Behandlung der Darmfistel

Bei der Behandlung von Patienten mit Darmfisteln werden die Probleme der Infektionsbekämpfung und der Schaffung von Bedingungen für einen besseren Abfluss aus der Wunde des Darminhalts und eitrige Entladungen in den Vordergrund gestellt. Alle Anstrengungen sollten darauf gerichtet sein, Leckagen zu verhindern und die Entzündungsquelle aus der freien Bauchhöhle zu trennen. Daneben gibt es Probleme, den Verlust von Körperflüssigkeiten, Elektrolyten, Enzymen und anderen wertvollen Bestandteilen sowie Ernährungsprobleme auszugleichen. Ebenso wichtig ist der Schutz der Haut vor dem Verdauungseffekt des Darminhalts, der aus der Fistel herausfließt.

Es wurde angenommen, dass eine ulzerative Dermatitis und eine tiefe Verdauung des Integuments um den Fokus für hohe Lokalisierungsfisteln (das Jejunum und die obere Hälfte des Ileums) charakteristisch sind, es ist jedoch nicht immer möglich, eine Parallele zwischen dem Mazerationsgrad und dem Niveau der Fistel zu ziehen. Einmal musste ich einen Patienten beobachten, der eine galliforme Fistel des Blinddarms mit tiefen Ulzerationen des Integuments um ihn herum hatte, bis hin zur Muskelschicht.

Bei erhöhter Darmmotilität und in unteren Bereichen des Intestinaltrakts kann eine hohe Menge an Enzymen, insbesondere Trypsin, enthalten sein. Dies wird von vielen in- und ausländischen Experten angegeben.

Um die Haut vor enzymatischen Wirkungen zu schützen, gibt es viele Hilfsmittel: Paraffinbäder, Kaolin, acidophile Paste, kalzinierter Gips, kalzinierte Kreide, Klebstoff, trockenes Stärkepulver, Saft des Gummibaums, 10% ige wässrige Lösung von Tannin, Metallpulverpaste, Zinkoxid, Dressings mit 5% Milchsäure auf der Haut.

Zum kontinuierlichen Absaugen der durch die Fistel gegossenen Flüssigkeit werden Sauger und Apparate verschiedener Bauart verwendet.

Das Einführen von Tampons in die Fistel und die Verwendung von engen Salbenverbänden reduzieren nicht immer die Menge des Darmausflusses aus der Fistel, insbesondere bei Fisteln mit großem Durchmesser. Darüber hinaus akkumulieren große Verbände eine beträchtliche Menge an Darminhalt in der Wunde, was den lokalen Prozess verschlimmert.

Es ist gefährlich, das Lumen der Zwölffingerdarmfistel mit einem Tampon zu verschließen, da eine dichte Tamponade mit unformierter Fistel in der Anfangsphase zu "ätzendem" Fistelpassage, zu ansteckenden Blutungen oder zur Verteilung des Zwölffingerdarminhalts in der Bauchhöhle führen kann.

Bei ungebildeten Darmfisteln werden oft warme Bäder verwendet. Dies hilft, die Blutzirkulation in der Haut zu verbessern, die Haut um die Fistel zu reinigen, den Tonus des Körpers zu erhöhen und die Gesundheit des Patienten zu verbessern. Abhängig von der Menge an Darmsekret, der Verschmutzung, ist das Bad für 20 bis 30 Minuten ein- oder zweimal täglich, die Wassertemperatur beträgt 35 bis 37 ° C. Nach der Bad- und Wundbehandlung wird der Patient unter den Glühbirnenrahmen gestellt und die Fistel mit calciniertem Gips gefüllt (Schichtdicke 1,5-2 cm). Für eine milde Mazeration und eine kleine Menge Darmausfluss nach dem Bad wird die Haut getrocknet und um die Fistel mit einer 3% igen Kaliumpermanganatlösung behandelt und mit Lassar-Paste bestrichen. In solchen Fällen kann der Patient nicht unter den Rahmen gelegt werden, die Wunde wird mit einem Verband geschlossen.

Wir verwenden UVA, UHF, antiseptische Lösungen und Salben, proteolytische Enzyme, um den Entzündungsprozess um die Fistel zu begrenzen und zu beseitigen. Bei einem üblichen Entzündungsprozess werden antimikrobielle Mittel intramuskulär unter Berücksichtigung von Antibiogrammen verschrieben.

Die Behandlung von Patienten mit unformierten Darmfisteln, die durch Sepsis kompliziert sind, bereitet große Schwierigkeiten. Diese Patienten werden durch den hauptsächlichen pathologischen Prozess extrem geschwächt. Unterdrückte Körperabwehr und das retikuloendotheliale System. Eine wichtige Rolle spielt dabei die Infektion der Wunde sowie der Überfluss an Medikamenten, die Patienten erhalten. Erkannte eitrige Herde wurden sofort geöffnet. Je nach Empfindlichkeit des entsprechenden Erregers gegen das entsprechende Antibiotikum wurden Antibiotika und andere Breitbandmedikamente verschrieben.

Zur Bildung einer passiven Immunität wird den am stärksten geschwächten Patienten, bei denen Staphylococcus aus der Kultur isoliert wird, intravenös hyperimmunes Antistaphylokokken-Plasma injiziert, jedoch einmal täglich 5 ml pro Kilogramm Körpergewicht; Die Anzahl der Injektionen beträgt 4 bis 7. Antistaphylokokken-Gammaglobulin wird intramuskulär mit jeweils 5 ml (bei einer Konzentration von 40 AU in 1 ml) jeden zweiten Tag verabreicht.

Nachdem der Allgemeinzustand verbessert wurde, wird eine anatomische Toxoid-Immunisierung durchgeführt.

Bei unzureichend drainierter Infektionsquelle in der Bauchhöhle werden Antibiotika intraarteriell mit einem in die Aorta eingeführten Katheter über die externe Femoralarterie nach der Seldinger-Methode eingesetzt.

Bei einigen Patienten mit normaler Nierenfunktion und ohne Wirkung durch den Einsatz von Antibiotika wird zweimal täglich eine 4% ige Streptocidlösung von 100 ml injiziert.

Zur Vorbeugung von Leberversagen wurde Campolon oder Sirup intramuskulär verordnet. 4-6 ml zweimal täglich Methionin 0,5 ml dreimal täglich Lipocain 0,1 ml dreimal täglich Cholinchlorid 20% 10 ml in 250 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung sowie Vitamine der Gruppen B und C und Zubereitungen, die die Herzaktivität verbessern.

Im Falle einer erfolglosen Antibiotikatherapie werden Ammoniaklösungen von Silber, hergestellt in einer Konzentration von 1: 10.000 und 1: 20.000 in 450 bis 500 ml, 2- bis 10-mal in einem bis zwei Tagen intravenös injiziert. Die Lösung wird sofort nach der Zubereitung injiziert. Die Kapazität im System für die Transfusion wird notwendigerweise dunkler. Komplikationen im Zusammenhang mit der Einführung ammoniakalischer Silberlösungen sind nicht ausgeprägt.

Da bei Patienten mit ungebildeten Darmfisteln und Sepsis sowohl hemische als auch zirkulatorische Hypoxie exprimiert wird, verwenden Ärzte direkte Bluttransfusionen, da das Blut minimalen Veränderungen aufgrund einer geringeren Traumatisierung seiner gebildeten Elemente und der Wirkung von Konservierungsmitteln unterliegt.

Frisches Blut unterscheidet sich von Konserven dadurch, dass es in seiner unveränderten Form alle wichtigen biologischen Substanzen enthält, die sich positiv auf einen geschwächten Organismus auswirken. Heparinisiertes Blut hat gute Ersatzeigenschaften und ist ein zuverlässiges Mittel zur Beseitigung von Anämie.

Direkte Transfusionen mit intravaskulärer Blutstabilisierung des Spenders mit Heparin wirken sich sehr positiv auf den Körper eines septischen Patienten aus und stehen jedem operativen Krankenhaus zur Verfügung.

Der unsystematische und unkontrollierte Langzeiteinsatz von Antibiotika in unserem Land und im Ausland hat dazu beigetragen, dass Antibiotika-resistente Stämme der Bakterienflora entstehen und die Abwehrkräfte des Körpers nur geschwächt haben. Es kann sicher als einer der Hauptgründe für das quantitative Wachstum von Patienten mit septischen Erkrankungen und Wundermüdung bezeichnet werden.

