Peritonitis, was ist das? Symptome und Behandlung

Peritonitis ist eine Entzündung des Peritoneums. Bei Peritonitis liegt eine Funktionsstörung der Organe aufgrund einer schweren Vergiftung des Körpers vor. Das Bindegewebe des Peritoneums umgibt alle inneren Organe der Bauchhöhle und dient als Begrenzer zwischen der inneren Umgebung der Bauchhöhle und den Bauchmuskeln.

Wenn es pathogenen Mikroorganismen oder chemischen Stoffen auf der Oberfläche des Peritoneums ausgesetzt wird, kann es spezielle Substanzen freisetzen, die diesen Prozess stoppen. Wenn die Anzahl der pathogenen Faktoren groß ist, ist das Peritoneum an der Entzündung beteiligt und es kommt zur Peritonitis. Peritonitis ist eine sehr lebensbedrohliche Erkrankung. Wenn es auftritt, ist eine Notfallbehandlung und eine dringende Behandlung erforderlich, andernfalls ist der Tod möglich.

Was ist das?

Peritonitis ist eine Entzündung der parietalen und viszeralen Blätter des Peritoneums, die von einem schweren Allgemeinzustand des Körpers begleitet wird. Die allgemeine Definition spiegelt die problematische Pathologie nicht vollständig wider: Aus Sicht eines praktischen Chirurgen sollten Bauchabszesse von der allgemeinen Definition ausgeschlossen werden. Peritonitis ist in der Regel lebensbedrohlich und bedarf einer Notfallbehandlung. Die Prognose bei verspäteter oder unzureichender Behandlung der Peritonitis ist die Prognose sehr ungünstig.

Ursachen

Peritonitis ist primär, wenn sich die Krankheit als Folge von Mikroorganismen entwickelt, die mit Blut oder Lymphe in die Bauchhöhle eindringen, und sekundär, wenn sich die Krankheit während einer Entzündung, Perforation und Schädigung der Organe in der Bauchhöhle entwickelt.

Es können folgende Gründe identifiziert werden, die zum Auftreten einer Peritonitis führen:

1. Schädigung der Bauchorgane;
2. Operationen an den Bauchorganen;
3. Hämatogene Peritonitis (Pneumokokken, Streptokokken usw.);
4. Entzündungsprozesse in den Bauchorganen (Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Salpingitis usw.);
5. Entzündungsprozesse jeglicher Herkunft, die nicht im Zusammenhang mit abdominalen Organen stehen (Phlegmon der Bauchwand des Bauches, eitrige Prozesse, die im retroperitonealen Gewebe lokalisiert sind).
6. Perforationen in den Bauchorganen (Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür mit Ulcus pepticum, Anhang mit Gangrenose oder phlegmonöser Blinddarmentzündung, Gallenblase mit destruktiver Cholezystitis, Dickdarm mit nicht spezifischer Colitis ulcerosa).

Es gibt bakterielle und aseptische Peritonitis. Die Erreger bakterieller Peritonitis sind sowohl aerobe Mikroorganismen (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) als auch anaerobe Bakterien (Bacteroide, Clostridia, Peptococci). Die Peritonitis wird häufig durch eine mikrobielle Assoziation ausgelöst, d. H. Eine Kombination mehrerer Mikroorganismen.

Aseptische Peritonitis entwickelt sich bei Kontakt des Peritoneums mit Blut, Magen-Darm-Inhalt, Galle, Pankreassaft. Es ist bemerkenswert, dass nach mehreren Stunden die Mikroflora am pathologischen Prozess beteiligt ist und die aseptische Peritonitis bakteriell wird.

Symptome einer Peritonitis

Alle bei Peritonitis beobachteten Symptome können in lokale und allgemeine Symptome unterteilt werden. Lokale Symptome treten als Reaktion auf Reizungen des Peritoneumexsudats, der Galle und des Mageninhalts auf. Dazu gehören Bauchschmerzen, Muskelverspannungen der vorderen Bauchwand sowie positive Symptome einer Peritonealreizung, die der Arzt während der Untersuchung feststellen kann.

Häufige Symptome entwickeln sich vor dem Hintergrund einer Vergiftung. Dies sind solche unspezifischen Symptome wie Fieber, Schwäche, Tachykardie, Übelkeit, Erbrechen, Verwirrung. Darüber hinaus werden dem Patienten nicht nur Anzeichen einer Entzündung des Peritoneums, sondern auch die Symptome der zugrunde liegenden Erkrankung, die eine Peritonitis ausgelöst haben, festgestellt.

Symptome einer Peritonitis der Bauchhöhle in Stufen:

1. Reaktive Stufe. Die Anfangsphase ist durch das Überwiegen lokaler Symptome und die anfängliche Entwicklung des Allgemeinen gekennzeichnet. Die Dauer reicht von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen. Bei akuter eitriger Peritonitis ist die Dauer auf 24 Stunden begrenzt. In diesem Stadium befindet sich der Patient in einer erzwungenen Position, in der Regel auf dem Rücken liegend, wobei die Beine zum Bauch geführt sind. Häufige Symptome wie Fieber und Herzklopfen treten auf. Die Temperatur wird durch die Vitalaktivität von Bakterien und deren Eindringen in das Blut verursacht. Der Grad des Temperaturanstiegs ist direkt proportional zur Pathogenität von Mikroorganismen. Bei Streptokokken- und Staphylokokken-Peritonitis steigt die Temperatur also auf 39 - 40 Grad Celsius. Mit Tuberkulose - 38 Grad. Gleichzeitig mit der Temperatur steigt die Anzahl der Herzschläge. In diesem Stadium der Entwicklung der Krankheit ist dies auf Fieber zurückzuführen. Es ist bekannt, dass das Herz für jeden erhöhten Grad die Anzahl seiner Kontraktionen um 8 Schläge pro Minute erhöht. In diesem Stadium treten auch Übelkeit und Erbrechen auf. Die Zunge des Patienten wird überzogen und trocken. Bei der Untersuchung zeigte der Patient eine flache Atmung. Bei mäßigem Schmerzsyndrom ist das Bewusstsein klar, mit Schmerzschock - verwirrt. Auch in diesem Stadium werden objektive Symptome einer peritonealen Reizung festgestellt, wie etwa das Shchetkin-Blumberg-Symptom.
2. Toxisches Stadium. Diese Etappe dauert 24 bis 72 Stunden. Es beginnt, allgemeine Symptome zu überwinden, die durch allgemeine Vergiftung, gestörter Wasser- und Elektrolytmetabolismus und Stoffwechselstörungen verursacht werden. Blut- und Lymphgifte sind im ganzen Körper verteilt. Zunächst erreichen sie Leber und Lunge, was zu Leberversagen und Lungenbeschwerden führt. Das Atmen wird häufig, flach, manchmal intermittierend. Der Patient quält weiterhin das Erbrechen, das Erbrechen riecht. Die Hauptkomplikationen in diesem Stadium sind mit Dehydratation sowie Wasser- und Elektrolytstörungen verbunden. In Verbindung mit der Verletzung des Gefäßtonus und Änderungen in der Permeabilität der Gefäßwand (alle durch die Einwirkung von Toxinen verursacht) sickert die Flüssigkeit in die Peritonealhöhle ein. Es entsteht der Zustand der Anhydrämie, der durch eine Abnahme des Flüssigkeitsspiegels im Körper gekennzeichnet ist. Der Patient wird vom Durst gequält, der beim Trinken nicht durchgeht. Die Zunge wird trocken, umgeben von brauner Blüte. Der Blutdruck fällt ab und der Herzfrequenzausgleich steigt auf 140 Schläge pro Minute. Gleichzeitig werden aufgrund von Hypovolämie (niedriger Blutdruck) Herztöne taub und schwach. Häufiges Erbrechen führt nicht nur zum Verlust von Wasser, sondern auch von Körpersalzen. Aufgrund von Hypokaliämie und Hyponatriämie können Krämpfe oder Arrhythmien auftreten. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich noch mehr, wenn sich eine Oligurie entwickelt. In diesem Fall wird die tägliche Urinmenge von 800 - 1500 auf 500 ml reduziert. Es ist bekannt, dass alle Stoffwechselprodukte vom Körper in den Urin ausgeschieden werden. Dazu gehören Harnstoff, Harnsäure, Indican. Bei Oligurie werden sie jedoch nicht angezeigt, sondern verbleiben im Körper. Dies führt zu einer noch größeren Toxizität des Körpers. Gleichzeitig werden die lokalen Symptome der Peritonitis ausgelöscht. Muskelverspannungen verschwinden, und das Aufblähen ersetzt es. In diesem Stadium entwickelt sich eine Darmparese, die durch das Fehlen ihrer Beweglichkeit gekennzeichnet ist. Der Schmerz lässt auch nach oder verschwindet vollständig, was mit der Ansammlung von Exsudat in der Peritonealhöhle zusammenhängt. Wenn Sie keine Notfallmaßnahmen ergreifen, kann diese Stufe zum Terminal gehen.
3. Endstation Entwickelt sich nach 72 Stunden oder mehr nach Ausbruch der Krankheit. Es ist durch Dehydratation und die Entwicklung eines vorkomatösen Zustands gekennzeichnet. Das Gesicht des Patienten in diesem Stadium entspricht den Hippokratischen Beschreibungen (Fazies Hippocratica). Die Gesichtszüge eines solchen Gesichts schärfen sich, die Augen und Wangen sinken, der Teint erhält einen erdigen Ton. Die Haut wird sehr trocken und straff gespannt, so dass die Bügel gepresst werden. Bewusstsein ist verwirrt, der Patient liegt meistens unbeweglich. Der Bauch ist sehr geschwollen, Palpation ist schmerzlos. Der Puls des Patienten ist fadenartig und intermittierend. Heute ist die Endstation natürlich extrem selten. Der Schweregrad der lokalen und allgemeinen Symptome einer Peritonitis hängt vom Ausmaß der Ausbreitung und der Ursache der Erkrankung ab. Klassisch gestufter Fluss wird bei diffuser Peritonitis beobachtet. In lokalisierten Formen sind die Symptome nicht so ausgeprägt.

