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Moderne Behandlungsmethoden der akuten Pankreatitis

Standards für die Behandlung der akuten Pankreatitis
Protokolle zur Behandlung der akuten Pankreatitis

Profil: chirurgisch.
Stadium: Krankenhaus.
Der Zweck des Stadiums: Verringerung der Pankreasentzündung und Entfernung von nekrotischem Pankreasgewebe.
Behandlungsdauer (Tage): 16.

ICD-Codes:
K85 Akute Pankreatitis
K86 Sonstige Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse.

Definition: Akute Pankreatitis (OP) ist gekennzeichnet durch die Entwicklung eines Ödems der Bauchspeicheldrüse (ödematöse Pankreatitis) oder einer primären aseptischen Pankreasnekrose (destruktive Pankreatitis), gefolgt von einer Entzündungsreaktion.
Die akute destruktive Pankreatitis hat einen Phasenverlauf, und jede Phase entspricht einer bestimmten klinischen Form.

Einstufung: 1. Akute leichte Pankreatitis. 2. Akute schwere Pankreatitis. A) aseptische Pankreasnekrose, b) infizierte Pankreatonekrose. 3. Akute schwere Pancreitis, kompliziert.

Risikofaktoren: Gallen, toxisch-allergisch, Kontakt, angiogen, toxisch-infektiös, posttraumatisch, kompliziert, kryptogen.

Diagnosekriterien: Wiederholtes Erbrechen, Schmerzen in der Natur, erhöhte Amylase im Blut, eine Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse und der Flüssigkeitsgehalt
Stopfbeutel Parallel zur Diagnose einer akuten Pankreatitis muss der Schweregrad der Erkrankung ermittelt werden.

Am wichtigsten ist die Früherkennung einer schweren Pankreatitis, deren Behandlungsergebnisse zum größten Teil auf den Zeitpunkt ihres Auftretens zurückzuführen sind. Für eine schwere OP charakteristische Anzeichen sind folgende: Peritonealsyndrom, instabile Hämodynamik, Oligurie, Hämoglobin über 150 g / l, Leukozytose über 14x109 / l, Glucose über 10 mmol / l, Harnstoff über 12 mmol / l.
Das Vorhandensein von mindestens zwei Anzeichen ermöglicht die Diagnose einer schweren OP, die der Überweisung an die Intensivstation und die Intensivstation unterliegt. Die übrigen Patienten (nicht schwere Pankreatitis) werden in die chirurgische Abteilung eingeliefert.

Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:
1. Komplettes Blutbild (6 Parameter)
2. Urinanalyse
3. Bestimmung der Glukose
4. Bestimmung des restlichen Stickstoffs
5. Definition von Kreatinin
6. Bestimmung des Gesamtproteins
7. Bestimmung von Bilirubin
8. Bestimmung von Kalium / Natrium
9. Definition von Diastase
10. Radiographie der Bauchorgane (Irroskopie)
11. Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors
12. EKG
13. Histologische Untersuchung von Gewebe
14. Mikroreaktion
15. Blutuntersuchung auf HIV
16. Anti-HBS
17. Ultraschall der Bauchorgane
18. Computertomographie
19. Esophagogastroduodenoskopie
20. HbsAg, Anti-HCV.

Behandlungstaktiken:
Die optimale Behandlung von OP in der enzymatischen Phase ist eine intensive konservative Therapie.
Für die Behandlung der leichten Pankreatitis ist ein grundlegender medizinischer Komplex ausreichend:
- Hunger;
- Sondierung und Aspiration von Mageninhalt;
- örtliche Hypothermie (Erkältung im Magen);
- Analgetika;
- Antispasmodika;
- Infusionstherapie in einer Menge von 40 ml pro 1 kg Körpergewicht des Patienten mit Diurese innerhalb von 24 bis 48 Stunden.

Eine Basistherapie ist ratsam, um die antisekretorische und antienzyme Therapie zu verbessern.

Wenn keine Wirkung der durchgeführten Basistherapie über 6 Stunden besteht und mindestens eines der Anzeichen einer schweren Pankreatitis vorliegt, ist eine schwere Pankreatitis zu beachten, und der Patient muss auf die Intensivstation verlegt werden. Intensive Therapie und Behandlung sollten für eine schwere akute Pankreatitis geeignet sein.

Intensive Behandlung von schwerer Pankreatitis:
Die Hauptart der Behandlung ist die intensive konservative Therapie. Der obige grundlegende medizinische Komplex für schwere OP ist nicht effektiv genug und muss durch einen spezialisierten medizinischen Komplex ergänzt werden (siehe unten). Letztere ist zu Beginn der Behandlung (in den ersten 12 Stunden nach Beginn der Erkrankung) maximal wirksam.

Ein chirurgischer Eingriff in Form einer Laparotomie ist nur bei der Entwicklung von chirurgischen Komplikationen angezeigt, die nicht durch endoskopische Methoden (destruktive Cholezystitis, gastrointestinale Blutungen, akute Darmobstruktion usw.) beseitigt werden können.

Spezialisierte Behandlung:
1. Antisekretorische Therapie (der optimale Zeitraum ist die ersten drei Tage der Krankheit): Das Mittel der Wahl ist Sandostatin (Octreotid) 100 mcg3r subkutan. Reservemedikamente - Quamel (40 mHh2r w / w), 5-Fluoruracil (5% 5 ml w / w).
2. Rheologisch aktive Therapie (Heparin, Reopolyglukin, Refortan usw.).
3. Kompensation von Plasmaverlusten (Korrektur von Wasserelektrolyt, Eiweißverlust usw.: insgesamt mindestens 40 ml eines geeigneten Infusionsmittels pro 1 kg Körpergewicht; das Verhältnis von Kolloid- und Kristalloidlösungen beträgt 1: 4).
4. Histoprotektion:
Anti-Enzymtherapie (gegen 50.000 Einheiten, Stolz mindestens 500.000 Einheiten; optimale Dauer - die ersten 5 Tage der Krankheit); Antioxidans- und Antihypoxant-Therapie.
5. Entgiftung;
6. Eine Breitspektrum-Antibiotika-Therapie mit zwei Antibiotika (Fluorchinolone, Metronidazol).

Laparoskopie ist indiziert:
- Patienten mit Peritonealsyndrom, auch bei Vorhandensein von Anzeichen einer freien Flüssigkeit im Unterleib mit Ultraschall;
- wenn es notwendig ist, die Diagnose von anderen Erkrankungen der Bauchhöhle zu unterscheiden.

Indikationen für die Operation: akutes Abdomen-Syndrom und Vorhandensein eines parapankreatischen Lecks, Infektion von Sequestern.

Die wichtigsten Methoden der chirurgischen Behandlung:
- Dekompression und Drainage der Gallenwege;
- Sanierung und Drainage der Bauchhöhle, Bursa omentalis, Parapancreatic Fiber;
- Peritonealspülung;
- Drainage von eitrigen Hohlräumen, Sequestrektomie, Pankreasresektion, Pankreathektomie.

