Dyspepsie

Dyspepsie ist eine Verdauungsstörung, die durch organische und funktionelle Ursachen verursacht wird. Symptome einer Dyspepsie sind Schmerzen im Oberbauch, obszöne Lokalisation, Übelkeit, Sodbrennen, Völlegefühl im Magen, schnelle Sättigung nach dem Essen usw. Die Diagnose einer Dyspepsie wird nur im Falle eines Ausschlusses einer anderen gastrointestinalen Pathologie gestellt. Symptomatische Dyspepsie-Behandlung: Enzympräparate, Mittel zur Verbesserung der Magen-Darm-Motilität usw. Psychotherapie ist von großer Bedeutung - nach einem Unterricht bei einem Psychologen berichten die meisten Patienten über eine Abnahme der Intensität der Beschwerden.

Dyspepsie

Dyspepsie ist eines der Hauptprobleme der Gastroenterologie, da vage Beschwerden über die Verdauungsbeschwerden von bis zu 40% der Bevölkerung der Industrieländer vorgebracht werden, während nur jeder Fünfte von Ärzten betroffen ist. Verdauungsstörungen können auf organischer oder funktioneller Basis sein. Organische Dyspepsie tritt vor dem Hintergrund verschiedener Pathologien der Verdauungsorgane auf (Gastritis, Magengeschwür, entzündliche Erkrankungen des hepatobiliären Systems, Pankreas und verschiedene Teile des Darms, Magen-Darm-Tumoren usw.). Über funktionelle Dyspepsie kann in dem Fall gesprochen werden, wenn in Gegenwart von Symptomen einer Verletzung der Aktivität des Magens keine organische Pathologie aufgedeckt wird, die diese Beschwerden verursachen könnte. Frauen leiden 1,5-mal häufiger an funktioneller Dyspepsie als Männer. Die Hauptaltersgruppe, für die diese Krankheit entdeckt wird, liegt zwischen 17 und 35 Jahren.

Ursachen der Dyspepsie

Die Dyspepsie gilt heute als psychosoziale Erkrankung, bei der durch verschiedene Stressfaktoren die Regulation der Funktionen des Magens und der ersten Darmabschnitte gestört wird. Neben emotionaler Überanstrengung, Unterernährung, Einnahme bestimmter Medikamente, Erhöhung der Sekretion von Salzsäure, Helicobacter-Kontamination der Magenschleimhaut, Dyskinesien des Verdauungstraktes, beeinträchtigter Verdauung komplexer Zucker usw. kann es zu einer Funktionsfunktionsdyspepsie kommen (Hypovitaminose C). und Gruppe B) kann auch zur Entwicklung von Dyspepsie beitragen.

Infolge des Einflusses dieser Faktoren auf die Magenwand erhöht sich die Empfindlichkeit viszeraler Rezeptoren, es kommt zu einer Diskordination der Magenbeweglichkeit und des Dünndarms und die normale Sekretion von Verdauungssäften wird gestört. Manifestationen dieser Störungen sind Gastroparese (begleitet von epigastrischer Schwere, Übelkeit und Erbrechen), erhöhte viszerale Anfälligkeit für Dehnung (Völlegefühl im Magen, Hungerschmerzen im epigastrischen Bereich), unvollständige Entspannung der Muskelschicht des Körpers (Gefühl der frühen Sättigung) in den Darm.

Mit Dyspepsie, Erkrankungen wie Nahrungsmittelallergien, gastroösophageale Refluxkrankheit, Zwerchfellhernie mit Verschiebung des Abdomensystems in der Brusthöhle, Gastritis, Achlorhydria, Magengeschwür, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür, Magen-Darm-Trakt;, gastrointestinale Tumoren, verschiedene Infektionen des Verdauungstraktes. Die häufigste Ursache für Dyspepsie bei Kindern sind lebensmittelbedingte toxische Infektionen. In diesem Fall tritt das Syndrom der toxischen Exsikose zusammen mit der Dyspeptik auf. Da die Anzeichen einer organischen Dyspepsie in den Abschnitten zu den entsprechenden Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts diskutiert werden, wird sich dieser Artikel auf die funktionelle Dyspepsie konzentrieren.

Dyspepsie-Klassifizierung

Basierend auf dem pathogenetischen Prinzip werden funktionelle und organische Dyspepsie unterschieden. Organische Dyspepsie begleitet normalerweise verschiedene Erkrankungen des Verdauungstraktes und funktionell tritt vor dem Hintergrund des Fehlens einer organischen Läsion des Gastrointestinaltrakts auf.

Für ursächliche Faktoren gibt es folgende Optionen für Dyspepsie:

• Nahrungsmittel - normalerweise verbunden mit einer Verletzung des Verhältnisses der essentiellen Nährstoffe in der Ernährung. Fermentationsdyspepsie entwickelt sich, wenn Kohlenhydrate in der Speisekarte vorherrschen, Fäulnis - Proteine ​​und altes Fleisch und Seife - mit einem Überschuss an feuerfesten Fetten.
• Enzymatisch - assoziiert mit einer unzureichenden Produktion von Verdauungsenzymen. Abhängig vom Organ, in dem sich ein Enzymmangel entwickelt hat, werden gastrogene, pankreatogene, hepatogene und enterogene Dyspepsie isoliert.
• Dyspepsie mit Malabsorptionssyndrom - verbunden mit einer gestörten Aufnahme von Nährstoffen im Darm.
• Infektiös - entwickelt sich mit verschiedenen Darminfektionen, meistens mit Dysenterie und Salmonellose.
• Intoxikation - tritt bei akuter Vergiftung, schweren häufigen Infektionen und umfangreichen Verletzungen auf.

Es gibt auch vier klinische Formen funktioneller Dyspepsie: ulzerativ, dyskinetisch, refluxartig und unbestimmt.

Symptome von Dyspepsie

Die Diagnose einer funktionellen Dyspepsie wird gestellt, wenn drei obligatorische Kriterien vorliegen. Die erste davon - Beschwerden über Schmerzen und Beschwerden im Oberbauch in der Mittellinie für eine Woche jeden Monat oder 12 Wochen pro Jahr. Die zweite ist das Fehlen organischer Veränderungen im Magen-Darm-Trakt während der körperlichen, endoskopischen und Ultraschalluntersuchung des oberen Verdauungstraktes. Das dritte Kriterium ist das Fehlen von Anzeichen eines Reizdarmsyndroms (Linderung der Symptome nach Stuhlgang oder Veränderungen in der Art und Häufigkeit von Stuhlgang).

Es gibt eine Reihe von Anzeichen, bei denen die Diagnose einer funktionellen Dyspepsie ausgeschlossen ist: Es handelt sich um Dysphagie, eine Erhöhung der Körpertemperatur, das Auftreten von Blut im Stuhl, entzündliche Veränderungen in klinischen Tests, unvernünftiger Gewichtsverlust, Anämie. Wenn diese Symptome vorhanden sind, ist eine gründlichere Untersuchung des Patienten erforderlich, um eine korrekte Diagnose zu stellen.

Es gibt vier Varianten des Verlaufs der funktionellen Dyspepsie, von denen jede ihre eigenen klinischen und physischen Anzeichen hat. So manifestiert sich die geschwürartige Variante durch recht starke nächtliche oder hungrige Schmerzen in der epigastrischen Region, die oft nach einer emotionalen Überanstrengung auftreten. Schmerzsyndrom wird durch Nahrungsaufnahme, die Einführung von Antazida gestoppt. Ein charakteristisches Zeichen ist das Gefühl der Angst während eines Überfalls, obsessive Gedanken über das Vorhandensein einer unheilbaren Krankheit.

Diskinetische Variante der Dyspepsie drückt sich durch ein Völlegefühl im Magen nach dem Essen, epigastrische Schwere, Übelkeit, Bauchdehnung aus. Erbrechen ist möglich und bringt Erleichterung. Die Patienten stellen fest, dass nach einer Mahlzeit eine schnelle Sättigung auftritt. Reflux-artige Dyspepsie manifestiert sich durch Sodbrennen, ein Gefühl von brennendem Schmerz hinter dem Brustbein, Aufstoßen und Regurgitation von Säure. Die letztere Form der Krankheit - unbestimmt oder unspezifisch - ist durch einen Symptompolymorphismus gekennzeichnet, und es ist nicht möglich, eine Leitung herauszupicken. Bei funktioneller Dyspepsie zeichnet sich ein langer Verlauf aus, das Fortschreiten der Symptome fehlt.

Diagnose der Dyspepsie

Die Konsultation eines Gastroenterologen ermöglicht es, die führenden Beschwerden zu ermitteln, um den erforderlichen Forschungsaufwand festzustellen. Die Diagnose einer funktionellen Dyspepsie wird erst nach einer vollständigen Untersuchung des Patienten und dem Ausschluss einer anderen gastrointestinalen Pathologie gestellt. Folgende Studien sind obligatorisch: Befragung eines Endoskopikers für die Ösophagogastroduodenoskopie, Ultraschall der Bauchorgane, Blutuntersuchungen (allgemeine klinische und biochemische Blutuntersuchungen), Kot zur Beurteilung der Verdauungsaktivität und Nachweis von verborgenem Blut. Bei funktioneller Dyspepsie während EGDS werden Veränderungen der Schleimhaut nicht sichtbar gemacht. Beim Ultraschall im Bauchraum können chronische Pankreatitis und Gallensteinerkrankungen festgestellt werden. Abweichungen in der Analyse mit dieser Diagnose treten normalerweise nicht auf.

Für die Differentialdiagnose einer funktionellen Dyspepsie bei anderen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts kann zusätzliche Forschung erforderlich sein. Bei der Radiographie des Magens kann eine Ausdehnung der Körperhöhle festgestellt werden, was die Evakuierung der Nahrung verlangsamt. In der Elektrogastrographie wurde eine Peristaltikverletzung des Magens (meistens eine Abnahme seines Rhythmus) festgestellt. Um den Säuregehalt zu bestimmen, eine Studie von Magensaft, intragastrischen pH-Metrie (es ist möglich, den pH-Wert zu erhöhen oder zu senken). Zur Beurteilung des Entspannungsgrades des Magens wird eine antroduodenale Manometrie verwendet, bei der ein spezieller Sensor in die Organhöhle eingeführt wird, der die Druckwerte überträgt. Bei funktioneller Dyspepsie kann die Manometrie auf eine unzureichende oder umgekehrt Entspannung der Magenwände hinweisen.

In einer Situation, in der die Symptome einer funktionellen Dyspepsie fortschreiten oder sich während der Behandlung nicht ausreichend zurückbilden, sind zwei verschiedene Studien erforderlich, um eine Helicobacter-pylori-Infektion zu identifizieren. Durch den Einsatz von Methoden mit unterschiedlichen Diagnosemechanismen (Bestimmung von Helicobacter im Stuhl durch ELISA, PCR-Diagnostik von Helicobacter, Bestimmung von Antikörpern gegen Helicobacter durch ELISA im Blut, Atemtest für Helicobacter) werden Fehler vermieden.

Die wiederholte Konsultation eines Gastroenterologen nach Erhalt der Ergebnisse aller Studien ermöglicht es, die organische Pathologie zu beseitigen, die Diagnose einer funktionellen Dyspepsie zu stellen und die korrekte Behandlung vorzuschreiben. Es ist bekannt, dass organische Ursachen für Dyspepsie bei 40% der Patienten mit für diese Krankheit charakteristischen Beschwerden gefunden werden. Daher sollte eine diagnostische Suche in erster Linie auf die Erkennung dieser Krankheiten abzielen. Funktionelle Dyspepsie sollte von Reizdarmsyndrom, funktionellem Erbrechen, Aerophagie unterschieden werden.

Dyspepsie-Behandlung

Die Hauptziele, die der Arzt bei der Verschreibung der Behandlung der funktionellen Dyspepsie verfolgt, bestehen darin, die Intensität der Symptome zu verringern und das Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern. Der Krankenhausaufenthalt in der Gastroenterologie ist in der Regel nur für komplexe Studien mit Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose angezeigt. Die Hauptrichtungen der Behandlung der funktionellen Dyspepsie: Korrektur von Lebensstil und Ernährung, medikamentöse und psychotherapeutische Maßnahmen.

Um das tägliche Regime zu normalisieren, sollten Situationen, die Stress und Stress hervorrufen, körperliche und seelische Überlastung ausgeschlossen werden. Es wird empfohlen aufhören zu trinken und zu rauchen. Es ist notwendig, Zeit für das tägliche körperliche Training zu reservieren - sie verbessern sowohl den Allgemeinzustand des Patienten als auch die Funktion der Verdauungsorgane. Es ist auch notwendig, auf die Ernährung zu achten. Gebratene, extraktive und würzige Speisen, kohlensäurehaltige Getränke und Kaffee sind von der Diät ausgeschlossen. Es ist notwendig, in kleinen Portionen zu essen, das Essen gründlich zu kauen, um Überessen und lange Pausen zwischen den Mahlzeiten nicht zuzulassen. Nach dem Essen musst du dich aktiv bewegen, geh nicht zur Ruhe. Bei Anzeichen von Dyspepsie wird empfohlen, nicht steroidale Antiphlogistika zu verwenden, da diese den Zustand der Magenschleimhaut negativ beeinflussen. Diese Aktivitäten sind führend bei der Behandlung von funktionellen Dyspepsien.

Wenn der Patient seine Diät nicht selbst normalisieren kann, kann er die Hilfe eines Ernährungswissenschaftlers benötigen. Der Fachmann erklärt die Notwendigkeit, die Häufigkeit und das Volumen jeder Mahlzeit, den Schaden durch übermäßiges Essen und lange Pausen in der Ernährung zu respektieren. Außerdem kontrolliert ein Ernährungswissenschaftler die qualitative Zusammensetzung von Lebensmitteln - das Vorhandensein ausreichender Mengen an Eiweiß und Vitaminen sowie Ballaststoffen.

Eine Erholung von funktioneller Dyspepsie ist ohne tiefgreifende psychoemotive Umstrukturierung nicht möglich. Dazu ist es nicht nur notwendig, den Stress auf ein Minimum zu reduzieren, sondern auch die Haltung des Patienten gegenüber negativen Situationen zu ändern. Dies kann zu Sport, Wasseranwendungen und Yoga beitragen. Der behandelnde Arzt sollte ein vertrauensvolles Verhältnis zum Patienten aufrechterhalten, die Ursachen und Mechanismen der Entstehung der Erkrankung detailliert erklären - nur in diesem Fall kann die gewünschte Wirkung aus der Behandlung erzielt werden. Durch die Ernennung von Sedativa (Baldriankraut, Mutterkraut), Antidepressiva (Fluvoxamin, Fluoxetin) kann eine höhere Wirksamkeit der Therapie erreicht werden.

Die medikamentöse Behandlung ist abhängig von der Form der Dyspepsie vorgeschrieben. Im Falle einer geschwürähnlichen Variante besteht die Hauptgruppe der Arzneimittel aus Antazida und Antisekretoriemitteln: Aluminiumhydroxid in Kombination mit Magnesiumhydroxid, Protonenpumpenhemmern, H2-Rezeptorblockern und anderen. Bei der dyspeptischen Dyspepsie werden Prokinetika verwendet: Domperidon oder Metoclopramid. Die verbleibenden Varianten der funktionellen Dyspepsie umfassen die Verwendung verschiedener Kombinationen von Antazida und Prokinetika.

