Chronische Pankreatitis

1. Chronische Pankreatitis alkoholischer Ätiologie. Code C 86.0

2. Andere chronische Pankreatitis (chronische Pankreatitis unfertiger Ethnologie). Code C 86.1

Die chronische Pankreatitis (CP) ist eine fortschreitende Erkrankung des Pankreas, gekennzeichnet durch den Beginn einer akuten Entzündung während der Verschlimmerung, den allmählichen Ersatz des Parenchyms des Organs durch Bindegewebe und die Entwicklung einer Exo-Insuffizienz und der Funktion der endokrinen Drüsenfunktion.

Die chronische Pankreatitis in der Klinik gliedert sich in obstruktive, kalkhaltige, parenchymale. In seiner pathologischen Basis gibt es eine Kombination aus der Zerstörung des Aschinapparates mit einem fortschreitenden Entzündungsprozess, der zu Atrophie, Fibrose (Zirrhose) und Erkrankungen des Gangsystems der Bauchspeicheldrüse führt, hauptsächlich aufgrund der Entwicklung von Mikro- und Makrolithiasis.

Obligatorische Labortests

• Komplettes Blutbild

• Urinanalyse

• Gesamtbilirubin und Fraktionen

• Gesamtprotein und Fraktionen

Obligatorische Instrumentalstudien

• Panorama-Röntgenaufnahme der Bauchhöhle

• Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane (umfassend)

• Ultraschall der Bauchspeicheldrüse

Zusätzliche Studien zu Indikationen

• Laparoskopie mit Pankreasbiopsie

• CT-Bauchspeicheldrüse

• Blutzucker nach der Einnahme von Glukose (Zuckerkurve)

Es sind Konsultationen von Spezialisten erforderlich: ein Chirurg, ein Endokrinologe.

Merkmale der therapeutischen Maßnahmen

Die ersten drei Tage mit schwerer Exazerbation sind Hunger und nach Indikationen die parenterale Ernährung.

Bei Duodenostase - kontinuierliches Absaugen von saurem Mageninhalt mit einer dünnen Sonde, in / wenno alle 8 Stunden Ranitidin (150 mg) oder Famotidin (20 mg); Inside - Puffer Antazida in Form eines Gels (Maalox, Remagel, Phosphal-Gel, Gasterin-Gel) alle 2-3 Stunden; intravenös - Polyglukin 400 ml und Tag, Hämodez 300 ml pro Tag, 10% Albuminlösung 100 ml und Tag, 5-10% Glukoselösung 500 ml pro Tag.

Bei hartnäckigem Schmerzsyndrom - parenteral 2 ml 50% p-ra-Analgin mit 2 ml 2% iger Lösung von Papaverin oder 5 ml Baralgin oder einem synthetischen Analogon von Somatostatin-Sandostatin (50-100 µg zweimal täglich subkutan oder intravenös getropftes Lidocain (in 100 ml) isotonische Lösung von Natriumchlorid (400 mg des Arzneimittels).

Nach dem kupirpinii ausgeprägten Schmerzsyndrom, normalerweise ab dem 4. Tag nach Beginn der Behandlung:

- Bruchfutter mit der Beschränkung des tierischen Fettes;

- vor jeder Mahlzeit das Multi-Enzympräparat Kreon (1-2 Kapseln) oder Pancytrat (1-2 Kapseln);

- allmähliche Aufhebung von Analgetika, Infusionstherapie und parenterale Verabreichung von Medikamenten, einige davon werden im Inneren verschrieben:

• Ranitidin 150 mg oder Famotidin 20 mg zweimal täglich,
• Domperidon oder Cisaprid 10 mg viermal täglich für 15 Minuten. vor den Mahlzeiten oder
• Debrndat 100-200 mg dreimal täglich für 15 Minuten. vor den Mahlzeiten

Dauer der stationären Behandlung

- 28-30 Tage (ohne Komplikationen).

Anforderungen an die Behandlungsergebnisse

Der Beginn einer vollständigen klinischen Remission oder Remission mit einem Defekt ist möglich (das Vorhandensein einer Pseudozyste, eines Pankreas, das nicht vollständig eliminiert ist, mit einer nicht kompensierten Duodenostase).

Patienten mit chronischer Pankreatitis unterliegen einer Nachuntersuchung (zweimalige erneute Untersuchung und ambulante Untersuchung).

Der Standard der Behandlung von chronischer Pankreatitis

Standards für die Behandlung von Pankreatitis

1. Chronische Pankreatitis alkoholischer Ätiologie Ziffer C 86.0

2. Sonstige chronische Pankreatitis (chronische Pankreatitis Code C 86.1 nicht näher bezeichneter Ätiologie, infektiös, rezidivierend)

Die chronische Pankreatitis (CP) ist eine fortschreitende Erkrankung des Pankreas, gekennzeichnet durch das Auftreten von Anzeichen einer akuten Entzündung während der Verschlimmerung, den allmählichen Ersatz des Organparenchyms durch Bindegewebe und die Entwicklung eines Mangels an Echo und der endokrinen Funktion der Drüse.

Die chronische Pankreatitis in der Klinik gliedert sich in obstruktive, kalkhaltige, parenchymale. In seiner pathologischen Basis gibt es eine Kombination aus der Zerstörung des Aschinapparates mit einem fortschreitenden Entzündungsprozess, der zu Atrophie, Fibrose (Zirrhose) und Erkrankungen des Gangsystems der Bauchspeicheldrüse führt, hauptsächlich aufgrund der Entwicklung von Mikro- und Makrolithiasis.

Umfrage Obligatorische Labortests

• Komplettes Blutbild

• Urinanalyse

• Gesamtbilirubin und Fraktionen

• Gesamtprotein und Fraktionen

Obligatorische Instrumentalstudien

Panorama-Röntgenbild der Bauchhöhle

• Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane (umfassend)

Ultraschall der Bauchspeicheldrüse Weitere Studien zu den Indikationen

Laparoskopie mit Pankreas-Sichtungsbiopsie

• CT-Bauchspeicheldrüse

• Blutzucker nach der Einnahme von Glukose (Zuckerkurve)

Konsultationen von Spezialisten sind erforderlich:

Chirurg, Endokrinologe. Merkmale der therapeutischen Maßnahmen

Die ersten drei Tage mit schwerer Exazerbation sind Hunger und nach Indikationen die parenterale Ernährung.

ständiges Absaugen von saurem Mageninhalt mit einer dünnen Sonde alle 8 Stunden in / venno Ranitidin (150 mg) oder Famotidin (20 mg);

oral - Puffer Antazida in Form eines Gels (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-Gel) alle 2-3 Stunden; intravenös - Polyglukin

400 ml pro Tag, Hämodez 300 ml pro Tag, 10% Albuminlösung 100 ml pro Tag, 5-10% Glucoselösung 500 ml pro Tag.

Wenn nicht gekühltes Schmerzsyndrom -

parenteral 2 ml 50% p-ra analginum mit 2 ml 2% Papaverinlösung oder 5 ml Baralgin oder einem synthetischen Analogon von Somatostatin - Sandostatin (50-100 µg zweimal täglich subkutan oder intravenöser Tropflidocain (in 100 ml isotonischer Natriumchloridlösung 400) mg Medikament).

Nach dem Stoppen starker Schmerzen

in der Regel ab dem 4. Tag von Anfang an

- fraktionierte Ernährung mit begrenztem Tierfett;

- vor jeder Mahlzeit das Multi-Enzym-Präparat Kreon (1-2 Kapseln) oder Pancytrat (1-2 Kapseln);

- allmähliche Aufhebung von Analgetika, Infusionstherapie und parenterale Verabreichung von Medikamenten, einige davon oral verschrieben:

Ranitidin 150 mg oder Famotidin 20 mg zweimal täglich,

Domperidon oder Cisaprid 10 mg viermal täglich für 15 Minuten. vor den Mahlzeiten oder

Debridat 100-200 mg dreimal täglich für 15 Minuten. vor den Mahlzeiten

Dauer der stationären Behandlung

- 28-30 Tage (ohne Komplikationen).

Anforderungen an die Behandlungsergebnisse

Der Beginn einer vollständigen klinischen Remission oder Remission mit einem Defekt (das Vorhandensein einer Pseudozyste, unvollständig eliminierte Pankreassteatorrhoe mit nicht kompensierter Duodenostase) ist möglich.

Patienten mit chronischer Pankreatitis unterliegen einer Nachuntersuchung (zweimalige erneute Untersuchung und ambulante Untersuchung).

