Enzephalopathie und anderen ebenso gefährlichen Pathologien ist.

Bei der Diagnose von Aszites wird eine der sichersten und nichtinvasivsten, aber hochpräzisesten Methoden eingesetzt - die Forschung mit Ultraschallwellen. Der Nachweis des Vorhandenseins von Flüssigkeit in der Bauchhöhle mittels Ultraschall wird gemäß den Anweisungen des behandelnden Arztes auf der Grundlage der vorhandenen klinischen Anzeichen des pathologischen Prozesses durchgeführt.

Die Bauchhöhle ist eine separate anatomische Zone, die zur Verbesserung des Gleitens der Eingeweideblätter des Peritoneums ständig Feuchtigkeit abgibt. Normalerweise kann dieser Erguss dynamisch absorbiert werden und sammelt sich nicht in für ihn günstigen Bereichen. In unserem Artikel möchten wir Ihnen Informationen zu den Ursachen ungewöhnlicher Flüssigkeitsreservierungen, zur Diagnose des pathologischen Zustands des Ultraschalls und zu effektiven Behandlungsmethoden geben.

Warum sammelt sich freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle?

Aszites entwickelt sich aufgrund verschiedener pathologischer Prozesse in den Beckenorganen. Das anfangs angesammelte Transsudat hat keinen entzündlichen Charakter, seine Menge kann von 30 ml bis 10–12 Liter variieren. Die häufigsten Ursachen für seine Entwicklung - eine Verletzung der Sekretion von Proteinen, die die Undurchlässigkeit von Geweben und Bahnen gewährleisten, Lymphe leiten und Blut zirkulieren.

Dieser Zustand kann angeborene Anomalien oder eine Entwicklung im Körper verursachen:

Leberzirrhose;
chronisches Herz- oder Nierenversagen;
portale Hypertonie;
Eiweißmangel;
Lymphostase;
tuberkulöse oder maligne Peritonealläsionen;
Diabetes;
systemischer Lupus erythematodes.

Während der Bildung tumorähnlicher Formationen in den Brustdrüsen, den Eierstöcken, den Verdauungsorganen, den serösen Membranen der Pleura und dem Peritoneum bildet sich oft eine Wassersucht. Darüber hinaus kann sich vor dem Hintergrund postoperativer Komplikationen, Pseudomyxoma peritoneum (Anhäufung von Schleim, die sich im Laufe der Zeit reorganisiert), Amyloiddystrophie (Störung des Proteinstoffwechsels), hypothyroidem Koma (Myxödem) freie Flüssigkeit ansammeln.

Anzeichen von Aszites

In den frühen Stadien der Entwicklung dieses Zustands haben die Patienten keine Beschwerden, die Ansammlung von freier Flüssigkeit kann nur durch Ultraschall nachgewiesen werden. Sichtbare Symptome treten auf, wenn die Menge an Transsudat eineinhalb Liter überschreitet und eine Person das Gefühl hat:

eine Zunahme des Bauchbauches und der Körpermasse;
Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens;
Völlegefühl in der Bauchhöhle;
Schwellung der unteren Gliedmaßen und des Skrotalgewebes (bei Männern);
Aufstoßen;
Sodbrennen;
Übelkeit;
Schwierigkeiten beim Atmen;
Flatulenz;
Tachykardie;
Überstand des Nabelschnurknotens;
Beschwerden und Schmerzen im Unterleib;
Stuhlgang und Wasserlassen beeinträchtigt.

Wenn bei einer Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle überschüssige Feuchtigkeit nachgewiesen wurde, sollte der behandelnde Arzt die Ursache des pathologischen Zustands genau bestimmen. Das Pumpen von angesammeltem Transsudat ist keine wirksame Behandlung von Aszites.

Vorbereitung auf den Ultraschall und seinen Fortschritt

Diese Studie hat keine Kontraindikationen oder Einschränkungen, in Notfällen wird sie ohne vorherige Vorbereitung des Patienten durchgeführt. Ein geplantes Verfahren erfordert eine verbesserte Visualisierung von pathologischen Veränderungen in Organen. Dem Patienten wird empfohlen, sich 3 Tage vor der Studie von der Diät auszuschließen, wenn er große Mengen Ballaststoffe enthält und die Gasbildung erhöht.

Trinken Sie am Vorabend der Studie ein Abführmittel oder einen reinigenden Einlauf. Um die Ansammlung von Gasen im Darm am Tag des Ultraschalls zu reduzieren, müssen Sie Mezim oder Aktivkohle einnehmen. Moderne Methoden der Ultraschalldiagnostik ermöglichen die Bestimmung der wahrscheinlichsten Bereiche der Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Deshalb führen qualifizierte Spezialisten die Inspektion folgender anatomischer Zonen durch:

Die obere "Etage" des Peritoneums, die sich unter der Membran befindet. Von besonderer diagnostischer Bedeutung sind die Räume, die sich unter der Leber befinden und vom Hauptabschnitt des Dünndarms gebildet werden - den aufsteigenden und absteigenden Teilen des Dickdarms. Normalerweise gibt es die sogenannten Seitenkanäle nicht - die Peritoneum-Abdeckungen passen sich eng an den Darm an.
Kleines Becken, in dem sich durch die Entwicklung pathologischer Prozesse Effusionen ansammeln können, die aus den Seitenkanälen fließen.

Physikalische Merkmale der Feuchtigkeit, die sich aus irgendeinem Grund im Peritoneum angesammelt haben, lassen die Ultraschallwelle nicht reflektieren. Dieses Phänomen macht das diagnostische Verfahren so informativ wie möglich. Das Vorhandensein von Ergüssen in den untersuchten anatomischen Räumen erzeugt auf dem Monitor des Geräts einen dunklen, sich bewegenden Herd. Ohne freie Flüssigkeit dauert die Diagnose nicht länger als 5 Minuten.

Wenn ein Transsudat nicht nachgewiesen werden kann, können indirekte Nachweise auf seine Anwesenheit hinweisen:

die Verschiebung der Schleifen des Dickdarms;
Klangveränderung während der Perkussion (Klopfen) - Trommelfell in den oberen Abschnitten des Peritoneums, im unteren Bereich stumpf.

Arten der Bauchwassersucht durch Ultraschall

Die internationale Qualifizierung von Krankheiten sekretiert Aszites nicht in eine separate Krankheit - diese Erkrankung ist eine Komplikation der letzten Stadien anderer pathologischer Prozesse. Die Helligkeit der klinischen Symptome unterscheidet die folgenden Formen von Aszites:

initial - die Wassermenge im Bauchraum erreicht 1,5 Liter;
mit einer mäßigen Menge an Flüssigkeit - manifestierte Schwellung der Beine, spürbare Vergrößerung der Brust, Atemnot, Sodbrennen, Verstopfung, Schweregefühl im Unterleib;
massiv (Volumen des Ergusses mehr als fünf Liter) ist ein gefährlicher Zustand, der durch Spannungen in den Wänden der Bauchhöhle, Entwicklung der Insuffizienz der Funktion des Herzens und der Atmungsorgane, Infektion des Transudats gekennzeichnet ist.

Die bakteriologische Bewertung der Qualität der freien Flüssigkeit, die unter speziellen Laborbedingungen erzeugt wird, unterscheidet zwischen steriler (Abwesenheit pathogener Mikroorganismen) und infizierter (Anwesenheit pathogener Mikroben) Wassersucht.

Was tun nach Bestätigung der Pathologie durch Ultraschall?

