Aszitesbehandlung

Die Behandlung von Aszites sollte auf die zugrunde liegende Erkrankung gerichtet sein, von der der Verlauf des Aszites abhängt. Symptomatisch - Diuretika (siehe), hauptsächlich Derivate von Chlorthiazid, Aldosteron-Antagonisten (z. B. 400–1000 mg Aldacton pro Tag), Quecksilberdiuretikum (Quecksilber) in Abwesenheit von Nephritis. Häufig muss auf wiederholte Punktionen zurückgegriffen werden, die wie ein längerer Gebrauch von Diuretika zu einem erheblichen Proteinverlust und einer weiteren Verschlechterung des Elektrolythaushalts, einem Verlust von Natrium und Kalium zu einem besonderen Dehydratisierungssyndrom (trotz Ödem und Aszites) mit einem Blutdruckabfall (vor dem Kollaps) führen ) und eine Zunahme des restlichen Stickstoffs. Der schnelle Druckabfall in der Bauchhöhle während der Punktion kann ebenfalls zum Kollaps führen (siehe).

Chirurgische Behandlung. Die Punktion mit Aszites wird auf leerem Magen mit leerer Blase durchgeführt, wodurch der Patient in sitzender Position bleibt. schwer krank auf die Seite gelegt. Eine Punktion wird in der Regel 1-2 cm von der Mittellinie zwischen dem Schambein und dem Nabel durchgeführt, wobei die Regeln der Asepsis mit örtlicher Betäubung eingehalten werden. Die Haut sollte mit einem spitzen Skalpell punktiert werden. Anschließend sollte der Trokar eingeführt werden, wodurch das Integument leicht zur Seite verschoben wird. Die Flüssigkeit wird schrittweise in Intervallen von 1-2 Minuten freigesetzt, um eine starke Änderung des Blutdrucks zu vermeiden. Gleichzeitig drücken Sie den Bauch gleichmäßig mit einem Handtuch um den Körper. Nachdem Sie den Trokar auf der Haut entfernt haben, legen Sie eine Naht auf.

Komplikationen. Bauchblutung durch eine Gefäßwunde mit einem Trokar. In diesen seltenen Fällen muss auf Wermut zurückgegriffen werden. Das vorübergehende Abfließen von Flüssigkeit unter die Haut nach einer Punktion wird von lokalen Ödemen begleitet. Bei wiederholten Punktionen können sich Adhäsionen der Bauchorgane mit dem Peritoneum der vorderen Bauchwand entwickeln, was die Gefahr einer Verletzung des Omentums oder Darms während nachfolgender Punktionen darstellt, jedoch zur Entwicklung eines Kreislaufkreislaufs und zum Absterben der Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle führen kann.

Abb. 2. Thorakoabdominalschnitt zur Annäherung an das Portal und die untere Hohlvene.

Bei signifikantem und rezidivierendem Aszites aufgrund einer Stagnation im Pfortadersystem, hauptsächlich Leberzirrhose, ist eine operative Behandlung angezeigt. Wenn der Patient wiederholt Ascitesflüssigkeit entfernt wurde, wird empfohlen, sich vor der Operation einer Behandlung (Bluttransfusion, Plasma, Proteindiät) zu unterziehen, um die Proteinzusammensetzung des Blutes zu verbessern. Es ist notwendig, rechtzeitig zu arbeiten, bis der Hauptprozess weit fortgeschritten ist und die Leberfunktion nicht zu stark beeinträchtigt ist.

Die Operation von Talma-Drummond wurde am häufigsten zur Erzeugung des kollateralen Blutkreislaufs verwendet: Saumpackung des Omentums an den Teil der vorderen Bauchwand, der aus dem Peritoneum freigelegt ist, und Säumen der Milz. Nach und nach sich entwickelnde Gefäßanastomosen entfernen Sie Blut aus dem Pfortadersystem. Die Operation Talma-Drummond oder ihre Modifikationen in 1/3 der Fälle ergaben günstige Ergebnisse. Um Ascitesflüssigkeit in das Unterhautgewebe umzuleiten, wurde vorgeschlagen, im Peritoneum und in den Muskeln im Bereich des kleinen Dreiecks ein Fenster mit einem Durchmesser von 3-4 cm zu schneiden. Die Ergebnisse sind aufgrund des Aushärtens der Faser und der Beendigung der Absorption instabil. Zu demselben Zweck wurde vorgeschlagen, die Peritonealöffnung im mittleren Ende des Oberschenkels des Oberschenkels zu nähen, die im oberen Drittel des Oberschenkels geschnitten wurde. Saphena Magna und andere Möglichkeiten, um Flüssigkeit aus der Bauchhöhle zu entfernen, sind jedoch nicht gerechtfertigt. Schnellere und zuverlässigere Ergebnisse werden durch sofortige Anastomose zwischen den Adern des Portal- und des Kavalsystems erzielt. Bei intrahepatischer Obstruktion der Pfortader wird häufiger eine portokavale Anastomose eingesetzt. Bei einer Thrombose wird durch die Kompression der Pfortader eine Fistel zwischen der oberen Mesenterica und der Mulde (mesenteriale Anastomose) oder zwischen der Milz und der Niere (Splenorenale Anastomose) oder den Lebervenen angelegt. Die besten Langzeitergebnisse werden nach der Einführung einer direkten Portokavalanastomose beobachtet.

Zur Auswahl der Methode der Fistel wurden präoperative Blutdruckmessungen im Portalsystem (Spleno-Portomanometrie) und Portographie (Splenoportographie) vorgeschlagen, um den Ort der Verletzung der Durchgängigkeit der Pfortader zu ermitteln. Während der Operation mit offener Bauchhöhle kann ein Kontrastmittel in die Koronarvenen des Magens, in die Milzvene oder in die Pulpa der Milz infundiert werden.

Für die Auferlegung der obigen Anastomosen empfiehlt sich ein breiter Zugang mit einem Schlitz rechts für die portokavale Anastomose (Abb. 2 und 3) oder links für das Spleno-Nieren. Wenn eine Fistel zwischen Milz- und Nierenvene gelegt wird, muss die Milz entfernt werden (Abb. 4) und manchmal auch die Niere (wenn kein für die Fistel geeigneter Zweig der Nierenvene vorhanden ist). Für die Fistel zwischen den Venen wurden die freien Stücke von v. Erfolgreich transplantiert. Saphena Magna. Um den Druck in der Pfortader zu verringern, wurde eine Ligatur der Milz- oder Leberarterie nahe der Austrittsstelle der Magen-Duodenal-Darmarterie vorgeschlagen.

Abb. 3. Das Schema der Operation überlagert die portokavale Anastomose: 1 - die Leber; g - Vena cava inferior; 3 - Anastomose; 4 - Pfortader; 5 - Milzvene; 6 - Nierenvene.

Abb. 4. Das Schema der Operation Auferlegung splenorenaler Anastomose: 1 - der Magen; 2 - Milzvene (Milz entfernt); 3 - Anastomose; 4 - Niere; 5 - Nierenvene; in - untere Hohlvene.

Punktion und Chirurgie für Aszites können durch die Bildung von Aszitesfisteln an der Punktionsstelle oder zwischen den Nähten kompliziert werden. Ein konstanter Strom der Aszitesflüssigkeit verhindert das Anhaften des Parietalperitoneums und unterstützt die Fistel. Die Einführung einer Infektion durch ihn über mehrere Wochen und manchmal Tage führt zu Peritonitis, die meist tödlich ist. In allen Fällen des Durchsickerns von Aszitesflüssigkeit nach außen, wenn sie länger als einen Tag dauert, wird der Verschluss der Öffnung mit unterbrochener oder Taschennaht gezeigt. Siehe auch Blutgefäße (Operationen).

Aszites - Peritonealerguss

Aszites (Bauchwassersucht) - Ansammlung von ödematöser Flüssigkeit in der Bauchhöhle infolge von Krankheit oder Verletzung Aszites kann auch eine Folge einer Fehlregulierung des Wasser-Salz-Stoffwechsels sein.
Der natürliche Prozess der Flüssigkeitszirkulation wird unterbrochen:
- bei Funktionsstörungen der Leber und ihrer Gefäße (bei Leberkrebs, Leberzirrhose, bei dem Syndrom des Hochdrucks im Pfortadersystem, bei der Krankheit Budd-Chiari);
- in Gegenwart bösartiger Tumoren (mit sekundärer Peritonealkarzinose, mit Metastasen im Gattungsbereich der Leber, mit Lymphom, Leukämie sowie primärem Mesotheliom);
- bei Pankreas-, Pilz-, parasitärer oder tuberkulöser Peritonitis;
- bei Verletzung der Funktion des Herzens (bei kongestiver Herzinsuffizienz oder konstriktiver Perikarditis);
- bei anderen Erkrankungen (mit Meigs-Syndrom, Pankreaszyste, Whipple-Krankheit, Sarkoidose, Lupus erythematodes, Myxödem).
Bei Patienten mit Krebs im Frühstadium ist das Auftreten von Aszites nicht ungewöhnlich und liegt zwischen 15 und 50%, aber der Aszites ist mild. Die Rate des Aszites in späteren Stadien ist viel höher, bei 7-15% der Patienten wird ein schwerer Aszites beobachtet.