Liste der wesentlichen Medikamente:
1. Metronidazol-Tablette 250 mg Infusionslösung 0,5 in einer Durchstechflasche mit 100 ml
2. Jod + Kaliumchlorid + Glycerin + Wasserlösung in 25 ml Durchstechflaschen
3. Prednisolon 5 mg, Tabelle
4. Natriumchlorid-Einkomponenten- und kombinierte Lösungen für Infusion und Injektion
5. Glucoselösung für Infusionen von 5%, 10% in einer Flasche von 400 ml, 500 ml; Lösung von 40% in einer Ampulle 5 ml, 10 ml
6. Dextranmol. Masse etwa 60000 bis 400 ml
7. Polyvidon 400 ml, fl
8. Albuminlösung für Infusionen in einer Durchstechflasche 5%, 10%, 20%
9. Metoclopramid-Tablette 10 mg; Lösung in einer Durchstechflasche mit 2 ml
10. Neostigmin-Injektion von 0,05% in einer Durchstechflasche mit 1 ml; 15 mg Tablette
11. Zubereitungen aus Blut, Plasmaersatz und parenteraler Ernährung.
12. Famotidin 40 mg Tablette zur Injektion 20 mg
13. Furosemid 40 mg Tabletten.
14. Aminofillin-Injektionslösung 2,4% in 5 ml Ampulle, 10 ml

Kriterien für die Übertragung auf die nächste Stufe: Erreichung einer aseptischen Pankreaszyste mit Pankreasnekrose.

Standards und Behandlung von Pankreatitis im Krankenhaus

Eine stationäre Behandlung der Pankreatitis ist angezeigt, wenn eine akute Form der Erkrankung diagnostiziert wird. Aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit einer Invalidität infolge schwerwiegender pathologischer Veränderungen des Pankreas und des erhöhten Todesrisikos des Patienten werden bei den ersten Anzeichen eines akuten Anfalls hospitalisiert. Weitere therapeutische Taktiken werden vom Zustand der Person bestimmt. Die Entscheidung über die Durchführbarkeit eines chirurgischen Eingriffs oder einer Intensivbehandlung wird vom Arzt auf der Grundlage der Ergebnisse der Voruntersuchung getroffen.

Um den Zustand von Patienten mit starken Schmerzen, die mit einem akuten Pankreatitis-Anfall einhergehen, zu stabilisieren, werden zwei Arten von therapeutischen Maßnahmen gewählt - Notfalloperationen oder intensive konservative Therapien. Bevorzugt werden medizinische Behandlungsmethoden, die Operation wird streng nach den Indikationen festgelegt, wenn die Entwicklung einer Pankreatitis das Leben des Patienten gefährdet.

Chirurgische Therapie

In den meisten Fällen gehen Patienten mit einem akuten Pankreatitis-Anfall mit Schwellung oder Nekrose des Pankreas in das Krankenhaus. In 30% der Fälle wird die Operation von Ärzten empfohlen, in dem Stadium, in dem die Entzündung des Pankreas eine ausgedehnte Gewebenekrose hervorruft. Die Operation wird in verschiedenen Formaten durchgeführt, die von der Schwere, der Ätiologie des pathologischen Prozesses und dem Ausmaß seiner Ausbreitung auf andere Organe der Bauchhöhle bestimmt werden:

• Bei nichtinfektiösen Formen der Nekrose ist die Laparoskopie indiziert;
• Bei Zusatz einer enzymatischen Peritonitis wird eine Intervention zur Punktionstropfen vorgeschrieben.
• Bei ausgedehnten inneren Entzündungen mit der Bildung von multiplen Geschwüren, Infektionen der wahren und falschen Zysten, häufiger Pankreasnekrose, Cellulitis oder Peritonitis wird eine Laparotomie durchgeführt.

Wenn minimalinvasive Manipulationen im Krankenhaus in Verbindung mit der Einnahme von Medikamenten nicht zu dem erwarteten Ergebnis geführt haben, werden umfangreichere chirurgische Eingriffe vorgenommen - distale oder subtotale Resektion des Pankreas, Nekreseestrektomie (Entfernung des Inhalts aus den Flüssigkeitsformationen im Pankreas).

Intensive konservative Therapie

Bei einem moderaten Patientenzustand wird die Linderung eines Anfalls unter Bedingungen der Intensivstation durchgeführt. In den frühen Stadien der Krankheit wird ein Komplex aus stationärer konservativer Behandlung verordnet, um den pathologischen Prozess zu stoppen und die Zerstörung des Pankreas zu verhindern, einschließlich:

• Maßnahmen zur Verringerung der Aktivität des betroffenen Organs (Fasten, Magenspülung mit einer dünnen Sonde, intravenöse oder intramuskuläre Verabreichung von Arzneimitteln, die den Säuregehalt des Magensafts herabsetzen);
• Reduktion der Intoxikation, die einen Überschuss an Pankreasenzymen verursacht (durch intravenöse Verabreichung von Mitteln zur Regulierung der Sekretionsfunktion des Organs - Aminocapronsäure, Gordox, Kontrikala);
• Schmerztherapie (Analgetika zur Verschlimmerung der Pathologie kombiniert mit myotropen Antispasmodika);
• Antibiotika-Therapie (das Mittel der Wahl ist Tien, es werden auch Kombinationen anderer Antibiotika verwendet, die durch die Infusionsmethode verabreicht werden);
• Korrektur der vaskulären Insuffizienz (intravenöser Tropf von Hormon-, Adrenalin-, Noradrenalin- oder Dopaminlösungen);
• Wiederherstellung des Wasser- und Elektrolythaushaltes (mit Tropfer mit Natriumchlorid- oder Glukoselösung).

Standards und Behandlung von Pankreatitis im Krankenhaus

Die Behandlung von Pankreatitis im Krankenhaus ist für einen schweren Anfall erforderlich, der mit Schmerzmitteln zu Hause nicht gelindert werden kann.

Es ist notwendig, die Pankreatitis im Krankenhaus zu behandeln, da schwere pathologische Veränderungen das Todesrisiko erhöhen. Chronische Pathologien außerhalb der akuten Periode werden ambulant behandelt. Es ist notwendig, die Pankreatitis im Krankenhaus zu behandeln, da schwere pathologische Veränderungen das Todesrisiko erhöhen.

Pankreatitis in akuter Form, begleitet von starken Schmerzen, stoppen Sie auf zwei Wegen der medizinischen Versorgung:

1. Durchführen einer Notoperation;
2. intensive Behandlung mit Drogen.

Die Entscheidung wird von einem Gastroenterologen getroffen. Häufiger werden konservative Methoden bevorzugt, die operative Behandlung wird bei Fortschreiten der Erkrankung gewählt und stellt eine Gefahr für das Leben des Patienten dar.

Chirurgische Therapie

Patienten kommen häufig in ernsten Zuständen in Krankenhäuser mit ausgedehnten Ödemen oder nekrotischen Prozessen im Pankreas.

Nach statistischen Angaben wird die Operation in 30% der Fälle Patienten mit Nekrose des Gewebes des Organs zugeordnet.

Die Wahl der Operationsmethode wird beeinflusst von:

• die Ursache der Pankreatitis;
• die Schwere der Krankheit;
• Ausdehnung des Prozesses auf benachbarte Organe.

Häufiger verwendet:

• Punktionsentziehender Eingriff (zur Entfernung von Flüssigkeit bei enzymatischer Peritonitis).
• Laparoskopie (bei Nekrose nicht infektiöser Natur nach Entfernung der toten Bereiche Pseudozysten abtropfen lassen, Neoplasmen entfernen). Dies ist eine Methode mit geringen Auswirkungen.
• Laparotomie (bei Peritonitis, Schleimhaut, mehrere infizierte Zysten öffnen die Bauchhöhle).

Zur Vorbereitung der Laparotomie werden minimalinvasive Methoden verwendet. Wenn mit solchen Eingriffen und Medikamenten das gewünschte Ergebnis nicht erzielt werden kann, werden radikale Operationen verschrieben, die unter der Kontrolle von Ultraschall und Röntgen durchgeführt werden.

• Nekrsekvestrektomiya (Punktion der Zyste, gefolgt von Flüssigkeitspumpen und Drainage).
• Zwischensumme oder distale Resektion (fast das gesamte betroffene Organ wird entfernt oder nur der Körper und der Schwanz der Drüse).