Normalerweise öffnen sich Darmfisteln unter den Bedingungen des entzündlichen Prozesses, begrenzt oder bereits begrenzt. Gleichzeitig ist ein aktives Eingreifen aufgrund der Ausbreitung der Infektion bei der Zerstörung der Fibrinschichten gefährlich, und außerdem brechen fast immer Stiche an der Darmwand aus. Die Erfahrung hat gezeigt, dass ein früher chirurgischer Eingriff, der auf das Schließen der Darmfistel abzielt, in den meisten Fällen mit einem tödlichen Ausgang oder wiederkehrenden Fisteln endet. Nur bei diffuser Peritonitis wird eine Operation des Revisionstyps gezeigt, um eine weitere Infektion der Bauchhöhle zu verhindern.

Andere Arten der aktiven chirurgischen Behandlung von Patienten mit nicht ausgebildeten Darmfisteln sollten auf Eingriffe beschränkt sein, die auf das Öffnen der Lecks, Phlegmone, Abszesse - Interintestinal-, Becken-, Subphrenie- oder Hilfsoperationen gerichtet sind. Nach Möglichkeit sollte eine Fistelverschluss angelegt werden.

In der Praxis müssen Sie sich jedoch manchmal mit einer so komplexen Pathologie befassen, wenn alle aufgeführten Maßnahmen unwirksam sind. Insbesondere ist es nicht immer möglich, einen tiefen Fluss, Becken und Median, hinter der Blase abzulassen. Darminhalt und eitrige Sekrete aus der ausgedehnten Wundoberfläche fließen ständig in die natürlichen Vertiefungen der Bauchhöhle. Der Chirurg steht vor der Frage, wie die Fistel zu schließen ist, wie man die Intoxikation stoppt oder die Darmtragefistel von der Funktion der Abteilung abschaltet. Das Herunterfahren der Darmschleife ist technisch einfach. Aufgrund der reformierten Darmfistel mit Schlieren in den Bauchraum eines Patienten mit Wunderschöpfung, der vor kurzem eine begrenzte Peritonitis durchgemacht hat, ist es jedoch ziemlich schwierig, ihn auszuschalten. Ein solcher Eingriff ist jedoch gerechtfertigt.

Das Herunterfahren für nicht ausgebildete Darmfisteln kann in verschiedenen Teilen des Darmtrakts durchgeführt werden, häufiger ist es jedoch erforderlich, das terminale Ileum und die rechte Hälfte des Dickdarms abzuschalten.

Der Erfolg der Operation wird durch die Wahl des korrekten Zugangs zum Bauchraum ohne den Entzündungsprozess beeinflusst. Bei unterschiedlicher Lokalisation des entzündlichen Infiltrats in der Bauchhöhle müssen atypische Schnitte vorgenommen werden. Bei dieser Gruppe von Patienten mit einem Entzündungsschwerpunkt in der rechten Beckenkammerregion wurde der Zugang aus dem mittleren Schnitt selten erreicht. Wenn das Infiltrat den Nabel erreichte, begann der Einschnitt von der Anbringstelle bis zum Rippenbogen des äußeren Rektusaußenrandes, ging von rechts nach links, bückte sich um den Nabel nach links und streckte sich dann quer aus. Somit wurde ein freier Zugang für die Überprüfung und Durchführung des „Herunterfahrens“ ermöglicht, ohne dass die Gefahr bestand, mit den Entzündungsherden in Kontakt zu treten. Ein gelötetes Omentum wurde nicht aus dem Infiltrat isoliert, sondern wurde seziert. In der Leberkurve wird der Dickdarm seziert und seine Stümpfe mit einem doppelten Geldbändchenstring geschlossen. Ein Teil der Ruhe der Feuerkammer des Darms, die an das entzündliche Infiltrat gelötet war, wurde sorgfältig isoliert, woraufhin der Darm präpariert und der Stumpf mit einem doppelten Geldbeutelschnur verschlossen wurde. Die Durchgängigkeit wurde wiederhergestellt, indem eine Anastomose des Stumpfes der Dünndarm-Leiterschleife mit dem Stumpf quer zu beiden Seiten aufgezwungen wurde. Die Operationswunde wurde fest vernäht.

Mit einer technisch korrekten Operation und den verbleibenden Abwehrkräften des Körpers verbessert sich der Zustand des Patienten ziemlich schnell. Die Wunde wird von eitrigen Sekreten befreit, nimmt ab und bildet eine Schleim-Darm-Fistel. In der Regel werden solche Patienten nach 1-2 Monaten nach Hause entlassen, danach kehren sie in die Klinik zurück, um den Darm abzunehmen.

Ärzte unterscheiden Patienten mit Darmfisteln in eine separate Gruppe, da der Entzündungsprozess bei diesen Patienten entweder vollständig eliminiert oder stetig vom freien Bauchraum getrennt wird, zumal sich die Art der Behandlung und die chirurgischen Interventionsmethoden bei dieser Pathologie deutlich unterscheiden werden bei nicht gebildeten Darmfisteln durchgeführt.

In separaten Fällen, in denen die gebildete Darmfistel durch einen entzündlichen Prozess entlang des Fistelkanals (eitriger Einstrom, Phlegmone, Osteomyelitis, Fremdkörper) vor dem Schließen der Fistel kompliziert wurde, werden Vorgänge zur Beseitigung des entzündlichen Prozesses durchgeführt. Dies ist häufiger bei Patienten mit tubulären Fisteln.

Eine unkomplizierte tubuläre Fistel kann bei konservativer Behandlung in 15-30% der Fälle spontan schließen. Warum aber schließen nicht alle Patienten spontan die tubuläre Fistel? Bei einigen Patienten war der Fistelkanal mit einer Epidermis ausgekleidet, die direkt in das zylindrische Epithel der Darmschleimhaut überging. Bei anderen Patienten bestand die Wand der Tubularfistel aus fibrösem Gewebe und hatte keine Epithelauskleidung.

Da tubuläre Darmfisteln einen engen Fistelverlauf mit geringen Darmsekretionen nach außen haben, ist der Hautschutz durch Auftragen von Lassar-Paste um die Fistel gut gewährleistet. Um die Wundheilung der tubulären Fisteln während des Verbandens zu stimulieren, werden Silbernitratlösungen verschiedener Konzentrationen in den Fistelkanal eingeführt, Kaliumjodid 10%, Kupfersulfat 2-5-10%. Die Wirkung dieser Lösungen ist ungefähr gleich.

Darmfistel

Entzündliche Darmerkrankungen sind in letzter Zeit häufiger geworden. Daher wird eine so gefährliche Operationspathologie wie Darmfisteln oder Fisteln immer häufiger. Sie entstehen durch Nekrose oder Schädigung der Darmwand, wodurch der Inhalt in die Bauchhöhle oder aus dem Bauchraum gelangt. Bei einer frühen Diagnose in 40% der Fälle ist eine Heilung durch konservative Methoden möglich, meistens ist jedoch eine Operation erforderlich, um die Pathologie zu beseitigen. Die meisten Darmfisteln sind von verschiedenen Komplikationen begleitet, daher ist eine rechtzeitige Behandlung erforderlich.

Allgemeine Merkmale

Eine Darmfistel ist ein ungewöhnlich erzeugter Durchgang oder eine Öffnung in der Darmwand, die mit anderen Organen kommuniziert oder an die Körperoberfläche gelangt. Durch sie wird der Darminhalt abgesondert. In diesem Fall verliert der Körper viel Wasser, Elektrolyte, Proteine ​​und Enzyme. Öffnen Sie die Darmhöhle nach außen zur Körperoberfläche oder in andere Organe der Bauchhöhle. Dies kann die Galle oder Blase, Harnleiter, Vagina sein.

Der Inhalt des Gastrointestinaltrakts kann die Fistel verlassen. Je nachdem, wo sich eine solche Bewegung gebildet hat, kann es sich um Galle, Magensaft, unverdaute Nahrung, Schleim oder Kot handeln. Bei Komplikationen kann auch Eiter oder Blut freigesetzt werden.

Klassifizierung

Diese Pathologie wurde lange Zeit in der Medizin untersucht. Es wurde ein umfassendes Klassifizierungssystem geschaffen, das dabei hilft, Fisteln genauer zu diagnostizieren und wirksamer zu behandeln. Denn die Wahl der Therapien hängt stark von ihrem Typ ab.