Wenn die Symptome der Dyspepsie vor dem Hintergrund der Behandlung nicht zurückgehen, sollten Sie andere Arzneimittel aus diesen Gruppen verwenden oder die Kombination der Arzneimittel ändern. Es wird auch empfohlen, eine Studie mit H. pylori (falls noch nicht durchgeführt) mit positivem Ergebnis durchzuführen, um den Mikroorganismus mit antibakteriellen Mitteln zu entfernen. Die Anti-Helicobacter-Therapie erleichtert in 25% der Fälle den Verlauf der Dyspepsie erheblich.

Wir sollten die alarmierenden Symptome nicht vergessen, die bei einem Patienten mit Dyspepsie auftreten können: Dysphagie, Blutungen aus verschiedenen Teilen des Gastrointestinaltrakts, unmotivierter Gewichtsverlust. Wenn der Patient die aufgeführten Beschwerden erhebt, müssen endoskopische und andere Studien zur rechtzeitigen Erkennung einer gefährlichen Pathologie des Magen-Darm-Trakts (Magenkrebs, Dünndarmkrebs usw.) wiederholt werden.

Prognose und Vorbeugung von Dyspepsie

Funktionelle Dyspepsie beeinflusst die Lebensdauer des Patienten, die Prognose dieser Krankheit ist jedoch günstig. In Abwesenheit der oben aufgeführten störenden Symptome ist das Auftreten einer schweren Pathologie des Gastrointestinaltrakts unwahrscheinlich. Die Dyspepsie ist jedoch durch einen wellenartigen Verlauf gekennzeichnet, so dass nach einem Therapieverlauf immer noch eine hohe Wahrscheinlichkeit für ein Wiederauftreten der Symptome besteht. Spezifische Maßnahmen zur Verhinderung von Dyspepsie wurden nicht entwickelt, aber die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils, einer ausgewogenen Ernährung und die Beseitigung von Stresssituationen verringern die Wahrscheinlichkeit, dass sich diese Krankheit entwickelt, erheblich.

Funktionelle Dyspepsie: Wie manifestiert sie sich?

Es ist praktisch unmöglich, die Ursache von Funktionsstörungen zuverlässig zu ermitteln, da sie auch ohne Erkrankungen des Magens und anderer gastrointestinaler Erkrankungen auftreten. Eine wichtige Rolle bei der Behandlung spielen die richtige Ernährung und ein gesunder Lebensstil.

Krankheitsstatistik

In Russland ist das funktionelle Dyspepsie-Syndrom häufig, es tritt bei 35-40% der Bevölkerung auf, hauptsächlich bei Frauen. Mindestens einmal im Leben hat jede zweite Person diese Störung erlebt.

Am häufigsten wird diese Krankheit bei Patienten im Alter von 17 bis 35 Jahren diagnostiziert.

Klassifizierung

Funktionelle Magen-Dyspepsie ist von drei Arten:

• Geschwüre ähnlich. Der Patient klagt über Schmerzen in der Magengegend und tritt auch nachts oder auf leeren Magen auf.
• Diskineticheskaya, denn diese Form zeichnet sich durch eine frühe Sättigung aus. Selbst wenn jemand viel gegessen hat, fühlt er sich schwer und übel.
• Unspezifisch Diese Art ist durch die Symptome der beiden vorigen Sorten gekennzeichnet.

Gründe

Das Auftreten einer funktionellen Dyspepsie ist mit einer eingeschränkten Motilität und Magensekretion verbunden. Dies kann aus folgenden Gründen passieren:

• verzögerter Stuhlgang;
• Verletzung der Magenunterkunft;
• übertragene Infektionskrankheiten;
• Entzündung des Zwölffingerdarms;
• ständiger Stress;
• psychische und neurologische Erkrankungen;
• übermäßiges Essen, wodurch die Bauchwände gedehnt werden;
• Mangel an Verdauungsenzymen;
• übermäßige Produktion von Salzsäure;
• Disaccharidverdauungsstörung;
• unausgewogene Ernährung oder Mangel an Diät;
• die Verwendung von Arzneimitteln, die die Magenschleimhaut beeinträchtigen.

Es besteht ein Zusammenhang zwischen dyspeptischen Erkrankungen und Magengeschwüren, Magen-Tumoren, Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, der Gallenblase und der Gallenwege, endokrinen Funktionsstörungen und Schwangerschaft.

Funktionelle Dyspepsie bei Kindern der jüngeren Altersgruppe kann aufgrund der Unreife des Verdauungssystems, Überessen oder der mit dem Alter des Kindes nicht konsistenten Ernährung auftreten. Bei Säuglingen bis zu einem Jahr tritt eine solche Störung auf, wenn eine unzulängliche Einführung komplementärer Lebensmittel erfolgt, bei Jugendlichen ein Ungleichgewicht der Hormone zur Ursache wird.

Symptome

Funktionelle Dyspepsie ist eine Kombination von Verdauungsstörungen. Daher sind die Symptome ähnlich wie bei vielen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts ausgeprägt.

Häufige Symptome einer funktionellen Dyspepsie:

• Schmerzen im Epigastrium (Intensität kann unterschiedlich sein);
• Schweregefühl und Dehnung im Oberbauch, die eine Person auch nach einem Stuhlgang nicht verlässt;
• Fast-Food-Sättigung, auch wenn eine kleine Menge an Nahrungsmitteln konsumiert wird;
• brennendes Gefühl hinter der Brust;
• Sodbrennen und Aufstoßen (nicht im Zusammenhang mit dem Essen);
• Mundgeruch;
• Übelkeit;
• Verdauungsstörungen, Intoleranz gegenüber fetthaltigen Lebensmitteln;
• vermehrte Blähungen, Blähungen;
• Grollen im Bauch;
• unregelmäßiger Stuhlgang, Durchfall;
• Schwäche, Schläfrigkeit.

Bei einem Kind können Appetitlosigkeit und häufiges Aufstoßen manchmal zu Symptomen einer Dyspepsie ohne Ulkus führen, manchmal zu einem Brunnen. Das Baby wird unruhig und launisch, der Schlaf ist gestört. Der Stuhl ist fließend und häufig, manchmal grün, und es können unverdaute Partikel vorhanden sein. Das Kind ist durch Koliken gestört, der Magen ist geschwollen.

Solche Symptome können über einen längeren Zeitraum, mindestens 3 Monate, anhalten. Laut den Ergebnissen der Umfrage werden keine organischen Krankheiten mehr auftreten.

Welcher Arzt behandelt funktionelle Dyspepsie?

Bei einer funktionellen Dyspepsie ohne Ulkus (FND) muss ein Gastroenterologe konsultiert werden. Manchmal ist die Hilfe eines Psychotherapeuten erforderlich.

Diagnose

Die Voraussetzungen für die Diagnose einer „Non-Ulkus-Dyspepsie“ sind anhaltende oder wiederkehrende epigastrische Schmerzen, die den Patienten für mindestens 3 Monate beunruhigen, das Fehlen von organischen GI-Erkrankungen und ein Schweregefühl, das nach einer Stuhlentleerung nicht verschwindet. Dies sind die drei wichtigsten Anzeichen für Funktionsstörungen des Verdauungstraktes.

Um richtig diagnostizieren zu können, ist es notwendig, Nicht-Ulkus-Dyspepsie mit Reizdarmsyndrom zu unterscheiden. Beide Erkrankungen werden durch eine gestörte motorische Funktion des Verdauungstraktes verursacht.

• klinischer und biochemischer Bluttest;
• Urinanalyse;
• die Untersuchung von Kot auf verborgenes Blut, Wurmeiern, Koprogramm;
• Magen-Barostat-Test;
• Fibrogastroskopie (FGS) - notwendig, um Ösophagitis, Geschwüre und Magenkrebs auszuschließen;
• Elektrogastrographie - die Untersuchung der motorischen Funktion des Magens;
• Ultraschall des Verdauungstraktes;
• Szintigraphie - eine Technik zur Beurteilung der Magenentleerungsrate;
• gastroduodenale Manometrie ist eine Methode zur Schätzung des Drucks, der auftritt, wenn sich die Wände des Magens zusammenziehen;
• Röntgenuntersuchung;
• CT oder MRI.

Behandlung

Behandlung des funktionellen Dyspepsiekomplexes. Dazu gehören solche Aktivitäten:

• medikamentöse Therapie;
• Diäten;
• Normalisierung des Lebensstils.

Manchmal, um die Manifestationen der Krankheit zu heilen, ist es notwendig, sich einer psychotherapeutischen Rehabilitation zu unterziehen.

• Prokinetik - Metoclopramid, Tsisaprid und Domperidon;
• antisekretorische Arzneimittel (mit übermäßiger Produktion von Salzsäure), zum Beispiel Ranitidin, Famotidin, Omeprazol, Pantoprazol;
• Antazida - Rennie, Phosphalugel;
• Enzymzubereitungen - Mezim, Festal;
• antimikrobielle Mittel - Flemoxin.

Um die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie zu erhöhen, ist eine wichtige Diät. Es ist sinnlos, Dyspepsie zu behandeln, ohne die Ernährung und die Ernährung zu normalisieren. Grundsätze der Ernährung:

• Abfall von Kaffee, kohlensäurehaltigen Getränken, fettigen, frittierten und würzigen Lebensmitteln, Fast Food, geräuchertem Fleisch, Pickles und Konserven.
• Es ist notwendig, die Diät einzuhalten, es können keine langen Pausen zwischen den Mahlzeiten zugelassen werden. Es ist wichtig, oft zu essen, jedoch in kleinen Portionen.
• Trinken Sie mindestens 1,5 Liter Wasser.

Um nicht-Ulkus-Dyspepsie loszuwerden, müssen Sie schlechte Gewohnheiten aufgeben und körperlichen und seelischen Stress reduzieren. Sie beeinträchtigen die Beweglichkeit der GI.

Therapie bei Kindern

Die pädiatrische Therapie ähnelt einem Erwachsenen. Ulzera-ähnliche Dyspepsie wird mit antisekretorischen Arzneimitteln (Famotidin oder Omeprazol) behandelt. In der dyskinetischen Form sind Prokinetika (Cisaprid) wirksam.

Prävention

Grundlage der Prävention ist eine ausgewogene und richtige Ernährung. Das Essen muss dem Alter des Kindes entsprechen. Es lohnt sich auch, einen ruhigen und richtigen Lebensstil zu pflegen. Vermeiden Sie emotionale Überforderung. Es ist notwendig, die Arbeits- und Ruheordnung einzuhalten.

Der Zustand der Person hängt vom Zustand des Verdauungssystems ab. Um gesund zu sein und sich kräftig zu fühlen, muss überwacht werden, wie und was zu essen ist.

Die Diagnose der funktionellen Dyspepsie

Epigastrium ist der Bereich zwischen dem Nabel und dem unteren Ende des Brustbeins, der seitlich durch mittelklavikuläre Linien begrenzt ist. Schmerz wird als subjektiv unangenehmes Gefühl definiert, manche Patienten empfinden möglicherweise Schmerzen als Gewebeschäden. Andere Symptome können äußerst störend sein, werden vom Patienten jedoch nicht als Schmerz empfunden.

Brennen in der epigastrischen Region

Brennen, empfunden als unangenehmes subjektives Wärmeempfinden, lokalisiert im epigastrischen Bereich.

Nach dem Essen satt fühlen

Ein unangenehmes Gefühl, wie ein langes Gefühl im Magen Nahrung zu finden

Das Gefühl der schnellen Füllung des Magens nach dem Beginn einer Mahlzeit ist in keinem Verhältnis zu der Menge der verzehrten Nahrung und daher ist es unmöglich, Nahrung zu Ende zu essen. Früher wurde der Begriff „frühe Sättigungssättigung“ verwendet, aber Sättigung ist ein korrekter Begriff, um den Verschwinden des Appetits während des Essens zu reflektieren.

Epidemiologie. Etwa 20–30% der Bevölkerung erleiden ständig oder periodisch dyspeptische Symptome. Zur gleichen Zeit, wie Studien gezeigt haben, fällt ein kleinerer Teil (35–40%) in die Gruppe der Erkrankungen, die zur Gruppe der organischen Dyspepsie gehören, und die Mehrheit (60–65%) fällt in den Anteil der funktionellen Dyspepsie (FD). Aufgrund prospektiver Studien wurde festgestellt, dass erstmals etwa 1% der Bevölkerung pro Jahr Beschwerden haben. Das Auftreten von dyspeptischen Beschwerden verringert die Lebensqualität solcher Patienten erheblich.

In den meisten Fällen werden dyspeptische Symptome lange Zeit beobachtet, obwohl Remissionsperioden möglich sind. Etwa jeder zweite Patient mit Dyspepsie sucht sich früher oder später ein Leben lang medizinische Hilfe. Der Schmerz und die Angst vor schweren Krankheiten sind die Hauptgründe für die Inanspruchnahme eines Arztes. Die Kosten für die Gesundheitsfürsorge bei der Untersuchung und Behandlung von Patienten mit funktioneller Dyspepsie sind aufgrund der hohen Prävalenz enorm und betragen beispielsweise in Schweden 400 Millionen US-Dollar pro 10 Millionen Einwohner.

Ätiologie und Pathogenese.

Fragen der Ätiologie und Pathogenese des funktionellen Dyspepsie-Syndroms werden noch nicht ausreichend untersucht. Bei der Pathogenese der funktionellen Dyspepsie gibt es Hinweise auf eine eingeschränkte Motilität des Magens und des Duodenums. Gastroduodenale Motilitätsstörungen, die für diese Krankheit charakteristisch sind, umfassen eine Abschwächung der Antrum-Motilität, gefolgt von einer langsameren Evakuierung des Magens (Gastroparese), einer beeinträchtigten antroduodenalen Koordination, Rhythmusstörungen der Magenbeweglichkeit (Tachigastria, Bradygastria), Störungen der Magenaufnahme (d. H. Proximale Fähigkeit) Magen entspannen sich nach dem Essen).

Bei einer normalen Evakuierungsfunktion des Magens können die Ursachen für dyspeptische Beschwerden eine erhöhte Empfindlichkeit des Rezeptorapparats der Magenwand gegen Dehnung sein (die sogenannte viszerale Überempfindlichkeit), die entweder mit einer echten Erhöhung der Empfindlichkeit der Mechanorezeptoren der Magenwand oder mit einem erhöhten Tonus ihres Fundus einhergeht.

Die Rolle der H. pylori-Infektion bei der PD ist umstritten. Derzeit gesammelte Daten geben keinen Anlass, H. pylori als einen wesentlichen ätiologischen Faktor für das Auftreten von dyspeptischen Störungen bei der Mehrzahl der Patienten mit funktioneller Dyspepsie zu betrachten. Die Ausmerzung kann nur bei einigen dieser Patienten von Nutzen sein.

