Frey-Betrieb

Eine sehr beliebte Technik ist die Frey-Operation - Resektion-Drainage-Chirurgie von C. Frey und G. Smith.

Die ursprüngliche Beschreibung der Operation wurde 1987 unter dem Namen "Lokale Resektion des Pankreaskopfes mit einer longitudinalen Pankreaticoenteroanastomose" veröffentlicht. Ihre Essenz bestand in einer Längsschnittentfernung des Pankreasganges und einer lokalen Exzision des Pankreaskopfgewebes. Gleichzeitig wurden die Gewebe hinter dem Wirsung-Kanal nicht entfernt. Somit ist keine Dissektion des Pankreas über der V. mesenterica superior und Manipulation der Venen des Portalsystems erforderlich.

Frey berichtete über die Modifikation der Duodenalresektion des Pankreaskopfes. Bei der Freya-Operation wird der ventrale Teil des Pankreaskopfes teilweise mit einer Pankreatojejunostomie in Längsrichtung nach Partington-Rochelle entfernt. Bei diesem Eingriff kreuzt die Bauchspeicheldrüse im Bereich des Isthmus nicht, sondern behält einen Gewebestreifen oberhalb der oberen Mesenterialvene. Die Autoren betrachteten diese Operation als pathogenetisch vernünftiger, da sich ihrer Meinung nach bei chronischer Pankreatitis eine isolierte Läsion des Kopfes nur schwer vorstellen lässt. Der Unterschied zwischen der vorgeschlagenen Technik und der Beger-Operation liegt in der weniger radikalen Exzision des Pankreaskopfes und der Erhaltung des Isthmus.

Als Variante der partiellen Resektion des Pankreaskopfes nach Frey wurde eine lokale Resektion des Drüsenkopfes ohne Überquerung des Isthmus mit proximaler Pankreatojejunostomie mit unverändertem duktalem System der linken Hälfte des Pankreas vorgeschlagen.

Freyas Technik

Der Zugang ist in der Mitte. Durchschnittenes Duodenalband, hepatische Beugung des Dickdarms. Der Zugang zur Bauchspeicheldrüse erfolgt durch Öffnen des Magenbandes. Um die Bauchspeicheldrüse während der Operation von Frey vollständig freizulegen, wird ihre untere Kante mobilisiert. Das Portal und die V. mesenterica superior unterscheiden sich. Dies ist eine wichtige Phase der Freya-Operation, mit der Sie die Landenge der Drüse oberhalb der Pfortader überqueren können. Wenn der Gang breit ist, kann er von der vorderen Oberfläche der Drüse vorstehen, ein kleiner Gang wird als "Rille" entlang der langen Achse des Organs palpiert. Der Kanal wird durch eine feine Nadelpunktion identifiziert, die Nadel wird schräg und posterior entsprechend der beabsichtigten Richtung des Kanals ausgerichtet. Der Isthmus der Bauchspeicheldrüse sollte bei der Suche nach GPP vermieden werden, um eine Beschädigung der darunter liegenden Venen mesenterica zu minimieren. Ein Ansaugen von reiner Flüssigkeit ist ein Hinweis darauf, dass der Kanal erfasst wird.

Ohne die Nadel mit dem Elektrokoagulator in distaler und proximaler Richtung zu entfernen, wird der Pankreasgang in Längsrichtung geöffnet. Hämostatische Nähte werden auf das Drüsengewebe parallel zum Rand des Zwölffingerdarms und 3 bis 4 mm davon aufgebracht. Der zentrale Teil des Kopfes und der Haken werden mit einem Skalpell und einem Koagulator durchtrennt, wobei am inneren Rand des Zwölffingerdarms ein Gewebestreifen verbleibt.

Während der Operation von Frey ist es wünschenswert, die vordere Pankreatoduodenalarkade aufrechtzuerhalten, dies ist jedoch bei ausgeprägter Fibrose der Drüse nicht immer möglich. Die Kreuzung der gastroduodenalen Arterie oder der anterioren Arterie der oberen und unteren Pankreatoduodenalarterie hat keinen Einfluss auf die Lebensfähigkeit des Zwölffingerdarms. Es wird nicht empfohlen, beide Schiffe gleichzeitig zu überqueren. Es muss darauf geachtet werden, dass der gewöhnliche Gallengang nicht beschädigt wird, wofür er durch einen metallischen Leiter intubiert werden kann. Der Rand des Bauchspeicheldrüsengewebes, der Äste der oberen und unteren Pankreatoduodenalarterien enthält, wird am inneren Rand des Zwölffingerdarms rechts neben der Pfortader festgehalten. Der Rand des Pankreasgewebes mit einer Breite von 4 bis 5 mm wird beibehalten, um Verletzungen der Gefäße und das Überkreuzen des Isthmus zu vermeiden. Nach der Resektion des Kopfes verbleibt ein kurzes (1 cm langes) proximales Segment des Pankreashauptganges, das zur Entfernung möglicher Kalksteine ​​erneut untersucht werden sollte und die Sonde frei in den Zwölffingerdarm gelangen kann. Die vordere Oberfläche des intrapankreatischen Teils des allgemeinen Gallengangs wird von der Pseudozyste durch das Herausschneiden einer mit Narbe modifizierten Drüse von Fibrose und Kompression befreit. Während der Freya-Operation bildet sich auf der Dünndarmschleife eine ein- oder zweireihige längliche Pankreatojejunostomie mit einem Duktus und einem resezierten Kopf, getrennt durch Roux.

Freya-Betrieb

Eine sehr beliebte Technik ist die Frey-Operation - Resektion-Drainage-Chirurgie von C. Frey und G. Smith.

Die ursprüngliche Beschreibung der Operation wurde 1987 unter dem Namen "Lokale Resektion des Pankreaskopfes mit einer longitudinalen Pankreaticoenteroanastomose" veröffentlicht. Ihre Essenz bestand in einer Längsschnittentfernung des Pankreasganges und einer lokalen Exzision des Pankreaskopfgewebes. Gleichzeitig wurden die Gewebe hinter dem Wirsung-Kanal nicht entfernt. Somit ist keine Dissektion des Pankreas über der V. mesenterica superior und Manipulation der Venen des Portalsystems erforderlich.

Frey berichtete über die Modifikation der Duodenalresektion des Pankreaskopfes. Bei der Freya-Operation wird der ventrale Teil des Pankreaskopfes teilweise mit einer Pankreatojejunostomie in Längsrichtung nach Partington-Rochelle entfernt. Bei diesem Eingriff kreuzt die Bauchspeicheldrüse im Bereich des Isthmus nicht, sondern behält einen Gewebestreifen oberhalb der oberen Mesenterialvene. Die Autoren betrachteten diese Operation als pathogenetisch vernünftiger, da sich ihrer Meinung nach bei chronischer Pankreatitis eine isolierte Läsion des Kopfes nur schwer vorstellen lässt. Der Unterschied zwischen der vorgeschlagenen Technik und der Beger-Operation liegt in der weniger radikalen Exzision des Pankreaskopfes und der Erhaltung des Isthmus.

Als Variante der partiellen Resektion des Pankreaskopfes nach Frey wurde eine lokale Resektion des Drüsenkopfes ohne Überquerung des Isthmus mit proximaler Pankreatojejunostomie mit unverändertem duktalem System der linken Hälfte des Pankreas vorgeschlagen.