Bei der Diagnose bestimmen Sie in erster Linie die Ätiologie der Pathologie. Es gibt angeborene, erworbene und künstlich erzeugte Darmfisteln. Einige angeborene Fehlbildungen des Darms können unmittelbar nach der Geburt zur Erkennung von Fisteln führen. Dies geschieht in etwa 2% der Fälle. Grundsätzlich wird die Pathologie ein Leben lang erworben. Die Hälfte der Fälle sind auf Komplikationen nach der Operation zurückzuführen, der Rest auf Nekrose der Darmwände. Es gibt auch künstlich erzeugte Fisteln, die benötigt werden, um Darmverschluss zu beseitigen oder den Patienten durch eine Sonde mit Nahrung zu versorgen.

Am Ort der Lokalisation sind Fisteln hoch, mittel und niedrig. Sie können sich im Zwölffingerdarm, überall im Dünndarm oder im Dickdarm bilden. Es gibt auch äußere, innere und gemischte Fisteln. Dies wird dadurch bestimmt, wo sich die Darmhöhle öffnet - zur Haut oder zu anderen Organen.

Darüber hinaus unterscheiden sich tubuläre Fisteln sowie schwammig. Schlauchfisteln sind ein hohles Rohr, das mit Narbengewebe ausgekleidet ist. Es verbindet den Darm mit anderen Organen oder der Körperoberfläche. Durch sie wird normalerweise nicht viel Darminhalt ausgeschieden, aber wenn der Kanal eng und lang ist, sind eitrige Komplikationen möglich.

Schwammige Fisteln sind gefährlicher, da sie die Darmwände nach außen ragen. Die Schleimhaut verschmilzt mit der Haut und bildet einen Vorsprung, der an die Lippen erinnert. Gleichzeitig erscheint manchmal ein Sporn, der die Bewegung von Darminhalten unterhalb der Fistel verhindert. Daher treten ernsthafte Komplikationen auf. Alle diese Arten von Fisteln werden gebildet. Ungeformte Fisteln treten nach Verletzungen oder Operationen auf. Sie stellen ein Loch in der Darmwand dar.

Fistel nach der Operation, wie gefährlich und wie man sie behandelt?

Die Fistel nach der Operation ist immer eine postoperative Komplikation. Die Fistel entsteht als Folge von Eiter, Infiltration der Narbe. Berücksichtigen Sie die Hauptursachen der Fistel, ihre Manifestationen, Komplikationen und Behandlungsmethoden.

Was ist eine Fistel?

Eine Ligatur ist ein Faden, mit dem Blutgefäße während einer Operation verbunden werden. Einige Patienten sind vom Namen der Krankheit überrascht: Sie glauben, dass die Wunde nach der Operation pfeifen könnte. Tatsächlich tritt die Fistel aufgrund von Filamentausschlägen auf. Eine Ligaturnaht ist immer notwendig, ohne sie können Wundheilung und Blutungsstillstand, die immer durch einen chirurgischen Eingriff hervorgerufen werden, nicht auftreten. Ohne chirurgische Naht kann keine Wundheilung erreicht werden.

Ligaturfistel ist die häufigste Komplikation nach einer Operation. Sieht aus wie eine normale Wunde. Darunter versteht man den entzündlichen Prozess, der sich an der Nahtstelle entwickelt. Ein obligatorischer Faktor bei der Entwicklung einer Fistel ist das Auslaufen der Naht durch Kontamination durch Filamentbakterien. Ein Granulom, ein Siegel, erscheint um den Standort. Als Teil des Siegels findet man sich wie ein rotierender Faden, beschädigte Zellen, Makrophagen, Fibroblasten, faserige Fragmente, Plasmazellen, Kollagenfasern. Die fortschreitende Entwicklung der Eiterung führt schließlich zur Entwicklung eines Abszesses.

Ursachen der Bildung

Wie bereits erwähnt, ist es die eitrige Naht, die zum Fortschreiten des eitrigen Prozesses beiträgt. Eine Fistel wird immer dort gebildet, wo sich ein chirurgischer Faden befindet. Die Erkennung dieser Krankheit ist in der Regel nicht schwierig.

Fisteln entstehen oft durch die Verwendung eines Seidenfadens. Der Hauptgrund für dieses Phänomen ist die Infektion des Fadens mit Bakterien. Manchmal hat es keine großen Größen und geht schnell durch. Manchmal tritt eine Fistel einige Monate nach dem Eingriff auf. In den seltensten Fällen trat die Fistel auch nach Jahren auf. Meistens treten sie nach Operationen an den Bauchorganen auf. Wenn eine Fistel an der Stelle der Operationswunde auftritt, weist dies darauf hin, dass sich der Körper einem entzündlichen Prozess unterzieht.

Wenn während der Operation ein Fremdkörper in den Körper eindringt, verursacht dies eine Infektion der Wunde. Der Grund für eine solche Entzündung ist eine Verletzung der Prozesse des Entfernens eitriger Inhalte aus dem Fistelkanal aufgrund der großen Flüssigkeitsmenge. Wenn eine Infektion in eine offene Wunde gerät, kann dies eine zusätzliche Gefahr darstellen, da sie die Bildung einer Fistel fördert.

Wenn ein Fremdkörper in den menschlichen Körper eindringt, beginnt eine Abschwächung des Immunsystems. So widersteht der Körper Viren länger. Längeres Auffinden eines Fremdkörpers und Eiter aus der postoperativen Höhle nach außen. Eine Infektion des Ligaturfadens trägt häufig zur Bildung einer großen Menge an Eiter in der postoperativen Höhle bei.

Hauptsymptome

Die Fistel an der Naht weist folgende Symptome auf:

1. Das Auftreten von Dichtungen und Granulierungen aller Art (meistens in Form eines Pilzes) um eine infizierte Wunde. Die infolge des pathologischen eitrigen Prozesses gebildeten Hügel können sich manchmal heiß anfühlen. Dies zeigt an, dass der eitrige Prozess voranschreitet.
2. Die postoperative Nahtstelle wird entzündet und schwillt an.
3. Aus der Wunde beginnt sich der Eiter herauszustellen. In seltenen Fällen kann Eiter in großen Mengen ausgeschieden werden. In der Regel ist der Eiterausfluss gering.
4. Rötung an der Nahtstelle.
5. Schwellung, starke und anhaltende Schmerzen an der Stelle des Verfalls.
6. Auf dem geröteten Teil des Körpers erscheint ein Fistelkanal mit dem Siegel. Durch sie und die Freisetzung von Eiter.
7. Erhöhte Körpertemperatur (in einigen Fällen bis zu 39 ° C).

Diagnose und Behandlung

Die korrekte Diagnose kann vom Chirurgen erst nach einer vollständigen Diagnose gestellt werden. Dazu gehören solche Maßnahmen:

1. Erstuntersuchung. Während solcher Aktionen die Bewertung des Fistelkanals, Abtasten der granulomatösen Formation.
2. Untersuchung von Patientenbeschwerden. Es gibt eine gründliche Untersuchung der Krankheitsgeschichte.
3. Kanalsound (zur Schätzung der Größe und Tiefe).
4. Erforschung des Fistelkanals mit Hilfe von Röntgen-, Ultraschall- und Farbstoffen.

Alle Patienten sollten daran erinnert werden, dass die Behandlung von Fistelheilmitteln strengstens verboten ist. Es ist nicht nur nutzlos, sondern auch lebensbedrohlich. Die Behandlung der Krankheit erfolgt nur im Zustand der Klinik. Vor der Behandlung einer Fistel führt der Arzt eine detaillierte diagnostische Untersuchung durch. Es hilft, das Ausmaß der Fistelläsion und ihre Ursachen festzustellen. Die Hauptprinzipien der Therapie sind die Entfernung von Ligaturen. Es ist notwendig, einen Kurs von entzündungshemmenden Medikamenten und Antibiotika zu nehmen.

Es ist notwendig, das Immunsystem zu stärken. Ein starkes Immunsystem ist der Schlüssel zur Heilung vieler Pathologien. Die Beseitigung der Formation ist ohne regelmäßige Reinigung der Kavität nicht möglich. Furacillin oder Wasserstoffperoxidlösung wird als Waschflüssigkeit verwendet, sie entfernen Eiter und desinfizieren die Wundränder. Antibiotika sollten nur nach ärztlicher Aussage eingegeben werden.