Diagnose

Die Diagnose der Bauchdeckenentzündung beinhaltet eine gründliche Anamnese und Beurteilung von Patientenbeschwerden. Sie klären die chronische Pathologie der Verdauungsorgane, den Beginn der Erkrankung, ihren Verlauf, die Schwere der Schmerzen und Intoxikationssyndrome, die Dauer der Erkrankung (bis zu 24 Stunden, zwei Tage oder 72 Stunden oder mehr).

Instrumentelle Untersuchungsmethoden:

• Ultraschall der Bauchhöhle (für Indikationen und kleines Becken);
• Radiographie der Bauchhöhle (bei Ulkus-Perforation - Vorhandensein von freiem Gas mit Darmverschluss - Kloyber-Schale);
• Laparozentese (Punktion der Bauchhöhle - Erhalt eines massiven Ergusses);
• Punktion durch die hintere vaginale Fornix (bei entzündlichen Prozessen des kleinen Beckens);
• diagnostische Laparoskopie.

Von Laborforschungsmethoden verwenden:

• vollständiges Blutbild (Leukozytenwachstum auf 12.000 und mehr oder Abnahme der Leukozyten auf 4000 und darunter, wodurch die Formel nach links verschoben wird, wodurch die ESR beschleunigt wird);
• biochemische Blutuntersuchungen (Albumin, Leberenzyme, Zucker, Pankreasenzyme usw.);
• Urinanalyse;
• Säure-Base-Status bestimmt.

Bei der klinischen Untersuchung werden Puls (bis zu 120), Blutdruck (Abnahme), Atemfrequenz und Bauchraum bewertet. Die Bauchwand ist palpiert, die Bauchhöhle ist zu hören, es werden Anzeichen einer Peritonealreizung festgestellt.

Komplikationen

Komplikationen einer bestimmten Art von Entzündung hängen davon ab. Die häufigsten sind:

1. Impfung von Darmverschluss - stehen in engem Zusammenhang mit den oben beschriebenen Verwachsungen, da sie zu Schwierigkeiten beim Bewegen des Darminhalts führen.
2. Intraperitoneale Adhäsionen (abnormale dauerhafte Verbindungen zwischen zwei entzündeten Bereichen der Peritonealfläche, manchmal können Adhäsionen zwischen dem Peritoneum und dem Darm auftreten);
3. Intraperitoneale und subphrenische Abszesse sind geschlossene Hohlräume, die Eiter enthalten und durch Adhäsionen vom restlichen Bauchraum getrennt sind. Ihre Dissektion kann der Ausgangspunkt für eine Wiederentzündung des Peritoneums sein.

Die Behandlung besteht hauptsächlich in der Operation und der Beseitigung der Ursache einer Peritonealentzündung, z. B. beim Feilen eines Magengeschwürs oder beim Entfernen einer Blinddarmentzündung. Darüber hinaus kann die Behandlung in Form von Antibiotika und Analgetika eingesetzt werden.

Wie behandelt man Peritonitis?

Nach modernen Konzepten ist das endogene Intoxikationssyndrom einer der Hauptfaktoren für den Schweregrad und den negativen Einfluss der Peritonitis.

In der Anfangsphase der Entwicklung werden chirurgische Methoden mit radikaler Sanierung des primären Fokus und der Bauchhöhle erfolgreich eingesetzt. Erstens ist es jedoch nicht immer möglich, eine radikale Umgestaltung des eitrigen Fokus durchzuführen; Zweitens kann der entzündliche Prozess in der Bauchhöhle zum Zeitpunkt der Operation den Charakter einer generalisierten Infektion annehmen. Vor diesem Hintergrund ist das Interesse der modernen Medizin an den Verfahren zur Entfernung toxischer Produkte aus dem Darmlumen verständlich.

Es ist logisch, die Entgiftungswirkung zu erhöhen, die durch Drainage des Gastrointestinaltrakts in Kombination mit Enterosorbentien erzielt wird. In dieser Hinsicht ist die Suche nach solchen Enterosorbentien, die alle positiven Eigenschaften granulierter Sorbentien haben, sich aber durch ihre Fließfähigkeit und die Fähigkeit, durch verschiedene Abläufe zu gelangen, unterschieden, gerechtfertigt. Experimentelle Daten und klinische Beobachtungen legen nahe, dass Enterosorption unter Verwendung von Polyfepan in einem Komplex von Maßnahmen zur Bekämpfung von Endotoxikose mit diffuser Peritonitis eingesetzt werden kann.

Mit wenigen Ausnahmen (begrenzte Peritonitis gynäkologischen Ursprungs) impliziert die Diagnose einer akuten Peritonitis die Notwendigkeit eines dringenden chirurgischen Eingriffs zur Bestimmung und Beseitigung der Quelle der Peritonitis, der Sanierung.

Bereits im Jahre 1926 sprach S. I. Spasokukotsky von der Notwendigkeit einer rechtzeitigen Behandlung: "Während der Peritonitis ergeben sich in den ersten Stunden bis zu 90% der Genesungen, am ersten Tag - 50% nach dem dritten Tag - nur 10%". Es sei darauf hingewiesen, dass es 1926 keine Antibiotika gab, die den Heilungsprozentsatz dramatisch erhöhten.

