Pankreas wird visualisiert (lokalisiert)

Mit der Entwicklung der Ultraschalltechnologie sind die Möglichkeit der Sichtbarmachung des Pankreasgang (oder Wirsung-Kanals) sowie die Möglichkeit seiner Messung aufgetaucht. Darüber hinaus oft sogar trotz der Tatsache, dass der Kanal nicht gedehnt wird (wenn der Patient nicht zur Fettleibigkeit neigt).

Diese Struktur ist relativ leicht direkt im Körper des Pankreaskörpers zu lokalisieren, verglichen mit ihrem Schwanz oder mit dem Kopf des Organs, da der Kanal mehr senkrecht zum Ultraschallstrahl im Körper steht.

Diese Tatsache trägt zur Schaffung hervorragender Bedingungen für die Untersuchung der Bauchspeicheldrüse durch akustische Bildgebung bei, jedoch hat der Kanal im Organkopf eine gewisse Krümmung. Daher kann der Schatten des Gases, das sich im Lumen des Duodenums befindet, die Visualisierung des Kopfes erschweren.

Der Schwanz eines Organs kann hinter dem Schatten von Gas lauern, das im Dickdarm oder Magen gesammelt wird. Es ist erwähnenswert, dass der Durchmesser des Wirsung-Kanals der Bauchspeicheldrüse unverändert bleibt, wenn er bei der Visualisierung 2 mm nicht überschreitet.

Die Grenze zur Magenwand liegt als nicht-echogene Zone. Verwechseln Sie eine solche Struktur nicht mit einem perfekt sichtbaren Pankreasgang.

Das Einstellen der richtigen Diagnose erfordert ein gründliches Studium der anatomischen Merkmale in 2 Ebenen. Bei der Visualisierung einer tubulären Struktur, die als ausgedehnter Pankreasgang erscheinen kann, sollte darauf geachtet werden, dass sich die Vene der Milz in der Nähe befindet. Es ist notwendig, die gekrümmte Position, genauer die Ausrichtung, zu notieren, da die Vorwärtsbeugung oft den visualisierten Raum zwischen Bauchspeicheldrüse und Magen anzeigt.

Die Bauchspeicheldrüse ist nicht lokalisiert

Unmittelbar nach dem Einsetzen des Laparoskops wird die Bauchspeicheldrüse nicht sichtbar gemacht. Wenn Sie jedoch die Position des Körpers des Patienten ändern, ist es relativ gut möglich, den Schwanz des Organs durch das Magenband zu untersuchen. Verwenden Sie zu diesem Zweck ein Laparoskop mit einem Blickwinkel von 30 ° oder 45 °, der durch den Zugang zur Nabelschnur eingegeben werden muss.

Zur besseren Darstellung sollte der Patient eine Position einnehmen, in der das Kopfende angehoben ist, und ein Kissen sollte unter dem Lendenbereich platziert werden. Zur Trennung des gastrocolischen Ligaments wird eine mono- oder bipolare Elektrokoagulation verwendet.

Für den Fall, dass das Organ schwer zu lokalisieren ist, wird empfohlen, zur Verbesserung der Sichtverhältnisse dem Patienten etwas Wasser zu trinken, um ein sogenanntes akustisches Fenster im Magen zu erzeugen. Um ein akustisches Fenster zu erhalten und die Drüse möglichst gewinnbringend zu visualisieren, kann der Patient gebeten werden, eine sitzende Position einzunehmen oder sich auf die Seite zu drehen.

Bauchspeicheldrüse abgeschirmt

Der Darm und der Magen sind Organe, in denen aktive Prozesse der Nahrungsverdauung stattfinden: Der Magen enthält immer Luft, die Schallwellen zerstreut, und der Darm ist normalerweise mit der Verdauung von Nahrungsmitteln, begleitet von Gasbildung, beschäftigt. Da die Bauchspeicheldrüse hinter dem Bauch mit Nahrung abgesiebt (geschlossen) werden kann, wird die Verwendung von Ultraschall bei leerem Magen empfohlen.

Ultraschall wird vom Gas reflektiert, und die Gewebe, die sich auf der Rückseite befinden, werden aufgrund der akustischen Abschattung vor Gas und Brechung abgeschirmt. Gase im Darm können nicht nur die Bauchspeicheldrüse, sondern auch Leber, Eierstöcke, Gebärmutter usw. durchmustern. Wenn es nicht möglich ist, die Gase im Darm zu entfernen, müssen seitliche, schräge oder dorsale Scans durchgeführt werden (der Patient steht oder sitzt).

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Lexikon von Ultraschall und MRI

Ultraschall des Pankreas: mögliche Dekodierung und Normen

Der Ultraschall der Bauchspeicheldrüse ist eine der Stadien der echographischen Untersuchung der inneren Bauchorgane. Aufgrund der tiefen Lage in der Bauchhöhle ist die Bauchspeicheldrüse beim Ultraschall nicht bei allen Patienten vollständig sichtbar. Bei Patienten mit Adipositas oder Blähungen kann ein Ultraschallarzt die Drüse oft fragmentarisch untersuchen (in der Regel nur Kopf und Körper).

Hinweise

Indikationen für den Ultraschall der Bauchspeicheldrüse (in lateinischem Pankreas) sind wie folgt:

• akute oder chronische Schmerzen im Oberbauch;
• Erbrechen ohne ersichtlichen Grund;
• Gelbsucht;
• Schwellung des Oberbauches oder plötzliche Zunahme des Bauchvolumens;
• Fieber;
• Verdacht auf einen malignen Tumor (Krebs);
• das Auftreten von Flüssigkeit im Magen;
• chronisch rezidivierende Pankreatitis;
• mögliche Entwicklung schwerwiegender Folgen einer akuten Pankreatitis (Pseudakisten, Hämatome, Abszesse);
• Pathologie der Leber und der Gallenblase mit möglichem Übergang der Erkrankung zum Pankreas;
• Bauchtrauma.

Forschungsziele

Die Hauptaufgaben, mit denen ein Arzt während der Bauchspeicheldrüsen-Echographie konfrontiert ist:

• verrate den Ort
• Konfiguration
• größen
• eindeutige Konturen
• Parenchymstruktur
• Echogenität (Reflexionsvermögen des Organs während des Pankreas-Ultraschalls),
• Durchmesser des Pankreashauptganges (Virungov-Gang) und des Gallenganges, Zustand des umgebenden Gewebes,
• Zustand der Gefäße in der Nähe der Orgel.

Gemäß dem Zeugnis wird eine detailliertere Untersuchung des Blutflusses in den Gefäßen im Pankreas und seiner Blutversorgung durchgeführt.

Wenn Abnormalitäten festgestellt werden, sollte der Arzt zusätzlich zwischen anomaler Organstruktur, Entzündung und Tumor, fokalen Formen der Fettabbau, Altersveränderungen und chronischer Pankreatitis unterscheiden. Bei Bedarf kann eine winzige Nadel aus einem winzigen Teil des Drüsengewebes unter Ultraschallkontrolle entnommen werden, um im histologischen Labor weiter untersucht zu werden und eine genaue Diagnose zu stellen.

Vorbereitung

Eine vorbereitende Vorbereitung auf Ultraschall der Bauchspeicheldrüse und der Leber ist nicht erforderlich. Die Untersuchung ist jedoch einfacher, wenn der Patient auf leeren Magen kommt. Es wird empfohlen, sich innerhalb von 9-12 Stunden vor dem Studium nicht zu ernähren.

In etwa 30% der Fälle ist die Studie aufgrund von Blähungen schwierig. Daher wird empfohlen, die Ernährung unter Kontrolle zu halten und Gemüse, Obst, Schwarzbrot, Milchprodukte und Bohnen einige Tage vor dem Arztbesuch zu beseitigen. Sie können eine Abkochung von Dill- oder Minzensamen und Medikamenten verwenden, die die Gasbildung reduzieren. Es ist ratsam, die Eingeweide vor dem Test oder am Vortag vorzubereiten und zu leeren. Sie sollten vor dem Ultraschall der Bauchspeicheldrüse keine Einläufe oder Abführmittel verwenden.

Wenn sich der Patient auf das Studium des Virunga-Kanals konzentriert, sollte er nach dem Frühstück verschickt werden.

Wie ist das

Vor einem Ultraschall der Bauchspeicheldrüse wird der Patient aufgefordert, den Bauch von der Kleidung zu befreien und sich auf die Couch zu legen. Der Arzt bringt ein spezielles Gel am Bauch auf den Bereich der Bauchspeicheldrüse auf und bringt den Sensor in diesen Bereich. Während der Studie bittet der Patient um einen tiefen Atemzug, den Atem leicht anhalten oder den Bauch mit einer "Trommel" nach vorne aufblasen, um den Darm zu bewegen und die Drüse besser sehen zu können.

Um verschiedene Körperteile zu visualisieren, führt der Arzt im Epigastralbereich Schaukel- oder Rotationsbewegungen des Sensors auf dem Magen durch, misst die Größe des Körpers, untersucht seine Struktur und das umgebende Gewebe. Das Studium des gesamten Körpers dauert nicht länger als 5-8 Minuten und verursacht dem Patienten keine Schmerzen oder andere unangenehme Empfindungen.

Normale Leistung

Normalerweise befindet sich die Bauchspeicheldrüse im epigastrischen Bereich und hat die folgenden Echos.

• Die Form ist "kolbasovidnaya", "Hantel" oder ähnlich wie "Kaulquappe".
• Die Konturen sollten glatt und klar sein und sich vom umgebenden Gewebe lösen.
• Normalgröße der Drüse bei Erwachsenen: Kopf - 18 - 28 mm, Körper 8 - 18 mm, Schwanz 22 - 29 mm. Bei Kindern hängen die Größen von ihrem Wachstum ab und variieren innerhalb der folgenden Grenzen: Kopf - 10-21 mm, Körper - 6-13 mm, Schwanz - 10-24 mm.
• Echoness, d.h. Das Reflexionsvermögen ist mittel (vergleichbar mit der Echogenität der unveränderten Leber). Mit dem Alter wird es erhöht.
• Die Echostruktur ist homogen (homogen, feinkörnig oder grobkörnig).
• Gefäßmuster - ohne Verformung.
• Virunga-Kanal - nicht ausgedehnt (sein Durchmesser beträgt normalerweise 1,5-2,5 mm).

Dieses Bild ist ohne Pankreaspathologien sichtbar. Es gibt ein normales Echo und eine homogene Struktur.

Entschlüsselung

Welche Ultraschallsymptome kann ein Arzt bei der Untersuchung einer Bauchspeicheldrüse feststellen? Die Dekodierung von Ultraschall der Bauchspeicheldrüse erfordert ein Verständnis der folgenden Begriffe und Symptome.

Das Symptom einer „kleinen Bauchspeicheldrüse“ wird mit einer einheitlichen Verringerung der Größe des Organs beschrieben, wobei jedoch keine Klinik der Pathologie der Drüse vorhanden ist. Meistens ist es für ältere Patienten während des "Alterns" der Drüse charakteristisch.