Radikale Operationen an der Bauchspeicheldrüse werden unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Die nach der Operation im Krankenhaus verbrachte Zeit hängt von der Art des Eingriffs und der Erholungsfähigkeit des Körpers ab. Oft dauert es nicht mehr als 7 Tage. Die weitere Behandlung erfolgt zu Hause.

Intensive konservative Therapie

Wenn sich der Patient in einem gemäßigten Schweregrad befindet, wird er auf die Intensivstation gebracht, um einen Angriff zu lindern.

• Führen Sie Maßnahmen durch, um die Belastung der Bauchspeicheldrüse zu reduzieren. Bei starkem Schmerzsyndrom - Fasten (2-4 Tage).
• Bei starken Schmerzen werden Medikamente verschrieben, die den Säuregehalt des Magensafts herabsetzen (Almagel viermal täglich, je 10 ml). Wenn sich eine Person in einem ernsthaften Zustand befindet, werden Blocker parenteral injiziert.
• Um die Schwellung des Organs zu reduzieren, wird eine Blase mit Eis auf den Bauchbereich gelegt, die Mannitollösung wird intravenös injiziert und Hämodez wird getropft.
• Um eine enzymatische Vergiftung zu verhindern, verwenden Sie Mittel zur Regulierung der Sekretionsfunktion: Intravenöses Kontrol (bis zu dreimal pro Tag), Gordox.
• Wenn nekrotische Formen entdeckt werden, werden Antibiotika verschrieben (Tienam-Tropf, jeweils 250 - 500 mg).
• Schmerzmittel zur Verschlimmerung der Pathologie: Analgin, Promedol. Gleichzeitig mit Analgetika verschrieben myotrope Antispasmodika (Papaverin).
• Zur Normalisierung des Wasser-Salz-Gleichgewichts wird eine Glukoselösung von 5% (bei normalem Zuckerspiegel) oder eine isotonische Lösung von Natriumchlorid, Regidron, Glukosolan in eine Vene injiziert.
• Mit der Entwicklung von Herzinsuffizienz wird eine Lösung von Hormonen (Noradrenalin, Adrenalin) und Katecholaminen verwendet.

Während des Krankenhausaufenthalts werden die im Körper ablaufenden Prozesse kontrolliert: Zuckerspiegel und Vorhandensein von Proteinen im Blut, Elektrolytmetabolismus.

Standard und Schema

Die zur Behandlung der akuten Pankreatitis verwendeten Therapien werden unter Berücksichtigung der ersten Untersuchung, die nach Aufnahme des Patienten im Krankenhaus durchgeführt wurde, und der vorläufigen Diagnose ausgewählt.

Wenn eine leichte Pankreatitis diagnostiziert wird, wird eine unterstützende konservative Therapie verordnet.

Der mit schwerem Erbrechen einhergehende Flüssigkeitsverlust wird wiederhergestellt, nicht-narkotische Schmerzmittel lindern die Schmerzen, bei Infektionen wird eine antibakterielle Therapie eingesetzt.

Bei Bestätigung der Diagnose einer schweren Pankreatitis mit starken Schmerzen und schwerer Intoxikation wird der Patient auf die Intensivstation verlegt.

Wenn Sie verhindern, dass die Entwicklung destruktiver Veränderungen im Pankreas innerhalb von zwei Tagen versagt, wird die Entscheidung über die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs getroffen. Wird die Diagnose einer Pankreatitis in schwerer Form bestätigt, wird der Patient auf die Intensivstation verlegt.

Timing

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts wird durch den Zustand der Person zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts und die sorgfältige Erfüllung der ärztlichen Verschreibungen beeinflusst.

Manifestationen der Pankreatitis können in einem geringen Ausmaß durch intensive medikamentöse Behandlung in wenigen Tagen gestoppt werden.

Die Behandlung eines Rückfalls bei Patienten mit einer chronischen Form der Entzündung erfordert einen längeren Krankenhausaufenthalt.

Akute Krankheit

Während des primären Anfalls einer mäßigen Pankreatitis dauert der Behandlungsverlauf 2 bis 3 Wochen. Oft reicht diese Zeit für die Erholung des Pankreas.

Die Behandlung muss sechs Monate nach der Entlassung aus der Abteilung wiederholt werden, um den Übergang der Krankheit in die chronische Form zu verhindern.

Chronisches Stadium

Patienten mit einer chronischen Form der Erkrankung sollten alle 6 Monate in ein Krankenhaus eingeliefert werden, um eine Verschlimmerung zu verhindern. Die Behandlung kann 10-21 Tage dauern.

Standards und Behandlung von Pankreatitis im Krankenhaus

Bei akuten Entzündungen der Bauchspeicheldrüse muss der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die Behandlung der Pankreatitis im Krankenhaus ist notwendig, da aufgrund schwerwiegender pathologischer Veränderungen im betroffenen Organ das Risiko einer Behinderung oder des Todes hoch ist.

Bei akuten Entzündungen der Bauchspeicheldrüse muss der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden.

1 Ansichten

Ein Anfall einer Pankreatitis in akuter Form mit einem starken Schmerzsyndrom kann durch zwei Optionen zur medizinischen Versorgung gestoppt werden:

1. Notbetrieb
2. Intensive medikamentöse Therapie.

Die Entscheidung über die Durchführbarkeit einer Behandlungstaktik trifft ein Gastroenterologe. Am häufigsten verschrieben wird die konservative Therapie. Ein chirurgischer Eingriff wird als notwendig erachtet, wenn die Schwere der Erkrankung das Leben des Patienten gefährdet.

Die Entscheidung über die Zweckmäßigkeit der Behandlung wird von einem Gastroenterologen getroffen.

Chirurgische Therapie

Viele Patienten werden in einem kritischen Zustand hospitalisiert, der entweder durch ein ausgedehntes Ödem oder durch einen nekrotischen Prozess im Pankreas verursacht wird. Nach medizinischen Statistiken wird jeder dritte Patient mit dem Tod des Gewebes des Organs operiert. Die Wahl der chirurgischen Behandlungsmethode wird durch die Ursache der Pankreatitis in der akuten Form, die Schwere der Erkrankung, das Vorhandensein der Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf die benachbarten Organe der Bauchhöhle bestimmt.

Am häufigsten geübt:

1. Punktion und Drainage - minimalinvasiver Eingriff zur Entfernung des Ergusses während der Entwicklung einer enzymatischen Peritonitis.
2. Die Laparoskopie ist auch eine minimal traumatische Methode, die bei Nekrose nicht infektiöser Natur eingesetzt wird. Mit seiner Hilfe, der Exzision der nekrotischen Drüsengebiete, der Drainage der Pseudozyste, der Beseitigung von Tumoren.
3. Laparotomie - Öffnung der Bauchhöhle bei mehrfach infizierten Zysten, Cellulitis, Peritonitis.

Minimalinvasive Methoden werden häufig zur Vorbereitung der Laparotomie verwendet. Wenn solche Eingriffe mit Medikamenten nicht zum gewünschten Ergebnis führen, greifen Chirurgen zu radikalen Operationen. Sie werden unter der Kontrolle von Röntgen- und Ultraschallgeräten durchgeführt. Das:

1. Die Nekrsequestrektomie ist eine Punktion von zystischen Tumoren, die aus diesen Flüssigkeiten herauspumpen und eine Drainage installieren.
2. Distale oder subtotale Resektion. Im ersten Fall werden der Schwanz und der Körper der Drüse entfernt, im zweiten - fast das gesamte betroffene Organ, mit Ausnahme der Bereiche, die an den Zwölffingerdarm angrenzt.

