Lebensbedrohliche Komplikationen der Bauchspeicheldrüsenekrose

Pankreatonekrose ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen der Pankreatitis. Seine Gefahr besteht darin, dass das Pankreas aufgrund von Entzündungen und der Aktivität von Enzymen beginnt, sein eigenes Gewebe zu verdauen, und seine einzelnen Teile sterben ab. Ohne Behandlung führt dies zu Funktionsstörungen anderer Organe und zum Tod.

Die häufigsten Komplikationen der Bauchspeicheldrüsenekrose

Mit dem Fortschreiten der Pathologie dringen Pankreasenzyme in den allgemeinen Blutkreislauf ein und breiten sich im ganzen Körper aus. Die Blutgefäße des Körpers dehnen sich aus, die Durchlässigkeit ihrer Wände nimmt zu, wodurch das Blut teilweise in den extrazellulären Raum gelangt. Dies führt zu Pankreasödem, Blutungen im Gewebe hinter dem Peritoneum und Drüsengewebe. Was sind die Komplikationen der Pankreaskarzinose?

Die Folgen von Entzündungen und Gewebenekrose bei Pankreasenekrose sind irreversibel, darunter:

• parapankreatische Infiltration;
• peritonealer hämorrhagischer Erguss;
• Bauchspeicheldrüsenperitonitis;
• retroperitonealer aseptischer Phlegmon.

Parapankreatische Infiltration

Diese Komplikation der Bauchspeicheldrüsenekrose betrifft nicht nur die Bauchspeicheldrüse und das Gewebe hinter dem Peritoneum, sondern auch die benachbarten Organe - den Zwölffingerdarm, den Magen, die Milz und andere.

Parapankreatische Infiltration entsteht als Folge einer aseptischen Entzündung, die als Reaktion des Immunsystems auf nekrotisches Gewebe eines Organs auftritt. Das Pankreas und die angrenzenden Organe werden mit einer Entzündungsflüssigkeit, die den gesamten Bauchraum oder seinen oberen Teil ausfüllt, zusammengelötet.

Drei mögliche Ergebnisse des parapankreatischen Infiltrats:

• Resorption;
• Zystenbildung;
• Übergang zur eitrigen Option.

Zystische Läsionen in der Drüse bilden sich, wenn das Infiltrat nicht innerhalb von 3 Monaten abklingt. Bei Eintritt einer Infektion können eine eitrige Organschädigung, retroperitoneale Phlegmone, Peritonitis, Abszess eine Folge sein.

Symptome bei der Infiltrationsbildung sind nicht ausgeprägt:

• allgemeine Bedingung ist zufriedenstellend;
• die Temperatur steigt nicht oder bleibt auf dem Niveau von Subfebrile (37-38 ° C);

• Im Urin und im Blut ist der Amylase-Spiegel erhöht;
• Das Leukozytenblutbild ändert sich nicht oder bewegt sich nach links (erhöhte Neutrophilen).

Das genaue Bild der Entwicklung von Komplikationen wird mittels Ultraschalldiagnostik bestimmt.

Die Therapie des parapankreatischen Infiltrats umfasst:

• Therapiediät Nr. 5 und in schweren Fällen enteraler Unterstützung - Verabreichung von Elektrolytlösungen, Antioxidantien, Glutamin, Glukose im Intestinalbereich;
• die Verwendung antimikrobieller Wirkstoffe aus der Gruppe der Fluorchinolone und Cephalosporine in Kombination mit Metronidazol;
• Immunmodulatorika.

Die Operation zum Abpumpen der Infiltration infolge einer Bauchspeicheldrüsenekrose wird als laparoskopische Dialyse bezeichnet. Sie wird durchgeführt, wenn sich in der Bauchhöhle eine Flüssigkeit mit Blutverunreinigungen befindet. Es führt auch eine Lösung aus Natriumchlorid, antimikrobiellen Mitteln und Novocain ein. Die Dialyse wird fortgesetzt, bis das Infiltrat transparent wird und der Amylase-Spiegel darin abnimmt.

Bauchspeicheldrüsenperitonitis

Eine weitere Folge der Bauchspeicheldrüsenekrose ist die Peritonitis, bei der sich die seröse Hülle der Bauchhöhle entzündet und sich Flüssigkeit mit einer hohen Konzentration an Pankreasenzymen darin ansammelt. Die Häufigkeit der Entwicklung - 60-70%.

Klinische Anzeichen einer Bauchspeicheldrüsenperitonitis sind:

• heftige Schmerzen im linken Hypochondrium und im epigastrischen Bereich;

• Das Blau der Haut, besonders im Bauchbereich, ist der Nabel gelblichblau;
• erhöhte Herzfrequenz;
• niedrigerer Blutdruck;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Bauchwandmuskeln angespannt;
• Temperatur 39-40 ° C;
• moderate Blähungen aufgrund von Gas- und Stuhlretention;
• Leukozytose;
• in Blut und Urin erhöhte Diastase-Spiegel;
• schwere Fälle von schwerer Intoxikation, Kollaps, Psychose.

Die Therapie für diesen Effekt mit Pankreasnekrose ist wie folgt:

• Schmerzlinderung
• Infusionstherapie;
• Diurese erzwingen;
• die Verwendung von NSAIDs - Lornoxicam und Antibiotika aus der Gruppe der Carbapeneme - Meropenem, Imipenem-Cilastatin.

Mit der Unwirksamkeit der oben genannten Maßnahmen werden die chirurgische Entfernung toter Gewebe infolge von Pankreasnekrose, die Sanierung des eitrigen Fokus und die Drainage der Bauchhöhle durchgeführt.

Hämorrhagischer Peritonealguss

Dies ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen der Bauchspeicheldrüsenekrose, die Enzyme der Drüse sind hochaktiv, die Nekrose des Körpers schreitet fort, Blutungen entwickeln sich, das Gewebe ist mit Blut getränkt und andere Organe sind an diesem Prozess beteiligt. Aufgrund einer eitrigen Vergiftung wird diese Komplikation häufig zur Todesursache.

• akuter Schmerz im linken Hypochondrium;
• Übelkeit, häufiges Erbrechen;
• trockener Mund;
• Gesichtsrötung;
• bläuliche Flecken am Bauch;
• Durchfall, Blähungen;
• plötzlicher Druckabfall;
• Atemnot, Tachykardie;
• Angst oder im Gegenteil Lethargie, manchmal psychische Störungen;
• Schüttelfrost, Fieber bis zu Fieber und Verwirrung.

Bei der Behandlung von hämorrhagischem Erguss mit Pankreasnekrose werden gezeigt:

• Antispasmodika - Atropin, Papaverine - zur Entspannung der Pankreasgänge und zur Verbesserung des Flüssigkeitsausflusses;
• Enzymblocker - Gordox, Kontrykal, Antagozan - zur Verringerung der Aktivität von Pankreasproteasen;
• Antibiotika während der Infektion;
• Antiseketretrika - Famotidin, Omez - reduzieren die Sekretion des Magens und reduzieren dadurch die Aktivität der Drüse;

Chirurgischer Eingriff ist angezeigt, wenn die konservative Behandlung von Komplikationen unwirksam ist.

Aseptische retroperitoneale Schleimhaut

Phlegmon ist eine akute Entzündung des Fettgewebes, die keine Grenzen kennt - der Eiter imprägniert das Gewebe gleichmäßig. Bei dieser Komplikation der Bauchspeicheldrüsenekrose dringen pathogene Mikroorganismen mit Blut oder Lymphe von der Infektionsstelle oder während der Operation in den retroperitonealen Raum ein.

• in den frühen Stadien Unwohlsein, Schüttelfrost und Temperaturen bis 38,5 ° C;
• Der Schmerz entwickelt sich später - von pulsierenden oder zurückziehenden Schmerzen bis hin zu anderen Organen;
• Der Schmerz nimmt mit der Bewegung und der Veränderung der Körperposition zu.

Die Behandlung von Komplikationen besteht darin, Schleimhaut zu öffnen, eitrigen Inhalt zu entfernen und Antibiotika zu injizieren. Wenn der Phlegmon zu spät diagnostiziert wird, sind irreversible Vergiftungen und Sepsis tödlich.

Vorhersage und Leben nach der Operation

Bei Komplikationen der Bauchspeicheldrüsenekrose ist die Prognose selten günstig, im Allgemeinen liegt die Sterblichkeitsrate bei 70%. Leider sterben mehr als die Hälfte der Patienten mit Pankreasnekrose auf dem Operationstisch. Das Sterberisiko steigt mit einer verspäteten Bitte um ärztliche Behandlung sowie bei Vorliegen von Zuständen wie:

• hoher Harnstoffgehalt;
• Leukozytose;
• Alter nach 50 Jahren;
• Hyperglykämie;
• Hypotonie;

• Mangel an Calciumionen im Blut;
• metabolische Azidose;
• signifikante Freisetzung von Plasma aus den Blutgefäßen im Gewebe.

Wenn die Behandlung der Bauchspeicheldrüsenekrose und ihrer Komplikationen erfolgreich ist, müssen Sie sich für den Rest Ihres Lebens einer strengen Diät unterziehen und sich alle sechs Monate einem Ultraschall unterziehen, um Veränderungen in Geweben, Gefäßen und Organen zu überwachen und Labortests zu bestehen.

Die Regeln der therapeutischen Ernährung lauten wie folgt:

• Verbotenes frisches Gemüse und Obst, Süßigkeiten, Milch, fetthaltige Lebensmittel, Spirituosen und Soda;
• Dämpfen oder Schmoren;
• Die Temperatur des Lebensmittels sollte nahe der Raumtemperatur liegen, heiß und kalt unter dem Verbot.

Denken Sie daran, dass ein sofortiger Aufruf an den Arzt bei den ersten Symptomen des Auftretens von Komplikationen Leben retten kann.

Sehen Sie, wie die laparoskopische Peritonealdialyse im Video durchgeführt wird:

Bauchspeicheldrüsenperitonitis mit Pankreatitis und Pankreatonekrose

Peritonitis - eine Entzündung des Peritoneums - ist eine akute Erkrankung, die in den meisten Fällen einen chirurgischen Eingriff erfordert, da sie eine Gefahr für das Leben des Patienten darstellt. Die Gründe dafür sind unterschiedlich. Dazu gehören bakterielle Infektionen und Faktoren, die nicht mit Bakterien zusammenhängen - die Wirkung aggressiver Substanzen: Magensaft, Pankreasenzyme, Galle, Urin und Blut.

In den meisten Fällen kommt es zu einer Entzündung des Peritoneums durch die Zerstörung von Organen im Bauchraum - mit akuter Pankreatitis, Blinddarmentzündung, Darmverschluss usw. Pankreassaft, Eiter und Stuhlgang, der aggressive Enzyme und Bakterien enthält, beginnen in die Bauchhöhle zu fließen. Ursache der Bauchspeicheldrüsenentzündung können Bauchverletzungen sein, die die Hohlorgane und deren Inhalt in die Bauchhöhle schädigen. Nicht oft, aber es kommt vor, dass die Entzündung des Peritoneums durch die Ausbreitung der Infektion durch andere Herde im Körper entsteht.