Nach der Operation

In der postoperativen Phase können einige Probleme auftreten, die mit der normalen Darmfunktion, einem starken Schmerzsyndrom und der Entwicklung eitriger Komplikationen zusammenhängen. Empfohlen:

• Patientenüberwachung, stündliche Beurteilung von Atemfrequenz, Puls, Diurese, zentralem Venendruck, Drainageabfluss;
• Infusionstherapie mit kolloidalen und kristalloiden Lösungen;
• Um Patienten zu erwärmen, werden Infusionsmedien auf Körpertemperatur erhitzt.
• Die Lungen werden 72 Stunden lang beatmet, um Organen und Gewebe mit ausreichend Sauerstoff zu versorgen.
• eine Glukoselösung wird über eine Nasensonde verabreicht;
• frühzeitige Erholung der Darmmotilität;
• Vorbeugung gegen Schmerzen Narkotische Analgetika werden in Kombination mit nichtsteroidalen Antiphlogistika eingesetzt. Verwenden Sie Fentanyl, Morphin, Ketorolac.

Prävention

Peritonitis ist in der Regel eine Komplikation bestehender Erkrankungen der Bauchorgane. Sie entwickelt sich häufig auf dem Hintergrund von Blinddarmentzündung, Pankreatitis und Magengeschwüren. Der Zweck der Prävention von Peritonitis besteht darin, die Bevölkerung über die Gefahr und die rechtzeitige Diagnose von Krankheiten zu informieren, die zu dieser Erkrankung führen.

Prognose

Die Dauer der Behandlung der Peritonitis hängt von den Ursachen der Erkrankung und von der Schwere des Verlaufs ab.

Im Durchschnitt sind dies 2-4 Wochen, aber bei einem weit verbreiteten und laufenden Prozess ist die Prognose ungünstig. Mit einem Zeitraum von bis zu 24 Stunden ist die Peritonitis-Prognose im Allgemeinen günstig, mit einem Zeitraum von mehr als 24 Stunden liegt die Sterblichkeitsrate zwischen 20 und 90%.

Peritonitis

Peritonitis ist eine lokale oder diffuse Entzündung der serösen Abdeckung der Bauchhöhle - des Peritoneums. Klinische Anzeichen einer Peritonitis sind Schmerzen im Bauchraum, Verspannungen in der Bauchwandmuskulatur, Übelkeit und Erbrechen, verspäteter Stuhlgang und Gas, Hyperthermie und ein schwerer Allgemeinzustand. Die Diagnose einer Peritonitis basiert auf Informationen aus Anamnese, Identifizierung positiver Peritoneal-Symptome, Ultraschalldaten, Röntgen, Vaginal- und Rektaluntersuchungen, Labortests. Die Behandlung der Peritonitis erfolgt immer operativ (Laparotomie, Sanierung der Bauchhöhle) mit einer adäquaten präoperativen und postoperativen antibakteriellen und entgiftenden Therapie.

Peritonitis

Die Peritonitis ist eine schwerwiegende Komplikation bei entzündlichen und destruktiven Erkrankungen der Bauchorgane, begleitet von ausgeprägten lokalen und allgemeinen Symptomen und der Entwicklung von multiplem Organversagen. Die Peritonitis-Mortalität in der Gastroenterologie beträgt 20 bis 30% und bei den schwersten Formen 40 bis 50%.

Das Peritoneum (Peritoneum) wird von zwei serösen Blättchen gebildet, die ineinander übergehen - Viszeral und Parietal - und die inneren Organe und Wände der Bauchhöhle bedecken. Das Peritoneum ist eine semipermeable, aktiv funktionierende Membran, die viele wichtige Funktionen erfüllt: Resorptive (Absorption von Exsudat, Lyseprodukte, Bakterien, nekrotisches Gewebe); Exsudativ (Abgabe seröser Flüssigkeit), Barriere (mechanischer und antimikrobieller Schutz der Organe der Bauchhöhle) usw. Die wichtigste Schutzeigenschaft des Peritoneums ist seine Fähigkeit, Entzündungen in der Bauchhöhle durch faserige Adhäsionen und Narben sowie zelluläre und humorale Mechanismen zu kontrollieren.

Ursachen der Peritonitis

Der ätiologische Zusammenhang bei Peritonitis ist eine bakterielle Infektion, die in den meisten Fällen durch unspezifische Mikroflora des Gastrointestinaltrakts repräsentiert wird. Dies können gramnegative (Enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) und Gram-positive Aeroben (Staphylokokken, Streptokokken) sein; gramnegative (Fusobakterien, Bakteroide) und grampositive (Eubakterien, Clostridien, Peptokokken) Anaerobier. In 60-80% der Fälle wird die Peritonitis durch die Assoziation von Mikroben verursacht - häufiger bei Escherichia coli und Staphylococcus. Seltener wird die Entwicklung einer Peritonitis durch spezifische Mikrofloragokokken, hämolytische Streptokokken, Pneumokokken, Mykobakterien der Tuberkulose verursacht. Daher ist für die Wahl einer rationellen Behandlung der Peritonitis die bakteriologische Inokulation des Inhalts der Bauchhöhle mit der Bestimmung der Empfindlichkeit der ausgewählten Mikroflora gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln von größter Bedeutung.

In Übereinstimmung mit der Ätiologie unterscheiden sich primäre (idiopathische) und sekundäre Peritonitis. Bei der primären Peritonitis ist das Eindringen von Mikroflora in die Bauchhöhle durch lymphogene, hämatogene oder durch die Eileiter gekennzeichnet. Eine direkte Entzündung des Peritoneums kann mit Salpingitis, Enterokolitis, Nierentuberkulose oder Genitalien einhergehen. Primäre Peritonitis tritt selten auf - in 1-1,5% der Fälle.

In der klinischen Praxis ist es weitaus häufiger, auf eine sekundäre Peritonitis zu stoßen, die sich als Folge destruktiv-entzündlicher Erkrankungen oder Verletzungen des Bauchraums entwickelt. Am häufigsten Peritonitis Appendizitis verkompliziert (Perforation, Abszess, gangrenous), perforiertes Magengeschwür oder Zwölffingerdarm 12, piosalpinks, Eierstockzysten aufgerissen, Ileus, Mitreißen Hernie, akuten Verschluss von Mesenterialgefäße, Morbus Crohn, Diverticulitis, phlegmonöse-gangrenous Cholezystitis Pankreatitis, Pankreasnekrose und andere Krankheiten.

Eine posttraumatische Peritonitis entwickelt sich aufgrund geschlossener und offener Verletzungen der Bauchraumorgane. Die Gründe für die postoperative Peritonitis können das Versagen von Anastomosen, Defekte in Ligaturimplantaten, mechanische Schäden am Peritoneum, eine intraoperative Infektion des Bauchraums, ein Hämoperitoneum mit unzureichender Hämostase sein. Karzinomatöse, parasitäre, granulomatöse, rheumatoide Peritonitis getrennt einteilen.

Einstufung der Peritonitis

Nach der Ätiologie unterscheidet man bakterielle und bakterielle Peritonitis (aseptisch, toxisch-chemisch). Letztere entwickeln sich als Folge einer Peritonealreizung mit aggressiven, nicht infektiösen Erregern (Galle, Blut, Magensaft, Pankreassaft, Urin, Chyle-Flüssigkeit). Die bakterielle Peritonitis nimmt aufgrund der Zugabe von infektiösen Erregern aus dem Lumen des Gastrointestinaltrakts ziemlich schnell die Natur von Mikroben an.

Abhängig von der Art des Peritonealergusses unterscheidet man seröse, fibrinöse, hämorrhagische, biliäre, eitrige, fäkale Peritonitis.