Intensive konservative Therapie

Wenn der Patient einen mittelschweren Zustand erreicht, wird der Angriff auf der Intensivstation des Krankenhauses gestoppt. Zur Beseitigung des Entzündungsprozesses und zur Vorbeugung von Nekrose der Drüse werden vorübergehende Fasten, Magenspülung und komplexe medizinische Behandlungen verordnet.

Folgende Medikamente werden verwendet:

• Schmerzmittel zur Verschlimmerung der Pathologie gleichzeitig mit Antispasmodika: Ketorol, No-shpa;
• Medikamente, die den Säuregehalt von Magensaft reduzieren: Almagel, Gaviscon, Omeprazol, Ranitidin;
• Mittel zur Regulierung der Sekretionsfunktion der Drüse: Gordox, Aminocapronsäure, Contrycal (intravenös);
• Antibiotika: Tienam (Imipenem plus Cilastatin-Natrium), Doxycyclin (in schweren Fällen werden Infusionen verordnet);
• Medikamente gegen Herz-Kreislauf-Insuffizienz: Lösungen der Hormone Dopamin, Adrenalin (Tropf);
• die Mittel zur Normalisierung des Wasser-Salz-Gleichgewichts: Glukoselösungen, Natriumchlorid, Glukosolan, Regidron.

Standard für die Behandlung von Pankreatitis im Krankenhaus

c) biochemische Blutuntersuchung:

- Dextrose über 10 mmol / l;

- Harnstoff über 10 mmol / l;

d) EKG - Myokardischämie oder ausgeprägte Stoffwechselstörungen.

Das Vorhandensein von mindestens zwei Anzeichen ermöglicht die Diagnose schwer akute Pankreatitis.

2.1.6. Krank mit schwer Akute Pankreatitis sollte hospitalisiert werden auf Intensivstationen und auf der Intensivstation (!) mit einem Licht - in der chirurgischen Abteilung.

2.1.7. Patienten mit einem eingeklemmten Stein einer großen Duodenalpapille brauchen in dringenden Wiederherstellung der Passage von Galle und Pankreassaft in den Zwölffingerdarm. Die beste Behandlung für solche Patienten ist die endoskopische Papillosphinkterotomie.

Der Standard der Behandlung von chronischer Pankreatitis

Es besteht ein signifikanter Unterschied zwischen akuter und chronischer Pankreatitis. Diese Krankheiten haben ein anderes Krankheitsbild und einen anderen Behandlungsstandard. Sie könnten denken, dass eine chronische Pankreatitis ein langsamer akuter Prozess ist und eine akute Pankreatitis eine Verschlimmerung einer chronischen Pankreatitis ist. Dies ist jedoch überhaupt nicht der Fall.

Untersuchen wir die Symptome und Anzeichen einer akuten und chronischen Pankreatitis.

Während die akute Pankreatitis ein Übermaß an Enzymen ist, ist es ihre Aggression, es ist eine chemische Verbrennung der Bauchspeicheldrüse, die zu einem Abschmelzen der Gewebe und Pankreasnekrose führt. Eine chronische Pankreatitis ist ein Mangel an Organsekretion, was zu einer schlechten Verdauung der Nahrung und zu fehlender Absorption führt. Von hier und verschiedenen Therapieformen. Der Standard der Behandlung chronischer Pankreatitis impliziert eine ständige Korrektur des enzymatischen Mangels und die Funktion der Verbesserung der Verdauung. Die Behandlung des akuten Prozesses erfordert die dringende Einstellung der durch Autolyse verursachten Zerstörung des Pankreasgewebes und die chirurgische Beseitigung dieser Effekte, um eine Infektion und die Entwicklung sekundärer septischer Komplikationen der Drüse selbst und der Bauchhöhle zu vermeiden.

Es ist bekannt, dass eine akute Pankreatitis mit einem Krankenwagen behandelt wird, und dann wird die Behandlung in der chirurgischen Klinik fortgesetzt, sodass sich der Patient meist nicht darum kümmert, was er tun soll. Dies ist jedoch bei chronischer Pankreatitis nicht der Fall: Der Patient selbst kontrolliert den Prozess fast immer, indem er den Gastroenterologen von Zeit zu Zeit befragt, und es liegt im Ermessen des Patienten, der Diät zu folgen und Fehler und Ernährungsstörungen zu verhindern. Der Patient selbst bestimmt weitgehend den Verlauf der Erkrankung.

Deshalb müssen Patienten den Behandlungsstandard für Pankreatitis zumindest allgemein verstehen, da der behandelnde Arzt nicht immer die Zeit und Gelegenheit hat, dem Patienten zu erklären, wie er handeln soll, was zu tun ist und was in der chronischen Periode der Erkrankung nicht zu tun ist, um die Funktion eines solchen Komplexes zu normalisieren Organ wie Bauchspeicheldrüse. Daher stellen wir hier ein kurzes Behandlungsschema für chronische Pankreatitis vor, um die Patienten verständlich zu machen.

Allgemeiner Behandlungsstandard bei chronischer Pankreatitis

Bevor Sie die allgemeinen Grundsätze der Behandlung auflisten, müssen Sie die Ziele dieser Behandlung angeben. Wenn Sie nicht wissen, wonach Sie streben sollen, ist es unklar und wie es zu tun ist. Das Ziel der Behandlung von chronischer Pankreatitis ist:

• die Beseitigung von Verdauungsstörungen und Mangel an Pankreasenzymen;

• Beseitigung oder Verringerung des Entzündungsprozesses in der Drüse und in anderen Organen (im Magen, Zwölffingerdarm);

• Prävention von Komplikationen der Krankheit.

Diese Stärken werden die Hauptpunkte sein, und der Rest der Behandlung sollte zu deren Durchführung aufgerufen werden. Zunächst werden nicht-medizinische Behandlungsmethoden für eine Krankheit in Betracht gezogen.

Nicht medikamentöse Behandlung der chronischen Pankreatitis

Die Hauptprinzipien des Behandlungsregimes sind die Ablehnung schlechter Gewohnheiten, periodisches Fasten und Diät. Lassen Sie uns diese Bestimmungen genauer betrachten:

• Bei einem Patienten mit alkoholischer Pankreatitis verringert eine vollständige Ablehnung des Alkohols die Schmerzen oder führt vollständig zum Verschwinden. Personen, die keinen Alkohol konsumiert haben, sprechen im Verlauf der Behandlung gut auf die Therapie an. Wenn der Patient während der Behandlung vollständig auf Alkohol verzichtet hat, wird er die exokrine Drüsenaktivität nicht unterdrücken.

• Es ist wünschenswert, dass die Patienten zu einer Verringerung der Anzahl der gerauchten Zigaretten wechseln, wenn der Patient raucht, aber Sie können ganz aufhören zu rauchen.

Aufhören zu rauchen führt dazu, dass aggressiver Speichel, der Bestandteile von Tabakrauch enthält, nicht in den Zwölffingerdarm gelangt. Dadurch wird die Häufigkeit von Schmerzattacken reduziert. Darüber hinaus ist das Aufhören mit dem Rauchen eine gute Vorbeugung gegen die Komplikationen dieser Krankheit.

• Es ist kein Geheimnis, dass eine chronische Pankreatitis bei Fehlern im Regime zu einem akuten Prozess werden kann. Im Falle einer ausgeprägten Exazerbation und einer Zunahme der Schmerzen wird den Patienten prophylaktisch ein oder zwei Tage lang Hunger empfohlen, wobei alkalische Mineralwässer verwendet werden. Dies ist notwendig, um die Aggression der Enzyme zu reduzieren und den Säuregehalt des Magensaftes zu neutralisieren.