Das Symptom des gelappten Pankreas ist charakteristisch für das Ersetzen von normalem Drüsengewebe durch Fettgewebe (Lipomatose). Die Lipomatose im Ultraschall ist durch eine erhöhte Echogenität gekennzeichnet (in diesem Fall wirkt das Eisen auf dem Gerät leichter)

Anzeichen einer diffusen Zunahme der Bauchspeicheldrüse - bei Pankreasentzündung festgestellt. Es zeichnet sich durch eine Zunahme der Größe und ein buntes Bild aufgrund von Entzündungs- und Verdichtungsbereichen aus. Der diffuse Wechsel der Bauchspeicheldrüse ist ein Anlass, um dringend weitere Analysen und Untersuchungen zu beginnen.

Bei Entzündungen des Drüsenkopfes, Krebs und Pseudozyste wird ein großer Tumor des Drüsenkopfes mit einer leichten Erweiterung des Virunga-Ganges entdeckt.

Das Symptom des "Verschlusses" wird mit der ungleichmäßigen Ausdehnung des Pankreasganges und der Abdichtung seiner Wände beschrieben. Es tritt bei chronischer Pankreatitis oder Pseudozysten auf.

Das Symptom der lokalen Verdickung der Bauchspeicheldrüse ist charakteristisch für die Anfangsstadien der Tumorentwicklung im Bereich des Drüsenkopfes.

Das Symptom einer ungleichmäßigen (fokalen) Vergrößerung des Pankreas ist typisch für Pankreatitis und voluminöse Wucherungen und kann manchmal normal auftreten, wenn keine Krankheit vorliegt.

Symptomatische Atrophie des Pankreasschwanzes - entdeckt mit einem sich langsam entwickelnden Tumor des Pankreaskopfes.

Anzeichen von diffusen Veränderungen

Wenn der Arzt in der Schlussfolgerung des Studienprotokolls über das Vorhandensein diffuser Veränderungen im Pankreas schrieb, bedeutet dies, dass er Abweichungen von der Norm in ihrer Größe nach oben oder unten und Änderungen in der Struktur aufgedeckt hat. Die Struktur wird somit fleckig, in ihr wechseln dunkle und helle Abschnitte ab. Diese Veränderungen treten bei Pankreatitis (Entzündung), Lipomatose (d. H. Ersatz von normalem Fettgewebe), endokrinen Erkrankungen, Pathologie der Blutversorgung in der Drüse während Atherosklerose, nach chirurgischen Eingriffen und bei konstantem Stress auf.

Die weitere Diagnose sollte unter Aufsicht eines erfahrenen Arztes erfolgen.

Erkennbare Pathologie

Normalerweise wird der Ultraschall der Bauchspeicheldrüse gleichzeitig mit der Untersuchung anderer Organe des Gastrointestinaltrakts durchgeführt. Daher zeigt diese Studie Veränderungen nicht nur der Bauchspeicheldrüse, sondern auch benachbarter Organe. In Bezug auf die Bauchspeicheldrüse kann der Arzt Echozeichen identifizieren, die auf Folgendes hinweisen:

• akute oder chronische Pankreatitis;
• diffuse Veränderungen im Parenchym der Orgel;
• Zysten;
• Tumoren und Tumorbildungen;
• strukturelle Anomalien;
• Steine ​​der Bauchspeicheldrüse oder der Gallenwege;
• Abszess;
• Nekrose;
• Veränderungen, die für das "Altern" des Körpers charakteristisch sind;
• vergrößerte Lymphknoten;
• Flüssigkeit im Magen.

Was bedeutet Lipomatose?

Bei der Lipomatose sieht das Pankreas auf dem Bildschirm eines Ultraschallscanners sehr leicht gegen die umgebenden Gewebe aus oder wird sogar ganz weiß. Bei Lipomatosgrößen in der Regel etwas mehr als normal. Dies ist auf den Ersatz seines normalen Gewebes durch Fett zurückzuführen. Am häufigsten tritt das weiße Pankreas bei an Fettleibigkeit leidenden Menschen auf und wird mit einer Diagnose wie Fetthepatose kombiniert (ähnlich wie bei Lipomatose - Ersatz von normalem Lebergewebe durch Fettgewebe, die Größe der Leber steigt ebenfalls an).

Symptome einer Pankreatitis

Pankreatitis ist eine Erkrankung der Bauchspeicheldrüse, die sich in ihrer Entzündung äußert, die durch eine Vielzahl von Ursachen verursacht werden kann (Alkoholmissbrauch, Cholelithiasis, Autoimmunerkrankungen, erhöhte Blutfettwerte, Virusinfektionen, Verletzungen, endokrine Erkrankungen, übermäßiger Gebrauch bestimmter Medikamente und andere). Die Diagnose einer akuten Pankreatitis kann auf der Grundlage der Klinik (Schmerzen an typischen Stellen) und abnormalen Blutuntersuchungen gestellt werden, während Ultraschall eine unterstützende Rolle spielt, um die Entwicklung möglicher Komplikationen zu identifizieren.

Bei akuten Entzündungen können einige oder alle der folgenden Ultraschallzeichen auftreten:

• Die Drüse kann in milden oder anfänglichen Phasen normal bleiben;
• Vergrößern Sie sich;
• Verminderte Echogenität, d.h. Blackout;
• Heterogenität der Struktur;
• Die Erweiterung des Pankreasganges;
• Schwellung oder Ausdünnung umliegender Gewebe und Organe;
• Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Drüsenstruktur selbst oder davor, unter Bildung einer Pseudozyste.

Wiederholte Wiederholungen akuter Entzündungen führen zu lebenslangen Veränderungen in der Drüse und zur Entwicklung einer chronischen Pankreatitis. In den Anfangsstadien des Eisens wird die Echogenität erhöht (dunkel), die Ausdehnung des Ausscheidungskanals wird festgestellt.

Im Laufe der Zeit wird die Drüsenstruktur mit helleren Bereichen heterogen und nimmt möglicherweise zu. Es können Pseudozysten, Verkalkungen oder Schattensteine ​​auftreten. Ausscheidungskanäle erweitern sich.

Wenn die Krankheit fortschreitet, schrumpft Eisen, wird klein und vielfältig.

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Echo Anzeichen von Krebs

Volumetrische Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse können beliebig sein - vollständig schwarz, dunkel, schlecht von normalem Gewebe zu unterscheiden, leicht oder heterogen, können verschiedene Größen haben - von wenigen mm bis zu mehreren cm, während sie den Organkreislauf durchlaufen. Volumetrische Formationen umfassen Adenome, Hämangiome, Lipome, Pseudozysten, Lymphome, Hämatome, Krebs und andere.

In diesem Bild wird ein krebsartiger Tumor der Bauchspeicheldrüse hinter der Milz ("Milz") dargestellt (als "Tumor" bezeichnet) - ein Meilenstein

In den letzten Jahrzehnten ist die Häufigkeit von Bauchspeicheldrüsenkrebs in unserem Land fast viermal so hoch. Die häufigsten Symptome von Krebs sind Gelbfärbung der Haut und Schleimhäute, Schmerzen im Oberbauch und kausloser Gewichtsverlust. In 70% der Fälle befindet sich der Tumor (Krebs) im Kopf der Bauchspeicheldrüse.

Die folgenden Echos können auf Pankreaskrebs hinweisen:

• fokale Erziehung in einem der Drüsenabschnitte, oft echoarme oder gemischte Echogenität, mit dunklem Rand um die Peripherie,
• Bildung ist in der Regel gut definiert, hat eine klare Gliederung,
• die äußere Kontur der Drüse selbst ist deformiert,
• Erweiterung des Virungi-Ganges und des Choledochus,
• vergrößerte Lymphknoten,
• Lebermetastasen werden in 30% der Fälle gefunden.

Was ist die Notwendigkeit einer Punktion und wie wird sie durchgeführt?

Was ist die Punktion der Bauchspeicheldrüse? Wenn bei einem Patienten zuerst eine obskure Gewebebildung in der Drüse diagnostiziert wird, muss er zur genauen Diagnose mit einer dünnen Nadel unter Ultraschallkontrolle punktiert werden. Zusätzlich kann eine Punktion für medizinische Zwecke durchgeführt werden, um Pseudozysten, Abszesse oder Flüssigkeiten um die Drüse herum zu evakuieren.

Kontraindikationen für eine Punktion sind einige Blutkrankheiten, die von einer verringerten Blutplättchenzahl und einer langsameren Blutgerinnungszeit begleitet werden. Mit Vorsicht wird auch die Punktion in einem ernsthaften Zustand erkrankt.

Vor der Punktion wird der Patient anstelle der zukünftigen Punktion der Haut mit Alkohol und Jod behandelt. In der Regel wird zur Punktion eine Lokalanästhesie durchgeführt. Dann durchstechen sie die Haut mit einer speziellen Führungsnadel, durch die eine weitere dünne Nadel eingeführt wird, deren Richtung mit Hilfe eines Ultraschallscanners beobachtet wird. Wenn die Nadelspitze die Läsion erreicht, saugt der Arzt mit einer Spritze eine kleine Menge Gewebe an, zieht die Nadel heraus und trägt das Material auf ein Spezialglas oder ein Reagenzglas auf. Die auf diese Weise hergestellten Punktionsergebnisse werden zur weiteren Untersuchung an das Labor übertragen.

Über die genaue Diagnose lässt sich oft nur Punktions- und Gewebeanalyse sagen.

Punktion des Pankreas unter Ultraschallkontrolle

Endoskopischer Ultraschall der Bauchspeicheldrüse

Mit der üblichen Ultraschalluntersuchung ist es nicht immer möglich, die gewünschten Ergebnisse zu erzielen. Da durch die vordere Bauchwand kleine Veränderungen in der Bauchspeicheldrüsenstruktur aufgrund ihrer tiefen Lage nicht immer gut zu erkennen sind. Neue moderne endoskopische (oder Endo) Ultraschalltechniken helfen, dem Organ näher zu kommen, um genauere und zuverlässigere Untersuchungen durchzuführen. Endoskopischer Ultraschall (oder Endo-Ultraschall) ermöglicht es Ihnen, die volumetrischen Formationen des Pankreas und seiner Kanäle im Frühstadium zu erkennen und die Tiefe ihrer Keimung in den umgebenden Organen, die Schädigung der Gefäße und die nächstgelegenen Lymphknoten aufzudecken.

Der Arzt bereitet sich auf die Pankreas-Egoskopie vor

Beim endoskopischen (Endo) Ultraschall wird eine spezielle lange Röhre mit einer Videokamera und einem kleinen Ultraschallsensor am Ende durch die Nase oder den Mund in den Magen und das Zwölffingerdarm eingeführt. Endoskopischer Ultraschall wird unter der Aufsicht eines erfahrenen Arztes durchgeführt. Um sich auf diese Studie vorzubereiten, sollte der Patient auch wie eine Ultraschalluntersuchung durch den Bauch sein. Es wird strikt auf leeren Magen mit der vorbereitenden medizinischen Vorbereitung des Patienten durchgeführt, um seine Unruhe vor dem Eingriff zu reduzieren.