Nach dem klinischen Verlauf wird die Peritonitis in akute und chronische unterteilt. Unter Berücksichtigung der Prävalenz von Läsionen auf der Oberfläche des Peritoneums wird zwischen lokaler und diffuser Peritonitis unterschieden. Die subphrenischen, appendikulären, subhepatischen, intestinalen Beckenabszesse beziehen sich auf die Varianten der lokalen Peritonitis. Über diffuse Peritonitis sagen, wenn die Entzündung des Peritoneums keine Neigung hat, Grenzen zu begrenzen und zu löschen. Entsprechend dem Grad der Peritonealschädigung wird die diffuse Peritonitis in lokale (sich in einem anatomischen Bereich nahe der Infektionsquelle befindende), gemeinsame (mehrere anatomische Bereiche abdeckend) und häufige (mit totaler Peritonealläsion) unterteilt.

Bei der Entwicklung der Peritonitis ist es üblich, die frühe Phase (bis zu 12 Stunden), die späte (bis zu 3-5 Tage) und das Ende (von 6 bis 21 Tagen nach Beginn der Krankheit) zu unterscheiden. In Übereinstimmung mit den pathogenetischen Veränderungen unterscheiden reaktive, toxische und terminale Peritonitis. Im reaktiven Stadium der Peritonitis (24 Stunden nach dem Moment der Peritonealläsion) tritt eine hyperergische Reaktion auf eine Peritonealreizung auf; In dieser Phase sind lokale Manifestationen am stärksten ausgeprägt und allgemeine Symptome sind weniger ausgeprägt. Das toxische Stadium der Peritonitis (von 4 bis 72 Stunden) ist gekennzeichnet durch eine Zunahme der Intoxikation (endotoxischer Schock), eine Zunahme und die Prävalenz allgemeiner Reaktionen. Im Endstadium der Peritonitis (später als 72 Stunden) tritt der Abbau von Schutzkompensationsmechanismen auf, und es treten tiefe Störungen in den Vitalfunktionen des Körpers auf.

Symptome einer Peritonitis

In der reaktiven Periode der Peritonitis werden Bauchschmerzen festgestellt, deren Lokalisation und Intensität von der Ursache der Entzündung des Peritoneums bestimmt werden. Zunächst hat der Schmerz eine klare Lokalisation im Bereich der Entzündungsquelle. kann auf die Schulter oder den supraklavikulären Bereich aufgrund von Reizung der Nervenenden des Zwerchfells eitrig-entzündliches Exsudat ausstrahlen. Allmählich breiten sich die Schmerzen im Unterleib aus, verlieren an Löschung und verlieren ihre klare Lokalisation. In der Endphase wird das Schmerzsyndrom durch Lähmung der Nervenenden des Peritoneums weniger intensiv.

Die charakteristischen Symptome der Peritonitis sind Übelkeit und Erbrechen des Mageninhalts, die im Anfangsstadium reflexartig auftreten. In den späteren Perioden der Peritonitis wird die emetische Reaktion durch Darmparese verursacht; Beim Erbrechen tritt eine Beimischung von Galle auf, dann Darminhalt (Erbrechen im Stuhl). Aufgrund einer ausgeprägten Endotoxämie kommt es zu einer paralytischen Darmobstruktion, die sich durch verspäteten Stuhlgang und Gasaustritt klinisch manifestiert.

Bei Peritonitis macht das Äußere des Patienten bereits im frühesten Stadium auf sich aufmerksam: leidender Gesichtsausdruck, Schwäche, Blässe der Haut, kalter Schweiß, Akrocyanose. Der Patient nimmt eine erzwungene Position ein, die den Schmerz lindert - meistens an der Seite oder am Rücken, wobei die Beine in den Bauch gesteckt sind. Das Atmen wird oberflächlich, die Temperatur ist erhöht, Hypotonie, Tachykardie 120-140 Schläge. pro Minute, entspricht nicht dem Zustand der Subfebrile.

Im Endstadium der Peritonitis wird der Zustand des Patienten extrem schwierig: Das Bewusstsein ist verwirrt, manchmal wird Euphorie beobachtet, die Gesichtsmerkmale werden geschärft, die Haut und die blassen Schleimhäute haben eine ikterische oder zyanotische Farbe, die Zunge ist trocken und mit einer dunklen Blüte überzogen. Der Bauch ist geschwollen, mit wenig schmerzhaftem Abtasten, mit Auskultation, "Todesstille" ist zu hören.

Peritonitis-Diagnostik

Die palpable Bauchuntersuchung zeigt positive peritoneale Symptome: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Die Perkussion des Bauches während der Peritonitis ist durch ein Abklingen des Tons gekennzeichnet, was auf einen Erguss in der freien Bauchhöhle hinweist. Auskultiviertes Bild erlaubt es, über eine Abnahme oder Abwesenheit von Darmgeräuschen zu sprechen, ein Symptom von "Todesstille", "Fallender Tropfen", "Spritzen" ist zu hören. Durch die rektale und vaginale Untersuchung mit Peritonitis kann auf eine Entzündung des Peritoneums des kleinen Beckens (Pelvioperitonitis), auf Exsudat oder Blut im Douglasraum vermutet werden.

Eine Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle bei Peritonitis, die durch die Perforation von Hohlorganen verursacht wird, weist auf das Vorhandensein von freiem Gas (ein "Sichel" -Symptom) unter der Zwerchfellhaube hin; Bei Darmverschluss werden Kloyber-Schalen gefunden. Indirekte radiologische Anzeichen einer Peritonitis sind ein hohes Ansehen und eine begrenzte Auslenkung der Zwerchfellkuppel sowie das Vorhandensein von Ergüssen in den Pleursinus. Freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle kann durch Ultraschall bestimmt werden.

Veränderungen in der allgemeinen Blutanalyse bei Peritonitis (Leukozytose, Neutrophilie, erhöhte ESR) deuten auf eine eitrige Intoxikation hin. Laparozentese (Punktion der Bauchhöhle) und diagnostische Laparoskopie werden in Fällen gezeigt, in denen die Diagnose unklar ist und die Ursache und Art der Peritonitis beurteilt werden können.

Behandlung der Peritonitis

Die Identifizierung einer Peritonitis ist die Grundlage für einen chirurgischen Notfall. Die Behandlungstaktik für Peritonitis hängt von der Ursache ab. In allen Fällen folgt die Operation dem gleichen Algorithmus: Laparotomie wird gezeigt, Isolation oder Entfernung der Peritonitisquelle, intra- und postoperative Rehabilitation der Bauchhöhle und Dekompression des Dünndarms.

Der operative Zugang zur Peritonitis ist die mediane Laparotomie, die alle Teile der Bauchhöhle sichtbar macht und erreicht. Die Beseitigung der Peritonitis-Quelle kann das Nähen der perforierten Öffnung, die Appendektomie, die Einführung einer Kolostomie, die Resektion eines nekrotischen Darmabschnitts usw. umfassen. Die Durchführung aller rekonstruktiven Eingriffe wird auf einen späteren Zeitpunkt verschoben. Für das intraoperative Debridement der Bauchhöhle werden Lösungen mit einem Volumen von 8 bis 10 Litern verwendet, die auf + 4-6 ° C abgekühlt sind. Zur Dekompression des Dünndarms wird eine Nasensonde-Darmsonde (Nasointestinal-Intubation) installiert. Die Drainage des Dickdarms erfolgt durch den After. Die Operation bei Peritonitis wird abgeschlossen, indem eine Chlorvinyl-Drainage in die Bauchhöhle zur Absaugung von Exsudat und zur intraperitonealen Verabreichung von Antibiotika installiert wird.

Die postoperative Behandlung von Patienten mit Peritonitis umfasst die Infusions- und antibakterielle Therapie, die Ernennung von Immunmodulatoren, Leukozyten-Transfusionen, die intravenöse Verabreichung von ozonisierten Lösungen usw. Für die antimikrobielle Therapie der Peritonitis wird häufig die Kombination von Cephalosporinen, Aminoglykosiden und Metronidazol verwendet, wodurch eine Wirkung auf das gesamte Spektrum der Pathogene erzielt wird.