Moderne Behandlungsmethoden bei chronischer Pankreatitis

Bei der Behandlung der chronischen Pankreatitis versuchen Sie mehrere Ziele zu erreichen:

• beseitigen Sie den Faktor, der die Krankheit auslöst;
• Schmerzsymptome reduzieren;
• Korrektur der endokrinen Insuffizienz;
• Korrektur von exogenem Mangel;
• Behandlung komorbider Erkrankungen.

Je nach Verlauf der chronischen Pankreatitis und der Stärke des Schmerzsyndroms wird eine schrittweise Behandlung verwendet, die Folgendes umfassen kann:

• Diätfutter mit einer fraktionierten Diät und die Menge an Fett, die nicht mehr als 60 g pro Tag beträgt;
• Einnahme von Enzistala, Penzitala, Festal, Panzinorm, Mezim, Croen, Pankreatin und anderen Pankreasenzymen in Kombination mit H3-Blockern wie Nizatidin, Cimetidin, Ranitidin und Famotidin;
• Einnahme von Priroksikam, Ibuprofen, Diclofenac, Acetylsalicylsäure und anderen nicht narkotischen Analgetika;
• kann Sandostatin oder Octreotid zuweisen;
• endoskopische Drainage wird durchgeführt;
• sie verschreiben Sedalgin-Neo, Tramadol, Fortal, Antakson, Butorphanol und andere narkotische Analgetika;
• eine Blockade des Solarplexus wird durchgeführt;
• chirurgische Eingriffe durchführen.

Die chirurgischen Behandlungsmethoden für Patienten mit chronischer Pankreatitis umfassen häufig alle Arten von Eingriffen unter Verwendung eines Skalpells. Daher werden alle Arten von endoskopischen Verfahren und großen Punktionsinterventionen auf die Methoden des chirurgischen Eingriffs bezogen. Obwohl einige Ärzte diese Behandlungen nicht als chirurgisch einstufen, geben die Bedingungen, die zur Durchführung dieser und anderer chirurgischer Eingriffe bei chronischer Pankreatitis erforderlich sind, allen Grund, sie einer Behandlungsgruppe zuzuordnen.

Die Indikationen für die chirurgische Behandlung der chronischen Pankreatitis sollten mit Vorsicht und auf der Grundlage folgender Indikationen festgelegt werden:

1. Schmerzen, die einer Behandlung mit konservativen Methoden nicht zugänglich sind, selbst wenn narkotische Analgetika eingesetzt werden;
2. Die Entwicklung von Komplikationen, die einer endoskopischen Behandlung nicht zugänglich sind, wie Verstopfung des Hauptgallengangs und Auftreten einer Pseudozyste;
3. Die Diagnose einer chronischen Pankreatitis ist zweifelhaft und es wird vermutet, dass eine Erkrankung wie Bauchspeicheldrüsenkrebs vorliegt.
4. In seltenen Fällen wird bei chirurgischen Eingriffen bei chronischer Pankreatitis mit fortlaufendem Erbrechen und mit fortschreitendem Gewichtsverlust vorgegangen.

Vor der Operation werden die Patienten sorgfältig untersucht:

• Eine endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie wird durchgeführt, wenn der Verdacht besteht, dass die Narbenart des großen Gangs der Drüse und der großen Duodenalpapille verletzt wird.
• Doppler-Ultraschall und Zöliakie-Bildgebung des Zöliakie-Rumpfes, bei Verdacht auf eine subhepatische Form der portalen Hypertonie, ausgeprägte Peripankreatitis oder Narbenveränderungen im Bereich des Plexus coeliacus;
• Wenn eine chronische Pankreatitis in schwerer Form auftritt, wird empfohlen, eine Computertomographie des retroperitonealen Raums und der Bauchspeicheldrüse durchzuführen;
• Um pathologische Veränderungen in den Pankreaskanälen zu identifizieren, wird eine endoskopische Sonographie oder eine Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie durchgeführt.

In vielerlei Hinsicht hängen die chirurgischen Behandlungsmethoden davon ab, ob die Pankreasgänge erweitert werden. Wenn die Drüsengänge verengt sind, stellen die Ärzte die Frage, ob eine Methode wie die Resektion des Pankreas oder eine Steroidblockade durch die Haut der Zöliakieknoten angewendet wird.

Die Behandlung der chronischen Pankreatitis mit chirurgischen Methoden zu beginnen, ist jedoch unpraktisch. Um auf solche Methoden des Umgangs mit der Krankheit zurückzugreifen, müssen nur alle verfügbaren Methoden der konservativen Behandlung ausprobiert und sichergestellt werden, dass sie in diesem speziellen Fall unbrauchbar sind.

Die internationalen Nachschlagewerke zur Qualifizierung von Krankheiten (ICD 10) unterteilen die Krankheit in zwei Haupttypen:

• chronische Pankreatitis alkoholischen Ursprungs (К86.0),
• andere chronische Formen der Krankheit (unbestimmte Ätiologie K86.1).

Das internationale Protokoll zur Behandlung der chronischen Pankreatitis definiert die Krankheit als fortschreitend, begleitet von einer akuten Entzündung in Zeiten von Exazerbationen.

Die Krankheit in der Klinik ist unterteilt in:

• parenchymal;
• hinderlich;
• Verkalkungstypen.

Einzeluntersuchungen sind erforderlich. Die Biopsie und Laparoskopie der Milz, die CT-Untersuchung der Bauchspeicheldrüse, das Koagulogramm und die Zuckerkurve werden zweimal wie angegeben durchgeführt.

In schweren Fällen mit nicht erholenden Schmerzen kann der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Grundsätzlich kann die Behandlung ohne die Entwicklung von Komplikationen bis zu 30 Tage dauern.

Die Beobachtungszeit am Ende des Krankenhausaufenthalts sollte 1 Jahr betragen. Eine Person, die geheilt wird, gilt als Person mit vollständiger oder unvollständiger Remission mit Pseudozysten in der Milz.

Chronische Pankreatitis-Behandlung

Während der Verschlimmerung der Krankheit in den ersten 3 Tagen wird die Nahrung parenteral verabreicht.

Eine ausgeprägte Duadenostase impliziert ein kontinuierliches Absaugen des Mageninhalts (sauer) mit Hilfe dünner Sonden sowie eine komplexe medikamentöse Therapie.

Das inkonsistente Schmerzsyndrom erfordert die intravenöse Injektion von Schmerzmitteln.

Nachdem die Schmerzen beseitigt sind, beginnt der Patient mit dem Schema des Patienten fraktioniert zu ernähren, wobei die Einführung von tierischen Fetten in die Ernährung stark eingeschränkt wird.

Die Behandlung der Krankheit umfasst gemäß dem Standard zwei Wege:

Die zweite Methode sollte parallel zur ersten angewendet werden und in allen Fällen ausnahmslos die Dauer überschreiten. Nichtmedikamentöse Methode umfasst:

• totales Verbot des Alkoholkonsums;
• nach der therapeutischen Diät (Tabellennummer 5);
• Beseitigung oder Verringerung der Tierfettaufnahme.

Gemäß den Standards werden bei der Behandlung der chronischen Pankreatitis bei der Linderung des Schmerzsyndroms nicht nur Analgetika oder Spasmolytika vorgeschrieben, sondern auch Antidepressiva, um das antinociceptive System des Gehirns zu aktivieren. Narkotische Analgetika wie Tramadol sollten mit Vorsicht verschrieben werden, da sie befürchten, Oddis Schließmuskel zu beeinflussen.

Moderne Behandlungsmethoden der chronischen Pankreatitis bei Kindern

Chronische Pankreatitis bei Kindern

Stadium: Krankenhaus. Der Zweck des Stadiums: 1. Das Erreichen der klinischen und Laborremission; 2. Linderung von Schmerzen, Dyspeptika und Durchfallerkrankungen; 3. Normalisierung von Blut- und Urinenzymen.

Behandlungsdauer (Tage): 14.

K86.0 Chronische alkoholische Pankreatitis Ätiologie K86.1 Sonstige chronische Pankreatitis K86.2 Pankreaszyste K86.3 Falsche Pankreaszyste K86.8 Sonstige näher bezeichnete Erkrankungen des Pankreas K86.9 Nicht näher bezeichnete Bauchspeicheldrüsenerkrankung.

Definition: Chronische Pankreatitis (CP) ist eine entzündliche und degenerative Erkrankung des Pankreas, die länger als 6 Monate anhält und durch die Entwicklung von Parenchymfibrose und Funktionsstörungen gekennzeichnet ist.