• Die Ernährung ist ein Eckpfeiler bei der Behandlung der chronischen Pankreatitis. Dies ist die Tischnummer 5 Pevzner. Alle Lebensmittel sollten kalorienarm sein und nicht mehr als 2.200 kcal pro Tag betragen. Es sollte fünf- oder sechsmal täglich oder mehrmals eingenommen werden.

Der Patient sollte alle Anstrengungen unternehmen, um die Enzyme bei der Verarbeitung von Lebensmitteln aufgrund unzureichender Mengen zu unterstützen. Dazu wird Fleisch und Fisch mager genommen, gekocht und gedreht. Haferbrei rieb genauso wie das Gemüse in der Suppe. Gewöhnliches Gemüse und Obst wird gekocht oder gebacken konsumiert. Rohfaser ist zu grob und kann Schmerzen verursachen. Es ist erforderlich, die fetten, extraktiven Substanzen zu begrenzen, zum Beispiel reiche Bouillon, starken Tee, Kaffee und Kakao, kohlensäurehaltige Getränke usw.

Während der Remission oder der Verschlimmerung nimmt die Diät ab und die zweite Tabellennummer 5 wird wirksam: Der Patient darf die Proteinmenge erhöhen und die Produkte weniger thermisch und mechanisch verarbeiten. Es erhöht auch die Energiekomponente um bis zu 3000 Kalorien pro Tag, die Liste der verbotenen Lebensmittel bleibt jedoch gleich.

In jedem Fall muss der Patient jedoch folgende Grundsätze beachten:

• Lebensmittel sollten niemals trocken gegessen werden, da Enzyme immer nur in flüssigem Medium wirken.

• Das Intervall zwischen den Mahlzeiten sollte 5-6 Stunden oder mehr nicht überschreiten.

• Um die Entwicklung von Exazerbationen zu vermeiden, müssen Sie niemals für die Nacht auffüllen, auch nicht auf Diätkost.

Nun müssen die Grundprinzipien der Pankreatitis-Therapie mit Medikamenten identifiziert werden.

Medikamentöse Behandlung

Das Behandlungsschema für Pankreatitis mit Medikamenten kann stark variieren, und die Mittel können so vielfältig sein wie moderne Medikamente, wie sie seit vielen Jahren bekannt sind. Medikamente werden zur Schmerzlinderung, zur Behandlung von enzymatischem Mangel und übermäßiger Magensaftsekretion sowie als Hilfsmittel eingesetzt. Betrachten Sie die Hauptgruppen dieser Medikamente:

Schmerzsyndrom

Die Entwicklung von Schmerzen ist bei chronischer Pankreatitis sehr unerwünscht. Tatsache ist, dass Schmerzen die Grundlage für chronischen Krampf sind, und der Krampf führt zu einer Zunahme der enzymatischen Aggression innerhalb der Drüse. Daher spielt die schrittweise Schmerzlinderung bei chronischer Pankreatitis eine primäre Rolle.

Am häufigsten werden myotrope Antispasmodika verwendet, die die glatten Muskeln der Kanäle und Schließmuskeln entspannen können. Drotaverinhydrochlorid oder No-shpa wird verwendet. Dieses Medikament kann sowohl innerhalb als auch intramuskulär oder sogar intravenös verwendet werden.

Während der Exazerbation wird das Medikament natürlich ständig verschrieben. Während der Remission wird das Medikament sporadisch verwendet, möglicherweise mit einem Fehler in der Ernährung. Er kann sanft Schmerzen beseitigen.

Ein Medikament wie Ketoprofen kann gelegentlich auch in der Therapie eingesetzt werden. Im Allgemeinen können nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel verwendet werden, um ein moderates Schmerzsyndrom nur bei chronischen Lebererkrankungen, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür zu lindern. Mit der Erlaubnis des Arztes können auch andere Arzneimittel dieser Gruppe ein Mittel der Wahl sein. In schweren Fällen kann Tramadol mit Exazerbation intramuskulär verabreicht werden. In dieser Situation ist jedoch bereits ein Notfall-Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Antisekretorien

Das Behandlungsschema für chronische Pankreatitis beinhaltet die Verwendung von Protonenpumpenhemmern, und hier wird weniger über die Unterdrückung der Magensaftsekretion als über die Schutzwirkung von Protonenpumpenhemmern bei Pankreatitis gesprochen. Es ist bekannt, dass die Injektion und Verschreibung dieser Medikamente die Chemotaxis von polymorphonuklearen Leukozyten unterdrückt, und dies trägt zur Verringerung der Entzündung bei. Wir sprechen über die intramuskuläre Verabreichung von Pantoprazol oder Esomeprazol.

Dem Patienten werden auch H2-Histamin-Rezeptorblocker verabreicht, beispielsweise Famotidin mit kurzen Kursen.

Enzymmangel

Nachdem die akute Phase der Pankreatitis beendet ist, erhält der Patient Enzyme und Enzympräparate, vorzugsweise mit enterischen Sphären und einem hohen Lipasegehalt. Normalerweise beträgt die Dosis Lipase pro Mahlzeit für Erwachsene etwa 30.000 Einheiten. Basierend auf dieser Menge muss die Substitutionstherapie berechnet werden. Wenn Sie Medikamente wie Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal oder Creon einnehmen, müssen Sie die folgenden Regeln einhalten:

• Wenn der Patient eine vollständige Diät einnimmt, wird die Menge der Enzympräparate einmal berechnet und steigt nicht an. Wenn er regelmäßig Fehler in der Diät begeht, kann die Menge des Arzneimittels erhöht werden.

• Falls der Patient Snacks isst, wird die Enzymdosis um 50% reduziert;

• Die Enzymzufuhr muss unbedingt mit der Nahrung erfolgen oder unmittelbar danach.

Der Patient muss sich darauf einstellen, dass diese Medikamente für mindestens mehrere Jahre oder sogar für den Rest seines Lebens eingenommen werden müssen.

Hilfsdrogen

Bei der adjuvanten Therapie werden den Patienten meist fettlösliche Vitamine (A, D, E) verschrieben. Sie werden benötigt, wenn der Patient schwere Steatorrhoe und Fettabbau durch den Darm hat. Wenn Enzympräparate nicht ausreichend mit Steatorrhoe fertig werden, muss der Fettverlust, einschließlich Vitamine, ausgeglichen werden. Ein Mangel an Vitaminen im Blut des Patienten kann zu sekundären Komplikationen führen, die nicht direkt mit der Krankheit zusammenhängen.

Zusammenfassend muss gesagt werden, dass Patienten mit chronischer Pankreatitis nicht notwendigerweise eine vollständige Palette von Medikamenten zu Hause haben müssen, von Tramadol bis Octreotide. Die Behandlung wird viel effektiver sein, wenn Sie die Diät einhalten, alle schlechten Gewohnheiten ablehnen und Ihre Wünsche kontrollieren. Die Praxis zeigt, dass die meisten Exazerbationen nicht vor dem Hintergrund der Einhaltung des Behandlungsplans auftreten, sondern aufgrund von Fehlern.