Der Verlauf der Behandlungsmaßnahmen hängt von der Erkrankung ab, die durch die Ansammlung von überschüssiger Feuchtigkeit im Peritoneum verursacht wird. Um den pathologischen Prozess genau zu diagnostizieren, führen die Praktiker eine umfassende Untersuchung des Patienten durch, einschließlich:

biochemische und allgemeine klinische Blut- und Urintests;
Erforschung von onkologischen Markern und Indikatoren für den Elektrolytmetabolismus;
allgemeine Radiographie der Brust- und Bauchhöhle;
Koagulogramm - Abschätzung der Parameter des Koagulationssystems;
Angiographie der Gefäße zur Beurteilung ihres Zustands;
MRI oder CT-Scan der Bauchhöhle;
Hepatoscintigraphie - eine moderne Methode zur Untersuchung der Leber mit einer Gammakamera, die die Visualisierung des Organs ermöglicht;
diagnostische Laparoskopie mit aszitesischer Punktion.

Patienten mit Leberzirrhose wird empfohlen, sich einem intrahepatischen portosystemischen Shunting zu unterziehen, bei dem ein Stent aus Metallgeflecht eingerichtet wird, um eine künstliche Kommunikation zwischen dem Kragen und den Lebervenen herzustellen. In schwerer Form der Krankheit ist eine Organtransplantation notwendig.

Abschließend möchte ich noch einmal betonen, dass die Ansammlung von freier Flüssigkeit im Bauchraum als ungünstige Manifestation eines komplizierten Verlaufs der Haupterkrankung angesehen wird. Die Entwicklung von Aszites kann eine Verletzung der funktionellen Aktivität des Herzens und der Milz, innere Blutungen, Peritonitis und Schwellungen des Gehirns hervorrufen.

Die Sterblichkeitsrate von Patienten mit massiver Bauchwassersucht beträgt 50%. Maßnahmen, die das Auftreten dieses pathologischen Zustands verhindern, bestehen in der rechtzeitigen Behandlung von Infektions- und Entzündungsprozessen, der richtigen Ernährung, der Weigerung, Alkohol zu trinken, moderater Bewegung, vorbeugenden Untersuchungen von Fachärzten und der korrekten Umsetzung ihrer Empfehlungen.

Ansammlung von Bauchflüssigkeit bei Katzen und Hunden

Aszites ist eine pathologische Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle (aus dem griechischen Askos - ein Wassersack, -ites - ein Analogon von a; Synonyme: Hydroperitoneum, Wassersucht).

Aufgrund der engen Bedeutung des Ausdrucks Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle bei Hunden und Katzen kann gesagt werden, dass Ascitesflüssigkeit serösen Charakter hat und je nach Protein und Zellzusammensetzung in die folgenden Kategorien unterteilt wird:

Transsudat;
modifiziertes Transsudat;
Exsudat

In einem weiteren Sinn bedeutet der Begriff "Aszites" die Ansammlung von Flüssigkeit, die hauptsächlich besteht aus:

Pathophysiologie der Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum bei Hunden und Katzen

Verschiedene Arten von Aszitesflüssigkeit können sich aus folgenden Gründen ansammeln:

Verletzung des Gesetzes von Starling, wodurch die Bildung und Ausscheidung von Gewebeflüssigkeit verursacht wird, das heißt:

Reduktion des kolloidalen osmotischen Drucks im Plasma (Transsudat);
Erhöhung des hydrostatischen Drucks während des venösen und / oder lymphatischen Ausflusses (Transsudat, modifiziertes Transsudat);
erhöhte vaskuläre Permeabilität (Exsudat).

Eigenschaften der serösen Aszitesflüssigkeit

Seröse Aszitesflüssigkeit

Transparenz Transparente geringfügige Trübung

Oft trüb; enthält Blut

Spezifisches Gewicht 1.025

Kernzellen (pro mm3) 7000

Makrophagen und Mesothelzellen überwiegen
Reaktive Mesothelzellen
Infiziert: Neutrophile; Makrophagen; intrazelluläre Bakterien.
Aseptisch: Lymphozyten; Makrophagen.
Karzinomatose: Maligne Zellen
Eigenschaften der nicht serösen Aszitesflüssigkeit
Nicht seröse Aszitesflüssigkeit
Aussehen und Geruch Zusammensetzung Zytologie
Gallengelb / bräunlich / grünlich Bilirubin Verschiedene
Blut hämorrhagisch
Blut enthalten
Hämoglobin
Blut
Rote Blutkörperchen
Lymphe schlammig weiß / creme
Sahneschicht beim Stehen
Triglyceride> Plasma
Cholesterinplasma-Urinplasma
Leckage aus den Gefäßen (Ansammlung von Blut, Lymphe).
Durchsickern der inneren Organe (Ansammlung von Galle, Urin).

So wird Aszites aufgrund eines oder mehrerer verschiedener pathophysiologischer Mechanismen gebildet.

Hypoalbuminämie

Albumine sind die Grundlage für die Sicherstellung des kolloidalen osmotischen Drucks im Plasma, daher führt eine sehr niedrige Konzentration von Serumalbumin zum Auftreten eines reinen Transsudats im interzellulären Raum. Dieser Vorgang kann jederzeit beginnen, nachdem die Konzentration unter 15 g / l gefallen ist. Flüssigkeit kann sich in der Pleurahöhle (Hydrothorax), in den Geweben (Ödem) und in der Bauchhöhle (Aszites) ansammeln.

Reines Transsudat kann in einem oder mehreren bestimmten Bereichen gebildet werden, eine genaue Lokalisierung kann jedoch nicht vorhergesagt werden.

Eine Abnahme der Serumalbuminkonzentration, die ausreichend ist, um die Bildung von Aszites zu initiieren, ist höchstwahrscheinlich auf einen Proteinverlust oder auf die Ausscheidung von Protein mit Kot durch die Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts (GIT) (Enteropathie mit Proteinverlust, EBP) oder durch Glomerula durch Urin zurückzuführen (proteininduzierte Nephropathie, Airbag). Eine unzureichende Synthese von Albumin in der Leber kann ebenfalls zu Aszites führen. Manchmal wird dies bei angeborenen portosystemischen Shunts beobachtet, aber häufiger führen chronische Lebererkrankungen zu Ascites mit einer Kombination aus einer Abnahme der Serumalbuminkonzentration und der Entwicklung einer portalen Hypertonie.

Portalhypertonie als Ursache für Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum bei Hunden und Katzen Erhöhter hydrostatischer Venendruck im Portalgefäßnetz führt zum Auftreten von Aszites; Diese Störungen werden oft von einem Ödem des Dickdarms und Durchfall begleitet. Der Bereich des Auftretens der portalen Hypertonie bestimmt die Art der Ascitesflüssigkeit, da die Permeabilität der Blutgefäße unterschiedlich ist.

Eine subhepatische Obstruktion des Pfortaderblutflusses (der Teil des Gefäßes, bevor er in die Leber eintritt) führt zum Auftreten einer proteinarmen Flüssigkeit (Transsudat), da die Wand der Kapillaren, die sich von den inneren Organen aus erstrecken, für Proteine relativ undurchlässig ist.

Umgekehrt bewirkt die suprahepatische Verengung des Pfortader-Blutflusses die Ansammlung von eiweißreicher Flüssigkeit, da die Sinusoide und Lymphbahnen der Leber mit endotheliertem Endothel ausgekleidet sind und für Albumin durchlässig sind. Die sich ansammelnde Flüssigkeit wird normalerweise aufgrund des Vorhandenseins von Protein als modifiziertes Transsudat klassifiziert, obwohl festgestellt werden kann, dass es sich tatsächlich um ein Protein mit hohem Proteingehalt handelt, das nach der Bildung nicht modifiziert wird.

Das darin enthaltene Protein weist auf eine hohe Permeabilität der Gefäßwand hin.

Im Fall einer intrahepatischen Obstruktion des Pfortaderblutflusses variiert daher der Proteingehalt in der Aszitesflüssigkeit abhängig von der Stelle der Obstruktion in der Leber. Die periportale Fibrose verursacht wahrscheinlich die Ansammlung von Flüssigkeit mit einem niedrigen Proteingehalt, während die Fibrose der zentralen Vene oder die Verstopfung der Lebervene zur Ansammlung von Flüssigkeit führen, die mit Protein gesättigter ist.