Aszites Symptome

Eine kleine Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle macht sich kaum bemerkbar und verursacht keine Beschwerden beim Patienten. Nur durch Ultraschall erkannt. Wenn der Patient das Flüssigkeitsvolumen vergrößert, treten Unbehagen auf, das sich als Schweregefühl und nicht als starke schmerzende Schmerzen im Unterleib äußert. Im Laufe der Zeit verschlechtert sich der Gesundheitszustand, Kurzatmigkeit, Übelkeit, Aufstoßen, anormaler Stuhlgang, Wasserlassen. Wenn sich mehr als 1 Liter Flüssigkeit in der Bauchhöhle befindet, wird visuell eine Vergrößerung des Bauchraums beobachtet. Darüber hinaus ist der Magen deformiert und sinkt. Patienten mit mildem Körperaufbau ragen oft aus dem Nabel heraus. In Bauchlage sieht der Bauch platt aus und die Seiten sind geschwollen ("Froschbauch").
Das Flüssigkeitsvolumen in der Peritonealhöhle kann bis zu 20 Liter betragen und bewirkt eine ausreichend starke Kompression der inneren Organe und des Zwerchfells, die in die Brusthöhle gedrückt wird. Auch aufgrund von Platzbeschränkungen wird die Bewegung der Lunge behindert, was zu Atemstillstand führt, zu einem erhöhten Blutfluss in den Bauchorganen, was alles zu Herzversagen führt.
Bei langjährigem Aszites bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz wird häufig das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle - Hydrothorax - beobachtet, und die Drainage des Lymphsystems ist gestört. Aufgrund der gestörten Lymphdrainage kommt es in der Region zu Schwellungen der Beine, wo das Lymphsystem der unteren Extremitäten mit dem System der Bauchorgane verbunden ist.
Der anormale Lymphfluss transportiert die Krebszellen von den betroffenen Lymphknoten zu gesunden Organen, wo sie in die Leber, die Bauchspeicheldrüse, den Magen oder andere Organe eindringen und Metastasen bilden.
Onkologische Erkrankungen, die zum Auftreten von Aszites führen:
- Eierstock- und Brustkrebs
- Gebärmutterkrebs
- Magenkrebs,
- Darmkrebs.

Behandlung

Die häufigste Methode, um Ascites loszuwerden, ist die Laparozentese - die chirurgische Entfernung der Ascitesflüssigkeit mittels Bauchpunktion. Die Laparozentese wird unter der Kontrolle eines Chirurgen und eines Anästhesisten / Beatmungsgerätes durchgeführt.
Wie wird Laparozentese durchgeführt?
Die Laparozentese wurde wie folgt durchgeführt. Zunächst folgt eine Lokalanästhesie, dann wird der Bauch des Patienten mit einem Trokar durchbohrt, um die Ascitesflüssigkeit zu entfernen. Die Flüssigkeit wird langsam entfernt, da sonst ein starker Blutdruckabfall und die Entwicklung eines Gefäßkollapses möglich sind. Gleichzeitig nicht mehr als 5 Liter entnehmen, da Wenn ein größeres Flüssigkeitsvolumen entfernt wird, folgt ein starker Druckabfall in der Peritonealhöhle. Dies führt zu einer Deformation der inneren Organe, einer Störung der Struktur und Ernährung, einer Ischämie, der Entwicklung einer Fibrose und eines Proteinmangels. Um Komplikationen zu vermeiden, ist es wichtig, den Eiweißverlust durch Albumininfusion auszugleichen.
Nach der Laparozentese muss sich der Patient mehrere Stunden in Bauchlage befinden. Bei leichter Freisetzung von Flüssigkeit wird dem Patienten 1-2 Tage lang ein Reservoir zugeführt.
In einigen Fällen wird die laparoskopische Chirurgie verwendet - omentohepatofrenopeksiya, dieses Verfahren ist das Ablegen des Omentums in die zuvor präparierten Bereiche der Leberoberfläche und des Zwerchfells. Dies stellt die Absorption von Aszitesflüssigkeit durch benachbarte Gewebe sicher.
Das obige Verfahren ist Teil einer palliativen Behandlung, es wird verwendet, um den Zustand onkologisch kranker Patienten signifikant zu lindern.
Indikationen für die chirurgische Behandlung von Aszites:
- das Vorhandensein von refraktärem Aszites, der medikamentös nicht zugänglich ist;
- volumetrische Aszites, die eine einmalige vollständige Beseitigung der Flüssigkeit erfordern (von 6 bis 10 Liter);
- sehr voluminöser Aszites - Aszites, die einen kombinierten Ansatz erfordern, bei dem zunächst ein bis fünf Liter Flüssigkeit einmal entfernt werden, dann in den folgenden Tagen ein Liter pro Tag für 7-10 Tage.
Die einmalige Entnahme des Flüssigkeitsvolumens von 6 bis 10 Litern erfolgt ausschließlich aus medizinischen Gründen.
Heutzutage wird während der Laparozentese ein Peritonealkatheter verwendet, bei dem das Blutvolumen im Blutkreislauf durch spezielle Plasmaexpander-Medikamente ersetzt wird, deren Hauptbestandteil 10 bis 20% Albuminlösung ist. Die Kosten für Albumin sind ziemlich hoch, daher wird es oft durch Medikamente wie Aminosteril, Polyglucin, Reopolyglucin (Dextran-40), Hemaccel oder die neueren ersetzt - Refortan, Stabilizol, Steril.

Konservative Therapie

Die konservative Therapie wird bei Aszites in einem solchen Ausmaß angewendet, dass keine Symptome wie Schmerzen, schnelle Atmung usw. auftreten.
Die Diuretika-Therapie eignet sich für einen großen Prozentsatz (bis zu 65%) der Patienten, die pro Tag etwa einen Liter Flüssigkeit entnehmen können. Am wirksamsten ist Spironolacton (Veroshpiron), das 1-2 mal täglich von 100 bis 200 mg oder in Kombination mit Furosemid (Lasix) in einer Dosis von 40-240 mg / Tag verordnet wird.
Die Dosis und der Zeitraum der Behandlung werden in Abhängigkeit von der Rate des Abfalls der Ascitesflüssigkeit vorgeschrieben. Normaler Flüssigkeitsverlust 400-600 ml (aber nicht mehr als 1000 ml). Furosemid, intravenös verabreicht, kann die Diurese verstärken und die Anzeichen von Aszites reduzieren.

Bauchdecken-Aszites - Ursachen des Symptoms, Diagnose und Behandlungsmethoden

Die Ansammlung von Flüssigkeit im Magen wird als Wassersucht oder Aszites bezeichnet. Die Pathologie ist keine eigenständige Krankheit, sondern nur die Folge anderer Krankheiten. Häufiger handelt es sich um eine Komplikation bei Leberkrebs (Zirrhose). Das Fortschreiten von Aszites erhöht das Flüssigkeitsvolumen im Unterleib und beginnt, die Organe unter Druck zu setzen, was den Verlauf der Erkrankung verschlimmert. Laut Statistik ist jede dritte Wassersucht tödlich.

Was ist Bauchaszites?

Ein symptomatisches Phänomen, bei dem ein Transsudat oder Exsudat im Peritoneum gesammelt wird, wird als Aszites bezeichnet. Die Bauchhöhle enthält einen Teil des Darms, des Magens, der Leber, der Gallenblase und der Milz. Sie beschränkt sich auf das Peritoneum - die Hülle, die aus der inneren (an die Organe angrenzenden) und der äußeren (an den Wänden befestigten) Schicht besteht. Die Aufgabe der transluzenten serösen Membran besteht darin, die inneren Organe zu fixieren und am Stoffwechsel teilzunehmen. Das Peritoneum wird reichlich mit Gefäßen versorgt, die den Stoffwechsel durch die Lymphe und Blut liefern.

Zwischen den beiden Peritoneum-Schichten befindet sich bei einem gesunden Menschen eine bestimmte Flüssigkeitsmenge, die allmählich in die Lymphknoten aufgenommen wird, um Platz für neuen Zugang zu schaffen. Wenn aus irgendeinem Grund die Geschwindigkeit der Wasserbildung zunimmt oder sich die Aufnahme in die Lymphe verlangsamt, beginnt sich das Transudat im Peritoneum anzusammeln. Ein solcher Prozess kann aufgrund mehrerer Pathologien auftreten, auf die weiter unten eingegangen wird.