Um die Peristaltik zu stimulieren und die Funktionen des Magen-Darm-Traktes wiederherzustellen, wird die Verabreichung von Anticholinesterase-Medikamenten (Neostigmin), Ganglioblokatorov (Dimekoloniya Iodid, Benzogeksoniya), Anticholinergika (Atropin), Kaliumpräparaten, Physiotherapie (Intestinalelektrostimulation, diadynamische Therapie) angegeben.

Prognose und Prävention von Peritonitis

Der Erfolg einer Peritonitis-Behandlung hängt weitgehend von der Operationsdauer und der Vollständigkeit des Volumens der postoperativen Therapie ab. Die Sterblichkeit bei diffuser Peritonitis beträgt 40% oder mehr; Der Tod von Patienten beruht auf eitriger Intoxikation und mehrfachem Organversagen.

Da die meisten Peritonitis sekundär sind, erfordert ihre Prävention die rechtzeitige Erkennung und Behandlung der Hauptpathologie - Appendizitis, Ulcus ventriculi, Pankreatitis, Cholezystitis usw. Zur Vorbeugung der postoperativen Peritonitis gehören eine angemessene Hämostase, die Sanitisierung der Bauchhöhle und die Überprüfung der Überlebensfähigkeit der Anastomosen bei Abdominaloperationen.

Ursachen und Symptome einer Peritonitis der Bauchhöhle

Eine Erkrankung, die Entzündungen in der Bauchhöhle entwickelt, wird als Peritonitis (lat. Peritonitis) bezeichnet. Der Prozess wird von einem schweren Allgemeinzustand des Patienten begleitet. Bei einer solchen Diagnose ist es notwendig, eine Notfallmedizin bereitzustellen. Die Prognose ohne Therapie ist negativ. Um Komplikationen zu vermeiden, wird empfohlen, sich einer umfassenden Untersuchung zu unterziehen und einen Chirurgen, einen Spezialisten für Infektionskrankheiten sowie einen Gastroenterologen zu konsultieren.

Ätiologie der Entzündung

Statistiken zufolge wird bei Kindern häufiger eine akute Peritonitis diagnostiziert, die Ärzte mit einem unterentwickelten Immunsystem assoziieren. Erwachsene sind stärker von eitriger und chronischer Peritonitis betroffen. Jede Form der Pathologie äußert sich in einer schweren Komplikation entzündlicher und destruktiver Erkrankungen der Bauchorgane. Gleichzeitig treten ausgeprägte allgemeine und lokale Zeichen auf. Multiorganversagen entwickelt sich. In 20-30% der Fälle wird ein tödlicher Ausgang diagnostiziert.

Die Hauptursache der Krankheit ist eine bakterielle Infektion. Peritonitis wird häufiger durch Staphylokokken mit E. coli verursacht. Weniger häufig ist der Erreger des Prozesses Gonokokken, Pneumokokken, Streptokokken. Die Behandlung wird basierend auf den Ergebnissen der bakteriologischen Impfung des Inhalts des Peritoneums durchgeführt.

Unter Berücksichtigung der Ätiologie sind primäre, sekundäre und tertiäre Peritonitis. Die primären Formen der Krankheit sind durch das Eindringen von Mikroben in die Bauchhöhle gekennzeichnet. Sie werden in 1,5% der Fälle erkannt. Die Entzündung des Peritoneums entwickelt sich vor dem Hintergrund von Salpingitis, Enterokolitis und Nierentuberkulose. In der Praxis diagnostizieren Experten häufiger eine sekundäre Peritonitis. Sie entwickeln sich als Folge destruktiv-entzündlicher Pathologien und Bauchverletzungen.

Die Tertiärform entsteht aufgrund einer Infektion des Peritoneums vor dem Hintergrund schwacher Immunität oder vollständiger Erschöpfung des Körpers nach einer Verletzung oder Operation. Die Krankheit verkompliziert den Verlauf von Magengeschwüren, Blinddarmentzündung, Morbus Crohn, Pankreatitis, Cholezystitis. Der posttraumatische Typ ist mit einem geschlossenen und offenen Peritonealschaden verbunden. Ätiologie der postoperativen Peritonitis:

• mechanische Verletzung des Peritoneums;
• Versagen der Anastomosen;
• Defektligaturen;
• Infektion;
• Hämoperitoneum.

Unabhängig davon betrachten Ärzte Krebsfälle, granulomatöse, parasitäre und rheumatoide Formen der Krankheit.

Arten von Pathologien

In Anbetracht der Ätiologie ist der Entzündungsprozess bakterieller und bakterieller Natur. Die letzteren Formen entwickeln sich vor dem Hintergrund der Reizung der Kavität mit aggressiven, nicht infektiösen Erregern wie Blut, Galle, Urin. Eine bakterielle Peritonitis entwickelt sich rasch als mikrobielle Form. Dies ist auf den Eintritt der Entzündung der Infektion aus dem Lumen des Gastrointestinaltrakts zurückzuführen.

Chirurgen unterscheiden die folgenden Arten der Erkrankung:

Unter Berücksichtigung der Manifestation des klinischen Bildes ist die Peritonitis akut und chronisch. Je nach Prävalenz des Entzündungsprozesses manifestiert sich die Pathologie in lokaler und diffuser Form.

Entsprechend der Prävalenz der Ärzte strahlen lokale, weit verbreitete, ausgedehnte Peritonitis aus. Im ersten Fall tritt eine Entzündung in einem Abschnitt des Peritoneums auf. Die abgegrenzte (Anwesenheit von Abszessen) und die nicht begrenzte Form (fehlende Entzündungsgrenzen) können diagnostiziert werden. In einer gebräuchlichen Form bilden sich bis zu fünf entzündungspathologische Bereiche in verschiedenen Bereichen des Hohlraums. Eine ausgedehnte Peritonitis geht einher mit einer vollständigen Niederlage des Peritoneums.

Prozessschritte

Die Krankheit verläuft in 3 Stufen. Die reaktive Phase dauert 12 Stunden. Während dieser Zeit dringt die Infektion in die Bauchhöhle ein. Eine lokale Entzündungsreaktion entwickelt sich mit Ödemen, Hyperämie und Exsudatansammlung. Das Exsudat ist serös und dann eitrig.

Die nächste Stufe ist giftig. Es dauert 3-5 Tage. Bakterien, Infektionen und Proteinprodukte dringen in das Blut- und Lymphsystem ein. Hemmt die Aktivität des Darms, des Magens. Eine hämodynamische Störung wird diagnostiziert. Anzeichen für einen Endotoxinschock treten auf. Andere Symptome einer Peritonitis bei Erwachsenen und Kindern sind:

Die eingeleitete toxische Phase trägt zur Entwicklung der Perikarditis, Myokarditis bei.

Im dritten Endstadium steigt die Körpertemperatur des Patienten an. Außerdem Schüttelfrost, niedriger Druck, schneller Puls. Verletzung der Leber Die Menge an Glykol mit Ammonium nimmt im Blut zu. Gehirnzellen sind betroffen. Die Phase dauert 21 Tage.

Klinisches Bild

Peritonitis betrifft den Allgemeinzustand von Frauen, Männern und Kindern. Wenn bei Durchblutungsstörungen eine Hypovolämie diagnostiziert wird. Es wird von einem schnellen Druck mit hohem Druck begleitet. Nach einer bestimmten Zeit kehrt der Druck zum Normal zurück. Es besteht ein hohes Risiko, eine Tachykardie zu entwickeln.

Peritonitis wirkt sich negativ auf den Verdauungstrakt aus. Als Reaktion auf eine Entzündung entwickelt sich eine Darmatonie. Durchblutungsstörung und Reizung des Nervensystems, Parese des Gastrointestinaltrakts wird diagnostiziert. Dies trägt zum Auftreten von Hypovolämie bei. Der Säure-Basen-Haushalt ist gestört, ein großes Flüssigkeitsvolumen lagert sich im Lumen des Darms ab. Das Gleichgewicht von Eiweiß, Wasser und Elektrolyt ist gestört.

