Sonstige Erkrankungen der Gallenwege (K83)

Ausgeschlossen

• Die aufgeführten Staaten beziehen sich auf:
  • Gallenblase (K81-K82)
  • der zystische Gang (K81-K82)
• Postcholezystektomie-Syndrom (K91.5)

Cholangitis:

• BDU
• aufsteigend
• primär
• wiederkehrend
• sklerosieren
• sekundär
• stenotisch
• eitrig

Ausgeschlossen

• cholangitischer Leberabszess (K75.0)
• Cholangitis mit Choledocholithiasis (K80.3-K80.4)
• chronische nicht-eitrige destruktive Cholangitis (K74.3)

Okklusion des Gallengangs ohne Steine

Stenose des Gallengangs ohne Steine

Verengung des Gallengangs ohne Steine

Ausgeschlossen: mit Cholelithiasis (K80.-)

Gallengangbruch

Gallengangsadhäsionen

Atrophie des Gallengangs

Hypertrophie des Gallengangs

Gallenganggeschwür

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, in dem die Häufigkeit von Krankheiten, die Ursachen öffentlicher Aufrufe an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und Todesursachen berücksichtigt werden.

Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2022 geplant.

Gallenblasenfunktionsstörung (K82.8)

Version: Verzeichnis der Krankheiten MedElement

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Eine Dysfunktion (Dyskinesie) der Gallenblase (JP) ist eine Störung der Kontraktilität der Gallenblase (Entleeren oder Füllen), die sich durch Gallenschmerzen äußert.

Hinweis Gemäß den Rome Criteria III-Funktionsstörungen des Verdauungstrakts (2006) ist der JPD der Kategorie E1 zugeordnet. Die Dysfunktion des Sphinkters der Gallen- und Pankreas-Typen von Oddi bezieht sich auf die Rubriken E2 und E3. Nach ICD-10 werden sie in der Unterkategorie „Spasmus des Schließmuskels von Oddi“ (K83.4) diskutiert.

Klassifizierung

Nach Ätiologie: primär und sekundär.

Nach Funktionsstatus:
- Hyperfunktion (Hypermotor);
- Hypofunktion (Hypomotorika).

Ätiologie und Pathogenese

Ätiologie

Primäre Funktionsstörungen der Gallenblase (GF) sind selten und können mit einer verminderten Kontraktilität aufgrund einer angeborenen Pathologie glatter Muskelzellen, einer verringerten Empfindlichkeit gegenüber neurohumoralen Neurohumoral assoziiert sein.
Anreize.

Weitere häufige sekundäre Funktionsstörungen von ZH, die auf folgende Faktoren zurückzuführen sein können:

Epidemiologie

Faktoren und Risikogruppen

Klinisches Bild

Symptome, aktuell

Diagnose

Wie bei den meisten Diagnosen aus der Gruppe der Funktionsstörungen der Verdauungsorgane wird die Diagnose einer Gallenblasenfunktionsstörung (JP) durch Ausschluss gestellt.
Diagnosekriterien für Funktionsstörungen der Gallenblase (LB):
1. Kriterien für Funktionsstörungen des linken Ventrikels und Schließmuskels von Oddi.
2. Die Anwesenheit von LP.
3. Normale Indikatoren für Leberenzyme, konjugiertes Bilirubin und Amylase / Lipase im Serum.
4. Das Fehlen anderer Ursachen für Gallenschmerzen.

Visualisierung

1.UZI ist bei der Diagnose von Dyskinesien von größter Bedeutung. Es erlaubt, mit hoher Genauigkeit zu bestimmen:
- Merkmale von strukturellen Veränderungen in der Gallenblase und den Gallengängen (Form, Lage, Größe der Gallenblase, Dicke, Struktur und Dichte der Wände, Verformung, Vorhandensein von Banner);
- die Art der Homogenität der Gallenblasenhöhle;
- die Art des intraluminalen Inhalts, das Vorhandensein intrakavitärer Einschlüsse;
- Veränderungen in der Echogenität des Parenchyms Das Parenchym ist die Menge der wichtigsten Funktionselemente des inneren Organs, die durch Bindegewebsstroma und -kapsel begrenzt wird.
die Leber, die die Gallenblase umgibt;
- Kontraktilität der Gallenblase.

Ultraschall Anzeichen von Dyskinesien:
- Lautstärke erhöhen oder verringern;
- Hohlraumheterogenität (Hyperechosuspension);
- reduzierte kontraktile Funktion;
- bei Deformierung der Gallenblase (Exzesse, Taillen, Partitionen, die auf eine Entzündung zurückzuführen sind) treten häufig Dyskinesien auf;
Die verbleibenden Anzeichen können auf einen entzündlichen Prozess oder eine Entzündung, Cholelithiasis, hindeuten. Materie in der Differentialdiagnose.

2. Mit Ultraschallcholezystographie wird die motorische Evakuierungsfunktion der Gallenblase vom Moment der Einnahme des choleretischen Frühstücks für 1,5 bis 2 Stunden bis zum Erreichen des Anfangsvolumens untersucht. Nach der Stimulation sollte die Gallenblase normalerweise in 30 bis 40 Minuten um 1 / 3-1 / 2 Volumen schrumpfen.

3. Mit der dynamischen Hepatobiliscintigraphie (HIDA, PIPIDA, ISIDA) können Sie:
- zur Beurteilung der Absorptions- und Ausscheidungsfunktion der Leber, der akkumulativen Evakuierungsfunktion der Gallenblase (Hypermotor, Hypomotor) und der Durchgängigkeit des Endteils des Gallengangskanals;
- zur Bestimmung der Blockierung der Gallenwege, Insuffizienz, Hypertonie, Spasmus des Sphinkter Oddi, Stenose der großen Zwölffingerdarmpapille (MDP);
- Unterscheiden Sie organische und funktionelle Störungen mit einer Probe mit Cholecystokinin, Nitroglycerin oder Metoclopramid.
Wenn die Gallenblasenentleerung weniger als 40% beträgt, ist die Diagnose einer Gallenblasenfunktionsstörung höchstwahrscheinlich.
Wenn die Gallenblasenentleerung normal ist (mehr als 40%), wird eine ERCP durchgeführt. ERCP - endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie
.
In Abwesenheit von Steinen und anderen Pathologien in den Gallengangskanälen wird die Manometrie durchgeführt.Die Manometrie ist eine Messung des Drucks in den Organen im menschlichen Körper.
Schließmuskel Oddi.

4. Das fraktionierte Duodenal-Fraktionssignal liefert Informationen zu:
- der Tonus und die Beweglichkeit der Gallenblase;
- der Ton des Schließmuskels von Oddi und Lutkens;
- kolloidale Stabilität der zystischen und hepatischen Fraktion der Galle;
- bakteriologische Zusammensetzung der Galle;
- sekretorische Funktion der Leber.

5. Gastroduodenoskopie wird verwendet, um organische Läsionen des oberen Gastrointestinaltrakts auszuschließen. um den Zustand des BDS zu beurteilen, den Fluss der Galle.

7. Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP ERCP - Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie
) ist eine Methode der direkten Gegenüberstellung des Gallengangs, mit der Sie das Vorhandensein der Koeffizienten, die Ausdehnung des Gallengangs, die Stenose des BDS sowie die direkte Manometrie des Schließmuskels von Oddi feststellen können. ERCP ERCP - Endoskopische Retrograde Cholangiopankreatographie
wichtig bei der Differentialdiagnose organischer und funktioneller Erkrankungen.

8. Die Computertomographie (CT) zeigt organische Schäden an Leber und Pankreas.

Funktionsstörung der Gallenwege: Symptome und Behandlung

Fehlfunktion der Gallenwege - die Hauptsymptome:

• Kopfschmerzen
• Schmerzen im unteren Rücken
• Übelkeit
• Herzklopfen
• Schlafstörung
• Appetitlosigkeit
• Erbrechen
• Blähungen
• Reizbarkeit
• Durchfall
• Erhöhte Müdigkeit
• Schmerzen im Unterleib
• Übermäßiges Schwitzen
• Leistungsabfall
• Schmerzen in der Nähe des Schulterblattes
• Bitterer Geschmack im Mund
• Ekelgefühl vom Essen
• Launenhaftigkeit
• Erhöhte nervöse Reizbarkeit
• Beeinträchtigter Hocker

Dysfunktion der Gallenwege - ist ein pathologischer Prozess, der mit einem gestörten Fluss koordinierter motorischer Prozesse des Muskelgewebes der Gallenblase und der Gallengänge verbunden ist. Meistens tritt dies vor dem Hintergrund einer Sphinkter-Störung auf, wenn die Galle nicht aus der Leber in den Zwölffingerdarm fließt.

Diese Pathologie kann angeboren und erworben sein, weshalb die Ursachen ihres Auftretens etwas anders sind. In jedem Fall wird seine Entwicklung jedoch mit dem Verlauf anderer Krankheiten in Verbindung gebracht.

Das Krankheitsbild einer solchen Erkrankung ist nicht spezifisch und umfasst Schmerzen im rechten Hypochondrium, vermehrtes Schwitzen, Müdigkeit, Übelkeit und Stuhlgang.

Die korrekte Diagnose wird auf der Grundlage der Ergebnisse der Labor- und Instrumentenuntersuchung des Körpers gestellt. Darüber hinaus werden die vom Arzt während der Erstdiagnose erhaltenen Informationen berücksichtigt.

Konservative therapeutische Techniken werden verwendet, um die Funktionsweise zu normalisieren, einschließlich: Medikation und Einhaltung einer sparsamen Diät.

In der internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision wird einer solchen Krankheit ein separater Code zugewiesen - der Code für ICD-10: 8282.8.

Ätiologie

Die genauen Gründe, warum sich eine Funktionsstörung der Gallenwege entwickelt, sind derzeit noch nicht bekannt. Es wird darauf hingewiesen, dass diese Pathologie hauptsächlich bei Kindern diagnostiziert wird, ihre Entwicklung kann jedoch in jedem Alter auftreten. Jungen und Mädchen sind gleichermaßen von dieser Krankheit betroffen. Dies schließt jedoch nicht aus, dass es bei Personen anderer Altersklassen vorkommt.