Bei einer unwirksamen Behandlung der Fistel ist eine Operation angezeigt. Es besteht darin, Ligaturen zu entfernen, zu kratzen, zu verbrennen. Die schonendste Methode, um Eisensplitterungen zu entfernen - unter dem Einfluss von Ultraschall. Bei einer zeitnahen und qualitativ hochwertigen Behandlung ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen der Fistel minimal. Das Auftreten von Entzündungsreaktionen in anderen Geweben des menschlichen Körpers ist minimal.

In einigen Fällen kann eine postoperative Fistel künstlich erzeugt werden. Beispielsweise kann es zur künstlichen Fütterung oder zur Ausscheidung von Kot angelegt werden.
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Wie kann man die Fistel loswerden?

Sie müssen nicht warten, bis die Heilung eintritt. Fehlende Behandlung kann zu einer Zunahme der Eiterung und ihrer Verbreitung im ganzen Körper führen. Der Arzt kann diese Techniken und Stufen der Fistelentfernung anwenden:

• Präparieren von Gewebe in dem betroffenen Bereich, um Eiter zu entfernen;
• Exzision der Fistel, Reinigung der Wunde von Eiter und nachfolgendes Waschen;
• Blindnahtentfernung (wenn möglich);
• ist es nicht möglich, das Nahtmaterial blind zu entfernen, unternimmt der Arzt einen weiteren Versuch (die weitere Dissektion der Zone wird zuletzt durchgeführt, da diese Maßnahme eine weitere Infektion auslösen kann);
• Die Ligatur kann mit speziellen Werkzeugen entfernt werden (dies erfolgt durch den Fistelkanal ohne zusätzliche Präparation, wodurch das Risiko einer weiteren Sekundärinfektion verringert wird).
• Wunddebridement wird durchgeführt (im Falle einer nicht erfolgreichen Entfernung des Fistelkanals wird die Wunde mit einem Antiseptikum behandelt).

Wenn ein Patient eine starke Immunität hat, kann die Fistel schnell heilen und es werden keine entzündlichen Komplikationen beobachtet. In sehr seltenen Fällen kann es sich selbst zerstören. Nur bei einem entzündlichen Prozess von geringer Intensität wird dem Patienten eine konservative Behandlung verschrieben. Die chirurgische Entfernung der Fistel ist angezeigt, wenn eine große Anzahl von Fisteln auftritt und wenn der Eiterausfluss sehr intensiv auftritt.

Denken Sie daran, dass ein Antiseptikum zur Heilung nur eine Zeitlang die Entzündung aufhält. Um die Fistel dauerhaft zu heilen, müssen Sie die Ligatur entfernen. Wird die Fistel nicht rechtzeitig entfernt, führt dies zu einem chronischen Verlauf des pathologischen Prozesses.

Was sind gefährliche Bronchialfisteln?

Bronchialfistel ist ein pathologischer Zustand des Bronchialbaums, in dem er mit der äußeren Umgebung, der Pleura oder den inneren Organen kommuniziert. Auftreten in der postoperativen Periode als Folge des Versagens des Bronchus-Stumpfes, Nekrose. Diese Art von Bronchialfistel ist eine häufige Folge einer Pneumoektomie aufgrund von Lungenkrebs und anderen Resektionen.

Häufige Symptome einer Bronchialfistel sind:

• sichtbare Formation auf der Haut in der Brust, durch die Eiter oder Schleim verläuft;
• Fieber (manchmal Schüttelfrost);
• Appetitlosigkeit;
• Atemnot, manchmal Zyanose;
• Schmerzen in der Brust

Wenn Wasser in eine solche Öffnung eindringt, beginnt eine Person heftig zu husten und zu würgen. Die Entfernung des Druckverbandes bewirkt das Auftreten der oben genannten Symptome, einschließlich des Stimmverlusts. Trockener, bellender Husten - manchmal kann ein wenig dickflüssiger Auswurf ausgehustet werden.

Wenn sich die Fistel vor dem Hintergrund einer eitrigen Entzündung der Pleura entwickelt, stehen andere Symptome an erster Stelle. Luft wird aus der Drainage freigesetzt. Vielleicht die Entwicklung eines subkutanen Emphysems. Als Komplikation kann der Patient Hämoptyse, Lungenblutung, Aspirationspneumonie haben.

Die Verbindung des Bronchus mit anderen Organen verursacht folgende Symptome:

• Husten von Speisen oder Mageninhalt;
• Husten;
• Asphyxie

Die Gefahr von Bronchialfisteln ist ein hohes Risiko für Komplikationen, einschließlich Lungenentzündung, Blutvergiftung, innere Blutungen, Amyloidose.

Urogenitale und intestinale Fistel

Die Urogenitale Fistel erscheint als Komplikation der Genitaloperation. Die am häufigsten gebildeten Botschaften befinden sich zwischen der Harnröhre und der Vagina, der Vagina und der Blase.

Die Symptome der Harnfistel sind sehr hell und es ist unwahrscheinlich, dass eine Frau sie nicht erkennen kann. Mit der Entwicklung der Krankheit erfolgt die Freisetzung von Urin aus dem Genitaltrakt. Darüber hinaus kann Urin sowohl direkt nach dem Wasserlassen als auch ständig durch die Vagina ausgeschieden werden. Im letzteren Fall gibt es kein freiwilliges Wasserlassen. Wenn eine einseitige Fistel gebildet wird, haben Frauen meistens Harninkontinenz und willkürliches Wasserlassen bleibt bestehen.

Die Patienten empfinden starke Beschwerden im Genitalbereich. Bei aktiven Bewegungen nimmt das Unbehagen noch mehr zu. Geschlechtsverkehr wird fast unmöglich. Aufgrund der Tatsache, dass der Urin ständig und unkontrolliert aus der Vagina freigesetzt wird, geht ein anhaltender und unangenehmer Geruch von den Patienten aus.

Mögliche postoperative Rektalfistel. Der Patient ist besorgt über das Vorhandensein einer Wunde im Bereich des Afteres und die Freisetzung von Eiter aus diesem Blut, der mit Blut in Verbindung steht. Wird der Abfluss durch Eiter blockiert, steigt der Entzündungsprozess deutlich an. Während der Zunahme der Entzündung klagen die Patienten über starke Schmerzen, die manchmal die Bewegung behindern.

Die Fistel beeinflusst den Allgemeinzustand des Patienten ernsthaft. Längere Entzündungen stören den Schlaf, Appetit, die Leistungsfähigkeit einer Person nimmt ab, das Gewicht sinkt. Aufgrund der Entzündung kann es zu einer Deformierung des Afters kommen. Der lange Verlauf des pathologischen Prozesses kann zum Übergang der Fistel zu einem malignen Tumor beitragen.
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Prävention von Krankheiten

Die Verhinderung der Fistelentwicklung hängt nicht vom Patienten ab, sondern vom behandelnden Arzt. Die wichtigste vorbeugende Maßnahme ist die strikte Einhaltung der Desinfektionsregeln während der Operation. Das Material muss steril sein. Vor dem Nähen wird die Wunde immer mit einer aseptischen Lösung gewaschen.

Zum Aufnähten von resorbierbarem Material, das nicht entfernt werden muss: Dexon oder Vicryl. Vorzugsweise die Verwendung dünner Filamente mit minimalem Gewebegriff. Chlohexidin, Iodopiron, Sepronex und andere werden als Antiseptika zum Waschen der Wunde verwendet.

Wenn die ersten Anzeichen einer Fistel auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Nur moderne und ausreichende Hilfe wird dazu beitragen, die Entwicklung eines eitrigen Prozesses und andere nachteilige Auswirkungen und Behinderungen des Patienten zu verhindern.

Kann die Fistel von selbst durchgehen?

Eine postoperative Fistel kann nur bei frühzeitiger Überweisung an einen Chirurgen geheilt werden. Die Wunde selbst wird nicht heilen. Bei den ersten Manifestationen lohnt es sich nicht, einen Arztbesuch zu verschieben, da sonst die Fistel einen chronischen Verlauf erhält. Im Laufe der Zeit ist es sogar möglich, eine solche Bildung bösartig zu verändern. Es ist sehr schwierig, einen Tumor bei chronischen Entzündungsprozessen zu behandeln.