Der Zugang ist in der Mitte. Durchschnittenes Duodenalband, hepatische Beugung des Dickdarms. Der Zugang zur Bauchspeicheldrüse erfolgt durch Öffnen des Magenbandes. Um die Bauchspeicheldrüse während der Operation von Frey vollständig freizulegen, wird ihre untere Kante mobilisiert. Das Portal und die V. mesenterica superior unterscheiden sich. Dies ist eine wichtige Phase der Freya-Operation, mit der Sie die Landenge der Drüse oberhalb der Pfortader überqueren können. Wenn der Gang breit ist, kann er von der vorderen Oberfläche der Drüse vorstehen, ein kleiner Gang wird als "Rille" entlang der langen Achse des Organs palpiert. Der Kanal wird durch eine feine Nadelpunktion identifiziert, die Nadel wird schräg und posterior entsprechend der beabsichtigten Richtung des Kanals ausgerichtet. Der Isthmus der Bauchspeicheldrüse sollte bei der Suche nach GPP vermieden werden, um eine Beschädigung der darunter liegenden Venen mesenterica zu minimieren. Ein Ansaugen von reiner Flüssigkeit ist ein Hinweis darauf, dass der Kanal erfasst wird.

Ohne die Nadel mit dem Elektrokoagulator in distaler und proximaler Richtung zu entfernen, wird der Pankreasgang in Längsrichtung geöffnet. Hämostatische Nähte werden auf das Drüsengewebe parallel zum Rand des Zwölffingerdarms und 3 bis 4 mm davon aufgebracht. Der zentrale Teil des Kopfes und der Haken werden mit einem Skalpell und einem Koagulator durchtrennt, wobei am inneren Rand des Zwölffingerdarms ein Gewebestreifen verbleibt.

Während der Operation von Frey ist es wünschenswert, die vordere Pankreatoduodenalarkade aufrechtzuerhalten, dies ist jedoch bei ausgeprägter Fibrose der Drüse nicht immer möglich. Die Kreuzung der gastroduodenalen Arterie oder der anterioren Arterie der oberen und unteren Pankreatoduodenalarterie hat keinen Einfluss auf die Lebensfähigkeit des Zwölffingerdarms. Es wird nicht empfohlen, beide Schiffe gleichzeitig zu überqueren. Es muss darauf geachtet werden, dass der gewöhnliche Gallengang nicht beschädigt wird, wofür er durch einen metallischen Leiter intubiert werden kann. Der Rand des Bauchspeicheldrüsengewebes, der Äste der oberen und unteren Pankreatoduodenalarterien enthält, wird am inneren Rand des Zwölffingerdarms rechts neben der Pfortader festgehalten. Der Rand des Pankreasgewebes mit einer Breite von 4 bis 5 mm wird beibehalten, um Verletzungen der Gefäße und das Überkreuzen des Isthmus zu vermeiden. Nach der Resektion des Kopfes verbleibt ein kurzes (1 cm langes) proximales Segment des Pankreashauptganges, das zur Entfernung möglicher Kalksteine ​​erneut untersucht werden sollte und die Sonde frei in den Zwölffingerdarm gelangen kann. Die vordere Oberfläche des intrapankreatischen Teils des allgemeinen Gallengangs wird von der Pseudozyste durch das Herausschneiden einer mit Narbe modifizierten Drüse von Fibrose und Kompression befreit. Während der Freya-Operation bildet sich auf der Dünndarmschleife eine ein- oder zweireihige längliche Pankreatojejunostomie mit einem Duktus und einem resezierten Kopf, getrennt durch Roux.

Die Bauchspeicheldrüse ist in Bezug auf Behandlung und Operation eines der komplexesten Organe. Und es ist nicht nur mit seiner äußerst unbequemen, retroperitonealen Lage und der gefährlichen Nähe zu den wichtigsten Organen und Gefäßen - den Nieren, Venen und Arterien, der Aorta - verbunden.

Die Bauchspeicheldrüse selbst wird so leicht verletzt (sogar durch Drücken mit den Fingern), dass alle chirurgischen Eingriffe an diesem Organ unerwartete und unerwünschte Folgen haben können.

Wenn jedoch eine konservative Behandlung eines Organs zu keinen Ergebnissen führt oder wenn das Leben des Patienten gefährdet ist, wird an diesem empfindlichen Organ eine Operation durchgeführt.

Indikationen für die Operation

In welchen Fällen ist eine Operation verordnet? Es wird darauf hingewiesen, dass die vollständige Entfernung eines Organs mit anschließender Transplantation einer Spendrüse aufgrund der Komplexität des Verfahrens, der schlechten Lebensfähigkeit des Spenderorgans und der geringen Überlebensrate von Patienten nach der Transplantation derzeit äußerst selten verwendet wird.

Daher wird bei Pankreatitis am häufigsten eine partielle Resektion des Organs und benachbarter Organe durchgeführt.

Ein chirurgischer Eingriff ist vorgeschrieben für:

Tumoren, Fisteln und Pseudozysten im Organ; lebenswichtige Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis; strukturelle Veränderungen in den Geweben des Oragan; bösartige Tumoren; Organverletzungen.

Gleichzeitig gibt es spezielle symptomatische Indikatoren für die ersten 10 Tage nach einem Pankreatitis-Anfall und die folgenden nach 10 Tagen, an denen sich der Arzt möglicherweise für einen chirurgischen Eingriff entscheidet.

Daher wird in den ersten 10 Tagen ein chirurgischer Eingriff verordnet, wenn

symptomatische Manifestationen der Peritonitis nehmen zu; erhöhte Schwere der Gelbsucht; Unter Verschlimmerung der Entzündung entwickelt sich eine akute kardiovaskuläre Insuffizienz, die einer medikamentösen Behandlung nicht zugänglich ist. die Trennung von Urin nimmt ab; Die konservative Behandlung von Patienten mit Verstopfung des Pankreasganges, der Pankreaszyste oder von Steinen in der Gallenblase funktioniert nicht innerhalb von 48 Stunden.

Nach zehn Tagen nach der Verschlimmerung der Pankreatitis ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt, wenn

konservative Behandlung ist unwirksam; bei akuter Pankreatitis kommt es zu inneren Blutungen; Ekel (Abszess) findet sich in der Orgel.

Beim Eindringen von kleinen Gallensteinen in die Pankreasgänge kann auch eine operative Behandlung erforderlich sein, da der Gallenstein den Kanal an der Verbindung mit dem Zwölffingerdarm verstopfen und einen akuten Entzündungsprozess verursachen kann.

In der Praxis werden bei biliären Pankreatitis Anfälle wiederholt, die durch den Durchgang von Steinen durch die Pankreasgänge hervorgerufen werden. In solchen Fällen wird die Cholezystektomie gezeigt - Entfernung der Gallenblase, die häufig gleichzeitig mit der Resektion des endokrinen Organs durchgeführt wird.

Bei einer akuten Pankreatitis, die durch Alkohol oder Gallensteine ​​verursacht wird, wird häufig eine mit Enzymen gesättigte Substanz aus dem Zwölffingerdarm in das Pankreas freigesetzt.

Flüssigkeit beginnt sich im Organ anzusammeln und bildet im Gegensatz zu der wahren eine falsche Zyste (Pseudozyste) ohne Hülle. Falsche Zysten müssen auch chirurgisch entfernt werden.

Chirurgisches Verfahren

Die chirurgische Behandlung wird unter Vollnarkose durchgeführt, und Muskelrelaxanzien werden ebenfalls verwendet. Das Verfahren besteht aus mehreren Schritten:

Autopsie der Drüse; Freisetzung von Füllbeuteln aus Blut; Abnähen von Gewebeoberflächenrissen; Hämatome öffnen und anziehen; beim Bruch der Bauchspeicheldrüse - Auflegen von Spezialnähten mit gleichzeitiger Naht des Pankreasganges; bei Pathologie im kaudalen Teil der Drüse Resektion des Schwanzes des Organs und der Milz; bei Schädigung des Kopfes - Entfernung des Kopfes mit einem Bruchstück des Zwölffingerdarms; Die letzte Stufe ist die Entwässerung der Stopfbuchse.

Bei Vorhandensein von Steinen werden das Bauchspeicheldrüsengewebe und der Gang zuerst im Zahnstein präpariert, dann wird der Stein extrahiert. Bei zahlreichen Anhäufungen von Steinen erfolgt die Zerlegung der Drüse in Längsrichtung, und wenn Zysten entfernt werden, wird sie zusammen mit einem Teil des betroffenen Organs durchgeführt.