Perforierte Peritonitis ist eine Komplikation der akuten Pankreatitis, sie entwickelt sich in 1% aller Fälle von Entzündungen des Pankreas und in 5% der späten Komplikationen.

Pankreasenzyme bei akuter Pankreatitis werden sehr aktiv und können Peritonitis mit Freisetzung von Pankreassäften in den Bauchraum verursachen. Eine akute Pankreatitis, die durch eine Peritonitis kompliziert ist, äußert sich in starken Umgebungsschmerzen im Magen und im linken Hypochondrium, starkem Erbrechen, gelblich-bläulichen Verfärbungen des Nabels, violetten Flecken auf der Haut von Gesicht und Körper (Mondor-Symptom), Tachykardie und zunehmender Hypotonie. Die Körpertemperatur steigt auf 39 bis 40 ° C. Durch die Schwellung der Bauchspeicheldrüse und den Überlauf mit Gasen des Querganges ist der Bauch des Patienten geschwollen. Der Patient befindet sich normalerweise in einem Schock- oder Kollapszustand.

Peritonitis kann sich auch bei Pankreasnekrose entwickeln, der schwerwiegendsten Komplikation einer akuten Pankreatitis, bei der ein Teil der Bauchspeicheldrüse oder das gesamte Organ durch Selbstverdauung stirbt. Dies ist ein äußerst schwerwiegender Zustand, der das Leben des Patienten gefährdet. Es gibt eine starke Vergiftung des Körpers mit einer Störung aller Körpersysteme. Die Prognose zur Genesung von Pankreasnekrose ist nicht tröstlich - trotz moderner Behandlungsmethoden sterben 40-70% der Patienten an dieser Komplikation.

Deshalb ist die Behandlung der akuten Pankreatitis ein ernstes Problem. Menschen mit dieser Krankheit sollten in chirurgischen Krankenhäusern behandelt werden, in denen Bedingungen für Notfalloperationen bestehen.

Peritonitis bei akuter Pankreatitis, Symptome, Diagnose, Behandlung

Eine der schwerwiegenden Komplikationen der akuten Pankreatitis ist die diffuse perforierte Peritonitis.

Prävalenz Die Peritonitis bei der akuten Pankreatitis tritt bei 1% der Fälle und bei 5% bei den späten postnekrotischen Komplikationen auf.

Pathogenese. Bei destruktiven Formen der akuten Pankreatitis werden proteolytische und lipolytische Enzyme des Pankreas scharf aktiviert, was zu einer Autolyse des umgebenden Gewebes führen kann und eine perforierende Peritonitis mit Freisetzung aktivierter Enzyme in die Bauchhöhle verursachen kann.

Symptome einer Peritonitis bei akuter Pankreatitis

Manifestationen der akuten Pankreatitis, die durch eine Peritonitis kompliziert sind, sind durch starke Schmerzen im epigastrischen Bereich und im linken Hypochondrium gekennzeichnet. Der Schmerz ist von einer Gürtelrose, die nach oben ausstrahlt. Es gibt reichlich Erbrechen, die Haut ist cyanotisch, besonders im Unterleib. Der Nabel hat eine gelblich-bläuliche Farbe. Auf der Haut von Gesicht und Rumpf befinden sich violette Flecken (ein Symptom von Mondor). Tachykardie und progressive Hypotonie werden bestimmt. Mit der Entwicklung der Peritonitis steigt die Körpertemperatur auf 39 bis 40 ° C. Im Stadium des Pankreasödems ist der Bauch, besonders im oberen Teil, aufgrund des Überflusses des transojunalen Darms mit Gasen mäßig geschwollen. Mit der Entwicklung der Nekrose der Drüse schwillt es an. Die Palpation des Abdomens ist starr und schmerzhaft in der Epigastrie und im linken Hypochondrium. Bei einer eitrigen Pankreatitis wird durch eine hohe Leukozytose eine signifikante Verschiebung der Leukozytenformel nach links festgestellt. Deutlich erhöhte Diastase-Spiegel im Serum und im Urin. Oft sind diese Patienten in einem Zustand des Zusammenbruchs und des Schocks. Die Muskeln der vorderen Bauchwand sind gespannt und Blumbergs positives Symptom. Die Mehrheit der Patienten äußerte Vergiftungserscheinungen, zum Teil schwere Vergiftungspsychosen.

Diagnose der Peritonitis bei akuter Pankreatitis

Die Diagnose basiert auf klinischen Labordaten und wird durch Röntgen- oder Röntgenuntersuchungen bestätigt, die freies Gas in der Bauchhöhle nachweisen können. Mit der diagnostischen Laparoskopie können Sie das Peritoneal-Exsudat identifizieren und die enzymatische Untersuchung durchführen.

Behandlung der Peritonitis bei akuter Pankreatitis

Die Behandlung besteht aus der Linderung des Schmerzsyndroms, der aktiven Infusionstherapie, der mittelschweren Zwangsdiurese sowie dem Einschalten der lokalen und trans-gastrischen Hypothermie nach einer vorläufigen perirenalen Novocainic-Blockade. Wenn die Wirkung der Therapie nicht vorhanden ist, wenden Sie sich an eine Operation - Sequestrektomie und Omental-Bag-Drainage.

Ed. prof. I.N. Bronovets

"Peritonitis bei akuter Pankreatitis, Symptome, Diagnose, Behandlung"? Ein Artikel aus der Sektion Gastroenterologie

Aseptische Peritonitis

Aseptische Peritonitis - Peritonealschaden infolge der Wirkung nichtinfektiöser Faktoren (Pankreasenzyme, Blutakkumulation, Galle, Urin bei Rupturen innerer Organe, Verletzungen), begleitet von schwerwiegenden Störungen lebenswichtiger Organe. Aufgrund der Besonderheiten der Pathogenese wird die Krankheit schnell infektiös und entzündungsfördernd. Sie entwickelt eine schnelle Entwicklung des klinischen Bildes mit einer erheblichen Verschlechterung des Zustands des Patienten. Die Diagnose basiert auf der Beurteilung der Symptome, der Röntgen- und Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle und der diagnostischen Laparoskopie. Der wichtigste Faktor für eine erfolgreiche Behandlung ist die rechtzeitige Operation. In der postoperativen Phase wird die intensive Therapie fortgesetzt.

Aseptische Peritonitis

Aseptische Peritonitis ist eine Entzündung des Peritoneums, die sich als Folge von Rupturen nicht infizierter Hohlorgane und -formationen (z. B. Gallenblase, Ovarialzysten, Blase), Bauchverletzungen, begleitet von Hämoperitoneum (Anhäufung von Blut in der Bauchhöhle), entwickelt. Die Merkmale dieser Pathologie werden durch die besondere Reaktion des Organismus bestimmt, wenn der Erreger das Peritoneum befällt, was zur Entwicklung schwerer Symptome, ausgeprägter Läsionen von Organen und Systemen führt.

Das Vorhandensein der aseptischen Form der Peritonitis ist nur für eine kurze Einwirkungsdauer des schädigenden Faktors möglich, der nicht infektiöser Natur ist. Galle, Blut, Urin, Pankreasenzyme im Bauchraum führen zur Entwicklung toxischer und chemischer Schäden des Peritoneums, es kommt zu einem Entzündungsprozess und aufgrund der erhöhten Permeabilität der Darmwände dringen Bakterien leicht in die Peritonealhöhle ein.

Ursachen der aseptischen Peritonitis

Die häufigste Ursache für die Entwicklung der aseptischen Peritonitis in der Gastroenterologie ist die Komplikation der akuten Pankreatitis, der Pankreasnekrose. Die enzymatische Bauchspeicheldrüsenperitonitis begleitet etwa 70% der Fälle von destruktiver Pankreatitis. Die Ursache für diese Pathologie kann auch ein Bruch der inneren Organe mit Eindringen in den Bauchraum von Blut, Galle, Urin sein. Als Reaktion auf ihre Wirkung entwickeln sich Entzündungen im Peritoneum, es treten signifikante Veränderungen in der Gefäßwand auf, Exsudat und Fibrin werden ausgeschieden. Beim Eindringen von Mikroorganismen kommt es zu einer bakteriellen Entzündung.

Die Entwicklung der Krankheit unterscheidet sich abhängig von der Ursache, der Prävalenz des Prozesses in der Bauchhöhle und der Reaktivität des Patienten. Infolge der Exposition gegenüber einem pathologischen Agens kommt es zu einer paralytischen Darmobstruktion, einer Beeinträchtigung der Absorptionskapazität, einer Erweiterung der Blutgefäße, was zu einer erhöhten Sekretion von Flüssigkeit in das Darmlumen und zu Stoffwechselstörungen führt.

Darüber hinaus provoziert die Entwicklung einer Entzündung die Zentralisierung des Blutkreislaufs. Die Ausdehnung der Darmgefäße führt zur Umverteilung des Blutes und seiner Ansammlung in diesem Bereich, die Durchblutung lebenswichtiger Organe (Nieren, Lunge, Leber) verschlechtert sich, ihre Funktionen werden beeinträchtigt. In der nächsten Phase wird eine Verletzung der Resorption im Darm durch eine signifikante Erhöhung ersetzt, es erfolgt eine Resorption von Giftstoffen aus dem Darmlumen, was die Intoxikation verschlimmert.

Die aseptische Peritonitis kann je nach Prävalenz des pathologischen Prozesses in der Bauchhöhle lokal oder diffus sein. Durch die Natur des Exsudats werden hämorrhagische, seröse, fibrinöse und biliäre Typen unterschieden, je nach Schwere der Erkrankung - drei Grade. Unterscheiden Sie auch drei Stadien der Peritonitis: reaktiv (dauert die ersten 24 Stunden), toxisch (24-72 Stunden), terminal (nach 72 Stunden).

Symptome einer aseptischen Peritonitis

Das Krankheitsbild der Krankheit ist vielfältig und wird weitgehend durch den ätiologischen Faktor bestimmt. Es ist jedoch möglich, die charakteristischen Symptome, die auf die Zeit zurückzuführen sind, vom Beginn der Erkrankung, der Schädigung anderer Organe und der homöostatischen Verschiebung zu unterscheiden.

Am ersten Tag der Erkrankung (reaktives Stadium) überwiegen lokale Manifestationen, und der allgemeine Zustand des Patienten kann mild bleiben. Es gibt hartnäckige starke Bauchschmerzen, die durch Bewegungen, Husten und in Bauchlage mit den gegebenen Beinen verschlechtert werden. Die Lokalisation des Schmerzes sowie seine Intensität können unterschiedlich sein. Dies hängt von der Prävalenz des Prozesses sowie der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Schneller Puls wird bestimmt, der Blutdruck ändert sich nicht signifikant. Die Palpation der Bauchwand ist durch Schmerzen im Bereich des Lokalisierungsprozesses gekennzeichnet. Die Temperatur ist niedrig. Bei Blutuntersuchungen kommt es zu einer unbedeutenden Leukozytose mit einer neutrophilen Verschiebung.