Klassifizierung: (G. V. Rimarchuk)

In Übereinstimmung mit dieser Einteilung wird die chronische Pankreatitis durch die folgenden Parameter angezeigt: 1. nach Herkunft, primär und sekundär; 2. im Verlauf der Krankheit - wiederkehrend, monoton; 3. je nach Schweregrad der Erkrankung - mild, mittelschwer, schwer; 4. entsprechend dem Funktionszustand des Pankreas: a) exokrine Funktion - hyposekretorische, hypersekretorische, obstruktive, normale Art der Pankreassekretion; b) intrasekretorische Funktion - Überfunktion, Insularapparat-Hypofunktion; 5. bei Komplikationen - falsche Zyste, Pankreatolithiasis, Diabetes mellitus, Pleuritis usw.; 6. verwandte Krankheiten - Magengeschwür, Gastroduodenitis, Cholecystocholangitis, Hepatitis, Enteritis, Colitis, Colitis ulcerosa usw.

1. übertragene akute Pankreatitis; 2. genetische Veranlagung; 3. stumpfes Bauchtrauma; 4. zystische Fibrose; 5. Infektionen - Mumps, Yersinia-Infektion, Windpocken, Virushepatitis, Coxsackie-Viren, Mycoplasma; 6. Helminthiasis; 7. Obstruktive Erkrankungen der Ausscheidungsgänge der Bauchspeicheldrüse: Abnormalitäten der Drüse, des Gallengangs, Pathologie des Zwölffingerdarms 12, Gallensystem, Helminthiasis; 8. toxische und arzneimittelwirksame Wirkungen - Corticosteroide, Sulfonamide, Furosemid, 6-Mercaptopurin, Azathioprin und andere zytotoxische Arzneimittel, Furosemid, Östrogene, Tetracyclin, Valproinsäure, Pentamidin, Schwermetallsalze; 9. andere Ursachen (Allergien, Bindegewebserkrankungen, Hyperlipidämie, Hyperkalzämie).

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt:

1. ausgeprägtes Schmerzsyndrom und Dyspepsie; 2. Gewichtsverlust; 3. häufiges Wiederauftreten der Krankheit; 4. die Ineffektivität der ambulanten Behandlung.

Das erforderliche Untersuchungsvolumen vor dem geplanten Krankenhausaufenthalt:

1. vollständiges Blutbild (6 Parameter); 2. ALT, AST, Bilirubin; 3. Urinanalyse 4. Abkratzen; 5. Studium der Fäkalkoprologie; 6. Bestimmung der Diastase; 7. Ultraschall der Bauchorgane.

1. den epigastrischen Rücken um den Schmerz auszustrahlen, der durch Essen hervorgerufen wird; 2. Dyspeptische Störungen: Anorexie, Aufstoßen, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, übermäßiger Speichelfluss. Verstopfungstendenz, abwechselnde Verstopfung mit Durchfall, Gewichtsverlust sowie ausgeprägte asthenovegetative Manifestationen; 3. Hyperfermentämie und Hyperfermenturie; 4. Rausch verschiedener Grade.

Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:

1. Komplettes Blutbild (6 Parameter); 2. Allgemeine Urinanalyse; 3. Definition von AST; 4. Definition von ALT; 5. Bestimmung von Bilirubin; 6. Bestimmung von fäkaler Elastase-1 (erfordert Implementierung); 7. Röntgenfilmtest; 8. Die Untersuchung von Kot in der Skatologie; 9. Provokativer Test mit Glukose; 10. Bestimmung der Diastase; 11. Bestimmung von Glukose; 12. Ultraschall der Bauchorgane; 13. Esophagogastroduodenoskopie; 14. Konsultation eines Otolaryngologen; 15. Konsultation eines Zahnarztes.

Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:

1. Cholangiopankreatographie (berechnete Kernspintomographie); 2. retrograde Cholangiopankreatographie; 3. Radiographie des oberen GI-Trakts; 4. Schrott; 5. Bestimmung des Cholesterins

1. Diät-Therapie 2. Antispasmodic Therapie 3. Antisekretorische Therapie 4. Entzündungshemmende Therapie 5. Substitution Enzymtherapie. Die Behandlung der Verschlimmerung der Krankheit wird im Krankenhaus durchgeführt. Bei einer ausgeprägten Exazerbation in den ersten Tagen wird empfohlen, auf das Essen zu verzichten. Wenn die Symptome der Krankheit nachlassen, bewegen sie sich allmählich zur oralen Nahrungsaufnahme, wobei das Prinzip der fraktionierten Ernährung beachtet wird. Die Ernährung ist gekennzeichnet durch physiologischen Proteingehalt, Einschränkung von Fett, Kohlenhydraten und maximalen Ausschluss von Extraktionssubstanzen und Sokogonnyh-Produkten (rohes Gemüse und Obst, Säfte) - Tabellennummer 5 "Pankreas" - Option abgewischt. Nach 1-1,5 monaten. Das Kind wird in die nicht geriebene Version übernommen. Um den Tonus der glatten Muskulatur der inneren Organe zu senken, verringern Sie die Kontraktionsaktivität, reduzieren Sie die Sekretion der exokrinen Drüsen - Hyoscin-Butylbromid (Injektionslösung 10 mg in 1 ml, Pillen 10 mg., Kerzen von 10 mg) oder Fenpiveriniumbromid oder Tableifillinpo 0,5-3. 0 ml x 2-3 mal täglich in Kombination mit Analgetika (Baralgin, Trigan). Zur Unterdrückung der Magensekretion werden Protonenpumpenhemmer (Rabeprazol 20 mg, Omeprazol 20 mg, Esomeprazol 20 mg) über Nacht für 2-3 Wochen verwendet. Wenn eine orale Einnahme nicht möglich ist, werden H2-Histamin-Rezeptorblocker (Famotidin) parenteral verabreicht. Drinnen für 3-4 Wochen. Antazida werden verschrieben: Aluminiumphosphatgel und Pektin zur oralen Anwendung oder Magnesium- und Aluminiumsilikat oder Aluminium- und Magnesiumhydroxid, wässriges Aluminium-Magnesiumsilikat. Falls erforderlich, vorgeschriebene Infusionstherapie - Gemodez, Dextrans. Bei hohen (mehr als zehnfachen) Werten für Enzym und / oder Fermenturie werden Antienzympräparate verschrieben - Proteaseinhibitoren (Kontrykal, Gordonox, Trasilol). Die Gefahr der Bildung von Zysten und Fisteln, Peritonitis und Sekundärinfektion erfordert die Verabredung einer antibakteriellen Therapie: Cephalosporine, Clarithromycin. Bei der Linderung der klinischen Symptome einer Verschlimmerung: der allmähliche Abzug von Analgetika. Zur Normalisierung der motorischen Funktion des Duodenums, der Gallenwege, wird die Verwendung von Prokinetika gezeigt - Domperidon 0,25-1,0 mg / kg 3-4 Mal täglich für 20 bis 30 Minuten. vor den Mahlzeiten In Abwesenheit von hoher Fermentämie und / oder Fermentation wird der enzymatische Wirkstoff Pancreatin (1-2 Kapseln) mit jeder Mahlzeit verabreicht. Die Enzymtherapie wird über einen längeren Zeitraum von 3 - 6 Monaten durchgeführt. Patienten mit chronischer Pankreatitis werden zweimal im Jahr nach Entlassung aus dem Krankenhaus (Nachuntersuchung und Untersuchung im ambulanten Bereich) nachuntersucht.

Liste der wesentlichen Medikamente:

1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg Tab.; 2. Omeprazol 20 mg Tabl. 3. Algeldrat + Magnesiumhydroxid 15 ml; 4. Pankreatin 4500 ED, Kappen; 5. Domperidon 10mg Tab.; 6. Cephalexin 250 mg, 500 mg Tabelle. und Kappen.; 125 mg, 250 mg / 5 ml Suspension und Sirup; 7. Drotaverin 40 mg, 80 mg Tab.; 40 mg / 2 ml. Injektionslösung.

Liste der zusätzlichen Medikamente:

1. Hyoscinbutylbromid 10 mg Dragee; 1 ml in Ampere; 10 mg Kerzen; 2. Clarithromycin 250 mg, 500 mg Tabelle; 3. Cefuroxim axetil 125 mg Tab.; 4. Platyphyllin 0,2% Amp.

Kriterien für die Übertragung auf die nächste Behandlungsstufe: Schmerzlinderung, Dyspeptika und Diarrhoe-Syndrome.

Der Standard der Behandlung von Patienten mit Pankreatitis

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Genehmigt auf Anordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 240 vom 22. November 2004

Kategorie des Patienten: Erwachsene, Kinder Nosologische Form: chronische Pankreatitis, Diagnosecode nach ICD-10: K86.1 Phase: Exazerbation Stadium: Nr. Komplikation: Nr. Bedingung der Versorgung: ambulante Pflege.