Peritoneale Symptome im späten Stadium äußern sich in Hypoxie, Lungenperfusion, problematischer Lungenfunktion und Myokard. Wenn die Entzündung das Nervensystem leidet. Der Patient hat Krämpfe, Hypotonie, Hypovolämie, Lebergewebe Hypoxie. Die reaktive Phase wird von Bauchschmerzen begleitet. Das Syndrom ist zunächst im Bereich der Entzündung lokalisiert.

Schmerzen können auf den Arm ausstrahlen. Allmählich breitet es sich durch den Bauch aus und verliert die klare Lokalisierung. Faserartige, primäre, ausgedehnte und andere Formen der Peritonitis werden von Übelkeit und Erbrechen begleitet. Diese Zeichen erscheinen reflexiv. In der letzten Phase entwickelt sich vor dem Hintergrund der Darmparese eine emetische Reaktion. Es gibt Galle im Erbrochenen. Eine gefährliche Bedingung für das Leben des Patienten ist das Erbrechen der Fäkalien. Es kann zu Endotoxikose, paralytischer Darmverschluss führen.

In jedem Stadium der Erkrankung achtet der Arzt auf das Aussehen des Patienten:

• Adynamia;
• blasse Haut;
• kalter Schweiß;
• Akrocyanose.

Um die Schmerzschwelle zu verringern, versucht der Patient die optimale Position zu finden. Die Atmung wird flach, die Temperatur steigt auf 40 Grad. Hypotonie entwickelt sich mit Tachykardie. Im Endstadium ist der Zustand des Patienten äußerst schwierig: Verwirrung, Euphorie, spitze Gesichtszüge, blasse Haut, trockene Zunge mit dunkler Blüte. Der Magen ist geschwollen.

Diagnosemethoden

Bei Entzündungen und Schäden am Peritoneum zeigt die Manifestation der Symptome eine umfassende Diagnose. Pre-Arzt untersucht die Geschichte, interviewt den Patienten. Dann wird eine Palpationsuntersuchung durchgeführt. Bei der Perkussion des Bauches mit der betreffenden Krankheit tritt ein Erguss in die freie Bauchhöhle auf. Nach dem auskultativen Bild deckt der Arzt das Fehlen von Darmgeräuschen auf oder stellt fest.

Bei Verdacht auf eine Pelvioperitonitis wird eine vaginale und rektale Diagnose durchgeführt. Wenn nach der Zahnextraktion eine Peritonitis als Komplikation aufgetreten ist, ist eine Konsultation mit einem Zahnarzt erforderlich. Mit der Niederlage der Bauchhöhle erfolgt eine Röntgenaufnahme. Die Perforation der Fortpflanzungsorgane weist auf das Vorhandensein von freiem Gas unter der Membran hin.

Zur Bestimmung der Flüssigkeit im Hohlraum ist Ultraschall zugeordnet. Wenn die Ergebnisse der Blutuntersuchungen Indikatoren verändert haben, einschließlich der ESR, liegt im Körper des Patienten eine eitrige Vergiftung vor. Bei unklarer Ätiologie der diagnostischen Laparoskopie wird eine Laparozentese gezeigt.

Prinzipien der Therapie

Bei Peritonitis wird die Behandlung unter Berücksichtigung von Komorbiditäten, Verlauf und Ätiologie, dem Auftreten von Komplikationen und dem Grad der Schädigung des Körpers vorgeschrieben. Das Schema der Therapie umfasst Krankenhausaufenthalt, chirurgische Versorgung, die Verwendung von Medikamenten und Diättherapie. Bei Verdacht auf Peritonitis jeglicher Form wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert. Diese Lösung ermöglicht es Ihnen, die nachfolgende Entwicklung der Krankheit und das Auftreten von septischem Schock zu verhindern.

Vor der Behandlung eines Patienten wird der Arzt mit einem Therapieschema bestimmt. Da die Entzündung von einem Abszess begleitet wird, wird die Adhäsion benachbarter Organe und die Peritonitis häufig durch eine Operation beseitigt. Ziel ist es, die Ursache der Krankheit und den Abszeß zu beseitigen, um die Perforationen zu beseitigen. Eine Mittellinien-Laparotomie wird angezeigt, um Zugang zu den betroffenen Bereichen zu erhalten.

Die wichtigsten chirurgischen Methoden zur Behandlung der Peritonitis:

• Nähen;
• Resektion;
• Entfernung von Blinddarmentzündung;
• die Verwendung von Kolostomie;
• Dekompression und Entwässerung.

Während der Operation wird die pathologische Flüssigkeit in Form von eitriger Masse, Galle und Fäkalien aus dem Peritoneum entfernt. Nach der Manipulation legt der Arzt spezielle Ableitungen fest. Sie sorgen für die Absaugung von Exsudat und die Einführung von Antibiotika in den Hohlraum. Nach der Operation wird eine medikamentöse Therapie verordnet. Es verhindert die Entwicklung von Komplikationen der Peritonitis.

Am zweiten Tag nach dem Eingriff ist die parenterale Ernährung des Patienten erlaubt. Das Volumen der Infusionstherapie reicht von 50 ml / 1 kg Körpergewicht pro Tag. Wenn die Darmmotilität wiederhergestellt ist, wird der Patient enteral ernährt. Die Nährstoffmischung wird mit einer Sonde durch Nase und Mund verabreicht. Wenn die Dynamik positiv ist, ist der Darm normal und wechselt zu einer natürlichen Ernährung.

Diese Entscheidung wird vom Arzt für 5-6 Tage nach der Operation getroffen. Nach den Anweisungen müssen Sie eine kalorienarme Diät einhalten. Die Speisekarte beinhaltet eine leichte Brühe mit Fleisch, Gemüsepüree und Gelee. Erhöht allmählich Kaloriengerichte. Bis zu 2-3 Mal am Tag untersucht der Arzt eine postoperative Wunde. Es wird auf die Reinheit des Verbandes und den Grad seiner Benetzung geachtet. Beim Verbandwechsel werden die Regeln der Antiseptika beachtet. Das Ablaufrohr muss sich in der ursprünglichen Position befinden.

Medikationsliste

Der Hauptverursacher der Peritonitis ist eine bakterielle Infektion. Dem Patienten wird zur Beseitigung ein antimikrobielles Medikament verschrieben. Wenn ein Bakterium nachgewiesen wird, ist eine Antibiotika-Verabreichung angezeigt. Seine Wahl hängt von der Form der Krankheit, dem Erreger ab. Häufiger stoppen Ärzte eine bakterielle Infektion, indem sie eine der Kombinationen von Antibiotika vorschreiben:

• Cephalosporine 3 + 4 Generationen;
• Carbapenem + Metronidazol;
• Carpepenem + Clindamycin.

Zu den Hauptantibiotika bei Peritonitis gehören die Vertreter der Cephalosporin-Gruppe.

Darüber hinaus enthält das Schema kombinierte Mittel (Amoxacillin + Clavulanat). Wird eine Resistenz von Staphylococcus aureus festgestellt, wird dem Patienten Zyvox, Vancomycin verschrieben. Der Grad der Exposition gegenüber dem Antibiotikum hängt vom Zustand des Patienten ab. Der Arzt passt das Behandlungsschema an, nachdem er die Ergebnisse der mikrobiologischen Laborforschung entschlüsselt hat.