Ursachen der Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum

In der Onkologie und vielen anderen Erkrankungen kommt es häufig zu Aszites der Bauchhöhle, wenn die Barriere- und Sekretionsfunktion des Peritoneums beeinträchtigt ist. Dies führt dazu, dass der gesamte freie Raum des Bauches mit Flüssigkeit gefüllt wird. Ständig ansteigendes Exsudat kann bis zu 25 Liter erreichen. Wie bereits erwähnt, ist die Hauptursache für die Schädigung der Bauchhöhle der enge Kontakt mit den Organen, in denen sich der bösartige Tumor bildet. Der enge Sitz der Falten des Peritoneums aneinander sorgt für eine schnelle Erfassung von Geweben in der Nähe durch Krebszellen.

Die Hauptursachen für Bauchdecken-Aszites:

• Peritonitis;
• Peritoneal-Mesotheliom;
• Peritonealcarcinoz;
• innerer Krebs;
• Polyserositis;
• portale Hypertonie;
• Leberzirrhose;
• Sarkoidose;
• Hepatose;
• Lebervenenthrombose;
• venöse Verstopfung mit Rechtsherzversagen;
• Herzversagen;
• Myxödem;
• Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts;
• Schleudern atypischer Zellen im Peritoneum.

Bei Frauen

Flüssigkeit in der Bauchhöhle der weiblichen Bevölkerung ist nicht immer ein pathologischer Prozess. Es kann während der Ejakulation gesammelt werden, die monatlich bei Frauen im gebärfähigen Alter auftritt. Eine solche Flüssigkeit wird unabhängig aufgenommen, ohne eine Gesundheitsgefährdung zu verursachen. Darüber hinaus werden Wasserursachen häufig zu rein weiblichen Krankheiten, die eine sofortige Behandlung erfordern - Entzündung des Fortpflanzungssystems oder Eileiterschwangerschaft.

Sie provozieren die Entwicklung von Aszites mit intraabdominellen Tumoren oder inneren Blutungen, zum Beispiel nach einer Operation, aufgrund einer Verletzung oder eines Kaiserschnitts. Wenn sich das Gebärmutterschleimhautgewebe der Gebärmutter unkontrolliert ausdehnt, was sich über die Grenzen des weiblichen Organs hinaus erstreckt, sammelt sich auch Wasser im Peritoneum. Endometriose entwickelt sich häufig, nachdem Virus- oder Pilzinfektionen des Fortpflanzungssystems erlebt wurden.

Bei Männern

In allen Fällen ist das Auftreten von Wassersucht im stärkeren Geschlecht die Grundlage einer Kombination von Verletzungen wichtiger Körperfunktionen, die zur Ansammlung von Exsudat führen. Männer missbrauchen häufig Alkohol, was zu Leberzirrhose führt, und diese Krankheit löst Aszites aus. Faktoren wie Bluttransfusionen, Injektionen von Betäubungsmitteln, hohe Cholesterinspiegel aufgrund von Fettleibigkeit und mehrere Tätowierungen im Körper tragen ebenfalls zum Auftreten der Krankheit bei. Darüber hinaus verursachen die folgenden Pathologien Männer mit Wassersucht:

• tuberkulare Peritonealläsion;
• endokrine Störungen;
• rheumatoide Arthritis, Rheuma;
• Lupus erythematodes;
• Urämie

Neugeborene

Flüssigkeit im Magen wird nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Kindern gesammelt. Aszites bei Neugeborenen entsteht meistens durch Infektionsprozesse im Körper der Mutter. In der Regel entwickelt sich die Krankheit im Mutterleib. Der Fetus kann Defekte in der Leber und / oder im Gallengang aufweisen. Aus diesem Grund stagniert die Galle und führt zu Wassersucht. Nach der Geburt eines Säuglings kann sich im Hintergrund Aszites entwickeln:

• kardiovaskuläre Störungen;
• Nephrotisches Syndrom;
• Chromosomenanomalien (Down-Krankheit, Patau-, Edwards- oder Turner-Syndrom);
• Virusinfektionen;
• hämatologische Probleme;
• angeborene Tumoren;
• schwere Stoffwechselstörungen.

Symptome

Die Symptome von Bauchdecken-Aszites hängen davon ab, wie schnell sich die Ascites-Flüssigkeit ansammelt. Symptome können am selben Tag oder für mehrere Monate auftreten. Das offensichtlichste Anzeichen für Wassersucht ist eine Zunahme der Bauchhöhle. Dies führt zu einer Erhöhung des Körpergewichts und der Notwendigkeit größerer Kleidung. Bei einem Patienten mit vertikaler Position hängt der Bauch wie eine Schürze nach unten, und wenn er horizontal ist, ist er auf beiden Seiten ausgebreitet. Bei einer großen Exsudatmenge wölbt sich der Nabel heraus.

Wenn die portale Hypertonie die Ursache für die Wassersucht ist, bildet sich am vorderen Peritoneum ein venöses Muster. Es tritt als Folge von Krampfadern und Varizen der Speiseröhre auf. Bei einer großen Ansammlung von Wasser im Unterleib steigt der Innendruck an, wodurch sich das Zwerchfell in die Bauchhöhle bewegt und dies zu einem Atemstillstand führt. Der Patient hat Atemnot, Tachykardie, Zyanose der Haut. Es gibt auch häufige Symptome von Aszites:

• Schmerzen oder Dehnungsgefühl im Unterleib;
• Dyspepsie;
• Fluktuation;
• peripheres Ödem des Gesichtes und der Gliedmaßen;
• Verstopfung;
• Übelkeit;
• Sodbrennen;
• Appetitlosigkeit;
• Zeitlupe.

Stufen

In der klinischen Praxis gibt es drei Stadien der Bauchwassersucht, von denen jede ihre eigenen Merkmale und Merkmale aufweist. Der Entwicklungsgrad von Aszites:

1. Transient Die anfängliche Entwicklung der Krankheit, deren Symptome alleine nicht zu bemerken sind Das Flüssigkeitsvolumen überschreitet nicht 400 ml. Überschüssiges Wasser wird nur bei instrumentellen Untersuchungen (Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle oder MRT) festgestellt. Bei solchen Exsudatvolumen wird die Arbeit der inneren Organe nicht gestört, so dass der Patient keine pathologischen Symptome bemerkt. Im Anfangsstadium ist die Wassersucht erfolgreich behandelbar, wenn der Patient das Salz-Wasser-Regime einhält und sich an eine speziell vorgeschriebene Diät hält.
2. Moderate In diesem Stadium wird der Magen größer und das Flüssigkeitsvolumen erreicht 4 Liter. Der Patient hat bereits ängstliche Symptome bemerkt: Das Gewicht nimmt zu, es wird schwer zu atmen, insbesondere in der Rückenlage. Der Arzt bestimmt leicht die Wassersucht bei der Untersuchung und Palpation der Bauchhöhle. Pathologie und reagiert in diesem Stadium gut auf die Behandlung. Manchmal ist es notwendig, Flüssigkeit aus der Bauchhöhle zu entfernen (Punktion). Wenn eine wirksame Therapie nicht rechtzeitig durchgeführt wird, kommt es zu einer Nierenfunktionsstörung, wobei das schwerste Stadium der Erkrankung auftritt.
3. Angespannt Flüssigkeitsvolumina überschreiten 10 Liter. In der Bauchhöhle steigt der Druck stark an, es gibt Probleme mit der Funktion aller Organe des Gastrointestinaltrakts. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich, er braucht sofort medizinische Hilfe. Eine zuvor durchgeführte Therapie führt nicht mehr zum gewünschten Ergebnis. In diesem Stadium wird notwendigerweise eine Laparozentese (Punktion der Bauchwand) als Teil einer komplexen Therapie durchgeführt. Wenn das Verfahren keine Wirkung hat, entwickeln sich refraktäre Aszites, die einer Behandlung nicht mehr zugänglich sind.

Komplikationen

Die Krankheit selbst ist ein Stadium der Dekompensation (Komplikation) anderer Pathologien. Die Folgen eines Ödems umfassen die Bildung von Leisten- oder Nabelhernien, Rektumvorfall oder Hämorrhoiden. Dieser Zustand trägt zu einer Erhöhung des intraabdominalen Drucks bei. Wenn die Membran auf die Lunge drückt, führt dies zu Atemstillstand. Der Zusatz einer Sekundärinfektion führt zu Peritonitis. Andere Komplikationen von Aszites sind:

• massive Blutung;
• hepatische Enzephalopathie;
• Thrombose der Milz- oder Pfortader;
• hepatorenales Syndrom;
• Darmverschluss;
• Zwerchfellhernie;
• Hydrothorax;
• Entzündung des Peritoneums (Peritonitis);
• Tod

Diagnose

Vor der Diagnosestellung muss der Arzt sicherstellen, dass eine Zunahme des Bauchraums nicht auf andere Erkrankungen wie Schwangerschaft, Fettleibigkeit, Mesenteriumzyste oder Eierstock zurückzuführen ist. Palpation und Percussion (Finger am Finger) des Peritoneums helfen, andere Ursachen zu beseitigen. Die Untersuchung des Patienten und der gesammelten Anamnese wird mit Ultraschall, Scannen von Milz und Leber kombiniert. Ultraschall schließt Flüssigkeit im Magen, Tumorvorgänge in den Peritonealorganen, den Zustand des Parenchyms, den Durchmesser des Portalsystems, die Größe der Milz und der Leber aus.