Whipple-Verfahren

Bei Tumorerkrankungen, die am häufigsten den Kopf der Drüse betreffen, benötigt der Patient eine Pankreatoduodenal-Operation, das sogenannte Whipple-Verfahren. Dieses chirurgische Ereignis besteht aus zwei Phasen:

Exzision des betroffenen Pankreasfragments und angrenzender Organe; Rekonstruktion der Kanäle der Drüse, der Gallenblase und des Kanals des Verdauungssystems.

Das Verfahren wird unter Vollnarkose mit einer laparoskopischen Methode durchgeführt - durch kurze Einschnitte öffnet der Chirurg den Zugang zum Objekt, führt ein Laparoskop ein und untersucht den operierten Bereich. Die Überlappung und Entnahme der Ernährungsgefäße erfolgt, falls erforderlich, der Zwölffingerdarm, die regionalen Lymphknoten und ein Teil der benachbarten Organe werden entfernt. Ferner werden neue Verbindungen des Magens und des Darms mit dem Bauchspeicheldrüsenkörper gebildet.

Nach einer solch komplexen Operation bei Patienten wird die Absorption von Nährstoffen meistens durch das Ausschneiden des Organs, das Verdauungsenzyme synthetisiert, beeinträchtigt. Hinzu kommen Konsequenzen wie ein Versagen des Kohlenhydratstoffwechsels und Diabetes.

Pankreatomie

Bei einer Läsion des kaudalen Pankreas können die Patienten einer partiellen distralen Pankreatomie unterzogen werden. Manchmal können sich in der Drüse auftretende Neoplasmen auf den Milzbereich auswirken, dann wird dieses Organ zusammen mit den Gefäßen entfernt. Dieses Verfahren verursacht normalerweise keine Komplikationen in Form von Diabetes mellitus, und die postoperative Rehabilitation dauert zwischen 2 und 3 Wochen.

Frey-Betrieb

Zu den radikalsten Methoden chirurgischer Eingriffe gehört die partielle Resektion der Drüse mit vollständiger Entfernung des Kopfes oder des Schwanzes eines Organs nach der Frey-Methode. Es ist eine besonders komplexe und wenig ermutigende Prognose und wird daher nur selten und nur in extremen Fällen verwendet. Ernennung eines solchen kardinalen chirurgischen Eingriffs bei Vorliegen der folgenden klinischen Indikationen:

Verletzungen, die einen großen Teil des Körpers betreffen; bösartige Tumore, die sich großflächig ausgebreitet haben oder ein benachbartes Organ ergriffen haben; Pankreatikose

Der postoperative Zustand des Patienten ist in diesem Fall schwer vorhersagbar und hängt vom Ausmaß und der Fläche der chirurgischen Implantation ab. In der Regel wird die Entfernung des Drüsenschwanzes von den Patienten besser vertragen und verursacht keine Komplikationen. Wenn der Kopf des Organs reseziert wurde, kann die postoperative Periode kompliziert sein:

Schäden an den benachbarten Nerven und Blutgefäßen; postoperative Pankreatitis; Blutung; infektiöse Komplikationen.

Zusätzlich benötigt der Patient eine Ersatztherapie, um die Funktion der entfernten Drüse zu kompensieren.

Transplantation

Derzeit wird Chirurgen nicht empfohlen, sich selbst bei der Diagnose von Krebs dieses Organs an das komplizierteste Verfahren der Pankreas-Transplantation zu wenden. Tatsache ist, dass in diesem Fall nicht nur die Drüse selbst, sondern auch der Zwölffingerdarm 12 verpflanzt werden muss. In der gesamten Geschichte solcher Transplantate betrug die maximale Lebenserwartung des operierten Patienten 3,5 Jahre nicht, die Mortalität während der Operation selbst und die Abstoßung des Organs kurz nach dem Eingriff waren nach wie vor zu häufig.

All dies hängt mit der Überempfindlichkeit und Anfälligkeit des Organs zusammen, sowie mit der Tatsache, dass es nicht gepaart ist (wie zum Beispiel die Nieren) und nur von einem verstorbenen Spender erhalten werden kann. In diesem Fall muss die Drüse mit einem konstanten künstlichen Blutfluss versorgt werden, da sie innerhalb einer halben Stunde an Sauerstoffmangel sterben kann. Im gefrorenen Zustand kann der Körper nur 5 Stunden überleben.

Das transplantierte Organ wird nicht an seinem ursprünglichen Ort platziert, da es technisch schwierig zu implementieren ist, sondern im unteren Teil der Bauchhöhle, und der Patient muss für den Rest seines Lebens einer speziellen Therapie unterzogen werden, um eine Transplantatabstoßung zu vermeiden.

Heute versuchen Wissenschaftler, ein künstliches Analogon eines „empfindlichen Organs“ mit einem Dispenser zu erstellen, der die erforderliche Insulinmenge ins Blut ausgibt. Einige Modelle wurden bereits getestet und unter die Haut von Patienten implantiert. Um die Aktivität des endokrinen Organs vollständig zu imitieren, ist es jedoch erforderlich, das Gerät mit speziellen Sensoren auszustatten, um den Zuckerspiegel zu bestimmen und die Insulindosierung zu regulieren, an der heute Wissenschaftler / Gastroenterologen auf der ganzen Welt aktiv arbeiten.

(keine Stimmen, seien Sie der Erste)

Diese Art der chirurgischen Behandlung wird bei Patienten mit chronischer Pankreatitis, schwerem Schmerzsyndrom mit stark erweitertem Virsungsgang und Vorhandensein von Konkrementen (Wirsungolithiasis) angewendet.

Die Essenz der Operation besteht darin, den erhöhten Druck im Gangsystem der Bauchspeicheldrüse zu beseitigen, indem der Gang herausgegraben und ein Teil des modifizierten Pankreaskopfes ausgeschnitten und eine neue Anastomose zwischen den Pankreasgängen und dem Dünndarm erzeugt wird. Während der Operation von Frey wird ein wesentlicher Teil des Parenchyms des Pankreaskopfes zusammen mit degenerativ veränderten Nervenfasern und intraparenchymalen Calcinaten entfernt, wobei ein sogenannter "inflammatorischer Tumor" ausgeschnitten wird.

Bei ausreichendem Ausschneiden von pathologischem Gewebe wird eine Dekompression der kleinen Kanäle des Kopfes und des Hakenprozesses erreicht, und es wird möglich, die vollständige Entfernung von Konkrementen aus dem Gangsystem des Pankreas visuell zu überwachen.

Lokalebenenresektion des Pankreaskopfes mit lateraler Pankreas-Enterostomie (Operation von Frey)

Abteilung für Bauchchirurgie

Diese Art der operativen Behandlung wird bei Patienten mit chronischer Pankreatitis, mit verlängertem Virsungsgang und Vorhandensein von Steinen (Wirsungolithiasis) angewendet.

Die Operation wurde erstmals 1985 durchgeführt. Frey und G. Smith. Im Jahr 2003 wurde Ch. Frey schlug eine modifizierte Intervention vor.

Die Essenz der Operation besteht darin, den erhöhten Druck im Gangsystem der Bauchspeicheldrüse zu beseitigen, indem der Gang herausgegraben und ein Teil des modifizierten Pankreaskopfes ausgeschnitten und eine neue Anastomose zwischen den Pankreasgängen und dem Dünndarm erzeugt wird. Während der Operation von Frey wird ein wesentlicher Teil des Parenchyms des Pankreaskopfes zusammen mit degenerativ veränderten Nervenfasern und intraparenchymalen Calcinaten entfernt, wobei ein sogenannter "inflammatorischer Tumor" ausgeschnitten wird.

Bei ausreichendem Ausschneiden von pathologischem Gewebe wird eine Dekompression der kleinen Kanäle des Kopfes und des Hakenprozesses erreicht, und es wird möglich, die vollständige Entfernung von Konkrementen aus dem Gangsystem des Pankreas visuell zu überwachen.