Es gibt deutliche Anzeichen für die Assoziation von Dyspepsie mit psychopathologischen Faktoren und damit verbundenen psychiatrischen Störungen, insbesondere Angstzuständen. Derzeit wird die Rolle dieser Assoziation bei der Entwicklung funktioneller Dyspepsie untersucht. Der Zusammenhang von psychosozialen Abnormalitäten mit epigastrischen Schmerzen und Überempfindlichkeit gegen Magendehnung bei PD wurde entdeckt.

Unbehandelte und untersuchte Dyspepsie. Insbesondere auf der Grundlage epidemiologischer Daten ist es wichtig, zwischen der nicht untersuchten Dyspepsie und der untersuchten zu unterscheiden, wenn nach den durchgeführten Untersuchungen der Grund für die vorhandenen Symptome gefunden werden kann (oder nicht gefunden wird). Für die Bevölkerung unserer Patienten ist diese Position des Konsenses angesichts der signifikanten Prävalenz von Magenkrebs im Vergleich zu den Ländern Westeuropas und der USA von besonderer Bedeutung. Tatsächlich gewährleistet die Durchführung der Fibroesophagogastroduodenoskopie (FEGDS) die Übertragung ungeprüfter Dyspepsie auf die untersuchte.

Organische und funktionelle Dyspepsie

In den Fällen, in denen die Symptome der Dyspepsie durch Krankheiten wie Magengeschwür, gastroösophageale Refluxkrankheit (mit und ohne Ösophagitis), bösartige Tumore, Cholelithiasis und chronische Pankreatitis oder metabolische Ursachen (Nebenwirkungen von Medikamenten) verursacht werden, ist es üblich, über ein organisches Syndrom zu sprechen Dyspepsie. Bei einer organischen Dyspepsie nehmen die Symptome ab oder verschwinden, wenn die Krankheit geheilt ist.

Wenn eine sorgfältige Untersuchung eines Patienten auf diese Krankheiten nicht festgestellt werden kann, ist es legitim, eine funktionelle Dyspepsie zu diagnostizieren.

Die Beziehung zwischen den Begriffen "chronische Gastritis" und "funktionelle Dyspepsie"

Die Ansätze zur Behandlung von Patienten mit Dyspepsie-Syndrom unter russischen und ausländischen Klinikern widersprechen sich. Also, in unserem Land, Ärzte ohne Krankheit in der Gruppe der organischen Dyspepsie enthalten, wird der Patient mit Dyspepsie-Syndrom mit chronischer Gastritis diagnostiziert. In einer ähnlichen Situation im Ausland verwendet ein Arzt in einer ähnlichen Situation die Diagnose "funktionelle Dyspepsie". Der Begriff "chronische Gastritis" wird meist von Morphologen verwendet. Zahlreiche in den letzten Jahren durchgeführte Studien haben wiederholt gezeigt, dass zwischen gastritischen Veränderungen der Magenschleimhaut und dem Auftreten von Dyspeptika bei Patienten kein Zusammenhang besteht.

Die Häufigkeit der chronischen Gastritis in der Bevölkerung ist sehr hoch und erreicht 80%. In den meisten Fällen ist es jedoch asymptomatisch und viele Patienten fühlen sich praktisch gesund.

Die "klinische" Diagnose der Gastritis, d.h. Ohne morphologische Untersuchung von Gastrobiopathen ist dies wenig sinnvoll. Bei Beschwerden über Schmerzen und Beschwerden im epigastrischen Bereich (in Abwesenheit von Ulzerationen nach endoskopischer Untersuchung) sind sowohl der Arzt als auch der Patient mit der syndromalen Diagnose einer funktionellen Dyspepsie vertraut. Eine solche Diagnose wird oft unterschieden - "chronische Gastritis mit funktioneller Dyspepsie", obwohl sie dasselbe bedeutet (natürlich, wenn es sich um eine morphologisch bestätigte Gastritis handelt).

Bei der Klassifizierung der funktionellen Dyspepsie gibt es:

postprandiales Distress-Syndrom (PDS) (dyspeptische Symptome durch Essen verursacht.

Epigastrisches Schmerzsyndrom (SEB).

Diagnose und Differentialdiagnose

Der Sachverständigenausschuss (Rome Criteria IIΙ, 2006) schlug diagnostische Kriterien für funktionelle Dyspepsie auf zwei Ebenen vor: funktionelle Dyspepsie selbst (B1) und ihre Varianten (Tabelle 2).

B1. Diagnosekriterien 1 funktionelle Dyspepsie

1. Eines oder mehrere der folgenden Symptome:

a. Ängstliches (unangenehmes) Völlegefühl nach dem Essen

b. Schnelle Sättigung

c. Epigastrische Schmerzen

d. Brennen in der epigastrischen Region

2. Das Fehlen von Daten zur organischen Pathologie (einschließlich Fegds), die das Auftreten von Symptomen erklären könnten

1 Die Einhaltung der Kriterien muss mindestens 3 Monate vor Beginn der Symptome und mindestens 6 Monate vor der Diagnose eingehalten werden

B1a. Diagnosekriterien 2 postprandiales Distress-Syndrom

Sollte eines oder beide der folgenden Symptome enthalten:

Ein beunruhigendes Völlegefühl nach dem Essen, das nach mehrmaliger Einnahme einer normalen Menge an Lebensmitteln auftritt

Schnelle Sättigungsfähigkeit (Fülle), und daher ist es bis zum Ende nicht möglich, mindestens einmal pro Woche normale Nahrung zu sich zu nehmen

2 Die Einhaltung der Kriterien muss mindestens in den letzten 3 Monaten nach Auftreten der Manifestationen und mindestens 6 Monate vor der Diagnose beachtet werden.

Es kann zu Blähungen im Oberbauch oder Übelkeit nach dem Essen oder übermäßigem Aufstoßen kommen

Epigastrisches Schmerzsyndrom kann begleitet werden

B1b. Diagnosekriterien 3 epigastrisches Schmerzsyndrom

funktionelle gastroduodenale Störungen

Muss Folgendes enthalten:

Schmerzen oder Brennen, lokalisiert im Epigastrium, mindestens moderate Intensität mit einer Häufigkeit von mindestens einmal wöchentlich

Kein generalisierter Schmerz oder lokalisierte sich in anderen Bereichen des Bauches oder der Brust.

Keine Verbesserung nach Stuhlgang oder Gasentladung.

Kein Kriterium für Erkrankungen der Gallenblase und des Schließmuskels Oddi

3 Die Einhaltung der Kriterien muss mindestens 3 Monate vor Auftreten der Symptome und mindestens 6 Monate vor der Diagnose eingehalten werden.

Der Schmerz kann brennend sein, aber ohne die retrosternale Komponente

Der Schmerz erscheint normalerweise oder geht umgekehrt nach dem Essen jedoch zurück

kann auftreten und auf nüchternen Magen

Postprandiales Leiden kann einhergehen.

Die Diagnose einer funktionellen Dyspepsie beinhaltet daher vor allem den Ausschluss organischer Erkrankungen, die mit ähnlichen Symptomen auftreten: gastroösophageale Refluxkrankheit, Magengeschwür, Magenkrebs, Gallensteinerkrankung, chronische Pankreatitis. Außerdem kann der Symptomkomplex, der für Dyspepsie charakteristisch ist, bei endokrinen Erkrankungen (z. B. diabetischer Gastroparese), systemischer Sklerodermie und Schwangerschaft auftreten.

Zur Diagnose von funktionellen Dyspepsien werden unbedingt eingesetzt:

1. Erfüllt mit einer Biopsie auf N. pylori

2. Klinische und biochemische Blutuntersuchungen.

3. Analyse von okkultem Blut im Stuhl.

Nach dem Zeugnis:

Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane (mit klinischen und biochemischen Daten, die auf eine Pankreatoduodenalpathologie hindeuten).

Röntgenuntersuchung des Magens.

Tägliche Überwachung des pH-Werts innerhalb der Speiseröhre (um GERD auszuschließen)

Bei der Differentialdiagnose bei Dyspepsie-Syndrom ist es wichtig, „Alarmsymptome“ (Alarmsymptome) oder „rote Fahnen“ (rote Fahnen) rechtzeitig zu erkennen. Wenn mindestens eines der „Angstsymptome“ bei einem Patienten gefunden wird, wird das Vorhandensein einer funktionellen Dyspepsie in Frage gestellt und eine gründliche Untersuchung erforderlich, um eine schwere organische Erkrankung zu finden.

"Angstsymptome" beim Dyspepsie-Syndrom

-Erbrechen mit Blut, Melena, Hämatochezie

(scharlachrotes Blut im Stuhl)

-Die Symptome der Dyspepsie traten zum ersten Mal auf

über 45 Jahre alt

Kombination (Überlappungssyndrom) PD mit GERD und IBS. Sodbrennen, das als Leitsymptom angesehen wird, GERD ist wie die Dyspepsie extrem verbreitet und kann gleichzeitig bestehen. Der Rome-II-Konsens schloss Patienten mit vorherrschendem Sodbrennen aus der Dyspepsie-Gruppe aus, aber neuere Studien haben gezeigt, dass Sodbrennen als dominantes Symptom nicht immer die Isolation von GERD-Patienten erlaubt. Im Allgemeinen wird die Kombination von GERD mit PD (PDS oder EBS) wahrscheinlich häufig beobachtet, was sowohl in der klinischen Praxis als auch in der wissenschaftlichen Forschung berücksichtigt werden muss. Der Sachverständigenausschuss empfiehlt, bei Vorliegen häufiger und typischer Refluxsymptome eine Vordiagnose der GERD vorzunehmen. In der klinischen Praxis und in klinischen Studien zur vorläufigen Diagnose von GERD kann das Vorhandensein von häufigem Sodbrennen mit einfachen Fragebögen bestätigt werden. Das Vorliegen von Sodbrennen schließt die Diagnose einer PD (PDS oder EBS) nicht aus, wenn die Dyspepsie trotz adäquater säureunterdrückender Therapie anhält. Die Schichtung von Symptomen von Dyspepsie und IBS ist ebenfalls üblich. Vielleicht die gleichzeitige Anwesenheit von IBS und PD (PDS oder ELS).

Bei anhaltenden dyspeptischen Symptomen kann es hilfreich sein, einen Psychiater zu konsultieren, um Depressionen und somatoforme Störungen auszuschließen.

Laut internationalen Empfehlungen ist die nicht-invasive Bestimmung der H.-pylori-Infektion und die anschließende Tilgung („Test and Treat“) eine wirtschaftlich umsetzbare Strategie, mit der die FEGDS-Menge reduziert werden kann. Diese Strategie ist für Patienten ohne Angstsymptome angezeigt. Es wird eine "Test and Treat" -Strategie empfohlen, da die meisten Fälle von Ulcus pepticum (Ulcus pepticum) behandelt werden können und die Entwicklung von gastroduodenalen Erkrankungen in der Zukunft verhindert wird, obwohl viele Patienten mit FD nach Eradikation keine Besserung bemerken. In solchen Fällen ist der nächste Behandlungsschritt die Verschreibung eines IPP. Die "Test and Treat" -Strategie eignet sich am besten für Regionen mit einer hohen Prävalenz von H. pylori-abhängigen Magengeschwüren. Wie bekannt ist, ist die Infektionsrate von N. pylori in unseren Regionen (in Russland) extrem hoch (60-90%), und bei Zwölffingerdarmgeschwüren liegt sie nach unseren Angaben nahe am absoluten Wert. Aus dieser Sicht ist die „Test and Treat“ -Strategie hier gerechtfertigt. Man sollte jedoch die häufige Häufigkeit von Magenkrebs berücksichtigen, die um ein Vielfaches höher ist als in den Vereinigten Staaten und Westeuropa. Darüber hinaus ist die nicht-invasive Diagnose einer Helicobacter-pylori-Infektion bisher fast nicht vorhanden, und die Kosten für die Endoskopie sind um ein Vielfaches niedriger als in den oben genannten Ländern. Gleichzeitig unterstützen die russischen Autoren den Standpunkt der vorleitenden Ösophagogastroduodenoskopie, um die organische Pathologie und dann die Behandlung auszuschließen. Daher ist es in unserer klinischen Praxis ratsam, bei dyspeptischen Beschwerden einen EGDS-Termin einzuplanen.

Symptome und Behandlung von funktioneller Dyspepsie

Das als "funktionelle Magen-Dyspepsie" bezeichnete Syndrom gilt als eines der häufigsten Probleme des Gastrointestinaltrakts, bei dem ein Gastroenterologe dringend behandelt werden muss.

Jede Person, die eine solche Diagnose erhalten hat, ist in erster Linie daran interessiert, was es ist und welche Komplikationen diese Pathologie drohen kann.

Gemäß der allgemein anerkannten Klassifizierung von Krankheiten gemäß ICD hat funktionelle Dyspepsie den Code K30 und ist in zwei Hauptgruppen unterteilt. Ihre Liste umfasst organische und funktionelle Dyspepsie.

Im ersten Fall entwickelt sich die Pathologie vor dem Hintergrund einer bereits bestehenden Krankheit, im zweiten Fall handelt es sich um eine Krankheit, die unabhängig vonstatten geht. In diesem Artikel werden beide Formen des Syndroms, die Diagnose- und Behandlungsmethoden sowie Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung der Krankheit detailliert beschrieben.

Beschreibung der Pathologie

Das Dyspeptische Syndrom signalisiert Verletzungen des Verdauungstraktes, die sich in Form von Schmerzen und Beschwerden im epigastrischen Bereich des Magens manifestieren.

Eine falsche Ernährung, schlechte Gewohnheiten, Medikamente und andere negative Faktoren wirken sich täglich auf den Gastrointestinaltrakt aus und rufen ein funktionelles Dyspepsie-Syndrom hervor.

Dieser Begriff bezieht sich auf eine umfangreiche Liste von Anzeichen, die einen gemeinsamen Ursprung haben, eine Ätiologie und eine Lokalisierung.

Gastroenterologen bezeichnen die funktionelle und dauerhafte Dyspepsie des Magens als alle Symptome, die den normalen Betrieb des Gastrointestinaltrakts stören.

Es ist wichtig! Symptome, die für das dyspeptische Syndrom charakteristisch sind, können auch bei anderen Erkrankungen auftreten, einschließlich Erkrankungen des Herzens, der Leber und anderer Organe. Nur ein Gastroenterologe kann nach eingehender Untersuchung eine genaue Diagnose stellen.

Ein Patient, der mit Beschwerden über diese Art von Störung zum Arzt geht, ist immer an der Frage interessiert, was eine funktionelle Dyspepsie ist und welche Folgen sie droht.

Die organische Form der Krankheit wird am häufigsten bei Patienten der älteren Altersgruppe diagnostiziert, während funktionelle Dyspepsie hauptsächlich bei Kindern und Jugendlichen auftritt. In beiden Situationen sind auch unterschiedliche Behandlungen vorgeschrieben.

Es sollte beachtet werden, dass die Pathologie in verschiedene Formen unterteilt ist, von denen jede ihre eigenen Merkmale hat und sich unterschiedlich manifestiert. Dyspepsie kann sein:

• unspezifisch, wenn die Symptome schwer auf die erste oder zweite Form der Krankheit zurückzuführen sind;
• diskinetisch, wenn der Patient über Übelkeit, Schweregefühl und Völlegefühl im Magen klagt;
• Geschwürähnlich, wenn der Patient meistens besorgt ist über Beschwerden in der Magengegend.