Entzündung

Jeder Entzündungsprozess (septisch oder aseptisch) führt zu einer Erhöhung der Gefäßpermeabilität und zum Austreten von eiweißreicher Flüssigkeit aus dem Kapillarbett. Entzündungen können durch infektiöse oder nichtinfektiöse Prozesse verursacht werden.

Perkolation

Systemische Gerinnungsstörungen, Ruptur großer Blutgefäße oder reichlich Blut versorgende Organe wie Leber und Milz können zum Auftreten von Blut in der Bauchhöhle führen. Leckagen aus den Lymphgefäßen der Bauchhöhle führen zur Bildung eines chylösen Ergusses, der in den meisten Fällen mit der primären Pathologie des Lymphsystems (z. B. Lymphangiektasie) verbunden ist oder auf eine durch einen Tumor verursachte Verstopfung zurückzuführen ist. Ein traumatischer Ruptur der extrahepatischen Gallenwege und der Harnwege führt zu einer Gallenperitonitis und zu einer Anhäufung von Urin in der Bauchhöhle.

Klinische Anzeichen einer Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum bei Hunden und Katzen

Klinische Anzeichen im Zusammenhang mit der Entwicklung von Aszites:

eine Vergrößerung des Volumens der Bauchhöhle;
Atembeschwerden in dem Fall, wenn eine massive Ansammlung von Flüssigkeit Druck auf die Membran ausübt;
Pleuraerguss und subkutanes Ödem bei Hypoalbuminämie.

Klinische Anzeichen, die bei Tieren mit Aszites beobachtet werden und mit der Hauptursache für die Ansammlung von Flüssigkeit zusammenhängen:

Durchfall oder Gewichtsverlust bei EPB;
Polyurie / Polydipsie bei chronischer Nierenerkrankung;
thromboembolische Erkrankung bei SCD und Airbag;
Gelbsucht bei Leberversagen oder Gallenperitonitis;
Übungsintoleranz und Kollaps bei Herzinsuffizienz und Herztamponade;
Anurie und Urämie bei der Ansammlung von Urin in der Bauchhöhle;
Kollaps mit Ansammlung von Blut in der Bauchhöhle.

Ein Hund mit einer ausgeprägten Ansammlung von Aszitesflüssigkeit und einer deutlichen Volumenvergrößerung der Bauchhöhle. Aszites wird durch eine chronische Lebererkrankung verursacht.

Differentialdiagnose

Die häufigsten und seltenen Ursachen für die Ansammlung jeder Art von Aszitesflüssigkeit werden aufgelistet.

Diagnose bei der Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle bei Hunden und Katzen

Der Nachweis von Aszites erfolgt normalerweise während einer körperlichen Untersuchung. Bei der ruckartigen Bauchabtastung zur Diagnose von Aszites und Neoplasmen wird eine Flüssigkeitswelle von einer Hand durch die Bauchhöhle auf die andere Hand übertragen. Aszites sollten von anderen Ursachen für eine Vergrößerung des Bauchraumvolumens unterschieden werden. Der "dicke Bauch" kann zum Beispiel mit Aszites verwechselt werden, wobei Störungen wie Ansammlung von Fettgewebe, Hepatomegalie und Schwäche der Muskeln der Bauchwand auftreten, die während des Hyperadrenokortizismus beobachtet werden, obwohl diese Veränderungen nicht zu einer Ansammlung von Flüssigkeit im Peritonealraum führen.

Röntgenuntersuchungen der Bauchorgane sind selten aussagekräftig mit erheblichem Erguss, außer um das Vorhandensein von Flüssigkeit zu bestätigen, da Ascites den Kontrast von Organen verringert (das sogenannte "Milchglas-Symptom"). Die Ultraschalluntersuchung ist eine empfindlichere Methode zum Erkennen kleiner Flüssigkeitsvolumina, insbesondere bei eingeschlossenem Aszites.

Diagnoseansatz

Das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle kann durch visuelle Untersuchungsmethoden bestätigt werden (siehe oben). Im Allgemeinen ist der diagnostische Ansatz für Patienten mit Aszites wie folgt:

Der Nachweis von Bakterien in Aszitesflüssigkeit ist ein Zeichen der Kontamination, sofern die identifizierten Mikroorganismen nicht intrazellulär sind. Wenn Exsudat nachgewiesen wird, ist es erforderlich, die Impfung durchzuführen, um die Bakterienkultur zu isolieren.

Weitere Forschung

Weitere Studien, die zur Ermittlung der Ursache von Aszites erforderlich sind, sind in Weitere Studien für Aszites angegeben. APTT - aktivierte partielle Thromboplastinzeit, AB - arteriovenös; CPV - Caudal Vena Cava; DKM - erweiterte Kardiomyopathie; OKA Blut - allgemeiner klinischer Bluttest; BH - biochemische Analyse von Blutserum; EKG - Elektrokardiogramm; PRF - Fibrinabbauprodukte; IPK - infektiöse Peritonitis bei Katzen; OSPT ist eine einstufige Methode zur Bestimmung der Prothrombinzeit; Und α 1-P-α1-Proteinase-Inhibitor; PIVKA ist ein Protein, das durch die Abwesenheit von Vitamin K induziert wird. EPB - Verlust der Protein-Enteropathie; IRPL - Pankreaslipase-Immunreaktivität; Airbag-Nephropathie mit Eiweißverlust; PSS - portosystemischer Shunt; TPI - Trypsin-ähnliche Immunreaktivität

Aszitesflüssigkeitstyp

Forschungsergebnisse
OKA Bluttranssudat Moderate (mikrozytäre) Anämie während pSS
BH Serumanalyse von Hypoalbuminämie (70 g / l
Kultivierung ascitic septische Peritonitis
Serologischer Test für Coronaviren Zeigt an, dass das Tier eine Coronavirus-Infektion hatte (aber keine PKI-Diagnose erlaubt).
In Serum- und Aszitesflüssigkeit können die Pankreasamylase- und -lipasewerte erhöht und ISPL und TPI erhöht werden.
Pankreatitis (der spezifischste Test ist zu bewerten)
IGRP im Blutserum. Die Sensitivität und Spezifität der Untersuchung von Aszitesflüssigkeit ist unbekannt.
Ultraschall-Pankreatitis
Diagnostische Laparotomie Identifizierung und Beseitigung der Ursache der septischen Peritonitis
Nachweis einer Karzinomatose
Blutgerinnungstests (OSPT, APPT, PRF, PIVKA, D-Dimer-Spiegel)
Störung des Blutgerinnungssystems
Beurteilung des Zustands des Tieres hinsichtlich der Schockentwicklung
Blutung aufgrund von Verletzungen
Hämangiom / Hämangiosarkomruptur
Röntgenbild der Bauchhöhle einer Milz oder eines Leberkrebses
Radiographie-Metastasierung der Brust
Ultraschall Neoplasma der Milz oder der Leber
Diagnostische Laparotomie Bei Blutungen aufgrund eines Traumas - keine Reaktion auf die Infusionstherapie
Erkennung und chirurgische Entfernung eines Tumors
Gallendiagnostik Laparotomie Erkennung von Galleninfiltration und chirurgischer Behandlung
Lymphspiegel des Cholesterins Vaskitische Flüssigkeit ist niedriger als im Serum
Lymphdetektion
Der Triglyceridspiegel in der Ascitesflüssigkeit ist höher als im Serum
Lymphdetektion
Lymphangiographie Nachweis von Lymphleckagen oder Lymphstörungen
Diagnostische Laparotomie Detektion des Lymphleckagebereichs, gefolgt von Ligation des Gefäßes oder Entfernung eines Teils des Gefäßes mit Verstopfung
Die Urin-Kreatinin-Konzentration in der Aszitesflüssigkeit ist höher als im Serum
Nachweis des Vorhandenseins von Urin in der Bauchhöhle (Harnstoff kann die Peritonealmembran durchdringen, daher ist die Beurteilung der Konzentration in Aszites weniger aussagekräftig)
Intravenöse Urographie
Zystographie
Erkennung von Urinleckage
Diagnostische Laparotomie Identifikation des Bereichs der Harninfiltration und der chirurgischen Behandlung

Gut zu wissen

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Ansammlung freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle

Aszites gehören zu den wichtigsten Symptomen vieler Erkrankungen, insbesondere Krebs und Leberzirrhose.

Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle wird bei vielen Erkrankungen beobachtet. Die Symptomentwicklung kann allmählich oder schnell sein. Der Patient beginnt zu beklagen, dass sich der Unterleib vergrößert, das Gefühl von Völlegefühl und Blähungen auftritt.

Aszites der Bauchhöhle erscheinen und entwickeln sich vor dem Hintergrund einer Verletzung des Wasser- und Elektrolythaushaltes. Dieses Ungleichgewicht wird bei den folgenden zusammengenommenen Krankheiten beobachtet:

Pathologie des Parenchyms und der Blutgefäße der Leber: Zirrhose, Krebs, erhöhter Druck im Pfortadersystem, eine mit dem Verschluss der Venen verbundene Erkrankung, Budd-Chiari-Syndrom.
Extrahepatische Herde onkologischer Prozesse: Leukämie und Lymphom, Peritonealkarzinose, Mesotheliom, Vorhandensein von Metastasen in der Pfortader der Leber.
Eine Entzündung des Peritoneums oder der Peritonitis, die eine andere Ursache haben kann, ist eine häufige Ursache der Erkrankung: Pilz-, Virus-, Stuhl-, tuberkulöse und parasitäre.
Kreislaufversagen: konstruktive Perikarditis und Stauung im System des systemischen Kreislaufs.
Andere onkologische Pathologie: Eierstock- und Zystenkrebs (Meigs-Syndrom), Whipple-Krankheit, Pankreaszyste, Myxödemödem, systemischer Lupus erythematodes.

Symptomentwicklung

Die Zusammensetzung der Flüssigkeit, Vypotevaya im Bauchraum, ist ein Ultrafiltrat von Blutplasma. Seine Zusammensetzung befindet sich in einem dynamischen Gleichgewicht mit den Bestandteilen des Plasmas. Innerhalb einer Stunde werden 40–60% der Flüssigkeit mit Blutplasma ausgetauscht, und intravenös injiziertes, markiertes Albumin fällt nach 30 Minuten in den Erguss.
Aszites bei Leberzirrhose hängen von mehreren Faktoren bei der Pathogenese ab:

Erhöhter Druck im Pfortadersystem (portale Hypertonie);
Hormoneller Faktor;
Neurohumoraler Faktor.

Die gravierendsten Faktoren sind die Stagnation im Pfortadersystem und die damit verbundene Pfortaderhypertonie. Intrahepatische portale Hypertonie führt zu einem Anstieg des hydrostatischen Drucks in den Nebenhöhlen, was die Extravasation des Filtrats mit einem hohen Proteingehalt erhöht.
Wenn der intrahepatische Ausfluss blockiert ist, hat der Patient die Lymphbildung erhöht. Aszites mit Leberzirrhose provozieren die Bildung von Lymphgefäßen (Ausfluss, intrahepatisch, subkapsulär). Aus dem Thorax-Lymphkanal fließt die Lymphe viel stärker. Normalerweise beträgt der Abfluss von Lymphflüssigkeit aus der Leber 8 bis 9 Liter pro Tag, bei Aszites und Zirrhose werden 20 Liter erreicht. Eine solche verstärkte Arbeit des Lymphsystems entlastet zunächst das Venennetzwerk, aber in der Zukunft nimmt die Lymphflusslosigkeit zu, und eine große Menge Flüssigkeit beginnt an der Oberfläche der Leber zu schwitzen.

Schwitzendes Exsudat führt zu einer Abnahme des effektiven Plasmavolumens, das an der Durchblutung beteiligt ist. Als Reaktion darauf steigt die Synthese des Reninhormons in den Nieren, Angiotensin 1 und 2, so dass Aszites bei Leberzirrhose von einer Abnahme der Nierenfiltration und des Blutflusses begleitet wird, einem Anstieg der Synthese von antidiuretischem Hormon und Aldosteron.
Die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems führt schließlich zu einer sekundären Verzögerung der Natriumionen durch die Nieren. Natriumionen wiederum ziehen Wasser an, was Aszites nur verschlimmert.

Andere Arten der Entwicklung der Wassersucht des Abdomens bei bösartigen Erkrankungen und bei infektiösen Läsionen der Peritonealblätter.

In solchen Fällen ist Aszites mit einer Metastasierung der Karzinomatose und dem Beginn einer sekundären entzündlichen Exsudation verbunden.
Eine wesentliche Rolle spielen die Kompression der lymphatischen Ausflussbahnen und deren Keimung durch den Tumor selbst, die Beteiligung der Gefäße an dem Prozess und das Vorhandensein von Metastasen im Leberparenchym.

Klinische Manifestationen

Bei einem gesunden Menschen sekretiert das Peritoneum täglich etwa 1,5 Liter freie Flüssigkeit. Kleine Mengen von Erguss manifestieren sich nicht, so dass die Patienten im Anfangsstadium normalerweise keine charakteristischen Beschwerden aufweisen. Eine zusätzliche diagnostische Methode in dieser Phase ist die Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane.

Wenn das Volumen des Ergusses zunimmt, entwickelt der Patient Symptome. Sie sind zuallererst mit unangenehmen Empfindungen verbunden: Druck, Überlaufen, Schweregefühl im Bauchraum, dann treten stumpfe Schmerzen im Unterleib auf. Erhöhter intraabdominaler Druck verursacht Quetschungen des Brustkorbs, es wird für den Patienten schwieriger zu atmen, Verdauungsstörungen treten auf. Dyspeptische Symptome: Übelkeit und häufiges Aufstoßen. Der Stuhl ist kaputt. Das Harnsystem leidet auch.

Ein signifikanter Erguss verschlechtert den Gesundheitszustand erheblich. Nach dem Essen hat der Patient ein frühes Sättigungsgefühl, Schweregefühl und Aufstoßen. Infolgedessen führt ein ständig erhöhter Druck im Bauchraum zur Entwicklung einer Nabelhernie, wenn die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt.

Äußerlich ist der Patient mit Wassersucht nur sichtbar, wenn die Ergussmenge 1 Liter beträgt. Bei der Untersuchung werden andere Symptome sichtbar: ein deformierter Bauch, der im Stehen sinkt. Wenn der Patient liegt, ist der Magen wie ein Frosch geformt: er ist gespreizt, seine Seiten sind konvex.

Wenn in der Vergangenheit kongestive Herzinsuffizienz und langjähriger Aszites aufgetreten sind, sollte auch mit einem Erguss in der Pleurahöhle (Hydrothorax) gerechnet werden.

Die Ansammlung von Ergüssen in der Bauchhöhle führt zu einer Kompression aller Organe, das Druckniveau in der Bauchhöhle steigt an, dies drückt das Zwerchfell nach oben. Bei solchen Patienten ist das Volumen der Atembewegungen deutlich begrenzt, was zu einem Anstieg der Atemstörung führt. Der periphere Widerstand steigt in den Gefäßen der intraabdominalen Organe an und verstärkt das Kreislaufversagen.

Längst vorhandener Aszites stört die Lymphdrainage, daher tritt an den Verbindungsstellen der Lymphgefäße der unteren Extremitäten und der Bauchhöhle eine Störung des Lymphflusses auf. Äußerlich sieht es aus wie eine Schwellung der unteren Extremitäten. Der retrograde Lymphfluss aus dem Thoraxgang erfolgt in den inneren Organen.