Die Operation wird in der Abteilung durchgeführt:

Abteilung für Bauchchirurgie

Operationen bei Erkrankungen des Verdauungstraktes und der vorderen Bauchwand. Geplante und Notfalloperationen.

Operation Freya-Technik

Die Anfangsstadien der Freya-Operation ähneln denen während der Puestow-Operation. Betreten Sie die Bauchhöhle entweder durch die obere Mittellinien-Laparotomie oder durch einen beidseitig gerippten Zugang. Untersuchen Sie die Organe der Bauchhöhle, um andere Pathologien auszuschließen. Die Drüse ist vom Querkolon getrennt und nach oben geneigt. Diese Technik ermöglicht es Ihnen, den gesamten Hals, Körper und Schwanz der Bauchspeicheldrüse zu erkunden. Gleichzeitig ist es oft möglich, den erweiterten Pankreasgang zu untersuchen.

Darüber hinaus sollte durch umfangreiche Vorbereitung des Duodenums durch Kocher der Kopf der Bauchspeicheldrüse mobilisiert werden. Danach können Sie nicht nur den Kopf der Drüse abtasten, sondern auch den Hakenprozess.

Der Bauchspeicheldrüsenhals wird am unteren Rand präpariert und die Vena mesenterica superior gefunden. Dann finden Sie die Pfortader, die am oberen Rand des Pankreashalses liegt. Es wird empfohlen, den Gebärmutterhals mit einer kleinen Penrose-Drainage zu umkreisen, um das Vorhandensein der oben genannten venösen Strukturen und der A. mesenterica superior während der Resektion des Drüsenkopfes zu erleichtern. Danach wird der Pankreasgang gefunden und mit einer 20-Gauge-Injektionsnadel punktiert, die an einer 10-ml-Spritze angebracht ist.

Wenn dies zu Schwierigkeiten führt, hilft ein intraoperativer Ultraschall, den Kanal zu finden. Wenn der erweiterte Kanal durch Absaugen durch die Nadel gefunden wird, wird er durch den gesamten Weg vom Hals bis zum Schwanz durch eine Elektrokauter zerlegt.

Anschließend (nach vollständiger Zerlegung des Ductus) sollten Sie versuchen, den Bakes-Dilatator aus dem aufgeweiteten Teil des Ductus durch die Ampulle der großen Duodenalpapille in den Duodenum zu halten. Bei schwerer Entzündung, Vergrößerung und Fibrose des Pankreaskopfes ist der proximale Teil des Pankreasganges oft verengt, so dass der Bakes-Dilatator nicht im Zwölffingerdarm wirkt. Freys Operation wird insbesondere solchen Patienten gezeigt. In solchen Fällen wird das Exzisionsvolumen des Pankreaskopfes schrittweise vergrößert, beginnend am offenen proximalen Teil des Pankreasganges.

Der größte Teil des Pankreaskopfes kann bis zur Ebene der Drüse geschnitten werden. Die Tatsache, dass vor diesem Stadium die oberen Mesenterial- und Pfortadern gefunden wurden, ermöglicht dem Chirurgen eine solche Resektion des Kopfes, ohne befürchten zu müssen, dass diese venösen Strukturen oder die A. mesenterica superior verletzt werden. Wenn aufgrund einer Entzündung eine Verengung des distalen Teils des Gallenganges aufgetreten ist, muss vor dem Beginn einer lokalen Exzision des Kopfes die Richtung des Kanals bestimmt werden. Wenn die Gallenblase nicht entfernt wird, kann sie mobilisiert und dann durch den Cysticus Ductus, den Gallengang und den Brustwarzen des Gallenkatheters Fogarti zum Duodenum geführt werden. Die Mehrzahl der Patienten hatte jedoch zuvor eine Cholezystektomie.

In solchen Fällen ist es notwendig, den Dilatator-Bakes durch die Choledochotomie nach unten in den distalen Ductus gallen zum Zwölffingerdarm zu halten. Nachdem die Richtung des gemeinsamen Gallengangs bestimmt wurde, ist es möglich, das Bauchspeicheldrüsengewebe nahe genug herauszuschneiden und dadurch die Obstruktion zu beseitigen. Wenn dies nicht möglich ist, muss eine separate Hepaticojejunostomie durchgeführt werden. Wenn die Gallengänge nicht erweitert sind, besteht normalerweise keine Notwendigkeit, den intrapankreatischen Teil des gewöhnlichen Gallengangs durch Einführen eines Bakes-Dislators oder eines Gallenkatheters zu identifizieren.

Bei der lokalen Resektion des Pankreaskopfes muss der Chirurg seine Hand an der Rückseite des Hakens halten. Ein solches Manöver schützt vor übermäßiger Ausbreitung der hinteren Resektion und einer Verletzung des Gallengangs. Eine dünne Kapsel auf der hinteren Oberfläche des Hakens bleibt intakt.

Nach dem zuvor beschriebenen Verfahren entsteht eine 60 cm lange U-förmige Dünndarmanastomose, die durch eine Öffnung im Mesenterium des Querkolons durchgeführt wird und eine Pankreatikoduodeno-Anastomose "side-to-side" mit sich bringt. Zunächst wird die untere Rückwand der Anastomose mit einer Vielzahl einzelner Lumber-Nähte mit Seide Nr. 3/0 erstellt. Dann erstellen Sie einen inneren durchgehenden Decksiegelnaht-absorbierbaren synthetischen Faden Nr. 3/0, der sich entlang der Vorderwand der Anastomose nach Connell fortsetzt.

Außerhalb der Vorderwand der Fistel befinden sich mehrere Einzelnähte aus Lambert-Seide Nr. 3/0.

Wenn der Pankreasgang geringfügig aufgeweitet wird, kann die Anastomose durch eine Reihe von Einzelnähten mit Seide Nr. 3/0 durchgeführt werden, deren Knoten nach außen geknüpft sind.

Eine solche Modifikation der Puestow-Operation ist besonders bei einem großen, entzündeten Pankreaskopf wertvoll. Unter diesen Bedingungen bietet die klassische Puestow-Operation möglicherweise keine ausreichende Dekompression des Pankreaskopfes des Hook-Prozesses, daher ist die Hinzufügung seiner lokalen Resektion des Pankreaskopfes nach Freys Methode eine großartige Idee. Zur Pankreas-Mejeuro-Anastomose werden Röhrchen mit zwei Abläufen aus Silikonkunststoff geliefert, die an einem geschlossenen Aspirationssystem befestigt sind.

Aus der Bauchhöhle wird die Drainage durch die Stichwunden im linken oberen Quadranten der Bauchwand entfernt. Der Zweig der U-förmigen Ru-Anastomose ist mit Einfachnähten Nr. 3/0 Seide an den Rändern der Öffnung im Mesenterium des Querkolons befestigt. Der Defekt im Darm des Dünndarms wird mit einer durchgehenden Naht mit Seidenfaden Nr. 4/0 verschlossen.

Methoden und Wirkungen nach Entfernung der Bauchspeicheldrüse

Die letzte Methode ist die Entfernung eines Organs, insbesondere der Bauchspeicheldrüse. Dies wird durch die wichtige Rolle der Drüse im Körper und die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen bestimmt. Die Bauchspeicheldrüse ist das einzige Organ, das zwei lebenswichtige Funktionen erfüllt: Ausscheidung und Endkretion. Auch bei unvollständiger Resektion wird der menschliche Zustand erheblich beeinträchtigt, die Lebensqualität nimmt ab.

Pankreathektomie - Entfernung der Bauchspeicheldrüse

Pankreathektomie ist die Entfernung des Pankreas. Es wird in einer schweren lebensbedrohlichen Pathologie durchgeführt, wenn alle möglichen Methoden der konservativen Therapie erfolglos waren. In solchen Fällen werden folgende Arten der Resektion durchgeführt:

• total - die Drüse wird zusammen mit den angrenzenden Organen (Milz, Teil des Magens und Dünndarms, Gallenblase) vollständig entfernt;
• partiell - als Ergebnis einer chirurgischen Behandlung muss nur der Kopf oder Schwanz entfernt werden.