Der Standard der Behandlung von Patienten mit akuter Pankreatitis (bei der spezialisierten Versorgung)

MINISTERIUM FÜR GESUNDHEIT UND SOZIALE ENTWICKLUNG DER RUSSISCHEN FÖDERATION

13. November 2007

ZUR GENEHMIGUNG EINES STANDARDS DER MEDIZINISCHEN VERSORGUNG FÜR PATIENTEN MIT AKUTER PANCREATITIS (ZUR ERNEUERUNG SPEZIALER PFLEGE)

In Übereinstimmung mit Art. 40 Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der Gesundheit der Bürger vom 22. Juli 1993 N 5487-1 (Bulletin des Kongresses der Volksabgeordneten der Russischen Föderation und des Obersten Rates der Russischen Föderation, 1993, N 33, Art. 1318; Gesammelte Gesetzgebung der Russischen Föderation, 2003, N 2, Art. 167; 2004, N 35, Art. 3607) Ich bestelle:

1. Genehmigung des beigefügten Standards für die medizinische Versorgung von Patienten mit akuter Pankreatitis (bei spezialisierten Behandlungen).

2. Den Leitern von spezialisierten medizinischen Einrichtungen (Abteilungen) in den Fächern der Russischen Föderation empfehlen, den Standard der Behandlung von Patienten mit akuter Pankreatitis (bei der spezialisierten Behandlung) anzuwenden.

vom 13. November 2007 N 699

STANDARD DER MEDIZINISCHEN PFLEGE FÜR PATIENTEN MIT AKUTER PANCREATITIS (FÜR SPEZIALHILFE)

Der Standard der Behandlung von chronischer Pankreatitis

Standards für die Behandlung von Pankreatitis

1. Chronische Pankreatitis alkoholischer Ätiologie Ziffer C 86.0

2. Sonstige chronische Pankreatitis (chronische Pankreatitis Code C 86.1 nicht näher bezeichneter Ätiologie, infektiös, rezidivierend)

Die chronische Pankreatitis (CP) ist eine fortschreitende Erkrankung des Pankreas, gekennzeichnet durch das Auftreten von Anzeichen einer akuten Entzündung während der Verschlimmerung, den allmählichen Ersatz des Organparenchyms durch Bindegewebe und die Entwicklung eines Mangels an Echo und der endokrinen Funktion der Drüse.

Die chronische Pankreatitis in der Klinik gliedert sich in obstruktive, kalkhaltige, parenchymale. In seiner pathologischen Basis gibt es eine Kombination aus der Zerstörung des Aschinapparates mit einem fortschreitenden Entzündungsprozess, der zu Atrophie, Fibrose (Zirrhose) und Erkrankungen des Gangsystems der Bauchspeicheldrüse führt, hauptsächlich aufgrund der Entwicklung von Mikro- und Makrolithiasis.

Umfrage Obligatorische Labortests

• Komplettes Blutbild

• Urinanalyse

• Gesamtbilirubin und Fraktionen

• Gesamtprotein und Fraktionen

Obligatorische Instrumentalstudien

Panorama-Röntgenbild der Bauchhöhle

• Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane (umfassend)

Ultraschall der Bauchspeicheldrüse Weitere Studien zu den Indikationen

Laparoskopie mit Pankreas-Sichtungsbiopsie

• CT-Bauchspeicheldrüse

• Blutzucker nach der Einnahme von Glukose (Zuckerkurve)

Konsultationen von Spezialisten sind erforderlich:

Chirurg, Endokrinologe. Merkmale der therapeutischen Maßnahmen

Die ersten drei Tage mit schwerer Exazerbation sind Hunger und nach Indikationen die parenterale Ernährung.

ständiges Absaugen von saurem Mageninhalt mit einer dünnen Sonde alle 8 Stunden in / venno Ranitidin (150 mg) oder Famotidin (20 mg);

oral - Puffer Antazida in Form eines Gels (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-Gel) alle 2-3 Stunden; intravenös - Polyglukin

400 ml pro Tag, Hämodez 300 ml pro Tag, 10% Albuminlösung 100 ml pro Tag, 5-10% Glucoselösung 500 ml pro Tag.

Wenn nicht gekühltes Schmerzsyndrom -

parenteral 2 ml 50% p-ra analginum mit 2 ml 2% Papaverinlösung oder 5 ml Baralgin oder einem synthetischen Analogon von Somatostatin - Sandostatin (50-100 µg zweimal täglich subkutan oder intravenöser Tropflidocain (in 100 ml isotonischer Natriumchloridlösung 400) mg Medikament).

Nach dem Stoppen starker Schmerzen

in der Regel ab dem 4. Tag von Anfang an

- fraktionierte Ernährung mit begrenztem Tierfett;

- vor jeder Mahlzeit das Multi-Enzym-Präparat Kreon (1-2 Kapseln) oder Pancytrat (1-2 Kapseln);

- allmähliche Aufhebung von Analgetika, Infusionstherapie und parenterale Verabreichung von Medikamenten, einige davon oral verschrieben:

Ranitidin 150 mg oder Famotidin 20 mg zweimal täglich,

Domperidon oder Cisaprid 10 mg viermal täglich für 15 Minuten. vor den Mahlzeiten oder

Debridat 100-200 mg dreimal täglich für 15 Minuten. vor den Mahlzeiten

Dauer der stationären Behandlung

- 28-30 Tage (ohne Komplikationen).

Anforderungen an die Behandlungsergebnisse

Der Beginn einer vollständigen klinischen Remission oder Remission mit einem Defekt (das Vorhandensein einer Pseudozyste, unvollständig eliminierte Pankreassteatorrhoe mit nicht kompensierter Duodenostase) ist möglich.

Patienten mit chronischer Pankreatitis unterliegen einer Nachuntersuchung (zweimalige erneute Untersuchung und ambulante Untersuchung).

Moderne Behandlungsmethoden bei chronischer Pankreatitis

Bei der Behandlung der chronischen Pankreatitis versuchen Sie mehrere Ziele zu erreichen:

• beseitigen Sie den Faktor, der die Krankheit auslöst;
• Schmerzsymptome reduzieren;
• Korrektur der endokrinen Insuffizienz;
• Korrektur von exogenem Mangel;
• Behandlung komorbider Erkrankungen.

Je nach Verlauf der chronischen Pankreatitis und der Stärke des Schmerzsyndroms wird eine schrittweise Behandlung verwendet, die Folgendes umfassen kann:

• Diätfutter mit einer fraktionierten Diät und die Menge an Fett, die nicht mehr als 60 g pro Tag beträgt;
• Einnahme von Enzistala, Penzitala, Festal, Panzinorm, Mezim, Croen, Pankreatin und anderen Pankreasenzymen in Kombination mit H3-Blockern wie Nizatidin, Cimetidin, Ranitidin und Famotidin;
• Einnahme von Priroksikam, Ibuprofen, Diclofenac, Acetylsalicylsäure und anderen nicht narkotischen Analgetika;
• kann Sandostatin oder Octreotid zuweisen;
• endoskopische Drainage wird durchgeführt;
• sie verschreiben Sedalgin-Neo, Tramadol, Fortal, Antakson, Butorphanol und andere narkotische Analgetika;
• eine Blockade des Solarplexus wird durchgeführt;
• chirurgische Eingriffe durchführen.

Die chirurgischen Behandlungsmethoden für Patienten mit chronischer Pankreatitis umfassen häufig alle Arten von Eingriffen unter Verwendung eines Skalpells. Daher werden alle Arten von endoskopischen Verfahren und großen Punktionsinterventionen auf die Methoden des chirurgischen Eingriffs bezogen. Obwohl einige Ärzte diese Behandlungen nicht als chirurgisch einstufen, geben die Bedingungen, die zur Durchführung dieser und anderer chirurgischer Eingriffe bei chronischer Pankreatitis erforderlich sind, allen Grund, sie einer Behandlungsgruppe zuzuordnen.