Ein derartiger pathologischer Strom von Lymphflüssigkeit führt zu einer massiven Abstoßung von malignen Zellen aus dem Hauptschwerpunkt, und die Aussaat von Geweben und inneren Organen erfolgt rasch.

Ein ausgeprägtes venöses Netzwerk tritt auf der Bauchhaut auf. Dieses Symptom wird als Kopf einer Qualle bezeichnet. Dies ist ein häufiges Anzeichen für Wassersucht, deren Ursache ein erhöhter Portaldruck ist. In diesem Fall sieht der Patient ausgemergelt aus, da die Erkrankung von Muskeldystrophie begleitet wird und die Leber mäßig vergrößert wird. Fasten hepatische Portalhypertonie führt zu anhaltendem Aszites, Entwicklung von Gelbsucht, es treten dyspeptische Symptome auf (Übelkeit, Erbrechen), eine starke Zunahme der Lebergröße.

Bei Personen mit Eiweißmangel wird ein kleines Flüssigkeitsvolumen in der Bauchhöhle beobachtet, das mit peripherem Ödem und dem Auftreten von Pleuraerguss kombiniert wird.

Rheumatische Erkrankungen sind durch Polyserosen gekennzeichnet: Das Vorhandensein von Flüssigkeit ist in mehreren Hohlräumen (Brustkorb, Perikardhöhle, Gelenke, Bauchhöhle) zu finden, während die Klinik durch einen typischen Hautausschlag und andere Hautmanifestationen, Pathologie des glomerulären Apparates der Nieren und Gelenkschmerzen ergänzt wird.

Chyle Ascites unterscheidet sich. Ursachen sind Erkrankungen, die zu einer gestörten Lymphdrainage führen. Gleichzeitig hat der Erguss eine milchige Farbe, seine Konsistenz ist pastös und zeigt bei Analyse einen hohen Gehalt an Lipiden und Fett.

Im Falle einer Thrombose der Pfortader ist der Aszites hartnäckig, während das Schmerzsyndrom stark ausgeprägt ist, die Leber geringfügig verändert ist und die Milz vergrößert ist. Die Entwicklung von Netzwerken des kollateralen Kreislaufs führt zu häufigen Blutungen, hauptsächlich aus Ösophagus-Krampfadern und hämorrhoiden Lymphknoten. Die Analyse des peripheren Bluts zeigt Anämie, eine Abnahme der Anzahl der Blutplättchen, Leukozyten.

Aszites ist bei Menschen mit Herzinsuffizienz anders. Begleitet wird dies von einem Ödem der unteren Extremitäten, einer Zyanose der distalen Körperteile, einer starken Vergrößerung der Leber und Schmerzen beim Abtasten. Bei solchen Patienten sammelt sich der Erguss in der Brusthöhle.

Ursachen der diffusen Schwellung von Unterhautfett und Haut - Nierenversagen. Bestimmt durch die freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Bei Frauen mit Meigs-Syndrom werden bei einer Ultraschalluntersuchung möglicherweise maligne Ovarialtumoren entdeckt, die mit Ödem im Abdomen und Hydrothorax kombiniert werden.

Peritoneales Karzinom und Flüssigkeit in der Bauchhöhle gehen mit anderen Manifestationen einher: Der Arzt kann mehrere Lymphknoten mit vergrößerter Textur mit veränderter Textur abtasten. Die Hauptbeschwerden in diesem Fall sind auf die primäre Lokalisation des Tumors zurückzuführen. Die Flüssigkeitsanalyse zeigt die Anwesenheit atypischer Zellen, es sieht aus wie ein hämorrhagischer Erguss.

Genitaltuberkulose oder Darmschäden mit Mykobakterien verursachen sekundäre tuberkulöse Aszites. Es zeichnet sich durch folgende Symptome aus: Gewichtsverlust, Fieber, allgemeine Vergiftung. Entlang des intestinalen Mesenteriums werden vergrößerte Lymphknoten gefunden. Das Exsudat selbst ist anders: seine Dichte übersteigt 1016, es enthält viel Protein (von 40 bis 60 g pro Liter), die Reaktion von Rivalt ist positiv und das Sediment enthält rote Blutkörperchen, Lymphozyten, Endothelzellen und Tuberkulose-Bakterien.

Behandlung

Die Behandlung von Wassersucht reduziert sich auf die Entfernung von pathologischem Exsudat. Die meisten klinischen Fälle des Überschusses werden durch chirurgische Eingriffe - Laparozentese (Abpumpen mit einem Trokar) - beseitigt.

Sie wird in einem Krankenhaus unter Aufsicht eines Anästhesisten und eines Chirurgen durchgeführt.

Klassischerweise wird die Laparozentese an einer leeren Blase durchgeführt, der Patient sitzt im Sitzen und schwerkranke Patienten können auf der rechten Seite platziert werden. Stellen Sie sicher, dass das Personal alle Regeln für Asepsis und Antisepsis einhält.

Mit Hilfe von Injektionen sorgen Lokalanästhesien. Dann wird in der Mittellinie des Bauchraums mit einem Trokarwerkzeug eine Punktion vorgenommen, wonach das Pumpen beginnt. Es ist wichtig, den Erguss schrittweise zu beseitigen, nicht mehr als 5 bis 6 Liter gleichzeitig. Die schnelle Entfernung von Flüssigkeit droht einen starken Blutdruckabfall und die Entwicklung eines Kollapses.

Nach Abschluss des Eingriffs liegt der Patient auf dieser Seite noch liegend, ohne Punktion.

Während dieser Zeit wird der Patient genau überwacht. Wenn der Erguss nach 24 bis 48 Stunden weiterhin aus der Wunde abfließt, darf er ein Reservoir in das Punktionsloch setzen.

Die Anzahl der Wiederholungen ist begrenzt. Die Gründe dafür sind:

Mögliche Verformung der inneren Organe infolge eines starken Druckabfalls im Bauchraum. Darüber hinaus führt ein schnelles Entladen zur Zerstörung der Struktur (Architektonik) von Organen, zur Entwicklung von Ischämie und Fibrose.
Es ist erwähnenswert, dass die Flüssigkeit in der Bauchhöhle eine Art Plasma ist, das heißt, sie enthält eine große Menge Protein und Salz. Ihre erheblichen Verluste führen zu einem Proteinmangel, daher ist es notwendig, die Ansaugung des Ergusses und die Einführung der Albuminlösung zu wechseln.

Bis heute wurde die Behandlung mit dieser Technik verbessert. Ein peritoneal gelegener Katheter wird verwendet. Parallel dazu wird der Protein- und Salzverlust durch Plasmaersatzlösungen ersetzt. Die am erfolgreichsten verwendete Albuminlösung (10 oder 20%).

Folk-Methoden

Die Behandlung von Aszites mit Volksheilmitteln gewährleistet hauptsächlich die Entfernung von überschüssiger Flüssigkeit. Diuretika und verschiedene Dekokte werden daher häufig verwendet.

Die Therapie mit Volksheilmitteln muss von der Beendigung des Kaliumverlusts mit Hilfe von Abkochungen, Trockenfrüchten und Gemüse begleitet werden.

Eine ausgezeichnete Wirkung ergibt die Behandlung von Volksheilmitteln auf der Grundlage von Bohnenhülsen. 12-15 Schoten nehmen einen Liter gereinigtes Wasser. Rohstoffe werden darin eingetaucht und 10 Minuten gekocht. Bestehen Sie auf 20 Minuten, nach denen Sie die Brühe belasten müssen. Die erste Portion wird früh um 5 Uhr morgens in einem Volumen von 200 ml eingenommen, weitere 200 ml sollten vor dem Frühstück getrunken werden, die dritte - vor dem Mittagessen im gleichen Volumen - der Rest sollte vor dem Beginn von 22 Stunden getrunken werden. Eine erfolgreiche Behandlung für drei Tage zeigt die richtige Auswahl der Kräuter an.