Pathologische Ursachen

Die charakteristischen Anzeichen einer Dyspepsie hängen direkt von den Gründen ab, die das Auftreten dieses Zustands hervorgerufen haben.

Da die Pathologie als biopsychosoziale Erkrankungen eingestuft wird, sind postprandiale Beschwerden und stressbedingte und psycho-traumatische Situationen unterschiedlichen Ursprungs oft ein auslösender Faktor.

Die Ätiologie der Krankheit wird immer noch von Spezialisten untersucht, die sich noch nicht zu einer gemeinsamen Meinung zu den Faktoren ihrer Entwicklung geäußert haben. Da die Dyspepsie in verschiedene Formen unterteilt ist, bestimmen sie die Ursachen der Krankheit:

1. Funktional. Diese Form entwickelt sich aufgrund einer Verletzung der Diät, der Anwesenheit von Produkten, die Verdauungsstörungen verursachen, trinken und rauchen, der Einnahme bestimmter Medikamente, einer Infektion nach Einnahme von Helicobacter pylori sowie von Stresszuständen.
2. Bio Es entwickelt sich vor dem Hintergrund von Erkrankungen der Organe des Gastrointestinaltrakts, zu denen unter anderem Gastritis, Magengeschwür in chronischer oder akuter Form, Magenkrebs und andere pathologische Zustände gehören.
3. Dyspepsie bei unzureichender Aktivität von Verdauungsenzymen. Sein Auftreten wird durch eine Verletzung der Sekretion der Magen-Darm-Drüsen, Probleme mit der Galle-Sekretion, erhöhte Säuregehalt, verminderte Produktion von Magensaft, beeinträchtigt.
4. Lebensmittel. Tritt aufgrund von Verdauungsstörungen auf dem Hintergrund einer Essstörung auf, einschließlich Anorexie oder Bulimie.
5. Neurotisch. Am häufigsten diagnostizierten emotional labilen Menschen mit instabiler Psyche.

Symptome der Krankheit

Die charakteristischen Symptome einer funktionellen Dyspepsie, über die sich der Patient beklagt, können gelegentlich auftreten oder chronisch sein.

Akute Form tritt auf:

• kleine Kinder, die zur künstlichen Ernährung verlegt wurden;
• infolge der Aufnahme einer Infektion mit verdorbenen Lebensmitteln;
• bei bakteriellen Erkrankungen, zB Otitis.

Patienten mit gastrointestinalen Erkrankungen werden von einer konstanten funktionellen Dyspepsie begleitet, deren Symptome von ihrem Stadium abhängen.

Bei Erwachsenen wird häufig eine dyskinetische Pathologie beobachtet, wenn sie durch das Gefühl der Schwere und die schnelle Sättigung gestört werden, der Magen oft weh tut, Übelkeit und Schwellung der oberen Peritonealhöhle werden aufgezeichnet.

Das Vorhandensein einer chronischen Gastritis mit erhöhtem Säuregehalt im Magen garantiert immer die Entwicklung eines dyspeptischen Syndroms. Trotz der recht umfangreichen Symptomatologie der Pathologie können eine Reihe von Grundzeichen identifiziert werden, die auf das Vorhandensein von Dyspepsie des einen oder anderen Typs hinweisen. Diese Liste enthält:

• Schweregefühl in der epigastrischen Zone;
• gesteigerter Appetit und saures Aufstoßen durch übermäßige Ansammlung von Säure im Magen;
• längerer Abwesenheit von Stuhl;
• schmerzende Schmerzen begleitet von Sodbrennen;
• Hungerschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Magenbeschwerden;
• Appetitlosigkeit mit Schmerzen im Unterleib verbunden.

Diagnosemethoden

Für eine genaue Diagnose, die als "funktionelle Dyspepsie" bezeichnet wird, müssen Sie sich einer umfassenden Untersuchung unterziehen und alle erforderlichen Tests bestehen.

Die Aufgabe eines Gastroenterologen besteht darin, schwerwiegende Pathologien mit ähnlichen Symptomen durch Labortests auszuschließen, einschließlich der Analyse von Kot und Blut auf Leukozyten. Nicht-invasive Techniken wie Gastroduodenoskopie, Ultraschall und Elektrogastrophagie helfen bei der genauesten Diagnose.

Funktionelle Magen-Dyspepsie ist in den meisten Fällen leicht zu erkennen und lässt sich gut behandeln. Die Verwendung der richtigen Methoden im diagnostischen Prozess hilft dabei, Anomalien in der Magenarbeit schnell zu erkennen und dem Patienten die korrekte Behandlung vorzuschreiben.

Menschen, die an funktioneller Dyspepsie leiden, sollten während der gesamten Therapie unter ärztlicher Aufsicht stehen.

Behandlung der funktionellen Dyspepsie

Es sollte verstanden werden, dass die Behandlung von funktionellen Dyspepsien umfassend sein sollte. Gute Ergebnisse werden durch die Therapie mit Volksheilmitteln, Medikamenten und Medikamenten, einschließlich antisekretorischer und antazider Medikamente, erzielt.

Patienten werden Medikamente wie Metacin, Famocidin, Almagel, Rennie und andere Mittel verschrieben, wobei die spezifische Form der Krankheit und das Vorhandensein anderer Krankheiten berücksichtigt werden. Eine wirksame Behandlung der Dyspepsie ist nur unter Aufsicht eines erfahrenen Gastroenterologen möglich.

Zu den allgemeinen klinischen Empfehlungen gehören die Einführung von Nahrungsmitteln in die Ernährung, die normalisierende Arbeit des Magens, einschließlich Milchprodukte, frisches Gemüse, Getreide und Pflanzenöle. Die richtige Ernährung sollte fraktional sein. Die Patienten müssen mindestens 4-5 mal am Tag in kleinen Portionen essen.

Im Falle einer funktionellen Dyspepsie des Magens des Nicht-Geschwür-Typs sollten mögliche Belastungen ausgeschlossen werden, die häufiger gehen und in die tägliche Routine mit leichten Übungen einbezogen werden, wobei der Zustand des Nervensystems normalisiert wird.

Prävention

Um Ärzten vorzubeugen, empfehlen Ärzte mit einer Veranlagung zur Störung des Magen-Darm-Trakts eine Normalisierung der Ernährung und des Tagesablaufs.

Es ist zu beachten, dass die Nahrungsaufnahme gleichzeitig erfolgen sollte. Und schlechte Gewohnheiten, die Verwendung von unnützer Nahrung, ständiger Stress und eine oberflächliche Einstellung zu ihrer Gesundheit können nicht nur Dyspepsie auslösen, sondern auch viel ernstere Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts verursachen.

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Funktionelle Dyspepsie

Funktionelle Dyspepsie (PD) ist eine Funktionsstörung des Magens, durch die die Aktivität des Verdauungssystems gestört wird.

Dieser Zustand wird oft mit anderen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (GIT) verwechselt. Aber in der Formulierung einer genauen Diagnose lag der Erfolg der richtigen Behandlung und Genesung. Hochqualifizierte Gastroenterologen der CELT-Klinik helfen, Probleme im Zusammenhang mit der Arbeit des Gastrointestinaltrakts effektiv zu lösen.

Klinische Manifestationen der PD

Symptome einer funktionellen (nicht geschwürigen) Dyspepsie treten bei Patienten über 3 bis 6 Monate auf und sind durch folgende Beschwerden gekennzeichnet:

• Epigastrische Schmerzen (Oberbauch). Sie kann ständig oder gelegentlich gestört werden. Diese Beschwerde steht nicht im Zusammenhang mit der Darmentleerung, die Häufigkeit und Konsistenz der Fäkalien beeinflussen auch nicht die Art der Schmerzen.
• Sodbrennen, häufiges Aufstoßen, Hungerschmerzen. Diese Symptome können ein Zeichen für erhöhte Salzsäure im Magensaft sein.
• Das Schweregefühl im Magen nach dem Essen, das mit einer beeinträchtigten Peristaltik und einer Verlangsamung der Motilität des Magens (Antrumhypokinesie) verbunden ist. Dies wiederum kann die Entwicklung von gastroösophagealen und duodenogastrischen Reflux provozieren.
• Häufiges Unbehagen - Übelkeit, Bauchdehnung, ein Gefühl der frühen Sättigung des Magens mit dem Essen.

Oft gibt es mehrere Symptome bei einem Patienten gleichzeitig, so dass es äußerst schwierig ist, das Leitsymptom der Erkrankung zu bestimmen.

Gründe

Die Ätiologie der funktionellen Dyspepsie ist noch nicht klar. Viele mögliche Ursachen spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung der klinischen Manifestationen der Krankheit. Die Risikofaktoren für die PD umfassen:

• Emotionale Überanstrengung, Stress.
• Überdehnung der Magenwände (häufiges Überessen).
• Verlangsamung der Motilität des oberen GI-Trakts.
• Ansiedlung des Magens mit Helicobacter pylori.
• Hohe Konzentration an Salzsäure im Magensaft.
• Unzureichende Produktion von Verdauungsenzymen.
• Falsche Diät und minderwertige Produkte.
• Akzeptanz von Arzneimitteln schädliche Wirkung auf die Magenschleimhaut (z. B. NSAIDs).

Klassifizierung

Abhängig von der Prävalenz eines bestimmten Symptoms der Krankheit. Folgende klinischen Formen der funktionellen Dyspepsie werden unterschieden:

• Geschwüre ähnlich. Manifestiert von Hungerschmerzen, die nach einer Mahlzeit verschwinden. Schmerzen können auch durch Einnahme von Medikamenten gestillt werden, die den Säuregehalt im Magen reduzieren.
• Reflux. Es ist gekennzeichnet durch Sodbrennen, Aufstoßen und Magenschmerzen. Die Symptomatologie wird vor dem Hintergrund psycho-emotionaler Belastung sowie bei einer Änderung der Körperposition verbessert - von vertikal zu horizontal oder wenn der Körper nach vorne geneigt ist.
• Diskinetisch Diese klinische Form ist gekennzeichnet durch Beschwerden über ein frühes Sättigungsgefühl, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen.
• Unspezifisch Bei dieser Form der Dyspepsie befürchtet der Patient eine Vielzahl von Beschwerden, die schwer zu einem einzelnen Symptomkomplex kombiniert werden können, der für eine bestimmte Variante der Krankheit charakteristisch ist.

Diagnose

Die Diagnose einer funktionellen Dyspepsie ist nur gültig, wenn eine andere Pathologie ausgeschlossen ist - Magengeschwür, Gastritis, Krebs, Pankreatitis, Cholezystitis usw. Häufig sind andere organische Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts mit Dyspepsie verbunden. Die PD sollte auch mit einigen anderen Funktionsstörungen des Verdauungstrakts unterschieden werden.

Es werden drei Kriterien definiert, deren Vorhandensein für die Diagnose einer PD erforderlich ist:

• Dauerhafte oder intermittierende epigastrische Schmerzen. Insgesamt sollte ihre Dauer während eines Beobachtungsjahres mehr als 3 Monate betragen.
• Ausschluss der organischen Pathologie des Gastrointestinaltrakts mit ähnlichen Beschwerden.
• Der Schweregrad der klinischen Manifestationen hängt nicht von der Stuhlentleerung, der Häufigkeit und anderen Merkmalen der Darmentleerung ab.

Um die Diagnose zu klären, wird eine Reihe von Untersuchungen durchgeführt:

• Labor - Vollständige Blut- und Urinanalyse, Kotanalyse (einschließlich verborgenes Blut), Blutbiochemie, Helicobacter-Pylori-Analyse.
• Instrumental - FGDS, Ultraschall im Unterleib, Röntgenkontrastuntersuchung, intragastrisches pH-Meter, Szintigraphie und andere zusätzliche diagnostische Methoden.

Um den Zustand zu beurteilen und einen individuellen Umfrageplan auszuwählen, müssen Sie einen Gastroenterologen konsultieren.

Diagnose und Behandlung von funktioneller Dyspepsie. Methodische Empfehlungen für Ärzte / M.: RSA, 2011. - 28 S.

Russische gastroenterologische Vereinigung

Diagnose und Behandlung von funktioneller Dyspepsie

Methodisches Handbuch, das von den Mitarbeitern der Abteilung und der Klinik Propedeutics für innere Erkrankungen, Gastroenterologie und Hepatologie erstellt wurde. V.H. Vasilenko I Moskauer Staatliche Medizinische Universität. I.M. Sechenov: Akademiker der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, Professor Ivashkin VT, Professor Sheptulin A.A., Associate Professor Lapina TL, Cand. Liebling Wissenschaften Kartavenko IM, Ph.D. Liebling Kiprianis VA, Ph.D. Liebling Okhlobystina O. Z., Novozhilov N.V.

In den letzten Jahren wurde den Fragen der funktionellen Dyspepsie viel Aufmerksamkeit gewidmet. Verschiedene Aspekte dieses dringenden Problems werden während der jährlichen Russischen Gastroenterologischen Woche ständig diskutiert und in Vorträgen auf Sitzungen der National School of Gastroenterology ausführlich behandelt.

Leider hat eine beträchtliche Anzahl von Ärzten (insbesondere Hausärzte, die hauptsächlich von Patienten mit Symptomen der Dyspepsie behandelt werden) das Konzept der funktionellen Dyspepsie immer noch nicht akzeptiert, da sie bei ihrer Arbeit die bewährte Diagnose einer chronischen Gastritis bevorzugen. ("Wir wissen über funktionelle Dyspepsie", sagen normalerweise Polikliniken, "aber wir haben keine solchen Patienten. Wir sind alle Patienten mit chronischer Gastritis.")

In der Zwischenzeit widersprechen sich die beiden oben genannten Erkrankungen nicht und können in demselben Patienten kombiniert werden (und in der Praxis werden sie fast immer kombiniert). Die Diagnose "chronische Gastritis" ist eine morphologische Diagnose, die, wie wiederholt gezeigt wurde, kein klinisches Äquivalent aufweist und meistens asymptomatisch ist. Bei der Diagnose „funktionelle Dyspepsie“ handelt es sich um eine klinische Diagnose, die das Vorhandensein bestimmter klinischer Symptome bei einem Patienten widerspiegelt, die nicht auf gleichzeitige chronische entzündliche Veränderungen der Magenschleimhaut zurückzuführen sind, sondern aufgrund einer gestörten Magensekretion, einer gastroduodenalen Motilität und einer viszeralen Empfindlichkeit, die häufig auf neuropsychische Faktoren zurückzuführen ist. Das richtige Verständnis der Praktiker über den Zusammenhang zwischen chronischer Gastritis und funktioneller Dyspepsie ist nach wie vor äußerst wichtig für die Entwicklung von Follow-up-Untersuchungstaktiken und die Behandlung solcher Patienten.

