MEGACOLON (Megakolon; grech, megas large + lat. Colon Colon) - pathologische Ausdehnung und Hypertrophie der Wände des Dickdarms in einem größeren oder kleineren Teil davon oder in allen Bereichen (Megadolichocolon). Dieses Konzept vereint Erkrankungen unterschiedlicher Herkunft und pathoanatomischer Essenz, deren Hauptsymptom anhaltende Verstopfung ist (siehe). Im Jahr 1886 sprach der dänische Kinderarzt G. Hirshsprung auf einem Treffen der Berliner Gesellschaft für Kinderärzte mit einer Nachricht über die "ungewöhnliche Erkrankung" des Dickdarms. Nachdem er den Keil, das Bild und die makroskopischen Veränderungen im Darm dieses Leidens eingehend untersucht hatte, wählte der Autor ihn aus einer Reihe zuvor beschriebener Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen als unabhängige nosologische Einheit.
Anschließend wurde die Krankheit als "angeborenes Megakolon" oder "Hirshsprung-Krankheit" bekannt.
Der Inhalt
Megakolon bei Kindern
Wenn früher angenommen wurde, dass die Inzidenz der Krankheit bei 1: 20.000 bis 1:30.000 Neugeborenen liegt, dann in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts. es ist definiert als 1: 10.000-1: 15.000, was offensichtlich auf eine frühere und genauere Diagnose zurückzuführen ist. Bei Patienten mit ca. 90% sind Jungen.
Ätiologie und Pathogenese
Yu.F. Isakov, A.I. Lenyushkin schlug vor, mehrere ätiopathogenetische Formen von M. bei Kindern zu unterscheiden. 1. Störungen, Zeichen: a) Formen, die in ihrer Ätiologie eine Verletzung intramuraler Ganglien aufweisen - angeborene Hirshsprung-Krankheit und erworbene M.-Formen in Verbindung mit Vitamin-B1-Hypovitaminose, inf. Krankheiten, Chagas-Krankheit; b) Formen, die nicht mit der Läsion der intramuralen Ganglien oder mit ihrer sekundären Läsion assoziiert sind - kongenitale idiopathische M., erworbene Formen aufgrund psychogener Verstopfung, endokriner Störungen und des Einflusses von Medikamenten. 2. Erkrankungen, die mit mechanischen Störungen der Darmpassage einhergehen: angeborene Fehlbildungen des Analkanals und erworbene Erkrankungen aufgrund ihrer Narbenstenose nach Verbrennungen, entzündlichen Prozessen.
Den größten Keil hat M. auf dem Boden einer angeborenen Agangliose des Dickdarms, dh direkt der Hirshsprung-Krankheit. Die praktische Bedeutung dieser Form ist sehr groß und der Begriff "Hirshsprung-Krankheit" wird oft als Synonym für M verwendet.
Lange Zeit galt die angeborene idiopathische Dilatation des Dickdarms, begleitet von einer Verletzung der motorischen und sekretorischen Aktivität, als Ursache dieser Erkrankung. Daher der erste Name der Krankheit - "Megakolon". Morfol, Studien haben gezeigt, dass die Expansion des Darms sekundär ist.
Die Untersuchung des Dickdarms bei kongenitaler Agangliose ermöglichte die Identifizierung von 5 anatomischen Hauptformen dieser Erkrankung (Abb. 1). Die gegebene Gruppierung erschöpft bei weitem nicht alle anatomischen Varianten, es gibt viele Übergangsformen zwischen den einzelnen Formen. Meist handelt es sich bei der Läsion jedoch um das Rektosigmoid (70%), die Zwischenbiegung und die Rektalampulla (20%). Infolge einer Verletzung der Darmperistaltik stagnieren die Stuhlmassen über der Stelle der Läsion und bewirken eine Ausdehnung der darüber liegenden Abschnitte des Dickdarms. Die Wände dieses Darms werden infolge einer erhöhten Peristaltik des proximalen Dickdarms hypertrophiert, um den Inhalt durch die aperistaltische Aganglionregion zu fördern. Der Durchmesser des ausgedehnten Darms kann große Größen erreichen. Das aganglionische Segment sieht dagegen unterentwickelt aus. Whitehouse, Kernochen, Swenson (F.R. Whitehouse, J.W. Kernohan, O. Swenson), 10. F. Isakov zeigte, dass das Hauptelement bei der Pathogenese der Hirshsprung-Krankheit Veränderungen in der Histostruktur des intramuralen Nervensystems an einem bestimmten Abschnitt des Dickdarms sind. Bei Morfol fanden Studien signifikante Veränderungen in den Knoten des muskulointestinalen Plexus (Auerbach) und eine Schädigung des submukosalen Plexus (Meissner) des "normalen" distalen Dickdarms. Forschungen erlauben die Charakterisierung dieser Form M. als kongenitale Agangliose einer Dickdarmstelle, wobei Krom-Peristaltik nicht in den Bereichen des Darms durchgeführt werden kann, in denen der muskulointestinale Plexus fehlt. Schwere, bis zum Tode veränderte Veränderungen in der muskulären aganglionischen Zone (unter Bildung einer irreduziblen aganglionären Masse an der Stelle der ehemaligen Muskelschicht) verschlimmern die Störungen der Darmmotilität und machen sie dauerhaft. Morphologisch ist die Zone aganglionär, klinisch - aperistaltisch.
Der Begriff "idiopathisches Megakolon" kann eher als kollektiv bezeichnet werden: Er umfasst alle unklaren Fälle, die nicht in den Rahmen der Hirshsprung-Krankheit passen. Diese Pathologie ist durch hl gekennzeichnet. arr. Expansion des distalen Kolons, einschließlich des Rektums, des Sigmas, seltener des absteigenden Kolons und des Querkolons. In dieser Gruppe können bei einem ähnlichen Keil- und Röntgenbild zwei Optionen unterschieden werden: a) Die Ursache von M. ist Spasmus oder Stenose auf der Ebene des inneren Schließmuskels des Anus, die durch digitale Rektaluntersuchung oder Sphinkterometrie festgestellt wird; b) es gibt keine ausgeprägten Funktionen oder mechanischen Hindernisse, und der Grund für den Gigantismus des Darms bleibt unklar. "Idiopathisches Megakolon" kann nicht berücksichtigt werden, ohne die Unreife des Innervationsapparates des Dickdarms zu berücksichtigen. Die unreifen Strukturen dieser Vorrichtung können in der postnatalen Periode von nachteiligen Faktoren beeinflusst werden. Die Unreife der intramuralen Ganglien zum Zeitpunkt der Geburt ist im kaudalen Teil des Dickdarms am stärksten ausgeprägt. Daher ist dieser Abschnitt am häufigsten betroffen, beispielsweise bei Avitaminose, Exposition gegenüber Darm- und Virustoxinen sowie aus anderen Gründen. Erst gibt es funkts., Und dann Morfol, ändert sich. In fortgeschrittenen Fällen werden die proximaleren Kolonabschnitte erneut geändert.
Klinisches Bild und Verlauf
Das Leitsymptom der Hirshsprung-Krankheit ist das Fehlen eines unabhängigen Stuhls (Verstopfung). Die beeinträchtigte Funktion des Verdauungstrakts äußert sich in Verstopfung ab dem Tag der Geburt oder den ersten Lebensmonaten, dem Fehlen von unabhängigem Stuhlgang, einer allmählichen Zunahme des Bauchumfangs (Abb. 2) und der Entwicklung einer chronischen Stuhlintoxikation. Die anfänglichen Manifestationen der Verstopfung, ihr nachfolgendes Wesen und ihre Persistenz sind weitgehend auf die Länge des aganglionären Segments, die Art der Ernährung des Kindes und die kompensatorischen Fähigkeiten des Darms zurückzuführen.