Volksheilmittel sind Diuretika. Dies sind Vitamingetränke, die zur Phytotherapie-Ergänzung gehören. Für die Zubereitung benötigen Sie trockene, zerkleinerte Zutaten in derselben Menge: Johannisbeerblätter, Hagebutten, Himbeerblätter und Preiselbeeren. Kochen Sie 10 Minuten in 250 ml Wasser und bestehen Sie weitere 20 Minuten. Die Infusion kann anstelle von normalem Tee getrunken werden.

Birkenblätter in Kombination mit Schachtelhalm sind ausgezeichnete Volksheilmittel. Ebenso gemischte trockene Blätter von Pflanzen. Das Volumen des Rohmaterials in einem halben Glas gießt einen halben Liter kochendes Wasser. Und nach 15 Minuten kann als Diuretikum genommen werden.

Volksheilmittel können Kalium wieder herstellen und verlieren, was mit der Behandlung von Diuretika einhergeht. Tun Sie es mit einer Abkochung von Aprikosen. Frische oder trockene Früchte sind in der Menge einer Tasse geeignet. Sie werden mit einem Liter Wasser gegossen und 40 Minuten gekocht. Die Fertigbrühe kann in einer Menge von 250 bis 400 ml pro Tag getrunken werden.

Patienten, die eine Behandlung mit Volksheilmitteln erhalten, sollten bedenken, dass dies nicht der Grund für die Ablehnung der traditionellen Medizin ist. Jede Entscheidung zur Behandlung einer Krankheit muss mit Ihrem Arzt abgestimmt werden.

Bauchdecken-Aszites - Ursachen des Symptoms, Diagnose und Behandlungsmethoden

Die Ansammlung von Flüssigkeit im Magen wird als Wassersucht oder Aszites bezeichnet. Die Pathologie ist keine eigenständige Krankheit, sondern nur die Folge anderer Krankheiten. Häufiger handelt es sich um eine Komplikation bei Leberkrebs (Zirrhose). Das Fortschreiten von Aszites erhöht das Flüssigkeitsvolumen im Unterleib und beginnt, die Organe unter Druck zu setzen, was den Verlauf der Erkrankung verschlimmert. Laut Statistik ist jede dritte Wassersucht tödlich.

Was ist Bauchaszites?

Ein symptomatisches Phänomen, bei dem ein Transsudat oder Exsudat im Peritoneum gesammelt wird, wird als Aszites bezeichnet. Die Bauchhöhle enthält einen Teil des Darms, des Magens, der Leber, der Gallenblase und der Milz. Sie beschränkt sich auf das Peritoneum - die Hülle, die aus der inneren (an die Organe angrenzenden) und der äußeren (an den Wänden befestigten) Schicht besteht. Die Aufgabe der transluzenten serösen Membran besteht darin, die inneren Organe zu fixieren und am Stoffwechsel teilzunehmen. Das Peritoneum wird reichlich mit Gefäßen versorgt, die den Stoffwechsel durch die Lymphe und Blut liefern.

Zwischen den beiden Peritoneum-Schichten befindet sich bei einem gesunden Menschen eine bestimmte Flüssigkeitsmenge, die allmählich in die Lymphknoten aufgenommen wird, um Platz für neuen Zugang zu schaffen. Wenn aus irgendeinem Grund die Geschwindigkeit der Wasserbildung zunimmt oder sich die Aufnahme in die Lymphe verlangsamt, beginnt sich das Transudat im Peritoneum anzusammeln. Ein solcher Prozess kann aufgrund mehrerer Pathologien auftreten, auf die weiter unten eingegangen wird.

Ursachen der Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum

In der Onkologie und vielen anderen Erkrankungen kommt es häufig zu Aszites der Bauchhöhle, wenn die Barriere- und Sekretionsfunktion des Peritoneums beeinträchtigt ist. Dies führt dazu, dass der gesamte freie Raum des Bauches mit Flüssigkeit gefüllt wird. Ständig ansteigendes Exsudat kann bis zu 25 Liter erreichen. Wie bereits erwähnt, ist die Hauptursache für die Schädigung der Bauchhöhle der enge Kontakt mit den Organen, in denen sich der bösartige Tumor bildet. Der enge Sitz der Falten des Peritoneums aneinander sorgt für eine schnelle Erfassung von Geweben in der Nähe durch Krebszellen.

Die Hauptursachen für Bauchdecken-Aszites:

Peritonitis;
Peritoneal-Mesotheliom;
Peritonealcarcinoz;
innerer Krebs;
Polyserositis;
portale Hypertonie;
Leberzirrhose;
Sarkoidose;
Hepatose;
Lebervenenthrombose;
venöse Verstopfung mit Rechtsherzversagen;
Herzversagen;
Myxödem;
Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts;
Schleudern atypischer Zellen im Peritoneum.

Bei Frauen

Flüssigkeit in der Bauchhöhle der weiblichen Bevölkerung ist nicht immer ein pathologischer Prozess. Es kann während der Ejakulation gesammelt werden, die monatlich bei Frauen im gebärfähigen Alter auftritt. Eine solche Flüssigkeit wird unabhängig aufgenommen, ohne eine Gesundheitsgefährdung zu verursachen. Darüber hinaus werden Wasserursachen häufig zu rein weiblichen Krankheiten, die eine sofortige Behandlung erfordern - Entzündung des Fortpflanzungssystems oder Eileiterschwangerschaft.

Sie provozieren die Entwicklung von Aszites mit intraabdominellen Tumoren oder inneren Blutungen, zum Beispiel nach einer Operation, aufgrund einer Verletzung oder eines Kaiserschnitts. Wenn sich das Gebärmutterschleimhautgewebe der Gebärmutter unkontrolliert ausdehnt, was sich über die Grenzen des weiblichen Organs hinaus erstreckt, sammelt sich auch Wasser im Peritoneum. Endometriose entwickelt sich häufig, nachdem Virus- oder Pilzinfektionen des Fortpflanzungssystems erlebt wurden.

Bei Männern

In allen Fällen ist das Auftreten von Wassersucht im stärkeren Geschlecht die Grundlage einer Kombination von Verletzungen wichtiger Körperfunktionen, die zur Ansammlung von Exsudat führen. Männer missbrauchen häufig Alkohol, was zu Leberzirrhose führt, und diese Krankheit löst Aszites aus. Faktoren wie Bluttransfusionen, Injektionen von Betäubungsmitteln, hohe Cholesterinspiegel aufgrund von Fettleibigkeit und mehrere Tätowierungen im Körper tragen ebenfalls zum Auftreten der Krankheit bei. Darüber hinaus verursachen die folgenden Pathologien Männer mit Wassersucht:

tuberkulare Peritonealläsion;
endokrine Störungen;
rheumatoide Arthritis, Rheuma;
Lupus erythematodes;
Urämie

Neugeborene

Flüssigkeit im Magen wird nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Kindern gesammelt. Aszites bei Neugeborenen entsteht meistens durch Infektionsprozesse im Körper der Mutter. In der Regel entwickelt sich die Krankheit im Mutterleib. Der Fetus kann Defekte in der Leber und / oder im Gallengang aufweisen. Aus diesem Grund stagniert die Galle und führt zu Wassersucht. Nach der Geburt eines Säuglings kann sich im Hintergrund Aszites entwickeln:

kardiovaskuläre Störungen;
Nephrotisches Syndrom;
Chromosomenanomalien (Down-Krankheit, Patau-, Edwards- oder Turner-Syndrom);
Virusinfektionen;
hämatologische Probleme;
angeborene Tumoren;
schwere Stoffwechselstörungen.