In Übereinstimmung mit den Empfehlungen des Konsensustreffens der Internationalen Arbeitsgruppe zur Verbesserung der Diagnosekriterien für funktionelle Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Rome Criteria III, 2006) wird unter funktionaler Dyspepsie ein Komplex von Erkrankungen verstanden, der Schmerzen und Brennen in der epigastrischen Region, das Gefühl, umfasst Überfüllung der epigastrischen Form nach dem Essen und frühes Sättigungsgefühl, die in den letzten 3 Monaten (mit einer Gesamtdauer der Beschwerden von mindestens 6 Monaten) beim Patienten beobachtet wurden und die gereifte können nicht durch organische Krankheiten (50) erläutert. Eine ausführliche Beschreibung dieser Symptome ist in der nachstehenden Tabelle 1 angegeben.

Tabelle 1. Charakteristische Symptome einer funktionellen Dyspepsie

Epigastrische Schmerzen

Unter dem Epigastrium wird der Bereich verstanden, der sich zwischen dem Xiphoid-Prozess des Brustbeins und der Nabelgegend befindet und rechts und links durch die entsprechenden Linien der Midglae begrenzt ist. Manche Patienten betrachten den Schmerz subjektiv als "Gewebeschaden". Andere Patienten können ihre Beschwerden nicht als Schmerz, sondern als Unbehagen interpretieren.

Epigastrisches brennendes Gefühl

Es ist ein unangenehmes Gefühl von Wärme in der epigastrischen Region.

Völlegefühl im Epigastrium nach dem Essen

Es ist ein unangenehmes Gefühl einer längeren Verzögerung der Nahrungsaufnahme im Magen.

Das Gefühl, dass der Magen kurz nach Beginn einer Mahlzeit voll ist, unabhängig von der Menge der verzehrten Nahrung, die zu einer Mahlzeit führt, kann nicht abgeschlossen werden.

Über funktionelle Dyspepsie spricht man in Fällen, in denen der Patient keine Krankheiten hat (Ulcus pepticum, Tumore, chronische Pankreatitis usw.), wodurch er in die Gruppe der organischen Dyspepsie aufgenommen werden kann.

Abhängig von der Prävalenz im Krankheitsbild bestimmter Beschwerden gibt es zwei klinische Hauptvarianten der funktionellen Dyspepsie: das epigastrische Schmerzsyndrom (der frühere Name ist eine ulcerähnliche Variante) und das postprandiale Distress-Syndrom (der frühere Name ist eine dyskinetische Variante).

Es ist üblich, von einem epigastrischen Schmerzsyndrom zu sprechen, wenn ein Patient mindestens einmal pro Woche mäßige oder starke Schmerzen oder Brennen in der epigastrischen Region hat. Gleichzeitig sind die Schmerzen nicht von Dauer, hängen mit der Nahrungsaufnahme zusammen oder treten auf leerem Magen auf, sind nicht in anderen Bereichen des Bauchraums lokalisiert, nehmen nach dem Stuhlgang nicht ab und gehen nicht mit Anzeichen einer Gallenblasenfunktionsstörung oder Oddi-Schließmuskel einher. Das epigastrische Schmerzsyndrom kann mit dem postprandialen Distress-Syndrom kombiniert werden.

Über das Postprandial-Distress-Syndrom kann wiederum in Situationen gesprochen werden, in denen ein Patient mindestens einmal pro Woche nach einer normalen Nahrungsmenge ein Völlegefühl im Epigastrium oder eine frühzeitige Sättigung hat. In diesem Fall kann das postprandiale Distress-Syndrom mit Übelkeit und epigastrischem Schmerzsyndrom kombiniert werden.

3. Funktionelle Dyspepsie und chronische Gastritis

Die Diagnose "chronische Gastritis" ist in der ausländischen Gastroenterologie als klinische Diagnose praktisch nicht mehr vorhanden. In westeuropäischen Ländern wird dieser Begriff nur noch von Morphologen verwendet. Er beschreibt den Schweregrad der strukturellen Veränderungen in der Magenschleimhaut (häufig aufgrund einer Infektion mit Helicobacter pylori [HP]) und deren Verlauf. Wenn wir über Gastroenterologen sprechen, verwenden sie den Begriff "funktionelle Dyspepsie" in ihrer Arbeit, wenn sie die entsprechenden klinischen Symptome in ähnlichen Situationen finden, trotz endoskopisch und histologisch bestätigter Anzeichen einer chronischen Gastritis bei solchen Patienten.

Ein anderes Bild nahm in unserem Land Gestalt an. Russische Ärzte in Krankenhäusern und Kliniken verwenden fast nie den Begriff "funktionelle Dyspepsie", und die Diagnose "chronische Gastritis" ist nach wie vor eine der beliebtesten in der therapeutischen und gastroenterologischen Praxis.

Woraus sind die Urheber der Rom-Kriterien für Funktionsstörungen des Gastrointestinaltrakts hervorgegangen, als sie bei der Beschreibung der bei diesen Patienten beobachteten klinischen Symptome den Begriff "funktionelle Dyspepsie" anstelle des Begriffs "chronische Gastritis" verwendeten (53)? Die Tatsache, dass chronisch-entzündliche Veränderungen der Magenschleimhaut selbst - entgegen bisherigen Vorstellungen - nicht dazu führen, dyspeptische Beschwerden zu verursachen.

Obwohl die chronische Gastritis bei der Mehrzahl der Patienten mit funktioneller Dyspepsie auftritt, wird sie bei Beschwerdeführern ebenso häufig festgestellt (33), und eine Abnahme der Aktivität der chronischen Gastritis nach HP-Eradikation nur in einem kleinen Prozentsatz der Fälle führt zum Verschwinden der Symptome der Dyspepsie (55). Umgekehrt hängt die Wirksamkeit der Behandlung von Patienten mit funktioneller Dyspepsie mit antisekretorischen Medikamenten nicht von der Art der begleitenden Veränderungen der Gastritis ab (60). Es ist daher kein Zufall, dass keine der drei modernen Klassifikationen für chronische Gastritis (Sydney, 1990; Houston, 1994, OLGA-Klassifikation, 2008) einen Abschnitt zur Bewertung klinischer Manifestationen enthält.

Der Ersatz der Diagnose "chronische Gastritis" durch die Diagnose "funktionelle Dyspepsie" in der klinischen Gastroenterologie hat sowohl Vorteile als auch gewisse Nachteile. Zu den positiven Aspekten dieses Ersatzes gehört das richtige Verständnis der Art der bei Patienten mit chronischer Gastritis beobachteten dyspeptischen Beschwerden, was natürlich dazu beiträgt, die Behandlung zu optimieren und die Ergebnisse zu verbessern. negativ - Weigerung, die morphologischen Veränderungen der Magenschleimhaut bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie zu beurteilen.

Was bedeutet der Arzt und Patient die Diagnose einer chronischen Gastritis?

Diese Diagnose liefert Informationen über die morphologischen Prozesse in der Magenschleimhaut unter dem Gesichtspunkt ihrer Bedeutung als präkanzeröse Veränderungen.

Gegenwärtig ist die durch die HP-Besiedlung (die sogenannte "Cascade Soggea") (13) entwickelte Abfolge von Strukturveränderungen in der Magenschleimhaut gut untersucht worden (13). Mit HP infizierte Patienten entwickeln eine chronische oberflächliche Gastritis. Später beginnen diese Patienten allmählich (mit einer Häufigkeit von 1 bis 3% pro Jahr) mit dem Fortschreiten atrophischer Veränderungen, begleitet von intestinaler Metaplasie und führen schließlich zur Entwicklung von Epitheldysplasie - einer präkanzerösen Erkrankung, die die Entwicklung eines intestinalen Adenokarzinoms fördert.

Bei 100% der Patienten mit HP-assoziierter chronischer Gastritis entwickeln 10% der Patienten vor dem Hintergrund atrophischer Veränderungen eine Epitheldysplasie, und 1-2% der Patienten leiden an Magenkrebs. Es ist gezeigt worden, dass die Besiedlung der Magenschleimhaut HP das Risiko erhöht, Darmkrebs (nicht-kardialer) Magenkrebs 4-6 Mal zu entwickeln, und 60-90% aller Fälle von Magenkrebs werden durch diese Infektion verursacht. Die Durchführung einer Eradikationstherapie bei Patienten mit chronischer Gastritis ermöglicht es, das Fortschreiten atrophischer Veränderungen zu stoppen (und in manchen Fällen sogar eine Umkehr zu verursachen) und das Auftreten von Magenkrebs zu verhindern.

Derzeit wird die indirekte Diagnose atrophischer Veränderungen in der Schleimhaut des Fundus und des Antrum des Magens häufig verwendet, indem Serummarker definiert werden: Pepsinogen und Gastrin-17 (das sogenannte Gastropanel). Nachweis von Pepsinogen mit niedrigem Serumspiegel (< 25 мкг/л) с высокой долей вероятности свидетельствует о наличии выраженной атрофии слизистой оболочки фундального отдела. При атрофических изменениях слизистой оболочки антрального отдела желудка выявляется низкий уровень базального и стимулированного гастрина-17, что обусловливается уменьшением количества G-клеток (4).

Daher ist die Indikation in der Diagnose des Patienten über das Vorhandensein einer chronischen Gastritis (vor allem seiner atrophischen Formen) absolut notwendig, da Sie das Risiko einer Magenkrebsentstehung richtig einschätzen, die Indikationen für die Eradikationstherapie bestimmen und den Patienten in die entsprechende Follow-up-Gruppe aufnehmen können.

Was bedeutet die Diagnose einer chronischen Gastritis nicht für Arzt und Patient?

Erstens enthält die Diagnose "chronische Gastritis" keine Informationen über das Vorhandensein von Beschwerden beim Patienten, da, wie bereits erwähnt, die chronische Gastritis in den meisten Fällen asymptomatisch ist. Der Versuch, in solchen Fällen aus der Situation herauszukommen, indem die Diagnose "chronische Gastritis im akuten Stadium" (wenn Symptome einer Dyspepsie vorliegen) oder "chronische Gastritis in Remission" (wenn sie nicht vorhanden sind) formuliert wird, löst das Problem nicht, da die Verschlimmerung und Remission der chronischen Gastritis nicht möglich ist Die Konzepte sind rein morphologisch und korrelieren nicht mit dem Vorhandensein oder Fehlen klinischer Symptome (Sie können eine chronische Gastritis mit ausgeprägter morphologischer Aktivität und das Fehlen jeglicher klinischer Symptome und umgekehrt Histologen haben) chesky inaktive oberflächliche chronische Gastritis mit schweren dyspeptischen Beschwerden).

Zweitens kann die Diagnose "chronische Gastritis" den Mechanismus des Auftretens von Dyspepsie-Symptomen, die bei einem Patienten vorhanden sind, nicht erklären und kann daher nicht bei der Auswahl von Arzneimitteln helfen, die zu deren Ausscheidung beitragen. Diese Lücken werden durch die Diagnose "funktionelle Dyspepsie" gefüllt.

Was gibt dem Arzt die Diagnose "funktionelle Dyspepsie" und die Zuordnung seiner wichtigsten klinischen Optionen?

Mit der Diagnose "funktionelle Dyspepsie" können Sie zunächst die Pathogenese von dyspeptischen Symptomen, die bei Patienten mit chronischer Gastritis auftreten können, richtig verstehen. t wiederum ermöglicht es Ihnen, die Behandlung von Patienten zu optimieren und die Wahl bestimmter Medikamentengruppen zu bestimmen.

Chronische Gastritis bei einem endoskopischen Patienten (vorzugsweise durch histologische Untersuchung bestätigt) und der klinische Symptomkomplex, der für funktionelle Dyspepsie charakteristisch ist, können und sollten bei der allgemeinen Diagnose kombiniert und im ICD-10 mit der Überschrift „Chronische Gastritis“ verschlüsselt werden "Und die Überschrift" funktionelle Verdauungsstörung ", gleichgültig wie unlogisch, auf den ersten Blick (zum Beispiel:" Chronische oberflächliche Antrumgastritis, assoziiert) HP-Infektion. Katarrhalische Duodenitis. Yazvennopodobnom (Schmerz), funktioneller Dyspepsie Ausführungsform „oder“ multifokale chronische atrophische Gastritis, die mit HP-Infektion. Dyskinetische Ausführungsform funktioneller Dyspepsie „).

Auf diese Weise wurden Kombinationen von zwei Krankheiten erreicht, zum Beispiel in Japan, einem Land mit der höchsten Inzidenz von Magenkrebs, in dem Kliniker im Gegensatz zu europäischen Ländern die Diagnose einer chronischen Gastritis nicht ablehnten. Gleichzeitig sind japanische Ärzte im Gegensatz zu russischen jedoch nicht darauf beschränkt, die eine oder andere Form der entdeckten chronischen Gastritis anzugeben, sondern ergänzen diese bei Vorliegen klinischer Symptome, indem sie die geeignete Variante der funktionellen Dyspepsie angeben und erkennen, dass diese klinischen Symptome nicht miteinander zusammenhängen bei chronischer Gastritis.

Die Symptome der Dyspepsie gehören zu den häufigsten gastroenterologischen Beschwerden. Laut Bevölkerungsstudien in Nordamerika, Europa und Australien liegt die Gesamtprävalenz von Dyspepsie-Symptomen in der Bevölkerung zwischen 7 und 41% und liegt im Durchschnitt bei etwa 25% (33, 50, 57). "Ungeprüfte Dyspepsie" (ununtersuchte Dyspepsie), die sowohl organische als auch funktionelle Dyspepsie umfasst.

Laut verschiedenen Quellen wenden sich nur jeder zweite bis vierte Patient mit Dyspepsie-Syndrom an Ärzte. Auf diese Patienten entfallen etwa 2–5% der Patienten, die Allgemeinärzte besuchen (20, 42). Unter allen gastroenterologischen Beschwerden, mit denen sich die Patienten auf diese Spezialisten beziehen, sind 20–4096 die Symptome einer Dyspepsie (28). Etwa ein Drittel der Patienten mit Dyspepsie-Syndrom wenden sich an einen Gastroenterologen, einen kleineren Teil der Patienten - an Ärzte anderer Fachrichtungen (Ernährungswissenschaftler, Homöopathen, Akupunktur, Psychiater).

Die in der Literatur angegebenen vergleichenden Indikatoren für die Prävalenz funktioneller Dyspepsie bei Männern und Frauen sind nicht eindeutig. Trotzdem herrscht der gegenwärtige Standpunkt vor, dass im Gegensatz zu Funktionsstörungen wie Irritable Bowel Syndrom (IBS), funktionellem Abdominalschmerzsyndrom, funktioneller Verstopfung usw., die bei Frauen häufiger sind, die Prävalenzraten bei funktioneller Dyspepsie bei Männern und Frauen unterscheiden sich nicht wesentlich.

Die hohe Prävalenz des Dyspepsie-Syndroms in der Bevölkerung bestimmt auch die hohen Kosten, die eine Gesundheitsfürsorge für die Untersuchung und Behandlung solcher Patienten verursacht. Fast 25% der Patienten mit funktioneller Dyspepsie gehen mehr als viermal im Jahr zum Arzt (29). Patienten mit funktioneller Dyspepsie nehmen das 2,6-fache häufiger krankheitsbedingt im Vergleich zu anderen Arbeitnehmern (40) und bleiben ein bis drei Wochen im krankheitsbedingten Urlaub, verglichen mit den Durchschnittswerten für die Gesamtbevölkerung (38).