Der Standard der Behandlung von chronischer Pankreatitis

Es besteht ein signifikanter Unterschied zwischen akuter und chronischer Pankreatitis. Diese Krankheiten haben ein anderes Krankheitsbild und einen anderen Behandlungsstandard. Sie könnten denken, dass eine chronische Pankreatitis ein langsamer akuter Prozess ist und eine akute Pankreatitis eine Verschlimmerung einer chronischen Pankreatitis ist. Dies ist jedoch überhaupt nicht der Fall.

Untersuchen wir die Symptome und Anzeichen einer akuten und chronischen Pankreatitis.

Während die akute Pankreatitis ein Übermaß an Enzymen ist, ist es ihre Aggression, es ist eine chemische Verbrennung der Bauchspeicheldrüse, die zu einem Abschmelzen der Gewebe und Pankreasnekrose führt. Eine chronische Pankreatitis ist ein Mangel an Organsekretion, was zu einer schlechten Verdauung der Nahrung und zu fehlender Absorption führt. Von hier und verschiedenen Therapieformen. Der Standard der Behandlung chronischer Pankreatitis impliziert eine ständige Korrektur des enzymatischen Mangels und die Funktion der Verbesserung der Verdauung. Die Behandlung des akuten Prozesses erfordert die dringende Einstellung der durch Autolyse verursachten Zerstörung des Pankreasgewebes und die chirurgische Beseitigung dieser Effekte, um eine Infektion und die Entwicklung sekundärer septischer Komplikationen der Drüse selbst und der Bauchhöhle zu vermeiden.

Es ist bekannt, dass eine akute Pankreatitis mit einem Krankenwagen behandelt wird, und dann wird die Behandlung in der chirurgischen Klinik fortgesetzt, sodass sich der Patient meist nicht darum kümmert, was er tun soll. Dies ist jedoch bei chronischer Pankreatitis nicht der Fall: Der Patient selbst kontrolliert den Prozess fast immer, indem er den Gastroenterologen von Zeit zu Zeit befragt, und es liegt im Ermessen des Patienten, der Diät zu folgen und Fehler und Ernährungsstörungen zu verhindern. Der Patient selbst bestimmt weitgehend den Verlauf der Erkrankung.

Deshalb müssen Patienten den Behandlungsstandard für Pankreatitis zumindest allgemein verstehen, da der behandelnde Arzt nicht immer die Zeit und Gelegenheit hat, dem Patienten zu erklären, wie er handeln soll, was zu tun ist und was in der chronischen Periode der Erkrankung nicht zu tun ist, um die Funktion eines solchen Komplexes zu normalisieren Organ wie Bauchspeicheldrüse. Daher stellen wir hier ein kurzes Behandlungsschema für chronische Pankreatitis vor, um die Patienten verständlich zu machen.

Allgemeiner Behandlungsstandard bei chronischer Pankreatitis

Bevor Sie die allgemeinen Grundsätze der Behandlung auflisten, müssen Sie die Ziele dieser Behandlung angeben. Wenn Sie nicht wissen, wonach Sie streben sollen, ist es unklar und wie es zu tun ist. Das Ziel der Behandlung von chronischer Pankreatitis ist:

• die Beseitigung von Verdauungsstörungen und Mangel an Pankreasenzymen;

• Beseitigung oder Verringerung des Entzündungsprozesses in der Drüse und in anderen Organen (im Magen, Zwölffingerdarm);

• Prävention von Komplikationen der Krankheit.

Diese Stärken werden die Hauptpunkte sein, und der Rest der Behandlung sollte zu deren Durchführung aufgerufen werden. Zunächst werden nicht-medizinische Behandlungsmethoden für eine Krankheit in Betracht gezogen.

Nicht medikamentöse Behandlung der chronischen Pankreatitis

Die Hauptprinzipien des Behandlungsregimes sind die Ablehnung schlechter Gewohnheiten, periodisches Fasten und Diät. Lassen Sie uns diese Bestimmungen genauer betrachten:

• Bei einem Patienten mit alkoholischer Pankreatitis verringert eine vollständige Ablehnung des Alkohols die Schmerzen oder führt vollständig zum Verschwinden. Personen, die keinen Alkohol konsumiert haben, sprechen im Verlauf der Behandlung gut auf die Therapie an. Wenn der Patient während der Behandlung vollständig auf Alkohol verzichtet hat, wird er die exokrine Drüsenaktivität nicht unterdrücken.

• Es ist wünschenswert, dass die Patienten zu einer Verringerung der Anzahl der gerauchten Zigaretten wechseln, wenn der Patient raucht, aber Sie können ganz aufhören zu rauchen.

Aufhören zu rauchen führt dazu, dass aggressiver Speichel, der Bestandteile von Tabakrauch enthält, nicht in den Zwölffingerdarm gelangt. Dadurch wird die Häufigkeit von Schmerzattacken reduziert. Darüber hinaus ist das Aufhören mit dem Rauchen eine gute Vorbeugung gegen die Komplikationen dieser Krankheit.

• Es ist kein Geheimnis, dass eine chronische Pankreatitis bei Fehlern im Regime zu einem akuten Prozess werden kann. Im Falle einer ausgeprägten Exazerbation und einer Zunahme der Schmerzen wird den Patienten prophylaktisch ein oder zwei Tage lang Hunger empfohlen, wobei alkalische Mineralwässer verwendet werden. Dies ist notwendig, um die Aggression der Enzyme zu reduzieren und den Säuregehalt des Magensaftes zu neutralisieren.

• Die Ernährung ist ein Eckpfeiler bei der Behandlung der chronischen Pankreatitis. Dies ist die Tischnummer 5 Pevzner. Alle Lebensmittel sollten kalorienarm sein und nicht mehr als 2.200 kcal pro Tag betragen. Es sollte fünf- oder sechsmal täglich oder mehrmals eingenommen werden.

Der Patient sollte alle Anstrengungen unternehmen, um die Enzyme bei der Verarbeitung von Lebensmitteln aufgrund unzureichender Mengen zu unterstützen. Dazu wird Fleisch und Fisch mager genommen, gekocht und gedreht. Haferbrei rieb genauso wie das Gemüse in der Suppe. Gewöhnliches Gemüse und Obst wird gekocht oder gebacken konsumiert. Rohfaser ist zu grob und kann Schmerzen verursachen. Es ist erforderlich, die fetten, extraktiven Substanzen zu begrenzen, zum Beispiel reiche Bouillon, starken Tee, Kaffee und Kakao, kohlensäurehaltige Getränke usw.

Während der Remission oder der Verschlimmerung nimmt die Diät ab und die zweite Tabellennummer 5 wird wirksam: Der Patient darf die Proteinmenge erhöhen und die Produkte weniger thermisch und mechanisch verarbeiten. Es erhöht auch die Energiekomponente um bis zu 3000 Kalorien pro Tag, die Liste der verbotenen Lebensmittel bleibt jedoch gleich.

In jedem Fall muss der Patient jedoch folgende Grundsätze beachten:

• Lebensmittel sollten niemals trocken gegessen werden, da Enzyme immer nur in flüssigem Medium wirken.

• Das Intervall zwischen den Mahlzeiten sollte 5-6 Stunden oder mehr nicht überschreiten.

• Um die Entwicklung von Exazerbationen zu vermeiden, müssen Sie niemals für die Nacht auffüllen, auch nicht auf Diätkost.

Nun müssen die Grundprinzipien der Pankreatitis-Therapie mit Medikamenten identifiziert werden.

Medikamentöse Behandlung

Das Behandlungsschema für Pankreatitis mit Medikamenten kann stark variieren, und die Mittel können so vielfältig sein wie moderne Medikamente, wie sie seit vielen Jahren bekannt sind. Medikamente werden zur Schmerzlinderung, zur Behandlung von enzymatischem Mangel und übermäßiger Magensaftsekretion sowie als Hilfsmittel eingesetzt. Betrachten Sie die Hauptgruppen dieser Medikamente:

Schmerzsyndrom

Die Entwicklung von Schmerzen ist bei chronischer Pankreatitis sehr unerwünscht. Tatsache ist, dass Schmerzen die Grundlage für chronischen Krampf sind, und der Krampf führt zu einer Zunahme der enzymatischen Aggression innerhalb der Drüse. Daher spielt die schrittweise Schmerzlinderung bei chronischer Pankreatitis eine primäre Rolle.