Die Indikationen für die chirurgische Behandlung der chronischen Pankreatitis sollten mit Vorsicht und auf der Grundlage folgender Indikationen festgelegt werden:

1. Schmerzen, die einer Behandlung mit konservativen Methoden nicht zugänglich sind, selbst wenn narkotische Analgetika eingesetzt werden;
2. Die Entwicklung von Komplikationen, die einer endoskopischen Behandlung nicht zugänglich sind, wie Verstopfung des Hauptgallengangs und Auftreten einer Pseudozyste;
3. Die Diagnose einer chronischen Pankreatitis ist zweifelhaft und es wird vermutet, dass eine Erkrankung wie Bauchspeicheldrüsenkrebs vorliegt.
4. In seltenen Fällen wird bei chirurgischen Eingriffen bei chronischer Pankreatitis mit fortlaufendem Erbrechen und mit fortschreitendem Gewichtsverlust vorgegangen.

Vor der Operation werden die Patienten sorgfältig untersucht:

• Eine endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie wird durchgeführt, wenn der Verdacht besteht, dass die Narbenart des großen Gangs der Drüse und der großen Duodenalpapille verletzt wird.
• Doppler-Ultraschall und Zöliakie-Bildgebung des Zöliakie-Rumpfes, bei Verdacht auf eine subhepatische Form der portalen Hypertonie, ausgeprägte Peripankreatitis oder Narbenveränderungen im Bereich des Plexus coeliacus;
• Wenn eine chronische Pankreatitis in schwerer Form auftritt, wird empfohlen, eine Computertomographie des retroperitonealen Raums und der Bauchspeicheldrüse durchzuführen;
• Um pathologische Veränderungen in den Pankreaskanälen zu identifizieren, wird eine endoskopische Sonographie oder eine Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie durchgeführt.

In vielerlei Hinsicht hängen die chirurgischen Behandlungsmethoden davon ab, ob die Pankreasgänge erweitert werden. Wenn die Drüsengänge verengt sind, stellen die Ärzte die Frage, ob eine Methode wie die Resektion des Pankreas oder eine Steroidblockade durch die Haut der Zöliakieknoten angewendet wird.

Die Behandlung der chronischen Pankreatitis mit chirurgischen Methoden zu beginnen, ist jedoch unpraktisch. Um auf solche Methoden des Umgangs mit der Krankheit zurückzugreifen, müssen nur alle verfügbaren Methoden der konservativen Behandlung ausprobiert und sichergestellt werden, dass sie in diesem speziellen Fall unbrauchbar sind.

Die internationalen Nachschlagewerke zur Qualifizierung von Krankheiten (ICD 10) unterteilen die Krankheit in zwei Haupttypen:

• chronische Pankreatitis alkoholischen Ursprungs (К86.0),
• andere chronische Formen der Krankheit (unbestimmte Ätiologie K86.1).

Das internationale Protokoll zur Behandlung der chronischen Pankreatitis definiert die Krankheit als fortschreitend, begleitet von einer akuten Entzündung in Zeiten von Exazerbationen.

Die Krankheit in der Klinik ist unterteilt in:

• parenchymal;
• hinderlich;
• Verkalkungstypen.

Einzeluntersuchungen sind erforderlich. Die Biopsie und Laparoskopie der Milz, die CT-Untersuchung der Bauchspeicheldrüse, das Koagulogramm und die Zuckerkurve werden zweimal wie angegeben durchgeführt.

In schweren Fällen mit nicht erholenden Schmerzen kann der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Grundsätzlich kann die Behandlung ohne die Entwicklung von Komplikationen bis zu 30 Tage dauern.

Die Beobachtungszeit am Ende des Krankenhausaufenthalts sollte 1 Jahr betragen. Eine Person, die geheilt wird, gilt als Person mit vollständiger oder unvollständiger Remission mit Pseudozysten in der Milz.

Chronische Pankreatitis-Behandlung

Während der Verschlimmerung der Krankheit in den ersten 3 Tagen wird die Nahrung parenteral verabreicht.

Eine ausgeprägte Duadenostase impliziert ein kontinuierliches Absaugen des Mageninhalts (sauer) mit Hilfe dünner Sonden sowie eine komplexe medikamentöse Therapie.

Das inkonsistente Schmerzsyndrom erfordert die intravenöse Injektion von Schmerzmitteln.

Nachdem die Schmerzen beseitigt sind, beginnt der Patient mit dem Schema des Patienten fraktioniert zu ernähren, wobei die Einführung von tierischen Fetten in die Ernährung stark eingeschränkt wird.

Die Behandlung der Krankheit umfasst gemäß dem Standard zwei Wege:

Die zweite Methode sollte parallel zur ersten angewendet werden und in allen Fällen ausnahmslos die Dauer überschreiten. Nichtmedikamentöse Methode umfasst:

• totales Verbot des Alkoholkonsums;
• nach der therapeutischen Diät (Tabellennummer 5);
• Beseitigung oder Verringerung der Tierfettaufnahme.

Gemäß den Standards werden bei der Behandlung der chronischen Pankreatitis bei der Linderung des Schmerzsyndroms nicht nur Analgetika oder Spasmolytika vorgeschrieben, sondern auch Antidepressiva, um das antinociceptive System des Gehirns zu aktivieren. Narkotische Analgetika wie Tramadol sollten mit Vorsicht verschrieben werden, da sie befürchten, Oddis Schließmuskel zu beeinflussen.

Moderne Behandlungsmethoden der chronischen Pankreatitis bei Kindern

Chronische Pankreatitis bei Kindern

Stadium: Krankenhaus. Der Zweck des Stadiums: 1. Das Erreichen der klinischen und Laborremission; 2. Linderung von Schmerzen, Dyspeptika und Durchfallerkrankungen; 3. Normalisierung von Blut- und Urinenzymen.

Behandlungsdauer (Tage): 14.

K86.0 Chronische alkoholische Pankreatitis Ätiologie K86.1 Sonstige chronische Pankreatitis K86.2 Pankreaszyste K86.3 Falsche Pankreaszyste K86.8 Sonstige näher bezeichnete Erkrankungen des Pankreas K86.9 Nicht näher bezeichnete Bauchspeicheldrüsenerkrankung.

Definition: Chronische Pankreatitis (CP) ist eine entzündliche und degenerative Erkrankung des Pankreas, die länger als 6 Monate anhält und durch die Entwicklung von Parenchymfibrose und Funktionsstörungen gekennzeichnet ist.

Klassifizierung: (G. V. Rimarchuk)

In Übereinstimmung mit dieser Einteilung wird die chronische Pankreatitis durch die folgenden Parameter angezeigt: 1. nach Herkunft, primär und sekundär; 2. im Verlauf der Krankheit - wiederkehrend, monoton; 3. je nach Schweregrad der Erkrankung - mild, mittelschwer, schwer; 4. entsprechend dem Funktionszustand des Pankreas: a) exokrine Funktion - hyposekretorische, hypersekretorische, obstruktive, normale Art der Pankreassekretion; b) intrasekretorische Funktion - Überfunktion, Insularapparat-Hypofunktion; 5. bei Komplikationen - falsche Zyste, Pankreatolithiasis, Diabetes mellitus, Pleuritis usw.; 6. verwandte Krankheiten - Magengeschwür, Gastroduodenitis, Cholecystocholangitis, Hepatitis, Enteritis, Colitis, Colitis ulcerosa usw.