Wird eine Pilzinfektion festgestellt, wird ein Antimykotikum eingenommen (Fluconazol, Itraconazol). Bei der Sepsis verliert der Patient die intrazelluläre Flüssigkeit zu 18% von 100%. Um die Geschwindigkeit wiederherzustellen, wird eine Polyionlösung mit niedriger Konzentration intravenös infundiert. In diesem Fall halten die Ärzte das Verhältnis von 100 ml pro 1 kg Gewicht ein.

Wenn es nicht möglich ist, die Dehydratisierung zu stoppen, wird die Überlebensrate des Patienten gegen null gehen. Dies liegt an einer Verletzung von Stoffwechselprozessen. Die Infusionstherapie bei Peritonitis mit Sepsis ist ab dem ersten Tag der Behandlung angezeigt. Gleichzeitig stellen Ärzte das Gleichgewicht zwischen Säuren und Elektrolyten wieder her. Das CPA muss ausgefüllt werden.

Zusätzliche Behandlungen

Um den Körper von Giftstoffen zu befreien, die der Erreger absondert, ist eine Entgiftungstherapie angezeigt. Dazu gehören Blutreinigung, Plasmapherese, Bestrahlung mit ultraviolettem Licht und Laser, Lymphosorption, Hämodialyse. Zur Reinigung der Verdauungstraktorgane wird die Enterosorption durch Polysorb, Smecta und Aktivkohle durchgeführt.

Das Ziel der Peritonitis-Therapie besteht in der Beseitigung von Hypoxie. Normalisierung der Gewebeatmung ist die intravenöse Injektion von ozonisierter Lösung. Auf diese Weise wird der Körper mit Sauerstoff gesättigt, was zur Normalisierung der Lymphe und des Blutkreislaufs beiträgt. Der Stoffwechselprozess wird ebenfalls wiederhergestellt, die Immunität wird angeregt. Gegenüber diesen Phänomenen verbessert sich der Allgemeinzustand des Patienten.

Um die Peristaltik zu stimulieren, die die Arbeit des Verdauungstrakts normalisiert, werden folgende Medikamente angezeigt:

1. Atropin
2. Neostigmin
3. Benzogeksoniya.
4. Kaliumzubereitungen.

Gleichzeitig werden physiotherapeutische Manipulationen einschließlich der Elektrostimulation des Darms durchgeführt.

Bei Bedarf wird dem Patienten eine Transfusion von Leukozytenmasse verordnet. Der Arzt Amiksin, Viferon, Linex, Vitamine verschiedener Gruppen, NSAR (Nimesil, Ibuprofen) entlassen den Patienten von Immunmodulatoren.

Die traditionelle Therapie der Peritonitis wird unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt. Moderne Experten glauben, dass die Krankheit nicht mit Kräutern und Infusionen behandelt werden kann. Bei dieser Therapie verliert der Patient nur Zeit. In diesem Fall schreitet die Pathologie selbst voran. Sie können Eis verwenden, bevor der Krankenwagen ankommt, um Bauchschmerzen zu lindern. Vorgekühlt in Stoff gewickelt. Das Schmerzsyndrom wird mit einer Kompresse aus Terpentin und Pflanzenöl beseitigt.

Folgen, Prävention, Prognose

Frühe Komplikationen sind charakteristisch für Peritonitis, die sich in der Akutphase ohne moderne Therapie manifestiert. Solche Bedingungen sind lebensbedrohlich. Häufig entwickeln sich toxische oder infektiöse Schocks, Kollaps, Blutungen, Sepsis, Gangrän des Verdauungstraktes, Ödeme des GM und Lungen. Zu den Langzeiteffekten der Peritonitis gehören das Auftreten von intraabdominalen Adhäsionen, Unfruchtbarkeit bei Frauen, Abszess zwischen dem Darm, eine ventrale Hernie, Darmparese.

Unter der Prävention der Peritonitis verstehen die Ärzte Folgendes:

• rechtzeitiger Kampf mit verschiedenen Pathologien, um ihren Übergang zur chronischen Form zu verhindern;
• Lebensmittel reich an Vitaminen;
• Ablehnung von schädlichen Produkten.

Der Therapieerfolg hängt von dem Zeitpunkt ab, zu dem die Operation durchgeführt wurde. Todesfälle bei der Krankheit sind 40% oder mehr. Patienten sterben an eitriger Vergiftung. Da die meisten Formen der Peritonitis sekundär sind, besteht ihre Prävention in der rechtzeitigen Diagnose und Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung - Blinddarmentzündung, Geschwüre, Cholezystitis. Um die Entwicklung einer postoperativen Peritonitis zu verhindern, ist eine Hämostase und eine Sanierung der Bauchhöhle angezeigt.

Symptome und Behandlung von Peritonitis

Peritonitis ist eine Entzündung des Peritoneums. Die Krankheit wird im Rahmen des Begriffs "akuter Bauch" betrachtet, der durch Bauchschmerzen und Muskelverspannungen der vorderen Bauchwand gekennzeichnet ist. Trotz der Tatsache, dass die Behandlungsmethoden mit jedem Jahr weiter verbessert werden, wird die Peritonitis nicht weniger gefährlich. Die Mortalitätsraten bei Peritonitis sind immer noch recht hoch. Bei lokaler Peritonitis liegt die Sterblichkeitsrate also bei 4-6% und bei diffus - mehr als 45%.

Ursachen von Peritoint

Das Peritoneum ist eine seröse Membran, die die Bauchorgane bedeckt. Das Peritoneum, das die innere Bauchwand auskleidet, wird als Parietal und die Oberfläche der Organe als Visceral bezeichnet. Die Gesamtfläche des Peritoneums beträgt ungefähr 2 m 2.

Das Peritoneum hat eine Aufnahmefähigkeit, die als Resorptivfunktion bezeichnet wird. Gleichzeitig kann es Flüssigkeit sowie Fibrin in die Bauchhöhle abgeben - dies ist eine exsudative Funktion. Normalerweise sind diese Prozesse ausgeglichen und die Bauchhöhle enthält nur eine geringe Flüssigkeitsmenge zwischen den Peritoneumblättern. Während des pathologischen Zustands werden Exsudationsprozesse aktiviert, weshalb sich eine große Menge Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammeln kann.

Peritonitis passiert primär, wenn sich die Krankheit als Folge von Mikroorganismen entwickelt, die mit Blut oder Lymphfluss in die Bauchhöhle eindringen, und sekundär, Wenn sich die Krankheit mit Entzündungen, Perforationen und Organschäden im Bauchraum entwickelt.

Es können folgende Gründe identifiziert werden, die zum Auftreten einer Peritonitis führen:

1. Entzündungsprozesse in den Bauchorganen (Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Salpingitis usw.);
2. Perforationen in den Bauchorganen (Magen oder Zwölffingerdarm bei Ulcus pepticum, Appendix bei gangrenöser oder phlegmonöser Appendizitis, Gallenblase bei destruktiver Cholezystitis, Dickdarm bei nicht spezifischer Colitis ulcerosa);
3. Schädigung der Bauchorgane;
4. Operationen an den Bauchorganen;
5. Hämatogene Peritonitis (Pneumokokken, Streptokokken usw.);
6. Entzündungsprozesse jeglicher Herkunft, die nicht im Zusammenhang mit abdominalen Organen stehen (Phlegmon der Bauchwand des Bauches, eitrige Prozesse, die im retroperitonealen Gewebe lokalisiert sind).

Es gibt bakteriell und aseptisch Peritonitis. Die Erreger bakterieller Peritonitis sind sowohl aerobe Mikroorganismen (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) als auch anaerobe Bakterien (Bacteroide, Clostridia, Peptococci). Die Peritonitis wird häufig durch eine mikrobielle Assoziation ausgelöst, d. H. Eine Kombination mehrerer Mikroorganismen.