Am häufigsten werden myotrope Antispasmodika verwendet, die die glatten Muskeln der Kanäle und Schließmuskeln entspannen können. Drotaverinhydrochlorid oder No-shpa wird verwendet. Dieses Medikament kann sowohl innerhalb als auch intramuskulär oder sogar intravenös verwendet werden.

Während der Exazerbation wird das Medikament natürlich ständig verschrieben. Während der Remission wird das Medikament sporadisch verwendet, möglicherweise mit einem Fehler in der Ernährung. Er kann sanft Schmerzen beseitigen.

Ein Medikament wie Ketoprofen kann gelegentlich auch in der Therapie eingesetzt werden. Im Allgemeinen können nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel verwendet werden, um ein moderates Schmerzsyndrom nur bei chronischen Lebererkrankungen, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür zu lindern. Mit der Erlaubnis des Arztes können auch andere Arzneimittel dieser Gruppe ein Mittel der Wahl sein. In schweren Fällen kann Tramadol mit Exazerbation intramuskulär verabreicht werden. In dieser Situation ist jedoch bereits ein Notfall-Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Antisekretorien

Das Behandlungsschema für chronische Pankreatitis beinhaltet die Verwendung von Protonenpumpenhemmern, und hier wird weniger über die Unterdrückung der Magensaftsekretion als über die Schutzwirkung von Protonenpumpenhemmern bei Pankreatitis gesprochen. Es ist bekannt, dass die Injektion und Verschreibung dieser Medikamente die Chemotaxis von polymorphonuklearen Leukozyten unterdrückt, und dies trägt zur Verringerung der Entzündung bei. Wir sprechen über die intramuskuläre Verabreichung von Pantoprazol oder Esomeprazol.

Dem Patienten werden auch H2-Histamin-Rezeptorblocker verabreicht, beispielsweise Famotidin mit kurzen Kursen.

Enzymmangel

Nachdem die akute Phase der Pankreatitis beendet ist, erhält der Patient Enzyme und Enzympräparate, vorzugsweise mit enterischen Sphären und einem hohen Lipasegehalt. Normalerweise beträgt die Dosis Lipase pro Mahlzeit für Erwachsene etwa 30.000 Einheiten. Basierend auf dieser Menge muss die Substitutionstherapie berechnet werden. Wenn Sie Medikamente wie Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal oder Creon einnehmen, müssen Sie die folgenden Regeln einhalten:

• Wenn der Patient eine vollständige Diät einnimmt, wird die Menge der Enzympräparate einmal berechnet und steigt nicht an. Wenn er regelmäßig Fehler in der Diät begeht, kann die Menge des Arzneimittels erhöht werden.

• Falls der Patient Snacks isst, wird die Enzymdosis um 50% reduziert;

• Die Enzymzufuhr muss unbedingt mit der Nahrung erfolgen oder unmittelbar danach.

Der Patient muss sich darauf einstellen, dass diese Medikamente für mindestens mehrere Jahre oder sogar für den Rest seines Lebens eingenommen werden müssen.

Hilfsdrogen

Bei der adjuvanten Therapie werden den Patienten meist fettlösliche Vitamine (A, D, E) verschrieben. Sie werden benötigt, wenn der Patient schwere Steatorrhoe und Fettabbau durch den Darm hat. Wenn Enzympräparate nicht ausreichend mit Steatorrhoe fertig werden, muss der Fettverlust, einschließlich Vitamine, ausgeglichen werden. Ein Mangel an Vitaminen im Blut des Patienten kann zu sekundären Komplikationen führen, die nicht direkt mit der Krankheit zusammenhängen.

Zusammenfassend muss gesagt werden, dass Patienten mit chronischer Pankreatitis nicht notwendigerweise eine vollständige Palette von Medikamenten zu Hause haben müssen, von Tramadol bis Octreotide. Die Behandlung wird viel effektiver sein, wenn Sie die Diät einhalten, alle schlechten Gewohnheiten ablehnen und Ihre Wünsche kontrollieren. Die Praxis zeigt, dass die meisten Exazerbationen nicht vor dem Hintergrund der Einhaltung des Behandlungsplans auftreten, sondern aufgrund von Fehlern.

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Moderne Behandlungsmethoden bei chronischer Pankreatitis
Standards zur Behandlung der chronischen Pankreatitis
Protokolle zur Behandlung der chronischen Pankreatitis

Chronische Pankreatitis und andere Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse

Profil: therapeutisch.
Behandlungsphase: ambulant (ambulant).

Zielphase:
1. Sicherstellung der Remission
2. Vermeidung von Komplikationen.
Behandlungsdauer: 14 Tage.

ICD-Codes:
K86 Sonstige Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse
K86.0 Chronische Pankreatitis alkoholischer Ätiologie
K86.1 Sonstige chronische Pankreatitis
K86.2 Bauchspeicheldrüsenzyste
K86.3 Falsche Zyste der Bauchspeicheldrüse
Q86.8 Sonstige näher bezeichnete Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse.

Definition: Chronische Pankreatitis ist ein entzündlicher und destruktiver Prozess im Pankreas, gekennzeichnet durch fokale Nekrose in Kombination mit diffuser oder segmentaler Fibrose, die Entwicklung von Funktionsmangel und das Fortschreiten der Entwicklung nach ätiologischen Faktoren.

Klassifikation der chronischen Pankreatitis (Marseille-Rom, 1988)
1. Chronisches Calcific
2. Chronisch obstruktiv
3. Chronisch faseriger Durativ
4. Chronische Zysten und Pseudozysten der Bauchspeicheldrüse.

Klassifikation der chronischen Pankreatitis (A. L. Grebenev, 1982, MN Sakovich, 1999, mit Änderungen)
I. Durch Ätiologie und Pathogenese:
1. primär: alkoholiker; Nahrungsmittel; giftig, einschließlich medizinisch; viral; idiopathisch.
2. Sekundär:
• Galle unabhängig
• wegen duodenaler erkrankungen
• dystrophisch-metabolisch (aufgrund einer chronischen Lebererkrankung, Colitis ulcerosa, Malabsorptionssyndrom und Hypoxie, Hypoxämie jeglicher Genese)
• vaskuläre Genese
• für Übergewicht
• aufgrund von Helmintheninfektionen.
• verursacht durch Mumps und andere Viruserkrankungen.

Ii. Nach morphologischen Merkmalen: calcific; hinderlich; fibrosklerotisch (indurativ); Retentionszysten und Pseudozysten.

Iii. Nach klinischen Anzeichen:
1. wiederkehrend: in der akuten Phase; in Remission.
2. Schmerzen: bei anhaltenden Schmerzen; mit Anfällen von Bauchspeicheldrüsenkoliken.
3. Pseudotumor: mit Cholestase; mit Verletzung der Durchgängigkeit des Zwölffingerdarms.
4. schmerzlos
5. Latent.

Iv. Anzeichen einer Funktionsstörung der Bauchspeicheldrüse:
1. Mit Ausscheidungsschwäche
2. Mit endokrinen Störungen
3. Mit Ausscheidung und endokriner Störung.

V. Nach Schweregrad *: mild, mittelschwer, schwer.
* Die Schwere der chronischen Pankreatitis.

Vi. Komplikationen:
1. früh: obstruktive Gelbsucht; Retentionszysten; Pseudozysten; gastrointestinale Blutungen; Hepatargie;
portale Hypertonie.
2. Spät: Steatorrhoe und andere Anzeichen von Maledigestion und Malabsorption; Zwölffingerdarmstenose; Enzephalopathie; Arthropathie; vaskuläre Störungen; lokale Infektionen.

Milder Grad ist durch das Fehlen von Anzeichen äußerer und intrasekretärer Insuffizienz gekennzeichnet. Klinische Anzeichen (Schmerzen, Dyspepsie) sind mild. Möglicherweise eine Steigerung der Aktivität von Pankreasenzymen im Blut und im Urin. Exazerbationen 1-3 Mal pro Jahr.
Der moderate Grad ist gekennzeichnet durch ausgeprägte klinische und Laborstörungen, das Vorhandensein von äußeren und intrasekretorischen Funktionen des Pankreas und begleitende Läsionen anderer Verdauungsorgane. Möglicher Gewichtsverlust Exazerbation 4-5 einmal jährlich.
Ein schwerer Grad ist gekennzeichnet durch ausgeprägte klinische und laboratorische Manifestationen, hartnäckige "pankreatische" und pankreatogene Diarrhoe, Proteinmangel, Polyhypovitaminose, fortschreitende Depletion und regelmäßige Schädigung anderer Organe und Systeme.