Im toxischen Stadium dominiert die allgemeine Reaktion des Körpers das Intoxikationssyndrom. Aufgrund der zunehmenden Vergiftung sind die Symptome der Grunderkrankung verborgen. Bauchschmerzen, Anspannung in der Bauchwand werden schwächer. Es gibt Symptome einer paralytischen Darmobstruktion. Die Bauchdehnung wird bestimmt, das peristaltische Geräusch verschwindet. Erhöht die Pulsfrequenz signifikant - 130-140 Schläge pro Minute. Es besteht die Tendenz, den Blutdruck zu senken. Körpertemperatur über 38 Grad. Bei der Blutleukozytose mit ausgeprägter neutrophiler Verschiebung. Der allgemeine Zustand des Patienten leidet erheblich.

Das Endstadium wird von Adynamia, Verwirrung des Bewusstseins begleitet. Charakterisiert durch blasse Haut, Schärfe der Gesichtszüge. Es gibt Atemnot, Anzeichen von Nieren, Leberversagen. Übermäßiges Erbrechen von stehenden Inhalten kann auftreten. Es gibt eine starke Bauchdehnung, starke Schmerzen. Pulsieren Sie mehr als 140 pro Minute, wird der Blutdruck deutlich reduziert. Dieses Krankheitsbild ist ein prognostisch ungünstiges Zeichen.

Diagnose einer aseptischen Peritonitis

Die Diagnose im toxischen terminalen Stadium ist aufgrund der charakteristischen Symptome in der Regel nicht zweifelhaft. Schwierigkeiten können im Anfangsstadium auftreten, wenn die Klinik von der zugrunde liegenden Erkrankung bestimmt wird.

Durch die Radiographie der Bauchhöhle kann das Vorhandensein von freier Flüssigkeit, Anzeichen eines paralytischen Ileus des Darms, festgestellt werden. Die enterischen "Bögen" mit Flüssigkeitsspiegel werden sichtbar gemacht, die inneren Konturen des Darms sind undeutlich und die Falten der Schleimhaut sind verdickt. Ultraschall ermöglicht auch die Visualisierung der freien Flüssigkeit in der Bauchhöhle sowie strukturelle und funktionelle Veränderungen im Darm.

Eine informative Diagnosemethode ist die Laparoskopie, die es ermöglicht, einen großen Teil der Bauchhöhle zu untersuchen, den Zustand des viszeralen Parietalperitoneums zu bestimmen, das Vorhandensein von Exsudat und seine Art zu bestimmen.

Behandlung der aseptischen Peritonitis

Die Behandlung der aseptischen Peritonitis ist kein Gastroenterologe, sondern ein Bauchchirurg. Der wichtigste Faktor für eine erfolgreiche Behandlung ist ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff. Aufgrund der schweren Krankheitssymptome ist das Erkennen der spezifischen Ursache vor der Operation oft nicht sinnvoll, da es nur Zeitverschwendung ist. Kurze Operation wird vor der Operation durchgeführt. Die dekompensierten Funktionen des Körpers werden korrigiert, das zirkulierende Blutvolumen wird wiederhergestellt. Während der Operation wird die Ursache der Peritonitis festgestellt, der pathologische Inhalt wird aus der Peritonealhöhle entfernt, seine Sanierung, Dekompression des Gastrointestinaltrakts, Bedingungen für die Möglichkeit der Sanierung der Höhle in der postoperativen Periode werden geschaffen.

Die Rehabilitation der Bauchhöhle während der Operation wird durch Peritonealspülung durchgeführt. Das Waschen wird mit warmen antiseptischen Lösungen zu reinem Wasser durchgeführt und Fibrinablagerungen werden entfernt. Für Lavage können Antibiotika-Lösungen, Lysozym, Heparin verwendet werden, Ultraschallbehandlung der Bauchhöhle wird verwendet.

In der postoperativen Phase wird die intensive Therapie fortgesetzt. Pflicht ist die Ernennung von Antibiotika, Immunmodulatoren. Die Infusionstherapie wird durchgeführt, um das zirkulierende Blutvolumen wiederherzustellen, Elektrolytstörungen zu korrigieren und die rheologischen Eigenschaften zu verbessern. Aktive Entgiftung wird durch Blutersatz, erzwungene Diurese, Hämosorption und Peritonealdialyse erreicht. Ein wichtiger Behandlungsschritt ist die Wiederherstellung der motorischen Evakuierungsfunktionen des Darms. Es behält auch lebenswichtige Körperfunktionen bei.

Prognose und Prävention von aseptischer Peritonitis

Die aseptische Peritonitis ist eine schwere Krankheit. Mit der vollständigen komplexen Behandlung, dem rechtzeitigen chirurgischen Eingriff, der Entfernung der Quelle, ist in den meisten Fällen das Ergebnis günstig, die Genesung erfolgt. Prävention ist die frühzeitige adäquate Behandlung der Grunderkrankung.

Die Entwicklung von Komplikationen bei akuter Pankreatitis: Peritonitis, eitrige und postnekrotische Manifestationen

Komplikationen der akuten Pankreatitis sind die Hauptursache für die Entwicklung pathologischer Veränderungen in den Funktionen vieler Systeme und Organe im Körper des Patienten. Darüber hinaus kann der Grad der Verringerung ihrer Leistung so gefährlich sein, dass die Entwicklung eines solchen Prozesses irreversibel sein kann. Die Ursachen dieser Erkrankungen sind Entzündungen im Pankreas. Das Fortschreiten der Entzündung führt zu einem Anstieg der Enzymproduktion in der Bauchspeicheldrüse, die einfach keine Zeit haben, am Verdauungstrakt teilzunehmen, und einige von ihnen verbleiben im Organ selbst. Dies wiederum führt zum Beginn des Selbstverdauungsprozesses, der zum Eindringen enzymatischer Elemente in das Blut und zur Entwicklung eines allgemeinen Vergiftungsprozesses führen kann, der in seinen symptomatischen Manifestationen einer gewöhnlichen Vergiftung ähnelt. In dieser Übersicht werden wir ausführlicher untersuchen, welche Komplikationen bei einer akuten Pankreatitis auftreten können, ihre Art und symptomatische Anzeichen einer Manifestation.

Das Auftreten von frühen Komplikationen

Auf der Grundlage der Laboruntersuchungen werden zwei Haupttypen von Komplikationen bei der Entwicklung einer Entzündung im parenchymalen Organ mit akutem Verlauf hervorgehoben: Dies ist ein später Typ und ein früher Typ.

Bei einer akuten Pankreatitis treten Komplikationen einer frühen Manifestation vor dem Hintergrund einer Verletzung des optimalen Niveaus der Pankreasfunktionalität und einer intensiven Exposition gegenüber biologisch aktiven Komponenten wie Aminen und Pankreasenzymen oder auch Verdauungssaft auf.

Grundsätzlich wird die Manifestation frühzeitiger Komplikationen des akuten Verlaufs der Pankreaspathologie von Anfang an bei der Entwicklung der Pathologie beobachtet. Dazu gehören:

• postnekrotische Komplikationen in Form von Schmerzschock;
• enzymatische Peritonitis;
• Gesundheitsstörung des Nierensystems der Organe und der Leber;
• akute ulzerative Läsionen der Verdauungstraktorgane, häufig begleitet von der Bildung von Blutungen in den Verdauungstraktorganen;
• die Entwicklung von Gefäßthrombose;
• die Bildung von Intoxikationspsychosen;
• das Auftreten einer Lungenentzündung;
• Entwicklung von Hepatitis.

Die bekannteste Manifestation ist die Entwicklung einer Peritonitis bei akuter Pankreatitis aufgrund des Eindringens der Pankreasenzyme in die Peritonealhöhle und der Aktivierung des Entzündungsprozesses im Peritoneum. Der Ablauf dieses Entzündungsprozesses kann sowohl eitrig als auch serös sein. Deshalb ist der Verlauf der enzymatischen Pankreatitis eine der gefährlichsten Pathologien. Für die rechtzeitige Erkennung müssen die folgenden Indikatoren für den Zustand des Patienten genau beachtet werden:

• Hautfarbe;
• Körpertemperatur;
• Blutdruck;
• Atmungsmuster;
• Welligkeitsniveau;
• Symptomatische Manifestationen, die für die Entwicklung einer enzephalopathischen Pathologie charakteristisch sind, können ebenfalls auftreten.

Ein weiterer komplizierter Prozess mit einer hohen Gefahr ist die gestörte Funktion der Nieren und der Leber, die sich in einer Erhöhung der Körpertemperatur, der Bildung akuter Schmerzen in der Lage von Organen im Nierensystem und in der Leber sowie einer Zunahme der Lebergröße und einer mäßigen Gelbfärbung der Haut äußert und Rausch des ganzen Organismus.

Postnekrotische Komplikationen in Form eines schmerzhaften Schocks entwickeln sich, wenn sich das allgemeine Wohlbefinden des Patienten aufgrund der Manifestation besonders akuter schmerzhafter Empfindungen während der Entwicklung des fortschreitenden Stadiums eines breiten nekrotischen Prozesses im Pankreas ändert. Neben den Schmerzen werden bei dem Patienten folgende Veränderungen festgestellt:

• Blanchieren der Haut;
• Tachykardie-Bildung;
• das Auftreten einer schnellen, flachen Atmung;
• angeregter Zustand der psychomotorischen Aktivität;
• Es wird eine Ischämie des Herz-Kreislauf-Systems beobachtet, die zu einem verstärkten (als Stress) Herzinfarkt führen kann.

Das Fortschreiten der Intoxikationspsychose beginnt in den meisten Fällen am zweiten oder dritten Tag nach der Entwicklung des Entzündungsprozesses im Pankreas. Diese Art der Komplikation der Pankreatitis tritt häufiger bei Menschen auf, die dazu neigen, alkoholische Getränke zu trinken. In diesem Fall tritt folgendes ein: Pankreasenzyme dringen mit Komponenten des Abbaus alkoholischer Getränke in den Hohlraum eines bereits berauschten Organismus ein und haben eine zusätzliche toxische Wirkung, die zur Bildung der folgenden symptomatischen Anzeichen beiträgt:

• übermäßige Erregung des Zentralnervensystems;
• der Anschein von Desorientierung;
• kann Halluzinationen verursachen;
• die Bildung von Hyperthermie.

Laut Statistik kann sich in fast 30% aller Fälle bei der Entwicklung der akuten Form der Bauchspeicheldrüse der Bauchspeicheldrüse die Komplikation dieser Pathologie in der Entwicklung der pleuro-pulmonalen Pathologie manifestieren.

In den meisten Fällen tritt die Entwicklung von Pneumonie und Pleuritis auf der linken Seite des Lungensystems der Organe auf. Mit der Entwicklung derartiger pathologischer Prozesse bemerken die Patienten Schwierigkeiten bei der Atmungsaktivität, die Atmung wird flach und schnell, mit dem Auftreten eines charakteristischen Keuchens. Schmerzhafte Empfindungen treten im Brustbein auf, und im Röntgenbild des Lungensystems gibt es deutlich sichtbare Bereiche mit Verdunkelung in der Lunge.