Darmfistel

Darmfisteln sind chirurgische Pathologien, deren Diagnosehäufigkeit allmählich zunimmt, da die Entwicklung von Darmerkrankungen entzündlicher Natur zunehmend auftritt. Der Kern des Problems liegt in der Tatsache, dass Erwachsene oder Kinder unnatürliche Verbindungsgänge zwischen dem Darm und anderen Organen sowie der Haut bilden.

Der Grund für das Auftreten der Krankheit ist nur eine Nekrose der Darmwand, aber eine Vielzahl prädisponierender Faktoren kann zu einem solchen Zustand führen.

Die Symptome der Darmfistel hängen von dem Ort ihrer Lokalisation, der morphologischen Struktur und der Zeit ab, die seit ihrer Entstehung vergangen ist.

Die Diagnose kann nur mit Hilfe verschiedener Methoden der instrumentellen Untersuchung des Patienten bestätigt werden. Die pathologische Behandlung wird durch chirurgische Methoden durchgeführt, zusätzlich wird eine konservative Therapie angewendet.

Ätiologie

Die Darmfistel ist eine unnatürliche hohle, fistelartige Passage, die das Lumen des Darmkanals mit anderen Hohlräumen des menschlichen Körpers, den nahegelegenen Organen und der Haut verbindet.

Die Hauptursache für das Auftreten einer Pathologie ist die Nekrose der Wände dieses Organs, die aufgrund einer lokalen Unterbrechung der Blutversorgung auftritt. Experten identifizieren jedoch eine Vielzahl von prädisponierenden Faktoren, die zu einem solchen Prozess führen können. So können im Hintergrund Fisteln gebildet werden:

• akute Entzündung im Anhang;
• Tuberkulose des Darms;
• intestinales Divertikel;
• Strangulierte Hernie;
• verschiedene Veränderungen in den Blutgefäßen des Mesenteriums;
• durchdringendes oder stumpfes Abdominaltrauma, das zur Integrität des Magens oder Darms führt;
• Komplikationen nach der Durchführung eines chirurgischen Eingriffs, unter denen hervorzuheben ist - Darmverschluss, Bildung interhepatischer Abszesse, Versagen der Nähte, die die Wunde halten;
• Actinomykose;
• Strahlentherapie zur Behandlung von Krebs;
• längere Nutzung von Drainagesystemen;
• Crohn-Syndrom;
• medizinische Fehler bei der chirurgischen Behandlung anderer Krankheiten.

Klassifizierung

Es gibt eine große Anzahl von Abteilungen dieser Krankheit. Die erste Einteilung sieht je nach ätiologischem Faktor verschiedene Arten von Krankheiten vor. Daraus folgt, dass Darmfisteln sind:

• angeboren - In den meisten Fällen sind sie auf eine abnormale Entwicklung des Darmkanals oder des Darmnabels zurückzuführen. Solche pathologischen Kanäle können den Darm mit solchen Organen verbinden - Hodensack, Blase und Vagina;
• erworben - die Hälfte von ihnen entfiel auf die postoperativen Fisteln, und die zweite Hälfte ist auf andere ätiologische Faktoren zurückzuführen;
• künstlich - das bedeutet, dass sie spezifisch erstellt wurden, um dem Patienten eine schwere Krankheit, eine gute Ernährung durch einen Schlauch und eine Dekompression des Darms zu ermöglichen.

Nach Lage sind fistöse Passagen:

• Hochanomalie ist in der Nähe des Zwölffingerdarmprozesses oder in der Mesenterialzone des betroffenen Organs lokalisiert;
• Durchschnitt
• niedrig - der Kanal befindet sich in der Nähe des terminalen Teils des Dünndarms.

Durch morphologische Merkmale unterscheiden Sie:

• Äußere Darmfistel - unterteilt in kompliziert und unkompliziert;
• intern - sind mit anatomisch benachbarten Organen verbunden, was häufig zur Bildung von entero-vaginalen Fisteln, zystischen und intestinalen Fisteln und anderen Arten führt;
• Gemischt - dies führt zur Bildung von Passagen zwischen Organen und mit der Haut.

Entsprechend dem Bildungsgrad wird die Pathologie unterteilt in:

• geformte Fisteln - haben einen deutlich ausgesprochenen fistulösen Verlauf. Diese Art wird auch Röhrenfistel genannt;
• nicht geformte oder lippenförmige Fistel.

Entsprechend der Passage des Magen-Darm-Inhalts werden die Tumoren unterteilt in:

• voll - der Inhalt des Darms kommt vollständig heraus;
• unvollständig - der Inhalt geht teilweise weg.

Vom fistulösen Kanal kann gehen:

• Schleim;
• fäkale Massen;
• Eiter;
• gemischte Entladung.

Symptomatologie

Klinische Anzeichen für eine solche Erkrankung sind durch mehrere Faktoren gekennzeichnet - den Zeitpunkt des Auftretens, den Ort der Bildung und die Struktur:

• Gebildete Fistel - ausgedrückt in völliger Abwesenheit von Symptomen, während ungebildete Kanäle Anzeichen einer starken Intoxikation zeigen und eine weniger günstige Prognose haben;
• Auch die inneren Intestinalfisteln sind oft asymptomatisch.
• Hohe Fisteln sind durch starke Diarrhoe und progressiven Gewichtsverlust gekennzeichnet.
• Externe Darmfisteln haben abnormale Löcher in der Haut, aus denen große Mengen an Darminhalt fließen. Dies führt dazu, dass in kurzer Zeit Dermatitis und Mazeration auftreten. Ein erheblicher Flüssigkeitsverlust führt zu Dehydratisierungssymptomen, extremer Verschwendung und Multiorganversagen. Vor diesem Hintergrund kommt es zu einer Abnahme des Blutdrucks, einer erhöhten Herzfrequenz, einer Abnahme des täglichen Urins und trockener Haut;
• Die rektale Fistel zeichnet sich durch Manifestation von Psychosen, Schlafstörungen, gesteigerter Erregung, Depression und Reizbarkeit aus.
• niedrig gebildete Fisteln führen nicht zum Verlust einer großen Flüssigkeitsmenge, weshalb sie nicht so akut sind;
• Die postoperative Darmfistel ist durch starke Schmerzen und reichliche Sekretion des Darminhalts und der Pankreassäfte gekennzeichnet.

Diagnose

Eine korrekte Diagnose kann nur auf der Grundlage von Daten einer instrumentellen Untersuchung gemacht werden, jedoch sind Laboruntersuchungen und eine objektive Untersuchung erforderlich.

Zunächst sollte der Arzt:

• Machen Sie sich mit der Krankheitsgeschichte und der Lebensgeschichte des Patienten vertraut, die zur Identifizierung des ätiologischen Faktors erforderlich ist.
• eine gründliche körperliche Untersuchung der Fistelöffnung und eine Fingeruntersuchung des Fistelkanals durchführen;
• Befragung des Patienten zum ersten Mal des Auftretens und der Schwere der Symptome der Krankheit.

Um den Ort der Bildung des Kanals zu klären, benötigen Sie eine Laboruntersuchung der Ableitung, um die Anwesenheit in dem Kanal zu identifizieren:

• Bilirubin;
• Pankreassäfte;
• Gallensäuren.

Proben mit einem Farbstoff sind ebenfalls obligatorisch: Diese Substanz wird oral eingenommen oder mit einem Einlauf verabreicht. Abhängig davon, wie viel Zeit zwischen der Einführung von Methylenblau und seinem Austritt aus dem Fistelkanal vergangen ist, wird der Ort der Pathologiebildung angegeben.

Die Basis der Diagnose, die darauf abzielt, die Lokalisation zu klären und die inneren fistelartigen Passagen zu identifizieren, kann erforderlich sein:

• Ultraschall im Bauchraum;
• FEGDS;
• Radiographie des Peritoneums, die mit oder ohne Kontrastmittel durchgeführt wird;
• Spiral-CT;
• Irroskopie;
• Fistulographie;
• Fibrokolonoskopie.