Die Bauchspeicheldrüse hat gesichtet, was es ist

Die Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse wird morgens auf nüchternen Magen nach besonderer Vorbereitung des Patienten durch die Haut des Oberbauches in der Position des Patienten auf dem Rücken, auf der rechten Seite, auf dem Rücken und auf der Höhe des Atems stehend oder mit einem Bauchvorsprung durchgeführt. Die Forschungsmethode von hinten ist nicht informativ und wird selten angewendet, obwohl es manchmal möglich ist, den Pankreasschwanz gut sichtbar zu machen. In manchen Fällen, wenn die Konturen der Drüse nicht unterschieden werden können, wird die Untersuchung vor dem Hintergrund eines mit Wasser gefüllten Magens durchgeführt (der Patient wird gebeten, 4 Tassen warmes Wasser zu trinken, wodurch ein künstliches schalltötendes Fenster entsteht, durch das die Drüse deutlich sichtbar ist).

Es ist zu beachten, dass die Wasserlast für eine Anzahl von Patienten eine Begrenzung hat. Zur Visualisierung können verschiedene Arten von Sensoren (Sektor, konvex, trapezförmig und linear) mit einer Frequenz von 2,5 bis 5 MHz verwendet werden. Bei übergewichtigen Patienten werden Sensoren von 2,5 bis 3,5 MHz und für Kinder und dünne Patienten von 5 MHz verwendet.

Optimale Informationen über die vollständige Visualisierung des Pankreas können nur durch die Kombination aller Arten von Sensoren und Scanmethoden erhalten werden. Leider sind Geräte mit einem solchen Komplettsatz sehr teuer und für gewöhnliche Kliniken und Krankenhäuser nicht zugänglich. Ein linearer (selten konvexer) Sensor mit 3,5 MHz gehört normalerweise zur Standardausrüstung.

Um ein gutes Bild der Bauchspeicheldrüse zu erhalten, ist es ausreichend, herkömmliche klassische Scantechniken zu verwenden - längs, quer und schräg. Sie ergänzen sich.

Im Echogramm befindet sich die normale Bauchspeicheldrüse im Längsscan (die Sonde befindet sich in Querposition) im epigastrischen Bereich in Form eines Kommas oder eines gestreckten Halbovals um den Querabtast der Bauchaorta, wobei die Konturen gut von den umgebenden Geweben getrennt sind und eine etwas höhere Echostruktur aufweisen als die Umrandung mit ihrem Gewebe wird während der Atmung verschoben. Bei dünnen und bei Kindern ist die Bauchspeicheldrüse besser positioniert, da sie sich ziemlich nahe an der vorderen Bauchwand befindet.

Die Untersuchung der Bauchspeicheldrüse sollte mit einem Übersichts-Scan des Oberbauchbereichs, der Leber und der Gallenblase beginnen, da er manchmal streng unter dem linken Leberlappen gefunden wird. Die Hauptreferenz für die Echoortung des Pankreas ist die Milzvene. In der Bauchspeicheldrüse werden Kopf, Hals, Körper und Schwanz unterschieden.

Der Kopf der Drüse befindet sich rechts von der Wirbelsäule in der Krümmung des Zwölffingerdarms und liegt in Form einer ovalen Formation vor.

Der Hals ist eine kurze Verengung zwischen Kopf und Körper, die sich kaum vom Körper unterscheiden lässt. In Höhe von Kopf und Nacken hinter v. portae, v. Cava inferior und allgemeiner Gallengang. Die Gallenblase befindet sich höher und etwas rechts.

Der Körper befindet sich normalerweise unter dem linken Leberlappen und befindet sich fast ständig. Ein Bezugspunkt für die Echoortung ist die pulsierende Bauchaorta, deren Transversal-Scan, die A. mesenterica superior (Transversal-Scan) befindet sich 1-2 cm höher und links von der Aorta in Form eines kleinen Ovals. Die linke Lebervene befindet sich manchmal zwischen der Aorta und der A. mesenterica superior. Unter dem Körper und dem Schwanz befindet sich auch die Milzvene ständig in Form eines länglichen schalltoten Pfades, und darüber befindet sich die Milzarterie.

Der Pankreasschwanz befindet sich links von der Wirbelsäule, biegt sich um die Aorta abdominalis und ist leicht nach oben und links vom seitlichen Teil der Milz oder dem oberen Pol der linken Niere ausgerichtet. Manchmal ist der Boden des Magens über dem Pankreasschwanz lokalisiert, insbesondere wenn es sich um Ptosis handelt und wenn Flüssigkeit darin ist. Der Schwanz der Bauchspeicheldrüse ist lokal nur sehr selten lokalisiert, vorwiegend partiell und vorübergehend. Laut einigen Autoren variiert die Häufigkeit der Erkennung eines normalen Pankreas mit Ultraschall zwischen 40 und 100%. Es ist einfacher, vergrößerte, pathologisch veränderte zu finden. Wenn Sie in den meisten Fällen über Erfahrung verfügen, können Sie diese in ihrer Gesamtheit sehen, aber ihre detaillierte Untersuchung ist nur durch die Untersuchung von Teilen in verschiedenen Scans möglich.

Nach unseren Angaben ist bei 93% der Patienten eine klare Visualisierung der gesamten Drüse möglich, bei Köpfen - bei 97% - Körpern - bei 100% bei Schwänzen - bei 83%. Aufgrund der Besonderheit des anatomischen Ortes ist es sehr schwierig, die Länge der gesamten Drüse durch Ultraschall zu bestimmen. Um die Länge der Drüse zu bestimmen, haben wir sie bedingt in zwei Teile aufgeteilt. Zu diesem Zweck wurden drei imaginäre parallele Linien zur Wirbelsäule durchgeführt: 1. - Anfang des äußeren Teils des Kopfes, 2. - in der Mitte des Querabtastens der A. mesenterica superior, 3. - Ende des äußersten sichtbaren Teils des Schwanzes. Für die Zugabe sollte die optimale Länge jedes Teils gewählt werden. Die einfachste Technik besteht darin, die Länge vom Anfang des äußeren Teils des Kopfes (A) bis zur maximalen Wölbung des Körpers (B) und weiter bis zum sichtbaren äußeren Teil des Schwanzes (C) zu messen.

In der normalen echographischen Länge der Bauchspeicheldrüse beträgt der Durchschnitt 8-11 cm, während bei Leichen 18 cm erreicht werden, die anteroposteriore Größe des Kopfes zwischen 16-22,5 cm variiert, die anteroposteriore Größe des Körpers 8-12,8 beträgt und der Schwanz 16,7 bis 18,9 cm nicht überschreitet 50 cm².

Es ist zu beachten, dass die echographischen Abmessungen des Pankreas aus verschiedenen objektiven Gründen niemals der Anatomie entsprechen. Die in der Dynamik und in Kombination mit der Klinik eines pathologischen Prozesses ermittelten Parameter sind jedoch für den Kliniker völlig zufriedenstellend. Das zuverlässigste Kriterium für die Änderung der Größe der Drüse ist die dynamische Bestimmung ihrer Fläche.

Struktur

Neben den Konturen- und Größenparametern wird der Echostruktur bei der Entscheidung über die Frage der Norm oder Pathologie große Bedeutung beigemessen. Obwohl in der Praxis der Ultraschalldiagnostik angenommen wird, sollte die normale Struktur des Pankreas in seiner Echogenität nahe an der des gesunden linken Leberlappens liegen. Nach unseren Angaben gibt es zum gegenwärtigen Stand der Entwicklung der Ultraschalltechnologie keine einheitlichen eindeutigen Kriterien für die normale Echogenität der Drüsenstruktur, da verschiedene Alterskategorien von praktisch gesunden Menschen mit absolut normalen Parametern der Echostrukturparameter unterschiedlich sind. Es schien, dass Kinder eine ideale Gruppe sind, in der die Echogenität der Drüse mehr oder weniger konstant und gleich intensiv sein sollte. Aber auch für Gruppen gleichen Alters und Gewichts ist die Echogenität der Struktur unterschiedlich. Dieses Missverhältnis ist bei Erwachsenen stärker ausgeprägt, und Sex hat wenig Einfluss auf die Echogenität. In pathologischen Studien des Pankreas an Kadavern stellte sich heraus, dass das Parenchym in allen Fällen, in denen die Kinder eine hohe Echogenität der Drüse aufwiesen, eine große Menge an Fett zwischen den Läppchen und im Alter grobes Fett- und Bindegewebe aufwies. Natürlich ist eine weitere Untersuchung der Ursachen erforderlich, die die Heterogenität der Echogenität der Struktur des Parenchyms der Drüse bei einigen Kindern und jungen Erwachsenen beeinflussen.

Vergleicht man diese Echobilder mit histologischen Studien, so kann man davon ausgehen, dass die Intensität der Echogenität der Drüsenparenchymstruktur in gewissem Maße von den individuellen Eigenschaften des menschlichen Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels abhängt und auf die Tatsache zurückzuführen ist, dass in den letzten Jahren soziale Umwälzungen in den Territorien der ehemaligen USSR entstanden sind Essen Sie mehr Fett und Kohlenhydrate. Es ist zu beachten, dass der Grad der Intensität der Echogenität der Drüsenparenchymstruktur auch von der Auflösung (Dichte), der Frequenz des Sensors und der Korrektheit der Helligkeits- und Kontrasteinstellungen des Geräts abhängt, was bedeutet, dass bei der visuellen Beurteilung viel Subjektivität herrscht.

In unserer Praxis haben wir zwei Arten von Strukturen der normalen Struktur des Pankreasparenchyms identifiziert: homogen und lobulär.

Homogen

Parenchym mit gleichförmiger dichter Anordnung von kleinen und mittleren Signalen und die Echogenität der Drüse mit etwas höherer Echogenität des linken Leberlappens.

Lobed

Das Parenchym hat eine lobuläre Inselstruktur, besteht aus gut ausgeprägten mittleren und großen Läppchen, die durch zarte echogene Trennwände voneinander getrennt sind. Bei einer solchen Struktur ist die Echogenität der Drüse oft niedriger, ebenso wie die Echogenität des linken Leberlappens.

Es ist zu beachten, dass beide Arten von Echostrukturen bei gesunden Menschen nur in jungen Jahren vorkommen. Mit zunehmendem Alter wird die Echogenität der Struktur aufgrund der Zunahme der Dichte aufgrund des Wachstums von Bindegewebe höher. Wir stellten fest, dass bei 41% der untersuchten Personen ohne Beschwerden und klinische Manifestationen der Hepato-, Cholezysto-, Pankreato-, Duodenalzonen die Struktur des Drüsenparenchyms feinkörnig, diffus hoch echogen war und 2,6% von ihnen normal oder etwas unter dem Normalgewicht waren, 36,2% - Übergewicht (Adipositas verschiedener Grade und der Grad der Adipositas beeinflusste die Intensität der Echogenität nicht); 3,2% litten unter unterschiedlich schwerem Diabetes mellitus (die Schwere des Diabetes hatte auch nur einen geringen Einfluss auf die Echogenität). Darüber hinaus war bei einigen Patienten mit Diabetes mellitus die Struktur des Pankreas absolut normale Echogenität, dh nahe an der Echogenität der normalen Struktur des linken Leberlappens.