Die Operation wird schematisch gemäß dem folgenden Algorithmus ausgeführt: In der Projektion des Pankreas wird ein Einschnitt gemacht, von dem ein Teil oder das Ganze zusammen mit beschädigten angrenzenden Verdauungsorganen entfernt wird, der Einschnitt wird genäht und mit Knoten oder Klammern gesichert. Chirurgische Behandlung ist gefährlich erhöht Manipulationsschwierigkeiten, Traumata und häufige Todesfälle.

Nach einer erfolgreichen Operation können Komplikationen auftreten. Ihre Entwicklung wird beeinflusst von:

• Fettleibigkeit;
• Alter;
• verwandte Krankheiten;
• ungesunde Ernährung;
• rauchen

Die Erholungsphase ist lang und dauert viele Monate, manchmal ein Jahr. Ab den ersten Tagen kann ein unangenehmes Gefühl auftreten und es wird während der gesamten Rehabilitation ständig im linken Hypochondrium verletzt. Und es gibt auch asthenische Symptome (Appetitlosigkeit, starke Schwäche), eine Allergie gegen Produkte entwickelt.

Ursachen und Hinweise für die Entfernung eines Teils des Pankreas

Radikale Behandlungen bei schwerer Pankreaspathologie sind die letzte Wahl, da in den vorangegangenen Stadien keine positiven Therapieeffekte vorliegen. Jede schwere Erkrankung des Pankreas mit der Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung wird einem chirurgischen Eingriff unterzogen.

Eine Teilresektion wird durchgeführt, wenn die folgenden Hinweise gefunden werden:

• Schwellung, Fistel, Zyste, Stein, Abszess;
• bösartige Neubildungen in einem bestimmten Teil des Organs oder Metastasenschäden, wenn die Krebsquelle ein anderes Organ ist;
• traumatische Gewebeschäden;
• Peritonitis, deren Ursache Entzündung der Bauchspeicheldrüse war;
• intensive Blutung aus der Gefäßdrüse;
• Verschlimmerung einer chronischen Entzündung in der Drüse.

Eine Operation wird durchgeführt, wenn:

• Komplikationen nach der Cholezystektomie (ohne Galle kommt es zu schweren Verletzungen der Verdauung von Nahrungsmitteln, was die Belastung der Milz erhöht und die ständige Einhaltung der Diätbeschränkungen erfordert;
• Dysfunktion oder völliges Absetzen der Milzaktivität (es gibt Nekrose und ein dringendes Bedürfnis, das betroffene Pankreas zu entfernen; aber selbst wenn es nicht vorhanden ist, kann man lange leben und ein vollwertiges normales Leben führen);
• Entwicklung von Tumoren: Selbst eine gewöhnliche Prostatazyste unter dem Einfluss nachteiliger äußerer Faktoren (Rauchen, Alkohol, ungesunde Lebensmittel) kann sich in eine maligne Formation umwandeln, die eine dringende Resektion erfordert.
• Einnahme von Zahnstein aus der Gallenblase durch den gemeinsamen Gang in das Pankreas während einer Cholelithiasis-Operation (es ist unmöglich, den Zahnstein ohne erheblichen Schaden aus dem Pankreasgewebe zu entfernen; das Pankreasgewebe wird nicht wiederhergestellt, das Organ muss reseziert werden);
• chronische Pankreatitis mit häufigen schweren Exazerbationen und schlechter Prognose.

Die Kosten einer geplanten Resektion, zum Beispiel der Pankreaszysten, in Krankenhäusern und medizinischen Zentren variieren je nach Standort und Qualifikation der Fachärzte.

Entfernung des Pankreaskopfes

Statistiken zeigen, dass bei 80% der Entwicklung eines Tumors der Drüse der Kopf betroffen ist. Es wird ein pankreatoduodenaler chirurgischer Eingriff durchgeführt, der vom Autor als Whipple-Verfahren bezeichnet wird. Die Operation wird in zwei Schritten durchgeführt:

1. Entfernung des betroffenen Fragments und der am pathologischen Prozess beteiligten Teile benachbarter Organe.
2. Nachfolgende Wiederherstellung der beeinträchtigten Gänge, der Gallenblase und der Durchgängigkeit des Verdauungskanals.

Die laparoskopische Methode wird angewendet, die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Ein Laparoskop wird durch kleine Einschnitte eingeführt, der operierte Bereich wird untersucht, die Ernährungsgefäße und der Zwölffingerdarm werden blockiert und entfernt, die nahe gelegenen regionalen Lymphknoten werden entfernt und manchmal werden die angrenzenden Organe teilweise entfernt.

Danach wird eine neue Verbindung von Magen und Dünndarm mit dem Bauchspeicheldrüsenkörper geschaffen.

Die Operation ist schwerwiegend und hat nach Entfernung des Pankreaskopfes gefährliche Folgen:

• Verletzung der Aufnahme von Nährstoffen im Zusammenhang mit der Entfernung eines wichtigen Teils des Körpers, der Verdauungsenzyme synthetisiert;
• Versagen im Kohlenhydratstoffwechsel, gefolgt von der Entwicklung von Diabetes.

Bei der Entfernung des Kopfes entwickeln sich häufig:

• Schäden an den Nerven und Gefäßen neben der Drüse;
• Blutung;
• Infektionen.

Fast immer tritt eine postoperative Pankreatitis mit schwerer Sekretinsuffizienz auf. Das empfohlene Behandlungsschema muss seit Jahren eingehalten werden. Es kann sein, dass eine lebenslange orale Substitutionstherapie plus eine spezielle Diät für längere Zeit verordnet wird. Die Person nach der Operation wird behindert.

Begers Bedienung

Die isolierte Resektion des betroffenen Pankreaskopfes ohne Entfernung des Duodenums wurde von Beger 1972 entwickelt und eingeführt. Während dieser Operation bleiben Magen und Zwölffingerdarmgeschwür erhalten, die eng an der Drüse anliegen, was den Durchgang des Nahrungsbolus durch den Verdauungskanal nicht stört. Die gastropankreatikoduodenale Sekretion aus der Gallenblase und dem Pankreas durch den Dünndarm bleibt erhalten.

Als Ergebnis der Forschung wurden in der postoperativen Phase positive Ergebnisse erzielt, auf deren Grundlage die Methode ein gutes Feedback von Experten erhielt und eine breite Anwendung fand. Gemäß dieser Technik wird die Sektion der Bauchspeicheldrüse im Bereich des Isthmus unter Freisetzung der oberen Mesenterial- und Pfortadern durchgeführt. Bei Komplikationen der chronischen Pankreatitis kann es zu Blutungen kommen, insbesondere bei der Entwicklung einer regionalen portalen Hypertonie. In diesen Fällen sind Manipulationen der Venen mit großem Blutverlust gefährlich.

Es wird auch eine Duodenum-erhaltende Resektion des Kopfes verwendet, ohne die Bauchspeicheldrüse über die Pfortader zu schneiden - die Berner Version der Beger-Operation.

Schwanzentfernung

Wenn der kaudale (kaudale) Teil des Pankreas betroffen ist, wird eine distale Pankreatomie durchgeführt. Wenn ein Neoplasma im Schwanz entsteht, der die Milz erfasst, wird auch sein Teil oder Organ entfernt. Die Milz wird zusammen mit den Gefäßen reseziert. In solchen Situationen treten keine Verstöße gegen den Kohlenhydratstoffwechsel und die Entwicklung von Diabetes auf. Die Rehabilitationsphase dauert 2-3 Wochen.