Die wahrscheinlichsten prädisponierenden Faktoren sind:

• komplizierter Schwangerschafts- oder Wehenverlauf;
• verlängerte künstliche Fütterung;
• späte Einführung komplementärer Lebensmittel;
• schlechte Ernährung älterer Kinder;
• das Vorhandensein einer ähnlichen Krankheit bei einem nahen Verwandten;
• frühe Infektionskrankheiten wie virale Hepatitis, Parasiten- oder Wurmbefall;
• das Vorhandensein chronischer gastrointestinaler Erkrankungen wie Magengeschwür, Gastritis oder Duodenitis;
• das Vorhandensein von krankheitspathologischen Prozessen allergischer Natur in der Geschichte - atopische Form von Dermatitis und individuelle Intoleranz gegenüber einem bestimmten Lebensmittelprodukt;
• Pathologien des endokrinen oder Nervensystems;
• der Verlauf einer entzündlichen Lebererkrankung;
• Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi;
• vorheriger Eingriff an der Leber;
• hormonelles Ungleichgewicht;
• Hypotonie der Gallenblase;
• Druckabfall in der Gallenblase und im duktalen System;
• Probleme mit der Synthese von Galle;
• Resektion des Magens.

Die primäre Form der Krankheit kann verursachen:

• Atresie oder Hypoplasie der Gallenblase;
• die Bildung von zystischem Neoplasma in der Gallenblase;
• angeborene Fibrose, die häufig zu Fehlbildungen des Sphinkterapparates führt;
• segmentale Ausdehnung der Gallenwege;
• angeborene Fehlbildungen der Gallenblase - eine Verdoppelung dieses Organs, seiner festen Exzesse, Agenesie und Verengung, Divertikel und Hyperplasie.

Darüber hinaus ist die Wahrscheinlichkeit eines Einflusses nicht ausgeschlossen:

• Cholezystitis und Cholangitis, die in chronischer Form auftreten;
• strukturelle Schädigung der Bauchspeicheldrüse;
• bösartige und gutartige Tumoren mit Lokalisation in der Gallenwege oder im Pankreas;
• gastroduodenale Erkrankungen;
• chronische psychoemotionale Störungen.

Alle oben genannten ätiologischen Faktoren führen dazu, dass die Funktion des Sphinkterapparates, der die Galle nicht von der Leber in den Zwölffingerdarm ableitet, gestört ist.

Aus diesem Grund werden die folgenden Verstöße gebildet:

• Hemmung der Darmmotorik;
• reduzierte Aufnahme von Vitaminen, Kalzium und anderen Nährstoffen;
• Senkung des Fibrinogen- und Hämoglobinspiegels;
• die Entwicklung solcher Störungen wie funktionelle Dyspepsie;
• die Bildung von Geschwüren, Leberzirrhose und Problemen bei der Arbeit der Sexualdrüsen;
• erhöhtes Risiko für Osteoporose.

Unabhängig vom ätiologischen Faktor liegt eine vorübergehende oder dauerhafte Verletzung der Innervation der Gallenwege und der Gallenblase vor.

Klassifizierung

Abhängig von der Entstehungszeit wird die Funktionsstörung der Gallenwege unterteilt in:

• primär - tritt nur in 10-15% der Fälle auf;
• Sekundär - Die Häufigkeit der Diagnose erreicht 90%.

Je nach Standort kann dieser pathologische Prozess auftreten in:

Entsprechend den funktionellen Merkmalen der Erkrankung kann bei diesem Typ vorkommen:

• Verminderte Funktion oder Unterfunktion - ist durch das Auftreten von dumpfen Schmerzen, Druck und Ausbreitung im Bereich unter den rechten Rippen gekennzeichnet. Schmerzen können mit einer Änderung der Körperposition zunehmen, da dies den Druck in der Bauchhöhle verändert.
• Erhöhte Funktion oder Überfunktion - zeichnet sich durch das Auftreten von stechenden Schmerzen aus, die häufig nach hinten strahlen oder sich über den gesamten Bauch ausbreiten.

Symptomatologie

Eine Dysfunktion der Gallenwege bei Kindern hat keine spezifischen Symptome, die zu 100% auf das Auftreten einer solchen Erkrankung hindeuten. Der Schweregrad der klinischen Manifestationen kann je nach Altersgruppe des Kindes leicht variieren.

Die wichtigsten äußeren Anzeichen sind:

• Verminderter Appetit und eine völlige Abneigung gegen bestimmte Speisen oder Gerichte.
• Schmerzen im Oberbauch. Schmerzen können durch tiefen Atemzug, körperliche Anstrengung, schlechte Ernährung und die Auswirkungen von Stresssituationen verschlimmert werden. Das Schmerzsyndrom macht Kindern oft nachts Sorgen.
• Bestrahlung von Schmerzen im unteren Rücken, Bauch oder Schulterblatt.
• Übelkeit und wiederholtes Erbrechen - häufig treten diese Symptome auf, wenn Sie fetthaltige oder scharfe Speisen zu sich nehmen.
• Stuhlgangstörung - Beschwerden über Durchfall treten häufiger auf als Verstopfung.
• Schlafstörung
• Übermäßiger Schweiß
• Verminderte Leistung
• Launenhaftigkeit und Erregbarkeit.
• Reizbarkeit und erhöhte Ermüdung.
• Blähungen
• Bitterer Geschmack im Mund.
• Erhöhte Herzfrequenz
• Kopfschmerzen

Das Auftreten eines oder mehrerer der oben genannten Symptome ist ein Grund für die sofortige ärztliche Behandlung. Andernfalls steigt die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, einschließlich funktioneller Dyspepsie.

Diagnose

Die korrekte Diagnose kann nur nach einer umfassenden Untersuchung des Körpers gestellt werden.

Die erste Diagnosestufe umfasst also Manipulationen, die direkt vom Gastroenterologen durchgeführt werden:

• Analyse der Familiengeschichte - zur Feststellung einer ähnlichen Störung bei nahen Verwandten;
• Einarbeitung in die Krankheitsgeschichte - Ermittlung des charakteristischsten pathologischen ätiologischen Faktors;
• Sammlung und Studium der Lebensgeschichte - der Kliniker benötigt Informationen über die Ernährung des Patienten;
• eine gründliche körperliche Untersuchung, die die Durchführung einer tiefen Palpation und Perkussion der vorderen Bauchwand beinhaltet;
• eine detaillierte Umfrage des Patienten oder seiner Eltern - um festzustellen, wann zum ersten Mal klinische Anzeichen auftraten und mit welcher Kraft sie zum Ausdruck gebracht werden.

Laborstudien werden in diesem Fall vorgestellt:

• allgemeine klinische Analyse von Blut und Urin;
• Blutbiochemie;
• hepatische Tests;
• PCR-Tests.

Unter den instrumentellen Verfahren, die den größten diagnostischen Wert haben, sollte hervorgehoben werden:

• ERCP;
• ECG;
• FGDS;
• abdominale Sonographie
• Zwölffingerdarm-Intubation;
• Radiographie mit oder ohne Kontrastmittel;
• CT und MRI.

Erst danach wird für jeden Patienten eine individuelle Therapie-Taktik erstellt.

Behandlung

Um diese Krankheit loszuwerden, genügt es, konservative therapeutische Techniken einzusetzen, darunter:

• Drogenkonsum;
• Physiotherapie;
• Beachtung der schonenden Ernährung;
• Volksmedizin.

Drogenbehandlung kombiniert Drogen wie:

• choleretisch;
• Cholekinetik;
• choleretische Substanzen;
• Vitamin- und Mineralkomplexe;
• Antispasmodika und andere Arzneimittel zur Linderung der Symptome.

Zu den physiotherapeutischen Verfahren gehören:

• Magnetfeldeffekt;
• Mikrowellentherapie;
• UHF

Die Verwendung von Verschreibungen für alternative Arzneimittel ist nur nach vorheriger Absprache mit Ihrem Arzt angezeigt.

Zu Hause bereiten Sie die Heilbrühen und Infusionen vor, basierend auf:

• Immortelle Blumen;
• Maisnarben;
• Pfefferminze;
• Hagebutten;
• Petersilie

Nicht der letzte Platz in der Therapie nimmt eine Diät ein, die ihre eigenen Regeln hat:

• häufiger und fraktioneller Verzehr von Lebensmitteln;
• Einführung in die Ernährung von Pflanzenölen;
• Menüanreicherung mit Fasern pflanzlichen Ursprungs (enthalten in frischem Obst und Gemüse);
• vollständige Beseitigung von fetthaltigen und würzigen Lebensmitteln sowie Gewürzen und kohlensäurehaltigen Getränken.

Eine vollständige Liste der Ernährungsempfehlungen wird nur von einem Gastroenterologen bereitgestellt.

Mögliche Komplikationen

Wenn die Symptome der Funktionsstörung der Gallenwege unbemerkt bleiben oder gar nicht behandelt werden, können sich Komplikationen wie etwa entwickeln:

Prävention und Prognose

Da die genauen Gründe für die Entstehung einer solchen Krankheit derzeit nicht bekannt sind, gibt es keine spezifischen Präventivmaßnahmen.

Dennoch gibt es Empfehlungen, die dazu beitragen, die Wahrscheinlichkeit der beschriebenen Krankheit signifikant zu verringern:

• gesunde und nahrhafte Nahrung;
• rechtzeitige Einführung komplementärer Lebensmittel;
• Stärkung des Immunsystems;
• Vermeidung von Stresssituationen;
• Früherkennung und Behandlung jener Pathologien, die zu einer solchen Störung führen können;
• regelmäßige Besuche beim Kinderarzt und gegebenenfalls bei anderen Kinderfachleuten.