Manifestation der späten Komplikationen der akuten Pankreatitis

Die Manifestation späterer Komplikationen tritt vor dem Hintergrund des Eindringens infektiöser Mikroorganismen in den Körper des Patienten und der Entwicklung eines sekundären pathologischen Prozesses auf. Spätkomplikationen treten in der Regel 10 bis 15 Tage nach der Entwicklung einer Pankreasläsion des Parenchymorgans auf. Darunter stehen:

• eitrige Pankreatitis der Bauchspeicheldrüse;
• Abszessbildung in der Peritonealhöhle;
• progressives Phlegmonenstadium;
• Fistelbildung im Darm und Magen;
• das Auftreten von Parapankreatitis;
• Fistelbildung und Entwicklung nekrotischer Läsionen im Pankreas;
• Sepsisbildung;
• innere oder äußere Blutung;
• Entwicklung von Tumorneoplasmen in der Pankreashöhle.

Eine sehr hohe Gefahr unter der gesamten Liste der oben genannten pathologischen Prozesse hat pathologische Folgen wie die Entwicklung einer Sepsis oder einer Blutinfektion, die in den meisten Fällen zu tödlichen Folgen führt.

Der akute Verlauf der Pankreatitis ist in drei Stufen unterteilt:

1. Interstitielle oder ödematöse Form der Pankreasläsion eines parenchymalen Organs.
2. Sterile Form der Bauchspeicheldrüsenekrose.
3. Das infizierte Stadium nekrotischer Pankreasläsionen des Pankreas.

Akute Entzündungen der Bauchspeicheldrüse können in einer Form auftreten oder alle drei Stadien durchlaufen. Die gefährlichste Form von Komplikationen kann sich mit einem infizierten Verlauf des pathologischen Prozesses entwickeln - Pankreatonekrose oder sogar Tod.

Falls die Behandlung dieses pathologischen Prozesses nach 22 bis 25 Tagen nach ihrer Entwicklung keinen positiven Trend zeigt, kann dies auf die Möglichkeit einer weiteren Ausbreitung einer Infektion und einer Blutinfektion hinweisen.

Infizierte und sterile Pankreasnekrosen sind recht heimtückische pathologische Prozesse, da die rechtzeitige Diagnose dieser Erkrankungen in den frühen Entwicklungsstadien aufgrund der Ähnlichkeit ihrer symptomatischen Manifestationen unmöglich ist.

Die eitrigen Entzündungen der Bauchspeicheldrüse sind auch die gefährlichsten Komplikationen mit einem hohen Todesrisiko. Wenn sich die Oberfläche des Parenchym-Organs entzündet und infektiöse Mikroorganismen eintreten, kommt es zur Ausscheidung und es entsteht ein eitriger Abszess. Der Suppurationsprozess kann sich auf benachbarte Organe und Gewebe der Bauchhöhle auswirken. Die Entwicklung von eitrigen Komplikationen verursacht Fieberattacken, begleitet von der Entwicklung von Tachykardie und vermehrtem Schwitzen.

Schwere enzymatische Vergiftungsprozesse des Körpers, die von einer Infektion des Blutes begleitet werden, wird als Sepsis bezeichnet, die sich durch einen starken Anstieg der Körpertemperatur auf 40 Grad äußert. Bei einem unkomplizierten Verlauf der Pankreaspathologie kann ein Anstieg der Körpertemperatur subfebrile Grenzen erreichen, die 38 Grad nicht überschreiten. Die Entwicklung einer Pankreasblutvergiftung kann folgende symptomatische Manifestationen verursachen:

• Erhöhung des Herzfrequenzrhythmus;
• vermehrtes Schwitzen;
• das Auftreten von Schüttelfrost.

Das Auftreten solcher Symptome zeigt den aktiven Kampf des gesamten Organismus mit pathologischen Mikroorganismen an, die in großen Konzentrationen in die Zusammensetzung des Blutplasmas eindringen. Unter der Wirkung der schützenden Eigenschaften des Organismus tritt der Tod pathogener Mikroben ein, aber nach ihrer Zerstörung verbleiben beträchtliche Mengen an Abbauprodukten im Blut, die auf den Menschen toxisch wirken. Vergiftungssymptome können übermäßig akut sein und zur Verletzung des allgemeinen Bewusstseins einer Person und zum Auftreten von Halluzinationen beitragen.

Die Niederlage der Bauchspeicheldrüse der Kinder

Es ist wichtig zu wissen, dass die Entwicklung der Pankreaspathologie im Bereich des Parenchymorgans nicht nur beim Erwachsenen, sondern auch beim Kind voranschreiten kann. Die Gründe für die Niederlage des Pankreas der Kinder sind folgende Faktoren:

• anormale Entwicklung der Gallenblase und ihrer Kanäle sowie der Bauchspeicheldrüse und des Zwölffingerdarms;
• ein Trauma in den Bauch bekommen;
• helminthische Invasionen;
• falsche Ernährung;
• übermäßiger Konsum von fetthaltigen, frittierten, würzigen und salzigen Lebensmitteln;
• Abnahme der Schilddrüsenleistung;
• übermäßige Menge an zusätzlichen Pfunden;
• progressives Stadium der Mukoviszidose;
• Infektion des ganzen Organismus verschiedener Arten.

Bei Kindern tritt die Entwicklung einer akuten Pankreatitis in den meisten Fällen in einem milderen Stadium auf als bei einem Erwachsenen. Die Prinzipien der Behandlung und der diagnostischen Verfahren werden jedoch wie bei einem Erwachsenen durchgeführt.

Das Auftreten einer Bauchspeicheldrüsenentzündung des Pankreas wird nicht empfohlen, um sich selbst und die Selbstmedikation zu beseitigen. In solchen Fällen ist es zur Vermeidung irreversibler Komplikationen erforderlich, umgehend qualifizierte professionelle Hilfe und eine Behandlung mit Antibiotika zu suchen.

Komplikationen bei akuter Pankreatitis: Wie können Risiken reduziert werden

Akute Entzündungen der Bauchspeicheldrüse sind eine schwere und gefährliche Erkrankung, die oft zu irreversiblen Folgen führt. Grundlage der Erkrankung ist der aggressive Einfluss der eigenen Enzyme auf das Körpergewebe.

Je nach Art und Ausmaß des pathologischen Prozesses gibt es verschiedene Komplikationen der akuten Pankreatitis, deren Auftreten das Todesrisiko auf 32% erhöht.

Klassifizierung von Komplikationen

Die Krankheit tritt normalerweise mit einem hellen Krankheitsbild und typischen Veränderungen in Labortests und funktionellen Forschungsmethoden auf. Die klassischen Symptome einer akuten Drüsenentzündung sind starke Bauchschmerzen, wiederholtes Erbrechen, allgemeine Körpervergiftung und lockerer Stuhlgang.

Abhängig vom Zeitpunkt des Auftretens der Komplikationen der akuten Pankreatitis werden unterteilt in:

• Früh - erscheinen in den ersten Tagen der Krankheit, haben einen sehr schweren Verlauf und eine schlechte Prognose. Ihre Ursache ist der Eintritt einer großen Menge von Enzymen in das periphere Blut, die Entwicklung einer schweren Vergiftung des Körpers. Dazu gehören:
  • frühzeitige Blutungen aus Gefäßen, Organen des Verdauungstraktes;
  • akutes Nieren-Leberversagen;
  • Schmerz, hämorrhagischer oder toxischer Schock;
  • akute Thrombose großer Gefäße;
  • Intoxikationspsychose - Delirium;
  • diffuse enzymatische Peritonitis, Pleuritis, Pneumonie;
  • Gelbsucht
• Spät - tritt 10-14 Tage nach Ausbruch der Krankheit auf. In größerem Umfang mit dem Eintritt einer bakteriellen Infektion verbunden. Folgende Komplikationen entzündlichen und eitrigen Charakters werden unterschieden:
  • Abszesse der Leber, der Bauchspeicheldrüse, des Bauches;
  • Fisteln
  • eitrige Pankreatitis oder Parapancreatitis (Beteiligung des die Orgel umgebenden Fettgewebes);
  • retroperitonealer Phlegmon;
  • Pylephlebitis;
  • gastrointestinale Blutungen;
  • zystische Massen der Drüse.

Jede Komplikation erfordert eine sorgfältige Diagnose und die Bestimmung einer zeitnahen rationalen Therapie mit konservativen oder operativen Mitteln, andernfalls ist das Todesrisiko groß.

Merkmale der häufigsten Komplikationen

Als Folge der Entzündung des Pankreas kommt es nicht nur zu deren Zerstörung, sondern auch zur Beteiligung benachbarter Organe und Strukturen, zur Zerstörung von Blutgefäßen und zur massiven Freisetzung proteolytischer Enzyme in den systemischen Kreislauf.

Blutende Blutungen

Diese Komplikation tritt am häufigsten nach einer Operation auf, der Entfernung großer nekrotischer Herde. Blutungen treten aus großen Versorgungsgefäßen in der Nähe der Bauchspeicheldrüse (Milz, Mesentericaarterien, Kleinbandarterien) auf.

Das klinische Bild hängt vom Grad und der Dauer des Blutverlusts ab. Der Patient zeigt starke Schwäche, ständigen Schwindel, eine starke Verdunkelung der Augen, Tinnitus und auffallende Blässe der Haut. Anämie und Verdickung werden im peripheren Blut nachgewiesen. Die Behandlung beinhaltet die Ligation und Tamponade eines Blutgefäßes.

Endovaskuläre Techniken zum Stoppen der Blutung werden erfolgreich eingesetzt, um diese Komplikation zu lindern. Auf diese Weise werden ein kleines Operationsfeld und eine kürzere Erholungszeit erreicht.

Nierenleberversagen

Der Entwicklungsmechanismus besteht darin, dass eine schwere Vergiftung die funktionelle Aktivität der Leber hemmt und somit ihre Entgiftungsfunktion nicht mehr erfüllen kann. Anschließend reagieren die Nieren darauf und filtern Blut mit hoher Konzentration an Toxinen und Enzymen.

Multiple Organversagen bei Pankreatitis äußern sich in einer Zunahme der Lebergröße, Trockenheit, Gelbfärbung der Haut, Lethargie, erhöhtem Systemdruck, Polyurie oder umgekehrt - verzögerter Urinausstoß. Entsprechende Veränderungen finden sich in klinischen Analysen (hohe Zahlen von Harnstoff, Kreatinin, Leberenzymen, Bilirubin, reduziertes Gesamtprotein).

Die Hauptbehandlung besteht darin, die Entzündung der Drüse zu lindern, eine Entgiftungstherapie durchzuführen (Glukose 10%, Kochsalzlösung, Albumin, Reosorbilact), intravenöse Verabreichung von Proteolysehemmern, Hepatoprotektoren. In seltenen Fällen benötigen Patienten eine Hämodialyse.