Bei einem malignen Tumor mit Lokalisation im Schwanz und Körper des Pankreas wird die korporale Resektion des betroffenen Organs eingesetzt. Dieser chirurgische Eingriff wird von einer Splenektomie - Entfernung der Milz begleitet.

Frey-Betrieb

Zu den radikaleren, traumatischen und schweren chirurgischen Eingriffen gehört die teilweise Resektion des Pankreas, wobei die vollständige Entfernung des Kopfes oder des Schwanzteils die Operation von Frey am Pankreas einschließt. Sie wird selten und nur in schweren Fällen durchgeführt, da ihre Technik besonders komplex und nicht immer günstig ist. Dies ist ein kardinaler chirurgischer Eingriff, dessen Indikationen sind:

• totale und subtotale Pankreasnekrose;
• Verletzungen eines großen Teils der Drüse;
• bösartige Neubildungen mit großen Schäden an den Geweben des Organs.

Die postoperative Periode hängt vom Ausmaß der Operation ab. Wurde der Schwanz reseziert, ist die Prognose günstiger, die Operation wird vom Patienten besser toleriert, Komplikationen treten nicht auf.

Komplette Resektion der Bauchspeicheldrüse

Die vollständige Entfernung der Drüse ist selten und in Ausnahmefällen. Bei jedem ist sogar das schwerwiegendste Pathologieorgan zu retten. Dabei werden alle möglichen konservativen Methoden verwendet:

• Therapie durch Einführung spezieller Infusionen;
• medikamentöse Behandlung;
• Physiotherapie.

Die Resektion bezieht sich auf die Kategorie der komplexen Operationen: Um die Bauchspeicheldrüse zu schneiden, muss der Chirurg hoch qualifiziert und erfahren sein. Dies ist technisch schwierig, da sich die Aorta, die Eingeweidezweige und die benachbarten Organe in unmittelbarer Nähe befinden, die den operativen Zugang verschließen. Dazu gehören:

• Bauch;
• Duodenum;
• Gallenblase;
• Milz;
• die Leber

Die Operation dauert 6 Stunden.

Die bedingungslose Entfernung der Bauchspeicheldrüse wird nur mit ihrer Nekrose durchgeführt, wenn der Patient gerettet werden muss. Dies erfordert strikte Ablesungen.

Die Besonderheiten der Operation

Die Besonderheit der Operationen liegt in den Besonderheiten der Drüsenstruktur:

• seine Gewebe sind leicht verletzt und werden nach einer Beschädigung nicht wiederhergestellt;
• Enzyme während der Operation an der beschädigten Drüse können in die Bauchhöhle gelangen und Nekrose benachbarter Organe verursachen, Peritonitis, die Entwicklung eines fulminanten Schocks;
• Das Pankreas ist anfällig für die Auswirkungen jeglicher Faktoren - es gibt Fälle von Pankreatitis als Folge von Operationen an Organen, die vom Pankreas entfernt sind;
• Organwände sind zerbrechlich, die Nähte an ihnen sind sicher befestigt.

Der Rehabilitationsprozess nach Pankreasektomie

Nach der Entfernung der Bauchspeicheldrüse und der Milz zu leben, ist besonders schwierig. An der Stelle der Vernarbung der Stiche gibt es ständige Schmerzen und Hungergefühl: Es ist verboten, in den ersten Tagen zu essen, in der nächsten Periode müssen Sie strikte Diät einhalten. Wie lange es andauern wird, wird der Arzt bestimmen.

Zur Vorbeugung von Komplikationen wird eine Therapie durchgeführt:

• antibakteriell;
• entzündungshemmend;
• Insulintherapie.

Ein langer, manchmal lebenslanger Verlauf von Enzympräparaten ist vorgeschrieben. Name, Dosierung und Dauer des Termins werden vom Arzt unter Berücksichtigung des Umfangs der Operation und des Zustands des Patienten festgelegt. Wenn eine Resektion des Kopfes oder des Schwanzes der Drüse durchgeführt wird, übernimmt der verbleibende Teil eventuell einige Funktionen. Bei vollständiger Entfernung treten Probleme mit Substitutionstherapie und Ernährung auf.

1. Der Patient beobachtet 2-3 Tage lang strikte Bettruhe und Hunger. Nur trinken dürfen.
2. Nach 3 Tagen darf man sich in Zukunft hinsetzen - aus dem Bett steigen, kurze Spaziergänge mit Unterstützung machen. Um frühzeitig Adhäsionen im Bauchraum zu vermeiden, sind Gehen und Bewegung frühzeitig erforderlich.
3. Nach 8–10 Tagen heilt die Wunde, die Nähte werden entfernt, der Patient wird aus dem Krankenhaus entlassen. Abhängig von der Entfernung des Drüsengewebes und der Größe der durchgeführten Operation bleibt der Patient möglicherweise weitere 10 bis 20 Tage auf der Krankenliste. Danach erfolgt ein Extrakt zur Arbeit.

Diät nach Entfernung der Bauchspeicheldrüse

Nach einer Operation zur Entfernung der Bauchspeicheldrüse ernährt sich eine Person sein ganzes Leben lang von einer Diät. Um zu existieren, ist es notwendig, einen Diät-Lebensstil zu machen. Inhärente Prinzipien der Ernährung werden zur Compliance:

• Vielheit;
• Bruchteiligkeit;
• Sie dürfen nur zugelassene oder zulässige Lebensmittel einnehmen und verbotene Lebensmittel kategorisch ablehnen (Sie müssen in der Lage sein, eine spezielle Tabelle mit Angabe der Kalorien und Listen zulässiger Lebensmittel zu verwenden, um das richtige Menü aufzustellen und den Brennwert zu berechnen).

Nach der Operation ist wichtig:

1. hoher Proteingehalt in Lebensmitteln (ist an der Reparatur von Zellmembranen und der Gewebegewinnung beteiligt);
2. Einschränkung der Kohlenhydrate (aufgrund einer gestörten Pankreasfunktion der Bauchspeicheldrüse im Zusammenhang mit der Insulinproduktion);
3. das Verbot von Fett (im Zuge der Rückgewinnung ließen sich Butter und Pflanzenöl leicht verwenden).

Verbotenes gebratenes, würziges, eingelegtes, salziges Essen.

Frühe Komplikationen nach der Operation

Frühe Komplikationen können sofort zum Zeitpunkt der Operation auftreten. Dazu gehören:

• entwickelte Blutungen unterschiedlicher Intensität;
• Kreuzung von Nervenstämmen;
• Traumatisierung eng benachbarter Organe und Nekrose infolge einer Schädigung durch ihre aktiven Enzyme aus dem Pankreas, die während der Operation in die Bauchhöhle gelangen;
• ein starker Blutdruckabfall als Reaktion auf Anästhetika;
• Koma;
• Infektion.

Die Wahrscheinlichkeit, dass sich Komplikationen entwickeln, ist bei Menschen immer höher:

• Übergewicht;
• Alkoholabhängige;
• mit schwerer Pathologie des Herz-Kreislaufsystems.

Nach der Operation entwickeln:

1. Enzymmangel;
2. Diabetes mellitus;
3. Thrombose;
4. Infektion (durch Entfernung der Milz).

Die Folgen einer Operation zur Entfernung der Bauchspeicheldrüse

Die Prognose nach der Operation an der Drüse ist mehrdeutig. Sein Gewicht ist die Rolle der Bauchspeicheldrüse im menschlichen Körper - es ist das einzige Organ, das zwei verschiedenen Systemen angehört:

Daher entwickeln sich in der postoperativen Phase wahrscheinlich Enzymmangel und Diabetes mellitus. Dies ist eine ernsthafte Pathologie, die zu ernsthaften Komplikationen führt. Die daraus resultierenden Konsequenzen erfordern:

• Einhaltung einer strengen Diät, deren Verletzung zu einer starken Verschlechterung führen wird;
• Langzeitmedikation: Enzyme und Hypoglykämien.

Kann eine Person ohne Bauchspeicheldrüse leben?