Eine normale Echostruktur der Drüse trat auch bei Patienten mit Diabetes mellitus von zentraler Ätiologie (stummes Pankreas) auf.

Dies kann durch den Mangel an Schäden an den Langerhans-Inseln erklärt werden. Eine hohe Echogenität der Struktur wurde auch bei Alkoholikern festgestellt, unabhängig vom Körpergewicht, bei Männern, die viel Bier konsumieren, und bei einigen Kindern, die viele Süßigkeiten konsumieren.

Pankreasgänge

Auf dem Echogramm in der Mitte der Drüse ist der Hauptkanal (nicht immer) in Form von zwei schmalen linearen echogenen Reflexionen lokalisiert, in deren Mitte sich ein schmaler schalltotischer Streifen (Inhalt) befindet, der zum Kopf führt. Die Breite des Kanals beträgt 1,5-2 mm. Die sekundären Kanäle werden nicht lokalisiert. Es ist normal, sehr selten die Verschmelzung des Hauptgangs der Drüse mit dem gemeinsamen Gallengang zu identifizieren.

Gründe, die eine gute Visualisierung der Drüse verhindern:

- dichte subkutane Fettschicht;

- ausgedehnte grobe Nachbrenn- oder postoperative Narben der vorderen Bauchwand;

- Blähungen im Darm, Gasansammlung im Querdarm, Gastroptose, Gastrostase;

- riesige Ovarialzysten, die den gesamten Bauchraum ausfüllen;

- Aszites, Peritonitis, Darmkrebs, insbesondere Duodenum;

- eine signifikante Erhöhung des linken Lappens der Leber und der Milz;

- die Zunahme der Lymphknoten im Gattungsbereich der Leber usw.

Pathologie

Bei pathologisch verändertem Pankreas ist gekennzeichnet durch:

• Änderung der Konturen, die uneben sein können, intermittierend, verschwommen und uneben (oval-konvex);
• Größenänderung, lokal oder diffus;
• eine Änderung der Echogenität - häufiger in Richtung ihrer Verringerung, eine Verletzung der Homogenität der Struktur
• Kanalwechsel - Verdickung der Wände, lokale oder diffuse Ausdehnung des Primär- und Sekundärkanals;
• Beteiligung benachbarter Organe (Magen, Zwölffingerdarm, extrahepatische Gallengänge, Gallenblase, Leber, Darm, Milzgefäße).

Fehlbildungen

Die durch Ultraschall feststellbare angeborene Pathologie der Bauchspeicheldrüse ist extrem selten. Sie umfasst:

Hypoplasie und Hyperplasie

Es ist durch eine Abnahme oder Zunahme des Volumens und der Fläche der Drüse im Vergleich zu den durchschnittlichen Eigenwerten für dieses Alter gekennzeichnet. Wenn eine Änderung dieser Parameter nicht zu einer Funktionsstörung der Drüse führt, werden diese Bedingungen für die Pathologie nicht akzeptiert.

Ringförmiges Pankreas

Es ist extrem selten. In diesem Fall umgibt das Drüsengewebe in Form eines Rings den Zwölffingerdarm auf jeder Ebene, was zu ernsthaften Komplikationen führt.

Diese Fehlbildung lässt sich schwer vom Krebs des Drüsenkopfes unterscheiden, der in die Wand des Zwölffingerdarms eingetreten ist.

Aberant Bauchspeicheldrüse

Es ist äußerst selten, und echographisch können wir nur dann davon ausgehen, wenn die Gallenblase neben der vorhandenen Drüse in der Wand des Zwölffingerdarms eine kleine (bis zu 2,5 cm) runde Bildung der Echogenität festgestellt wird, ähnlich der Echostruktur der Bauchspeicheldrüse.

Doppelte Bauchspeicheldrüse

In der verfügbaren Literatur wurde die Beschreibung dieser Anomalie von uns nicht offenbart. Wir haben eine Verdoppelung des Körpers, des Schwanzes und des Hauptkanals mit einem Kopf der Drüse (einem Fall) und zwei parallel angeordneten Drüsen an der klassischen anatomischen Stelle (einem Fall) festgestellt.

Zystöse erweiterte Kanäle

Dieser Defekt kann in Form lokaler zystischer Ausdehnungen von Ductus-Segmenten oder diffusen Läsionen auftreten, wenn der gesamte Ductus ungleichmäßig zystisch expandiert ist. Es kann mit zystischen Läsionen der extrahepatischen Gallengänge, häufig der Galle, kombiniert werden. Die Entwicklungsanomalie des Pankreasganges gilt als wahr, wenn diese Veränderungen in einem frühen Alter oder bei einem Erwachsenen festgestellt werden und keine akute Pankreatitis in der Vorgeschichte vorlag.

Angeborene Zysten

Das Echo von angeborenen Zysten des Pankreas unterscheidet sich nicht von dem in anderen Parenchymorganen beschriebenen. Bei einer Zyste handelt es sich um eine abgerundete Formation, die normalerweise eine geringe Größe von 5 mm bis 5 bis 6 cm aufweist und einen schalltoten Anteil aufweist. Die Wände als solche fehlen und werden aus Drüsengewebe gebildet.

Eine Zyste gilt als angeboren, wenn sie in der frühen Kindheit gefunden wird. Die Erfahrung zeigt, dass bei guter Sicht auf die Bauchspeicheldrüse Zysten mit einer Ätiologie von 3-5 mm in 100% der Fälle nachgewiesen werden können. In Anbetracht der anatomischen Nähe der Organe und Gefäße, die an den Pankreasbereich angrenzen, benötigt der Forscher bei der Interpretation der Scandaten äußerste Aufmerksamkeit, da ein Querschnitt der Pfortader, der unteren und der Milz, der Aorta abdominalis, der Querschnitt des erweiterten Gallengangskanals als Zyste betrachtet werden kann. Duodenum, Darmschleifen, Flüssigkeit im Magen mit schlechter Evakuierung, polyzystische, multizystische und Hydronephrose der Stadien 2–3 usw. Nur eine gründliche Untersuchung in verschiedenen Positionen Körper, die Zuordnung klare Grenzen Bauchspeicheldrüse und in der Nähe Organe, Kenntnis der Anatomie und Topographie des Oberbauches in den Quer Scan Gefäßen können die Analyseergebnisse aus Fehlern schützen, die mit verheerenden Folgen für die Patienten behaftet sind.

Polyzystische

Bei der Projektion der Bauchspeicheldrüse wurzeln viele verschiedene Zystengrößen, wodurch ein Bild von Waben entsteht, das normalerweise bei generalisierten polyzystischen Parenchymorganen vorkommt. In unserer Praxis wurden bei einer Frau im Alter von 43 Jahren zwei Fälle von polyzystischem Pankreas in Kombination mit einer Leber, Niere, Milz und Eierstöcke gefunden, die 16 Jahre lang echographisch und ein Kind im Alter von 9 Jahren beobachtet wurde.

Schaden

Selten angetroffen und verursacht durch geschlossene oder offene Verletzungen. Bei leichten geschlossenen Läsionen am ersten Tag wird selten eine Änderung der Echogenität und Größe festgestellt. Normalerweise vergrößert sich die Drüse am zweiten Tag, die Konturen werden etwas gelöscht, und vor dem Hintergrund der Echogenität ist das Parenchym schwach echogen, gerundet, mit unebenen Konturen, Bildung (Hämatome, Nekrose).

Mit dem Fortschreiten der Entwicklung eines Echomusters einer akuten Entzündung.

Bei schweren geschlossenen Verletzungen, die mit einem vollständigen Querbruch verbunden sind, können in den ersten Stunden nur der Kopf und ein Teil des Körpers lokalisiert werden. Einige Stunden später bildet sich aufgrund der Blutung und des Ablaufens des Pankreassafts eine schwache, echogene Formation in der Projektion des Pankreas, und Flüssigkeit (Blut, Pankreassaft) wird in der Bauchhöhle lokalisiert.

Verletzung öffnen

Von offenen Verletzungen sind Stichverletzungen von echographischem Interesse.

Wenn ein scharfes Objekt das Parenchym der Drüse durchlaufen hat, befindet sich an der Injektionsstelle eine hypoechoische, rundliche Formation mit einer unscharfen Kontur (Hämatom).

Wenn die Kapsel beschädigt ist, werden die Konturen der Stopfbuchse an der Injektionsstelle unterbrochen. Nach 2-3 Tagen entwickelt sich in der Regel ein Bild einer akuten Pankreatitis.

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Welche Krankheiten können Ultraschall der Bauchspeicheldrüse aufdecken

Vor kurzem wurde mein guter Freund mit einer vermuteten Pankreatitis in den Krankenwagen gebracht. Für diejenigen, die nicht wissen, was für ein "Tier" das ist - eine Erkrankung der Bauchspeicheldrüse ist ziemlich ernst.

Eine Pankreatitis resultiert aus einer Verengung des Pankreasganges mit Steinen in der Gallenblase, einem Tumor oder einer Zyste. Wenn einfach, beginnt die Bauchspeicheldrüse sich selbst zu verdauen. Leider kann die Krankheit tödlich sein.

Dieser Fall mit meiner Freundin (übrigens, es geht ihr gut) schlug mir vor, einen Artikel über Ultraschall der Bauchspeicheldrüse zu schreiben. Schließlich erlaubt uns diese Untersuchung, das System des Pankreas, der Gallenwege, das Vorhandensein von Tumoren und Zysten zu untersuchen. Und wenn Sie Ihre Organe längere Zeit nicht untersucht haben, dann seien Sie nicht faul und melden Sie sich bald für einen Ultraschall an.

Die Untersuchung dieses Körpers wird häufig im Rahmen einer umfassenden Untersuchung der Magen-Darm-Organe angestellt, kann jedoch erforderlichenfalls als gesondertes Verfahren durchgeführt werden.

Dieser Körper ist ein Schlüsselelement für die humorale Regulierung des Körpers. Er ist an der Regulation von Stoffwechselprozessen beteiligt, produziert Enzyme, die für die Verdauung notwendig sind, und Hormone, die auf der Ebene des zellulären Metabolismus wirken.

Indikationen für den Ultraschall der Bauchspeicheldrüse

Da die Funktionsstörungen der Bauchspeicheldrüse von einer Reihe von erkennbaren Symptomen begleitet werden, wird ein erfahrener Arzt sofort eine Überweisung an einen Ultraschall ausgeben und dabei bestimmte Beschwerden des Patienten hören:

• Schmerzen im linken Hypochondrium;
• Herpesschmerzen im mittleren Teil des Bauches;
• Verdauungsstörungen - lockerer Stuhlgang, Durchfall unerklärlicher Genese, Verstopfung (kann alternierend sein oder systematisch, aber unregelmäßig auftreten);
• Übelkeit, Erbrechen, oft mit Fieber;
• Blähungen, Blähungen;
• eine Zunahme des Organs oder der Palpation, die sich durch eine Änderung der Form zeigt
• Gelbfärbung der Haut;
• erhöhte Blutzuckerwerte.