Leber- und Milzszintigraphie ist eine radiologische Diagnosemethode zur Beurteilung der Gewebeleistung. Durch die Initialisierung können Position und Größe von Organen sowie diffuse und fokale Veränderungen bestimmt werden. Alle Patienten mit identifiziertem Aszites werden zur diagnostischen Parazentese mit Aszitesflüssigkeit überwiesen. Während des Studiums des Pleuraergusses wird die Anzahl der Zellen, die Menge an Sediment, Albumin, Protein gezählt und die Gramfärbung und -färbung. Die Probe Rivalta, die eine chemische Reaktion auf Protein auslöst, hilft dabei, Exsudat von Transsudat zu unterscheiden.

Die zweidimensionale Doppleroskopie (UZDG) der Venen- und Lymphgefäße hilft bei der Beurteilung des Blutflusses in den Gefäßen des Portalsystems. Für schwer zu unterscheidende Fälle von Aszites wird zusätzlich eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt, bei der ein Endoskop in den Bauch eingeführt wird, um die Flüssigkeitsmenge, das Bindegewebewachstum und den Zustand der Darmschleifen genau zu bestimmen. Die Bestimmung der Wassermenge hilft, die Radiographie zu überprüfen. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) bietet eine gute Gelegenheit, das Vorhandensein von Krampfadern im Magen und in der Speiseröhre zu sehen.

Behandlung von Bauchaszites

Unabhängig von der Ursache des Aszites muss die Pathologie zusammen mit der zugrunde liegenden Erkrankung behandelt werden. Es gibt drei Haupttherapiemethoden:

1. Konservative Behandlung. Im Anfangsstadium des Aszites wird eine medikamentöse Therapie verordnet, um die Leberfunktion zu normalisieren. Wenn bei einem Patienten ein entzündliches Organparenchym diagnostiziert wird, werden auch Medikamente verschrieben, die Entzündungen und andere Arten von Medikamenten lindern, abhängig von den Symptomen und der Erkrankung, die die Flüssigkeitsansammlung verursacht.
2. Symptomatisch. Wenn die konservative Behandlung keine Ergebnisse liefert oder die Ärzte die Remission nicht für längere Zeit verlängern können, wird der Patient eine Punktion erhalten. Die Laparozentese der Bauchhöhle mit Aszites wird selten durchgeführt, da die Gefahr besteht, dass die Darmwände des Patienten geschädigt werden. Wenn die Flüssigkeit den Bauch zu schnell füllt, wird dem Patienten ein Peritonealkatheter installiert, um die Entwicklung von Adhäsionen zu verhindern.
3. Chirurgisch Wenn die beiden vorherigen Behandlungspläne nicht helfen, wird dem Patienten eine spezielle Diät und Bluttransfusion zugewiesen. Die Methode besteht darin, Kragen und Vena cava inferior zu verbinden, wodurch eine Seitenzirkulation entsteht. Wenn ein Patient eine Lebertransplantation benötigt, wird er nach einer Diuretika-Operation operiert.

Vorbereitungen

Die Hauptmethode der Behandlung von Aszites ist die medikamentöse Therapie. Es umfasst einen langfristigen Einsatz von Diuretika mit der Einführung von Kaliumsalzen. Die Dosis und Dauer der Behandlung ist individuell und hängt von der Geschwindigkeit des Flüssigkeitsverlusts ab, die durch den täglichen Gewichtsverlust und visuell bestimmt wird. Die richtige Dosierung ist eine wichtige Nuance, da eine falsche Behandlung den Patienten zu Herzversagen, Vergiftung und Tod führen kann. Oft verschriebene Medikamente:

• Diacarb Ein systemischer Inhibitor der Carboanhydrase mit schwacher diuretischer Aktivität. Durch die Anwendung steigt die Wasserabgabe. Das Medikament bewirkt die Ausscheidung von Magnesium, Phosphat und Kalzium, was zu Stoffwechselstörungen führen kann. Die Dosierung ist individuell und wird streng nach ärztlicher Verordnung angewendet. Unerwünschte Wirkungen werden von Blut, Immunsystem, Nervensystem und Stoffwechsel beobachtet. Kontraindikationen für die Einnahme des Medikaments sind akutes Nieren- und Leberversagen, Urämie, Hypokaliämie.
• Furosemid Schleifendiuretikum, das eine starke, aber kurzfristige Diurese verursacht. Es hat eine ausgeprägte natriuretische, diuretische, chlorotherapeutische Wirkung. Art und Dauer der vom Arzt verordneten Behandlung, abhängig von den Nachweisen. Zu den Nebenwirkungen gehören: deutliche Blutdrucksenkung, Kopfschmerzen, Lethargie, Schläfrigkeit und verminderte Potenz. Verschreiben Sie Furosemid nicht für akutes Nieren- / Leberversagen, Hyperurikämie, Schwangerschaft, Stillzeit, Kinder unter 3 Jahren.
• Veroshpiron Kaliumsparende Diuretika, verlängerte Wirkung. Unterdrückt den Kalium ausscheidenden Effekt, verhindert die Wasser- und Natriumretention, verringert die Acidität des Harns. Die diuretische Wirkung tritt am 2-5-tägigen Behandlungstag auf. Bei einem Ödem im Hintergrund einer Zirrhose beträgt die tägliche Dosis 100 mg. Die Behandlungsdauer wird individuell gewählt. Nebenwirkungen: Lethargie, Ataxie, Gastritis, Verstopfung, Thrombozytopenie, Menstruationsstörungen. Kontraindikationen: Morbus Addison, Anurie, Laktoseintoleranz, Hyperkaliämie, Hyponatriämie.
• Panangin Ein Medikament, das Stoffwechselprozesse beeinflusst und eine Quelle für Magnesium- und Kaliumionen ist. Es wird als Bestandteil einer komplexen Therapie für Aszites verwendet, um den Mangel an Magnesium und Kalium auszugleichen, das während der Verabreichung von Diuretika ausgeschieden wird. Geben Sie 1-2 Tabletten / Tag für den gesamten Verlauf der Diuretika an. Nebenwirkungen sind durch den Wasser-Elektrolyt-Haushalt, das Verdauungssystem, möglich. Panangin wird nicht verschrieben bei Addison-Krankheit, Hyperkaliämie, Hypermagneämie, schwerer Myasthenie.
• Aspark Quelle für Magnesium- und Kaliumionen. Reduziert die Leitfähigkeit und Erregbarkeit des Herzmuskels, beseitigt das Ungleichgewicht der Elektrolyte. Während der Einnahme von Diuretika wurden 1-2 Tabletten dreimal pro Tag für 3-4 Wochen verschrieben. Mögliche Entwicklung von Erbrechen, Durchfall, Gesichtsrötung, Atemdepression, Krampfanfällen. Ernennen Sie Asparkam nicht gegen Metabolismus von Aminosäuren, Nebenniereninsuffizienz, Hyperkaliämie, Hypermagnesiämie.

Diät

Wenn Bauchwassersucht eine begrenzte Diät benötigt. Die Diät sorgt für eine geringe Flüssigkeitsaufnahme (750-1000 Liter / Tag), eine vollständige Ablehnung der Salzzufuhr, die Aufnahme von natürlichen Lebensmitteln mit diuretischer Wirkung und einer ausreichenden Proteinmenge. Salzen, Pickles, Räucherfleisch, Konserven, gesalzener Fisch, Wurst sind völlig ausgeschlossen.

Im Patientenmenü mit Aszites sollte vorhanden sein:

• mageres Geflügel, Kaninchenfleisch;
• Hülsenfrüchte, Nüsse, Sojamilch;
• Meeresfrüchte, magerer Fisch;
• brauner Reis, Haferflocken;
• Pflanzenöle, Sonnenblumenkerne;
• Milchprodukte, Hüttenkäse;
• Petersilie, Kümmel, Majoran, Salbei;
• Pfeffer, Zwiebeln, Knoblauch, Senf;
• Lorbeerblatt, Zitronensaft, Nelken.