Behandlung

Die Beseitigung dieser Störung beginnt immer mit der Ernennung konservativer Methoden. Dazu gehören:

• fülle den Mangel an Flüssigkeit;
• Normalisierung des Elektrolythaushaltes;
• die Beseitigung der Infektionsquelle - bei eitrigen Wunden oder Dermatitis der Haut;
• Entgiftung;
• Dressings mit hypertonischen Lösungen sowie mit antiseptischen Salben durchführen;
• Einnahme von Medikamenten zur Verringerung der Symptome;
• die Bildung einer Barriere zwischen der Haut und dem Austritt aus dem Kanal - dies wird durch die Verwendung von Pasten, Leim oder Polymerfilmen erreicht. Außerdem sind Fisteln mit in Eiweiß oder Milch getränkten Tüchern eingewickelt. Mechanischer Schutz wird durch den Einsatz von Aspiratoren und Absperrorganen erreicht, die die Abgabe von Sekreten verhindern.
• Etablierung der Ernährung sowohl enteral als auch parenteral.

Solche therapeutischen Verfahren werden auch verwendet, um den Patienten auf die Operation vorzubereiten. Bei der chirurgischen Behandlung von Darmfisteln wird gleichzeitig mit dem betroffenen Bereich des Organs der Verlauf entfernt und die Anastomose angewendet.

Nach der Operation sollten Sie den oben genannten Empfehlungen folgen.

Prävention und Prognose

Der einzige Weg, um das Auftreten von Darmfisteln zu vermeiden, ist die rechtzeitige Diagnose und die Beseitigung der Beschwerden, die zur Entwicklung einer Pathologie führen können. Dazu müssen Sie sich jährlich einer vollständigen ärztlichen Untersuchung unterziehen.

Eine frühere Erkennung des Fistel-Verlaufs in 40% der Fälle ermöglicht es, den Kurs vor dem Hintergrund konservativer Therapien selbst zu schließen.

Ein tödlicher Ausgang nach einer chirurgischen Behandlung der Krankheit wird in 2–10% aller Fälle von Darmfisteln festgestellt. Die Hauptfaktoren für den Tod von Patienten sind Multiorganversagen, Blutvergiftung, Peritonitis und akutes Nierenversagen.

Darmfistel

Darmfistel - die Botschaft des Darmlumens mit der Körperoberfläche oder dem Lumen eines anderen Hohlorgans. In den meisten Fällen öffnen Dünndarmfisteln (TC) in die freie Bauchhöhle (29-32%), durch die in 24,3% der Fälle offene Abszesshöhle durch die Wunde - 9,3%. Die Mortalität bei der Entwicklung von TS in der frühen postoperativen Periode beträgt 16,5-57,5% und in der akuten Periode (ungebildete Darmfistel) - 20,0-80,0%, mit hohen TS - 82-90%. Mit der Entwicklung von Fisteln an den Darmschleifen erreicht die Mortalitätsrate 100%, bei etablierten Fisteln - 4%, bei ausgefallenen - 71,7%.

Die Haupttodesursachen: progressive Peritonitis, Sepsis, Intoxikation.

Bei TS entstehen zwei gefährliche pathogenetische Richtungen: Peritonitis, Sepsis, die eine maximale Mobilisierung der Körperressourcen erfordert, und eine Fistel, die nicht nur einen schnellen Verlust an Schutzressourcen verursacht, sondern es auch unmöglich macht, sie aufgrund einer enteralen Ernährungsstörung angemessen aufzufüllen.

Ein Ergebnis der späten Behandlung eines Abszesses ist ein Durchbruch des letzteren sowohl im Darm als auch nach außen, was zur Bildung einer Fistel führt; Entwicklung einer fixierten Eventration: Auf Darmschleifen werden hohe unformierte TS gebildet, die bei einer fixierten Eventration an den Rändern der Laparotomiewunde erhöht werden. Sie verbinden sich oft mit eitrigen Hohlräumen und befinden sich im Darmkonglomerat. Die letztere Tatsache führt zu einer Verletzung der Passage im Konglomerat, was die Existenz einer Fistel unterstützt und wiederum zu erheblichen Chymusverlusten führt. Infolgedessen entwickeln sich Austrocknung, Erschöpfung und Vergiftung, was ein sofortiges Schließen der Fistel erfordert; Die stufenweise Behandlung der entwickelten Peritonitis schafft einerseits die Voraussetzungen für die zeitnahe Überwachung und Korrektur der Entwicklung von Komplikationen, andererseits erhöht sich das Risiko der Entwicklung einer Fistel; andere (Verletzungen, akute Appendizitis, Strangulierhernie, Perforation von Hohlorganen, geburtshilflich-gynäkologische Pathologie) (32%).

Symptome einer Darmfistel

Patienten verlieren schnell an Gewicht, es entwickelt sich Fieber septischer Natur. Darüber hinaus wirkt sich die Absorption der Zerfallsprodukte des Patientengewebes, die aus der Erosion der aus der Fistel ausgeschiedenen Darmsekrete resultiert, negativ aus. Ein weiterer Mechanismus pathologischer Störungen im Stadium der Fistelentwicklung (10-14 Tage) sind Erkrankungen, die mit der Anwesenheit von Peritonitis zusammenhängen. In der Regel tritt bei allen Patienten ein Hyperviskositätssyndrom auf. Einer der wichtigen Mechanismen von Stoffwechselstörungen ist das Fehlen oder unzureichende Absorption von Nährstoffen infolge einer partiellen und insbesondere vollständigen Entfernung der distalen Teile des Darmkanals aus dem Durchgang.

Die folgenden Symptome sind Prädiktoren für die Bildung von Darmfisteln: Fieber, Weigerung der enteralen Ernährung, Angstzustände, nicht lokalisierte Bauchschmerzen bei Abwesenheit von Veränderungen an anderen Organen. Für 2-3 Tage in der Wunde erscheint mit Eiter vermischter Darminhalt.

Diagnose der Darmfistel

Die direkte Diagnose einer Fistel ist nicht schwierig: Das Auftreten in der Wunde oder durch die Drainage von Darmsekret ist ein eindeutiges Kriterium für die Diagnose der Darmfistel. Die Art der Entlastung hängt von der Lage der Fistel ab. Die Bestimmung der Art des Abflusses aus der Fistel ermöglicht es uns daher, vorläufige Kenntnisse über den Ort der Fistel zu gewinnen.

Schwieriger ist die Diagnose in Fällen, in denen der Wundabfluss nicht den Charakter des Darmchyms hat, die Exsudatfarbe jedoch gelblich wird oder das Fortbestehen des begrenzten eitrigen Fokus in der Bauchhöhle, ohne dass eine Regressionstendenz auftritt. Bei der Änderung des Charakters des Exsudats wenden Sie die Wartetaktik mit dynamischer Beobachtung über den Patienten an. Die Dynamik des Allgemeinzustandes (Temperaturreaktion, Auftreten von Vergiftungssymptomen) und lokale Manifestationen (Auftreten der Infiltration, Veränderung des Erscheinungsbildes der Wunde) werden ebenfalls berücksichtigt. Innerhalb von 2-3 Tagen klärt sich das Krankheitsbild in der Regel auf. Führen Sie bei hartnäckigen Abszessen eine Fistulographie durch, mit der Sie die richtige Diagnose stellen können.

Bei der Untersuchung mit Farbstoffen können Sie nicht nur eine Fistel diagnostizieren, sondern auch die Länge der afferenten Schleife bestimmen. Am beliebtesten ist das Screening mit Methylenblau per os. Die Evakuierung von Methylenblau aus dem Magen in den Zwölffingerdarm dauert 3-4 Minuten. In der Zukunft beträgt die Vorschubgeschwindigkeit des Farbstoffs im Darm 10 cm / min. Es sollte beachtet werden, dass das Bestimmen der Länge der afferenten Schleife entsprechend der Zeit, die vom Verbrauch des Farbstoffs bis zum Entfernen des Farbstoffs von der Fistel vergeht, eine ungenaue Methode ist, da verschiedene pathologische Prozesse die Darmbeweglichkeit auf verschiedene Weise beeinflussen. Daher wurden andere Verfahren entwickelt, um die Länge der Antriebsschleife zu bestimmen: Ein Faden wird an einer Metallkugel befestigt, die auf einer Spule montiert ist. Der Patient schluckt den Ball. Wenn der letzte durch den Darm geht, wird der Faden abgewickelt. Nachdem der Ball die Fistel verlassen hat, messen sie die Länge des herausgezogenen Fadens und die Länge des auf der Rolle verbleibenden Fadens. Die Länge der afferenten Schleife wird bestimmt, indem von der Gesamtlänge des Fadens die Summe der Längen der Fäden außerhalb des Gastrointestinaltrakts und des Magens abgezogen wird.