Häufige Erkrankungen sind bei Kindern von besonderer Bedeutung und äußern sich in der Verzögerung der Gesamtentwicklung, der Erschöpfung und der Anämie. Die Symptome sind bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, am deutlichsten und bei Neugeborenen und Krankenpflegern weniger ausgeprägt. Die Anpassung des Körpers des Kindes kann so vollständig sein, dass sich die Krankheit nur durch Verstopfung und das Fehlen eines unabhängigen Stuhls manifestiert.
Es gibt drei Keilformen, den Verlauf der Hirshsprung-Krankheit.
1. Einfaches Formular. In den ersten Tagen, weniger als einer Woche, unterscheiden sich die Patienten kaum von gesunden Kindern. Manchmal verzögern sie die Freisetzung von Mekonium, was mit einer leichten Dehnung des Bauches und Erbrechen einhergehen kann. Das Gesamtbild verursacht jedoch keine Angstzustände, zumal nach einem leichten Einlauf oder der Einführung eines Dampfschlauchs ein unabhängiger Stuhl vorhanden ist. Mit der Einführung von Nahrungsergänzungsmitteln verschlechtert sich jedoch der Zustand der Kinder, und der Stuhlgang tritt nur nach einem reinigenden Einlauf auf. Bei unzureichender Sorgfalt bilden sich infolge einer längeren Koprostase Kotsteine (siehe). Der allgemeine Zustand verschlechtert sich allmählich, was mit einer chronischen, fetalen Vergiftung zusammenhängt.
2. Die durchschnittliche Form ist häufiger ein Übergang zwischen schwer und leicht. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich langsam aber stetig. Verstopfung wird immer hartnäckiger. Konservative Maßnahmen wirken vorübergehend. Zur Darmentleerung greifen Sie zunehmend auf Siphon-Einläufe zurück (siehe).
3. Eine schwere kongenitale Agangliose manifestiert sich ab den ersten Tagen des Lebens eines Kindes. Die Phänomene einer vollständigen niedrigen Darmobstruktion wachsen schnell (siehe. Darmobstruktion). Mekonium fehlt oder ist sehr schlecht, Gase treten nicht aus. Die Abdominaldehnung nimmt progressiv zu, die Peristaltik des Darms wird sichtbar und es tritt reichliches Erbrechen auf. Der allgemeine ernste Zustand wächst schnell.
Die Diagnose
Die Diagnose basiert auf Anamnese-, Wedge-, Symptomatologie- und Rentgenol-Daten sowie Darmuntersuchungen. Bei der Durchsicht der Durchleuchtung und Radiographie der Bauchhöhle in vertikaler Position des Patienten finden sich große Ansammlungen von Gasen im Dickdarm. Die Zunahme des Volumens des Dickdarms und seine Schwellung führen zu einer hohen Stellung des Zwerchfells, zu einer Verkürzung der Lungenfelder, der horizontalen Lage des Herzens in der Brusthöhle.
Die führende Methode der Radiodiagnose ist die Irroskopie (siehe). Rui sollte bei Verdacht auf M. unter Verwendung einer auf isotonischem p-re-Natriumchlorid hergestellten Bariumsuspension hergestellt werden. Im Falle des Hirshsprung-Syndroms während der Irroskopie wird eine Verengung eines begrenzten Bereichs des Rektums oder Sigmas, entsprechend der Aganglionzone, festgestellt, oberhalb der der Darm stark vergrößert ist. Die aganglionäre Zone ist leicht peristaltisch oder gar nicht peristaltisch, ihre Konturen sind starr, eben oder gezackt. Der Übergang des verengten Bereichs im erweiterten Teil des Trichters. Wenn sich die aganglionäre Zone im Rektum befindet, hängt der expandierte Sigmoiddarm über dem verengten Bereich, was die Identifizierung erschwert, weshalb an verschiedenen Positionen des Patienten Aufnahmen gemacht werden müssen. Die Konturen des vergrößerten Darmteils sind glatt und ohne Haustration. Die Falten der Schleimhaut sind längs, breit und oftmals nicht sichtbar, da sich die Stuhlmassen ansammeln. Bei der Untersuchung der Entlastung der Schleimhaut zeigten sich häufig Veränderungen, die für den Entzündungsprozess charakteristisch sind, Ulzerationen.
Rentgenol, ein Bild des angeborenen Gigantismus des Dickdarms aufgrund anorektaler Mißbildungen und idiopathischer M., zeichnet sich durch Expansion und Verlängerung des gesamten Dickdarms oder eines Teils davon aus, meist sigmoidal. Die Expansion beginnt unmittelbar über dem Analkanal in Form eines Kegels. Im ganzen Dickdarm gut ausgeprägte Gaustration. Oft werden mehrere zentrale Füllungsfehler aufgrund von Koprolithen erkannt. Peristaltik des Darms gerettet. Die Entleerung des Dickdarms aus der Kontrastmasse ist langsam. Die Entlastung der Schleimhaut wird nicht eindeutig und nicht entlang des Darms bestimmt. Am sekundären M. auf dem Boden der Stenose des Rektums überwiegt die Expansion des Dickdarms über die Verlängerung und beginnt proximal von einem pathologisch veränderten Darmabschnitt. Der Übergang zum ausgedehnten Teil des Darms ist scharf. Es gibt keine Trichterform, die für die Hirshsprung-Krankheit charakteristisch ist. Die Gastration im ausgedehnten Teil des Darms wird geglättet. Figur Reliefschleimhaut undeutlich. In spezialisierten Einrichtungen zur Diagnose von M. werden endoskopische Forschungsmethoden (Koloskopie, Sigmoidoskopie mit Fiberglas-Endoskopen) eingesetzt.
Die Differentialdiagnose wird mit Megadolikhokolon, idiopathischem Mega-Colon, sekundärem Megacolon auf der Grundlage angeborener und erworbener mechanischer Hindernisse im distalen Teil des Dickdarms und verschiedenen Formen der Verstopfung bei Kindern aufgrund altersbedingter Dyskinesien durchgeführt. Die Differentialdiagnose der angegebenen M.-Typen beruht auf den beschriebenen Rentgenol-Symptomen. Die Identifizierung des Hauptpatols, eines Prozesses im Dickdarm, hilft, das sekundäre M. anhand von Entwicklungsanomalien und erworbenen Krankheiten von den anderen Typen zu unterscheiden. Bei Patienten mit periodischer Verstopfung, die als Folge einer Dyskinesie des Dickdarms mit Spinalspülung auftreten, können Bereiche des Darmspasmus gefunden werden, die der aganglionären Verengungszone bei der Hirschsprung-Krankheit oder einer organischen Darmverengung ähneln. In solchen Fällen erleichtern das Fehlen eines charakteristischen Anstiegs des darüber liegenden Dickdarms, seine Untersuchung unter Bedingungen künstlichen Pharmakols, Hypotonie und dynamische Beobachtung die Diagnose der Funktionen des Ursprungs der Verengung. In zweifelhaften Fällen wird eine Biopsie des Enddarms erzeugt, der Rand der Hirshsprung-Krankheit weist auf das Fehlen von Nervenzellen im untersuchten Material hin.
Behandlung
Die Behandlung hängt von der Form der Erkrankung ab. Patienten mit einer milden Form unterliegen einer konservativen Behandlung (Einläufe, flüssiges Paraffin, Kerzen, medizinische Behandlungen, Gymnastik, Diät, erholsame Behandlung). Eine konservative Behandlung ist auch für Patienten mit mittelschwerer Erkrankung indiziert. In Abwesenheit einer Wirkung wird eine Kolostomie empfohlen. Das günstigste Alter für die Operation ist 2–3 Jahre. Patienten mit schwerer Form unterliegen keiner konservativen Behandlung. Bei der Feststellung der Diagnose oder des Verdachts auf M. wird die dringende Kolostomie gezeigt, radikale Operation - nach 1 Jahr. Die radikale Operation wird in 1,5-2 Monaten durchgeführt. nach dem Anus praeternaturalis (siehe). Die am weitesten verbreiteten Operationen nach der Methode von Swenson - Hiatta, Duhamel, Soave.