Chirurgische Methoden

Wenn Aszites fortschreitet und die Behandlung nicht hilft, wird in besonders fortgeschrittenen Fällen eine chirurgische Behandlung verordnet. Leider ist es nicht immer möglich, selbst mit Hilfe einer Operation das Leben des Patienten zu retten, es gibt jedoch bisher keine anderen Methoden. Die häufigsten chirurgischen Behandlungen:

1. Laparozentese. Es erfolgt eine Entfernung des Exsudats durch eine Punktion der Bauchhöhle unter Ultraschallkontrolle. Nach der Operation wird die Drainage hergestellt. Bei einem Vorgang werden nicht mehr als 10 Liter Wasser entfernt. Parallel dazu injizierte der Patient Tropfsalzlösung und Albumin. Komplikationen sind sehr selten. Manchmal treten an der Einstichstelle Infektionsprozesse auf. Das Verfahren wird nicht bei Blutgerinnungsstörungen, schwerer Abdominaldehnung, Darmverletzungen, Windbruch und Schwangerschaft durchgeführt.
2. Transjuguläres intrahepatisches Rangieren. Während der Operation werden die Leber- und Pfortadern künstlich kommuniziert. Der Patient kann Komplikationen in Form von intraabdominalen Blutungen, Sepsis, arteriovenösem Rangieren und Leberinfarkt haben. Verschreiben Sie keine Operation, wenn der Patient an intrahepatischen Tumoren oder Zysten, Gefäßverschluss, Verstopfung der Gallenwege, kardiopulmonaler Pathologie leidet.
3. Lebertransplantation. Wenn sich bei einer Leberzirrhose Aszites entwickelt, kann eine Organtransplantation verordnet werden. Nur wenige Patienten haben eine Chance für eine solche Operation, da es schwierig ist, einen Spender zu finden. Die absoluten Kontraindikationen für eine Transplantation sind chronische Infektionskrankheiten, schwere Störungen anderer Organe und Krebs. Zu den schwerwiegendsten Komplikationen gehört die Transplantatabstoßung.

Prognose

Die Befolgung der Haupterkrankung des Aszites verschlechtert den Verlauf erheblich und verschlechtert die Prognose für die Genesung. Besonders ungünstig ist die Pathologie bei älteren Patienten (nach 60 Jahren), bei denen in der Vergangenheit Nierenversagen, Hypotonie, Diabetes mellitus, heptozelluläres Karzinom, Leberzellversagen oder Zirrhose aufgetreten sind. Das zweijährige Überleben solcher Patienten beträgt nicht mehr als 50%.

Laparozentese (Punktion) für Aszites

Wenn Aszites diagnostiziert wird, ist die Punktion der Peritonealwand und der zu analysierenden Flüssigkeit ein Muss. Es wird verwendet, um das Ultrafiltrat zu untersuchen und das Abpumpen von Aszites durchzuführen. Die Punktion hat ihre Kontraindikationen: Eine Laparozentese in Aszites kann nicht durchgeführt werden, wenn der Patient Verwachsungen der im Bauchraum befindlichen Organe mit einem ausgeprägten Meteorismus hat, mit der Wahrscheinlichkeit einer Schädigung der Darmwand, Tumoren und der Entwicklung von eitrigen Vorgängen im beschriebenen Bereich.

Wie jede andere Operation findet die Laparozentese (Punktion) in mehreren Schritten statt. Der Patient wird zunächst auf den Eingriff vorbereitet: Es ist notwendig, den Darm zu reinigen und die Blase zu leeren. Wenn die Diagnose bestätigt ist, wird die Operation zur Entfernung von Aszites unter örtlicher Betäubung mit einem einzigen Instrument durchgeführt - dem Trokar, dessen Ende scharf ist. Im Lieferumfang enthalten ist ein PVC-Schlauch, der zum Durchstechen von Aszites dient, sowie eine spezielle Klemme.

Laparozentese-Technik bei Aszites

Wenn Aszites entfernt wird (Parazentese), sitzt der Patient normalerweise bei anderen chirurgischen Operationen, wobei die endoskopische Ausrüstung des Patienten in Rückenlage gebracht wird.

• Auf der Bauchlinie wird in einem Abstand von 2-3 cm von der Nabellinie eine Inzision (Punktion) vorgenommen. Zuvor deckt der Chirurg die Punktionsstelle mit Antiseptika ab.
• Dann führt es zu einer schichtweisen Infiltration von Geweben in der Nähe der Punktionsstelle mit Lösungen von 2% Lecocain oder 1% Novocain.
• Nach der Anästhesie mit einem Skalpell, einer Dissektion der Haut, des Unterhautgewebes und der Peritonealmuskulatur sollte die Punktion (Parazentese) eine Einkerbung mit einem etwas größeren Durchmesser als dem während der Laparozentese verwendeten Durchmessers bereitstellen, die Haut jedoch nicht durchbohren. Die Aufgabe des Chirurgen besteht darin, eine dosierte Inzisionspunktion vorzunehmen, die nur die oberen Hautschichten betrifft.
• Um den Darm nicht unbeabsichtigt mit einem Katheterschlauch blind zu beschädigen, werden Laparozentese und Punktion mit Ultraschall oder speziellen Aufsätzen durchgeführt. Mit diesen Vorrichtungen können Sie einen sicheren Kanal ohne Darmschleifen herstellen.
• Ein Trokar wird in die Hände genommen und der letzte bereits begangen - eine Punktion der Bauchhöhle bei Aszites mit Rotationsbewegungen. Trocar sieht aus wie ein Stilett. Im Inneren befindet sich der Raum, in den der PVC-Schlauch eingeführt wird, der zum Punktieren verwendet wird.
• Wenn der Trokar korrekt eingesetzt wurde, sollte die Flüssigkeit fließen. Wenn der Strahl nach der Punktion geflossen ist, kann der Schlauch um weitere 2–3 cm nach innen durchstochen werden, damit sich das Ende des PVC-Schlauches während des langen Pumpens der Aszitesflüssigkeit nicht in Richtung der Weichteile bewegt.
• Durch den Schlauch wird zuerst eine Punktion durchgeführt, und dann wird überschüssiges Wasser entfernt (das Pumpen erfolgt sehr langsam, etwa einen Liter innerhalb von fünf Minuten, wobei der Zustand des Patienten während des Eingriffs berücksichtigt wird). Heute können Sie mit der abdominalen Laparozentese mit Aszites bis zu 10 Liter gleichzeitig entfernen.
• Damit der Druck im Unterleib nicht stark abfällt, zieht der Chirurg gleichzeitig mit der Parazentese den Unterleib des Patienten ständig mit einem dünnen Handtuch fest.
• Wenn die Evakuierung von Aszites beendet ist, wird eine enge Bandage auf die Punktion und die Wunde angelegt, die Operation endet, der Patient wird auf die rechte Seite gelegt und kann sich eine Weile hinlegen. Es ist auch ratsam, den Bauch mit einer großen Mullbinde gut zu spannen. Dadurch wird der intrauterine Druck aufrechterhalten.

Die Folgen einer Punktion bei Aszites

Wie die Praxis zeigt, hat die diagnostische Parazentese bei Aszites und beim Abpumpen der Flüssigkeit wiederholt ihre hohe Effizienz bewiesen. Aber schon die Parazentese (Punktion) kann von schwerwiegenden Komplikationen begleitet sein. Was zu fürchten:

• Die Nichteinhaltung der Regeln von Antiseptika führt zur Entwicklung von Phlegmonen der Bauchwand - eine gefährliche Krankheit, bei der häufig Sepsis auftritt.
• Bei falscher Punktion können große und kleine Gefäße und sogar die Bauchorgane geschädigt werden.
• Ein mediastinales Emphysem (Ansammlung von Luft in den Geweben) ist ebenfalls gefährlich. Daher muss ein erfahrener Chirurg, der Erfahrung mit endoskopischen Geräten hat, die Flüssigkeit während des Aszites entfernen.

Es ist erwähnenswert, dass jede Punktion mit Aszites gefährliche Folgen haben kann. Davor weiß niemand mit absoluter Genauigkeit, was die Ursache für die Ansammlung von Ultrafiltrat ist. Es gibt weniger traumatische nichtoperative Methoden der Flüssigkeitsentnahme bei Aszites. Dies ist ein Diuretikum oder traditionelle Medizin. Aber zur Selbstmedikation ist es in diesem Fall unmöglich. Es ist sehr oft ein ständiger Begleiter einiger onkologischer Erkrankungen, daher wird die Punktion der Bauchhöhle mit Aszites so wichtig.

Wenn keine Ultrafiltratdrainage vorgesehen ist, werden Aszites nicht punktiert. In der Klinik für die Diagnose verwendete sparing Katheter. Mit dieser wird eine Flüssigkeit mit einer herkömmlichen Spritze aufgenommen. Wenn es nicht in die Spritze gelangt, wird die Bauchhöhle mit einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid abgetrennt, und der Versuch wird erneut wiederholt. Mit dem Zaun können Sie diese Materialmenge abrufen, die zur Ermittlung aller Diagnoseindikatoren ausreicht. Mit Hilfe der Laparozentese (Punktion) können Sie heute eine Sichtprüfung der Bauchhöhle vornehmen. In diesem Fall muss ein spezielles endoskopisches Gerät, das als Laparoskop bezeichnet wird, durch den Trokar eingeführt werden.

Derzeit ermöglicht die Laparozentese gute Ergebnisse. Dies ist die einzige Methode zur Behandlung von angespanntem Aszites, wenn der Patient schwere Atemprobleme hat und die Gefahr besteht, dass die Nabelhernie reißt. Vielleicht wiederholter Gebrauch von Laparocentese (Punktion) für Aszites, dann, wenn Sie eine große Flüssigkeitsmenge (mehr als 10 Liter) entfernen müssen.