Symptome

Die Symptome von Bauchdecken-Aszites hängen davon ab, wie schnell sich die Ascites-Flüssigkeit ansammelt. Symptome können am selben Tag oder für mehrere Monate auftreten. Das offensichtlichste Anzeichen für Wassersucht ist eine Zunahme der Bauchhöhle. Dies führt zu einer Erhöhung des Körpergewichts und der Notwendigkeit größerer Kleidung. Bei einem Patienten mit vertikaler Position hängt der Bauch wie eine Schürze nach unten, und wenn er horizontal ist, ist er auf beiden Seiten ausgebreitet. Bei einer großen Exsudatmenge wölbt sich der Nabel heraus.

Wenn die portale Hypertonie die Ursache für die Wassersucht ist, bildet sich am vorderen Peritoneum ein venöses Muster. Es tritt als Folge von Krampfadern und Varizen der Speiseröhre auf. Bei einer großen Ansammlung von Wasser im Unterleib steigt der Innendruck an, wodurch sich das Zwerchfell in die Bauchhöhle bewegt und dies zu einem Atemstillstand führt. Der Patient hat Atemnot, Tachykardie, Zyanose der Haut. Es gibt auch häufige Symptome von Aszites:

Schmerzen oder Dehnungsgefühl im Unterleib;
Dyspepsie;
Fluktuation;
peripheres Ödem des Gesichtes und der Gliedmaßen;
Verstopfung;
Übelkeit;
Sodbrennen;
Appetitlosigkeit;
Zeitlupe.

Stufen

In der klinischen Praxis gibt es drei Stadien der Bauchwassersucht, von denen jede ihre eigenen Merkmale und Merkmale aufweist. Der Entwicklungsgrad von Aszites:

Transient Die anfängliche Entwicklung der Krankheit, deren Symptome alleine nicht zu bemerken sind Das Flüssigkeitsvolumen überschreitet nicht 400 ml. Überschüssiges Wasser wird nur bei instrumentellen Untersuchungen (Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle oder MRT) festgestellt. Bei solchen Exsudatvolumen wird die Arbeit der inneren Organe nicht gestört, so dass der Patient keine pathologischen Symptome bemerkt. Im Anfangsstadium ist die Wassersucht erfolgreich behandelbar, wenn der Patient das Salz-Wasser-Regime einhält und sich an eine speziell vorgeschriebene Diät hält.
Moderate In diesem Stadium wird der Magen größer und das Flüssigkeitsvolumen erreicht 4 Liter. Der Patient hat bereits ängstliche Symptome bemerkt: Das Gewicht nimmt zu, es wird schwer zu atmen, insbesondere in der Rückenlage. Der Arzt bestimmt leicht die Wassersucht bei der Untersuchung und Palpation der Bauchhöhle. Pathologie und reagiert in diesem Stadium gut auf die Behandlung. Manchmal ist es notwendig, Flüssigkeit aus der Bauchhöhle zu entfernen (Punktion). Wenn eine wirksame Therapie nicht rechtzeitig durchgeführt wird, kommt es zu einer Nierenfunktionsstörung, wobei das schwerste Stadium der Erkrankung auftritt.
Angespannt Flüssigkeitsvolumina überschreiten 10 Liter. In der Bauchhöhle steigt der Druck stark an, es gibt Probleme mit der Funktion aller Organe des Gastrointestinaltrakts. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich, er braucht sofort medizinische Hilfe. Eine zuvor durchgeführte Therapie führt nicht mehr zum gewünschten Ergebnis. In diesem Stadium wird notwendigerweise eine Laparozentese (Punktion der Bauchwand) als Teil einer komplexen Therapie durchgeführt. Wenn das Verfahren keine Wirkung hat, entwickeln sich refraktäre Aszites, die einer Behandlung nicht mehr zugänglich sind.

Komplikationen

Die Krankheit selbst ist ein Stadium der Dekompensation (Komplikation) anderer Pathologien. Die Folgen eines Ödems umfassen die Bildung von Leisten- oder Nabelhernien, Rektumvorfall oder Hämorrhoiden. Dieser Zustand trägt zu einer Erhöhung des intraabdominalen Drucks bei. Wenn die Membran auf die Lunge drückt, führt dies zu Atemstillstand. Der Zusatz einer Sekundärinfektion führt zu Peritonitis. Andere Komplikationen von Aszites sind:

massive Blutung;
hepatische Enzephalopathie;
Thrombose der Milz- oder Pfortader;
hepatorenales Syndrom;
Darmverschluss;
Zwerchfellhernie;
Hydrothorax;
Entzündung des Peritoneums (Peritonitis);
Tod

Diagnose

Vor der Diagnosestellung muss der Arzt sicherstellen, dass eine Zunahme des Bauchraums nicht auf andere Erkrankungen wie Schwangerschaft, Fettleibigkeit, Mesenteriumzyste oder Eierstock zurückzuführen ist. Palpation und Percussion (Finger am Finger) des Peritoneums helfen, andere Ursachen zu beseitigen. Die Untersuchung des Patienten und der gesammelten Anamnese wird mit Ultraschall, Scannen von Milz und Leber kombiniert. Ultraschall schließt Flüssigkeit im Magen, Tumorvorgänge in den Peritonealorganen, den Zustand des Parenchyms, den Durchmesser des Portalsystems, die Größe der Milz und der Leber aus.

Leber- und Milzszintigraphie ist eine radiologische Diagnosemethode zur Beurteilung der Gewebeleistung. Durch die Initialisierung können Position und Größe von Organen sowie diffuse und fokale Veränderungen bestimmt werden. Alle Patienten mit identifiziertem Aszites werden zur diagnostischen Parazentese mit Aszitesflüssigkeit überwiesen. Während des Studiums des Pleuraergusses wird die Anzahl der Zellen, die Menge an Sediment, Albumin, Protein gezählt und die Gramfärbung und -färbung. Die Probe Rivalta, die eine chemische Reaktion auf Protein auslöst, hilft dabei, Exsudat von Transsudat zu unterscheiden.

Die zweidimensionale Doppleroskopie (UZDG) der Venen- und Lymphgefäße hilft bei der Beurteilung des Blutflusses in den Gefäßen des Portalsystems. Für schwer zu unterscheidende Fälle von Aszites wird zusätzlich eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt, bei der ein Endoskop in den Bauch eingeführt wird, um die Flüssigkeitsmenge, das Bindegewebewachstum und den Zustand der Darmschleifen genau zu bestimmen. Die Bestimmung der Wassermenge hilft, die Radiographie zu überprüfen. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) bietet eine gute Gelegenheit, das Vorhandensein von Krampfadern im Magen und in der Speiseröhre zu sehen.

Behandlung von Bauchaszites

Unabhängig von der Ursache des Aszites muss die Pathologie zusammen mit der zugrunde liegenden Erkrankung behandelt werden. Es gibt drei Haupttherapiemethoden:

Konservative Behandlung. Im Anfangsstadium des Aszites wird eine medikamentöse Therapie verordnet, um die Leberfunktion zu normalisieren. Wenn bei einem Patienten ein entzündliches Organparenchym diagnostiziert wird, werden auch Medikamente verschrieben, die Entzündungen und andere Arten von Medikamenten lindern, abhängig von den Symptomen und der Erkrankung, die die Flüssigkeitsansammlung verursacht.
Symptomatisch. Wenn die konservative Behandlung keine Ergebnisse liefert oder die Ärzte die Remission nicht für längere Zeit verlängern können, wird der Patient eine Punktion erhalten. Die Laparozentese der Bauchhöhle mit Aszites wird selten durchgeführt, da die Gefahr besteht, dass die Darmwände des Patienten geschädigt werden. Wenn die Flüssigkeit den Bauch zu schnell füllt, wird dem Patienten ein Peritonealkatheter installiert, um die Entwicklung von Adhäsionen zu verhindern.
Chirurgisch Wenn die beiden vorherigen Behandlungspläne nicht helfen, wird dem Patienten eine spezielle Diät und Bluttransfusion zugewiesen. Die Methode besteht darin, Kragen und Vena cava inferior zu verbinden, wodurch eine Seitenzirkulation entsteht. Wenn ein Patient eine Lebertransplantation benötigt, wird er nach einer Diuretika-Operation operiert.