Die klassische Version von Swensons Operation (O. Swenson, 1948) besteht in der Entfernung der verengten (aganglionischen) Zone des Dickdarms mit der Einführung einer direkten intraperitonealen Anastomose oder eines Obliquus nach Isakov (Abb. 3, a).
Hiatt (R. Hiatt, 1951) führte ein wesentliches Detail in die Swenson-Technik ein. Zu Beginn wird eine Laparotomie durchgeführt (siehe), dann wird der resezierte Teil des Dickdarms in distaler Richtung mobilisiert und erreicht nicht mehr als 2 bis 2,5 cm zum Anus, und eine extraperitoneale Resektion des aganglionären und erweiterten Bereichs. Ein Fensterclip wird durch den von den Fingern gestreckten After eingeführt, die Krim erfasst die Wand des mobilisierten Sigmas und dreht sie aus. In diesem Fall werden zwei Zylinder gebildet: der äußere (Rektum, nach außen geschleimter Schleim) und der innere (Sigma wurde reduziert). Dann wird der vordere Halbkreis des Rektums durch alle Schichten 1,5 bis 2 cm hinter dem Schleimhautübergang präpariert. Durch das Loch bildete Pinzette Sigmoid mit Pinzette. Legen Sie nodale Nylon-Nähte zwischen der seromuskulären Membran des Sigma und dem Muskelschicht des Rektums auf. Dann sezieren Sie den hinteren Halbkreis des Rektums und vervollständigen Sie die erste Reihe der Anastomosenaht. Als nächstes wird das Sigma vollständig sigmoidal gemäß dem vorher geplanten Resektionsgrad abgeschnitten und die zweite Reihe der Anastomose mit Catgut-Nahtmaterial wird (durch alle Schichten beider Därme) aufgebracht. Die Anastomose wird auf die Analöffnung zurückgesetzt.
Während der Operation von Duhamel (V. Duhamel, 1960) wird das mobilisierte Sigma am Übergangspunkt zum Rektum mit zwei Seidenligaturen ligiert. Links vom Rektum wird nach der Dissektion des parietalen Peritoneums ein Tunnel zwischen dem Kreuzbein und der hinteren Oberfläche des Rektums angelegt. Das Rektum wird distal an die gebundenen Ligaturen gebunden, gekreuzt und fest vernäht. Dann wird die Schleimhaut entlang des unteren Halbkreises des Anus, 0,5 cm vom äußeren Rand in der Tiefe, um 1,5 cm abgelöst, und auf dieser Ebene werden alle Schichten des Rektums (ohne den inneren Schließmuskel zu beschädigen) zur Verbindung mit dem Lumen des zuvor gebildeten Tunnels seziert. Wenn eine Zange durch den Tunnel gehalten wird, wird ein mobilisierter Sigma gewonnen und in den Damm gezogen. Die aganglionäre Zone und der zu entfernende erweiterte Dickdarmbereich werden auf der Ebene des Afters reseziert. Der hintere Halbkreis des sigmoidalen Dickdarms wird entlang des Wundrandes am Anus gesäumt und die vordere Naht wird mit seltenen Nähten mit der Rückwand des mobilisierten Teils des Rektums genäht. Auf Vorschlag von G. A. Bairov wurde ein "Sporn" gebildet, um eine Brechklammer zu erzwingen, die die unabhängige Bildung der Anastomose erleichtert. Der Teil des Darms zwischen den Klammerästen ist nekrotisch und die Klammer selbst verschwindet (Abb. 3, b).
In den Sovr-Kliniken in unserem Land und im Ausland ist die von Italien vorgeschlagene Operation weit verbreitet. Chirurg Soave (F. Soave, 1963). Bei dieser Operationsmethode wird ein kreisförmiger Einschnitt in die seromuskuläre Schicht des Sigmoiddarms 6–12 cm von der Übergangsfalte des Peritoneums gemacht, wonach der Muskelzylinder des distalen Darms vorsichtig (ohne die Schleimhaut zu schädigen!) Bis zur Ebene des inneren Sphinkterus des Anus entfernt wird. Der Dickdarm wird durch den Muskelzylinder des Enddarms herabgeführt und abgeschnitten, wobei eine frei hängende Fläche von 5-7 cm verbleibt, und der überschüssige Teil des Darms wird 15-20 Tage nach der Bildung einer nahtlosen Anastomose durch die zweite Stufe abgeschnitten (Abb. 3, c).
Der Hauptvorteil dieser Methode besteht darin, dass der Darm durch den natürlichen Analkanal nach unten gezogen wird, wobei Schäden an den anatomischen Strukturen im Rektum ausgeschlossen werden. Die Art möglicher Komplikationen hängt von der Funktionsweise ab. Die häufigsten Komplikationen sind Peritonitis, Narbenstenose der Anastomose, Inkontinenz von Stuhl und Harn. Die postoperative Behandlung der Patienten ist dieselbe wie bei der Darmresektion (siehe Darm, Operationen).
Prognose
Bei frühzeitiger Diagnose und rechtzeitiger radikaler Operation ist die Prognose normalerweise günstig.
Megakolon bei Erwachsenen
Ätiologie und Pathogenese
Der Gigantismus des Dickdarms bei Erwachsenen ist nicht gut verstanden. Mega-Rektum, Megasigma und Megacolon können separat oder in ihren Kombinationen (Mega-Rektum und Megasigma, Megarectum und Megahemicolon) gefunden werden. Die meisten dieser Zustände werden offensichtlich durch angeborene Anomalien des Nervensystems (meist intraparietal intestinale Ganglien des Nervensystems) oder durch erworbene Faktoren (toxische Schädigung der Nervenganglien bei der Chagas-Krankheit, Störung der Passage durch den Dickdarm infolge organischer Kontraktionen oder Verstopfungen, Funktionsstörung, Störung der Darmbeweglichkeit) verursacht wegen schwerer endokriner Störungen und Erkrankungen von c. Van Damme, Todd (J. Van Damme, I.P. Todd) gibt es bei Erwachsenen 3 Arten von M.: angeboren (langsamer progressiver Verlauf der Hirschsprung-Krankheit); idiopathisch oder funktionell (inertes Rektum oder der gesamte Dickdarm); symptomatisch oder organisch (mit Strikturen zikatricialen oder neoplastischen Ursprungs). Es ist nicht ganz klar, warum bei einer Anzahl von Patienten mit einem solchen angeborenen Zustand ein Keil lange Zeit nur selten oder schwach ausgeprägt bleibt und sich dann im Erwachsenenalter weiterentwickelt, was zu einer Behinderung führt. Noch weniger bekannt sind die Gründe für die Störung der Reflexregulation der motorischen Aktivität des Dickdarms (idiopathisches Megarektum oder Megacolon), die zu einer "Inertheit" der Darmwand führt, wenn sich bei Menschen ohne sichtbare Krankheiten eine große Menge an Inhalt ansammelt. Gleichzeitig ist die Funktion solcher Störungen bei psychisch Kranken und infolge ausgeprägter Stoffwechselstörungen bei Myxödem oder Kretinismus sowie die allmähliche Ausdehnung und Verlängerung des Dickdarms über organische Hindernisse (Tumor, Narbenverengung) durchaus verständlich.