Schockzustand

Bei akuter Pankreatitis kommt es häufig zu Komplikationen in Form eines Schocks. Dies kann als Folge von unerträglichen Schmerzen, schwerer Vergiftung oder Volumenverlust des Bluts vor allem in hämorrhagischer Form auftreten.

Der Zustand des Patienten verschlechtert sich erheblich. Das Schmerzsyndrom nimmt zu, die Integumente bekommen einen grau-erdigen Farbton, schwere Tachykardien und eine Abnahme des systemischen Drucks auf kritische Zahlen. Die Atmung wird flach und schnell, der Urinausfluss verlangsamt sich, der Patient wird nervös erregbar.

Bei der Behandlung mit Infusionstherapie, die darauf abzielt, das zirkulierende Blutvolumen und den Blutdruck wiederherzustellen, können gegebenenfalls Glucocorticoidhormone - Mezaton, Dopamin, Epinephrin (diese Arzneimittel erhöhen schnell den systemischen Druck). Alle Aktivitäten werden auf der Intensivstation durchgeführt.

Peritonitis

In einigen Fällen entwickelt sich vor dem Hintergrund einer schweren Entzündung des Pankreas eine enzymatische Peritonitis. Die freigesetzten Enzyme schädigen nicht nur die Drüse, sondern auch benachbarte Organe, die Wand der Bauchhöhle.

Mit der Entwicklung einer Peritonitis bei einer akuten Pankreatitis verschlechtert sich der Zustand des Patienten schnell und die Klinik des "akuten Abdomens" erscheint:

• starke diffuse Schmerzen im Unterleib;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Zwangsstellung im Bett;
• blanchierende und trockene Haut;
• Blutdruckabfall;
• positive Tests der Peritonealreizung.

Wenn der Patient keine rechtzeitige Hilfe leistet, ist es wahrscheinlich, dass ein tödlicher Ausgang innerhalb von 1-2 Tagen auftritt.

Die Behandlung der Peritonitis ist die Sanierung der Bauchhöhle, die Einführung von Drainagen und antibakteriellen Mitteln.

Abszesse und Fistel

Fistulographie-Verfahren

Häufige postnekrotische Komplikationen der akuten Pankreatitis sind Abszesse und Fisteln, die sich bilden, wenn eine bakterielle Infektion angehängt wird. Ein Abszess ist eine begrenzte Ansammlung von Eiter, während eine Fistel die Bildung eines pathologischen Kanals zwischen zwei Organen oder einem Organ und der Bauchwand darstellt. Unterscheiden Sie daher zwischen äußeren und inneren Fisteln.

Solche Patienten beginnen hohes Fieber und klagen über Bauchschmerzen. Im Laufe der Zeit verstärken sich die Vergiftungssymptome noch mehr: Die Haut wird blass und trocken, Tachykardie entwickelt sich, die Gesichtszüge werden schärfer. Im peripheren Blut werden hohe Leukozytose, Neutrophilie, beschleunigte ESR, erhöhte C-reaktive Proteine ​​(Akutphasenindikator) und Procalcitonin nachgewiesen.

Abszesse oder Fisteln können durch Ultraschall-Scanning und Fistulographie (Kontrastinjektion in die externe Fistel gefolgt von einer Röntgenaufnahme) nachgewiesen werden.

Behandlung nur operativ - Exzision des Abszesses und Schließung des Kanals. Dann muss der Hohlraum des Peritoneums desinfiziert und die Drainage für einige Zeit installiert werden. Eine systemische Antibiotika-Therapie wird ebenfalls verschrieben.

Retroperitoneales Phlegmon und eitrige Pankreatitis

Retroperitonealer Phlegmon ist eine typische Komplikation einer infizierten Pankreasnekrose. Es bildet sich eine eitrige Fusion von Cellulose in der Nähe des Pankreas, und der Prozess kann sich bis zum kleinen Becken erstrecken. Eine eitrige Pankreatitis des Pankreas ist eine häufige späte Komplikation der Erkrankung, die aufgrund bakterieller Entzündungen des Organs eine starke Lebensbedrohung darstellt.

In beiden Fällen schreiten die Vergiftungssymptome (hektisches Fieber mit Schüttelfrost, Blässe oder Akrocyanose, Herzklopfen) und Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe (Nieren, Leber) rasch voran. Retroperitonealer Phlegmon nimmt unter allen Todesursachen durch Pankreatitis den ersten Platz ein.

Die Behandlung besteht aus der Revision der Bauchorgane, der maximalen Entfernung nekrotischer Herde und Massen sowie der Drainage. Glukose-Salzlösungen, Inhibitoren proteolytischer Enzyme und ein breites Spektrum an Antibiotika werden intravenös verabreicht.

Pankreaszysten

Wie sehen zystische Formationen aus?

An der Stelle, wo ein Herzinfarkt oder eine Nekrose des Pankreas stattfand, können sich eine oder mehrere Zysten bilden. Hierbei handelt es sich um eine abgerundete Hohlraumformation, die häufig eine Flüssigkeit unterschiedlicher Herkunft (Transsudat, Eiter, Blut) enthält.

Die Gefahr besteht darin, dass die Zyste mit dem anschließenden Aufbrechen und Freisetzen des Inhalts in die Bauchhöhle eitert. Folglich entwickelt sich die Peritonitis mit einem ungünstigen Verlauf - einem septischen Zustand (der eine große Menge an Toxinen in den Blutkreislauf bringt).

Unkomplizierte Zysten können sich lange Zeit nicht manifestieren und verursachen nur gelegentlich Bauchschmerzen. Wenn sie sich entzünden, kommt es zu einem Intoxikationssyndrom, starken Schmerzen in der Magengegend und zu einem Zusammenrücken des unteren Rückens.

Die Diagnose erfolgt durch Ultraschall, Computertomographie. In einigen Fällen ist es möglich, die Pathologie konservativ zu behandeln (Antibiotika, entzündungshemmende Medikamente, physiotherapeutische Behandlung). Bei großen Zysten wird eine perkutane Drainage durchgeführt, komplizierte Formationen werden laparoskopisch entfernt.

enzymatische Peritonitis bei akuter Pankreatitis

V. p. Saganov2, V. E. Khitrikheev2, E. n. Tsibikov1

1 Burjat-Zweig der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften SB RAMS 2 Buryat State University

Heutzutage stellt die Behandlung von Patienten mit akuter Pankreatitis vor dem Hintergrund einer hohen Zunahme dieser Patienten ein dringendes Problem dar. Die akute Pankreatitis geht einher mit einer enzymatischen Peritonitis in 20-50% der Fälle, was den ohnehin schon schweren Zustand der Patienten verschlimmert.

Ziel der Studie ist es, die optimale Behandlungsstrategie für Patienten mit einer durch akute Pankreatitis verursachten enzymatischen Peritonitis zu entwickeln.

Von 1987 bis Mai 2010 wurden 153 Patienten mit enzymatischer Peritonitis im ersten Gradsky City Clinical Hospital in Moskau und im Republican Clinical Hospital, benannt nach NA Semashko von Ulan-Ude, wegen akuter Pankreatitis beobachtet und behandelt

Die Diagnose wurde anhand des klinischen Bildes, der Labor- und Instrumentenmethoden der Forschung festgelegt.

Alle Patienten wurden in Abhängigkeit von der Art des Peritonealergusses in zwei Gruppen eingeteilt. In der ersten Gruppe wurden 135 Patienten mit enzymatischer Peritonitis (95 Patienten) und biliärer (40 Patienten) akuter Pankreatitis zusammengeführt. Bei 118 Patienten der ersten Gruppe wurde die laparoskopische Sanierung in den ersten 6 Stunden ab dem Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts durchgeführt (Subgruppe 1A). 19 Patienten wurden einer irrtümlichen Laparotomie, Sanierung und Drainage der Bauchhöhle - Subgruppe 1B unterzogen. Die zweite Gruppe bestand aus 18 Patienten mit einer enzymatischen Peritonitis aufgrund einer biliären Pankreatitis mit Diapedese und vorübergehender mechanischer Gelbsucht. Bei 8 Patienten der zweiten Gruppe wurden eine Sanierungslaparoskopie und eine Drainage der Bauchhöhle bis zu 24 Stunden mit minimalinvasiver Drainage der Gallenblase (laparoskopische Methode) durchgeführt (Subgruppe 2A) und bei 10 Patienten - mediane Laparotomie, Cholezystektomie mit Drainage des gemeinsamen Gallengangs (Subgruppe 2B). Alle Patienten wurden einer komplexen konservativen Behandlung unterzogen.

Die laparoskopische Sanierung / Laparozentese in der Untergruppe 1A trug mit einer Mortalitätsrate von 9,3% zur frühzeitigen Auflösung einer dynamischen Darmobstruktion und zur Beseitigung der Intoxikation bei. Die postoperative Phase in der Untergruppe 1B erforderte eine verlängerte mechanische Beatmung, war begleitet von einer Progression der multiplen Organdysfunktion und einer dynamischen Darmobstruktion, eitrigen Komplikationen bei den meisten Patienten und der Mortalität (47,3%). Die Gesamtmortalität in der ersten Gruppe betrug 14,8%. Die minimalinvasive Dekompression der Gallenblase in der Untergruppe 2A trug zur Eliminierung der Gallenkomponente der Peritonitis und zur Linderung der enzymatischen Cholezystitis, zur Beseitigung der obstruktiven Gelbsucht in der frühen postoperativen Phase (15% Mortalität) und zur Vorbereitung der Patienten auf eine geplante Cholezystektomie bei. Die Peritonitis wurde von einer großen Anzahl (63%) postoperativer Komplikationen begleitet, einschließlich eitriger und Mortalität von bis zu 70%.

Schlussfolgerungen Minimalinvasive Eingriffe bei einer komplexen konservativen Therapie helfen, die Mortalität und die Häufigkeit eitriger Komplikationen zu reduzieren. Bei Vorhandensein einer diapedesischen Gallenkomponente in einem Peritonealerguss bei Patienten mit enzymatischer Peritonitis der Zusatz einer laparoskopischen Sanierung / Laparozentese des Bauchraums mit minimal invasiver Drainage der Gallenblase und anschließender geplanter Cholezystektomie

Peritonitis mit Pankreatitis

Seit vielen Jahren ohne Erfolg mit Gastritis und Geschwüren zu kämpfen?

Der Institutsleiter: „Sie werden staunen, wie einfach es ist, Gastritis und Geschwüre einfach durch tägliche Einnahme zu heilen.

Bei der Behandlung eines Patienten mit akuter Entzündung der Bauchspeicheldrüse verwenden Spezialisten einen differenzierten Ansatz für die Wahl der therapeutischen Taktiken. Es kann nicht nur konservativ, sondern auch operativ sein. Sie hängt von der Schwere des allgemeinen Zustands der Person und von der Phase der Erkrankung sowie von ihrer klinischen und pathologischen Form ab. Liegen keine besonderen Indikationen für die Notfalloperation vor, werden die notwendigen medizinischen Maßnahmen in Form einer umfassenden konservativen Therapie durchgeführt.