Wie die Praxis zeigt, zeigt eine einzige medikamentöse Behandlung nicht die notwendigen Ergebnisse. In einigen Fällen hilft eine Laparozentese mit Aszites, den Zustand des Patienten deutlich zu lindern und somit die Heilungschancen zu erhöhen.

Prognose und Auswirkungen von Bauchdecken-Aszites

Aszites oder auf andere Weise Wassersucht ist eine pathologische Ansammlung von Schleimflüssigkeit in der Bauchregion. Seine Menge kann 20 Liter überschreiten. Bauchdecken-Aszites tritt bei Leberzirrhose (75%) sowie bei Onkologie (10%) und bei Herzversagen (5%) auf. Äußerlich äußert sich die Krankheit in der Tatsache, dass der Bauch signifikant an Größe zunimmt und eine progressive Gewichtszunahme erfolgt. Die Behandlung der Krankheit wird meistens operativ durchgeführt, der Patient macht eine Laparozentese (Flüssigkeitspumpen mit einem speziellen Gerät) durch.

Ursachen der Krankheit

Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle erfolgt in jedem Körper auf unterschiedliche Weise. Um den Mechanismus selbst besser zu verstehen, müssen Sie ein wenig über die menschliche Anatomie verstehen.

Die Bauchhöhle ist innen mit einer Hülle aus Bindegewebe bedeckt, die einige Organe vollständig und einige teilweise oder gar nicht umgibt. Dieses Gewebe sorgt für die normale Funktion aller Organe, da von dort eine spezielle Flüssigkeit abgegeben wird, die das Anhaften von Organen nicht zulässt. Während des Tages wird es wiederholt ausgeschieden und absorbiert, das regelmäßig aktualisiert wird.

Aszites führt zu Abnormalitäten in der Hauptfunktion der Bauchhöhle: Flüssigkeitsabgabe und -resorption sowie Barriereschutz gegen verschiedene schädliche Substanzen.

Zirrhose ist die Hauptursache von Aszites:

• eine geringere Proteinmenge wird von der Leber synthetisiert;
• gesunde Leberzellen werden allmählich durch Bindegewebe ersetzt;
• eine Abnahme der Albuminmenge führt zu einer Abnahme des Plasmadrucks;
• Flüssigkeit verlässt die Wände der Blutgefäße und dringt in die Körperhöhle und in das Gewebe ein.

Leberzirrhose bewirkt einen Anstieg des hydrostatischen Drucks. Die Flüssigkeit kann sich nicht in den Wänden der Blutgefäße befinden und wird herausgedrückt - es entsteht Aszites.

Beim Versuch, den Druck in den Gefäßen zu reduzieren, erhöht der Körper den Lymphfluss, aber das Lymphsystem hat keine Zeit, um seine Arbeit zu erledigen - der Druck steigt deutlich an. Die Flüssigkeit, die für einige Zeit in die Bauchhöhle eindringt, absorbiert, tritt dann aber nicht mehr auf.

Onkologische oder entzündliche Erkrankungen führen dazu, dass das Peritoneum zu viel Flüssigkeit freisetzt, die nicht resorbiert werden kann, der Lymphfluss gestört ist.

Die Hauptursachen von Aszites:

1. Leberprobleme
2. Akute und chronische Herzkrankheiten.
3. Schädigung der Schleimhaut der Bauchhöhle durch Peritonitis verschiedener Ursachen und bösartige Tumore.
4. Erkrankungen des Urogenitalsystems, einschließlich Nierenversagen und Urolithiasis.
5. Erkrankungen des Verdauungstraktes.
6. Eiweißmangel
7. Autoimmunkrankheiten wie Lupus erythematodes.
8. Ernste Essstörungen: Fasten.
9. Abdominaler Aszites bei Neugeborenen ist die Folge einer hämolytischen Erkrankung des Fötus.

Symptome der Krankheit

Aszites können sich über einen langen Zeitraum entwickeln: von 1 Monat bis zu einem halben Jahr und können spontan als Folge einer Thrombose der Pfortader auftreten. Die ersten Symptome der Krankheit treten auf, wenn sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle in einer Menge von etwa 1 Tausend ml ansammelt.

• Bauchdehnung und Gasbildung;
• platzendes Gefühl im Unterleib;
• Bauchschmerzen in der Bauchregion;
• Sodbrennen;
• Vergrößerung des Bauches, Überstand des Nabels;
• Gewichtszunahme;
• pathologisch schneller Herzschlag und Atemnot;
• Schwierigkeiten beim Versuch, sich zu bücken;
• Schwellung der unteren Gliedmaßen;
• Nabelhernie, Hämorrhoiden, Prolaps des Rektums.

Wenn sich eine Person im Stehen befindet, hat der Bauch eine abgerundete Form, im Liegen scheint er sich jedoch auszubreiten. Auf der Haut erscheinen tiefe Dehnungsstreifen. Der zunehmende Druck macht die Venen in den Bauchseiten sehr deutlich.

Portalhypertonie verursacht Symptome wie Übelkeit, Erbrechen und Gelbsucht, dies liegt an der Blockade der subhepatischen Gefäße.

Aszites vor dem Hintergrund der tuberkulösen Peritonitis äußern sich in Gewichtsabnahme, Vergiftung und Temperaturerhöhung. Ermittelte vergrößerte Lymphknoten entlang des Darms.

Aszites mit Herzinsuffizienz geht einher mit Schwellungen der Füße und Beine, Akrocyanose und Schmerzen auf der rechten Brustseite.

Ein Anstieg der Körpertemperatur ist kein direktes Symptom der Krankheit, sondern tritt bei einigen Erkrankungen auf, die Aszites auslösen:

1. Peritonitis;
2. Pankreatitis
3. Zirrhose;
4. Maligne Tumoren.

Wenn die Ursache der Erkrankung ein Myxödem ist, kann die Temperatur im Gegenteil deutlich unter dem Normalwert liegen - etwa 35 Grad. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Schilddrüse eine unzureichende Menge an Hormonen produziert, wodurch der Stoffwechsel und die Fähigkeit des Körpers, Wärme zu produzieren, nachlassen.

Risikofaktor

Manche Menschen sind stärker betroffen als andere. Gefährdete Personen:

1. Menschen, die lange alkoholische Getränke und Drogen einnehmen.
2. Menschen, die sich einer Bluttransfusion unterziehen.
3. Betroffene von Hepatitis, nicht unbedingt viraler Natur.
4. Ein erhebliches Übergewicht haben.
5. Leiden unter Typ-2-Diabetes.
6. Haben erhöhte Cholesterinwerte.

Aszites Einstufung

Die Krankheit wird in Abhängigkeit von der Flüssigkeitsmenge im Magen, dem Auftreten einer Infektion und dem Ansprechen auf die Behandlungstherapie klassifiziert.

Die Flüssigkeitsmenge unterteilt die Krankheit in drei Arten:

1. Das Anfangsstadium des Aszites mit einer geringen Flüssigkeitsmenge (nicht mehr als 1,5 Liter).
2. Die zweite Stufe mit mäßigem Flüssigkeitsgehalt in der Bauchhöhle. Begleitet von Ödemen und einer Zunahme des Bauchraums. Der Patient leidet an Sauerstoffmangel mit geringer körperlicher Aktivität, Sodbrennen, Verstopfung und Schweregefühl im Magen.
3. Die dritte Stufe mit einer großen Menge Flüssigkeit oder massiven Wassersucht. Die Haut am Bauch streckt sich stark und wird dünner, wodurch die Peritonealvenen deutlich sichtbar sind. Der Patient leidet an Herzversagen und Luftmangel. Die Bauchflüssigkeit kann sich infizieren und die Peritonitis beginnt. Hohe Todeswahrscheinlichkeit.

Abhängig vom Vorhandensein oder Fehlen einer Infektion wird die Krankheit in 3 Stadien unterteilt:

1. Sterile Aszites. Die untersuchte Flüssigkeit zeigt keine Bakterien.
2. Infizierte Aszites Die Analyse zeigt die Anwesenheit von Bakterien.
3. Spontane Peritonitis

Die Antwort auf den Beginn der Behandlung ermöglicht es Ihnen, die Krankheit in zwei Arten zu unterteilen:

1. Krankheit, die einer medizinischen Behandlung zugänglich ist.
2. Eine Krankheit, die erneut auftritt und einer medizinischen Behandlung nicht zugänglich ist.

Diagnose der Krankheit

Um eine Diagnose zu stellen, ist es notwendig, einen Komplex verschiedener Verfahren durchzuführen, nach dessen Ergebnis die Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle und die Anhaftung verschiedener Komplikationen genau gesagt werden können.