Faktoren, die zur Entwicklung funktioneller Dyspepsie beitragen, sind noch nicht gut verstanden.

Eine bestimmte Rolle wird erblichen Faktoren zugeordnet. Bei Kindern mit funktionellen Magen-Darm-Erkrankungen litten die Eltern signifikant häufiger an funktionellen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts als Eltern von Kindern ohne diese Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, und in einem signifikanten Anteil der Fälle traten bei Kindern und Eltern funktionelle Magen-Darm-Störungen auf (10) ). In den letzten Jahren wurde eine Reihe von Studien zur Rolle des Polymorphismus bestimmter Gene bei der Entwicklung funktioneller Dyspepsie durchgeführt. Es wurde insbesondere festgestellt, dass beim Auftreten dieser Krankheit der Polymorphismus des Gens GN-β3 von Bedeutung sein kann. Das Risiko, eine funktionelle Dyspepsie (insbesondere die dyskinetische Variante) zu entwickeln, ist bei Personen mit dem Genotyp GN-β3 CC doppelt so hoch wie bei Personen mit TT- oder TC-Genotypen. Es wurde vermutet, dass in Gegenwart des GN-Pc CC-Genotyps die Rezeptorempfindlichkeit für Neurotransmitter, die die Motilität des Magens stimulieren (z. B. 5-HT4-Rezeptoren für Serotonin), beeinträchtigt sein kann und die Magenentleerung verlangsamt wird (22).

Nahrungsmittelfehler spielen nach Meinung der meisten Gastroenterologen eine bescheidene Rolle bei der Entwicklung einer funktionellen Dyspepsie.

Es konnte jedoch gezeigt werden, dass viele Patienten mit funktioneller Dyspepsie die Einnahme bestimmter Nahrungsmittel vermeiden, da dies zu einer möglichen Zunahme der Dyspeptika führen kann. Zu den Produkten, die solche Patienten am schlimmsten ertragen, gehören Paprika, Zwiebeln, Mayonnaise, Nüsse, Zitrusfrüchte, Schokolade, Kaffee und kohlensäurehaltige Getränke (20, 18).

Laut einigen Daten erhöht das Rauchen das Risiko der Entwicklung einer funktionellen Dyspepsie um das 2-fache (8), und das Aufhören führt im Gegenteil zur Normalisierung der motorischen Funktion des Magens (25).

In den letzten Jahren wurde vorgeschlagen, eine Variante der funktionellen Dyspepsie zu isolieren, die ätiologisch mit der Toxininfektion der letzten Jahre (die sogenannte "postinfektiöse" funktionelle Dyspepsie) verbunden ist. Die Ergebnisse einer Umfrage unter 150 Patienten mit akuter infektiöser Gastroenteritis zeigten, dass bei 20% der Patienten eine postinfektiöse funktionelle Dyspepsie auftritt (45). Es wird angenommen, dass diese Variante bei 17% der Patienten mit funktioneller Dyspepsie auftritt und in Verletzung der Unterbringung des Fundus des Magens vorgeht, verursacht durch Fehlfunktionen von NO-abhängigen Neuronen und auch durch Verlangsamung der Evakuierung aus dem Magen (14).

Psychosoziale Faktoren können eine wichtige Rolle bei der Entwicklung funktioneller Dyspepsie spielen. Es wurde nun festgestellt, dass bei fast allen Patienten mindestens einer der wichtigsten chronischen Stressfaktoren (Familie, Industrie, Finanzen, Wohnraum usw.) der Entwicklung der Krankheit oder ihrer Verschlechterung vorausgeht (33).

Patienten mit funktioneller Dyspepsie in der Geschichte, in der häufiger Elemente körperlicher Gewalt in der Kindheit (unglückliche Kindheit sowie Episoden von sexueller Nötigung) identifiziert werden. Diese Patienten neigen dazu, häufiger medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen (54).

Bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie wurde ein höheres Maß an Angst und Depression im Vergleich zu gesunden festgestellt und der Zusammenhang mit diesen psychopathologischen Störungen einer Reihe von dyspeptischen Symptomen wurde gezeigt (29, 32).

Unsere eigenen Ergebnisse der psychiatrischen Untersuchung von Patienten mit funktioneller Dyspepsie unter Verwendung der Beck- und Hamilton-Skalen zur Beurteilung der Depression zeigten, dass die bei allen Patienten festgestellten psychopathologischen Anomalien in das Bild einer somatoformen Störung passen. Alle Patienten zeigten nach ihren Beck- und Hamilton-Skalen Anzeichen einer Depression. Gleichzeitig gab es einen signifikanten Anteil von Erkrankungen, die als Depression und Angstzustände gleichwertig betrachtet werden und als „Depression ohne Depression“ oder „maskierte Depression“ (3) bezeichnet werden können.

Lange Zeit wurde über die mögliche Rolle der Helicobacter pylori-Infektion (HP) bei der Entwicklung einer funktionellen Dyspepsie diskutiert.

Eine Meta-Analyse von Arbeiten zur Erkennungsrate von HP bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie ergab, dass nach Angaben der meisten Autoren eine HP-Infektion bei diesen Patienten häufiger (in 60-65% der Fälle) als in der Kontrollgruppe (in 35-40% der Fälle) vorkommt ) (9). Studien haben jedoch gezeigt, dass es keinen Zusammenhang zwischen einer HP-Infektion und dem Vorhandensein von Magen-Motilität und viszeraler Sensibilität bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie sowie der Schwere von Dyspeptika-Beschwerden gibt, und sie weisen auf eine geringe klinische Wirksamkeit der HP-Eradikation hin, die in den meisten Fällen nicht dazu führt dyspeptische Symptome bei diesen Patienten (55, 6l).

Pathogenetische Verbindungen funktioneller Dyspepsie umfassen eine gestörte Sekretion von Salzsäure, Störungen der Gastroduodenalmotilität und Änderungen der viszeralen Empfindlichkeit.

Die Rolle des säure-peptischen Faktors bei der Entwicklung funktioneller Dyspepsie wird mehrdeutig beurteilt. Das durchschnittliche Niveau der basalen und stimulierten Sekretion von Salzsäure bleibt bei vielen Patienten mit funktioneller Dyspepsie im normalen Bereich, obwohl es bei einigen Patienten mit einer geschwürähnlichen Variante dem von Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren nahekommen kann (15). Es wurde vermutet, dass Patienten mit funktioneller Dyspepsie möglicherweise eine erhöhte Empfindlichkeit der Schleimhaut des Magens und des Zwölffingerdarms gegenüber Salzsäure aufweisen, insbesondere mit einer Verlängerung der Verweildauer im Zwölffingerdarm (20, 43).

Die Wirksamkeit von Protonenpumpenhemmern bei Patienten mit einer geschwürähnlichen Variante der funktionellen Dyspepsie bestätigt die Annahme, dass der säure-peptische Faktor zumindest bei Patienten mit dieser Variante der Krankheit eine wichtige Rolle bei der Einleitung klinischer Symptome spielen kann.

Unsere eigenen Ergebnisse der Untersuchung der säurebildenden Funktion des Magens bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie, die mit einem modifizierten 3-Stunden-pH-Meter mit pH-Bestimmung im Antrum und Körper des Magens sowie im Zwölffingerdarm gewonnen wurden, unterschieden sich in Gruppen von Patienten mit geschwürartigen und dyskinetischen funktionellen Varianten Dyspepsie (2).

Der durchschnittliche pH-Wert im Körper des Magens war bei Patienten mit einer geschwürähnlichen Variante der Erkrankung, bei der er signifikant niedriger war als bei Patienten mit einer dyskinetischen Variante, der niedrigste und lag bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwür nahe. Darüber hinaus wurden bei Patienten mit einer geschwürähnlichen Variante der funktionellen Dyspepsie sowie bei Patienten mit Ulcus pepticum subkompensierte Beeinträchtigungen der Alkalisierungsfunktion des Antrum beobachtet, die bei Patienten mit einer dyskinetischen Variante nicht vorlagen.

Was die Ergebnisse der Bestimmung des pH-Werts im Zwölffingerdarm angeht, so waren bei Patienten mit einer dyskinetischen Variante der funktionellen Dyspepsie sogar die minimalen intraduodenalen pH-Werte doppelt so hoch wie die entsprechenden Mindest-pH-Werte in der Gruppe der Patienten mit ulcerativähnlicher Variante. Peaks übermäßiger Ansäuerung im Zwölffingerdarmlumen (Abnahme des pH-Wertes < 3) встречались у больных с язвенноподобным вариантом вдвое чаще (40%), чем у пациентов с дискинетическим вариантом (20%), хотя и достоверно реже, чем у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (93%).

Auf der Grundlage der erhaltenen Daten konnte daher der Schluss gezogen werden, dass eine hohe Säureproduktion und eine beeinträchtigte Alkalisierung im Antrum des Magens bei Patienten mit einer geschwürähnlichen Variante der funktionellen Dyspepsie eine Rolle bei der Entstehung des Hauptsymptoms Epigastrische Schmerzen spielen können. Der hypo- und anacide pH-Gramm-Typ bei Patienten mit einer dyskinetischen Variante der Erkrankung kann wiederum nicht nur eine Abnahme der Magensekretion widerspiegeln, sondern auch das Vorhandensein von duodenogastrischen Epiloden, die zum "Verstopfen" des Inhalts im Lumen des Körpers und des Antrum führen.

Einer der wichtigsten pathogenetischen Faktoren der funktionellen Dyspepsie sind verschiedene Störungen der motorischen Funktion des Magens und des Zwölffingerdarms. So konnte gezeigt werden, dass bei 40-60% der Patienten mit funktioneller Dyspepsie Störungen der Akkommodationsfähigkeit (die Fähigkeit des Fundus des Magens, sich nach einer Mahlzeit zu entspannen) auftreten, mit der Folge, dass nach einer Mahlzeit keine ausreichende Entspannung des proximalen Magens auftritt. Dies führt zu einem schnellen Eintritt von Nahrung in die Antrums des Magens, dessen Dehnung und dem Auftreten eines frühen Sättigungsgefühls (51, 59).

Studien, die mit Hilfe der Elektrogastrographie durchgeführt wurden, zeigten, dass 36-66% der Patienten mit funktioneller Dyspepsie Störungen der myoelektrischen Aktivität des Magens aufweisen, die sich in Tachy- und Bradigastrien manifestieren (12, 31). Andere Störungen der motorischen Funktion des Magens, die bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie auftreten, umfassen eine Abschwächung der Antrum-Motilität sowie eine Beeinträchtigung der antroduodenalen Koordination (gleichzeitige Entspannung des Pylorus bei gleichzeitiger Verringerung des Antrum), was die Entleerung des Magens und das Auftreten eines Überlaufgefühls im epigastrischen Bereich bewirkt. (14, 31, 44, 48).

Ein wesentlicher Ort in der Pathogenese der funktionellen Dyspepsie ist die Überempfindlichkeit des Rezeptorapparats der Magenwand und des Zwölffingerdarms gegenüber Dehnung (die sogenannte viszerale Überempfindlichkeit). Es wurde gezeigt, dass bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie Schmerzen im Epigastrium mit einem deutlich geringeren Anstieg des intragastrischen Drucks im Vergleich zu gesunden Personen auftreten (53). Viszerale Überempfindlichkeit wird bei 34-65% der Patienten mit funktioneller Dyspepsie festgestellt und korreliert mit dem Schweregrad der Symptome der Dyspepsie (11, 24, 27, 52).

Bei verschiedenen Patienten mit funktioneller Dyspepsie können verschiedene Faktoren die führenden Verbindungen der Pathogenese sein. Daher sollte bei vielen Patienten mit einer schmerzhaften (ulzerativ-ähnlichen) Variante der Krankheit die Hypersekretion von Salzsäure als der Hauptfaktor angesehen werden, der epigastrische Schmerzen verursacht. In einer dyskinetischen Variante können Veränderungen der Beweglichkeit des Magens und des Zwölffingerdarms sowie die viszerale Empfindlichkeit als solcher Faktor dienen. Die Isolierung der führenden pathogenetischen Verbindung bei jeder Patientin mit funktioneller Dyspepsie ist sehr wichtig, da sie die Hauptrichtung der nachfolgenden Behandlung bestimmt.

7. Diagnose und Differentialdiagnose

Bei der Analyse der oben genannten diagnostischen Kriterien für funktionelle Dyspepsie muss das Hauptmerkmal beachtet werden: Sie sind nicht spezifisch für funktionelle Dyspepsie und können bei vielen anderen Erkrankungen auftreten. Daher ist die Diagnose einer funktionellen Dyspepsie eine Ausschlussdiagnose, die nur nach eingehender Untersuchung des Patienten gestellt werden kann.

Tabelle 2 zeigt die Hauptkrankheiten der Gruppe der organischen Dyspepsie, die bei der Diagnose einer funktionellen Dyspepsie ausgeschlossen werden müssen.

Tabelle 2. Krankheiten, die zur Gruppe der organischen Dyspepsie gehören (20)

• Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür
• gastroösophageale Refluxkrankheit

• Erkrankungen der Gallenwege
• chronische Pankreatitis

• bösartige Tumore des Magens, der Bauchspeicheldrüse, des Dickdarms
• andere infiltrative Läsionen des Magens
• Malabsorptionssyndrom
• vaskuläre malformationen

• Arzneimittel (nichtsteroidale Antirheumatika [NSAIDs], Antibiotika, Theophyllin, Digitalis-Präparate, Eisen)
• Alkohol

• Diabetes mellitus
• Hyper- oder Hypothyreose
• Hyperparathyreoidismus
• Elektrolytstörungen
• Bindegewebserkrankungen
• Lebererkrankung

Im Hinblick auf die Notwendigkeit einer Differenzialdiagnose zwischen funktioneller Dyspepsie und gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) ist es notwendig, sich an die häufige Kombination dieser beiden Erkrankungen zu erinnern. In den letzten Rome-III-Kriterien wurde betont, dass das Auftreten einer GERD die Diagnose einer funktionellen Dyspepsie nicht ausschließt, insbesondere wenn die Symptome eines epigastrischen Schmerzsyndroms und des postprandialen Distress-Syndroms nach einer antisekretorischen Therapie bestehen bleiben (50).

In einigen Fällen gibt es Schwierigkeiten bei der Differenzialdiagnose zwischen funktioneller Dyspepsie und Zöliakie (Zöliakie). Eine Meta-Analyse von 15 Studien zur möglichen Assoziation von funktioneller Dyspepsie und Zöliakie ergab, dass die Inzidenz serologischer Marker für Zöliakie (Antikörper gegen Gliadin, Endomysium und Gewebetransglutaminase) bei Patienten mit Dyspepsie 7,9% überstieg ) Die entsprechenden Zahlen in der Kontrollgruppe (3,9%). Laut den Autoren zeigen diese Ergebnisse, dass die Einbeziehung der Zöliakie in eine coole differentialdiagnostische Suche bei Patienten mit Dyspepsie-Symptomen möglich ist (17).