Eine Vielzahl von Ursachen für M. wirkt sich bei Erwachsenen auf Morfol, Manifestationen der Krankheit aus. Charakteristisch sind die dramatische Ausdehnung und Verlängerung dieser oder anderer Abschnitte des Dickdarms, eine signifikante Verdickung ihrer Wände aufgrund von Hypertrophie und Hyperplasie, insbesondere der Muskelschicht. Oft gibt es eine starke Ausdehnung und Verzweigung jedes der Bänder des Dickdarms (Tenia coli). Neben einer großen Menge an Fäkalmassen werden häufig große, leicht verdrängte Fäkalsteine, die Schleimhautgeschwüre hervorrufen, häufig im Darmlumen nachgewiesen, zikatrische Veränderungen der gesamten Wand und des Mesenteriums des entsprechenden Darmabschnitts. Wie bei Kindern ist die Hirshsprung-Krankheit bei Erwachsenen durch das Vorhandensein eines verengten Darmabschnitts auf der Ebene des aganglionären Segments (häufiger in der rektosigmoidalen Region) gekennzeichnet. Die Länge des ausgedehnten Darmsegments entspricht gewöhnlich der Dauer und Schwere der Verstopfung und dient als Indikator für den Grad der Dekompensation der motorischen Aktivität. Wenn die Ursachen des Gigantismus beseitigt sind, entwickeln sich die Veränderungen der Darmwand in den meisten Fällen umgekehrt.
Klinisches Bild
Eine sorgfältige Untersuchung der Geschichte des angeborenen M. zeigt eine Tendenz zur Verstopfung von früher Kindheit an. Diese Neigung steigt allmählich an und endet nach 20–30 Jahren mit vollständiger Dekompensation, ausgedrückt in Abwesenheit von unabhängigem Stuhlgang, Zunahme des Unterleibs, Auftreten von Vergiftungssymptomen (Gewichtsverlust, starke Müdigkeit und Abnahme der Arbeitsfähigkeit, Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Kurzatmigkeit, Herzklopfen, Schläfrigkeit usw.) p.) In solchen Fällen kann der Stuhl nur durch die Einnahme großer Abführmittel und systematischer Einläufe aufgerufen werden. Sehr oft manifestiert sich M. allmählich und wächst bei diesen Patienten. Krim in der Kindheit, Operationen wurden für Hirshsprung-Krankheit durchgeführt, begleitet von einer Besserung des Zustandes für mehrere Jahre oder Jahrzehnte und dann wieder der Dekompensation der Motilität des Dickdarms. Wenn erworbene Formen M. Wedge sind, unterscheidet sich das Bild nur darin, dass Verstopfung, die in der Kindheit abwesend ist, in einem höheren Alter auftritt und wächst. Manchmal ist es möglich, eine Verbindung mit dem Auftreten einer Verstopfung mit einer früheren Infektion herzustellen. oder Nevrol, Krankheit, Trauma, Chirurgie.
Komplikationen sind vielfältig. Dehnung und Ausdehnung des Dickdarms können zur Verdrehung verschiedener Abteilungen führen; Kotsteine verursachen Ulzerationen der Darmwand, die durch ihre Perforation kompliziert werden können. Längere Verstopfung, begleitet von schwerer Vergiftung, führt zu Stoffwechselstörungen (Hypo- und Dysproteinämie, Anämie, Ödem usw.).
Die Diagnose wird auf der Grundlage eines Keils, Bildern und Röntgenbestätigungen gestellt, einer Studie, mit der Sie die verschiedenen Ausdehnungen und Dehnungen des Dickdarms bestimmen können, um das Vorhandensein und das Ausmaß einer Darmverengung mit Agangliose oder Narben- und Tumorverengungen festzustellen. Eine Sigmoidoskopie (siehe) und eine Kolonoskopie (siehe) haben ebenfalls einen bestimmten diagnostischen Wert; In schwierigen Fällen kann eine Biopsie der Rektalwand die Differentialdiagnose unterstützen, um den Zustand der intramuralen Nervenplexus zu bestimmen.
Behandlung
Konservative Methoden sind anwendbar, wenn die motorische Aktivität des Darms nur geringfügig gestört wird und sich der Allgemeinzustand nicht ändert. Außerdem sind sie bei M. bei Patienten mit der geistigen und zentralen Stauung, den die Entwicklung verursachenden Störungen, Verstopfungen nachgewiesen. Eine chirurgische Behandlung ist in Fällen wirksam, in denen die Ursache des Gigantismus des Darms beseitigt wird - Entfernung der aganglionischen Zone, Beseitigung von Verengungen, Ausschneiden des Tumors, Entfernen oder Verkürzen des Darmteils mit der am stärksten verminderten motorischen Aktivität. Die chirurgische Behandlung wird auch bei M.-Komplikationen angewendet - Inversion des Darms, Perforation der Darmwand oder Verstopfung durch einen Stuhl im Stuhl. Bei der Ausführung von Formen des Gigantismus, die sich auf den ganzen oder fast den ganzen Dickdarm erstrecken, ist eine zweistufige Operation ratsam. Entladen Sie zunächst das Doppellager-Querlager für 3-6 Monate. Während dieser Zeit verbessert sich der Allgemeinzustand des Patienten durch die Erleichterung des Durchtritts des Darminhalts signifikant, und der Darm erhält allmählich das übliche Lumen, indem reversible Veränderungen seiner Wand beseitigt werden. Der Bereich, der zusammen mit dem primären Läsionsbereich entfernt werden soll (Agangliose, Striktur usw.), ist klar definiert. Bei der Anwendung von Transverzostomie muss zwangsläufig eine Biopsie der Darmwand auf einer großen Fläche erzeugt werden, um den Zustand auf dieser Ebene zu beurteilen und mögliche weit verbreitete Hypo- oder Agangliosen sowie ausgeprägte dystrophische Veränderungen zu identifizieren. In der Zukunft (nach 3–6 Monaten) unter Berücksichtigung des Ergebnisses der Darmentleerung in Form von Reinkeil und Rentgenol-Untersuchungen eine Resektion der verbleibenden pathologisch veränderten Abschnitte des Dickdarms durchführen. Meistens wird das Sigma mit einem Teil des Rektums durch die Art der vorderen Resektion entfernt oder Duhamel wird durchgeführt. Operationen wie Swenson und vor allem Soave in verschiedenen Modifikationen bei Erwachsenen sind technisch schwierig durchzuführen und daher nicht anwendbar.
Bei Erwachsenen mit geringerer Prävalenz von Läsionen und geringem Schweregrad der Vergiftungssymptome werden nach gründlicher Darmreinigung Darmoperationen von Duhamel und Darmresektion gleichzeitig durchgeführt. Die Hauptaufgabe des Eingriffs ist in beiden Fällen die Entfernung eines Abschnitts des Darms, der Funktion oder dessen organische Läsionen die Entwicklung des Gigantismus der darüber liegenden Abteilungen bestimmen. Die zweite Aufgabe der Operation ist die Erhaltung der Reflexzone, die die Regulierung von Stuhlgang und sexueller Funktion vorsieht. Diese Aufgabe wird am besten bei Operationen erreicht, ohne die Vorderwand des Analkanals zu mobilisieren. Daher ist eine anteriore Resektion oder ein chirurgischer Eingriff des Duhamel-Typs vorzuziehen, anstelle einer abdominalen analen Resektion des Rektums mit Kolon-Retraktion.
Operationen für M. bei Erwachsenen sind langwierig und umfangreich, sie sind mit dem Risiko einer Reihe von Komplikationen verbunden (Insuffizienz von Stichen, Stoffwechselstörungen usw.).
Die Prognose für den postoperativen Verlauf ohne Komplikationen für Leben und Behinderung ist günstig.
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Megakolon
Megakolon ist eine abnormale Entwicklung des Dickdarms (Megadolichocolon). Bei dieser Krankheit gibt es Anzeichen, bei denen es zu einer Verdickung der Darmwände, Ausdehnung und Dehnung kommt.
Experten unterscheiden folgende Arten von Krankheiten:
- angeborenes Megakolon (Hirschsprung-Krankheit), Rektal- und Sigmoiddarm;
- erworbenes funktionelles Megakolon, verursacht durch psychogene Verstopfung;
- symptomatisches Megakolon, dessen Ursache Krankheiten sind, die zu einer Verengung des Anus führen (Tumorbildung, Entzündungen und verschiedene Arten von Läsionen).