Risikofaktoren:
Alkohol
Gallensteinkrankheit.
Stoffwechselstörungen (Stoffwechsel- und Hormonstörungen).
Erbliche chronische Pankreatitis.
Autoimmune Pankreatitis im Zusammenhang mit primärer sklerosierender Cholangitis, primärer biliärer Zirrhose und Sjögren-Syndrom.
Operationen, Verletzungen der Bauchspeicheldrüse.
Virusinfektionen.
Akute Durchblutungsstörungen im Pankreas.
Allergische Reaktionen, toxische Wirkungen (Urämie bei Nierentransplantation), Mangel an Antioxidantien in Lebensmitteln.
Hyperparathyreoidismus ist ein Anstieg des Kalziums im Blut.

Diagnosekriterien:
1. Rezidivierendes abdominales Schmerzsyndrom (in der Regel in der vorderen Bauchwand mit Bestrahlung im Rücken, verbunden mit Nahrungsvorbelastungen, Alkoholkonsum). Das Ulkusschmerzsyndrom ähnelt der Klinik der linksseitigen Nierenkolik mit eingeschränkter Motilität.
2. Gewichtsverlust (Malabsorptionssyndrom).
3. Durchfall
4. Insuffizienz der exokrinen Funktion (Steatorrhoe, Hypokalzämie,
Hypovitaminose).
5. Insuffizienz der exokrinen Funktion (beeinträchtigte Glukosetoleranz, Diabetes mellitus).
6. Bei chronischer fibroinduktiver Pankreatitis ist eine intermittierende Gelbsucht charakterisiert.
7. Durchstrahlungszeichen: Verkalkungen des Pankreas, Verschiebung, Verengung des Lumens und entfaltete Konturen der Schleife 12 p. in einem Zustand der Hypotonie.
8. Ultraschall-, CT- und NMR-Anzeichen: Zunahme der Größe, Echodichte, Verkalkung, Tumor oder Zyste.
9. ERCP: Deformität und diffuse Dilatation des Kanals, hat ein falsches, klares Erscheinungsbild und identifiziert Steine ​​und Verengungen des Hauptkanals und seiner seitlichen Äste.
10. Anzeichen im Labor: Während eines schmerzhaften Anfalls, Erhöhung der Serum-Amylase (mehr als 2000 U), Leukozytose mit einer Leukozytenverschiebung nach links. Mit Verstopfung der Gallenwege - erhöhte Konzentrationen von alkalischer Phosphatase, ALT und Bilirubin. Die Konzentration des Serum-C-reaktiven Proteins ist ein verlässlicher Indikator für die Schwere der Pankreatitis. Ein signifikanter (dreifacher) Anstieg von ALT oder AST spricht für eine biliäre Ätiologie der Pankreatitis.
11. Hypoalbuminämie, Änderungen der Koagulogrammindizes, Hyperglykämie, Steatorrhoe, Abnahme der Lipaseaktivität im Zwölffingerdarminhalt.

Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:
1. Amylase-Urin, Blut.
2. Blutbild abschließen.
3. Bestimmung des C-reaktiven Proteins.
4. Definition von ALT oder AST
5. Bestimmung des Gesamtbilirubins und der Fraktionen.
6. Bestimmung der alkalischen Phosphatase.
7. GGTP.
8. Lipaseblut.
9. Blutzucker, Zuckerkurve.
10. Kot im Koprogramm.
11. Ultraschall der Bauchspeicheldrüse, Gallenblase.
12. Konsultation des Gastroenterologen.

Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:
1. Allgemeine Urinanalyse
2. Kalziumblut.
3. Koagulogramm
4. Zucker mit einer Ladung.
5. Bestimmung des Gesamtproteins und der Fraktionen.
6. Röntgenaufnahme der Bauchhöhle (gemäß den Angaben).
7. Computertomographie der Bauchorgane (nach Indikationen).
8. Laparoskopie mit Pankreasbiopsie (falls angegeben).
9. Konsultation eines Endokrinologen, eines Chirurgen (falls angegeben).

Behandlungstaktiken:
• Hören Sie auf, vom Patienten Alkohol zu trinken.
• Behandlung von Diabetes mellitus (Insulin muss in kleinen Dosen verabreicht werden, wobei die leicht auftretende Hypoglykämie zu berücksichtigen ist)
• Bei Schmerzen und Steatorrhoe fraktionierte, fettarme Mahlzeiten ohne Ballaststoffe.

Die Behandlung umfasst den Ersatz (Pankreatin 50.000-150.000 IE, Panzytrat), antisekretorische Mittel (Famotidin 40-80 mg., Omeprazol 20-40 mg. Pro Tag), entzündungshemmende Therapie (w / w. Natriumthiosulfatlösung) und lindert Schmerzen und krampflösende Therapie.
- Bei Duodenostase: - stationäre Behandlung (in / in 20 mg Famotidin alle 8 Stunden, oral - Puffer Antazida alle 2-3 Stunden).

- Im ambulanten Stadium setzen Sie die Behandlung fort:
- Diät Nummer 5.
- Verdauungsenzyme (Pankreatin).
- Protonenpumpenblocker (Omeprazol, Rabeprazol)
- Patienten mit CP unterliegen zweimal jährlich einer Nachbeobachtung (erneute Untersuchung und Untersuchung unter ambulanten Bedingungen).

Liste der wesentlichen Medikamente:
1. Pankreatin, Tablette, Kapsel mit einem Lipasegehalt von mindestens 4.500 U.
2. Gimecromon 200 mg.
3. Pyrenzipin 2,0 ml Amp.
4. Famotidin 20 mg; 40 mg. tabl.; Amp
5. Ranitidin, 150 mg, 300 mg, tab.
6. Omeprazol 20 mg, tab.
7. Rabeprazol 10 mg, Tabelle.
8. kombinierte Zubereitungen, die Aluminiumhydroxid und Magnesiumhydroxid enthalten
15 ml, Suspension zur oralen Verabreichung.
9. Amoxicillin 500 mg, 1000 mg, Tab.

Liste der zusätzlichen Medikamente:
1. Natriumchloridlösung für Infusion und Injektion.

Kriterien für die Übertragung auf die nächste Stufe:
Schweres Schmerzsyndrom und Dyspepsie, ausgeprägte Veränderungen der Blutwerte, häufiges Wiederauftreten der Krankheit, Ineffektivität der ambulanten Behandlung, Auftreten von Komplikationen.

Chronische Pankreatitis

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung, Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2013

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Chronische Pankreatitis - gekennzeichnet durch eine progressive irreversible Abnahme der Exo- und endokrinen Funktion des Pankreas [1].

Klassifizierung

Diagnose

Ii. METHODEN, ANSÄTZE UND VERFAHREN FÜR DIAGNOSTIK UND BEHANDLUNG

Anamnese: hängt von der Ätiologie der CP ab.

- Die Palpation des Bauches wird begleitet von Schmerzen, die auf den Rücken, die Wirbelsäule, das linke Hypochondrium und den Schultergürtel ausstrahlen.

- Ösophagogastroduodenoskopie mit endoskopischer Cholangiopankreatikographie - durchgeführt, um den Zustand der Pankreasgänge und der Gallengänge zu klären. Ermöglicht die Identifizierung von: Stenosen in den Kanälen, um die Lokalisierung des Obstruktionsprozesses zu bestimmen, um strukturelle Veränderungen in den kleinen Kanälen und intraduktalen Calcinaten und Protein- "Staus" zu erkennen.

Labordiagnostik

Differentialdiagnose

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Behandlung

- Verbesserung der Lebensqualität.

5. Während des Abklingens der Exazerbation der Diät wächst die Ration (2. Version der Tabelle N5) aufgrund eines Anstiegs des Proteingehalts (bis zu 120 g pro Tag), schonenderer Verfahren zur Verarbeitung von Produkten. Die Liste der Produkte, die begrenzt oder vollständig ausgeschlossen werden sollten, sowie der Zeitplan für die Mahlzeit und deren Volumen bleiben gleich. Der Energiewert der täglichen Ernährung steigt auf 2500-2800 kcal.

- Achten Sie darauf, flüssige Lebensmittel in die Ernährung aufzunehmen.

In der Patientengruppe mit schwerer Steatorrhoe werden zusätzlich fettlösliche Vitamine (A, D, E, K) sowie Gruppe B verschrieben.

Behandlungsprotokoll für Erwachsene und Kinder mit Pankreatitis

Wie bei jeder Erkrankung bei Pankreatitis handelt es sich bei dem Protokoll um ein wissenschaftlich verifiziertes und wiederholt bewährtes Übungsverfahren zur Beseitigung der Erkrankung und zur Verhinderung eines Rückfalls. In der Regel werden das primäre Diagnoseprotokoll für Pankreatitis und das Behandlungsprotokoll für diese Krankheit ermittelt. Sie haben ihre eigenen Merkmale im Umgang mit akuten und chronischen Formen, konservativen und operativen Therapiemethoden. Überlegen Sie, was das Protokoll beinhaltet, welche Merkmale es bietet und welche Faktoren im Verlauf der Behandlung berücksichtigt werden.