Dyspepsie-Syndrom kann bei Patienten mit Diabetes mellitus (meistens aufgrund von diabetischer Gastroparese), systemischer Sklerodermie, Patienten mit infiltrativen Läsionen des Magens (mit Menetrie, Morbus Crohn, Amyloidose, Sarkoidose) und auch bei der Einnahme von Medikamenten (vor allem mit NSAIDs) auftreten -assoziierte Gastropathie), alkoholische Gastropathie, chronische Herzinsuffizienz (kongestive Gastropathie), chronisches Nierenversagen, Hyper- und Hypothyreose, Hyperparathyreose, chronische n dpochechnikovoy Krankheit, Strahlenkrankheit, postvagotomicheskih Erkrankungen und andere Krankheiten, sowie während der Schwangerschaft.

Unter den Erkrankungen, die eine Differentialdiagnose mit funktioneller Dyspepsie erfordern, wird häufig die idiopathische Gastroparese erwähnt. Dieser Begriff bezieht sich auf einen funktionellen Magenstaub, der auf einer Verletzung der Evakuierungsfunktion des Magens beruht und der ein Überlaufgefühl im epigastrischen Bereich, Übelkeit und wiederholtes Erbrechen verursacht. Diese Krankheit tritt am häufigsten bei jungen Frauen auf. Verstöße gegen die Evakuierungsfunktion des Magens können häufig durch psychopathologische Faktoren (insbesondere versteckte Depression) verursacht werden.

In Rom-Kriterien II (1998) wurde Übelkeit als Symptom einer funktionellen Dyspepsie betrachtet. In Rom III-Kriterien wird dieses Symptom jedoch - angesichts seines normalerweise zentralen oder psychogenen Ursprungs - in einer unabhängigen Rubrik funktionaler gastroduodenaler Erkrankungen, der sogenannten chronischen idiopathischen Übelkeit, hervorgehoben. Andere funktionelle gastroduodenale Störungen in Rom Kriterien III umfassen auch funktionelles Erbrechen, zyklisches Erbrechen, Aerophagie, übermäßiges Aufstoßen und Wiederkäuungssyndrom (50).

Es ist üblich, von chronischer idiopathischer Übelkeit zu sprechen, wenn Patienten ein unangenehmes Übelkeitsgefühl hatten, das normalerweise nicht von Erbrechen begleitet wird, und die Gesamtdauer der Beschwerden mindestens sechs Monate mehrmals pro Woche beträgt. Gastroduodenoskopie oder Stoffwechselkrankheiten. Chronische idiopathische Übelkeit kann mit einem funktionellen Dyspepsie-Syndrom kombiniert werden.

Die Diagnose "funktionelles Erbrechen" wird gestellt, wenn der Patient in den letzten 3 Monaten eine oder mehrere Erbrechensektionen pro Woche hatte (mit einer Gesamtdauer der Beschwerden von mehr als 6 Monaten) und keine Anzeichen von Wiederkäuen, anderen Essstörungen und schweren psychischen Erkrankungen sowie Erbrechen, künstlich verursacht durch den Patienten selbst, Erkrankungen des Zentralnervensystems oder Stoffwechselstörungen.

Zu den diagnostischen Kriterien für das zyklische Erbrechen-Syndrom gehören stereotypische Episoden von Erbrechen mit akutem Beginn, die weniger als 1 Woche andauern und im letzten Jahr dreimal oder öfter auftraten, ohne Übelkeit und Erbrechen zwischen diesen Episoden. Ein weiteres Kriterium ist die Familienanamnese mit Migräne-Kopfschmerzen bei den Angehörigen des Patienten. Die Diagnose wird gestellt nach Ausschluss organischer Ursachen für Verstöße gegen die Evakuierung des Magens (Gastroparese, enterisches Pseudoobstruktionssyndrom usw.) sowie Stoffwechselstörungen und Erkrankungen des Zentralnervensystems.

Unter Aerophagie versteht man einen Patienten mit einem Bluterguss wiederholter Aufstoßen, der mehrmals in der Woche auftritt und von objektiven Anzeichen von Luftschlucken begleitet wird, die in den letzten 3 Monaten mit einer Gesamtdauer der Beschwerden von mindestens 6 Monaten auftreten. Unspezifisches exzessives Aufstoßen unterscheidet sich von der Aerophagie durch das Fehlen objektiver Anzeichen von Luftaufnahme. Es kann mit funktioneller Dyspepsie kombiniert werden, die vor dem Hintergrund einer erhöhten Dehnungsempfindlichkeit der Magenwand auftritt.

Das Ruminationssyndrom ist ein ständig bestehendes oder intermittierendes Aufstoßen von Nahrungsmitteln in der Mundhöhle, gefolgt von Spucken oder Wiederkauen und Schlucken.

Das Reizdarmsyndrom (IBS) wird häufig in der Liste der Krankheiten erwähnt, die von der funktionellen Dyspepsie unterschieden werden sollten. In Anbetracht dessen, dass sich das klinische Bild von IBS signifikant von dem bei funktioneller Dyspepsie unterscheidet (durch die Verbindung von Bauchschmerzen mit dem Stuhlgang, woraufhin der Schmerz verschwindet oder abnimmt, sowie die Entdeckung einer obligatorischen Darmfunktionsstörung in Form von Verstopfung, Durchfall oder Wechsel von Verstopfung und Durchfall) Es ist richtiger, nicht über die Differentialdiagnose funktioneller Dyspepsie und IBS zu sprechen, sondern über die häufige Kombination dieser beiden funktionellen Erkrankungen mit gemeinsamen Mechanismen der Pathogenese.

Mit der Kombination der funktionellen Dyspepsie und IBS bei Patienten am häufigsten markiert dyskinetische Variante der funktionellen Dyspepsie und obstipatsionnyje die Option der IBS. Bei ihrem weiteren Verlauf in verschiedenen Zeitabschnitten bei demselben Patienten erscheinen die Symptome von IBS oder die Symptome einer funktionellen Dyspepsie abwechselnd im klinischen Bild.

Funktionelle Dyspepsie wird häufig mit anderen Funktionsstörungen des Gastrointestinaltrakts kombiniert: funktionelles Sodbrennen, funktionelle Flatulenz, funktionelle Verstopfung, funktioneller Durchfall, funktionelles Bauchschmerzen-Syndrom.

Die Kombination von funktioneller Dyspepsie mit verschiedenen nicht-gastroenterologischen Funktionssyndromen ist ebenfalls keine Seltenheit: chronische Schmerzen im Beckenbereich, Brustschmerzen nicht-kardialen Ursprungs, Spannungskopfschmerzen, Fibromyalgiesyndrom, chronisches Fatigue-Syndrom usw. (39).

Die zur Diagnose der funktionellen Dyspepsie und der Differentialdiagnose verwendeten Untersuchungsmethoden lassen sich in grundlegende Methoden einteilen, die bei allen Patienten mit Dyspepsie-Syndrom durchgeführt werden sollten, und die zusätzlich durch spezielle Indikationen bestimmt werden.

Zu den wichtigsten Diagnoseverfahren gehören klinische und biochemische Blutuntersuchungen, Kot, Gastroduodenoskopie, Ultraschall und eine Studie zur Infektion mit H. pylori.

Die Durchführung der Gastroduodenoskopie erlaubt es, Erkrankungen des Magens und des Zwölffingerdarms auszuschließen, die meistens mit Symptomen der Dyspepsie auftreten (erosive und ulzerative Läsionen des Magens und Zwölffingerdarms, zikatrische-ulzeröse Veränderungen, die Verstöße gegen das Entleeren des Magens und Zwölffingerdarms, Neoplasmen usw. verursachen). Ösophagus (Refluxösophagitis), Motilitätsstörungen des Magens und Zwölffingerdarm (Duodenogastricus Reflux). Ein wichtiger Vorteil der Gastroduodenoskopie ist die Möglichkeit einer Biopsie der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut, gefolgt von der Etablierung einer morphologischen Variante der begleitenden chronischen Gastritis und Duodenitis.

Ultraschall ermöglicht es, den Zustand der Leber, der Gallenblase und des Pankreas zu klären. Darüber hinaus können Sie mit einer speziellen Ultraschall-Methode (nachdem Sie den Patienten 200-300 ml warmes Wasser zu sich genommen haben), indikative Informationen über den Tonus und die Beweglichkeit des Magens erhalten. In diesem Fall wird die Evakuierungskapazität durch die rhythmische Reduktion des Pylorus und die Volumenänderung des mit Flüssigkeit gefüllten Magens bestimmt.

Zur Diagnose einer H.-pylori-Infektion werden verschiedene Verfahren verwendet (serologischer, morphologischer, schneller Urease-Test, Atmungstest, Bestimmung des HP-Antigens im Stuhl, Bestimmung der HP-DNA im Stuhl und der Schleimhaut unter Verwendung einer Polymerasekettenreaktion usw.). Die Zuverlässigkeit der Studie erhöht sich bei gleichzeitiger Anwendung mehrerer Methoden, wodurch falsch negative Ergebnisse vermieden werden.

Weitere Diagnosemethoden für funktionelle Dyspepsie sind Röntgenuntersuchungen von Magen und Zwölffingerdarm, intragastrisches pH-Meter, tägliche Überwachung des pH-Werts in der Speiseröhre, Methoden zur Untersuchung der motorischen Funktion des Magens (Szintigraphie, Elektrogastrographie, Magenmanometrie), Computertomographie usw.

Bei der Differentialdiagnose wird viel Aufmerksamkeit auf die Identifizierung von sogenannten Augenmerk gelegt. "Angstsymptome" (Fieber, ausgeprägter Gewichtsverlust, Blut im Stuhl, Anämie, Leukozytose, erhöhte ESR usw.), deren Erkennung die Diagnose "funktionelle Dyspepsie" ausschließt und eine sorgfältige Untersuchung erfordert, um schwerwiegende organische Erkrankungen auszuschließen.

8. Behandlung und Prognose

Die Behandlung von Patienten mit funktioneller Dyspepsie umfasst allgemeine Maßnahmen zur Normalisierung der Lebensweise und Ernährung, der Verwendung von Medikamenten und in einigen Fällen psychotherapeutischer Behandlungsmethoden.

Zu den allgemeinen Maßnahmen gehören die Ermittlung der Gründe, aus denen der Patient zum Arzt gegangen ist (reduzierte Lebensqualität, Angst vor neoplastischen Erkrankungen usw.), die sorgfältige Erfassung der medizinischen, sozialen und familiären Vorgeschichte des Patienten, das Einrichten vertrauensvoller Beziehungen mit dem Patienten, die Erklärung der Mechanismen funktioneller Dyspepsie-Symptome sowie die Analyse die Rolle von Ernährungsfaktoren (vorzugsweise auf der Grundlage des "Ernährungstagebuchs" des Patienten) und anderen.Die Umsetzung dieser Empfehlungen trägt zu einer erheblichen Steigerung der zienz der Behandlung.

Patienten mit funktioneller Dyspepsie werden häufig (6-mal täglich) empfohlen, die Mahlzeiten in kleinen Portionen aufgeteilt, wobei fetthaltige und würzige Speisen sowie Kaffee eingeschränkt werden. Verhinderung des Rauchens, Alkoholkonsums und der Einnahme von NSAIDs ist wünschenswert. Obwohl Patienten mit funktioneller Dyspepsie häufig auf die Einnahme von Antazida zurückgreifen, haben kontrollierte Studien ihre höhere Wirksamkeit im Vergleich zu Placebo nicht bestätigt (16, 57).

Antisekretorische Medikamente werden häufig zur Behandlung von funktioneller Dyspepsie eingesetzt. Die Ergebnisse mehrerer Metaanalysen einer großen Anzahl von Studien zur Verwendung von H2-Blockern bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie zeigten eine signifikant höhere Effizienz von H2-Blockern im Vergleich zu Placebo (5, 37). Gleichzeitig betrug der NNT-Indikator (zur Behandlung erforderliche Zahl [Anzahl der zu behandelnden Patienten, sodass die Beschwerden bei einem Patienten verschwunden sind]) 8 (50).

Protonenpumpenhemmer erwiesen sich bei der Behandlung von Patienten mit funktioneller Dyspepsie als wirksamer als Histamin-H2-Rezeptorblocker. Eine Meta-Analyse von 7 Studien, darunter 3241 Patienten mit funktioneller Dyspepsie, zeigte eine signifikant höhere Wirksamkeit von Protonenpumpenhemmern im Vergleich zu Placebo (bei 33% bzw. 23% der Patienten). Zur gleichen Zeit war der NNT-Indikator 7 (36).

Protonenpumpen-Inhibitoren sind vor allem bei Schmerzen (ulzerativ-ähnlicher) Variante der funktionellen Dyspepsie (insbesondere bei Nachtschmerzen) wirksam, wenn funktionelle Dyspepsie und GERD bei übergewichtigen Patienten kombiniert werden, sie helfen jedoch nicht bei der dyskinetischen Variante (36, 56, 58).. Protonenpumpenhemmer werden normalerweise in Standarddosierungen verwendet, in resistenten Fällen können sie jedoch in höheren Dosen verschrieben werden (50).

Die Möglichkeit der Ausrottung der HP-Infektion bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie ist seit langem in Frage gestellt. Eine Meta-Analyse von 13 Studien, darunter 3168 Patienten mit funktioneller Dyspepsie, führte zu dem Schluss, dass die Wirksamkeit der Eradikationstherapie bei der Behandlung von Dyspeptika-Beschwerden 36% betrug und sich praktisch nicht von der Wirksamkeit von Placebo (30%) unterschied. Gleichzeitig betrug der NNT-Indikator 17 (35). Die Eradikationstherapie trägt somit zum Verschwinden der klinischen Symptome bei einer relativ kleinen Anzahl von Patienten bei.

Trotzdem sehen die Empfehlungen des internationalen Vermittlungsmeetings von Maastricht-III (2005) die Beseitigung der HP-Infektion bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie (insbesondere in stark infizierten Ländern) vor, die auch bei anhaltenden dyspeptischen Beschwerden zu einer Verringerung beitragen das Risiko von Patienten mit Magengeschwür und Magenkrebs (41).

Gemäß den Empfehlungen dieses Vermittlungsgesprächs bleibt das Eradikationsschema der ersten Linie eine Kombination, die Protonenpumpenblocker (in doppelten Dosen), Clarithromycin (bei einer Dosis von 500 mg zweimal täglich) und Amoxicillin (bei einer Dosis von 1000 mg zweimal täglich) umfasst ) (7). Gleichzeitig wurde eine wesentliche Änderung vorgenommen, wonach diese Regelung nicht ernannt werden sollte, wenn die Resistenz gegen Clarithromicin HP in dieser Region 20% übersteigt (in Russland etwa 15%). Darüber hinaus ist die Wirksamkeit der Tilgung bei Anwendung einer 14-tägigen Behandlung um 9-1296 höher als bei einer 7-tägigen Kur. Die Empfehlungen des Vermittlungsgesprächs ermöglichen dennoch 7-tägige Tilgungskurse, wenn sie in dieser Region ein gutes Ergebnis erzielen.