Bei TC wird ein Kontrastmittel durch den Mund injiziert und der Durchgang untersucht. Bei Kolonfisteln wird eine Irroskopie durchgeführt, bei der Fistulographie wird der Kontrast direkt in den Fistelgang eingeführt.

Mit einem guten Röntgenbild wird auf den Zustand der pneumatischen Darmbereiche, insbesondere im Bereich der Fistelpassage, geachtet.

Die Fistulographie ist der nächste und wichtige Schritt der radiologischen Untersuchung. Die Fistulographie wird so früh wie möglich durchgeführt, jedoch nicht früher als 5-6 Tage nach dem Zeitpunkt der Operation.

Bei Verdacht auf hohe Fistel wird eine Röntgenuntersuchung der Passage des Kontrastes per os durchgeführt. Die Intervalle wiederholter radiologischer Bilder hängen von der Durchlaufgeschwindigkeit des Kontrastes und der Lokalisation der Fistel ab. Je höher die Fistel ist, desto kleiner sollten die Intervalle sein. Der Durchschnittswert des Intervalls zwischen wiederholten Röntgenaufnahmen beträgt 20 bis 30 Minuten. Ein wichtiger Punkt bei der radiologischen Diagnose, der sowohl für die Vorhersage der Möglichkeit des Selbstschließens der Fistel als auch für die Wahl einer Operationstaktik wichtig ist, ist die Bestimmung der Durchgängigkeit des distalen Dünndarms.

Konservative Behandlung von Darmfisteln

Infusionstherapie Die VEB-Korrektur erfordert möglicherweise eine Infusionsunterstützung in einem täglichen Volumen von 4-7 Litern. Die Zusammensetzung der Infusion umfasst kolloidale Zubereitungen, Proteinzubereitungen, Antikoagulanzien. Die Wirksamkeit der Infusionstherapie wird auf der Grundlage der Verbesserung des allgemeinen Zustands der Patienten und der Verbesserung der rheologischen Parameter beurteilt: Blutviskosität, Grenzen der Fluidität, Aggregationskoeffizient der roten Blutkörperchen.

Drogentherapie. Bei hohen und Zwölffingerdarmfisteln wird Sandostatin für die Behandlung verwendet, wodurch der Ausfluss aus der Fistel verringert werden kann.

Sicherstellung der Vollständigkeit der Passage durch den Verdauungstrakt. Bei einer vollen Fistel besteht die Hauptaufgabe darin, den Darmgang wiederherzustellen. Mit speziellen Geräten wird der Chymus aus der afferenten Schleife erfasst und in die Umleitungsschleife eingespeist. Die zweite Methode ist die Verwendung von Sondenstrom.

Das Grundprinzip ist Trockenfutter und fraktionelles Essen. Proteinfutter wird verschrieben, wobei die Menge der aufgenommenen Flüssigkeit auf 400 bis 500 ml / Tag begrenzt wird (Trockenfuttermethode), da diese Nahrung von einem schwachen Sokogonnym-Effekt begleitet wird. Eine solche Diät reduziert auch die Darmperistaltik. Lebensmittelprodukte beseitigen pflanzliche Lebensmittel, die reich an Toxinen sind, die Darmperistaltik beschleunigen und die Sekretion stimulieren. Flüssige und dicke Nahrungsmittel werden getrennt konsumiert, Lebensmittel werden zu Bruchteilen verarbeitet. Die parenterale Ernährung umfasst Vitamintherapie, anabole Hormone und kleine Insulindosen. Der wichtige Punkt ist, wenn möglich, die Einführung der gesammelten Entladung in die Entladungsschleife durch den Katheter. Wie aus unkontrollierten Studien hervorgeht, sind Elementmischungen unter den Lebensmittelmischungen wirksamer als Polymer.

Für die Auswahl einer therapeutischen Methode kommt es insbesondere auf die Art der Fistel an, die gebildet oder nicht geformt ist. Eine konservative Therapie oder chirurgische Behandlung bestehender Fisteln liefert gute Ergebnisse. Die Anwendung aktiver Operationstaktiken bei fehlgeschlagenen Fisteln basiert auf den folgenden Prinzipien: Nach 2 Wochen treten Anzeichen einer Peritonitis, Anzeichen eines Syndroms einer allgemeinen Entzündungsreaktion und lokale Anzeichen eines Entzündungsrückgangs auf, Granulationen. Diese Ergebnisse ermöglichen Stiche am Darm.

Operationstaktik bei Darmfisteln

Es gibt zwei chirurgische Taktiken für die fehlgeschlagene Dünndarmfistel (TS): Ein-Schritt und Zwei-Schritt. Die Sterblichkeit bei der Anwendung von Ein-Schritt-Taktiken liegt bei 65%, bei einer zweistufigen Taktik - 33%. Die Haupttodesursachen sind das Polyorgan-Dysfunktions-Syndrom (SPOD) und Sepsis.

Weit verbreitet im Ausland verwendet wurden Pumpen, die das vollständigste Absaugen des Darminhalts aus der afferenten Schleife ermöglichen, gefolgt von seiner Einführung in den Bypass. In diesem Fall wird eine klare Aufzeichnung der entfernten und zurückgeführten Flüssigkeit durchgeführt. Die Verwendung des Geräts ermöglicht es einigen Patienten mit etablierter TS, eine vollständige Schließung der Fistel zu erreichen, und anderen Patienten, um sich auf eine geplante Operation vorzubereiten. Heute wird eine Obturator-Aspirationsvorrichtung zum vorübergehenden Verschließen der Fistel vorgeschlagen: Die Vorrichtung besteht aus einem Schaumschwamm und mehreren durchgehenden medizinischen Schläuchen, die in die Fistelhöhle eingeführt werden. Durch die Röhrchen wird ein aktives Absaugen von Darminhalt und Waschlösungen durchgeführt.

Die frühzeitige chirurgische Behandlung ist eines der umstrittensten Probleme bei der chirurgischen Korrektur des TC. Einerseits ist die Erhaltung von entzündlichen Veränderungen im Peritoneum infolge von Peritonitis und das Versagen von Nahtversuchen beim Nähen von Darmdefekten eine starke Abschreckung für die frühzeitige chirurgische Korrektur. Auf der anderen Seite erfordert der Chirurg aufgrund der raschen Erschöpfung des Patienten aufgrund eines übermäßigen Verlusts des Darmsafts und des Mangels an ausreichender Passage geeignete Korrekturmaßnahmen, um die Hauptursachen von Wasserelektrolyt und Stoffwechselstörungen zu beseitigen.

Die Ansichten über den Zeitpunkt von Operationen bei solchen Patienten sind unklar: Einige Wissenschaftler glauben, dass eine chirurgische Behandlung von fehlgeschlagenem Zwölffingerdarm und hohem TS, die vor dem Hintergrund einer Peritonitis auftraten, so früh wie möglich durchgeführt werden sollte, bevor irreversible metabolische und morphologische Veränderungen auftreten. Andere vertreten die Ansicht, dass auf eine frühzeitige operative Behandlung von Darmfisteln verzichtet werden muss. Eine frühzeitige chirurgische Behandlung sollte sich nur auf Notfallmaßnahmen zur Bildung von intraabdominalen Abszessen, die Entwicklung von Blutungen oder Peritonitis beschränken. Ein chirurgischer Verschluss der Fistel während Notfalloperationen wird nicht empfohlen. Dieser Ansatz führt jedoch nicht zu einer Verringerung des Verlusts an Darmchym und zur Wiederherstellung einer adäquaten Passage. Daher sollte eine frühzeitige chirurgische Korrektur durchgeführt werden, jedoch nach streng überprüften Angaben. Folgende Faktoren beeinflussen die Festlegung von Indikationen für eine frühzeitige chirurgische Korrektur:

- Lokalisation der Fistel: Je proximaler die Fistel ist, desto häufiger ist eine frühzeitige chirurgische Korrektur erforderlich.

- Verlustrate durch die Fistel: Je höher die Flussrate, desto häufiger ist eine frühzeitige chirurgische Korrektur erforderlich.