In den meisten Fällen ist die Prognose der Erkrankung günstig - die Erkrankung spricht gut auf die Therapie an und die oben genannten Komplikationen sind ziemlich selten. Darüber hinaus kann manchmal eine Funktionsstörung der Gallenwege mit zunehmendem Kind von selbst abklingen. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Eltern einen solchen Verstoß missachten.

Wenn Sie glauben, dass Sie eine Funktionsstörung der Gallenwege haben und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome auftreten, können Ärzte Ihnen helfen: Gastroenterologen, Therapeuten, Kinderärzte.

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Septikämie ist eine Art Blutvergiftung, bei der eine Verletzung des Allgemeinzustandes des Körpers aufgrund einer Entzündung vorliegt, die sich in diesem Bereich gebildet hat, jedoch keine eitrigen Bereiche der inneren Organe vorhanden sind. Bei der Bildung von Geschwüren im Vordergrund tritt eine andere Art von Sepsis auf - die Septikopämie. Zeichnet sich dadurch aus, dass es aufgrund des Eindringens pathologischer Bakterien in das Blut direkt aus der Infektionsquelle oder Entzündung kommt. Diese Pathologie entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Krankheit.

Ischämische Kolitis ist eine Erkrankung, die durch Ischämie (Durchblutungsstörung) der Gefäße des Dickdarms gekennzeichnet ist. Infolge der Entwicklung der Pathologie verliert der betroffene Darmabschnitt die notwendige Blutmenge, so dass seine Funktionen allmählich beeinträchtigt werden.

Teniarinhoz - eine parasitäre Krankheit, die durch einen solchen Helminthen hervorgerufen wird, wie der Bandwurm von Rindern Dieser Helm gehört zur Klasse der Bandwürmer (Ketten) der Taenia-Familie. Der letzte Besitzer dieses Parasiten sowie des Schweinebandwurms und anderer ist der Mensch, aber zur Infektion müssen die bereits reifen Eier dieses Helminthens in den Körper eindringen, und der Reifungsprozess findet ausschließlich im Körper von Rindern statt. Das heißt, die Infektionsquelle ist das Fleisch von Tieren wie Kühe, Kälber, Stiere, Yaks, Elche usw.

Fieber unbekannter Herkunft (syn. LNG, Hyperthermie) ist ein klinischer Fall, bei dem erhöhte Körpertemperatur das führende oder einzige klinische Zeichen ist. Eine solche Bedingung wird gesagt, wenn die Werte 3 Wochen (für Kinder - länger als 8 Tage) oder länger aufbewahrt werden.

Die Cholezystitis ist eine entzündliche Erkrankung, die in der Gallenblase auftritt und von schweren Symptomen begleitet wird. Die Cholezystitis, bei der Symptome auftreten, da tatsächlich die Krankheit selbst bei etwa 20% der Erwachsenen auftritt, kann akut oder chronisch verlaufen.

Mit Bewegung und Mäßigung können die meisten Menschen ohne Medizin auskommen.

Funktionsstörungen der Gallenwege: Aktuelle Aspekte der Diagnose und Behandlung

Über den Artikel

Autoren: Goloshubina V.V. (FSBEI HE OmGMU des russischen Gesundheitsministeriums, Omsk), Moiseeva MV (FSBEI HE OmGMU des russischen Gesundheitsministeriums, Omsk), Bagisheva N.V. (FSBEI HE OmGMU des russischen Gesundheitsministeriums, Omsk), Trukhan L.Yu. (FSBEI HE OmGMU des russischen Gesundheitsministeriums, Omsk), Trukhan D.I. (FGBOU VO OGMU des russischen Gesundheitsministeriums, Omsk)

Die funktionelle Pathologie des Gallengangs ist in der Gruppe der funktionellen Erkrankungen der Verdauungsorgane enthalten, die in den entwickelten Ländern weit verbreitet sind, und ist ein Komplex klinischer Symptome, die sich als Folge motorischer und tonischer Dysfunktion der Gallenblase, der Gallenwege und der Sphinkter entwickeln. Das klinische Bild sowie die labor- und instrumentellen Forschungsmethoden zur Diagnose von Funktionsstörungen des Gallengangs (FRBT) stehen in enger Beziehung zueinander. Der Artikel beschreibt die klinischen Diagnosekriterien von PRGF gemäß den Rom-Kriterien IV (2016). Bei der Erörterung der verschiedenen Ansätze zur Behandlung von FRFT in den Rom-Kriterien IV wird angemerkt, dass die meisten der vorgeschlagenen Methoden weiterer Forschung bedürfen. Die Behandlung von FRBT bietet Diät-Therapie, psychotherapeutische Interventionen, medikamentöse Therapie. In Anbetracht der Multifaktorik und Polyetiologie von PRBP können Bioregulationspräparate eine Ergänzung zu diesen allgemein akzeptierten Therapien sein. Die Ergebnisse von Studien zum Einsatz von Bioregulationsmitteln Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum bei der komplexen Therapie von Erkrankungen des hepatobiliären Systems werden vorgestellt.

Schlüsselwörter: Gallenwege, Gallenblase, Oddis Sphinkter, bioregulatorische Medikamente, Hepar Compositum, Hepel, Mucose Compositum.

Für ein Zitat: Goloshubina V.V., Moiseeva M.V., Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu., Trukhan D.I. Funktionsstörungen der Gallenwege: Aktuelle Aspekte der Diagnose und Behandlung // Brustkrebs. Medizinische Überprüfung. 2018. №3. S. 13-17

Goloshubina V. V., Moiseyeva M. V., Bagisheva N. V., Trukhan L.Yu., Trukhan D.I. Die Oyster State Medical University war in den Industrieländern eine der häufigsten Krankheiten. Es ist ein Komplex von klinischen Funktionsstörungen der Gallenblase, der Gallenwege und der Schließmuskeln. Das klinische Bild des Gallengangs (FDBT) ist eng miteinander verbunden. FDBT nach römischen Kriterien IV (2016). Es wurde darauf hingewiesen, dass darauf hingewiesen wurde. Die Behandlung von FDBT umfasst Diättherapie, psychotherapeutische Maßnahmen und Medikamente. Unter Berücksichtigung des multifaktoriellen und polyethiologischen Charakters von FDBT können Therapien berücksichtigt werden. Heparium Compositum, Hepeel, Mucosa Compositum

Schlüsselwörter: Gallengang, Gallenblase, Oddi-Sphinkter, Bioregulationsmedikamente, Hepar Compositum, Hepeel, Mucosa Compositum.

Zum Zitieren: Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V. et al. Funktionsstörungen der Gallenwege // RMJ. Medizinische Überprüfung. 2018. Nr. 3. S. 13–17.

Der Artikel diskutiert die klinischen Diagnosekriterien für Funktionsstörungen des Gallengangs gemäß den Rom-IV-Kriterien. Die Ergebnisse von Studien zum Einsatz von Bioregulationsmitteln Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum bei der komplexen Therapie von Erkrankungen des hepatobiliären Systems werden vorgestellt.

Arten von Funktionsstörungen
Gallenwege
Dysfunktionale Erkrankungen der Gallenwege - ein Komplex klinischer Symptome, der sich als Folge motorischer und tonischer Dysfunktion der Gallenblase (GI), der Gallenwege und der Schließmuskeln entwickelt. Derzeit werden dysfunktionelle Störungen des Gallengangs in zwei Haupttypen unterteilt: Dysfunktion des linken Ventrikels und Dysfunktion des Sphinkters von Oddi (CO).
CO-Dysfunktion ist eine Verletzung der normalen kontraktilen Aktivität von CO, die zu einer Verletzung des Abflusses von Galle und Pankreassekret in den Zwölffingerdarm führt.
Die funktionelle Pathologie des Gallengangs mit einer gezielten umfassenden Untersuchung der Bevölkerung beträgt etwa 4%. In der Struktur von Erkrankungen der Gallenwege bei Erwachsenen beträgt die Häufigkeit der primären Funktionsstörungen der Gallenwege 10–12%, bei Kindern - 24% [1–3].
Es gibt primäre und sekundäre Funktionsstörungen der Gallenwege. Der Ursprung der primären Funktionsstörung der Gallenwege kann einen Unterschied für Kinder psychogener und Neurotizismus Persönlichkeit, hormonelle Dysfunktion (Einsetzen der Menstruation) machen, die systematische Verletzung der Ernährung, unzureichende und unausgewogene Ernährung, grobe Diätfehler, Kinder bakterielle und virale Infektionen und Vergiftungen, Wurminfektionen und Parasitosen, Lebensmittel und Drogenallergie.
Sekundäre Funktionsstörungen des Gallengangs entwickeln sich als Folge organischer Erkrankungen des Verdauungssystems (Magen und Zwölffingerdarm, Dünn- und Dickdarm, Pankreas, Gallensteine ​​und Leber); postoperative Bedingungen (Gastrektomie, Auferlegung von Anastomosen, Vagotomie); Erkrankungen anderer Organe und Systeme infolge pathologischer viszeroviszeraler Reflexe (Diabetes, Myotonie usw.).
Tabelle 1 listet die möglichen Ursachen der Fehlfunktion ZH auf.

CO ist eine fibromuskuläre Hülle, die die Endabschnitte der gewöhnlichen Gallen- und Pankreasgänge und den gemeinsamen Kanal an der Stelle ihres Durchgangs durch die Wand des Zwölffingerdarms umgibt.
CO führt drei Hauptfunktionen aus:
reguliert den Fluss von Galle und Pankreassaft im Zwölffingerdarm
verhindert den Rückfluss des Inhalts des Zwölffingerdarms 12 in die Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge;
sorgt für Ansammlung in der Leber der Lebergalle.
Diese Funktionen beziehen sich auf die Fähigkeit des Schließmuskels, den Druckgradienten zwischen dem Kanalsystem und dem Zwölffingerdarm zu regulieren.

Eine beeinträchtigte CO-Funktion kann mit muskulären Dyskinesien (hauptsächlich Spasmen) assoziiert sein oder mit strukturellen Veränderungen, insbesondere mit Stenosen, verbunden sein. Die wichtigsten ätiologischen Faktoren und Mechanismen für die Entwicklung einer CO-Dysfunktion sind in Tabelle 2 dargestellt.