Das Protokoll der Eradikationstherapie beinhaltet eine obligatorische Überwachung der Wirksamkeit, die 4-6 Wochen nach Ende durchgeführt wird. Wenn HP in der Magenschleimhaut konserviert wird, wird ein wiederholter Verlauf der Eradikationstherapie mit einem anderen Schema (zum Beispiel Quadrotherapie) gezeigt. Anschließend wird die Wirksamkeit auch nach 4-6 Wochen überwacht.

Das Quadrotherapieschema, bei dem es sich um das 2nd-Line-Schema handelt, derzeit jedoch als 1st-Line-Schema zugelassen ist, schlägt die Ernennung (auch für 10-14 Tage) einer Kombination mit Protonenpumpenblockern (in doppelten Dosen) vor. Tetracyclin (bei einer Dosis von 0,5 g 4-mal täglich), Metronidazol (0,5 g 2-mal täglich) und Wismutpräparate (beispielsweise Bismuttri-Kaliumdicitrat bei einer Dosis von 0,24 g 2-mal täglich). Die Anwendung dieses Schemas ist erfolgreich in Gegenwart von Metronidazol-resistenten Stämmen.

Bei Ineffizienz der Tilgungspläne der 1. und 2. Linie bietet das Konsensustreffen von Maastricht III dem Praktiker einige akzeptable Optionen für die weitere Therapie. Da die Beständigkeit von HP-Stämmen gegenüber Amoxicillin während der Anwendung nicht entwickelt wird, ist es möglich, sie in hohen Dosen (750 mg 4-mal täglich) in Kombination mit hohen (4-fach) Dosen von Protonenpumpenblockern zu ernennen. Eine weitere Option wäre, Metronidazol im quadratischen Therapieschema durch Furazolidon zu ersetzen (bei einer Dosis von 100-200 mg zweimal täglich). Eine Alternative ist die Verwendung einer Kombination von Protonenpumpenblockern mit Amoxicillin und Rifabutin (bei einer Dosis von 300 mg pro Tag) oder Levofloxacin (bei einer Dosis von 500-1000 mg pro Tag).

Eine Variante der Backup-Therapie ist die sogenannte. "Sequentieller" Verlauf der Eradikation, der die Verabreichung von Rabeprazol (20 mg zweimal täglich) und Amoxicillin (1000 mg zweimal täglich) für die ersten 5 Tage mit Clarithromycin (500 mg) impliziert mg zweimal täglich) (7).

Die wichtige Rolle von Störungen der motorischen Funktion des Magens und des Zwölffingerdarms bei der Pathogenese der funktionellen Dyspepsie war die Grundlage für die Verwendung von Prokinetika (Arzneimittel, die die Motilität des Gastrointestinaltrakts stimulieren) bei der Behandlung solcher Patienten. Eine Metaanalyse von 10 Papieren zeigte eine höhere Wirksamkeit der Prokinetik bei der Behandlung von funktioneller Dyspepsie im Vergleich zu H2-Blockern und Placebo (5). Eine spätere Meta-Analyse, die die Ergebnisse von 14 Studien mit 1053 Patienten mit funktioneller Dyspepsie zusammenfasste, führte zu dem Schluss, dass die Wirksamkeit der Prokinetik bei der Behandlung dieser Krankheit 61% betrug, was die Wirksamkeit von Placebo (41%) deutlich übertraf. Die NNT-Rate bei der prokinetischen Behandlung betrug 4 (34).

Derzeit werden zur Behandlung der funktionellen Dyspepsie Dopaminrezeptorantagonisten (Metoclopramid, Domperidon) und ein neues Prokinetikum mit einem kombinierten Wirkmechanismus - Itopridhydrochlorid - als Prokinetika verwendet.

Die Wirksamkeit von Metoclopramid und Domperidon bei funktioneller Dyspepsie wurde in einer Reihe von Arbeiten bestätigt. Gleichzeitig sind schwerwiegende Nebenwirkungen (in 25-30% der Fälle), die bei der Verwendung von Metoclopramid häufig auftreten, extrapyramidale Erkrankungen (Muskelhypertonus, Gesichtsmuskelkrampf, Hyperkinesis), unerwünschte Nebenwirkungen des Zentralnervensystems (Kopfschmerzen, Schwindel, Benommenheit), Angstzustände, Depressionen usw.) sowie die hormonelle Wirkung (Hyperprolactinämie, Galaktorrhoe, Menstruationsstörungen, Gynäkomastie) begrenzen die Verwendung dieses Arzneimittels erheblich.

Ein neues Prokinetikum mit einem kombinierten Wirkmechanismus von Itopridhydrochlorid (Ganaton) ist sowohl ein Antagonist von Dopaminrezeptoren als auch ein Acetylcholinesterase-Blocker. Das Medikament aktiviert die Freisetzung von Acetylcholin und verhindert dessen Abbau.

Wie experimentelle und klinische Studien belegen, steigert Itoprida-Hydrochlorid die Antriebsbeweglichkeit des Magens und beschleunigt dessen Entleerung. Darüber hinaus hat das Medikament eine antiemetische Wirkung, die durch Wechselwirkung mit den D2-Dopamin-Chemorezeptoren der Triggerzone erreicht wird.

Die Ergebnisse einer großen, randomisierten, placebokontrollierten Studie zur Wirksamkeit von Itopridhydrochlorid mit funktioneller Dyspepsie zeigten, dass nach achtwöchiger Behandlung die klinischen Symptome der Dyspepsie bei 57%, 59% und 64% der Patienten, die Itopridhydrochlorid erhielten (in Dosen), vollständig verschwanden oder signifikant abnahmen 50, 100 und 200 mg 3-mal täglich), was den Placebo-Effekt signifikant übertraf (41%) (21).

Die hohe Wirksamkeit von Itopridhydrochlorid bei der Behandlung von Patienten mit funktioneller Dyspepsie, einschließlich vergleichender Studien mit Metoclopramid, Domperidon und Mosaid, wurde von anderen Autoren nachgewiesen (6, 26, 46).

Unsere eigenen Ergebnisse der Anwendung von Itopridhydrochlorid in einer Dosis von 50 mg 3-mal täglich über 4 Wochen zeigten, dass das Medikament bei 46,6% der Patienten mit funktioneller Dyspepsie zum vollständigen Verschwinden von Beschwerden beiträgt und bei 47,3% der Patienten eine signifikante Abnahme des Schweregrads bewirkt. Gleichzeitig hatte Itotridhydrochlorid eine gute Wirkung auf andere funktionelle gastroenterologische Beschwerden (Übelkeit, Sodbrennen, Blähungen, Stuhlprobleme), die häufig mit funktioneller Dyspepsie einhergingen (1).

Prokinetik aus der Gruppe der 5-HT4-Rezeptor-Agonisten, die die Freisetzung von Acetylcholin fördern, indem sie einen bestimmten Subtyp von Serotoninrezeptoren (5-HT4-Rezeptoren) aktivieren, die in den Neuralplexussen der Muskulatur des Magens und des Darms, Cisaprid und Tegaserod lokalisiert sind, was anfangs eine gute Wirkung bei der Behandlung von Funktionsblasen zeigte werden nun aufgrund des erhöhten Risikos schwerwiegender Nebenwirkungen vom Herzen aus dem Pharmamarkt genommen Schichtsystem.

Andere Gruppen von Drogen: Agonisten von 5-HT1 -Rezeptoren (Buspiron, Sumatriptan Verbesserer) magen Unterbringung von postprandialen Agonisten motilinovyh Rezeptoren (alemtsinal, mitemtsinal, atilmotin et al.), Motilinopodobny Peptid Ghrelin (Agonist grelinovyh Rezeptoren), ein Analogon von Gonadotropin-Releasing Hormon Leuprolid, Kappa-Rezeptor-Agonisten (Fedotocin, Azimadolin), die die viszerale Empfindlichkeit usw. verringern, befinden sich derzeit im Stadium der klinischen Studie.

Ein bekannter Spezialist für die Behandlung der funktionellen Dyspepsie G.Holtmann stellte eine zusammenfassende Tabelle zusammen, in der er die pharmakologischen Eigenschaften verschiedener Prokinetiken vergleichend beschreibt (Tabelle 3) (19).

Tabelle 3. Vergleichende Merkmale der pharmakologischen Eigenschaften verschiedener Prokinetiken

Q-T-Intervallerweiterung

D2-Antagonist,
Inhibitor
ACH

Wie G.Holtmann (19) feststellte, sollte die zur Charakterisierung der in der Tabelle angegebenen Daten als bisher beste Option - unter dem Gesichtspunkt des Verhältnisses von Effizienz und Risiko von Nebenwirkungen - die Verwendung von Itopridhydrochlorid betrachtet werden. Dieselbe Meinung äußerte sich auf einem speziellen Symposium über die Behandlung funktioneller Dyspepsie, das 2005 im Rahmen des Weltkongresses der Gastroenterologen in Montreal (49) stattfand.

Eine kleine Anzahl von Arbeiten widmete sich der Behandlung von Patienten mit funktioneller Dyspepsie, Antidepressiva und selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern.

Eine Meta-Analyse von 3 randomisierten kontrollierten Studien zeigte, dass trizyklische Antidepressiva die Symptome einer funktionellen Dyspepsie beseitigen können. Diese Medikamente hatten jedoch eine Wirkung in subtherapeutischen Dosen (dh niedriger als bei der Behandlung von Depressionen vorgeschrieben) (23).

Wir führten eine offene, randomisierte, vergleichende Studie zur Wirksamkeit des tricyclischen Antidepressivums Doxepin und des selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmers Fluvoxamin bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie bei längerer Anwendung (innerhalb von 6 Monaten) durch (3). Wie aus den Ergebnissen hervorgeht, haben diese Medikamente zu einer Abnahme des Depressionsgrades auf der Hamilton-Skala, zu einer Abnahme der Schwere der epigastrischen Schmerzen und zu "nicht-gastrointestinalen" (allgemeinen) Beschwerden beigetragen.

Die wichtige Rolle psychosozialer Stressfaktoren bei der Pathogenese funktioneller Dyspepsie macht es möglich, die Psychotherapie bei der Behandlung solcher Patienten einzusetzen. Allerdings sind nur wenige Studien für ihre Studie vorgesehen, und daher sind weitere kontrollierte Studien erforderlich, um die Wirksamkeit dieser Methoden zu bewerten (47).

Bei der Verschreibung von Patienten sollten sich funktionelle Dyspepsie-Medikamente an der klinischen Variante der Krankheit orientieren. Im Falle eines Schmerzsyndroms (ulzeröse Variante) ist es ratsam, antisekretorische Arzneimittel (hauptsächlich Protonenpumpenhemmer) in Standarddosen zu verschreiben. Bei Patienten mit postprandialem Distress-Syndrom (einer dyskinetischen Option) wird die Einnahme von Prokinetika, insbesondere Itopridhydrochlorid (Ganaton), in einer Dosis von 50 mg dreimal täglich gezeigt. Die Dauer des Hauptkurses sollte im Durchschnitt etwa 4 Wochen betragen. Abhängig vom Wohlbefinden der Patienten, dem Vorhandensein oder Nichtvorliegen wiederkehrender Symptome von Dyspepsie wird anschließend ein individuelles unterstützendes Therapieschema ausgewählt (im On-Demand-Modus, kontinuierliche Erhaltungstherapie in halben Dosen usw.). Obwohl die Ausrottungstherapie an sich nicht zur Beseitigung von dyspeptischen Symptomen beiträgt, ist die Zweckmäßigkeit ihrer Durchführung, wie oben erwähnt, durch Verlangsamung des Fortschreitens einer begleitenden chronischen Gastritis bedingt, wodurch das Risiko für Magengeschwür und Magenkrebs verringert wird.

Bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der dyspeptischen Symptome während der Einnahme von antisekretorischen Arzneimitteln und Prokinetika ist eine wiederholte sorgfältige Bewertung der verfügbaren Daten und eine Entscheidung über die Zweckmäßigkeit einer eingehenderen Untersuchung erforderlich. Bei der Bestätigung der Erstdiagnose einer funktionellen Dyspepsie kann die Frage einer zusätzlichen Konsultation eines Psychiaters und der Verschreibung einer psychopharmakologischen oder psychotherapeutischen Behandlung aufgeworfen werden (20).

Der Verlauf der funktionellen Dyspepsie und die Langzeitprognose solcher Patienten bleiben unzureichend untersucht. Bei den meisten Patienten dauert die Krankheit länger, mit abwechselnden Perioden der Exazerbation und Remission. Bei etwa einem Drittel der Patienten verschwinden die dyspeptischen Symptome innerhalb eines Jahres von selbst. Das Risiko, an Magengeschwüren und Magenkrebs zu erkranken, unterscheidet sich bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie nicht von denen bei Patienten ohne dyspeptische Symptome (30, 57).

Nur bei einem kleinen Teil der Patienten mit hartnäckigen Beschwerden, der häufig medizinische Hilfe in Anspruch nimmt, ist die Prognose der Erkrankung weniger günstig, da die Verwendung der meisten Arzneimittel in dieser Kategorie von Patienten nicht ausreichend wirksam ist (20).

Eine Analyse der Literatur zu den pathophysiologischen und klinischen Aspekten der funktionellen Dyspepsie zeigt, dass diese Fragen noch weit von ihrer endgültigen Entscheidung entfernt sind. Die Inkohärenz bei der Beurteilung der Rolle einzelner ätiologischer und pathogenetischer Faktoren bei der Entstehung der Erkrankung, die unzureichende Wirksamkeit der angewandten Behandlungsmethoden hängen offenbar mit der Tatsache zusammen, dass die Gruppe der Patienten mit funktioneller Dyspepsie sowohl pathogenetisch als auch klinisch heterogen ist und dass die Zuordnung ihrer beiden Hauptkliniken heterogen ist Formen - epigastrisches Schmerzsyndrom (ulzeröse Variante) und postprandiales Distress-Syndrom (dyskinetische Variante) - erschöpfen nicht den gesamten klinischen Bereich x Symptome der Krankheit.

Die hohe Inzidenz einer Kombination von funktioneller Dyspepsie mit anderen funktionellen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (hauptsächlich mit Reizdarmsyndrom, funktionellem Sodbrennen, funktionellem Abdominalschmerzsyndrom), gastroösophagealen Refluxkrankheit und anderen "negastroenterologischen" Funktionssyndromen wurde noch nicht richtig bewertet. Neben der Suche nach einer Gemeinschaft ätiologischer und pathogenetischer Faktoren bei der Bildung solcher kombinierter Formen ist es notwendig, spezielle Methoden zur Untersuchung und Behandlung solcher Patienten zu entwickeln.

Die Fragen des Verlaufs und der Prognose der funktionellen Dyspepsie, insbesondere der mögliche Zusammenhang dieser Erkrankung (vorwiegend das epigastrische Schmerzsyndrom) mit der Entwicklung von Magengeschwüren und anderen Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltrakts, sind nicht ausreichend untersucht worden.

Es ist offensichtlich, dass die Fortsetzung intensiver wissenschaftlicher Studien zu den pathophysiologischen und klinischen Aspekten des Problems der funktionellen Dyspepsie in naher Zukunft die Ursachen und Mechanismen des Auftretens dieser häufigen Krankheit besser verstehen und neue Möglichkeiten für eine erfolgreiche Behandlung eröffnen wird.