1. Inspektion - Je nach Situation, in der sich die Person befindet, können Sie mit einer Klopfbewegung ein stumpfes Geräusch erkennen. Mit Schlägen in der Hand einer Hand fühlt sich die zweite Handfläche, die den Unterleib fixiert, spürbar an und Fluktuationen der Flüssigkeit im Inneren.
2. Röntgenuntersuchung - kann Aszites mit der Flüssigkeitsmenge von mehr als einem halben Liter erkennen. Wenn Tuberkulose in der Lunge festgestellt wird, kann eine vorläufige Schlussfolgerung gezogen werden, dass die Krankheit eine tuberkulöse Ätiologie aufweist. Bei Erkennung einer Pleuritis und einer Ausdehnung der Herzgrenzen kann davon ausgegangen werden, dass die Ursache der Erkrankung Herzversagen war.
3. Ultraschall - zur Bestimmung des Vorhandenseins von Aszites sowie zum Nachweis einer Leberzirrhose oder des Auftretens bösartiger Tumore im Bauchraum. Es hilft, den Blutfluss durch die Venen und Gefäße festzustellen. Die Untersuchung des Brustbereichs kann Herzerkrankungen feststellen.
4. Die Laparoskopie ist eine Punktion der Bauchhöhle, mit der Sie eine Flüssigkeit für Labortests verwenden können, um die Ursachen der Erkrankung zu ermitteln.
5. Hepatoscintigraphie - Ermöglicht die Bestimmung des Befallsgrades und der Helligkeit der durch Leberzirrhose verursachten Schwere der Leberveränderungen.
6. Mit MRI und CT können Sie alle Stellen bestimmen, an denen sich eine Flüssigkeit befindet, die mit anderen Mitteln nicht möglich wäre.
7. Die Angiographie ist eine Röntgenstudie, die zusammen mit der Einführung eines Kontrastmittels durchgeführt wurde. Damit können Sie die Lokalisierung der betroffenen Schiffe ermitteln.
8. Ein Koagulogramm ist ein Bluttest, mit dem Sie die Gerinnungsgeschwindigkeit bestimmen können.
9. Laborparameter werden bestimmt: Globuline, Albumin, Harnstoff, Kreatin, Natrium, Kalium.
10. 10. Der Nachweis des α-Fetoproteinspiegels erfolgt zur Diagnose onkologischer Erkrankungen der Leber, die zu Aszites führen können.

Behandlung des Ascitesyndroms

Aszites der Bauchhöhle ist meistens eine Manifestation einer anderen Erkrankung, daher wird die Behandlung auf der Grundlage des Stadiums und der Schwere der Basis der Erkrankung ausgewählt. In der modernen Medizin stehen zwei Therapiemethoden zur Verfügung: die konservative und die chirurgische (Laparozentese). Den meisten Patienten wird die zweite Behandlungsmethode zugewiesen, da sie als die wirksamste betrachtet wird, während sie das Rückfallrisiko und die nachteiligen Folgen erheblich reduziert.

Eine konservative Therapie wird am häufigsten angewendet, wenn dem Patienten keine Hilfe angeboten werden kann und das Ziel der Ärzte darin besteht, die Erkrankung zu lindern und die Lebensqualität zu maximieren. Eine solche Behandlung wird in schweren Fällen von Leberzirrhose und im späten Stadium von Krebs vorgeschrieben.

Beide Behandlungsoptionen sind nicht ungefährlich, daher wird die Behandlungsoption immer individuell ausgewählt.

Konservative Behandlung

Die medikamentöse Therapie ist umfassend. Es werden Medikamente verschrieben, um die aus dem Körper ausgeschiedene Aszitesflüssigkeit zu entfernen. Dazu ist es erforderlich, die Natriumzufuhr im Körper zu reduzieren, um eine ausreichende Ausscheidung im Urin sicherzustellen.

Der Patient sollte täglich mindestens 3 g Salz erhalten. Die vollständige Ablehnung davon verschlechtert den Eiweißstoffwechsel im Körper. Diuretika werden verwendet.

Die Pharmakologie verfügt über keine Mittel, die den Anforderungen der Ärzte voll entsprechen. Das stärkste Diuretikum Lasix spült Kalium aus dem Körper. Deswegen werden dem Patienten zusätzlich Medikamente verschrieben, z. B. Panangin oder Orotate Kalium, die sein Niveau wieder herstellen.

Kaliumsparende Diuretika werden ebenfalls verwendet, Veroshpiron gehört zu ihnen, hat aber auch unangenehme Nebenwirkungen. Bei der Auswahl eines geeigneten Arzneimittels müssen die Merkmale des Organismus und sein Zustand berücksichtigt werden.

Diuretika-Mittel sollten zur Behandlung von Aszites in Gegenwart von Ödemen verwendet werden, da sie nicht nur Flüssigkeit aus dem Bauchraum, sondern auch aus anderen Geweben entfernen.

Bei Leberzirrhose werden häufig Medikamente wie Fozinoprl, Captopril, Enalapril verwendet. Sie erhöhen die Natriumausscheidung im Urin, ohne das Kalium zu beeinträchtigen.

Nachdem die Schwellung der Gliedmaßen nachgelassen hat, lohnt es sich, den Konsum von Speisesalz zu reduzieren.

Zum Zeitpunkt der Behandlung der Krankheit wird empfohlen, die Bettruhe einzuhalten und den Flüssigkeitsverbrauch zu reduzieren. Mit der Verbesserung des Zustands ist es zulässig, einen Halbbettmodus aufrechtzuerhalten.

Wenn konservativ unwirksam ist oder nicht, wird Laparozentese durchgeführt.

Operativer Eingriff

Bei der chirurgischen Behandlung wird überschüssige Flüssigkeit durch Durchstechen des Bauches entfernt. Dieses Verfahren wird als Laparozentese bezeichnet. Sie wird mit einer signifikanten Füllung der Bauchhöhle mit Aszitesflüssigkeit beauftragt. Das Verfahren wird in örtlicher Betäubung durchgeführt, während sich der Patient in sitzender Position befindet.

Während der Parazentese im Unterbauch macht der Patient eine Punktion, durch die die Flüssigkeit abgesaugt wird. Das Verfahren kann auf einmal durchgeführt werden, oder es kann ein spezieller Katheter für mehrere Tage installiert werden. Der Arzt trifft solche Entscheidungen auf der Grundlage des Zustands des Patienten und der Schwere der Erkrankung.

Wenn die Flüssigkeitsmenge 7 Liter übersteigt, wird die Laparozentese in mehreren Schritten durchgeführt, da das Risiko von Komplikationen steigt - ein starker Druckabfall und ein Herzstillstand.

Aszites und Onkologie

Aszites in Kombination mit Krebs, der Zustand selbst ist gefährlich, kann aber auch andere Folgen haben:

1. Atemstillstand
2. Darmverschluss
3. Spontane Peritonitis
4. Hydrothorax.
5. Prolaps des Rektums.
6. Hepatorenales Syndrom.

Das Vorhandensein einer dieser Komplikationen erfordert eine sofortige Behandlung. Eine nicht rechtzeitig begonnene Therapie kann zum Tod des Patienten führen.

Vorbeugende Maßnahmen

Die Vorbeugung von Aszites ist die Vorbeugung von Krankheiten, die diese verursachen. Wenn Sie Herz-, Nieren- oder Leberprobleme haben, sollten Sie sich regelmäßig einer ärztlichen Untersuchung unterziehen und, falls erforderlich, rechtzeitig behandeln lassen. Es ist wichtig, Infektionskrankheiten rechtzeitig zu behandeln, keinen Alkohol zu missbrauchen, die Ernährung und die körperliche Aktivität zu überwachen.

Mit besonderem Augenmerk auf Ihre Gesundheit sollten Menschen über 50 Jahre und chronische Erkrankungen behandelt werden. So verringert die Entwicklung von Aszites nach dem 60. Lebensjahr vor dem Hintergrund von Hypotonie, Diabetes, Nieren- und Herzinsuffizienz das Risiko eines günstigen Krankheitsverlaufs erheblich. Die Überlebenszeit von zwei Jahren bei einem solchen Erwachsenenalter mit abdominalem Aszites beträgt 50%.

Laparozentese bei Aszites: Indikationen und Komplikationen

Das Verfahren wird nur im Krankenhaus durchgeführt, da es die Einhaltung strenger aseptischer Standards und Kenntnisse in der Abdominalpunktion erfordert. Falls erforderlich, sollte ein regelmäßiger Pump-Erguss-Patient einen permanenten Peritonealkatheter einsetzen.

Indikationen und Kontraindikationen

In der Regel wird Bauchpunktion mit Aszites für medizinische Zwecke in Anspruch genommen, wobei überschüssige Flüssigkeit aus der Bauchhöhle entfernt wird. Wenn Sie keine Laparozentese haben und den intraabdominalen Druck nicht senken, kommt es zu Atemstillstand, eingeschränkter Aktivität des Herzens und anderen inneren Organen.

Gleichzeitig kann der Arzt nicht mehr als 5–6 Liter Aszitesflüssigkeit abpumpen. Mit einer größeren Anzahl möglicher Kollapsentwicklungen.