Derzeit weit verbreitet die folgende Klassifikation der Funktionsstörungen des Gallengangs (PRBT).
I. Gemäß der Ätiologie: 1) primäre Dyskinesien, die eine Verletzung des Abflusses von Galle und / oder Pankreassekret in den Zwölffingerdarm verursachen, wenn keine organischen Hindernisse vorhanden sind; 2) sekundäre Dyskinesien des Gallengangs, kombiniert mit organischen Veränderungen von RH und CO.
Ii. Durch Lokalisierung: 1) Funktionsstörung von ZH; 2) CO-Dysfunktion.
Iii. Je nach Funktionszustand: 1) Überfunktion; 2) Unterfunktion.
In Übereinstimmung mit dem ICD-10 können Fehlfunktionen des Gallenganges den 2. Überschriften 82.8 (Dyskinesien des linken Ventrikels und des Cysticus ductus) und (83.4 (Spasmus von CO) zugeschrieben werden.
In Rom IV-Kriterien [4, 5] ist der FBT dem Abschnitt E "Gallenblasenstörungen und Oddis Sphinkter" gewidmet, in dem die folgenden Unterabschnitte unterschieden werden:
E1 "Gallenschmerzen";
Е1а. "Funktionsstörung ZH";
E1b. "Funktionsstörung MIT Gallentyp";
E2 "Funktionsstörung des Pankreas-CO-Typs".

Diagnose von Funktionsstörungen des Gallengangs

Behandlung von Funktionsstörungen der Gallenwege

Bioregulatorika

Literatur

Ähnliche Artikel in der Zeitschrift für Brustkrebs

Der Artikel ist der Suche nach den Ursachen für das Versagen der Eradikationstherapie gewidmet, die nicht mit Antibiotika in Zusammenhang steht.

Funktionsstörungen der Gallenwege (Gallenblase und Schließmuskel von Oddi)

Funktionelle Erkrankungen der Gallenwege - ein Komplex klinischer Symptome, die durch motorisch-tonische Dysfunktion der Gallenblase und Gallengangsphinkter hervorgerufen werden. Sie äußert sich in einer Verletzung des Gallenflusses in der PDC, begleitet von Schmerzen im rechten Hypochondrium.

Relevanz.

Funktionsstörungen des Gallengangs sind die häufigsten Erkrankungen des Gallensekretionssystems (70%), die die Lebensqualität der Patienten oft erheblich beeinträchtigen. Ein schlecht symptomatischer Langzeitverlauf der Erkrankung führt häufig zu einer späten Diagnose, wenn nur eine operative Behandlung wirksam ist, sowie zu organischen Schäden an Pankreas, Gallenblase, Zwölffingerdarm, Magen und Darm. Häufiger bei Frauen.

Klassifizierung

Funktionsstörungen der Gallenwege (Gallenblase und Sphinkter von Oddi) gemäß dem III. Rom-Konsens werden klassifiziert als:

Funktionsstörungen der Gallenblase (hypo- oder hyperkinetischer Typ);

funktioneller biliärer Sphinkter Oddi,

funktionelle Bauchspeicheldrüsen-Sphinkter Oddi-Störung.

Ätiologie und Pathogenese.

Ordnen Sie die primären und sekundären Ursachen für Verstöße gegen die Gallenblasenentleerung zu.

Hauptursachen (10-15%):

• genetische Veranlagung;
• Pathologie glatter Muskelzellen der Gallenblase;
• verminderte Empfindlichkeit gegenüber neurohormonalen Stimuli;
• Diskoordination der Gallenblase und des Cystic Ductus;
• erhöhte Widerstandsfähigkeit gegen den Cystic Ductus.

Sekundär (mehr als 80%):

• chronische Lebererkrankung;
• JCB, Cholezystektomie;
• Hormonkrankheiten und -zustände - Diabetes, Schwangerschaft, Somatostatin-Therapie;
• postoperative Zustände - Resektion des Magens, des Darms, Auferlegung von Anastomosen, Vagotomie;
• entzündliche Erkrankungen der Bauchorgane (viszero-viszerale Reflexe);
• Virusinfektionen.

Die Hauptrolle bei der Entwicklung von Funktionsstörungen des Gallengangs spielt eine Rolle bei psychoemotionalen Überlastungen und Stresssituationen. Funktionsstörungen der Gallenblase und des Schließmuskels von Oddi können Manifestationen einer allgemeinen Neurose sein.

Die Unterbrechung der Passage der Galle im Zwölffingerdarm führt zu Störungen des Verdauungsprozesses im Darmlumen, zur Entwicklung von Zwölffingerdarm-Bluthochdruck und Zwölffingerdarm-Magen-Reflux, mikrobieller Kontamination des Dünndarms und vorzeitiger bakterieller Dekonjugation von Gallensäuren, die mit der Stimulation der Darmsekretion von Wasser und dem Verlust des Durchlaufkanals einhergeht., Beeinträchtigung der Hydrolyse und Resorption von Nahrungsbestandteilen, sekundäre Schädigung der Bauchspeicheldrüse, verursacht durch die Schwierigkeit ihres Ausflussgeheimnisses das

Klinisches Bild.

In Übereinstimmung mit den römischen Kriterien können Sie unabhängig von der Höhe des Schadens mehrere gemeinsame Merkmale für Funktionsstörungen auswählen:

• Die Dauer der Hauptsymptome muss im letzten Jahr mindestens 3 Monate betragen.
• Mangel an organischer Pathologie;
• die Vielfältigkeit der Beschwerden (nicht nur Störungen des hepatobiliären Systems), bei allgemein gutem Zustand und günstigem Krankheitsverlauf ohne erkennbares Fortschreiten der Erkrankung;
• Die Beteiligung psycho-emotionaler Faktoren von neurohumoralen Regulationsstörungen bei der Entstehung der Hauptsymptome und folglich eine hohe Häufigkeit psychoneurotischer Abweichungen (Angst und Angst, Depression, hysterische Reaktionen, obsessive Zustände).

Es gibt auch Gruppen von Symptomen, die die entsprechenden Syndrome bilden.

Schmerzsyndrom

(Wiederholte Anfälle von Schmerzen für bis zu 30 Minuten oder länger im Epigastrium und rechtem Hypochondrium, die zum rechten Schulterblatt strahlen - mit einem schlägerartigen Typ; im linken Hypochondrium, das in den Rücken strahlt - mit einem Pankreas-Typ. Schmerzen nach dem Essen, oft mitten in der Nacht. Der Schmerz nimmt nicht ab nach dem Stuhlgang, Antazida einnehmen, Körperposition ändern.

Dyspeptisches Syndrom

biliäre Dyspepsie: bitterer Geschmack im Mund, Luftaufstoßen, schnelles Sättigungsgefühl, Schweregefühl und Schmerzen im Epigastrium, Übelkeit und gelegentliches Erbrechen, Erleichterung;

- Darm-Dyspepsie: instabiler Stuhl (schmerzloser Durchfall, abwechselnd mit Verstopfung, Bauchschmerzen).

Cholestatisches Syndrom

(Erhöhung der Aktivität der alkalischen Phosphatase, direktes Bilirubin im Zeitverlauf, verbunden mit zwei Schmerzepisoden - mit funktioneller Gallenstörung des Sphinkters von Oddi).

Asteno-vegetatives Syndrom

(Reizbarkeit, Müdigkeit, Kopfschmerzen, starkes Schwitzen).

Diagnosemethoden

1) Klinische Methode zur Beurteilung subjektiver und objektiver Anzeichen.

2) Labormethoden (ALT, AST, GGTP - mit Gallenerkrankung; Amylase - mit Pankreaserkrankung - um das 2-fache erhöht - spätestens jedoch

Gallenfunktionsstörungen

BILIÄRE FUNKTIONELLE STÖRUNGEN

Funktionelle Gallenstörungen (Gallendyskinesien) - eine Störung des Tonus und der Kontraktilität der Gallengangswände, die sich in einer Verletzung des Abflusses der Galle aus dem Gallengang und der Gallenblase in den Zwölffingerdarm äußert

Die Prävalenz von Funktionsstörungen der Gallenwege wurde mit 12,5 bis 58,2% kaum erforscht und bei über 60-Jährigen mit einer Häufigkeit von etwa 26,6% beobachtet. Dyskinesie betrifft hauptsächlich Frauen.

KLASSIFIZIERUNG DER FUNKTIONSSTÖRUNGEN DER SCHÖNEN BUBBEL UND DES ODHI-SPHINCTER (ROMAN CONSENSUS III, 2006)

1. Funktionsstörung der Gallenblase

2. Funktioneller Gallengangssphinkter Oddi

3. Funktionsstörung des Pankreas-Sphinkters Oddi

Primäre Funktionsstörungen der Gallenblase und des Schließmuskels von Oddi, die unabhängig fließen, sind relativ selten und liegen im Durchschnitt bei 10-15%. Sekundäre Funktionsstörungen des Gallengangs treten bei Erkrankungen anderer Organe auf, die mit dem Gallengang durch Reflexe und humorale Bahnen verbunden sind. Die Hauptrolle beim Auftreten von Funktionsstörungen des Gallengangs spielt eine Rolle bei psychogenen Faktoren - psychoemotionale Überlastung, Stresssituationen. Funktionsstörungen der Gallenblase und des Schließmuskels von Oddi können eine Manifestation der Neurose sein.

Die Pathogenese dysfunktioneller Störungen des Gallengangs bei verschiedenen Formen der Dyskinesie ist immer auf eine Verletzung der neurohumoralen Regulation der Beweglichkeit der Gallenwege beschränkt.

Die Entstehung von Dyskinesien bei Erkrankungen der Verdauungstraktorgane wird durch mehrere Mechanismen verursacht, sowohl durch eine Verletzung der Sekretion von intestinalen Neuropeptiden, die direkt oder indirekt die Motilität des Gallentraktes beeinflusst, als auch durch viszeroviszerale Reflexe der betroffenen Organe in den Gallentrakt. Bei Hepatitis, Cholangitis, Cholezystitis, Dyskinesien

verbunden mit entzündlichen Veränderungen im Gallengang, Änderung der Reaktivität und Empfindlichkeit gegenüber neurohumoralen Effekten.