Vorbereitung für den Ultraschall der Bauchspeicheldrüse

Damit die Studie zuverlässig ist, muss das Verfahren gründlich vorbereitet werden:

• Halten Sie sich 3 Tage vor dem Ultraschall eine spezielle Diät ein, um die Fermentationsprozesse im Darm zu reduzieren (Verbot der Verwendung von Gemüse, Früchten, Milch und Milchprodukten, Süßigkeiten, Backen, Brot, kohlensäurehaltigen Getränken und Hülsenfrüchten);
• Recherchieren Sie nur mit leerem Magen, vorzugsweise morgens. Wenn der Patient nachmittags per Ultraschall aufgenommen wird, muss er die Hauptbedingung beachten - der Mindestabstand zwischen dem Frühstück und dem Eingriff beträgt 6–8 Stunden;
• Verzicht auf Kaugummi und Rauchen vor der Studie (am Morgen);
• Nehmen Sie Medikamente, die die Gasbildung reduzieren (Espumizan und seine Analoga, Aktivkohle, Enterosgel, Polyphepan usw.) oder Enzyme (Mezim forte, Festal, Pancreatin, Creon usw.)..p.)
• Wenn vor der Studie Schwierigkeiten mit dem Stuhlgang bestehen, können Sie ein Abführmittel nehmen oder einen Reinigungseinlauf machen (1–1,5 l Wasser bei Raumtemperatur).

Zusätzlich sollten Sie die Regeln beachten:

• Ultraschalluntersuchungen können nicht unmittelbar nach Untersuchungen mit einem Kontrastmittel (Irroskopie, MRT, CT mit Kontrastmittel) sowie endoskopischen Manipulationen (FGDS, Koloskopie) durchgeführt werden. Dies verzerrt die akustische Reaktion des Ultraschalls und folglich die Beobachtungsergebnisse.
• Wenn Sie im Rahmen des aktuellen Behandlungsschemas Medikamente einnehmen, wird empfohlen, diese nach Ende des Ultraschallverfahrens einzunehmen.
• Am Vorabend des Ultraschalls ist es verboten, krampflösende und krampflösende Medikamente einzunehmen.

Merkmale und Standards des Ultraschalls der Bauchspeicheldrüse

Die Untersuchungsstelle ist mit einem speziellen Gel für den maximalen Kontakt des Sensors mit der Hautoberfläche bedeckt, wonach der Arzt das Gerät im mittleren Teil des Bauchraums mit einer allmählichen Verschiebung zum linken Hypochondrium langsam bewegt.

In dieser Projektion befindet sich die Bauchspeicheldrüse, die anatomisch aus drei Abschnitten besteht:

• Körper (Breite bis 21–25 mm) mit zentraler Position relativ zur Projektion der Wirbelsäule und direkt unter dem Magen (daher der Name des Organs);
• Kopf (bis zu 32–35 mm), nach rechts relativ zur Wirbelsäule hervorstehend und an den Zwölffingerdarm angrenzend;
• Schwanz (bis zu 30–35 mm), erstreckt sich bis zum linken Hypochondrium und zur Milz.

Im Allgemeinen kann die Größe der Bauchspeicheldrüse variieren - um die für die Pathologie wichtige obere Grenze der Norm zu bestimmen. Darüber hinaus stimmen ihre Grenzwerte in verschiedenen medizinischen Quellen nicht überein.

Beispielsweise wurde eine frühere Schwanzbreite von mehr als 30 mm als Abweichung betrachtet. Heute erlauben viele Gastroenterologen eine normale Steigerung dieser Abteilung auf 35 mm.

Deshalb ist die Größe des Körpers - wenn er natürlich die Grenzen der Norm nicht wesentlich überschreitet - kein Schlüsselsymptom der Pathologie. Die strukturellen und morphologischen Eigenschaften des Organs, seiner Gewebe und Grenzen sind von großer Bedeutung.

• Die Konturen der Drüse sollten glatt und klar sein und eine gute Visualisierung sowohl der Hauptteile der Orgel als auch des Hakens mit dem Isthmus ermöglichen.
• Die Homogenität der Struktur mit geringen "Fehlern" in Form von Einschlüssen bis zu 3 mm zeigt das Fehlen von Pathologien an.
• Die Echogenität des Parenchyms (Drüsengewebes) eines gesunden Organs ist nicht gestört und entspricht dem Gewebe der Leber und der Milz.
• Der Virunga-Gang sollte gut sichtbar sein und darf nicht verlängert werden.

Pankreas-Ultraschall der Bauchspeicheldrüse

Akute und chronische Entzündung des Pankreas - die häufigsten Erkrankungen unter den untersuchten Personen.

Die Pankreatitis entwickelt sich überwiegend diffus und geht mit einer allgemeinen Vergrößerung des Organs, einer Änderung der Echogenität und einer Erweiterung des Wirsung-Ganges einher.

Mit der Entwicklung der akuten Pankreatitis wird der pathologische Zustand verschlimmert. Das Ödem breitet sich in das angrenzende Gewebe aus, die Klarheit der Drüsenkonturen wird gestört, der Wirsung-Kanal wird stark aufgeweitet und die Gefäßgefäße werden komprimiert.

Eine akute Erkrankung ohne rechtzeitige medizinische Versorgung ist gefährlich, wobei Komplikationen in Form von Nekrotisierung (Gewebezerfall) oder Abszess auftreten. Das erste Zeichen nekrotischer Veränderungen ist die Visualisierung einer Pseudozyste im Ultraschall.

Die chronische Pankreatitis hat ihr eigenes Muster für die Ultraschallbeobachtung - eine geringfügige Zunahme des Organs, eine Verletzung der Klarheit der Konturen, eine Heterogenität des Parenchyms und eine ungleichmäßige Expansion des Wirsung-Kanals.

Es gibt häufige Fälle von lokalen Entzündungen, akuten oder chronischen, bei denen alle oben genannten Symptome im Ultraschall, jedoch innerhalb einer Abteilung oder eines Abschnitts der Drüse, festgestellt werden.

In diesem Fall ist es notwendig, die Ursache der Ursache genau zu diagnostizieren und den Abszess oder die Entzündung vom Tumor zu unterscheiden.

Ultraschall der Bauchspeicheldrüse bei Tumoren

Gutartige Tumore der Bauchspeicheldrüse sind sehr unterschiedlich. Sie werden nach ihrer histologischen Struktur klassifiziert - Hämangiome (Gefäße), Fibrome und Lipome (Bindegewebe), Adenome und Cystadenome (Epithelien), Insulome (Drüsengewebe) usw.

Mit zunehmender Größe werden solche Pathologien im Ultraschall als Formationen mit gleichmäßigen Konturen sichtbar gemacht. Die Bestimmung der Zellstruktur des Tumors durch Ultraschall ist problematisch, so dass zusätzliche Verfahren erforderlich sind - CT, MRI, Elastographie usw.

Die Ultraschallbeobachtung hat sich bei der Bestimmung der Pankreaszysten bestens bewährt. Dank der Flüssigkeitsfüllung ist die Formation gut sichtbar, sodass Informationen über die Art des Inhalts, die Größe und das Vorhandensein von Trennwänden erhalten werden.

Die Ultraschallforschung nimmt eine führende Stellung bei der primären Erkennung von Bauchspeicheldrüsenkrebs ein. Es gibt Anzeichen, bei denen ein erfahrener Spezialist vorläufige Aussagen über den Grad der Malignität (Malignität) der Ausbildung treffen kann.

Zunächst untersucht der Arzt die regionalen (nächstgelegenen) Lymphknoten auf Vergrößerung, Strukturänderung und Metastasierung. Wertet die Klarheit der Konturen der Formation aus - bösartige Tumore weisen oft unebene, unscharfe Konturen auf.

In der Regel ist ein zusätzliches vaskuläres Scanning erforderlich (Dopplersonographie), da Krebstumore in den angrenzenden Bereichen durch eine Erhöhung der Blutflussintensität gekennzeichnet sind.

Ultraschall der Gallenblase mit Definition der Funktion

Wenn eine Pankreatitis festgestellt wird, überprüft der Arzt normalerweise den Zustand der Gallenblase - diese beiden Organe sind nicht nur durch den gemeinsamen Gang "verbunden", sondern auch funktionell voneinander abhängig.

Häufig wird eine chronische Pankreatitis durch eine gestörte normale Beweglichkeit der Gallenblase hervorgerufen. Im Gegenteil, manchmal kann eine Drüsenentzündung zur Entwicklung einer akuten Cholezystitis führen.

In den Morgenstunden wird die Blase auf nüchternen Magen gut visualisiert und mit Galle gefüllt. Dies ist ein hohles Organ mit einer Größe von 3x6 bis 5x10 cm und sollte normalerweise keine Knicke oder strukturelle Anomalien aufweisen. Wandstärke - bis zu 4 mm. Die Entwicklung einer Cholezystitis wird durch eine Zunahme der Blasengröße und eine Verdickung der Wände aufgrund von Ödemen angezeigt.

In der Gallenblasenhöhle können unter Ultraschallbeobachtung sowohl einzelne als auch mehrere Steine ​​nachgewiesen werden. An den Wänden des Körpers können Bildungs ​​- Polypen beobachtet werden.

Um den Funktionszustand des Gallenblasen-Ultraschalls zu beurteilen, wird die Beobachtung in 4 Stufen durchgeführt:

• Fasten
• 10 Minuten nach der Testmahlzeit;
• zwei Kontrollbeobachtungen im Abstand von 15 Minuten.

Wenn die normale Beweglichkeit erhalten bleibt, sollte die Gallenblase innerhalb von 45 Minuten nach der Untersuchung um 60–70% reduziert werden. Die Diskrepanz zwischen den Indikatoren der Norm - ein Zeichen der Verletzung der kontraktilen Funktion des Körpers.

Informationsportal für die Ultraschalldiagnostik

Sonographie der Bauchspeicheldrüse

Sonographie der Bauchspeicheldrüse

Die Sonographie der Bauchspeicheldrüse wird verwendet, um die Diagnose ihrer Erkrankung zu bestätigen, die sich häufig durch milde klinische Anzeichen äußert.

Im Gegensatz zu anderen parenchymalen Organen wie der Leber ist es nicht immer einfach, mithilfe einer echographischen Studie ein visuelles Bild des Pankreas zu erhalten. Die Visualisierung ist einfach, wenn das Organ von Peritonealflüssigkeit umgeben ist (Barthez P., 1992, 1993; Miles K. G., Lattimer J. C. et al. 1988). Die Echographie der Bauchspeicheldrüse wird durchgeführt, um ihre Pathologie zu bestätigen. Da diese Krankheiten oft ein uncharakteristisches Krankheitsbild zeigen, besteht die Notwendigkeit einer Differenzialdiagnose. In der humanitären Medizin sind das Scannen und die echographische Forschung grundlegende Methoden, die sich gut zur Erkennung von Pankreasinsuffizienz eignen. In der Veterinärmedizin ist die Forschung mit Hilfe eines Scanners aufgrund der eingeschränkten Verfügbarkeit im Alltag schwierig. Darüber hinaus sind sie teuer und erfordern eine Vollnarkose (Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995). Die echographische Untersuchung unter dem Gesichtspunkt der technischen Anwendung ist nicht schwierig, sie kann jedoch häufig zur Diagnose entzündlicher oder onkologischer Erkrankungen des Pankreas verwendet werden Es ist schwierig, mit dieser Methode ein gesundes Pankreas aufgrund der Komplexität seiner Identifikation sichtbar zu machen.