Was bedeutet das Protokoll in der Medizin?

Diagnose- und Behandlungsprotokolle, dh ein einzelnes detailliertes Schema für den Umgang mit einer bestimmten Krankheit, sind das Ergebnis gemeinsamer Bemühungen von medizinischen Forschern und Ärzten. Solche Protokolle können für die allgemeine Behandlung allgemeiner Krankheiten wie Pankreatitis erstellt werden.

Ursachen von Krankheiten

Die durchschnittliche Wahrscheinlichkeit des Auftretens der Krankheit weist auf einen ursächlichen Zusammenhang mit einem anomalen Lebensstil hin. In den meisten Fällen entwickelt sich eine akute Pankreatitis bei Menschen, die Alkohol konsumieren.

Bis zu 20% der Fälle treten bei übergewichtigen Menschen auf. In der Regel wird Übergewicht durch eine Verletzung des Essensplans, überspringende Mahlzeiten, häufige Zwischenmahlzeiten, Brühe, Getreide und grobe Ballaststoffe in der Ernährung, eine Fülle von fetthaltigen und süßen Speisen, die Zugabe von scharfen Gewürzen, Überessen und andere Faktoren verursacht.

Eine Pankreatitis kann sich als begleitende Pathologie vor dem Hintergrund einer bestehenden Cholelithiasis und anderer Erkrankungen der Bauchorgane entwickeln. Weniger häufige Pankreatitis im Nervensystem und als Folge von Vergiftungen.

Arten und Verlauf von Pankreasentzündungen

Pankreatitis ist eine aseptische destruktive Störung der Bauchspeicheldrüse, dh die Krankheit ist nicht infektiös. Es wird unterschieden in obstruktive, kalkhaltige, zystische, fibrosklerotische und parenchymale Typen.

Im Pankreas-Pankreatitis-Protokoll wird notwendigerweise ein Klassifizierungscode geschrieben. Laut ICD-10 gehört die Krankheit zu einer der folgenden Gruppen:

• idiopathisch;
• Gallensaft;
• Alkoholiker;
• medizinisch;
• chronische Form, die sich durch Verschärfungen auf dem Hintergrund einer Alkoholvergiftung manifestiert;
• Bauchspeicheldrüsenzyste;
• falsche Zyste;
• anderer Verlauf der chronischen Pankreatitis.

Es gibt zwei Optionen für die klinische Form: schwer oder akut (der Patient muss dringend in ein Krankenhaus eingeliefert werden) und chronisch (manchmal führt dies zu Diabetes, der Patient kann zu Hause behandelt werden).

In dem Protokoll sollte der Arzt auch die Art des klinischen Verlaufs der Krankheit angeben: selten oder häufig wiederkehrende, chronische (persistente) Form.

Die Behandlung der Pankreatitis beginnt mit der Ermittlung der Ursachen ihrer Entwicklung. Zu diesem Zweck erfolgt eine Primärbefragung des Patienten mit der Ernennung von Labortests. Eine wichtige Rolle spielen die allgemeine Anamnese, Begleiterkrankungen, wie eine gestörte Glukosetoleranz (Diabetes mellitus).

Wie wird eine Pankreatitis diagnostiziert?

Für die korrekte Diagnose und Bestimmung des Schweregrades der Erkrankung wird der Patient zu einer Hardware-Studie geschickt. Die Untersuchung wird nach dem Allgemeinzustand des Patienten festgelegt.

Bei leichter Pankreatitis mit leichten Symptomen führt der Arzt eine visuelle Untersuchung der Haut (trockene Haut bedeutet einen Verstoß des Wasserhaushaltes) und der Zunge des Patienten (das Auftreten von Plaque und der Empfindlichkeitsverlust der Papillen deuten auf eine Funktionsstörung des Verdauungssystems hin) und dann ein Labor an und Hardware-Analysen.

Patientenbeschwerden

Die Hauptbeschwerden sind Bauchschmerzen. Intensive Schmerzen, die nicht durch krampflösende Mittel gestoppt werden, Schmerzen werden nur von 10-20% der Antragsteller bemerkt. Eine schmerzlose Pankreatitis kann nur bei einer geringen Anzahl von Patienten auftreten. Die Mehrheit der Patienten klagt über einen schmerzhaften Unterleib mit Bestrahlung im Hypochondrium.

In der Akutphase ist das Schmerzsyndrom ausgeprägt, es kann sich ein Schock mit Bewusstseinsverlust entwickeln. Die chronische Form ist durch moderate anhaltende, intermittierende, stumpfe oder scharfe Schmerzen gekennzeichnet. Meistens treten sie nach dem Essen, Trinken von Alkohol oder mechanischen Verletzungen im Körperbereich auf, in dem sich die Bauchspeicheldrüse befindet.

Darüber hinaus bemerken die Patienten diese Symptome:

• Appetitlosigkeit;
• Gewichtsreduzierung;
• Übelkeit, Erbrechen mit bitterem Geschmack, keine Erleichterung bringen;
• Sodbrennen, Schluckauf, Aufstoßen, trockener Mund;
• das Auftreten von weißlichen Plaques auf der Zunge;
• Blähungen
• Blutdruckstöße;
• Blanchieren, Zyanose und Trockenheit der Haut, das Auftreten von Gelbheit in der Sklera der Augen.

Sie können nicht die Verletzung des Stuhls ignorieren, flüssige Fäkalien mit hohem Fettgehalt (bestimmt durch die Tatsache, dass die Exkremente flüssig sind, auf der Toilette bleiben und schlecht abgewaschen werden) und auffällige Stücke unverdauter Nahrung.

An der Rezeption führt der Arzt nicht nur eine externe Untersuchung durch, sondern klärt auch, worüber der Patient sich speziell beschwert.

Der Behandlungsstandard der chronischen Pankreatitis wird unter Berücksichtigung der Symptome und Ergebnisse der Studie entwickelt.

Hardware- und Labortechniken

Während der Untersuchung kann der Arzt die Blutwerte und bei der Biopsie Gewebeteilchen auswerten. Die Analyse der Fäkalien ist notwendig, um den Fasergehalt in den verdauten Lebensmitteln zu ermitteln. Forschungsmethoden für das Vorhandensein von Ergüssen werden bei Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle verwendet.

Zu den am häufigsten verwendeten Studien:

• Tomographie;
• Ultraschall der Bauchorgane;
• Bluttest auf Zucker- oder Fettabsorptionsgrad;
• Durchleuchtung;
• Gastroskopie.

Studien zu klinischen und laboratorischen Manifestationen geben dem Spezialisten ein vollständiges Bild der Krankheit.

Differentialdiagnose

Die Technik wird verwendet, um ähnliche symptomatische Erkrankungen oder andere chirurgische Pathologien auszuschließen - perforiertes Ulkus, Darmverschluss, Blinddarmentzündung, Gallensteinerkrankung sowie Vergiftungen. Die Diagnose besteht aus mehreren Stufen:

• Sammlung von Primärdaten;
• Sichtprüfung;
• Untersuchung von Symptomen zur Identifizierung von Herden von Pankreasnekrosen vor Labor- und Instrumentenstudien.

Die letzte Stufe ist die Bestätigung der Diagnose, nachdem das gesamte Krankheitsbild untersucht und andere mögliche Ursachen ausgeschlossen wurden.

Was sind die Risiken der Krankheit?

Erkrankungen des retroperitonealen Raums und der Bauchhöhle gehören zur Gruppe der Erkrankungen mit irreversiblen Folgen für den Körper des Patienten. Bei Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse befinden sich Enzyme außerhalb des Körpers, wo sie in der Nähe befindliches Gewebe und Blutgefäße verarbeiten oder verdauen.

Je mehr Gewebe beteiligt ist, desto schwerer ist die Form der Pankreatitis. Der Tod von Bauchspeicheldrüsengewebe kann zum Tod eines Patienten führen.

Zu den Komplikationen der akuten Pankreatitis gehören:

• eitrige Pankreatitis;
• Bindung an benachbarte Organe;
• sterile Pankreasnekrose (d. h. nicht infektiös);
• Bauchspeicheldrüsenzyste;
• Erkrankungen anderer Organe in der Bauchhöhle;
• eitrige Pankreasnekrose (häufigste Todesursache).