Die Entwicklung von Dyskinesien mit Ernährungsfehlern und Verstößen gegen den Ernährungsrhythmus ist hauptsächlich auf die Störung des normalen Sekretionsrhythmus von Darmneuropeptiden zurückzuführen, die die Motilität der Gallenwege regulieren.

Die Klinik ist auf eine gestörte motorische Funktion der Gallenblase und des Sphinkter-Tons zurückzuführen und hängt von der Form der Dyskinesie ab.

Wenn hypertensive Gallenblasendyskinesien im rechten Hypochondrium auftreten, treten periodische paroxysmale Schmerzen mit Bestrahlung im Rücken, der rechten Schulter, unter dem rechten Schulterblatt, seltener im Bereich des Epigastriums, dem Herzen auf, die mit einem tiefen Atemzug verstärkt werden. Schmerzen treten nach 1 Stunde (oder mehr) nach dem Essen auf oder verschlechtern sich, 20 Minuten. (und mehr) treten in der Regel nach Fehlern in der Ernährung, Bewegung, Stresssituationen selten auf

Bei hypotoner Dyskinesie der Gallenblase: anhaltender, oft konstanter, dumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium ohne klare Bestrahlung, Druckgefühl, Dehnung. Der Schmerz kann durch Biegen des Rumpfes und durch Erhöhung des Abdominaldrucks verstärkt werden. Starke Emotionen und Nahrungsaufnahme verstärken Schmerzen und Völlegefühl im rechten Hypochondrium;

Von der Haut der üblichen Farbe betrachtet, oft übergewichtig. Bei Palpation zeigen sie mäßige Schmerzen im Bereich der Gallenblase.

Der allgemeine Zustand von Funktionsstörungen der Gallenwege leidet in der Regel nicht. Manchmal können sie mit nicht ausgeprägten Symptomen auftreten, und sekundäre Funktionsstörungen der Gallenblase oder des Sphinkters von Oddi haben mit größerer Wahrscheinlichkeit eine zugrunde liegende Erkrankung.

Der Kurs ist durch Wellen gekennzeichnet - Perioden der Exazerbation und Remission.

Methoden der Laborforschung

Allgemeine Blut- und Urintests innerhalb normaler Grenzen.

BAC: Leberfunktionstests, der Gehalt an Pankreasenzymen im Blut weist keine signifikanten Anomalien auf. Bei einer Funktionsstörung des Sphinkters von Oddi während oder nach dem Angriff wird ein vorübergehender Anstieg des Gehalts an Aminotransferasen und Pankreasenzymen festgestellt.

Das fraktionierte Duodenal-Sounding ermöglicht die Unterscheidung zwischen Tonusstörungen und der Funktion der Evakuierung der Gallenblase; um den Zustand des Schließmuskels der extrahepatischen Gallenwege zu bestimmen.

Röntgenmethoden Orale Cholezystographie und intravenöse Cholegraphie ermöglichen es auch, das Vorhandensein organischer Veränderungen zu beseitigen und die funktionelle Natur der Gallenblasenkrankheit zu bestätigen.

Die Radiochozystographie zeigt eine Veränderung der Latenzzeit, der Dauer des Befüllens und der Entleerung der Gallenblase. Bei einem Blasenscan wird eine Änderung in Position, Größe und Form festgestellt.

Die Methode der dynamischen Choleszintigraphie, die auf der selektiven Absorption von Hepatozyten aus dem Blut und der Ausscheidung von 99m Tc-Radiopharmaka (RFP) in der Zusammensetzung der Galle beruht, wird auch zur Untersuchung des Funktionszustands des Gallensystems verwendet.

Die Ultraschalluntersuchung (US) ist eine der Hauptmethoden zur Diagnose von Bewegungsstörungen des Gallensystems.

Diagnosekriterien für motorische Dysfunktion der Gallenblase und des Sphinkters von Oddi (Rom II, 1999):

1) wiederkehrende Episoden mäßiger oder schwerer Schmerzen, lokalisiert im Epigastrium oder rechten Hypochondrium, die 30 Minuten oder länger dauern;

2) Symptome wurden in den letzten 3 Monaten in einem oder mehreren Fällen beobachtet.

3) mäßige Schmerzen, wenn die täglichen Aktivitäten des Patienten gestört werden, oder schwere, wenn ein Arzt konsultiert werden muss;

4) es gibt keine Hinweise auf strukturelle Störungen, die diese Symptome erklären;

5) beeinträchtigte motorische Funktion der Gallenblase und des Schließmuskels von Oddi.

Darüber hinaus können Schmerzen mit einem oder mehreren der folgenden Symptome in Verbindung gebracht werden: Übelkeit, Erbrechen, Bestrahlung von Schmerzen im Rücken oder rechten Schulterblatt, Auftreten von Schmerzen nach einer Mahlzeit oder nachts.

Diät-Therapie Es wird eine Diät mit häufiger Zufuhr von kleinen Mengen an Nahrungsmitteln verwendet (5 bis 6 Mahlzeiten pro Tag. Bei hypertensiven Dyskinesien werden Produkte, die die Kontraktionen der Gallenblase stimulieren - tierische Fette, pflanzliche Öle, Fleisch, Fisch und Pilzbrühen) begrenzt Schwache Fleischbrühen, Suppe, Sahne, Sauerrahm, pflanzliche Öle, weich gekochte Eier. Um Verstopfung vorzubeugen, empfehlen sie Gerichte, die den Stuhlgang fördern (Karotten, Kürbisse, Zucchini, Gemüse, Wassermelonen, Melonen, Pflaumen) c) getrocknete Aprikosen, Orangen, Birnen, Honig). Bran hat einen ausgeprägten Einfluss auf die Beweglichkeit der Gallenwege.

1. Drogen, die den Tonus der glatten Muskulatur beeinflussen:

1.1. Anticholinergika;

1.3. Kalziumkanalblocker (selektive Kalziumkanalblocker (Pinavery Bromid - Dicetel) wirken hauptsächlich auf der Ebene des Dickdarms, wo sie hauptsächlich metabolisiert werden. Sie werden Patienten gezeigt, die an dyskinetischen Erkrankungen des Dickdarms und der Gallenwege leiden.

1.4. Natriumkanalblocker - Mebeverinhydrochlorid (Duspatalin) - das Medikament hat eine ausgeprägte krampflösende Wirkung, die die Symptome hypertensiver Erkrankungen der Gallenwege schnell aufhält;

1,5. myotrope Antispasmodika - Hymecromon (Odeston), das selektiv krampflösend auf den Sphinkter von Oddi und den Sphinkter der Gallenblase wirkt und auch eine choleretische Wirkung hat;

1.6. Darmhormone (CCK, Glucagon);

2. Choleretika:

2.1. Choleretik (stimulieren die Gallebildung):

2.1.1 Richtig (Erhöhung der Sekretion von Galle und Gallensäure):

2.1.2 Gallensäuren enthaltend: Allohol, Ursodesoxycholsäure Cholelenim, Hoholol, Holosac, Deholy.

2.1.3 Synthetik: Nicodin, Tsikvalon; Oxaphenamid.

2.1.4 Pflanzenursprung: hofitol, flamen, maisseide, pfefferminz, tansy, hagebutte, petersilie.

2.1.5 Hydrocholeretik (Erhöhung des Wasseranteils der Galle): Baldrian; Natriumsalicylat; Mineralwasser.

2.2. Cholekinetik (Erhöhen Sie den Tonus der Gallenblase und reduzieren Sie den Tonus der Gallenwege, erhöhen Sie den Fluss der Galle in den Zwölffingerdarm): Cholecystokinin, Magnesiumsulfat; Sorbit; Xylit; Berberitze; Cholecystokinin; Sanddorn und Olivenöle; M-Cholinolytika; Nitrosorbid; Aminophyllin

Bei hypertensiven Dyskinesien gilt:

2) Choleretika, Gallensäurehaltige Präparate, synthetische Drogen,

3) pflanzliche Drogen.

Empfehle die Einnahme von Medikamenten für 2-4 Wochen.

Wenn Hypotonie der Gallenblase angewendet wird:

1) Choleretik und Prokinetik.

Die Behandlungsdauer beträgt 3-4 Wochen.

Mineralwasser Bei hypertensiven Dyskinesien werden Mineralwasser mit geringer Mineralisierung empfohlen - Narzan, Naftusya, Smirnovskaya, Essentuki Nr. 4. Bei hypotoner Dyskinesie werden Mineralwasser mit hoher Mineralisierung angezeigt (Arzni, Essentuki Nr. 17, Morshinskaya).

Röhrchen mit Xylit, Sorbit, Magnesiumsulfat, Karlsbader Salz mit hypotoner Dyskinesie werden einmal pro Woche verwendet.

Ardatskaya M.D. Funktionsstörungen der Gallenwege: Probleme bei der Diagnose und Behandlung // Farmateka. 2012. № 2. S. 71–77.

Funktionsstörungen der Gallenwege: Probleme bei Diagnose und Behandlung

FSBI "Educational and Scientific Medical Center" Büro des Präsidenten der Russischen Föderation, Moskau

In den letzten Jahren hat die Prävalenz von Funktionsstörungen des Gallengangs stark zugenommen. Der Artikel definiert die Klassifizierung von Funktionsstörungen des Gallengangs. Die Kriterien für die Dysfunktion der Gallenblase und des Schließmuskels von Oddi werden aus der Sicht der Rom-Kriterien von 2006 dargestellt und die wichtigsten diagnostischen Methoden und Prinzipien der therapeutischen Korrektur von Funktionsstörungen des Gallengangs betrachtet. Besonderes Augenmerk wird auf den Ort und die Rolle von selektiven myotropen Antispasmodika, insbesondere Mebeverin (Duspatalin), gerichtet, die zu Funktionsstörungen des Gallengangs führen.