VERFAHREN ZUR ECHOGRAPHISCHEN FORSCHUNG

Identifizierung des rechten Lappens

Es gibt anatomische Rahmen, mit denen die Lokalisation des rechten Pankreaslappens bestimmt wird (Foto 1). Dies ist die rechte Niere, der absteigende Teil des Zwölffingerdarms (sie ist kranio-caudal gerichtet und unterscheidet sich aufgrund einer dickeren und gekrümmten Wand von anderen benachbarten Schleifen des Dünndarms) sowie der parallelen und angrenzenden Pankreato-Duodenalvene (Barthez R 1992, 1993) Nyland TG, Mattoon JS, Wisner, ER 1995, Saunders HM (1992). Dieser Anteil lässt sich am einfachsten beim Zugriff von der rechten Seite des Tieres aus erkennen

Foto 1. Parasagittaler Abschnitt der rechten Seite der Schädelbauchhöhle bei einem gesunden Hund, der den rechten Bauchspeicheldrüsenlappen (PDH) mit der Pankreas-Duodenzalvene (PDV) verdrängt. seine Lage im Verhältnis zum absteigenden Teil des Duodenums (DPS) und der rechten Niere.

Gehen Sie in die linke Seite. Die rechte Niere und der absteigende Teil des Zwölffingerdarms befinden sich in ventralen oder lateralen Ansätzen im Längsschnitt. Beim ventralen Zugang wird zuerst die rechte Niere gesucht, dann wird die Sonde nach medial verschoben und in die Bauchwand gedrückt, um den absteigenden Teil des Zwölffingerdarms sichtbar zu machen. Der Mittelzugang dient in erster Linie zur Visualisierung des Magens. Wenn die Sonde seitlich in Richtung nach rechts verschoben wird, wird ihr Antrum zum Pylorus hinabgeführt und die Rotation erfasst, wodurch der absteigende Teil des Zwölffingerdarms gefunden werden kann. Wenn ein Längsschnitt des Duodenums identifiziert wird, erhalten Sie durch einfaches Drehen der Sonde 90 "in diesem Bereich ein visuelles Bild im Querschnitt.

Bei fetthaltigen Hunden oder Tieren mit einer tiefen Kuppel des Zwerchfells kann es erforderlich sein, einen seitlichen oder intercostalen Zugang zu verwenden, der die Darstellung der rechten Niere und des Zwölffingerdarms ermöglicht. Der absteigende Teil des Duodenums wird durch seine ventro-mediale Position in Bezug auf die rechte Niere bestimmt. In der Regel ist der Zugang zu Interkostalzellen im Vergleich zu ventro-medial weniger schmerzhaft, da der Druck auf die Sonde in diesem Fall viel geringer ist.

Nachdem der absteigende Teil des Zwölffingerdarms identifiziert und bis zum Querprofil verfolgt wurde, wird der rechte Bauchspeicheldrüsenlappen untersucht (dorsomedial zum Zwölffingerdarm gelegen).

Die Untersuchung der Pankreato-Duodenal-Vene im gleichen Abschnitt wie der absteigende Teil des Duodenums ermöglicht die Identifizierung von Pankreasgewebe zwischen diesen beiden Strukturen.

Bei seitlichem Zugang (das Tier befindet sich in der linken seitlichen Position) wird die Identifizierung durch die Ansammlung von Gasen im Zwölffingerdarm erschwert. Sie schirmen den rechten Lappen und den Körper der Bauchspeicheldrüse ab, insbesondere bei Vorhandensein von Duodenalileus, der während einer Pankreatitis auftritt. In diesem Fall wird bei richtigem Zugang bei einem Tier in der rechten seitlichen Position die Flüssigkeit in das Antrum des Pylorus und des Zwölffingerdarms verlagert, wodurch die Qualität des akustischen Fensters verbessert wird. Befindet sich dagegen Flüssigkeit in der Peritonealhöhle, bewegt sich diese in den Neigungsbereich und ist um den Zwölffingerdarm und das Pankreas herum lokalisiert.

Pankreaskörper-Identifikation

Der Körper der Bauchspeicheldrüse kann mit dem richtigen Zugang visualisiert werden. Das Tier befindet sich in der rechten oder linken seitlichen Position. Dazu reicht es aus, die Projektion der cranio-medialen Schicht in den absteigenden Teil des Zwölffingerdarms und nach kaudal in die Antrum des Pylorus zu verschieben. Der Körper der Bauchspeicheldrüse befindet sich ventral in Bezug auf die Pfortader, die der Reper ist (Foto 2).

Identifizierung des linken Bauchspeicheldrüsenlappens

Der linke Bauchspeicheldrüsenlappen ist aufgrund der Häufigkeit viel schwieriger zu kontrollieren

Anatomie-Erinnerung

Bei einem gesunden Tier wird die Bauchspeicheldrüse unter dem Gesichtspunkt der Erkennung als anatomisch sichtbare Struktur durch eine zhographische Methode kaum identifiziert. Gleichzeitig sind Organe und benachbarte Gefäße präzise Bezugspunkte für eine effektivere Erkennung und korrekte Untersuchung dieses Organs (Saunders NM, 1991; Saunders H. M., Pugh C. R., Rhodes W. H., 1992). Die Bauchspeicheldrüse ist in 3 Teile unterteilt: den rechten und linken Lappen sowie den Körper.

• Der rechte Lappen befindet sich in der Bohrung meeoduodenal (mittlerer Teil der Bauchspeicheldrüse) / (Abb. 1). V des Hundes ist es dorso-medial auf den absteigenden Teil des Zwölffingerdarms gerichtet, ventral auf die rechte Niere und ventro-lateral auf die Pfortader (Pfortader). Es ist auch sehr nahe am aufsteigenden Teil des Dickdarms, der in Bezug auf den absteigenden Teil des Zwölffingerdarms eine parallele Richtung hat und zu diesem medial verläuft. Die Pankreato-Duodenal-Vene hat eine dorsale Richtung zum absteigenden Teil des Duodenums und den rechten Bauchspeicheldrüsenlappen (toc), wie man kranial in die gastroduodenale Vene austritt, den letzten Auswurf in die Pfortader. Beziehungen dieser Art sind bei einer Katze schlecht differenziert, bei der der Zwölffingerdarm von der rechten Niere entfernter ist und im Gegensatz zum Hund eine stärkere Querrichtung vom Pylorus hat. Folglich ist das Zwölffingerdarm sehr eng mit den Leberlappen verbunden und auch gut bekannt, da es die primäre Struktur des Verdauungssystems im Darm darstellt, der sich in der rechten Schädelbauchregion neben der Leber befindet.

• Der Körper der Bauchspeicheldrüse ist die Verbindung der rechten und linken Lappen, die einen Winkel von 45 Grad bilden. Es liegt caudal am Pylorus und cranio-medial an der rechten Niere sowie am kaudalen Prozess des Caudalhirns der Leber. Sie befindet sich ventral der Pfortader.

• Der linke Lappen ist im Gegensatz zum rechten der kleinste Lappen und befindet sich im tiefen Blatt des großen Omentums auf Höhe seiner Anhaftung an die größere Krümmung des Magens.

Sie stammt aus dem Antrum des Pylorus und kreuzt in dorso-caudal-Richtung die Mittellinie in dorso-caudal-Richtung entlang der hinteren Wand des Magens und ist ebenfalls dorso-kranial in Bezug auf den Querschnitt des Dickdarms angeordnet. Sein distales Ende befindet sich in der Sublumenregion kranial der linken Niere und medial der Milz.

Zwei Kanäle leiten das exokrine Sekret der Bauchspeicheldrüse ab:

- der Pankreasgang (Pankreaskanal), der sich in der großen Duodenalpapille auf Höhe des Gallengangs im absteigenden Teil des Duodenums öffnet;

- Der zusätzliche Pankreasgang öffnet sich auf Höhe der kleinen Papille in den absteigenden Teil des Zwölffingerdarms und ist um einige Antimeter kaudaler.

Diese beiden Kanäle unterstützen die Botschaft in der Drüse. Die Katze im Pankreas hat nur einen Hauptgang und es gibt keine kleine Papille des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms.

Abbildung 1. Schematische Darstellung der Pankreas-Topographie bei einem Hund (Ansicht von unten>.

Ansammlung von Luft im Magen und im Querteil des Dickdarms (Foto 3). Es ist zweckmäßig, es in einem Längsschnitt durch den seitlichen Zugang bei einem Tier in der rechten seitlichen Position zu visualisieren, wobei die Sonde caudal 13 Rippen und die linke Niere platziert werden, während gleichzeitig die Milz und der Magen kontrolliert werden. In diesem Fall handelt es sich um die Untersuchung der Region, die kranial vom Magen, der kaudalen linken Niere und seitlich von der Milz begrenzt wird. In diesem Fall befindet sich der linke Lappen tief unter der Milz und ist entlang der kaudalen Magengrenze ausgerichtet. Versuchen Sie dann, in Richtung nach rechts am Magen zu haften, indem Sie die Sonde entlang ihrer größeren Krümmung verschieben, die ihren kaudalen Teil darstellt.

Die Komplexität der Manipulation

Wenn das klinische Bild das Vorliegen einer Pathologie des Pankreas anzeigt, ist der Zweck der echographischen Studie der folgende:

- das Vorhandensein einer Pankreatitis feststellen;

- beurteilen Sie den Schweregrad und identifizieren Sie geschädigte Bereiche der Bauchspeicheldrüse;

- Entzündung des absteigenden Teils des Duodenums und des Ileus zu diagnostizieren;

- objektive Beurteilung von Komplikationen bei Pankreatitis (Gallenblasenstörung, Pseudozystenbildung usw.).

Einige Elemente können jedoch die Untersuchung erschweren (Saunder H. M., 1991):

- das Vorhandensein von Luft im Magen-Darm-Bereich schirmt die Bauchspeicheldrüse ab; Ileus, lokalisiert im Querteil des Dickdarms und im absteigenden Teil des Duodenums, kann die Pankreatitis komplizieren;

- Bei Pankreatitis treten häufig Schmerzen im Bauchbereich auf, wodurch die Möglichkeit ausgeschlossen werden kann, dass eine Sonde während der Untersuchung des für uns interessanten Organs auf den kranialen Teil der Bauchwand drückt.