Der zunehmende Verlust des Chymus, Störungen bei allen Arten des Stoffwechsels, die fortschreitende Erschöpfung des Körpers bei Patienten mit hohen Darmfisteln lassen keinen Raum für erwartungsvolle Taktiken und erfordern eine dringende chirurgische Korrektur. Eine der Indikationen für eine frühzeitige Operation ist die Unfähigkeit, die künstliche Kontinuität der Darmpassage während der Bildung einer künstlichen vollständigen Fistel sicherzustellen.

Fristen für aufgeschobene Vorgänge. Die durchschnittliche Betriebsdauer beträgt 1-1,5 bis 4-5 Monate. seit der Bildung einer Fistel. Nach Meinung anderer Experten war es durch programmierte Sanierungen möglich, die Peritonitis innerhalb von 7 bis 28 Tagen zu beseitigen. Die Operation zum Schließen der Fistel wurde in Bezug auf 1-12 Tage nach der Abschwächung der Peritonitis durchgeführt. Die Duodenal- und Darmfisteln wurden 4-12 Tage nach der Abschwächung der Peritonitis, die Iealfisteln 1-12 Tage entfernt (bei solchen Patienten erfolgte die Resektion des Dünndarms mit Ileostomie). ).

Betriebszugang Nach der Art des Zugangs werden alle Behandlungsmethoden, die auf das Schließen der Fistel abzielen, in extraperitoneal und intraperitoneal unterteilt. Die meisten retroperitonealen Methoden werden heute nicht verwendet und sind von historischem Interesse. Der Hauptvorteil retroperitonealer Methoden - geringes Trauma.

Ein wichtiger Punkt bei der Durchführung der Operation ist die Haftung. Während der Operation ist es notwendig, alle Verklebungen abzuschneiden, um Deformationen zu vermeiden, Doppelläufe. Erst nach der Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Darms erfolgt die Beseitigung der Fistel.

Beseitigen Sie zunächst Adhäsionen distal der Fistel - dies verringert die Invasivität der Operation, das Risiko von Komplikationen, die mit einer Adhesiotomie verbunden sind, bei ausreichender Wiederherstellung der Durchgängigkeit. Proximale Adhäsionen werden nur mit strengen Indikationen getrennt (Notwendigkeit einer intestinalen Intubation, deutliche Anzeichen einer gestörten Durchgängigkeit).

Chirurgische Taktiken für Peritonitis entwickelt, die aus dem Versagen der Nähte resultieren, hängen von mehreren Faktoren ab:

- Zeitpunkt der Diagnose der Peritonitis (Peritonitis-Stadium).

Die Hauptaufgabe bei der Behandlung der Peritonitis, die durch das Versagen der Nähte entstanden ist, ist die radikale Beseitigung der Peritonitisquelle. Die Versiegelung des Defekts erfolgt durch Nachnähen nach dem Entfernen der Defektkanten.

Wenn es nicht möglich ist, die Quelle der Peritonitis radikal zu beseitigen (es ist unmöglich, den Darm aufgrund ausgeprägter entzündlicher Veränderungen zu saugen - in der Regel, wenn die Peritonitis zu spät (72 Stunden oder mehr) diagnostiziert wird), wird ein minimaler chirurgischer Eingriff verwendet - Begrenzung der Insolvenzquelle durch Verstopfen (9,7%) oder Yeunostoma-Ausstoß (29,1%).

Aufgrund der unterschiedlichen Morphologie der Darmfisteln und der klinischen und morphologischen Situationen, die Hintergrund für das Auftreten von Fisteln sind, ist es unmöglich, klare Standards für die Behandlung von Patienten mit Darmfisteln einzuführen. Die Einführung und die strikte Einhaltung der Grundprinzipien sowohl der konservativen als auch der operativen Behandlung von TS werden jedoch die Chancen des Patienten für ein positives Ergebnis erheblich erhöhen. Das Hauptkriterium bei der Wahl zwischen konservativer und operativer Behandlung von Fisteln im Frühstadium ist die Vorhersage der Rate negativer Stoffwechselstörungen bei einem Patienten und die Möglichkeit ihrer Korrektur. Wenn die Kontrolle der Fistel erfolgreich ist und die Stoffwechselstörungen ausreichend korrigiert werden, wird der Zeitpunkt der Operation durch lokale morphologische Veränderungen bestimmt, vor allem durch die Schwere der entzündlichen Veränderungen im Peritoneum, die bei wiederholter Intervention die Entwicklung einer Insolvenz der Darmnähte beeinflussen können. Wenn keine ausreichende Fistelkontrolle erreicht werden kann, ist das Risiko der Irreversibilität von Stoffwechselstörungen bei diesen Patienten höher als das Risiko einer operativen Korrektur, das entweder die Wiederherstellung einer ausreichenden Darmpassage oder die Bildung einer kontrollierten Darmfistel zum Ziel hat. Das dritte wichtige Kriterium ist die Lokalisierung der Fistel: Je weiter distal die Fistel lokalisiert ist, desto höher ist die Bildungseffizienz der obstruktiven künstlichen Darmfisteln. Die Lokalisation der proximalen Fistel erfordert zunächst die Sicherstellung der Kontinuität der Darmpassage und die Minimierung des Verlusts des Darminhalts. Eine besondere Stellung nehmen Zwölffingerdarm-Fisteln ein, da in solchen Fällen die Operationen des Verschiebens der Darmpassage durch Bildung einer Gastroenteroanastomose unter gleichzeitiger Ausgrenzung von Zwölffingerdarmgeschwüren durchaus wirksam sind.

Im Allgemeinen erfordert die Komplexität des Problems der Behandlung fehlgeschlagener Dünndarmfisteln einen kollektiven Ansatz bei der Organisation des medizinischen Prozesses, wenn die Hauptentscheidungen durch Provisionsuntersuchungen mit der Entwicklung medizinischer Taktiken abhängig von der jeweiligen klinischen Situation getroffen werden.

Die Analyse der Ergebnisse lässt folgende Schlussfolgerungen zu: Die gleiche Sterblichkeit in den frühen (3-17 Tagen) Stadien der Fistelbehandlung unter Verwendung konservativer und operativer Ansätze zeigt, dass die Wahl der Behandlungstaktik angemessen ist. In der ersten Phase ist die Prognose der Wahrscheinlichkeit des Selbstschließens der Fistel vor dem Hintergrund der konservativen Therapie wichtig. Gleichzeitig wird bei verzögerten Operationen (nach 4-6 Wochen) eine relativ hohe postoperative Mortalität beobachtet (71,5%). Offensichtlich wurden Operationen in dieser Phase notwendigerweise durchgeführt, wenn es nicht möglich war, die Ernährung zu unterstützen und die Vitalfunktionen des Körpers auf dem erforderlichen Niveau zu halten.

In den ersten zwei Wochen der Existenz der Fistel sind die wichtigsten Fragen zur Bestimmung der Operationstaktik: 1) die Möglichkeit, die Fistel während einer konservativen Behandlung zu beseitigen; 2) Wie sind die Chancen, die lebenswichtigen Funktionen des Körpers für eine lange Zeit auf einem geeigneten Niveau zu halten, um die Operation in der späten Phase (nach 1,5 bis 6 Monaten) durchzuführen.

Eine positive Prognose hinsichtlich des Selbstschließens der Fistel ohne die Entwicklung von schweren Spät- und Ernährungsstörungen während des Behandlungszeitraums ist die günstigste Situation. Bei solchen Patienten ist eine konservative Therapie angezeigt. Wenn die Chancen für ein selbsttätiges Schließen der Fistel unbedeutend sind, werden die folgenden Taktiken als vernünftig betrachtet: Bei Patienten mit positiver Ernährungsunterstützung und langfristiger konservativer Behandlung erhalten sie eine konservative Therapie, um Anzeichen einer akuten Entzündung zu beseitigen und EBV- und Proteinstörungen zu korrigieren. Operationen zur Entfernung der Fistel bei diesen Patienten werden im späten Zeitraum (nach 2 bis 6 Monaten) durchgeführt. Wenn keine ausreichende Ernährungstherapie möglich ist und das Risiko schwerwiegender Wasserelektrolyt- und Organstörungen aufgrund sowohl der Fistel als auch des hauptsächlichen pathologischen Prozesses hoch ist, zeigen diese Patienten eine frühzeitige (in den ersten 3 bis 17 Tagen) chirurgische Korrektur.