Schlüsselwörter: Funktionsstörungen der Gallenwege, Gallenblase, myotrope Antispasmodika, Mebeverin, Duspatalin

In den letzten Jahren gab es einen Gallengang. Der Artikel enthält eine Definition der Gallenwege. Basierend auf Rom III, 2006, werden Kriterien für die Funktionsstörung der Gallenblase und des Sphinkters von Oddi vorgestellt. Gallenwege werden beschrieben. Es ist eine Frage der myotropen Antispasmodika, einschließlich des Gallentraktes.

Schlüsselwörter: Blase, Gallenblase, myotrope Antispasmodika, Mebeverin, Duspatalin

In den letzten Jahrzehnten sind unter den Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (GIT) Funktionsstörungen der Verdauungsorgane, insbesondere Funktionsstörungen des Gallensystems, aufgrund der schnellen Zunahme ihrer Prävalenz wichtig geworden. Derzeit liegt der Anteil dieser Erkrankungen in der therapeutischen Praxis bei 0,2-1,7% und in der Gastroenterologie bei 25,3-45,5%.

Ätiologie und Klassifikation

Funktionelle Erkrankungen der Gallenwege sind ein Komplex klinischer Symptome, die sich als Folge motorisch-tonischer Dysfunktion der Gallenblase (GI), der Gallenwege und der Schließmuskeln entwickelt haben.

Abhängig von der Ursache ihrer Funktionsstörung wird der Gallengang in primäre und sekundäre unterteilt. Unabhängig auftretende primäre Funktionsstörungen des GI und des Sphinkter von Oddi (CO) sind relativ selten - im Durchschnitt in 10-15% der Fälle. Gleichzeitig kann die Abschwächung der kontraktilen Funktion von ZH insbesondere aufgrund der Pathologie seiner glatten Muskelzellen (selten) mit einer Abnahme der Muskelmasse einhergehen; verminderte Empfindlichkeit des Rezeptorapparats gegenüber neurohumoraler Stimulation; Diskoordination der Gallenblase und des Cystic Ductus sowie mit erhöhter Resistenz des letzteren.

Sekundäre Funktionsstörungen des Gallengangs (85-90%) werden bei hormonellen Störungen, Behandlung mit Somatostatin, prämenstruellem Syndrom, Schwangerschaft, systemischen Erkrankungen, Diabetes, Hepatitis, Leberzirrhose, Ejunostomie sowie bei Entzündungen und Steinen im Fieber beobachtet.

Insbesondere ein Ungleichgewicht bei der Produktion von Cholecystokinin, Sekretin und anderen Neuropeptiden (siehe Tabelle) wirkt sich eindeutig auf die kontraktile Funktion der Gallensteine ​​und des Sphinkterapparates aus. Eine unzureichende Bildung von Thyroidin, Oxytocin, Corticosteroid und Sexualhormonen führt auch zu einer Abnahme des Muskeltonus und zu Funktionsstörungen des Sphinkterapparates.

Oft treten nach einer Operation dysfunktionale Motilitätsstörungen des Gallengangs auf. Nach der Cholezystektomie werden sie also in 70 bis 80% der Fälle beobachtet. Eine Resektion des Magens mit einem Teil des Magens und des Zwölffingerdarms von der Verdauungshandlung verursacht sekretorische und motorische Evakuierungsstörungen aufgrund einer Abnahme der Produktion von Hormonen, einschließlich Cholecystokinin-Pankreas und Motilin. Die daraus resultierenden Funktionsstörungen können dauerhaft sein und in Gegenwart von lithogener Galle zur schnellen Bildung von Gallensteinen beitragen. In den ersten 6 Monaten nach der Vagotomie wird eine ausgeprägte Hypotonie der Gallenwege, der Gallenblase und des CO beobachtet.

Darüber hinaus gehört eine gewisse (und manchmal auch führende) Rolle beim Auftreten von Funktionsstörungen des Gallengangs zu psycho-emotionalen Faktoren. So können zum Beispiel Funktionsstörungen von ZHP und WITH Manifestationen der allgemeinen Neurose sein.

Tabelle Die Wirkung von Hormonen auf die motorische Funktion

Auswirkungen auf die Beweglichkeit

Fetten Sie den Fettabbau an, entspannen Sie sich CO, fördern Sie die Fettentleerung

Sie entspannen die Haut, erhöhen den Tonus von CO und hemmen die Hautentleerung.

Funktionsstörungen der Gallenwege in Richtung der Veränderung werden in Hypo- und Überfunktion unterteilt.

Die folgenden Strukturen sind anfällig für Funktionsstörungen:

• ZHP (auf hyper - oder hypokinetischen Typ);
• CO, Lutkens Schließmuskel (Hypertonie-Spasmus, Hypotonie, Atonia).

Hypermotorische Dysfunktion von ZH sollte als ein Zustand betrachtet werden, bei dem keine Anzeichen einer Entzündung des Gallenganges, erhöhter motorischer Aktivität und verminderter Konzentrationsfunktion der Blase auftreten (berechnet durch das Verhältnis der Konzentration von Bilirubin im zystischen Teil zu seiner Konzentration im hepatischen Teil der Duodenalgalle). Hypomotorische Dysfunktion geht einher mit dem Fehlen von Anzeichen einer Entzündung der ZH, einer Abnahme ihres Motors und einer Zunahme der Konzentrationsfunktionen. Ein sehr wichtiges objektives Symptom einer beeinträchtigten Motilität ist das Phänomen Ultraschallschlamm (diffus oder parietal).

In der jüngsten Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) wird unter der Überschrift K82.8 "Dyskinesie der Gallenblase und des Zystenganges" und unter der Überschrift K83.4 "Oddi-Sphinkter-Dysfunktion-Sphinkter der Oddi-Wirbelsäule" hervorgehoben.

Im Jahr 2006 wurde der Rome Consensus III von einer Arbeitsgruppe von Experten zu Funktionsstörungen des Gastrointestinaltrakts erarbeitet, in der die Abschnitte E: "Funktionsstörungen der Gallenblase und Odds Schließmuskel" enthalten:

• E1 ist eine Funktionsstörung des Wurms;
• E2 - funktionelle Gallenstörung;
• EZ - Funktionsstörung der Bauchspeicheldrüse.

Verstöße, die in den Abschnitten E2 und E3 enthalten sind, sollten als Funktionsstörung des CO-Gallen- und Pankreas-Typs bezeichnet werden.

Klargestellt wurden die allgemeinen Diagnosekriterien für die Funktionsstörung von ZHP und CO (Position E) und die Optionen E1-E3.

E. Diagnosekriterien für funktionelle Beeinträchtigung

Schmerzereignisse, lokalisiert im Epigastrium oder oberen rechten Quadranten des Bauchraums, die in den letzten sechs Monaten mindestens 3 Monate andauerten und folgenden Kriterien unterliegen:

1. Episoden dauern 30 Minuten oder mehr.
2. Die Symptome wiederholen sich und treten in unterschiedlichen Abständen auf (nicht täglich).
3. Der Schmerz verstärkt sich auf ein konstantes Niveau.
4. Die Schmerzen sind mäßig oder stark, stören die tägliche Aktivität oder führen in die Notaufnahme.
5. Schmerzen nehmen nach einem Stuhlgang nicht ab.
6. Der Schmerz lässt nicht nach, wenn Sie die Körperposition ändern.
7. Die Schmerzen nehmen nach der Einnahme von Antazida nicht ab.
8. Organische Pathologie ausgeschlossen, die Symptome erklären.

Ein weiteres Kriterium - Schmerz kombiniert mit einem oder mehreren der folgenden Symptome:

• Übelkeit und Erbrechen.
• Bestrahlung im hinteren und / oder rechten Subscapularis-Bereich.
• Schmerzen wecken den Patienten nachts.

E1. Diagnosekriterien für funktionelle Beeinträchtigung

1. Diagnosekriterien für funktionelle Beeinträchtigung
2. Present ZHP.
3. Normale Leberenzyme, konjugiertes Bilirubin und Amylase / Lipase.

E2. Diagnosekriterien für funktionelle Funktionsstörungen der Gallenwege:

1. Diagnosekriterien für funktionelle Beeinträchtigung
2. Normale Amylase / Lipase zählt.

Bestätigungskriterien: Erhöhung der Transaminase-Spiegel (ALT, ACT), alkalische Phosphatase (alkalische Phosphatase) oder konjugiertes Bilirubin, die mit mindestens zwei Episoden von Schmerzen verbunden sind.

In Bezug auf funktionelle Funktionsstörungen der Gallenwege gibt es drei klinische und Labortypen:

1. Gallenfunktionsstörung von Typ 1 CO: ein Angriff von Gallenschmerzen in Kombination mit den folgenden 2 Symptomen:

• Erhöhung der Werte für ACT, ALT, Bilirubin und / oder alkalische Phosphatase> 2 bei 2fachen Studien;
• Dilatation des Gallenganges> 8 mm (nach Ultraschalldaten [Ultraschall]; in Rom Kriterien II> 12 mm nach endoskopischer retrograder Cholangiopankreatographie [ERCP]).

Bei Rom-Kriterien II war das dritte Zeichen vorhanden: verzögerte Eliminierung des Kontrastmittels bei ERCP (mehr als 45 Minuten).

2. Gallenfunktionsstörung von Typ 2 CO: Angriff von biliären Schmerzen in Kombination mit einem der folgenden Symptome:

• Erhöhung der Werte für ACT, ALT, Bilirubin und / oder alkalische Phosphatase> 2 bei 2fachen Studien;
• Ausdehnung des Gallengangskanals> 8 mm (durch Ultraschall).