All dies führt zu dem Versuch, die oben beschriebene Forschungsmethode zu standardisieren. Bei Katzen oder kleinen Hunden kann die Sonde mit der oberen Position des rechten und distalen Endes des linken Lappens mit einer Frequenz von 7,5 MHz verwendet werden. Damit wird eine gute Auflösung erhalten, die notwendig ist, um sehr geringe Änderungen in der Echogenität oder Echostruktur des Pankreas zu erkennen. Hunde großer Rassen oder fetter Tiere verwenden eine Sonde mit einer Frequenz von 5 MHz. Die Verwendung eines solchen Sensors kann auch für mittelgroße Hunde erforderlich sein, um die darunter liegenden Pankreasstrukturen (Körper und proximaler Teil des linken Lappens) sichtbar zu machen. Um das Vorhandensein von Luft im Verdauungstrakt zu begrenzen, wird empfohlen, die Forschung mit leerem Magen durchzuführen. Dies ist nicht schwierig, da Tiere mit Pankreatitis oft unter Magersucht leiden.

NORMALES ECHOGRAPHISCHES BILD DER Pankreasdrüse

Bei Verwendung einer Sonde mit einer Frequenz von 5 MHz wird nicht eindeutig unterschieden: Die Zonen werden aufgrund der bekannten anatomischen Bezugspunkte sichtbar. Bei Verwendung einer Sonde mit einer Frequenz von 7-10 MHz ist es im Gegenteil oft möglich, ein visuelles Bild eines gesunden Pankreas zu erhalten, insbesondere wenn das Tier kein Futter erhalten hat, ein dünner oder intraperitonealer Erguss vorliegt.

- Die Größe eines gesunden Pankreas beträgt, wenn es sichtbar gemacht werden kann, im Allgemeinen weniger als 10 mm.

- Die Pankreas-Echostruktur ist normalerweise homogen (Nyland T. G., Mattoon J. S., Wisner E. R., 1995; Saunder H. M. Pugh C. R. et al., 1992).

- Die normale Echogenität des rechten Bauchspeicheldrüsenlappens ist gleich oder etwas höher als die des kaudalen Leberlappens. Die Pankreato-Duodenal-Vene ist in diesem Lappen gut sichtbar und kann als Leitfaden für die Magen-Duodenal- und Pfortader dienen. Es ist möglich, den erweiterten Gallengang durch das Dopplersystem zu unterscheiden, wodurch der Blutfluss in der Vene sichtbar gemacht werden kann, während er nicht im Gallengang aufgezeichnet wird (Saunders H.M., 1991>.

Foto 3. Bereich des linken Bauchspeicheldrüsenlappens. In diesem Sagittalabschnitt befindet sich der linke Lappenbereich zwischen dem Magen (Gel) und dem Querschnitt des Dickdarms (OB).

- Der linke Lappen befindet sich manchmal in dem Dreieck, das von der Milz, dem Magen und der linken Niere begrenzt wird. Im Vergleich zur Milz ist es schwach echogen. Die im Magen vorhandene Luft und der Querschnitt des Dickdarms machen es in der Regel schwierig, den Lappen mit Ausnahme seines distalen Endes vollständig zu untersuchen (Saunders H. M., 1991).

INDIKATIONEN FÜR DIE ECHOGRAPHIE DER PANCREAS

Die Echographie der Bauchspeicheldrüse wird unter der Annahme der Erkrankung dieses Organs gezeigt, die auf der Grundlage einer klinischen Studie erstellt wurde: eine akute Schmerzreaktion im Bauchbereich sowie akutes oder chronisches Erbrechen, Synkope mit Hypoglykämie und Abmagerung. Die Anwendung dieser Methode ist notwendig, um Schäden bei Pankreatitis oder Neoplasma (Sekretion oder nicht) zu identifizieren.

Semiologie

Sofortige Symptome

Anomalien der Größe, Echogenität und Struktur der Bauchspeicheldrüse.

Ein Anstieg der Bauchspeicheldrüse kann festgestellt werden. Gleichzeitig wird die Orgel normal visualisiert.

Es kann eine Abnahme der Echogenität geben, die mit der Brennweite zusammenhängt. Dies ist normalerweise mit wenigen spezifischen Änderungen verbunden (Sarthez P.. 1992):

- anechoische Herde mit hinterer Verstärkung sind mit dem Vorhandensein von Zysten oder Abszessen verbunden;

- hypoechoische Läsionen bei Pankreatitis, Neoplasma oder Knotenhyperplasie;

- gemischte hypo- und hyperechoische Herde (Foto 4) finden sich bei Pankreatitis, Neoplasma oder Abszessen

Foto 4. Querschnitt des absteigenden Teils des Duodenums (LBD) und des rechten Pankreaslappens bei einem Hund mit akuter Pankreatitis. Zu beachten ist die Zunahme der Größe und des hypochogenen Bildes der Podzhepudochnoy-Drüse, die von einem hypoechoischen Bryazzyka umgeben ist.

Foto 5. Querschnitt des Pylorus des Magens bei einem Hund mit akuter Pankreatitis. Zu beachten ist das Vorhandensein von Flüssigkeit im Lumen des Magens und die Versiegelung in der Parietalregion.

Indirekte Symptome

Anomalien des Verdauungstraktes

Oft verbunden mit Pankreatitis, wenn sie durch Duodenitis oder Gastritis kompliziert ist, Ileus des absteigenden Teils des Duodenums und des Querabschnitts des Dickdarms, wodurch die Wand des Duodenums und des Magens versiegelt wird (Foto 5). Diese Strukturen können erweitert werden und haben eine reduzierte Peristaltik. Sie sind oft mit großen Luftmengen gefüllt (Nyland T. G., Matoon J. S., Wisner E. R., 1995; Penninck D. G., 1995; Penninck D. G. Nyland T. G., et al., 1990).

Die Symptome einer Cholestase gehen häufig mit einer Pankreatitis einher: Erweiterung der intralobulären und

Foto 6. Eine Leberscheibe bei einem Hund mit Pankreatitis, die auf die Gallenblase und den erweiterten Gallenblasenkanal aufgrund von Verstopfung der Gallenwege und Cholestase aufgrund dieser Erkrankung hinweist.

Foto 7. Periyunalerguss bei einem Hund mit einem Neoplasma im Pankreas. Die Masse der Pankreasdrüse ist heterogen und wird in der Nähe des Duodenums (DPC) sichtbar gemacht. Peritonealflüssigkeit entspricht dem Vorhandensein eines echofreien Beckens um das Pankreas.

kollektiver Gallengang, Gallengang pi-Blase. Der Gallengang wird ventral zur Pfortader kontrolliert. Es kann in gesunden Tieren gefunden werden, hauptsächlich in der Katze. Bei Katzen ist von einer extrahepatischen Cholestase auszugehen, wenn der Gallengang einen Durchmesser von mehr als 5 mm hat. Der Gallenblasenkanal wird oft bei einer gesunden Katze sichtbar gemacht: Er hat ein Bild in Form eines umgekehrten J auf Höhe des Gallenblasenhalses. Bei einem Hund wird es für Verstöße visualisiert und an der Cholestase erkannt (Foto 6). Intrahepatische Kanäle der erweiterten Galle bilden ein röhrenförmiges schalltötendes Bild mit einer echoartigen Leberwand, die eine sehr gekrümmte Form hat. Lokaler oder multilokaler, hyper- oder hypoechoischer, gemischter Schaden (in Form von "Cockade") kann ebenfalls diagnostiziert werden. Sie entsprechen Lebermetastasen aufgrund von Pankreasneoplasmen (am häufigsten bei Insulinomen) (Saunders H. M., 1991).

Anomalien im Peritonealbereich

Anomalien im Peritonealbereich gehen häufig mit der Ansammlung eines größeren oder kleineren Volumens Peritonealflüssigkeit einher, häufiger im Pankreasbereich (Foto 7). Dies hängt mit der Anwesenheit von Entzündungsprozessen und / oder Pankreasneoplasmen zusammen, die unter diesen Bedingungen viel leichter zu identifizieren sind (Barthez R, 1993).

Foto 8. Querschnitt des Magens und des linken Bauchspeicheldrüsenlappens bei einem Hund mit akuter Pankreatitis. Der linke Lappen bildet eine heterogene hypoechoische Masse, die sich im Verhältnis zur größeren Krümmung des Magens kaudal befindet.

Foto 9. Pseudozystische Bildung im Pankreas durch akute Pankreatitis bei einem Hund. Zu beachten ist das abgerundete anechoische Bild, das sich kaudal zum Magen befindet und mit einer posterioren Verstärkung einhergeht.

Foto 10 der Bauchspeicheldrüse bei einem Hund, der für ein Nephritussyndrom anfällig ist, wodurch die Bildung von Peretonialnaya-Erguss (PV) und Ödemen hervorgerufen wird, die aufgrund von Hypoproteinämie an schiefen Stellen gebildet werden. bilden.

SYNTHESE DER SYMPTOME UND ANNAHME VON SCHÄDEN

Pankreatitis bei einem Hund

Das visuelle echographische Bild der Pankreatitis ist nicht spezifisch genug, daher muss es unter Berücksichtigung des klinischen Status und der biochemischen Studien interpretiert werden. Verschiedene Manifestationen der Pathologie entsprechen den Stadien des Entzündungsprozesses und der Zerstörung des Pankreas und werden auch durch die Beteiligung der das Pankreas umgebenden Gewebe bestimmt.

Bei der Untersuchung des Pankreas sollten die angrenzenden Organe sichtbar gemacht werden, insbesondere der absteigende Teil des Zwölffingerdarms und der Gallengang.

Die bei Pankreatitis aufgetretenen echographischen Veränderungen wurden während der experimentellen Reproduktion von Krankheiten untersucht. Fälle von spontanen Erkrankungen werden ebenfalls beschrieben (Lamb C. R., 1989; Lamb C. R., Simpson K. W., Boswood A. L, 1995).

Eine Pathologie, die durch das Vorhandensein einer hypoechoischen heterogenen Masse oder einer gemischten Echogenität im rechten Bauchlappen des Pankreas gekennzeichnet ist, wurde zuvor beschrieben. Manchmal gibt es auch mehrere hypoechoische Herde. Alle diese Veränderungen sind auf Ödeme, Nekrosen und Blutungen zurückzuführen. Mesenterielles Fett wird durch Verseifungsprozesse, die durch Enzyme der Bauchspeicheldrüse verursacht werden, hyperechoisch. Der linke Lappen wird oft als hypo- oder hyperechoische Zone oder kaudal in Bezug auf die stärkere Krümmung des Magens erkannt (Foto 8). Bei akuter oder chronischer Pankreatitis werden als Pseudozysten bezeichnete Läsionen (Foto 9> manchmal durch Flüssigkeitsansammlung in Nekrosebereichen sichtbar gemacht. Später kommt es zu einer Einkapselung sowie zur Entwicklung einer dicken und fibrösen Wand (dicker und unregelmäßig im Vergleich zu diesen Zysten bei der histomorphologischen Untersuchung). Manchmal sind sie mit einem Bild der Rückamplifikation verbunden. Oft gibt es geringfügige mobile Schatten, die mit dem Vorhandensein von Blut und Gewebefragmenten korrespondieren Bei der echographischen Untersuchung von Abszessen und einigen Neoplasmen sind Abszesse dieser Bildform oft sehr nahe, und nur durch Punktionsbiopsie und anschließendes Einbringen in das Kulturmedium kann eine endgültige Diagnose gestellt werden. Manche aseptischen Abszesse verursachen Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose ohne Operation (Nyland TG, Matoon JS, Wisner E. R., 1995; Salisbury S. K., Lantz G. C., Nelson RW, et al. (1988). Darüber hinaus ist es möglich, Anzeichen zu erkennen, die nicht mit der Bauchspeicheldrüsenkrankheit zusammenhängen: Abdominalerguss, Gas oder Flüssigkeit im atonisch absteigenden Teil des Zwölffingerdarms. Die Wand des Magens und des Zwölffingerdarms ist verdickt (> 5 mm), außerdem wird eine Obstruktion der Gallenwege bemerkt. <дилатация желчного канала и желчных протоков как внутри, так и вне печени).