Gründe
Das angeborene Auftreten von Megalocolon ist auf die Abwesenheit oder den Mangel an Rezeptoren in der Peripherie zurückzuführen, wodurch die Durchgängigkeit der Nervenenden verschlechtert wird, was auf eine Störung der Verteilung der Nervenzellen in der Embryonalperiode zurückzuführen ist.
Ursachen und provozierende Faktoren für das Auftreten eines erworbenen Megakolons können toxische Läsionen der Nervengewebe in der Darmwand des Dickdarms, Funktionsstörungen des zentralen Nervensystems, Verletzungen, Tumorbildung und verzögerter Stuhlgang für mehr als vier Tage sein.
Die oben genannten Faktoren und Ursachen bewirken eine Verschlechterung der motorischen Funktion des Dickdarms in verschiedenen Teilen des Dickdarms und eine allmähliche Abnahme des Darmlumens. Mechanische Hindernisse behindern den Durchgang von Stuhlmassen durch enge Darmbereiche, was zu dessen starker Ausdehnung oder Vergrößerung beiträgt.
Die Aktivität der peristaltischen Wellen und die Verdickung der Wände des oberen Darms manifestiert sich kompensatorisch und entwickelt sich für eine bessere und schnellere Bewegung von Nahrungsmittelmassen durch den Darm zu den Aganglionie- oder Stenosenzonen. Des weiteren sterben im vergrößerten und gedehnten Darm ständig hypertrophierte Muskelfasern ab, es bildet sich Bindegewebe oder Narben.
Das Fortschreiten des Darminhalts verlangsamt sich, es gibt eine lange Verstopfung, das Fehlen von Kot bis zu einer Woche, manchmal mit einer Abwesenheit bis zu einem Monat. Der Kotdrang verschwindet, die Körpervergiftung beginnt mit der Aufnahme von Schlacken, es bildet sich Dysbakteriose.
Symptome
Die Schwere des Verlaufs der Krankheit und die Manifestation der klinischen Symptome von Megacolon hängen direkt mit dem Volumen des Prozesses in den betroffenen Teilen des Darms sowie den Anpassungsfähigkeiten des Körpers zusammen. Bei Kindern mit angeborenem Megakolon treten bereits in den ersten Minuten des Lebens keine Stuhlgänge und keine Stuhlmassen auf, es treten vermehrt Blähungen (Blähungen) auf, die Größe des Unterleibs nimmt zu und es kommt zu einer Kotvergiftung des Kindes.
Manchmal kommt es zu Übelkeit und Erbrechen mit einer Beimischung von Galle. Die Darmentleerung erfolgt nach Einführung eines Spezialschlauchs zur Reinigung von Reinigungsgasen oder zur Abgabe von Siphon. Der Kot bekommt einen faulen Geruch, Schleim erscheint, manchmal mit Blutsekret und Partikeln unverdauter Nahrung. Diese Kinder beginnen sich in der körperlichen Entwicklung aufzuhalten, begleitet von Erschöpfung und Anämie.
Bei Megakolon schreiten chronische Verstopfung und vermehrte Gasbildung im Darm voran, was zu einer Schwäche der Bauchwand und zur Bildung eines "Froschbauchs" führt.
Bei einer externen Untersuchung können Sie verstärkte peristaltische Wellen visuell erkennen, die mit bloßem Auge durch die Bauchdecke sichtbar werden.
Bei Megacolon sind die Zunahme und Schwellung des Dickdarms typische Symptome, die während der Untersuchung und Diagnose festgestellt werden: Die hohe Position des Zwerchfelldoms, die Abnahme des Lungenvolumens, die Verschiebung der Mediastinalorgane, die Größe, Form und Konfiguration der Brustveränderung (die Brust wird zu einem Fass). Wenn diese Symptome Tachykardie, Kurzatmigkeit entwickeln, treten Änderungen in der elektrokardiographischen Studie auf.
Megakolon wird häufig von Komplikationen wie Dysbakteriose begleitet, und es kommt zu einer akuten Darmobstruktion. Bei der Bakteriose bilden sich Geschwüre an der Darmschleimhaut, die zu Durchfall führen. Das Auftreten einer obstruktiven Obstruktion ist gekennzeichnet durch häufiges Erbrechen, starke schmerzhafte Empfindungen im Unterleib und in schweren Fällen eine Perforation des Dickdarms oder die Entwicklung einer Peritonitis. Tritt zwischen den Darmschleifen eine Torsion oder Knotenbildung auf, kommt es zu einer Strangulation der Darmobstruktion.
Diagnose
Bei der Feststellung der korrekten Diagnose muss ein Patient zu einer objektiven Untersuchung durch einen Therapeuten und einen Chirurgen ernannt werden.
- Röntgenuntersuchung des Darms;
- Endoskopie, Biopsie;
- Laboruntersuchung (Kot bei Dysbakteriose, klinische Kotanalyse);
- histologische Tests;
- klinischer Bluttest;
- Koloskopie;
- Sigmoidoskopie;
- anorektale Manometrie.
Behandlung
Zur Verbesserung der Lebensqualität des Patienten werden verschiedene Arten der Behandlung verordnet. Bei der Behandlung des erworbenen Megakolons wird eine pharmakologische Behandlung vorgeschrieben: Konsultation des Psychotherapeuten, Behandlung der Verstopfung mit Medikamenten, Verschreibung von Diäten mit hohem Ballaststoffgehalt. Reinigen Sie die Einläufe und massieren Sie den Bauch. Wird zur Behandlung antibakterieller Wirkstoffe zur Normalisierung der Darmflora verwendet, Modulatoren für die Motilität des Dickdarms. Führen Sie eine therapeutische körperliche Prävention durch. In schweren Fällen der Krankheit auf chirurgische Behandlung zurückgegriffen.
Prävention
Für vorbeugende Maßnahmen ist es notwendig:
- Vermeiden Sie Stress und nervöse Erfahrungen.
- Befolgen Sie die Regeln der rationalen Ernährung.
- den Stuhl bei Erwachsenen und Kleinkindern überwachen;
- sich regelmäßig einer prophylaktischen Untersuchung durch einen Proktologen bei chronischen entzündlichen Erkrankungen zu unterziehen.
11. Fehlbildungen des Kolons. Megadolikholon. Hirschsprung-Krankheit. Klinik, Diagnose. Behandlung
-Expansion und Verlängerung des Dickdarms.
Dolikhosigma - verlängerter Sigma, kann angeboren oder erworben sein.
Megakolon - die Erweiterung einzelner Abschnitte oder des gesamten Dickdarms.
Die Hirschsprung-Krankheit ist eine Fehlbildung des distalen Dickdarms, die durch Denervierung aller Elemente, einschließlich der Darmwand und der Blutgefäße, verursacht wird. Vollständige Abwesenheit oder Mangel an intramuralen Nervenganglien, Störungen der Leitung in den Neuroreflexbögen der Darmwand verursachen Störungen des Durchgangs des Darminhalts durch diesen Bereich (aperistaltische Zone). Dies führt zu einer Beeinträchtigung der Peristaltik, einer Hemmung des Defektdrangs, einer Reorganisation des regionalen Blutflusses, einer gestörten Permeabilität, einer Resorption und einer Dysbiose.
A. Anatomische Formen.
I. Rektum: a) mit einer Läsion des perinealen Abschnitts des Rektums (Hirschsprung-Krankheit mit einem Superkurssegment);
b) bei Schädigung der ampullären und suprampularen Teile des Rektums (Hirschsprung-Krankheit mit kurzem Abschnitt).