3. Gallenfunktionsstörung von Typ 3 CO: nur Anfälle von Gallenschmerzen.

EZ. Diagnosekriterien für Pankreasfunktionsstörungen:

1. Diagnosekriterien für funktionelle Beeinträchtigung
2. Erhöhte Amylase / Lipase-Spiegel.

Klinik und Diagnose

Pankreas-Typ der CO-Dysfunktion manifestiert sich klinisch durch epigastrische Schmerzen, die für die Pankreatitis charakteristisch sind, die häufig nach hinten strahlen und von einer signifikanten Erhöhung der Aktivität von Serum-Amylase und Lipase begleitet werden. Da es keine traditionellen Ursachen für eine Pankreatitis (Cholelithiasis, Alkoholmissbrauch usw.) gibt, wird in diesen Fällen in der Regel eine unsichere Diagnose einer idiopathischen rezidivierenden Pankreatitis gestellt. In der allgemeinen Gruppe der Patienten mit einer solchen Diagnose wird in 39-90% der Fälle eine CO-Dysfunktion festgestellt.

Wie oben erwähnt, ist die CO-Dysfunktion in den meisten Fällen eine Folge der Cholezystektomie und äußert sich in einer Verletzung des Schließmuskeltons des Gallengangs oder des Pankreasganges oder des normalen Schließmuskels. Es ist durch eine teilweise Verletzung der Durchgängigkeit der Kanäle auf der Ebene des Schließmuskels gekennzeichnet und manifestiert sich klinisch durch eine Verletzung des Abflusses von Galle und Pankreassaft.

Der Schmerzmechanismus bei dieser Pathologie ist die Entwicklung eines Spasmus der Sphinkter-Muskelfasern und eine Druckerhöhung in den Gallen- und / oder Pankreasgängen. Die Faktoren, die einen langen CO-Spasmus verursachen, sind nicht genau festgelegt. Möglicherweise handelt es sich dabei um Duodenitis, Entzündungen um die Papille oder um die Papille selbst (z. B. Papillitis oder Fibrose).

Der Grund für die eingehende Untersuchung zur Identifizierung von CO-Störungen ist daher:

• episodische Schmerzen, ähnlich wie Schmerzen bei Erkrankungen der ZH, mit negativen Ergebnissen diagnostischer Tests (einschließlich Ultraschall und Untersuchung der Zystengalle bei Mikrokristallen);
• Postcholezystektomie Bauchschmerzen;
• Diagnose einer idiopathischen rezidivierenden Pankreatitis. Diagnosetests für Erkrankungen des Gallengangs können in zwei Gruppen unterteilt werden: Screening und Aufklärung.

Screening-Methoden umfassen:

• körperliche Untersuchung: Identifizierung charakteristischer Beschwerden, Palpationsschmerz im rechten Hypochondrium;
• Laboruntersuchungen: allgemeine Blut- und Urintests, biochemische Untersuchungen zum Funktionszustand der Leber und des Pankreas (Glukose-, ACT-, ALT-, alkalische Phosphatase-, Bilirubin-, Amylase- und Lipasespiegel);
• Instrumentelle Methoden: Ultraschall, Esophagogastroduodenoskopie (EGDS) mit Untersuchung der Zwölffingerdarmpapille (zur Erkennung von Ödemen, Stenosen, Divertikel).

Verfeinerungsmethoden umfassen:

1. Ultraschall mit einer Beurteilung des funktionellen Zustands von GI und CO (choleretisches Frühstück - 20 g Sorbit in 100 ml Wasser) - zeichnet sich durch eine Verringerung des GF um weniger als 40% aus, eine Zunahme des Durchmessers des Choledoch nach der Einnahme von fetthaltigen Lebensmitteln
2. Zwölffingerdarm-Intubation - Schwächung des Zystenreflexes (die Menge der Zystengalle stieg auf 100-150 ml an, die Galle wird langsam abgesondert, in kleinen Portionen die Verzögerung der Galleabgabe um mehr als 45 Minuten);
3. Endoskopische Sonographie
4. ERCP mit intracholedochealer Manometrie - gekennzeichnet durch die Ausdehnung des Gallengangs um mehr als 12 mm, erhöhter Druck im Choledochus;
5. Dynamische Choleszintigraphie (kontinuierliche Überwachung der Umverteilung des markierten Arzneimittels im hepatobiliären System, ermöglicht die indirekte Beurteilung des Funktionsstatus von Hepatozyten, Quantifizierung der Evakuierungskapazität des Gastrointestinaltrakts, Identifizierung von mit einem mechanischen Hindernis in Verbindung stehenden Gallenwegsinfektionen und CO-Spasmen) ;
6. Magnetic Resonance Imaging Cholangio-Pankreatographie (MRCP, vorzugsweise mit der Verabreichung von Sekretin) - sichere Methode der Bildgebung von Gallen- und Pankreasgänge, ermöglicht es anderen Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse auszuschließen und Gallenwege (chronische Pankreatitis, Okklusion Kanal Konkrement, Strikturen Kanäle, Tumoren der Vater Brustwarze und t. d) Es ist ratsam, bei Fehlfunktionen der zweiten und dritten Art von CO zu verwenden, wobei empfohlen wird, invasive Untersuchungen (ERCP und endoskopische Manometrie von CO) zu vermeiden.
7. Drogentests mit Cholecystokinin oder Morphin (Morphin-choleretischer Test Debray oder Morphine-Neostigmin-Test Nardi) - das Auftreten eines typischen Anfalls von Gallenkolik;
8. Transendoskopische Manometrie ist die zuverlässigste Methode zur Untersuchung der Funktion von CO; umfasst die Bestimmung des Grunddrucks des Schließmuskels, gefolgt von der Untersuchung der Phasenwellendruckänderungen (Amplituden, Frequenzen und Ausbreitungsrichtungen der Phasenwellen). Die Verwendung der Methode ist am sinnvollsten für eine Typ 2 CO-Dysfunktion, bei der der Grunddruck des Schließmuskels in 50% der Fälle erhöht wird. Bei Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrankheit tritt wahrscheinlich eine mit der Studie verbundene Pankreatitis auf. Da psycho-emotionale Störungen und endokrine Störungen beim Auftreten von Funktionsstörungen des Gallengangs eine führende Rolle spielen, werden den Patienten Konsultationen mit einem Neuropsychiater und einem Endokrinologen gezeigt. In einigen Fällen ist es erforderlich, einen Chirurgen zu konsultieren, um das Problem der endoskopischen Behandlung (Papillosphinkterotomie - mit Typ-1-CO-Dysfunktion) oder der chirurgischen Behandlung (Cholezystektomie, operative Sphinkteroplastik usw.) zu lösen.

Algorithmen der diagnostischen Suche im Management von Patienten mit Funktionsstörungen des GI und CO sind in Abb. 1 dargestellt. 1 und 2.

Abb. 1. Der Algorithmus für die diagnostische Suche und das Management von Funktionsstörungen des RI

Abb. 2. Algorithmus für die diagnostische Suche und das Management von Patienten mit mutmaßlicher Funktionsstörung der Gallenwege mit den Typen 1,11 und III

Das Hauptziel der Behandlung von Patienten mit Funktionsstörungen der Gallenwege ist die Wiederherstellung des normalen Gallenflusses und der Bauchspeicheldrüsensekrete durch die Kanäle. Zu den Aufgaben der Behandlung gehören in diesem Zusammenhang die Wiederherstellung der Galleproduktion, die Wiederherstellung der motorischen Funktion des Gastrointestinaltrakts, die Wiederherstellung des Tonus des Schließmuskels, die Wiederherstellung des Drucks im Zwölffingerdarm.

Die Ernährungstherapie nimmt bei der Behandlung dieser Kategorie von Patienten immer noch einen bedeutenden Platz ein. Das allgemeine Prinzip der Diät ist eine Diät mit häufigen Mahlzeiten mit kleinen Mengen an Nahrungsmitteln (5-6 Mahlzeiten pro Tag), die den Druck im Zwölffingerdarm normalisieren und die Entleerung des Drüsen- und Duktalsystems regulieren. Patienten zeigten den Konsum von Ballaststoffen (insbesondere Psyllium [Mukofalk]) zur Wiederherstellung der motorischen Evakuierungsfunktion des Darms, da Die Normalisierung des intraabdominalen Drucks trägt zur normalen Bewegung der Galle in den Zwölffingerdarm bei, was besonders bei Sedimenten im FM wichtig ist. Darüber hinaus wird der sekundäre Metabolismus von Gallensäuren normalisiert, indem die Population der daran beteiligten Mikroorganismen wiederhergestellt wird.

In der hypokinetischen Form der Dysfunktion werden Mineralwässer mittlerer Mineralisierung (Raumtemperatur) dargestellt, abhängig von der säurebildenden Funktion des Magens. In der hyperkinetischen Form wird Wasser mit geringer Mineralisierung (2–5 g / l), nicht karbonisiert oder mit niedrigem Kohlensäuregehalt empfohlen.

Die Pharmakotherapie sollte in erster Linie darauf abzielen, den Krampf der glatten Muskulatur zu lindern und die motorische Aktivität des Magen-Darm-Trakts wiederherzustellen.

Zur Linderung des Schmerzsyndroms werden derzeit glatte Muskelrelaxanzien verwendet, darunter mehrere Gruppen von Medikamenten:

1. Anticholinergika - M-Anticholinergika (Belladonna-Präparate, Platifillin, Metacin usw.), deren Anwendungsbereich aufgrund ausgeprägter systemischer Nebenwirkungen eingeschränkt ist; Hyoscinbutylbromid (Buscopan), das im Gegensatz zu den zuvor genannten Medikamenten die Blut-Hirn-Schranke nicht durchdringt und eine geringe systemische Bioverfügbarkeit (8-10%) aufweist. Trotzdem kann es zu für M-Anticholinergika typischen Nebenwirkungen kommen, die sich von selbst entfernen. Daher ist Buscopan bei Glaukom, benigner Prostatahyperplasie, organischer gastrointestinaler Stenose und Tachyarrhythmien kontraindiziert.

2. Nitrate (Nitroglycerin, Nitrosorbit usw.); Aufgrund ausgeprägter kardiovaskulärer Wirkungen und der Entwicklung von Toleranz ist bei Langzeittherapie von Gallendyskinesien wenig akzeptabel.