Für die Behandlung von Gastritis und Geschwüren haben unsere Leser erfolgreich Monastic Tea verwendet. Aufgrund der Beliebtheit dieses Tools haben wir uns entschlossen, es Ihnen mitzuteilen.
Lesen Sie hier mehr...

Eine chirurgische Behandlung der akuten Pankreatitis ist in Situationen erforderlich, in denen das Bauchspeicheldrüsengewebe signifikant durch Nekroseherde beeinflusst wird. Ihre Nekrose tritt häufig zusammen mit einer Infektion auf. Unabhängig davon, wie viel Operation an der Bauchspeicheldrüse in jedem einzelnen Fall erforderlich ist, ist das Wort des Chirurgen das führende Wort bei der Wahl der Behandlungsmethoden, da nur er Komplikationen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern, umgehend erkennen kann.

Die Notwendigkeit einer Operation bei dieser Krankheit

Im Falle einer Pankreatitis kann die operative Behandlung in der ersten Woche nach Beginn der Entwicklung der Pathologie früh erfolgen und spät, dh unmittelbar nach 2-4 Wochen ab dem Beginn der Krankheit. Im ersten Fall kann eine Operation am Pankreas vorgeschrieben werden, wenn eine akute Pankreatitis über mehrere Tage nicht auf eine konservative Therapie anspricht, in Kombination mit destruktiver Cholezystitis auftritt oder durch Peritonitis kompliziert ist.

Eine späte Operation an diesem Verdauungsorgan ist notwendig, wenn in der vom entzündlichen Prozess betroffenen Drüse abszess- oder nekrotisch veränderte Bereiche des retroperitonealen Fetts auftreten.

Die Operation der akuten Pankreatitis kann vorübergehend verzögert werden. In diesem Fall wird die Operation der Periode zugeordnet, in der der Nervenkitzel nachgelassen hat, und die Pathologie in die Remissionsphase übergegangen ist. Dies geschieht etwa einen Monat nach einem Anfall. Die Indikationen für einen chirurgischen Eingriff bei akuter Pankreatitis sind:

• Welche Antibiotika sollten Sie bei Pankreatitis trinken?

• enzymatische Bauchspeicheldrüsenperitonitis;
• die Kombination der akuten Form der Pathologie mit destruktiver Cholezystitis;
• destruktive Pankreatitis;
• Komplikation der Krankheit mit Abszessen, Suppurationen und Cellulitis sowie drohender Perforation oder massiven inneren Blutungen;
• Abwesenheit innerhalb von eineinhalb - zwei Tagen nach dem Ergebnis der konservativen Therapie.

Bei der akuten Form der Pankreatitis sollte die Operation erst durchgeführt werden, nachdem sich die Körperfunktionen des Patienten stabilisiert haben. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Operation selbst traumatisch sein kann und der Zustand der Patienten mit dieser Pathologie immer sehr schwierig ist.

Indikationen für Operationen bei wiederkehrender Form der Pathologie

Die chirurgische Behandlung der chronischen Pankreatitis zielt in der Regel nur auf die Beseitigung des Schmerzsyndroms und die Beseitigung der entwickelten Komplikationen der Pathologie ab, da die degenerativen Veränderungen, die bereits im Pankreas auftreten, nicht vollständig ausgeschlossen werden können. Bei der Wahl eines chirurgischen Eingriffs müssen Fachleute zwangsläufig die größtmögliche Erhaltung des Inselapparates dieses Verdauungsorgans und seiner Sekretionsfunktion gewährleisten. Operationen bei chronischer Pankreatitis werden gemäß den folgenden Indikationen durchgeführt:

• Beginnend mit dem Gallengang, seinem Endabschnitt, der tubulären Stenose;
• signifikante Verengung des Pankreasganges oder Duodenums;
• Bauchspeicheldrüsen-Aszites (Pleuritis);
• intraduktale Blutung;
• nicht konservative Schmerztherapie;
• Verdacht auf maligne Drüse.

Arten von chirurgischen Eingriffen

Das Volumen der operativen Handlungen, die in jedem speziellen Fall der Pathologie erforderlich sind, wird durch den Schweregrad der morphologischen Veränderungen, die im Pankreas aufgetreten sind, sowie deren Art und Ort bestimmt. Häufig besteht Bedarf nach einer direkten Kombination mehrerer chirurgischer Eingriffe. Wenn sich vor dem Hintergrund einer chronischen Pankreatitis, die zusammen mit GU und Zwölffingerdarm auftrat, keine gravierenden morphologischen Veränderungen im Pankreas entwickelten, wurden isolierte (endoskopische oder chirurgische) Operationen an den Gallengängen durchgeführt.

Die häufigsten Interventionen bei Pankreatitis sind:

• Rangieroperationen werden direkt in dem Fall durchgeführt, in dem der Zwölffingerdarm und der Gallengang von pankreatogener Stenose betroffen sind. Im ersten Fall wird zwangsweise eine Gastroenteroanastomose gebildet (der Magen ist mit dem Darm verbunden), und im zweiten Fall wird die Hepaticojejunostomie auferlegt (für den Abfluss der Galle wird ein Abschnitt des Dünndarms am Gang befestigt).
• Splenektomie, durchgeführt in Verbindung mit dem Aufblitzen im kardialen Teil der Venen, der eine Krampfadilatation durchmacht. Diese Operationsmethode ist notwendig, wenn eine chronische Pankreatitis eine Thrombose der Milzvene hervorruft. Es wird in der Regel in Kombination mit dem Aufblitzen von Krampfadern des kardialen Abschnitts des Magens durchgeführt. Diese Operation wird durchgeführt, wenn die chronische Pankreatitis zu einer Thrombose der Milzvene und infolgedessen zur Entwicklung einer segmentalen Portalhypertonie führt, die immer von einer wiederkehrenden inneren Blutung im Gastrointestinaltrakt begleitet wird.
• In den seltensten Fällen, in denen die Pankreatitis vom chronischen Typ ist und nicht nur der Körper, sondern auch der Schwanz der Bauchspeicheldrüse vorwiegend oder vereinzelt geschädigt wird, ist die wichtigste Wahl des Operateurs die Operation als distale Resektion dieses Verdauungsorgans. Diese Art der Operation kann in der akuten Form der Pathologie durchgeführt werden, sie wird jedoch nur verwendet, wenn der degenerative Prozess nur bestimmte Bereiche und nicht die gesamte Drüse erfasst hat.

Mögliche postoperative Probleme

Die Folgen einer Operation an diesem Verdauungsorgan können unvorhersehbar sein. Dies ist auf ihre Physiologie, Lage und Struktur zurückzuführen. Ideal für solche Operationen und Mortalität, und die postoperative Periode kann sehr lang sein.

Die mögliche Entwicklung lebensbedrohlicher Komplikationen wird durch die Nähe der Zwölffingerdrüse beeinflusst, mit der sie mit der allgemeinen Durchblutung verbunden sind. Wenn Sie also eines dieser Organe des Verdauungstrakts entfernen, ist es oft notwendig, das andere zu entfernen.

Die Schwierigkeiten des chirurgischen Eingriffs sowie schwerwiegende postoperative Wirkungen hängen auch mit der enzymatischen Funktion des Pankreas zusammen, da die von ihm produzierten Wirkstoffe manchmal verdauen können, wie beispielsweise Lebensmittelprodukte und Gewebe des Verdauungsorgans selbst. Die häufigste Komplikation ist die postoperative Pankreatitis. Pathologische Anzeichen seiner Entwicklung sind, abgesehen von der Tatsache, dass der Patient einen sehr schlechten Magen im epigastrischen Bereich hat, folgende:

• Temperaturanstieg auf kritische Werte;
• hohe Mengen an Blut und Urinamylase;
• Leukozytose;
• Verschlechterung des Zustands des Patienten in kurzer Zeit vor dem Bild eines anaphylaktischen Schocks.

Ein solcher pathologischer Zustand bei Patienten kann durch die postoperative Entwicklung im Pankreasgang bei akuter Obstruktion aufgrund eines schweren Ödems des Verdauungsorgans ausgelöst werden. Zusätzlich zur postoperativen Pankreatitis kann ein kranker Patient, der aufgrund einer Pathologie des Pankreas operiert wurde, andere ebenso schwerwiegende Komplikationen erwarten. Unter ihnen sagen Experten wie Bauchspeicheldrüsenekrose, Verschlimmerung von Diabetes und Peritonitis.

Darüber hinaus ist die Möglichkeit einer Fistelbildung und das Auftreten massiver innerer Blutungen hoch. Diese Auswirkungen der Operation sind mit der Schwierigkeit des Nähens verbunden, da das Parenchymgewebe, aus dem Eisen besteht, eine erhöhte Zerbrechlichkeit aufweist. In Anbetracht der Möglichkeit derart schwerwiegender postoperativer Komplikationen wird in den seltensten Fällen eine Operation durchgeführt.

Wenn es aus medizinischen Gründen nicht möglich ist, ihn zu vermeiden, wird der Patient nach der Operation notwendigerweise in eine Intensivtherapie versetzt, in der er während der gesamten anfänglichen Rehabilitationsphase für die gründlichste Behandlung organisiert ist.

Merkmale der postoperativen Periode

Bei der Genesung eines Kranken, nachdem er sich am Pankreas operiert hat, spielt das postoperative Management eine wichtige Rolle. Während seiner Zeit muss der Patient ständig betreut und medizinisch überwacht werden.

Besonderes Augenmerk wird auf Menschen gerichtet, die für das Auftreten von Nierenversagen gefährdet sind. Ihnen muss die intramuskuläre Verabreichung einer Lösung von 2% Glutaminsäure mit 5% Glukoselösung vorgeschrieben werden.

Darüber hinaus wird allen Patienten in der postoperativen Phase die Verwendung eines verbesserten Vitaminkomplexes vorgeschrieben. Alle postoperativen therapeutischen Aktivitäten werden in Verbindung mit der Einhaltung einer speziellen Diät durchgeführt.

Da die Pankreatitis nicht nur für die Gesundheit, sondern auch für die Krankheit des Patienten gefährlich ist, lohnt es sich trotz aller Risiken nicht, einen operativen Eingriff am Pankreas zu verweigern. Die Aufgabe des behandelnden Arztes besteht nicht nur darin, die mit der Pathologie einhergehenden unangenehmen Symptome zu lindern, sondern auch die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen zu verhindern. Deshalb sollte man dem Spezialisten vollkommen vertrauen und alle seine Vorschriften genau einhalten.

Komplikationen bei akuter Pankreatitis: Wie können Risiken reduziert werden

Akute Entzündungen der Bauchspeicheldrüse sind eine schwere und gefährliche Erkrankung, die oft zu irreversiblen Folgen führt. Grundlage der Erkrankung ist der aggressive Einfluss der eigenen Enzyme auf das Körpergewebe.

Je nach Art und Ausmaß des pathologischen Prozesses gibt es verschiedene Komplikationen der akuten Pankreatitis, deren Auftreten das Todesrisiko auf 32% erhöht.