Vorbereitungen

Die Hauptmethode der Behandlung von Aszites ist die medikamentöse Therapie. Es umfasst einen langfristigen Einsatz von Diuretika mit der Einführung von Kaliumsalzen. Die Dosis und Dauer der Behandlung ist individuell und hängt von der Geschwindigkeit des Flüssigkeitsverlusts ab, die durch den täglichen Gewichtsverlust und visuell bestimmt wird. Die richtige Dosierung ist eine wichtige Nuance, da eine falsche Behandlung den Patienten zu Herzversagen, Vergiftung und Tod führen kann. Oft verschriebene Medikamente:

Diacarb Ein systemischer Inhibitor der Carboanhydrase mit schwacher diuretischer Aktivität. Durch die Anwendung steigt die Wasserabgabe. Das Medikament bewirkt die Ausscheidung von Magnesium, Phosphat und Kalzium, was zu Stoffwechselstörungen führen kann. Die Dosierung ist individuell und wird streng nach ärztlicher Verordnung angewendet. Unerwünschte Wirkungen werden von Blut, Immunsystem, Nervensystem und Stoffwechsel beobachtet. Kontraindikationen für die Einnahme des Medikaments sind akutes Nieren- und Leberversagen, Urämie, Hypokaliämie.
Furosemid Schleifendiuretikum, das eine starke, aber kurzfristige Diurese verursacht. Es hat eine ausgeprägte natriuretische, diuretische, chlorotherapeutische Wirkung. Art und Dauer der vom Arzt verordneten Behandlung, abhängig von den Nachweisen. Zu den Nebenwirkungen gehören: deutliche Blutdrucksenkung, Kopfschmerzen, Lethargie, Schläfrigkeit und verminderte Potenz. Verschreiben Sie Furosemid nicht für akutes Nieren- / Leberversagen, Hyperurikämie, Schwangerschaft, Stillzeit, Kinder unter 3 Jahren.
Veroshpiron Kaliumsparende Diuretika, verlängerte Wirkung. Unterdrückt den Kalium ausscheidenden Effekt, verhindert die Wasser- und Natriumretention, verringert die Acidität des Harns. Die diuretische Wirkung tritt am 2-5-tägigen Behandlungstag auf. Bei einem Ödem im Hintergrund einer Zirrhose beträgt die tägliche Dosis 100 mg. Die Behandlungsdauer wird individuell gewählt. Nebenwirkungen: Lethargie, Ataxie, Gastritis, Verstopfung, Thrombozytopenie, Menstruationsstörungen. Kontraindikationen: Morbus Addison, Anurie, Laktoseintoleranz, Hyperkaliämie, Hyponatriämie.
Panangin Ein Medikament, das Stoffwechselprozesse beeinflusst und eine Quelle für Magnesium- und Kaliumionen ist. Es wird als Bestandteil einer komplexen Therapie für Aszites verwendet, um den Mangel an Magnesium und Kalium auszugleichen, das während der Verabreichung von Diuretika ausgeschieden wird. Geben Sie 1-2 Tabletten / Tag für den gesamten Verlauf der Diuretika an. Nebenwirkungen sind durch den Wasser-Elektrolyt-Haushalt, das Verdauungssystem, möglich. Panangin wird nicht verschrieben bei Addison-Krankheit, Hyperkaliämie, Hypermagneämie, schwerer Myasthenie.
Aspark Quelle für Magnesium- und Kaliumionen. Reduziert die Leitfähigkeit und Erregbarkeit des Herzmuskels, beseitigt das Ungleichgewicht der Elektrolyte. Während der Einnahme von Diuretika wurden 1-2 Tabletten dreimal pro Tag für 3-4 Wochen verschrieben. Mögliche Entwicklung von Erbrechen, Durchfall, Gesichtsrötung, Atemdepression, Krampfanfällen. Ernennen Sie Asparkam nicht gegen Metabolismus von Aminosäuren, Nebenniereninsuffizienz, Hyperkaliämie, Hypermagnesiämie.

Diät

Wenn Bauchwassersucht eine begrenzte Diät benötigt. Die Diät sorgt für eine geringe Flüssigkeitsaufnahme (750-1000 Liter / Tag), eine vollständige Ablehnung der Salzzufuhr, die Aufnahme von natürlichen Lebensmitteln mit diuretischer Wirkung und einer ausreichenden Proteinmenge. Salzen, Pickles, Räucherfleisch, Konserven, gesalzener Fisch, Wurst sind völlig ausgeschlossen.

Im Patientenmenü mit Aszites sollte vorhanden sein:

mageres Geflügel, Kaninchenfleisch;
Hülsenfrüchte, Nüsse, Sojamilch;
Meeresfrüchte, magerer Fisch;
brauner Reis, Haferflocken;
Pflanzenöle, Sonnenblumenkerne;
Milchprodukte, Hüttenkäse;
Petersilie, Kümmel, Majoran, Salbei;
Pfeffer, Zwiebeln, Knoblauch, Senf;
Lorbeerblatt, Zitronensaft, Nelken.

Chirurgische Methoden

Wenn Aszites fortschreitet und die Behandlung nicht hilft, wird in besonders fortgeschrittenen Fällen eine chirurgische Behandlung verordnet. Leider ist es nicht immer möglich, selbst mit Hilfe einer Operation das Leben des Patienten zu retten, es gibt jedoch bisher keine anderen Methoden. Die häufigsten chirurgischen Behandlungen:

Laparozentese. Es erfolgt eine Entfernung des Exsudats durch eine Punktion der Bauchhöhle unter Ultraschallkontrolle. Nach der Operation wird die Drainage hergestellt. Bei einem Vorgang werden nicht mehr als 10 Liter Wasser entfernt. Parallel dazu injizierte der Patient Tropfsalzlösung und Albumin. Komplikationen sind sehr selten. Manchmal treten an der Einstichstelle Infektionsprozesse auf. Das Verfahren wird nicht bei Blutgerinnungsstörungen, schwerer Abdominaldehnung, Darmverletzungen, Windbruch und Schwangerschaft durchgeführt.
Transjuguläres intrahepatisches Rangieren. Während der Operation werden die Leber- und Pfortadern künstlich kommuniziert. Der Patient kann Komplikationen in Form von intraabdominalen Blutungen, Sepsis, arteriovenösem Rangieren und Leberinfarkt haben. Verschreiben Sie keine Operation, wenn der Patient an intrahepatischen Tumoren oder Zysten, Gefäßverschluss, Verstopfung der Gallenwege, kardiopulmonaler Pathologie leidet.
Lebertransplantation. Wenn sich bei einer Leberzirrhose Aszites entwickelt, kann eine Organtransplantation verordnet werden. Nur wenige Patienten haben eine Chance für eine solche Operation, da es schwierig ist, einen Spender zu finden. Die absoluten Kontraindikationen für eine Transplantation sind chronische Infektionskrankheiten, schwere Störungen anderer Organe und Krebs. Zu den schwerwiegendsten Komplikationen gehört die Transplantatabstoßung.

Prognose

Die Befolgung der Haupterkrankung des Aszites verschlechtert den Verlauf erheblich und verschlechtert die Prognose für die Genesung. Besonders ungünstig ist die Pathologie bei älteren Patienten (nach 60 Jahren), bei denen in der Vergangenheit Nierenversagen, Hypotonie, Diabetes mellitus, heptozelluläres Karzinom, Leberzellversagen oder Zirrhose aufgetreten sind. Das zweijährige Überleben solcher Patienten beträgt nicht mehr als 50%.