1. übertragene akute Pankreatitis; 2. genetische Veranlagung; 3. stumpfes Bauchtrauma; 4. zystische Fibrose; 5. Infektionen - Mumps, Yersinia-Infektion, Windpocken, Virushepatitis, Coxsackie-Viren, Mycoplasma; 6. Helminthiasis; 7. Obstruktive Erkrankungen der Ausscheidungsgänge der Bauchspeicheldrüse: Abnormalitäten der Drüse, des Gallengangs, Pathologie des Zwölffingerdarms 12, Gallensystem, Helminthiasis; 8. toxische und arzneimittelwirksame Wirkungen - Corticosteroide, Sulfonamide, Furosemid, 6-Mercaptopurin, Azathioprin und andere zytotoxische Arzneimittel, Furosemid, Östrogene, Tetracyclin, Valproinsäure, Pentamidin, Schwermetallsalze; 9. andere Ursachen (Allergien, Bindegewebserkrankungen, Hyperlipidämie, Hyperkalzämie).

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt:

1. ausgeprägtes Schmerzsyndrom und Dyspepsie; 2. Gewichtsverlust; 3. häufiges Wiederauftreten der Krankheit; 4. die Ineffektivität der ambulanten Behandlung.

Das erforderliche Untersuchungsvolumen vor dem geplanten Krankenhausaufenthalt:

1. vollständiges Blutbild (6 Parameter); 2. ALT, AST, Bilirubin; 3. Urinanalyse 4. Abkratzen; 5. Studium der Fäkalkoprologie; 6. Bestimmung der Diastase; 7. Ultraschall der Bauchorgane.

1. den epigastrischen Rücken um den Schmerz auszustrahlen, der durch Essen hervorgerufen wird; 2. Dyspeptische Störungen: Anorexie, Aufstoßen, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, übermäßiger Speichelfluss. Verstopfungstendenz, abwechselnde Verstopfung mit Durchfall, Gewichtsverlust sowie ausgeprägte asthenovegetative Manifestationen; 3. Hyperfermentämie und Hyperfermenturie; 4. Rausch verschiedener Grade.

Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:

1. Komplettes Blutbild (6 Parameter); 2. Allgemeine Urinanalyse; 3. Definition von AST; 4. Definition von ALT; 5. Bestimmung von Bilirubin; 6. Bestimmung von fäkaler Elastase-1 (erfordert Implementierung); 7. Röntgenfilmtest; 8. Die Untersuchung von Kot in der Skatologie; 9. Provokativer Test mit Glukose; 10. Bestimmung der Diastase; 11. Bestimmung von Glukose; 12. Ultraschall der Bauchorgane; 13. Esophagogastroduodenoskopie; 14. Konsultation eines Otolaryngologen; 15. Konsultation eines Zahnarztes.

Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:

1. Cholangiopankreatographie (berechnete Kernspintomographie); 2. retrograde Cholangiopankreatographie; 3. Radiographie des oberen GI-Trakts; 4. Schrott; 5. Bestimmung des Cholesterins

1. Diät-Therapie 2. Antispasmodic Therapie 3. Antisekretorische Therapie 4. Entzündungshemmende Therapie 5. Substitution Enzymtherapie. Die Behandlung der Verschlimmerung der Krankheit wird im Krankenhaus durchgeführt. Bei einer ausgeprägten Exazerbation in den ersten Tagen wird empfohlen, auf das Essen zu verzichten. Wenn die Symptome der Krankheit nachlassen, bewegen sie sich allmählich zur oralen Nahrungsaufnahme, wobei das Prinzip der fraktionierten Ernährung beachtet wird. Die Ernährung ist gekennzeichnet durch physiologischen Proteingehalt, Einschränkung von Fett, Kohlenhydraten und maximalen Ausschluss von Extraktionssubstanzen und Sokogonnyh-Produkten (rohes Gemüse und Obst, Säfte) - Tabellennummer 5 "Pankreas" - Option abgewischt. Nach 1-1,5 monaten. Das Kind wird in die nicht geriebene Version übernommen. Um den Tonus der glatten Muskulatur der inneren Organe zu senken, verringern Sie die Kontraktionsaktivität, reduzieren Sie die Sekretion der exokrinen Drüsen - Hyoscin-Butylbromid (Injektionslösung 10 mg in 1 ml, Pillen 10 mg., Kerzen von 10 mg) oder Fenpiveriniumbromid oder Tableifillinpo 0,5-3. 0 ml x 2-3 mal täglich in Kombination mit Analgetika (Baralgin, Trigan). Zur Unterdrückung der Magensekretion werden Protonenpumpenhemmer (Rabeprazol 20 mg, Omeprazol 20 mg, Esomeprazol 20 mg) über Nacht für 2-3 Wochen verwendet. Wenn eine orale Einnahme nicht möglich ist, werden H2-Histamin-Rezeptorblocker (Famotidin) parenteral verabreicht. Drinnen für 3-4 Wochen. Antazida werden verschrieben: Aluminiumphosphatgel und Pektin zur oralen Anwendung oder Magnesium- und Aluminiumsilikat oder Aluminium- und Magnesiumhydroxid, wässriges Aluminium-Magnesiumsilikat. Falls erforderlich, vorgeschriebene Infusionstherapie - Gemodez, Dextrans. Bei hohen (mehr als zehnfachen) Werten für Enzym und / oder Fermenturie werden Antienzympräparate verschrieben - Proteaseinhibitoren (Kontrykal, Gordonox, Trasilol). Die Gefahr der Bildung von Zysten und Fisteln, Peritonitis und Sekundärinfektion erfordert die Verabredung einer antibakteriellen Therapie: Cephalosporine, Clarithromycin. Bei der Linderung der klinischen Symptome einer Verschlimmerung: der allmähliche Abzug von Analgetika. Zur Normalisierung der motorischen Funktion des Duodenums, der Gallenwege, wird die Verwendung von Prokinetika gezeigt - Domperidon 0,25-1,0 mg / kg 3-4 Mal täglich für 20 bis 30 Minuten. vor den Mahlzeiten In Abwesenheit von hoher Fermentämie und / oder Fermentation wird der enzymatische Wirkstoff Pancreatin (1-2 Kapseln) mit jeder Mahlzeit verabreicht. Die Enzymtherapie wird über einen längeren Zeitraum von 3 - 6 Monaten durchgeführt. Patienten mit chronischer Pankreatitis werden zweimal im Jahr nach Entlassung aus dem Krankenhaus (Nachuntersuchung und Untersuchung im ambulanten Bereich) nachuntersucht.

Liste der wesentlichen Medikamente:

1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg Tab.; 2. Omeprazol 20 mg Tabl. 3. Algeldrat + Magnesiumhydroxid 15 ml; 4. Pankreatin 4500 ED, Kappen; 5. Domperidon 10mg Tab.; 6. Cephalexin 250 mg, 500 mg Tabelle. und Kappen.; 125 mg, 250 mg / 5 ml Suspension und Sirup; 7. Drotaverin 40 mg, 80 mg Tab.; 40 mg / 2 ml. Injektionslösung.

Liste der zusätzlichen Medikamente:

1. Hyoscinbutylbromid 10 mg Dragee; 1 ml in Ampere; 10 mg Kerzen; 2. Clarithromycin 250 mg, 500 mg Tabelle; 3. Cefuroxim axetil 125 mg Tab.; 4. Platyphyllin 0,2% Amp.

Kriterien für die Übertragung auf die nächste Behandlungsstufe: Schmerzlinderung, Dyspeptika und Diarrhoe-Syndrome.

Der Standard der Behandlung von Patienten mit Pankreatitis

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Genehmigt auf Anordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 240 vom 22. November 2004

Kategorie des Patienten: Erwachsene, Kinder Nosologische Form: chronische Pankreatitis, Diagnosecode nach ICD-10: K86.1 Phase: Exazerbation Stadium: Nr. Komplikation: Nr. Bedingung der Versorgung: ambulante Pflege.