Ii. Rectosigmoid: a) mit einer Läsion des distalen Drittels des Sigmas; b) mit der Niederlage der meisten oder des gesamten Sigmas.
a) mit einem Segment im Rektosigmoid-Übergang oder Sigmoid; b) mit zwei Segmenten und einem Abschnitt des normalen Darms zwischen ihnen.
a) mit der Niederlage des absteigenden und eines Teils des Querkolons;
b) mit der Ausbreitung zur rechten Hälfte des Dickdarms.
V. Total - die Niederlage des gesamten Dickdarms.
B. Klinische Stadien.1. Kompensiert.2. Unterkompensation
Klinik Chronische Verstopfung, Flatulenz, Zunahme der Bauchgröße; Aufgrund des hohen Ansehens des Diagramms wird die Brust tonnenförmig. Mit einer längeren und anhaltenden Verzögerung von Kot und Gas steigt der Bauch signifikant an, die Bauchwand wird dünner, wird schlaff ("Froschbauch") und die Darmperistaltik ist sichtbar. Bei Palpation des Bauches ist es oft möglich, einen Testovat „Tumor“ (Stuhlmassen in gedehnten Darmschleifen) nachzuweisen. Ein charakteristisches Merkmal eines echten Tumors ist das "Lehmsymptom". Es liegt in der Tatsache, dass durch den Druck der Finger auf die überfließenden Phänomene der chronischen Stuhlintoxikation. Dies ist eine Verletzung des Allgemeinzustandes, eine Verzögerung der körperlichen Entwicklung, Hypotrophie, Anämie, Eiweißstoffwechsel und Leberfunktion, Dysbakteriose (paradoxe Diarrhoe) sind gestört.
Diagnose Die Hirschsprung-Krankheit beruht auf der Untersuchung der Anamnese, der klinischen Symptome und der Daten objektiver Untersuchungsmethoden.
Röntgenuntersuchung nach sorgfältiger Darmentleerung aus den Stuhlmassen. Bei einer Vermessungs-Radiographie einer Bauchhöhle kommen die aufgeblähten und ausgedehnten Schleifen eines Dickdarms, ein hohes Ansehen einer Zwerchfellhaube, gewöhnlich zum Vorschein. Die zuverlässigsten Daten können mit radiopaken Untersuchungsmethoden erhalten werden, indem Barium durch das Dampfrohr in das Rektum eingeführt wird (Irrologie). Es müssen vier Röntgenaufnahmen gemacht werden: zwei in direkter und seitlicher Projektion mit fester Darmfüllung, um die Ausdehnung der suprastenotischen Zone zu bestimmen, und zwei nach der Entleerung, um die Länge der verengten Zone zu bestimmen. Machen Sie auch einen verspäteten Schuss. Die zuverlässigen radiologischen Anzeichen des Hirschsprung-Syndroms sind die verengte Zone entlang des Dickdarms und die suprastenotische Ausdehnung der oberen Abteilungen, in denen die Konturen häufig unvollständig und glatt sind. Eine objektive Methode zur Diagnose des Morbus Hirschsprung ist die rektale Biopsie der Darmwand. Das Vorhandensein von Nervenganglien in der Submukosa und den Muskelschichten des Endbereichs des Rektums weist auf das Fehlen der Hirschsprung-Krankheit hin. Eine Biopsie bei Frühgeborenen sollte beide Schichten der Rektummuskulatur umfassen, so dass der intermuskuläre Plexus (Auerbach) im Präparat vorhanden ist und oberhalb des inneren Schließmuskels durchgeführt werden sollte. Die Funktionsdiagnostik basiert auf einer umfassenden Untersuchung des Funktionszustands der Rektoanalzone und der Erfassung von Abweichungen bestimmter Parameter. Bei gesunden Kindern wird die Relaxation des Analkanals als Reaktion auf die Rektumdehnung (rektaler und analer Hemmreflex) mit der rektalen Manometrie aufgezeichnet. Für das Hirschsprung-Syndrom sind die charakteristischsten Parameter, die durch Rektummanometrie bestimmt werden, das Fehlen eines rektoanalen Hemmreflexes, eine Erhöhung des Tonus des tiefen Sphinkters um 50% oder mehr, eine Erhöhung des maximal tolerierbaren Volumens der Methode und die Diagnose Rektalelektromyographie. Bei Kindern mit Hirschsprung-Krankheit wird eine Abnahme der Amplitude langsamer elektrischer Wellen um 50% oder mehr beobachtet. Die histochemische Diagnostik beruht auf der Bestimmung der Aktivität der Gewebe-Acetylcholinesterase, die in Biopsieproben von Schleimhautstücken und submukosalen Schichten des Rektums Darm bestimmt wird. Nervenfasern der Lamina propria der Muskelschicht der Schleimhaut des Rektums akkumulieren im Falle der Gyr ¬ prung-Krankheit Acetylcholinesterase. Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass sich zwischen der longitudinalen und der kreisförmigen Muskelschicht bei dieser Krankheit keine Myelin-Nervenstämme und keine Nervenzellen befinden. Folglich führt das Fehlen eines neurosynaptischen Elements und eine Zunahme an Acetylcholinesterase-positiven Fasern, die sich in die Lamina propria der Schleimhaut erstrecken, wo sie ein kontinuierliches Netzwerk zwischen den Drüsen bilden, zu einer Erhöhung der Acetylcholinesterase, die durch eine spezielle histochemische Färbung bestimmt wird.
Behandlung Hirschsprung-Krankheit ist nur chirurgisch. Eine radikalisch und pathogenetisch begründete Operation ist die abdominal-perineale Resektion des verengten Bereichs mit einem Teil des vergrößerten Dickdarms. Für superkurze rektale Agangliosezonen wird eine rektale Myotomie (submukosale Dissektion des inneren Schließmuskels und der rektalen Muskulatur um 4–5 cm entlang des hinteren Halbkreises) oder eine digitale Verlängerung der Anuspassage (2–5 Mal im Abstand von 1 Woche) verwendet. Der beste Zeitpunkt für eine radikale Operation bei Hirschsprung-Krankheit sollte im Alter von 2-3 Jahren liegen. In letzter Zeit gibt es eine Tendenz, radikale Operationen bei Säuglingen durchzuführen.
Das Prinzip der Swenson-Hiatt-Isakov-Operation ist die intraperitoneale Mobilisierung des Dickdarms in distaler Richtung auf die Ebene des inneren Schließmuskels; zadnebokovyh otdelah rectum etwas niedriger (1,5-2 cm). Dann wird der Darm zum Perineum evaginiert, die Resektion durchgeführt und die schiefe Anastomose angewendet.
Während der Operation nach der Duhamel-Bairov-Technik wird das Rektum in Höhe der Übergangsfalte des Peritoneums gekreuzt. Sein unteres Ende ist zugenäht und das obere Ende (proximal) ist auf dem Promezhnost entlang des zwischen dem Kreuzbein und dem Rektum liegenden Kanals zum äußeren Schließmuskel platziert. Mit einem Abstand von 0,5 bis 1 cm vom Schleimhautübergang exfoliert der hintere Halbkreis der Afteröffnung die Schleimhaut um 1,5 bis 2 cm nach oben, über diesem Bereich wird das Rektum durch alle Schichten seziert und auf das "Fenster" reduziert. Sigma bis Perineum. Die aganglionäre Zone und ein Teil der vergrößerten Extremität werden reseziert. Der hintere Halbkreis des absteigenden Doppelpunkts wird an die gerade Linie genäht, und am vorderen Teil des absteigenden Rektums und am hinteren Abschnitt des Rektums (Sporn) wird eine spezielle Klemmklemme angebracht, um die Bildung einer nahtlosen Anastomose zu erleichtern.