3. Kalziumkanalblocker:

• nicht selektiv (Nifedipin, Verapamil, Diltiazem usw.) bewirken eine Entspannung der glatten Muskulatur, während sie zahlreiche kardiovaskuläre Wirkungen haben. Um gastroenterologische Wirkungen zu erzielen, sind hohe Dosen erforderlich, die ihre Anwendung praktisch ausschließen.
• selektiv - Pinaverybromid (Ditsetel), das hauptsächlich auf der Ebene des Dickdarms wirkt. Nur 5-10% des Arzneimittels wirken auf der Ebene der Gallenwege und bewirken Wirkungen, die mit einer Abnahme des intraluminalen Drucks verbunden sind, was den Durchtritt der Galle erleichtert.

4. Myotrope Antispasmodika:

• nicht selektiv: Drotaverin (No-spa), othyloniumbromid usw. Von den Nebenwirkungen von M-Cholinolytika beraubt, jedoch nicht selektiv für den Gastrointestinaltrakt, wodurch eine systemische Wirkung auf das gesamte glatte Muskelgewebe erzielt wird. Die Verwendung nicht-selektiver Antispasmodika bei Patienten mit hypomotorischen und hypotonen Dysfunktionen des Gallenganges kann diese verschlimmern. Daher werden Drogen in dieser Gruppe kurz und hauptsächlich in spastischen Zuständen verwendet.
• selektives Gimecromon (Odeston), das eine selektive krampflösende Wirkung auf das CO und den Schließmuskel des ZHP hat; Mebeverinhydrochlorid (Duspatalin).

5. Interstitielle Hormone (Cholecystokinin, Glucagon) - können den CO-Ton vorübergehend verringern.

6. Botulinumtoxin ist ein starker Inhibitor der Acetylcholinfreisetzung. Wenn es als Injektion in CO verwendet wird, verringert es seinen Druck, verbessert den Fluss der Galle und bewirkt eine symptomatische Linderung. Das Ansprechen auf die Behandlung ist vorübergehend, es gibt fast keine Berichte über eine Langzeitbehandlung.

Bei der Schmerzlinderung spielen Medikamente eine besondere Rolle, die die viszerale Sensibilität und die Mechanismen der Schmerzempfindung beeinflussen. Gegenwärtig wird die Möglichkeit der Verschreibung von Antidepressiva, 5-HT3-Rezeptorantagonisten und X-Opioidrezeptoragonisten mit Gallenschmerzen diskutiert.

Das Mittel der Wahl für die pathogenetische Therapie von Patienten mit funktionellen Erkrankungen des Gallengangs sind jedoch Arzneimittel, die die glatten Muskeln des Verdauungstraktes selektiv entspannen. Der Vorteil dieser Gruppe von Medikamenten, insbesondere Duspatalin (Mebeverin), ist eine 20- bis 40-fach höhere Selektivität für CO als die Wirkung von Papaverin. Gleichzeitig hat Duspatalin eine normalisierende Wirkung auf die Muskulatur des Darms, wodurch funktionelle Duodenostase, Hyperperistaltik und Spasmen beseitigt werden, ohne dass es zu einer unerwünschten Hypotonie kommt.

Abb. 3. Der Wirkungsmechanismus des Medikaments Duspatalin (Mebeverin)

Somit ist Duspatalin nicht nur ein Wirkstoff pathogenetischer Wirkung in der Pathologie des Gallengangs, sondern auch ein Mittel zur Unterstützung der Sanogenese, der Normalisierung beeinträchtigter Funktionsmechanismen. Diese Wirkung von Duspatalin ist aufgrund des dualen Mechanismus der Arzneimittelwirkung möglich: Eine Abnahme der Permeabilität der glatten Muskelzellen für Na +, die eine antispastische Wirkung hervorruft, und die Verhinderung der Entwicklung einer Hypotonie durch Verminderung des Abflusses von K + aus der Zelle (3). Die direkte Blockierwirkung des Arzneimittels auf die schnellen Natriumkanäle der Zellmembran des Myozyten führt zu einer Störung des Natriumzuflusses in die Zelle, und daher werden Depolarisationsprozesse verlangsamt und die Abfolge von Ereignissen, die zu Muskelkrämpfen und folglich zur Entwicklung von Schmerzen führen, wird verhindert. Die Wirkung der Anwendung von Duspatalin tritt schnell ein (nach 20 bis 30 Minuten) und hält 12 Stunden an, so dass es zweimal täglich (verlängerte Form) eingenommen werden kann. Darüber hinaus ist zu beachten, dass Duspatalin beim Durchgang durch die Leber aktiv metabolisiert wird, alle seine Metaboliten schnell im Urin ausgeschieden werden und das Medikament innerhalb von 24 Stunden nach der Einnahme einer Einzeldosis vollständig ausgeschieden wird. Daher sammelt sich Duspatalin nicht im Körper an, und selbst bei älteren Patienten ist es nicht erforderlich, die Dosis anzupassen. In dieser Hinsicht kann Duspatalin für eine lange Zeit verwendet werden, was besonders für Patienten mit CO-Dysfunktion nach einer Cholezystektomie wichtig ist.

Die Sicherheits- und Verträglichkeitsbewertung von Mebeverin wurde in Studien mit mehr als 3.500 Patienten durchgeführt. In allen Studien wurde das Medikament von den Patienten gut vertragen: Die meisten Forscher berichteten nicht über Nebenwirkungen, selbst wenn die Dosis des Medikaments erhöht wurde. Es wurde festgestellt, dass Duspatalin in Bezug auf das autonome Nervensystem nicht aktiv ist, keine hämatologischen und biochemischen Veränderungen verursacht, keine typischen anticholinergen Wirkungen hat und daher Patienten mit Prostatahypertrophie und Glaukom sowie schwangeren Frauen angstfrei verabreicht werden kann. Duspatalin kann in der klinischen Praxis zur Behandlung von Funktionsstörungen der Gallenwege weitverbreitet eingesetzt werden. Die Ergebnisse kontrollierter Studien zeigen, dass die therapeutische Dosis von Duspatalin einen wirksamen krampflösenden Effekt bietet und die Symptome hypertensiver Funktionsstörungen des Gallengangstrakts schnell unterdrückt: Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Blähungen.

Die Hauptmittel der Pharmakotherapie für die Hypofunktion von ZH sollten in Betracht gezogen werden:

• Choleretika - Präparate, die Gallensäuren oder Gallensäuren enthalten (Allohol, Chenodesoxycholsäure und Ursodesoxycholsäure [Ursofalk], Holensim, Liobil); synthetische Drogen (Oxaphenamid, Nikodin, Tsikvalon); pflanzliche Arzneimittel (Flamin, Holagogum, Gepabene, Hepel, Hepatofalk Planta usw.);
• Cholekinetik - Cholecystokinin, Magnesiumsulfat, Olivenöl, Sorbit, Xylit, Holosas.

Bei hypomotorischen Störungen wird eine prokinetische Anwendung gezeigt - Sulpirid, Domperidon, Metoclopramid, Trimebutin (Trimedat) in therapeutischen Dosen vor Beginn der Motilitätsstabilisierung.

Verwenden Sie auch Arzneimittel, die Entzündungen und viszerale Hyperalgesie reduzieren - nichtsteroidale Antirheumatika: Acetylsalicylsäure, Ketoprofen, Meloxicam, niedrige Dosen trizyklischer Antidepressiva (Amitriptylin, Imipramin, Tianeptin usw.).

Funktionelle Erkrankungen der Gallenwege werden von gestörten Verdauungs- und Absorptionsprozessen und der Entwicklung mikroökologischer Störungen im Dünndarm begleitet (übermäßiges Bakterienwachstum), was auch eine medizinische Korrektur erfordert.

Im ersten Fall werden Pankreatinpräparate verschrieben. Der unbestrittene Vorteil dieser Arzneimittel ist der Rückkopplungseffekt, der bei ihrer Anwendung beobachtet wird, nämlich die Pankreassekretion und der intraduktale Druck werden verringert, wenn Pankreasenzyme in den Zwölffingerdarm gelangen, was für die Pathologie des Gallentraktes, insbesondere CO, ein positiver Faktor ist. Darüber hinaus kann die Verwendung von Pankreatinpräparaten Schmerzen lindern, die mit intraduktaler Hypertonie verbunden sind, insbesondere bei Pankreas-CO-Dysfunktion.

Derzeit ist Creon (10.000, 25.000, 40.000), das Mikrokügelchen enthält, die mit einer sauren Barriere (magensaftresistent) beschichtet sind, das Mittel der Wahl, das alle modernen Anforderungen an Enzymarzneimittel erfüllt.

Im zweiten Fall ist es bei mikrobieller Kontamination des Dünndarms erforderlich, eine Dekontaminationsbehandlung durchzuführen - die Verwendung von nicht resorbierbaren intestinalen Antibiotika wie Rifaximin oder intestinalen Antiseptika der Nitrofuraserie (Nifuroxazid) oder von Chinolen (Intetrix) mit einstufigem und / oder sequentiellem Einsatz. Normospectrum usw.) und Präbiotika (Lactulose-Präparate wie Duphalac), auf Ballaststoffen basierende Medikamente - Psyllium (Mucofalk).

Bei Vorliegen einer Galleninsuffizienz werden Ursodesoxycholsäurepräparate (Ursofalk usw.) für 1-3 Monate in einer Menge von 5-7 mg / kg verordnet.

Die rechtzeitige und korrekte Beurteilung klinischer Symptome durch den Einsatz moderner Methoden zur Diagnose von Funktionsstörungen des Biliary-Traktes und die Bestimmung einer adäquaten komplexen Therapie kann daher das Wohlbefinden und die Lebensqualität der Patienten erheblich verbessern.

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Angaben zum Autor:

Ardatskaya Maria Dmitrievna - Doktor der Medizin, Professor der Abteilung Gastroenterologie der staatlichen staatlichen Einrichtung "Pädagogisches und wissenschaftliches medizinisches Zentrum" des Präsidenten der Russischen Föderation