Tiere, die vorübergehend weniger ausgeprägte klinische Symptome aufweisen, haben meist ein weniger geändertes echographisches Bild des Pankreas. Es ist immer hypoechoisch, mit einer gut visualisierten Struktur, die sich vom Hintergrund des Mesenteriums abhebt, das sich im peripheren Teil des Organs befindet und eine diskrete Hyperechogenität aufweist. Peritoneale Ergüsse sowie Zwölffingerdarmatonie mit parietaler Verdickung und Anomalie des Gallengangs sind in der Regel nicht vorhanden.

Vor kurzem wurde ein Pankreasödem beschrieben (Lamb C. R., 1999), das nicht mit einer echten Pankreatitis verwechselt werden sollte (Foto 10). Diese ödematösen (ödematösen) Erkrankungen können die portale Hypertonie und Hypoglobulinämie begleiten. Während der echographischen Untersuchung visualisiert die in der interlobulären Wand der Bauchspeicheldrüse angesammelte Flüssigkeit 8 Arten einer großen Anzahl von echofreien Linien, die das Organ durchdringen (Bild in Form von "Tigerstreifen").

Pankreatitis Katzen

Die Pankreatitis bei Katzen ist eine seltene Krankheit, die schwer zu diagnostizieren ist. Es zeichnet sich durch wenige echographische Zeichen aus. Die Anatomie des Pankreas bei einer Katze ist identisch mit der eines Hundes, aber die Größe des Bauches und der Bauchspeicheldrüse erfordert die Verwendung einer 7,5-MHz-Sonde. Im Gegensatz zu einem Hund erhält man beim Zugriff von links ein sehr gutes Bild. Zuerst sollte der linke Bauchspeicheldrüsenlappen in einem Dreieck gesucht werden, das vom Magen, der linken Niere und der Milz begrenzt wird, wobei bei einem stärkeren Druck auf die Sonde die rechte Niere am unteren Rand des untersuchten Feldes festgestellt wird. Bei einer allmählichen Abnahme des Sondendrucks kann die Bauchspeicheldrüse zwischen der Pfortader und der rechten Niere gleiten und auf dem Bildschirm erscheinen (Saunder H. M., 1991).

Normalerweise werden echographische Veränderungen bei der Pankreatitis nicht sichtbar gemacht; Daher benötigt der Forscher viel Erfahrung bei der Erstellung einer vorläufigen klinischen Diagnose.

Bei der Beschreibung von Fällen einer fortschreitenden nekrotisierenden chronischen Pankreatitis bei einer Katze wird gesagt, dass das Pankreasparenchym hypoechogen ist, es wird gut unterschieden, wenn seine dünne Kante und sein abdominaler Erguss nachgewiesen werden (Nyland T. G., Matoon J. C., Wisner E. R. 1995). Viel seltener ist es möglich, die komplexere Architektur der untersuchten Masse zu visualisieren. Ein Bild des Duodenums sowie des Gewebes, das die Bauchspeicheldrüse und den Gallengang umgibt, entspricht häufig der physiologischen Norm.

Pankreasneoplasmen

Das echographische Bild von Pankreasneoplasmen ist nicht spezifisch. Außerdem erlaubt dieses Forschungsverfahren nicht, diese Pathologie von einer Entzündung zu unterscheiden (Nyland T. G., Matoon J. S., Wisner E. R., 1995). In solchen Fällen sollten Sie immer die Historie sowie die Ergebnisse der klinischen und Laborforschung berücksichtigen. Andererseits werden oft onkologische Schäden mit Modifikationen entzündlicher Natur (in Verbindung mit der klinischen Manifestation) kombiniert, die die Diagnose erheblich erschweren.

Das Adenokarzinom ist das häufigste Neoplasma. Bei Katzen tritt sie zwischen dem 10. und 12. Lebensjahr auf. Eine ähnliche Pathologie wird insbesondere bei Hunden beim Airedale Terrier beobachtet (Foto 11). Dieser Tumor ist bösartig ausgeprägt und metastasiert häufig in die Leber, Lymphknoten und manchmal in die Lunge. Neoplasmen haben oft auch eine Peritonealnatur (Peritonealkarzinose). Die zweite Art von Neoplasma (Häufigkeit des Nachweises) ist Insulin, das bei Hunden mittleren Alters (Boxer und

Foto 11. Längsschnitt des absteigenden Teils des Duodenums (PNSC) und des rechten Pankreaslappens (PAPZH) bei einem Hund, der anfällig für ein Adenokarzinom des Pankreas ist. Die heterogene Massenmasse wird dorsal in Bezug auf den absteigenden Teil des Zwölffingerdarms kontrolliert, der dem rechten Bauchspeicheldrüsenlappen entspricht.

Foto 12. Insulinom bei einem Hund. Auf diesem Querschnitt des Magens wird der hypochogene Knoten nach der größeren Krümmung des Magens kaudal sichtbar gemacht (auf der linken Seite des visuellen Bildes>

andere). Es zeigt auch oft das Eindringen von Metastasen in die Leber und die regionalen Lymphknoten (Nyland T. G., Matoon J. S., Wisner E. R., 1995). Die Empfindlichkeit einer echographischen Studie zum Erkennen einer Schädigung onkologischer Natur ist viel höher als die für die Röntgenbildgebung (Lamb C. R., Simpson K. W., 1995). Bauchspeicheldrüsen-Neoplasien manifestieren sich in Form von Knoten sowie hypoechoischen, gemischten oder heterogenen Massen. Insulinome sind oft kleiner als Adenokarzinome. Manchmal haben sie die Form kleiner Knötchen und sind schwer zu visualisieren (Foto 12). Insulinome haben oft die Form von hypoechoischen sphärischen Knoten oder gelappten Formationen. Die Erfahrung zeigt, dass in Abwesenheit eines Peritonealgusses Formationen mit einer Mindestgröße von 2 bis 3 cm (1 cm bei Peritonealflüssigkeit sowie bei Vorhandensein einer ntrogenen Exposition) identifiziert werden können (Nyland T.G.. Kantrovitz B.M., 1986). In einigen Fällen war es jedoch unter Verwendung eines Echographen möglich, Tumore mit einer Größe von 7 mm zu detektieren (Lamb C. R., Simpson K. W. 1995). Diese Empfindlichkeitsunterschiede sind wahrscheinlich auf die Erfahrung mit dem Manipulator und die Qualität der Echographen zurückzuführen.

Erhöhte Metastasen-Lymphknoten des Duodenums bei Insulinomen können mit den Pankreasknoten verwechselt werden (Saunders H. M., 1991), da diese Tumoren oft einen hypoechoischen Charakter haben (Lamb C. R., Simpson K. W., 1995). Auf der anderen Seite ist es sehr schwierig, einen Tumor von einer Pankreatitis zu unterscheiden (Barthez P., 1991). Klinische Studien und Laboruntersuchungen helfen, die Diagnose zu klären. Grundsätzlich hat die Pankreatitis Merkmale des Krankheitsbildes (Schmerzen, Temperatur usw.). Der Zustand des Patienten wird anhand der Ergebnisse der symptomatischen Behandlung beurteilt, was tatsächlich den Ausschluss eines Pankreasneoplasmas erlaubt. Insulinom ist hauptsächlich mit Hypoglykämie verbunden, während Pankreatitis häufig Hyperglykämie hervorruft. Auf der anderen Seite bewirkt die Pankreatitis im Gegensatz zu einem Neoplasma in der Regel eine lokale Ansammlung von Flüssigkeitsergüssen. Bei schwerer Pankreatitis kann jedoch ein häufigerer und diffuser Erguss beobachtet werden.

Angeborene und Retentionszysten

In seltenen Fällen wurden pseudozystische Formationen im Zusammenhang mit Pankreatitis beschrieben.

Angeborene Zysten werden beim Menschen detailliert beschrieben, aber nur in wenigen Fällen wurden sie bei Katzen vorgeschlagen. Solche Zysten haben im Allgemeinen das Aussehen von dünnwandigen Formationen, die regelmäßiger sind als Pseudozysten oder Abszesse. Ihr Inhalt zeichnet sich durch Homogenität und Anechogenität aus, die immer mit einer Rückamplifikation verbunden sind. Beim Menschen sind sie häufig mit einer Niere, einer Leber oder einer Ovarialzyste verbunden. Die Katze hat keine Informationen bezüglich einer solchen Verletzung (Nyland T.G., Kantowitz B.M., 1986). Im Gegensatz zu pseudozystischen Formationen und Abszessen bleibt die Größe dieser Zysten stabil.

Retentionszysten beim Menschen verursachen eine Blockade der Pankreasgänge und die Schwierigkeit, sein Geheimnis auszusondern. Im Gegensatz zu angeborenen Zysten oder pseudozytogenen Formationen sind sie kleiner. Solche Zysten werden manchmal bei Katzen beschrieben. Ihr Inhalt ist von Natur aus schalltot, verbunden mit einer intensiven posterioren Verstärkung. Manchmal kommt es zu einer deutlichen Erweiterung der Pankreasgänge. Im Zusammenhang mit der Kompression des Gallenganges manifestiert sich Ikterus (Nyland T. G., Matoon J. S., Wisner E. R., 1995).

SCHLUSSFOLGERUNG

Die Bauchspeicheldrüsen-Echographie ist eine nicht-invasive und hochsensible Methode, die trotz einiger Interpretationsschwierigkeiten Teil der Routinediagnostik zur Erkennung einer Störung sein sollte. Zunehmend anspruchsvollere Geräte sowie der Erwerb umfangreicher Erfahrungen durch Spezialisten machen diese Forschungsmethode leichter zugänglich. Die strikte Einhaltung der Regeln für die echographische Untersuchung der Bauchspeicheldrüse ermöglicht es, verlässliche Ergebnisse diagnostischer Studien zu erzielen und eine Reihe von Annahmen zu treffen, auch wenn das visuelle Bild etwas spezifisch ist. Im Allgemeinen ist es sehr wichtig, das klinische Bild zu berücksichtigen.