Die Hauptpunkte der Soave-Lenyushkin-Operation liegen in der Trennung der seromuskulären Schicht des Rektums von der Ebene des inneren Schließmuskels. Der Dickdarm wird durch den seromuskulären Zylinder des Rektums bis in den Zwischenraum evaginiert. Der reduzierte Darm wird reseziert, wobei eine kleine Fläche (5-7 cm) frei hängen bleibt. Der überschüssige Teil des Darms wird durch die zweite Stufe innerhalb von 15 bis 20 Tagen abgeschnitten, und eine Anastomose wird zwischen den Schleimhäuten des reduzierten und des Rektumdarms angelegt.
Rebinas Operation beinhaltet eine intraabdominale Resektion des aganglionären Segments und einen vergrößerten Dickdarm mit einer direkten Anastomose. Es muss eine rektale Myotomie auf der Seite des Perineums zur Anastomose gegeben werden.
Megakolon: Symptome, Diagnose und Behandlung
Megakolon - die Ausdehnung des gesamten Dickdarms oder eines Teils davon. Die pathologische Vergrößerung wird durch einen Caecumdurchmesser von mehr als 12 cm, für einen aufsteigenden - mehr als 8 cm und für Recto-Sigma - von mehr als 6,5 cm angezeigt, wobei die Expansion mit einem Innervationsverlust und einer beeinträchtigten Peristaltik einhergeht.
Megakolon kommt sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern vor.
Klassifizierung
Stufen: Kompensation, Unterkompensation, Dekompensation.
Zuweisen von angeborenem Megakolon und erworbenen. Auch der pathologische Prozess wird wie folgt klassifiziert: Angeborene Hypoplasie des intramuralen Nervenapparates in Bereichen des Dickdarms - Hirschspring-Krankheit.
Hindernisse mechanischer Natur, die sich durch Stenose, Atresie, Narben, postoperative Deformitäten äußern - obstruktiver oder funktioneller Typ. Die Zellstoffstagnation der Nahrung bewirkt zunächst eine Hypertrophie der Muskelschicht aufgrund erhöhter peristaltischer Bewegungen, dann wird der Tonus schwächer und der Darm expandiert. Funktionelles Gewebe wird durch Sklerose ersetzt. Der obstruktive Megacolon-Typ wird bei 10% der Patienten diagnostiziert.
Psychische Störungen und damit verbundene Essgewohnheiten, die Unterdrückung des Stuhlgangdrangs führen dazu, dass der Dickdarm aufgrund der Anhäufung einer großen Menge an Kot lange Zeit überdehnt ist - ein psychogener Typ, der bei 2-5% auftritt.
Endokrinologische Erkrankungen, die häufiger Mexidema und Kretinismus ausstrahlen, führen in 1% der Fälle zur Entwicklung endokriner Megakolons.
Das toxische Megakolon ist eine der Manifestationen der Pathologie, es tritt vor dem Hintergrund einer reichlichen Schädigung durch pathogene Mikroflora, Einnahme von Abführmitteln, auf.
Eine organische Läsion des Zentralnervensystems (z. B. Meningoenzephalitis) stört die motorische Evakuierungsfunktion des Dickdarms aufgrund der pathologischen Erkrankung aufgrund von Innervation - neurogenem Megakolon.
Wenn die Ursache des Dickdarm-Gigantismus nicht ermittelt werden konnte, impliziert dies ein idiopathisches Megakolon.
Die Einteilung des Megakolons nach der anatomischen Struktur:
• rektale Version;
• rectosigmoid;
• segmental;
• Zwischensumme;
• gesamt.
ICD-10-Code - K53.3
Ursachen von Megakolon
Prädisponierende Faktoren umfassen:
• Vererbung;
• Verletzungen, Fistel, Darmoperation;
• neurologische Erkrankungen (z. B. Parkinson-Krankheit);
• systemische Bindegewebserkrankungen;
• Exposition gegenüber Toxinen;
• endokrinologische Pathologie.
Megakolon Symptome
Das Krankheitsbild aller Arten von Megakolon hat ähnliche Erscheinungsformen. Die wichtigsten sind:
• chronische Verstopfung;
• Blähungen;
• Schmerzen im Unterbauch.
Die Defäkation kann bis zu 5-7 Tage fehlen, bei Hirschsprung-Krankheit tritt in der Regel ein völliger Mangel an unabhängigem Stuhl auf. Wenn sich die Stuhlmassen anreichern, nehmen die Vergiftungssymptome (Schwäche, Übelkeit) und das Schmerzsyndrom zu. Die Schmerzintensität kann ähnlich sein wie bei akutem Darmverschluss. Längere Ansammlung von Gasen im Darm und eine Zunahme des Dickdarms verformen die Bauchwand: der Bauch ist vergrößert, asymmetrisch.
Im Stadium der Dekompensation der Erkrankung kann eine pathologische Peristaltik durch überdehnte Muskeln und atonische Haut der Bauchdecke im linken Bauchraum gesehen werden.
Fäkalsteine mit Megakolon können 20-30 cm erreichen.
Für toxisches Megakolon sind neben den oben genannten Symptomen folgende klinische Symptome typisch:
• Tachykardie;
• Temperaturerhöhung;
• Schmerzen während der Defäkation;
• Durchfall mit Schleim und Blut.
Bei späten Hilferufen besteht Komplikationsrisiko - Perforation der Darmwand mit Peritonitis und toxischem Schock.
Toxisches Megakolon
Der Dickdarm, der untere Verdauungstrakt, umfasst den Blinddarm und den Blinddarm, den Colon ascendens, den Colon descendens, den Sigma Colon und das Rektum.
Im Dickdarm ist der Verdauungsprozess abgeschlossen, es wird Wasser aufgenommen, es bilden sich Fäkalien, die durch den After nach außen ausgestoßen werden.
Eine Reihe von Faktoren führen zu einer Dysfunktion des Dickdarms. Megakolon ist ein allgemeiner Begriff für die Kolon-Dilatation, toxisches Megakolon ist häufiger akute Colitis, eine Komplikation einer entzündlichen Darmerkrankung (zum Beispiel Morbus Crohn, Colitis ulcerosa), entwickelt sich innerhalb weniger Tage und ist lebensgefährlich.
Das toxische Megakolon kann eine Komplikation bei jeder Kolitis sein: Ischämie, Bestrahlung, Infektionen und Entzündungen usw.
Bei unkomplizierter Kolitis ist die Entzündungsreaktion auf die Schleimhaut beschränkt. Das toxische Megakolon ist durch eine schwere Entzündung gekennzeichnet, die sich mit einer Paralyse des Dickdarms und seiner Expansion auf die glatte Muskelschicht ausbreitet. Der Dilatationsgrad korreliert mit der Tiefe der Entzündung und Ulzerationen. Von den infektiösen Krankheitserregern werden Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridia usw. häufiger ausgesät.
Es gibt Hinweise darauf, dass die Einnahme bestimmter Medikamente die Entwicklung von toxischem Megakolon auslösen kann. Dazu gehören:
• Anticholinergika;
• Antidepressiva;
• Opioide;
• Antidiarrheal (Loperamid).
Die Durchführung diagnostischer Verfahren, beispielsweise der Koloskopie, kann aufgrund von Überdehnung, Mikroperforation und Durchblutungsstörungen in der Darmwand auch toxisches Megakolon hervorrufen.
Folgende Symptome treten bei toxischem Megakolon auf:
• schmerzhafte Peristaltik;
Übelkeit und Erbrechen;
• Tachykardie;
• Blähungen;
• Durchfall mit Blut;
• Bauchschmerzen;
• trockene Haut;
• geistige Veränderungen;
• Senkung des Blutdrucks;
• Temperaturerhöhung.
Aufgrund der Gefahr einer Perforation der Darmwand und eines bakterio-toxischen Schocks muss der Zustand sofort im Krankenhaus behandelt werden.