Die folgenden pathologischen Zustände des Körpers sind Hinweise auf eine Laparozentese:

• intensiver Aszites;
• milder Aszites kombiniert mit Ödemen;
• die Ineffektivität der medikamentösen Therapie (refraktärer Aszites).

Der Erguss kann mit Hilfe eines Katheters entfernt werden oder nach dem Einbau des Abdominaltrokars frei in die Ersatzschalen fließen. Es ist zu beachten, dass die Punktion der Bauchhöhle nur den Unterleib reduzieren und den Zustand des Patienten lindern kann, aber keine Heilung der Wassersucht.

Es gibt Laparozentese und Kontraindikationen. Darunter sind folgende:

• schlechte Blutgerinnung In diesem Fall steigt das Blutungsrisiko während des Verfahrens an;
• entzündliche Erkrankungen der anterolateralen Wand der Bauchhöhle (Cellulitis, Furunkulose, Pyodermie);
• Darmverschluss Beim Eindringen von Stuhlmassen in den Hohlraum besteht die Gefahr einer Darmpunktion;
• Flatulenz;
• schwere Hypotonie;
• postoperative ventrale Hernie.

Es wird nicht empfohlen, eine Laparozentese in der zweiten Schwangerschaftshälfte durchzuführen. Wenn dennoch ein derartiges Bedürfnis auftritt, wird das Verfahren unter der Kontrolle einer Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um die Eindringtiefe des Trokars und seine Richtung zu ermitteln.

Das Vorhandensein von Adhäsionen wird als relative Kontraindikation betrachtet, dh die Beurteilung der Gefahr von Schäden an Organen und Gefäßen wird jeweils einzeln durchgeführt.

Vorbereitung

Die Vorbereitung der Laparozentese bei Aszites umfasst mehrere Schritte. Am Vorabend des Eingriffs muss der Patient Magen und Darm mit einem Einlauf oder einer Sonde reinigen. Unmittelbar vor der Punktion sollte die Blase entleert werden. Wenn Sie es nicht selbst tun können, wird dem Patienten ein weicher Katheter zugeführt.

Da die Ascitespunktion in örtlicher Betäubung durchgeführt wird, ist eine Prämedikation insbesondere für nervöse und beeindruckende Patienten erforderlich. Es wird 15–20 Minuten vor der Abdominalpunktion in Form einer subkutanen Injektion von Atropinsulfat und Promedol durchgeführt.

Vor der Laparozentese ist es ratsam, die Schmerzempfindlichkeit zu testen, da viele von ihnen allergische Reaktionen hervorrufen. Dazu wird mit einer sterilen Nadel ein leichter Kratzer auf der Haut des Unterarms des Patienten erzeugt und ein zukünftiges Anästhetikum angewendet. Wenn nach 10–15 Minuten die Hautfarbe unverändert bleibt, wird die Probe als negativ betrachtet. Bei Rötung, Schwellung und Juckreiz sollte das Anästhetikum ersetzt werden.

Die Vorbereitung einer Laparozentese mit Aszites ist besser, wenn sich der Patient im Krankenhaus befindet. Bei einer ambulanten Punktion muss der Patient einen Teil der Aktivitäten selbst durchführen, insbesondere um Darm und Blase zu entleeren.

Technik von

Die Technik der Bauchparazentese ist nicht schwierig. Bevor Sie den Patienten manipulieren, betäuben Sie die Lidocain-Lösung, die in die Weichteile der Bauchdecke injiziert wird. Dann wird der Ort der angeblichen Punktion mit einem Antiseptikum behandelt und der Chirurg fährt mit der Operation fort.

Aszites können fast überall in der anterolateralen Bauchwand punktiert werden, aber es ist bequemer und sicherer, wenn dies an einem Punkt erfolgt, an dem keine Muskelfasern vorhanden sind. Die Manipulation wird normalerweise im Sitzen durchgeführt, aber in einem ernsten Zustand wird der Patient auf eine Couch gelegt.

Laparocentese-Methode bei Aszites:

1. An der weißen Linie des Bauches, 3 Finger unterhalb des Nabels, ist die Haut 1–1,5 cm lang geschnitten.
2. Dann wird mit einem Einzelzahnhaken die Sehnenplatte geöffnet und die Bauchdecke weggezogen.
3. Durch die Drehbewegung des Trokars, die in einem Winkel von 45 ° zum Einschnitt gerichtet ist, wird das Gewebe zu einem Gefühl der Leere punktiert.
4. Das extrahierte Stilett wird durch einen Katheter ersetzt, entlang dem die Evakuierung des pathologischen Ergusses erfolgt.

Mit etwas Inhalt, der sich in den seitlichen Zonen und am Boden des Hohlraums befindet, führt der Chirurg die Richtung des Trokars durch, führt sie im Uhrzeigersinn aus und saugt sowohl in der Hypochondrie als auch im Beckenbereich den Erguss mit einer Spritze an. Nach der Laparozentese werden ein Trokar und ein Katheter aus der Wunde entfernt, die Schnittkanten werden geklebt oder genäht und ein steriler Verband angelegt.

Bei der schnellen Flüssigkeitsentleerung in einem Patienten kann der Druck stark abfallen und ein Kollaps auftreten. Um einen solchen Zustand zu verhindern, wird der Erguss langsam und nicht mehr als 1000 ml in 5–10 Minuten abgegeben, während das Wohlbefinden des Patienten ständig überwacht wird. Während der Inhalt herausfließt, strafft der Mediziner den Magen langsam mit einem Laken, um hämodynamische Störungen zu verhindern.

Rehabilitationsphase

Postoperative Komplikationen bei der Laparozentese sind selten, da die Punktion der Bauchwand ohne Vollnarkose durchgeführt wird und kein hohes Trauma bedeutet.

Die Stiche werden an den Tagen 7–10 entfernt. Bettruhe und andere Einschränkungen sind erforderlich, um die Symptome der zugrunde liegenden Erkrankung zu beseitigen. Um eine Wiederansammlung des Ergusses zu verhindern, wird dem Patienten eine salzfreie Diät mit eingeschränkter Flüssigkeitszufuhr verschrieben. Nach Laparozentese wird empfohlen, nicht mehr als 1 Liter Wasser pro Tag zu trinken. Gleichzeitig sollte die Diät mit tierischen Proteinen (Eier, weißes Fleisch) und Milchprodukten ergänzt werden. Alle fettigen, würzigen, eingelegten und süßen Gerichte der Diät lassen sich besser entfernen.

Nach der Abdominalpunktion bei Aszites ist es dem Patienten untersagt, sich körperlich zu betätigen, insbesondere unter der Annahme der Spannung der vorderen Bauchwand. Wenn der Katheter längere Zeit eingeführt wird, wird empfohlen, die Körperposition alle 2 Stunden zu ändern, um den Inhalt besser abfließen zu lassen.

Komplikationen

Komplikationen nach einer Laparozentese der Bauchhöhle bei Aszites treten nur in 8-10% der Fälle auf. Meist sind sie mit der Nichteinhaltung der Regeln der Asepsis und der Infektion der Punktionsstelle verbunden. Nachdem der Trokar entfernt wurde, kann die Blutung beginnen und während des Verfahrens kommt es zu einer Ohnmacht aufgrund einer scharfen Umverteilung des Bluts in den Gefäßen.

Andere Komplikationen der Laparozentese bei Aszites:

• Schädigung der Darmschleifen mit der Entwicklung einer Peritonitis im Stuhl;
• Dissektion von Blutgefäßen, was zur Bildung von Hämatomen oder starken Blutungen in die Peritonealhöhle führt;
• Luftpenetration durch die Punktion und Auftreten eines subkutanen Emphysems;
• Phlegmone der Vorderwand des Bauches;
• Punktion onkologischer Tumore kann zu Prozessaktivierung und rascher Metastasierung führen;
• Bei intensivem Aszites tritt an der Punktionsstelle ein längerer Flüssigkeitsabfluss auf.

Derzeit werden fast alle Komplikationen der Laparozentese minimiert, so dass das Verfahren nicht nur als effektiv, sondern auch als sicher betrachtet werden kann.

In diesem Fall muss der Arzt beachten, dass der Patient zusammen mit der Flüssigkeit während der Punktion eine große Menge an Albumin verliert. Dies führt zwangsläufig zum stärksten Eiweißmangel, so dass das Volumen des evakuierten Ergusses seiner Natur (Exsudat oder Transsudat) und dem Wohlbefinden des Patienten entsprechen muss.

Schlechte Ernährung des Patienten, leere Blase vor dem Eingriff und Schwangerschaft können das Risiko von Komplikationen erhöhen.

Laparozentese ist oft der einzige Weg, um den Zustand des Patienten mit Aszites zu lindern, schwere Atemstörungen und Herzaktivität zu beseitigen und manchmal das Leben zu verlängern. Wie die Praxis zeigt, verschwinden mit der rechtzeitigen Einleitung der Therapie manchmal die Symptome der Tropfen vollständig und die Funktionen des betroffenen Organs werden wiederhergestellt.