Die moderne Medizin hat eine Lösung für das Problem des Lebens ohne die Bauchspeicheldrüse gefunden. Ersetzen Sie seine Rolle und Funktionen im Körper kann kein Körper. Eine Resektion der Drüse führt zu einer erheblichen Verschlechterung des Gesundheitszustands aufgrund der Nichteinhaltung medizinischer Empfehlungen. Aber Sie können ein normales Leben führen, das einzig Negative ist eine strenge Diät und die langfristige Einnahme verschriebener Medikamente. In der frühen Phase der Rehabilitation benötigen Sie möglicherweise die Hilfe eines Psychologen, der Ihnen hilft, die Notwendigkeit eines gesunden Lebensstils in der Zukunft zu verstehen.

Es ist wichtig zu verstehen, dass es unmöglich ist, auf die nächste Verschärfung zu warten, die die Situation weiter verschlimmern wird. Die Erfahrung der Vergangenheit sollte bei Verdacht auf eine Krankheit zu einer rechtzeitigen Behandlung der medizinischen Hilfe führen. Wir können den Moment nicht verpassen, in dem die Behandlung ohne Operation vergehen kann, und das lebenswichtige Organ retten.

Bauchspeicheldrüsenoperation

Die Bauchspeicheldrüse ist in Bezug auf Behandlung und Operation eines der komplexesten Organe. Und es ist nicht nur mit seiner äußerst unbequemen, retroperitonealen Lage und der gefährlichen Nähe zu den wichtigsten Organen und Gefäßen - den Nieren, Venen und Arterien, der Aorta - verbunden.

Die Bauchspeicheldrüse selbst wird so leicht verletzt (sogar durch Drücken mit den Fingern), dass alle chirurgischen Eingriffe an diesem Organ unerwartete und unerwünschte Folgen haben können.

Wenn jedoch eine konservative Behandlung eines Organs zu keinen Ergebnissen führt oder wenn das Leben des Patienten gefährdet ist, wird an diesem empfindlichen Organ eine Operation durchgeführt.

Indikationen für die Operation

In welchen Fällen ist eine Operation verordnet? Es wird darauf hingewiesen, dass die vollständige Entfernung eines Organs mit anschließender Transplantation einer Spendrüse aufgrund der Komplexität des Verfahrens, der schlechten Lebensfähigkeit des Spenderorgans und der geringen Überlebensrate von Patienten nach der Transplantation derzeit äußerst selten verwendet wird.

Daher wird bei Pankreatitis am häufigsten eine partielle Resektion des Organs und benachbarter Organe durchgeführt.

Ein chirurgischer Eingriff ist vorgeschrieben für:

• Tumoren, Fisteln und Pseudozysten im Organ;
• lebenswichtige Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis;
• strukturelle Veränderungen in den Geweben des Oragan;
• bösartige Tumoren;
• Organverletzungen.

Gleichzeitig gibt es spezielle symptomatische Indikatoren für die ersten 10 Tage nach einem Pankreatitis-Anfall und die folgenden nach 10 Tagen, an denen sich der Arzt möglicherweise für einen chirurgischen Eingriff entscheidet.

Daher wird in den ersten 10 Tagen ein chirurgischer Eingriff verordnet, wenn

• symptomatische Manifestationen der Peritonitis nehmen zu;
• erhöhte Schwere der Gelbsucht;
• Unter Verschlimmerung der Entzündung entwickelt sich eine akute kardiovaskuläre Insuffizienz, die einer medikamentösen Behandlung nicht zugänglich ist.
• die Trennung von Urin nimmt ab;
• Die konservative Behandlung von Patienten mit Verstopfung des Pankreasganges, der Pankreaszyste oder von Steinen in der Gallenblase funktioniert nicht innerhalb von 48 Stunden.

Nach zehn Tagen nach der Verschlimmerung der Pankreatitis ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt, wenn

• konservative Behandlung ist unwirksam;
• bei akuter Pankreatitis kommt es zu inneren Blutungen;
• Ekel (Abszess) findet sich in der Orgel.

Beim Eindringen von kleinen Gallensteinen in die Pankreasgänge kann auch eine operative Behandlung erforderlich sein, da der Gallenstein den Kanal an der Verbindung mit dem Zwölffingerdarm verstopfen und einen akuten Entzündungsprozess verursachen kann.

In der Praxis werden bei biliären Pankreatitis Anfälle wiederholt, die durch den Durchgang von Steinen durch die Pankreasgänge hervorgerufen werden. In solchen Fällen wird die Cholezystektomie gezeigt - Entfernung der Gallenblase, die häufig gleichzeitig mit der Resektion des endokrinen Organs durchgeführt wird.

Bei einer akuten Pankreatitis, die durch Alkohol oder Gallensteine ​​verursacht wird, wird häufig eine mit Enzymen gesättigte Substanz aus dem Zwölffingerdarm in das Pankreas freigesetzt.

Flüssigkeit beginnt sich im Organ anzusammeln und bildet im Gegensatz zu der wahren eine falsche Zyste (Pseudozyste) ohne Hülle. Falsche Zysten müssen auch chirurgisch entfernt werden.

Chirurgisches Verfahren

Die chirurgische Behandlung wird unter Vollnarkose durchgeführt, und Muskelrelaxanzien werden ebenfalls verwendet. Das Verfahren besteht aus mehreren Schritten:

• Autopsie der Drüse;
• Freisetzung von Füllbeuteln aus Blut;
• Abnähen von Gewebeoberflächenrissen;
• Hämatome öffnen und anziehen;
• beim Bruch der Bauchspeicheldrüse - Auflegen von Spezialnähten mit gleichzeitiger Naht des Pankreasganges;
• bei Pathologie im kaudalen Teil der Drüse Resektion des Schwanzes des Organs und der Milz;
• bei Schädigung des Kopfes - Entfernung des Kopfes mit einem Bruchstück des Zwölffingerdarms;
• Die letzte Stufe ist die Entwässerung der Stopfbuchse.

Bei Vorhandensein von Steinen werden das Bauchspeicheldrüsengewebe und der Gang zuerst im Zahnstein präpariert, dann wird der Stein extrahiert. Bei zahlreichen Anhäufungen von Steinen erfolgt die Zerlegung der Drüse in Längsrichtung, und wenn Zysten entfernt werden, wird sie zusammen mit einem Teil des betroffenen Organs durchgeführt.

Whipple-Verfahren

Bei Tumorerkrankungen, die am häufigsten den Kopf der Drüse betreffen, benötigt der Patient eine Pankreatoduodenal-Operation, das sogenannte Whipple-Verfahren. Dieses chirurgische Ereignis besteht aus zwei Phasen:

• Exzision des betroffenen Pankreasfragments und angrenzender Organe;
• Rekonstruktion der Kanäle der Drüse, der Gallenblase und des Kanals des Verdauungssystems.

Das Verfahren wird unter Vollnarkose mit einer laparoskopischen Methode durchgeführt - durch kurze Einschnitte öffnet der Chirurg den Zugang zum Objekt, führt ein Laparoskop ein und untersucht den operierten Bereich. Die Überlappung und Entnahme der Ernährungsgefäße erfolgt, falls erforderlich, der Zwölffingerdarm, die regionalen Lymphknoten und ein Teil der benachbarten Organe werden entfernt. Ferner werden neue Verbindungen des Magens und des Darms mit dem Bauchspeicheldrüsenkörper gebildet.

Nach einer solch komplexen Operation bei Patienten wird die Absorption von Nährstoffen meistens durch das Ausschneiden des Organs, das Verdauungsenzyme synthetisiert, beeinträchtigt. Hinzu kommen Konsequenzen wie ein Versagen des Kohlenhydratstoffwechsels und Diabetes.