Unbehandelt oder in schweren Fällen kann sich die Entzündung schnell im Bauch ausbreiten und eine Peritonitis verursachen. Dies ist auf die Lokalisierung des Pankreas und seine Nähe zu großen Blutgefäßen zurückzuführen, durch die der Infektionsprozess in der Bauchhöhle erfolgt und die Intoxikation beginnt.

Behandlung von Patienten mit akuter Pankreatitis

Die akute Form der Krankheit kann mehrere Wochen dauern. Zur Schmerzlinderung bei akuter Pankreatitis werden Richtwirkungsmedikamente verschrieben, darunter:

• Zytostatika;
• Antispasmodika;
• Analgetika;
• Anticholinergika;
• Pankreasenzym-Blocker;
• Antibiotika (wenn der Entzündungsprozess von Eiter begleitet wird);
• Elektrolytlösungen zur Blutreinigung während der Intoxikation.

Es ist wichtig, besonders gefährliche Formen der Krankheit zu identifizieren. Somit erreicht die Häufigkeit des Auftretens einer eitralnekrotischen Parapankreatitis 10% aller Fälle der Erkrankung. Durch die Früherkennung einer schweren Pankreatitis kann der allgemeine Zustand des Patienten schneller erholt und stabilisiert und in einigen Fällen sogar sein Leben gerettet werden.

Erste Hilfe

Das Behandlungsprotokoll für Erwachsene und Kinder mit Pankreatitis wird streng individuell erstellt, wobei Alter, Gewicht des Patienten, Blutdruckindikatoren, Ergebnisse von Labor- und Instrumentenstudien berücksichtigt werden.

Erste Hilfe bei schweren akuten Formen besteht in der intravenösen Verabreichung von Anästhetika der Wirkstoffgruppe mittels Tropfenzellen, die eine Ruhepause gewährleisten und Entzündungen des Pankreas lindern.

Arzneimittel

Medikamente werden verschrieben, um Schmerzen, dyspeptische Störungen, Manifestationen einer exokrinen oder intrasekretorischen Insuffizienz des Organs, Eliminierung akuter Entzündungsherde im Organ selbst und in benachbarten Geweben zu beseitigen. Der Therapieverlauf wird streng individuell ausgewählt.

Diät

Um die Produktion von Pankreasenzymen zu hemmen, wird einem Patienten eine Diät mit natürlichen Inhibitoren empfohlen. Diätetisches Fleisch, Fisch, Gemüsesuppen, leichte Brühen, fettarme Milch und Milchprodukte, frisches Obst, Gemüse, gekochtes Getreide, Dogrose-Abkochung, Honig und Brot von gestern sind den Patienten erlaubt.

Es ist notwendig, frisches Gebäck, fette Fisch- und Fleischsorten, geräuchertes Fleisch, würzige Gerichte und Gewürze, kohlensäurehaltige Getränke, reichhaltige Brühen, Eier, Bohnen, Tomaten, Schokolade, Kaffee, starken Tee von der Diät auszuschließen.

Bedienung

Das Operationsprotokoll für Pankreatitis beinhaltet den sanftesten Einfluss direkt auf die Drüse nur als letzten Ausweg, wenn konservative Maßnahmen unwirksam sind. Der häufigste Eingriff besteht darin, den Erguss aus der Stopfbuchse zu entfernen (abzulassen).

Der Arzt beobachtet die Operationsstelle durch eine spezielle Sonde.

Die Operation wird durch die Methode der Laparoskopie durchgeführt - die Manipulation von Spezialwerkzeugen durch Nadelstiche im Gewebe. Diese Methode ermöglicht eine minimale Invasivität und hinterlässt kaum Spuren auf der Haut.

Chronische Hilfe

Eine vollständige Heilung der Krankheit bei einem erwachsenen Patienten ist noch nicht möglich. Der Standard der Behandlung der chronischen Pankreatitis zielt darauf ab, den Allgemeinzustand des Patienten zu lindern. Der Arzt gibt dem Patienten Schmerzmedikamente und ordnet der Situation eine adäquate Therapie mit der Korrektur eines endokrinen (hormonellen) und exokrinen (Enzym-) Mangels zu.

Bei der Diagnose liegt der Schwerpunkt auf der Identifizierung eines provozierenden Faktors. Heute identifizieren Experten zwei Haupttypen der Entstehung von Krankheiten (ICD-10):

• infolge häufiger Einnahme von Alkohol (K86.0);
• Krankheiten nicht näher bezeichneter Ätiologie (K86.1).

Chronische Form ist schwer zu behandeln. In der Regel dauert der therapeutische Kurs 21 bis 30 Tage. Der Patient besteht die erforderlichen Tests einschließlich Koagulogramm, CT-Scan des Pankreas und Bluttest auf Zucker. Je nach Indikation kann eine Organbiopsie oder Laparoskopie der Milz verordnet werden.

Die Ärzte verschrieben eine sparsame Diät mit häufigen fraktionierten Mahlzeiten in kleinen Portionen und verschrieben Schmerzmittel. In seltenen Fällen wird eine Blockade des Solarplexus durchgeführt.

In schweren Fällen kann der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden. Ohne Komplikationen stabilisiert sich der Zustand innerhalb eines Monats. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird empfohlen, sich mindestens ein Jahr lang an die verordnete Behandlung zu halten und regelmäßig den Arzt zu einer Routineuntersuchung aufzusuchen. Die Diagnose „gesund“ wird gestellt, wenn über längere Zeit keine Anfälle auftreten und eine teilweise oder vollständige Remission vorliegt, auch wenn in der Drüse eine kleine Verdichtung vorliegt (Pseudozyste).

Diät

Die Ernährung ist die Basis für eine erfolgreiche Behandlung der Krankheit. Sie ist im Behandlungsprotokoll für chronische Pankreatitis ausführlich beschrieben. Halten Sie sich besonders strikt an die Ernährungsregeln, die in der Zeit der Verschlimmerung benötigt werden.

Am ersten Tag wird eine vollständige Ablehnung von Lebensmitteln empfohlen. Ab dem zweiten oder dritten Tag können Sie alkalisches Wasser oder Brühehüften trinken. Nach dem scharfen Schmerz können Sie eine begrenzte Menge an flüssigem Getreidebrei mit einer kleinen Menge Milch und Butter, fettarmen Brühen (vorzugsweise auf pflanzlicher Basis), mageren Fischsorten, Keksen und Brot von gestern verzehren.

Eine weitere Diät, die über einen längeren Zeitraum eingehalten werden muss, wird vom behandelnden Arzt auf der Grundlage des Krankheitsbildes und des Gesundheitszustands des Patienten entwickelt.

Medikamentöse Behandlung

Das Protokoll für chronische Pankreatitis beinhaltet die Ernennung von Medikamenten:

• myotrope Antispasmodika (Drotaverin, Mebeverin), nichtsteroidale Antiphlogistika (basierend auf Paracetamol, Ibuprofen) oder Tramadol reduzieren die Schmerzen.
• um die Wirkung von Analgetika durch die Verwendung von Sulpirid oder Medazepam zu verstärken;
• Die antisekretorische Therapie umfasst Inhibitoren und Blocker.
• Vitamine, die den Mangel durch Mangelernährung ausgleichen.

Wenn es nicht möglich war, die Schmerzen durch orale Verabreichung von Medikamenten zu stoppen, schreibt der Arzt die intramuskuläre Verabreichung von Medikamenten vor. In seltenen Fällen kann eine Operation erforderlich sein.

Chirurgische Intervention

Die Anzeichen für ein Eingreifen eines Chirurgen können nur starke körperliche Schmerzen sein, die einem medizinischen Schröpfen nicht zugänglich sind. Die Operation wird sofort ausgeführt. Sein Zweck ist es, eine Zyste, die sich gebildet hat, herauszuschneiden oder Eiter im Bauchraum zu entfernen.

Anforderungen an die Therapieergebnisse

Der Arzt muss alle Aufzeichnungen über den aktuellen Zustand des Patienten machen. Eine Person gilt als geheilt, wenn die Schmerz- und Dyspeptiksyndrome vollständig gestoppt wurden (Dyspepsie ist eine Verdauungsstörung). In der Endphase der Behandlung sollten Rückfälle, Komplikationen und die Entwicklung von Erkrankungen benachbarter Organe und Systeme ausgeschlossen werden.

Weitere Patientenverwaltung

Nach der Ersten Hilfe für den Patienten und der Intensivstation legt der Arzt einen wichtigen Termin für den Klinikbesuch fest. Der Patient ist verpflichtet, sich mindestens einmal in 3 Monaten einer Routineuntersuchung zu unterziehen. Die Überwachung seiner Gesundheit wird 12 Monate lang durchgeführt.