Klassifizierung von Komplikationen

Die Krankheit tritt normalerweise mit einem hellen Krankheitsbild und typischen Veränderungen in Labortests und funktionellen Forschungsmethoden auf. Die klassischen Symptome einer akuten Drüsenentzündung sind starke Bauchschmerzen, wiederholtes Erbrechen, allgemeine Körpervergiftung und lockerer Stuhlgang.

Abhängig vom Zeitpunkt des Auftretens der Komplikationen der akuten Pankreatitis werden unterteilt in:

• Früh - erscheinen in den ersten Tagen der Krankheit, haben einen sehr schweren Verlauf und eine schlechte Prognose. Ihre Ursache ist der Eintritt einer großen Menge von Enzymen in das periphere Blut, die Entwicklung einer schweren Vergiftung des Körpers. Dazu gehören:
  • frühzeitige Blutungen aus Gefäßen, Organen des Verdauungstraktes;
  • akutes Nieren-Leberversagen;
  • Schmerz, hämorrhagischer oder toxischer Schock;
  • akute Thrombose großer Gefäße;
  • Intoxikationspsychose - Delirium;
  • diffuse enzymatische Peritonitis, Pleuritis, Pneumonie;
  • Gelbsucht
• Spät - tritt 10-14 Tage nach Ausbruch der Krankheit auf. In größerem Umfang mit dem Eintritt einer bakteriellen Infektion verbunden. Folgende Komplikationen entzündlichen und eitrigen Charakters werden unterschieden:
  • Abszesse der Leber, der Bauchspeicheldrüse, des Bauches;
  • Fisteln
  • eitrige Pankreatitis oder Parapancreatitis (Beteiligung des die Orgel umgebenden Fettgewebes);
  • retroperitonealer Phlegmon;
  • Pylephlebitis;
  • gastrointestinale Blutungen;
  • zystische Massen der Drüse.

Jede Komplikation erfordert eine sorgfältige Diagnose und die Bestimmung einer zeitnahen rationalen Therapie mit konservativen oder operativen Mitteln, andernfalls ist das Todesrisiko groß.

Merkmale der häufigsten Komplikationen

Als Folge der Entzündung des Pankreas kommt es nicht nur zu deren Zerstörung, sondern auch zur Beteiligung benachbarter Organe und Strukturen, zur Zerstörung von Blutgefäßen und zur massiven Freisetzung proteolytischer Enzyme in den systemischen Kreislauf.

Blutende Blutungen

Diese Komplikation tritt am häufigsten nach einer Operation auf, der Entfernung großer nekrotischer Herde. Blutungen treten aus großen Versorgungsgefäßen in der Nähe der Bauchspeicheldrüse (Milz, Mesentericaarterien, Kleinbandarterien) auf.

Das klinische Bild hängt vom Grad und der Dauer des Blutverlusts ab. Der Patient zeigt starke Schwäche, ständigen Schwindel, eine starke Verdunkelung der Augen, Tinnitus und auffallende Blässe der Haut. Anämie und Verdickung werden im peripheren Blut nachgewiesen. Die Behandlung beinhaltet die Ligation und Tamponade eines Blutgefäßes.

Endovaskuläre Techniken zum Stoppen der Blutung werden erfolgreich eingesetzt, um diese Komplikation zu lindern. Auf diese Weise werden ein kleines Operationsfeld und eine kürzere Erholungszeit erreicht.

Nierenleberversagen

Der Entwicklungsmechanismus besteht darin, dass eine schwere Vergiftung die funktionelle Aktivität der Leber hemmt und somit ihre Entgiftungsfunktion nicht mehr erfüllen kann. Anschließend reagieren die Nieren darauf und filtern Blut mit hoher Konzentration an Toxinen und Enzymen.

Multiple Organversagen bei Pankreatitis äußern sich in einer Zunahme der Lebergröße, Trockenheit, Gelbfärbung der Haut, Lethargie, erhöhtem Systemdruck, Polyurie oder umgekehrt - verzögerter Urinausstoß. Entsprechende Veränderungen finden sich in klinischen Analysen (hohe Zahlen von Harnstoff, Kreatinin, Leberenzymen, Bilirubin, reduziertes Gesamtprotein).

Die Hauptbehandlung besteht darin, die Entzündung der Drüse zu lindern, eine Entgiftungstherapie durchzuführen (Glukose 10%, Kochsalzlösung, Albumin, Reosorbilact), intravenöse Verabreichung von Proteolysehemmern, Hepatoprotektoren. In seltenen Fällen benötigen Patienten eine Hämodialyse.

Schockzustand

Bei akuter Pankreatitis kommt es häufig zu Komplikationen in Form eines Schocks. Dies kann als Folge von unerträglichen Schmerzen, schwerer Vergiftung oder Volumenverlust des Bluts vor allem in hämorrhagischer Form auftreten.

Der Zustand des Patienten verschlechtert sich erheblich. Das Schmerzsyndrom nimmt zu, die Integumente bekommen einen grau-erdigen Farbton, schwere Tachykardien und eine Abnahme des systemischen Drucks auf kritische Zahlen. Die Atmung wird flach und schnell, der Urinausfluss verlangsamt sich, der Patient wird nervös erregbar.

Bei der Behandlung mit Infusionstherapie, die darauf abzielt, das zirkulierende Blutvolumen und den Blutdruck wiederherzustellen, können gegebenenfalls Glucocorticoidhormone - Mezaton, Dopamin, Epinephrin (diese Arzneimittel erhöhen schnell den systemischen Druck). Alle Aktivitäten werden auf der Intensivstation durchgeführt.

Peritonitis

In einigen Fällen entwickelt sich vor dem Hintergrund einer schweren Entzündung des Pankreas eine enzymatische Peritonitis. Die freigesetzten Enzyme schädigen nicht nur die Drüse, sondern auch benachbarte Organe, die Wand der Bauchhöhle.

Mit der Entwicklung einer Peritonitis bei einer akuten Pankreatitis verschlechtert sich der Zustand des Patienten schnell und die Klinik des "akuten Abdomens" erscheint:

• starke diffuse Schmerzen im Unterleib;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Zwangsstellung im Bett;
• blanchierende und trockene Haut;
• Blutdruckabfall;
• positive Tests der Peritonealreizung.

Wenn der Patient keine rechtzeitige Hilfe leistet, ist es wahrscheinlich, dass ein tödlicher Ausgang innerhalb von 1-2 Tagen auftritt.

Die Behandlung der Peritonitis ist die Sanierung der Bauchhöhle, die Einführung von Drainagen und antibakteriellen Mitteln.

Für die Behandlung von Gastritis und Geschwüren haben unsere Leser erfolgreich Monastic Tea verwendet. Aufgrund der Beliebtheit dieses Tools haben wir uns entschlossen, es Ihnen mitzuteilen.
Lesen Sie hier mehr...

Abszesse und Fistel

Häufige postnekrotische Komplikationen der akuten Pankreatitis sind Abszesse und Fisteln, die sich bilden, wenn eine bakterielle Infektion angehängt wird. Ein Abszess ist eine begrenzte Ansammlung von Eiter, während eine Fistel die Bildung eines pathologischen Kanals zwischen zwei Organen oder einem Organ und der Bauchwand darstellt. Unterscheiden Sie daher zwischen äußeren und inneren Fisteln.

Solche Patienten beginnen hohes Fieber und klagen über Bauchschmerzen. Im Laufe der Zeit verstärken sich die Vergiftungssymptome noch mehr: Die Haut wird blass und trocken, Tachykardie entwickelt sich, die Gesichtszüge werden schärfer. Im peripheren Blut werden hohe Leukozytose, Neutrophilie, beschleunigte ESR, erhöhte C-reaktive Proteine ​​(Akutphasenindikator) und Procalcitonin nachgewiesen.

Abszesse oder Fisteln können durch Ultraschall-Scanning und Fistulographie (Kontrastinjektion in die externe Fistel gefolgt von einer Röntgenaufnahme) nachgewiesen werden.

Behandlung nur operativ - Exzision des Abszesses und Schließung des Kanals. Dann muss der Hohlraum des Peritoneums desinfiziert und die Drainage für einige Zeit installiert werden. Eine systemische Antibiotika-Therapie wird ebenfalls verschrieben.

Retroperitoneales Phlegmon und eitrige Pankreatitis

Retroperitonealer Phlegmon ist eine typische Komplikation einer infizierten Pankreasnekrose. Es bildet sich eine eitrige Fusion von Cellulose in der Nähe des Pankreas, und der Prozess kann sich bis zum kleinen Becken erstrecken. Eine eitrige Pankreatitis des Pankreas ist eine häufige späte Komplikation der Erkrankung, die aufgrund bakterieller Entzündungen des Organs eine starke Lebensbedrohung darstellt.

In beiden Fällen schreiten die Vergiftungssymptome (hektisches Fieber mit Schüttelfrost, Blässe oder Akrocyanose, Herzklopfen) und Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe (Nieren, Leber) rasch voran. Retroperitonealer Phlegmon nimmt unter allen Todesursachen durch Pankreatitis den ersten Platz ein.

Die Behandlung besteht aus der Revision der Bauchorgane, der maximalen Entfernung nekrotischer Herde und Massen sowie der Drainage. Glukose-Salzlösungen, Inhibitoren proteolytischer Enzyme und ein breites Spektrum an Antibiotika werden intravenös verabreicht.

Pankreaszysten

An der Stelle, wo ein Herzinfarkt oder eine Nekrose des Pankreas stattfand, können sich eine oder mehrere Zysten bilden. Hierbei handelt es sich um eine abgerundete Hohlraumformation, die häufig eine Flüssigkeit unterschiedlicher Herkunft (Transsudat, Eiter, Blut) enthält.

Die Gefahr besteht darin, dass die Zyste mit dem anschließenden Aufbrechen und Freisetzen des Inhalts in die Bauchhöhle eitert. Folglich entwickelt sich die Peritonitis mit einem ungünstigen Verlauf - einem septischen Zustand (der eine große Menge an Toxinen in den Blutkreislauf bringt).

Unkomplizierte Zysten können sich lange Zeit nicht manifestieren und verursachen nur gelegentlich Bauchschmerzen. Wenn sie sich entzünden, kommt es zu einem Intoxikationssyndrom, starken Schmerzen in der Magengegend und zu einem Zusammenrücken des unteren Rückens.

Die Diagnose erfolgt durch Ultraschall, Computertomographie. In einigen Fällen ist es möglich, die Pathologie konservativ zu behandeln (Antibiotika, entzündungshemmende Medikamente, physiotherapeutische Behandlung). Bei großen Zysten wird eine perkutane Drainage durchgeführt, komplizierte Formationen werden laparoskopisch entfernt.

Wie werden Antibiotika bei akuten und chronischen Pankreatitis bei Erwachsenen angewendet?

Laut Statistiken der Welt sinkt die Pankreatitis jedes Jahr von 200 auf 800 Tausend Menschen pro 1 Million Einwohner. In Russland macht die akute Pankreatitis 12% der chirurgischen Notoperation aus. Die Gesamtsterblichkeit liegt nach verschiedenen Quellen bei 25%. In den letzten Jahren ist die Inzidenz von Pankreatitis in Russland um das zweifache gestiegen.