Die chirurgische Behandlung wird in Höhe der Kolektomie durchgeführt, bei der der Dickdarm ganz oder teilweise entfernt wird. Eine chirurgische Behandlung kann erforderlich sein, auch wenn keine Perforation vorliegt (wenn das Darmgewebe nicht funktionsfähig ist). Die Prognose für das Leben ist günstig, wenn keine Perforation vorliegt. Laut Statistik ein negatives Ergebnis mit Perforation der Darmwand - 20%.
Die allgemeine Kolektomie für einen Patienten mit einem toxischen Megakolon mit einem gemeinsamen pathologischen Prozess ohne Perforation erhöht die Chance auf ein günstiges Ergebnis um das Fünffache.
Drogentherapie
Um den Zustand zu normalisieren, werden die folgenden Medikamente verschrieben, in manchen Fällen ist es auch ohne Operation möglich:
• Breitbandantibiotika;
• Schmerzmittel;
• Wiederherstellen des Flüssigkeitsvolumens;
• Multivitamine;
• Steroidhormone: Hydrocortison, Methylprednisolon;
• Immunsuppressiva: Cyclosporin;
• Immunmodulatoren: Infliximab (Remicade).
Die Referenztaktik wird jeweils individuell festgelegt.
Bei anderen Arten der Dickdilatation fehlt eine solche ausgeprägte Intoxikation.
Operationen am Megakolon: Kolektomie
Einige Arten der Kolektomie
Kolektomiya - Entfernung des Dickdarms (vollständige oder teilweise) - Operation, die in manchen Fällen von entscheidender Bedeutung ist. Die Operation mit Megakolon endet oft mit der Einführung einer Kolostomie oder Ileostomie.
Indikationen für dringende chirurgische Eingriffe:
• Fortschritt der Expansion;
• Perforation;
• Blutungen;
• verstärkte Symptome der Vergiftung.
Die meisten Experten empfehlen die Kolektomie, wenn innerhalb von 24 bis 72 Stunden kein positiver Trend während der Behandlung auftritt. Das Volumen der Operation hängt von der Größe des pathologischen Prozesses und seiner Lage ab.
Idiopathisches Megakolon
Die Diagnose wird gestellt, wenn eine Röntgenerweiterung des linken Kolonabschnitts oder des gesamten Dickdarms mit chronischer Verstopfung im Hintergrund diagnostiziert wird. Gleichzeitig besteht keine Darmverengung (typisch für die Hirschspring-Krankheit), die Ergebnisse der durchgeführten Biopsie zeigen eine normale Wandstruktur mit normaler Innervation.
Zu den positiven Aspekten zählt eine günstigere Prognose: Idiopathisches Megakolon spricht besser auf konservative Therapie an. Abführmittel, Diät und rektale Suppositorien helfen Patienten mit Verstopfung.
Die Pathologie schreitet langsam voran.
Behandlung von idiopathischem Megakolon
Die Therapie beginnt mit der Ernennung von Medikamenten, die den Tonus der Darmwand erhöhen, Antibiotika während des Entzündungsprozesses, Eubiotika zur Wiederherstellung der Darmmikroflora, Multivitaminkomplexe.
Die Ernährung ähnelt den Ernährungsempfehlungen für Dolichocolon.
Die chirurgische Behandlung wird unter Berücksichtigung der anatomischen Form der Erkrankung, des Mangels an positiver Dynamik durch die konservative Behandlung und im Falle einer akuten Darmobstruktion vor dem Hintergrund des vollständigen Fehlens einer Evakuierungsfunktion durchgeführt. Operation bei idiopathischer Megacolon - Resektion des Rektums mit Einführung einer niedrigen kolorektalen Anastomose nach Rebein, bei der die reflexogene Zone der Analzone am wenigsten geschädigt wird.
Funktionelles Megakolon
Grundlage der Entwicklung der Pathologie ist ein mechanisches Hindernis, das den ungehinderten Durchgang von Stuhl durch die Darmabschnitte behindert. Die Behandlung ist operativ, wobei zunächst die Wiederherstellung der Durchgängigkeit (Entfernung der Obstruktionsursachen) unter Berücksichtigung des Erhaltungsgrades der Funktionsfähigkeit der Darmwand berücksichtigt wird. In fortgeschrittenen Stadien umfasst der chirurgische Eingriff die Exzision des erkrankten Teils des Darms mit der anschließenden Auferlegung einer Anastomose.
Manchmal erlaubt das Volumen der resezierten Abteilung nicht, dass die Operation durchgeführt wird, während gleichzeitig die normale Darmbewegung aufrechterhalten wird, und dann die Ileostomie oder Kolostomie - eine unnatürliche Öffnung mit einem Katheterempfänger - gerettet werden. Wenn der Patient sicher ist (keine schwere begleitende Pathologie), ist es nach einiger Zeit möglich, eine rekonstruktive chirurgische Korrektur durchzuführen, die auf die Möglichkeit der Wiederherstellung eines unabhängigen Stuhlgangs abzielt.
Megakolon bei Kindern
Das Riesenkolon in der Kindheit ist häufiger eine Folge von idiopathischem Megakolon oder erblich bedingtem Hirschsprung-Syndrom. Sie machen insgesamt etwa 35% aller Fälle aus. Eine endokrine, toxische, psychogene Form bei Kindern wird in 1% der Fälle viel seltener diagnostiziert.
Genau wie Erwachsene entwickeln Kinder eine bestimmte Ausdehnung des Dickdarms; Je umfangreicher und weiter die Stelle des pathologischen Bereichs ist, desto schwerwiegender sind Prognose und Behandlung.
Megakolon bei Kindern hat oft eine angeborene Natur.
Symptome und Anzeichen von Megakolon bei Kindern
• progressive Verstopfung;
• die Notwendigkeit zusätzlicher Vorkehrungen für den Defekt;
• Verzögerung bei der körperlichen (und schweren) Entwicklung des Kindes;
• Appetitlosigkeit
• vergrößerter Bauch;
• erhöhte Gasbildung;
• Schmerzsyndrom;
• Blässe der Haut;
• Übelkeit, Aufstoßen, Erbrechen.
Megacolon bei einem Kind mit rechtzeitiger Behandlung kann in den ersten Lebenswochen festgestellt werden, wenn die Pathologie im Stadium der Kompensation auftritt, dann innerhalb von 12 Monaten. Nach der Einführung der zusätzlichen Fütterung und dem Übergang vom Stillen zu normalen Lebensmitteln wird der pathologische Prozess normalerweise verschlimmert.
Zunächst wird eine medizinische Behandlung durchgeführt, wenn die gewünschten Ergebnisse nicht vorliegen, kommen Chirurgen zur Rettung.
Bei schweren Formen der Schädigung (Gesamt- und Zwischensumme) wird im Stadium der Dekompensation die chirurgische Behandlung gemäß den Vitalzeichen unabhängig vom Alter durchgeführt.
Eine geplante Operation bei angeborenen Anomalien wird durchgeführt, wenn das Kind 2 bis 3 Jahre alt ist.
Sekundäres Megakolon bei Kindern wird anfangs immer konservativ behandelt, eine Operation ist das letzte Mittel. Die umfassende Behandlung mit Megacolon bei einem Kind umfasst die folgenden Aspekte, die nicht nur im Krankenhaus, sondern auch zu Hause durchgeführt werden:
• Ernährungstherapie;
• Medikamente: Enzyme, Karminative, Eubiotika, Antibiotika nach Indikationen.
• körperliche Aktivität;
• therapeutische Übung;
• Bauchmassage;
• Reinigen und Siphon Einläufe;
• Verwendung des Dampfrohrs.
Abführmittel mit Megacolon werden nicht angewendet, da sie das Risiko einer akuten Darmobstruktion erhöhen.
Eltern müssen auf alle Krankheitssymptome eines Babys aufmerksam sein, je früher eine Krankheit diagnostiziert und die Behandlung begonnen wird - desto optimistischer ist die Prognose.