Pankreatomie

Bei einer Läsion des kaudalen Pankreas können die Patienten einer partiellen distralen Pankreatomie unterzogen werden. Manchmal können sich in der Drüse auftretende Neoplasmen auf den Milzbereich auswirken, dann wird dieses Organ zusammen mit den Gefäßen entfernt. Dieses Verfahren verursacht normalerweise keine Komplikationen in Form von Diabetes mellitus, und die postoperative Rehabilitation dauert zwischen 2 und 3 Wochen.

Frey-Betrieb

Zu den radikalsten Methoden chirurgischer Eingriffe gehört die partielle Resektion der Drüse mit vollständiger Entfernung des Kopfes oder des Schwanzes eines Organs nach der Frey-Methode. Es ist eine besonders komplexe und wenig ermutigende Prognose und wird daher nur selten und nur in extremen Fällen verwendet. Ernennung eines solchen kardinalen chirurgischen Eingriffs bei Vorliegen der folgenden klinischen Indikationen:

• Verletzungen, die einen großen Teil des Körpers betreffen;
• bösartige Tumore, die sich großflächig ausgebreitet haben oder ein benachbartes Organ ergriffen haben;
• Pankreatikose

Der postoperative Zustand des Patienten ist in diesem Fall schwer vorhersagbar und hängt vom Ausmaß und der Fläche der chirurgischen Implantation ab. In der Regel wird die Entfernung des Drüsenschwanzes von den Patienten besser vertragen und verursacht keine Komplikationen. Wenn der Kopf des Organs reseziert wurde, kann die postoperative Periode kompliziert sein:

• Schäden an den benachbarten Nerven und Blutgefäßen;
• postoperative Pankreatitis;
• Blutung;
• infektiöse Komplikationen.

Zusätzlich benötigt der Patient eine Ersatztherapie, um die Funktion der entfernten Drüse zu kompensieren.

Transplantation

Derzeit wird Chirurgen nicht empfohlen, sich selbst bei der Diagnose von Krebs dieses Organs an das komplizierteste Verfahren der Pankreas-Transplantation zu wenden. Tatsache ist, dass in diesem Fall nicht nur die Drüse selbst, sondern auch der Zwölffingerdarm 12 verpflanzt werden muss. In der gesamten Geschichte solcher Transplantate betrug die maximale Lebenserwartung des operierten Patienten 3,5 Jahre nicht, die Mortalität während der Operation selbst und die Abstoßung des Organs kurz nach dem Eingriff waren nach wie vor zu häufig.

All dies hängt mit der Überempfindlichkeit und Anfälligkeit des Organs zusammen, sowie mit der Tatsache, dass es nicht gepaart ist (wie zum Beispiel die Nieren) und nur von einem verstorbenen Spender erhalten werden kann. In diesem Fall muss die Drüse mit einem konstanten künstlichen Blutfluss versorgt werden, da sie innerhalb einer halben Stunde an Sauerstoffmangel sterben kann. Im gefrorenen Zustand kann der Körper nur 5 Stunden überleben.

Das transplantierte Organ wird nicht an seinem ursprünglichen Ort platziert, da es technisch schwierig zu implementieren ist, sondern im unteren Teil der Bauchhöhle, und der Patient muss für den Rest seines Lebens einer speziellen Therapie unterzogen werden, um eine Transplantatabstoßung zu vermeiden.

Heute versuchen Wissenschaftler, ein künstliches Analogon eines „empfindlichen Organs“ mit einem Dispenser zu erstellen, der die erforderliche Insulinmenge ins Blut ausgibt. Einige Modelle wurden bereits getestet und unter die Haut von Patienten implantiert. Um die Aktivität des endokrinen Organs vollständig zu imitieren, ist es jedoch erforderlich, das Gerät mit speziellen Sensoren auszustatten, um den Zuckerspiegel zu bestimmen und die Insulindosierung zu regulieren, an der heute Wissenschaftler / Gastroenterologen auf der ganzen Welt aktiv arbeiten.

Frey-Betrieb

Bei der Operation Freya handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem der Pankreaskopf teilweise reseziert und eine Pankreatojejunostomie in Längsrichtung angelegt wird. Die Indikationen für die Anwendung dieser Operationstechnik sind chronische Pankreatitis, begleitet von starken Schmerzen, Strikturen des Pankreasganges, intraduktale Steine, zystische Veränderungen des Drüsenkopfes. In der ersten Phase der Operation von Frey werden eine Längssektion des ACG, das Entfernen von Konkrementen und die Dissektion der Kanalverengungen durchgeführt. Dann wird ein Teil des Pankreaskopfes entfernt. Als nächstes wird eine Ru-Schleife des Jejunums gebildet und eine Pankreatojejunostomie in Längsrichtung zwischen dem resezierten Kopf, dem ACP und der Ru-Schleife des Dünndarms ausgeschaltet.

In St. Petersburg kostet die Freya-Operation 120000 Rubel. (im mittleren). Die Prozedur kann an 1 Adresse übergeben werden.

Modifikation der Freya-Operation bei Zwischensumme und chronischer Pankreatitis total

A. G. Eremeev, S. G. Popov, S. V. Volkov

Abteilung für Krankenhauschirurgie mit Kursen für Urologie und Andrologie der Staatlichen Medizinischen Akademie von Tver in Roszdrav, Chirurgische Abteilung des Krankenhauses OKB, Tver, drsgpopov @ mail. ru

Duodenum-konservierende Pankreasresektionen werden in der modernen chirurgischen Praxis zunehmend zur Behandlung schwerer und komplizierter Formen der chronischen Pankreatitis eingesetzt, wobei die Operation von Frey am häufigsten ist, wodurch es möglich ist, gute sofortige und langfristige Ergebnisse mit relativ einfacher Intervention zu erzielen. Diese Operation wurde jedoch zur Behandlung der capitativen Pankreatitis entwickelt, während es in der Klinik häufig Patienten mit einem weit fortgeschrittenen Stadium gibt - Zwischensumme und Gesamtläsion des Pankreasparenchyms. Für die Behandlung dieser Patientengruppe entwickelten die Autoren eine Modifikation der Freya-Operation

Nach einem breiten Zugang zum Pankreas wird der zentrale Teil des Pankreas wie bei der ursprünglichen Operation herausgeschnitten, wobei die Parenchymschicht bis zu 0,5 bis 0,7 cm verbleibt. Nachdem die Lunge des Wirsung-Kanals erkannt wurde, wird eine Sonde eingeführt, der Kanal wird weit geöffnet und dann Exzision zusammen mit den umgebenden faserigen modifizierten Geweben, dadurch wird im Kopf und Körper des Pankreas ein ausgedehnter muldenförmiger Hohlraum gebildet, in den Kanäle der zweiten und dritten Ordnung direkt münden. Danach wird eine breite Pankreatojejunostomie zwischen der gebildeten Höhle und der entlang des Jejunums mit einer einreihigen Monofilamentnaht geschlossenen Ru-Schleife erstellt. Wir halten es für unangemessen, eine zweireihige Naht zu verwenden; Zur zusätzlichen Versiegelung der letzteren wird das Medikament TachoComb verwendet.Die Entwässerung der Anastomosezone erfolgt durch Silikonröhrendrainage, Draht dimym durch mikroeyunostomu

Mit dieser Modifikation wurden von 2007 bis 2010 22 Patienten operiert (20 Männer, 2 Frauen). Die Dauer der Operation betrug durchschnittlich 257 ± 41 min. Insgesamt traten 3 (13,6%) Komplikationen auf: 2 Blutungen aus der Anastomosezone und 1 Teilversagen der Anastomose Bei einem Patienten wurde die Blutung durch konservative Hämostasetherapie gestoppt, der Rest wurde durch Relaparotomie durchgeführt. Alle Patienten wurden zur weiteren ambulanten Beobachtung und Behandlung durch einen Gastroenterologen in zufriedenstellendem Zustand entlassen.

Somit kann die vorgeschlagene Modifikation der Freya-Operation erfolgreich bei der Behandlung der Zwischensumme und der chronischen Gesamtpankreatitis eingesetzt werden.