Wie wird eine akute Pankreatitis behandelt? Welche antibakteriellen Medikamente werden verwendet? Um besser zu verstehen, wann Antibiotika bei Erwachsenen zur Behandlung von Pankreatitis eingesetzt werden, ermitteln Sie die Ursachen und den Mechanismus der Erkrankung. Finden Sie heraus, in welchen Fällen sie bei chronischer Pankreatitis eingesetzt werden. Nachfolgend beantworten wir alle Fragen.

Ursachen der Pankreatitis

Die Bauchspeicheldrüse ist ein Sekretor, das Enzyme für die Verdauung von Nahrungsmitteln produziert. Ohne sie ist eine normale Verdauung nicht möglich, von der der Stoffwechsel des Körpers abhängt.

Beachten Sie! Pankreatitis als eigenständige Erkrankung tritt nicht auf. Es ist immer mit einem negativen Faktor oder einer Pathologie anderer Organe verbunden.

Die Hauptursachen der Krankheit:

1. In 40% der Fälle tritt eine akute Pankreatitis bei Alkoholikern auf.
2. Die Gallensteinerkrankung ist in 30% der Fälle die Ursache der Pankreatitis.
3. Ein beitragender Faktor bei der Entwicklung der Pankreatitis ist das Ulcus pepticum. Sogar die einmalige Einnahme von Alkohol bei einem Patienten mit Magengeschwür kann eine akute Pankreatitis verursachen.
4. Verletzungen
5. In 20% der Fälle tritt die Krankheit bei Menschen mit Adipositas auf.
6. Hormonelle Anpassung.
7. Bei Personen, die zu häufigem Überessen neigen, besteht das Risiko einer Pankreatitis.
8. Giftstoffe vergiften.
9. Proteinhunger in einer Diät zur Gewichtsreduktion.

Lebensmittelvergiftung, genetische Veranlagung, die Einnahme bestimmter Medikamente wie Aspirin und Hypothiazid tragen ebenfalls zur Entwicklung der Krankheit bei.

Der Mechanismus der Entwicklung der akuten Pankreatitis

Pankreassäfte kommen aus dem Duodenum aus dem Pankreasgang. Es hat auch einen Gallenblasenauslass. Gallensteine ​​können sich bewegen und den gemeinsamen Gallengang blockieren. In diesem Fall ist jedoch auch der große Pankreasgang blockiert. Gleichzeitig bleiben die Enzyme der Bauchspeicheldrüse, die keinen Ausweg finden, in ihrem Inneren, stagnieren, verursachen Entzündungen und Ödeme, die zur Selbstverdauung der Drüse führen.

Mit dem Missbrauch von Alkohol verlangsamt sich auch der Abfluss von Enzymen, was zu Stagnation und Schwellung der Bauchspeicheldrüse führt. So entwickelt sich eine Pankreatitis, deren Natur in der Tat nicht ansteckend ist. Selbst wenn die Gallenblase nur entzündet ist, ist das Risiko einer Pankreatitis immer noch groß, da diese Organe einen gemeinsamen Ausscheidungsgang haben.

Wenn Pankreatitis in der Bauchhöhle beginnt, Flüssigkeit aus biologisch aktiven Substanzen und Enzymen anzusammeln. Es steht in Kontakt mit dem Peritoneum - Bindegewebe, das die Bauchhöhle auskleidet und die inneren Organe bedeckt.

Es ist wichtig! Gleichzeitig entzündet sich das Peritoneum, und es kommt zu einer schweren Komplikation der Pankreatitis - Peritonitis. Darüber hinaus dringt die Darmmikroflora vom Darm aus durch die Lymphkanäle in die Flüssigkeit ein, was die Entzündung des Peritoneums erhöht. Mit Komplikationen der Peritonitis in 70% der Fälle ist die Krankheit tödlich.

Welche Antibiotika werden bei akuten Drüsenentzündungen eingesetzt?

Achtung! Bei der akuten Pankreatitis werden Antibiotika eingesetzt, um eine erhebliche Komplikation zu vermeiden - die Peritonitis.

In diesem Fall hängt die Wirksamkeit der Therapie von der Dauer ihrer Anwendung ab. Je weniger Zeit seit dem Beginn eines akuten Anfalls verstrichen ist, desto eher kann Peritonitis vermieden werden. Der Einsatz von Antibiotika in der ersten bis dritten Woche nach dem Anfall verringert die Sterblichkeit bei akuter Pankreatitis. Sie werden bei stark fließender Pankreatitis mit Vergiftung und Fieber verschrieben.

Bereits entwickelte Peritonitis bedroht das Leben des Patienten. Daher werden bei Pankreatitis mit Anzeichen einer Peritonitis immer Antibiotika verordnet. Der Erreger der Peritonitis ist die Darmflora - Clostridium, E. coli E. coli oder Proteus. Sie gehören zu anaeroben Mikroorganismen, die ohne Sauerstoff in einer Umgebung existieren und sich vermehren können. Im akuten Krankheitsverlauf werden Breitspektrum-Antibiotika eingesetzt, die auf anaerobe Mikroflora wirken.

Sie werden in folgende Gruppen eingeteilt:

1. Penicilline - Augmentin, Ampicillin.
2. Cephalosporine - Ceftriaxon, Klafornan, Cefoperazon, Kefzol, Cefotaxim. Etiantibiotika wurden zweimal täglich intramuskulär verabreicht. Sie werden häufig zur Behandlung von Erkrankungen des Verdauungssystems eingesetzt.
3. Carbapeneme - Tienam, Meropenem. Etiantibiotika sind wirksamer, aber auch teurer.

Akute Pankreatitis erfordert eine stationäre Behandlung in der chirurgischen Abteilung. Die Wahl des Antibiotikums, die Dosierung und die Dauer der Behandlung wird vom Arzt vorgenommen.

Umfassende Behandlung zur Verschlimmerung der Pankreatitis

Die Behandlung der Bauchspeicheldrüse im akuten Stadium wird in einem Krankenhaus durchgeführt, da immer das Risiko von Komplikationen besteht. Ermitteln Sie in der ersten Woche den Gehalt an Blutenzymen, den Wasserelektrolythaushalt und den Säure-Basen-Haushalt. Untersuchen Sie auch das periphere Blut auf Leukozyten. Die umfassende Behandlung umfasst die Unterdrückung der Drüsensekretion und die Entfernung von Ödemen. Verwenden Sie dazu den medizinischen Dreiklang - Kälte, Hunger und Frieden:

1. Eine Erkältung im Bauchbereich hilft gegen Schwellungen.
2. Hunger in den ersten drei Tagen verringert die Produktion von Enzymen. In dieser Zeit ist das Essen vollständig ausgeschlossen. Alkalisches Mineralwasser kann alle zwei Stunden eingenommen werden.
3. In der komplexen Therapie wird ein Medikament eingesetzt, das die Sekretionsfunktion der Drüse, Dalargin, unterdrückt. Drei Wochen lang wird es zweimal täglich intramuskulär verabreicht.
4. Die Einnahme des Medikaments Zimetidina und Antazida bewirkt einen Abfluss der Drüse, indem der Säuregehalt des Magensafts reduziert wird. Für den gleichen Zweck wird der Wasserstoff-Protonenpumpenblocker Pantoprazol, Omez oder Omeprazol verwendet.
5. Die Behandlung umfasst die Verwendung von Medikamenten zur Unterdrückung von Drüsenenzymen. Verwenden Sie dazu intravenöse oder tropfende Gordox, Kontrikala, Trasilola.
6. Verwenden Sie Sandostatin-Injektionen, um Schmerzen zu reduzieren und den Bedarf an Analgetika zu reduzieren. Dieses Medikament verringert auch die Sekretionsleistung der Drüse.

Nach Reduzierung der akuten Symptome wird eine Ersatztherapie mit Enzympräparaten verordnet. Der Arzt wählt das Medikament für jeden Patienten einzeln aus. Im Stadium der Remission akuter Symptome wird dem Patienten eine Physiotherapie verschrieben - diadynamische Ströme oder Elektrophorese mit Novocain. Physiotherapieverfahren reduzieren Entzündungen und Schmerzen.

Antibakterielle Mittel bei chronischer Pankreatitis

Es ist wichtig! Bei Entzündung der Bauchspeicheldrüse ohne Verschlimmerung werden keine Antibiotika verschrieben.

Ein Hinweis auf ihre Verwendung ist die Beteiligung des umgebenden Gewebes am Entzündungsprozess, wenn die Peripankreatitis gebildet wird. Antibiotika können auch bei Pankreatitis-Infektionen der Gallenblase - Cholecystopankreatitis - verschrieben werden. Verwenden Sie dazu antibakterielle Wirkstoffe mit unterschiedlichen pharmakologischen Wirkungen:

1. Aus der Gruppe der Fluorchinolone werden zweimal täglich 400 mg Abactal-Tabletten verwendet.
2. Es werden Makrolidantibiotika verwendet - Sumamed und Azithromycin nehmen 500 mg 1 Mal pro Tag ein.
3. Die Behandlung der Bauchspeicheldrüse wird mit Antibiotika von Cephalosporin durchgeführt. Dazu gehören Ciprofloxacin, Cipro. Sie werden täglich zwei Mal in der Woche eingenommen.
4. Penicillin-Antibiotika werden verwendet. Amoxiclav ist ein Breitbandantibiotikum, das 1 Woche lang zweimal täglich angewendet wird. Die Behandlung wird auch mit dem Antibiotikum Augmentin durchgeführt. Mit Empfindlichkeit gegen Antibiotikum Ampioksa wird es in Tabletten oder Injektionen verwendet. Die Dosierung und das Verabreichungsverfahren können je nach Schwere der Erkrankung variieren.

Bei Entzündungen der Bauchspeicheldrüse kann nur ein Arzt Antibiotika verschreiben. Sie haben Kontraindikationen und können bei manchen Schaden anrichten. In schweren Fällen der Krankheit, wenn das Antibiotikum nicht die gewünschte Wirkung hat, wird zusätzlich das antibakterielle Medikament Metronidazol verwendet. Bei längerer Einnahme des Antibiotikums werden gleichzeitig Probiotika zur Regulierung der Darmflora vorgeschrieben. Verwenden Sie dazu Linex, Bifidumbacterin, Laktiale oder Lactobacterin. In diesem Fall muss die Diät fermentierte Milchprodukte enthalten, die Lacto- und Bifidobakterien enthalten - Joghurt, Kefir oder acidophile Milch.

Bei der Analyse der obigen Ausführungen betonen wir die Hauptthesen. Zur Behandlung von Entzündungen der Bauchspeicheldrüse wird eine komplexe Behandlung angewendet. Und eine der wichtigsten Komponenten der Therapie ist der Einsatz von Breitbandantibiotika. Sie werden bei akuter Pankreatitis verwendet, um eine solche schreckliche Komplikation wie Peritonitis zu verhindern. Im chronischen Verlauf der Krankheit werden Antibiotika eingesetzt, wenn der Prozess auf nahe gelegene Organe und Weichteile übertragen wird.