Aseptische Peritonitis entwickelt sich bei Kontakt des Peritoneums mit Blut, Magen-Darm-Inhalt, Galle, Pankreassaft. Es ist bemerkenswert, dass nach mehreren Stunden die Mikroflora am pathologischen Prozess beteiligt ist und die aseptische Peritonitis bakteriell wird.

Arten der Peritonitis

Je nach Prävalenz des Entzündungsprozesses werden solche Formen der Peritonitis unterschieden:

• Lokal (nimmt eine anatomische Abteilung der Bauchhöhle ein);
• Verbreitung (2-5 anatomische Abschnitte der Bauchhöhle sind betroffen);
• Insgesamt (sechs oder mehr anatomische Teile der Bauchhöhle sind betroffen).

Es ist auch wichtig, die Art des Exsudats zu berücksichtigen. Je nach Art des Exsudats werden also solche Peritonitisformen unterschieden:

• Serous;
• Fibrinös;
• Eitrig
• Hämorrhagisch;
• Gall;
• Fäkalien;
• Gemischt

Peritonitis ist auch akut und chronisch. Chronische Krankheit häufiger bei systemischen Infektionen des Körpers (Syphilis, Tuberkulose). Akute Peritonitis verläuft in drei Phasen: reaktiv, toxisch, terminal.

Das erste Stadium (reaktiv) wird in den ersten 12 bis 24 Stunden der Krankheit aufgezeichnet. In dieser Zeit treten Schwellungen des Peritoneums auf, Exsudation mit Fibrinverlust. Im klinischen Bild sind lokale Symptome der Krankheit besonders ausgeprägt.

Die zweite Stufe (toxisch) entwickelt sich in 24 bis 72 Stunden. Während dieser Zeit nimmt die Toxikose zu, wodurch allgemeine Vergiftungssymptome gegenüber den lokalen herrschen.

Die dritte Stufe (Terminal) entwickelt sich nach 72 Stunden. Diese Periode ist durch eine schwere Vergiftung gekennzeichnet.

Symptome einer Peritonitis

Alle bei Peritonitis beobachteten Symptome können in lokale und allgemeine Symptome unterteilt werden. Lokale Symptome treten als Reaktion auf Reizungen des Peritoneumexsudats, der Galle und des Mageninhalts auf. Dazu gehören Bauchschmerzen, Muskelverspannungen der vorderen Bauchwand sowie positive Symptome einer Peritonealreizung, die der Arzt während der Untersuchung feststellen kann. Häufige Symptome entwickeln sich vor dem Hintergrund einer Vergiftung. Dies sind solche unspezifischen Symptome wie Fieber, Schwäche, Tachykardie, Übelkeit, Erbrechen, Verwirrung.

Darüber hinaus werden dem Patienten nicht nur Anzeichen einer Entzündung des Peritoneums, sondern auch die Symptome der zugrunde liegenden Erkrankung, die eine Peritonitis ausgelöst haben, festgestellt.

Symptome der ersten Stufe der Peritonitis

Die ersten Anzeichen einer Peritonitis sind konstante, nicht abklingende Schmerzen im Unterleib, die durch eine Veränderung der Körperposition noch verstärkt werden. Daher liegt der Patient auf dem Rücken oder auf der Seite, wobei die Knie in den Bauch gezogen werden, und versucht, sich nicht noch einmal zu bewegen. Die Lokalisation des Schmerzes hängt vom Ort des pathologischen Prozesses im Peritoneum ab.

Während der Untersuchung des Patienten kann der Arzt die Spannung der Muskeln der vorderen Bauchwand feststellen. Bei Peritonitis treten positive Symptome einer Peritonealreizung auf. Um das Symptom Shchetkina-Blumberg zu bestimmen, müssen Sie langsam auf den Bauch drücken, die Hand für ein paar Sekunden fixieren und dann scharf zurückziehen. Wenn in diesem Moment starke Schmerzen auftreten, dann hat die Person eine Peritonitis.

Mendels Symptom wird durch Perkussion (Abklopfen) des gesamten Abdomens bestimmt. Entsprechend der Reaktion des Patienten kann der Arzt nicht nur die Schmerzzunahme bestimmen, sondern auch die Lokalisierung des pathologischen Prozesses.

Von den häufigsten Symptomen hat der Patient Fieber, Tachykardie, Bluthochdruck, trockene Schleimhäute und Übelkeit mit Erbrechen.

Symptome der zweiten Stufe der Peritonitis

Während dieser Zeit können Bauchschmerzen weniger ausgeprägt sein. Muskelverspannungen der vorderen Bauchwand sowie Symptome einer Peritonealreizung sind vorhanden, werden jedoch weniger ausgeprägt. Symptome wie verspäteter Stuhlgang, Blähungen, durch Darmparese verursachte Abdominaldehnung treten in den Vordergrund. Es gibt reichlich Erbrechen mit einem stinkenden Geruch.

Erhöhte generalisierte Vergiftungssymptome. Die Herzfrequenz des Patienten steigt (über 120 Schläge pro Minute), der Blutdruck fällt ab. Die Temperatur steigt an, die Zunge und die Mundschleimhaut sind trocken und die Gesichtszüge sind spitz.

Symptome der dritten Stufe der Peritonitis

Die Intoxikation wird noch ausgeprägter. Vor dem Hintergrund der Austrocknung wird die Haut des Patienten blass, die Gesichtszüge werden geschärft, die Mundschleimhaut und die Zunge sind trocken. Herzklopfen und niedriger Druck bestehen fort, und das Atmen wird häufig flach.

Der Bauch ist geschwollen, die Peristaltik fehlt, es wird reichliches Erbrechen des Magen- und Darminhalts beobachtet.

Aufgrund einer starken Vergiftung leidet das Nervensystem: Der Patient ist entweder dynamisch, er fällt dann in Euphorie. Es kann Verwirrung geben, Delirium.

Diagnose

Mit den Symptomen "akuter Bauch" führen Sie folgende Studien durch:

• Ein Bluttest - markierte Leukozytose sowie eine Verschiebung zur linken Leukozytenformel;
• Bei der rektalen und vaginalen Untersuchung lässt sich der ausgeprägte Schmerz der Rektalwand oder des Scheidengewölbes feststellen, der durch eine Reizung des Beckenperitoneums mit peritonealem entzündlichem Exsudat verursacht wird.
• Röntgenuntersuchung der Bauchorgane - ermöglicht die Bestimmung der Verdunkelung der Bauchhöhle aufgrund des darin angesammelten Exsudats;
• Abdominaler Ultraschall - ermöglicht das Erkennen freier Flüssigkeit.
• Laparozentese (Punktion der Bauchhöhle) - ermöglicht die Untersuchung des Inhalts der Bauchhöhle;
• Laparoskopie - wird durchgeführt, wenn bei der Diagnose Zweifel bestehen.

Behandlung der Peritonitis

Peritonitisbehandlung - operativ. Der Zweck einer chirurgischen Behandlung besteht darin, die Ursache zu beseitigen, die zur Entwicklung einer Peritonitis sowie zur Drainage der Bauchhöhle geführt hat.

Die Reihenfolge der chirurgischen Eingriffe bei Peritonitis ist wie folgt:

1. Durchführung der präoperativen Vorbereitung (Reinigung des Gastrointestinaltrakts, Anästhesie);
2. Laparotomie (Durchtrennen der vorderen Bauchwand des Bauches);
3. Beseitigung der Peritonitis-Quelle (Entfernung des Blinddarms, der Gallenblase, Resektion des Geschwürs, Schließung der Wände des Organs);
4. Sanierung der Bauchhöhle (Waschen mit antiseptischen Lösungen);
5. Intestinale Dekompression;
6. Die Einführung der Drainage in die Bauchhöhle;
7. Wundnaht.

Die Prognose für die Erholung ist umso besser, je früher die Operation durchgeführt wurde. Optimale Operation in den ersten Stunden der Krankheit. Ein operativer Eingriff, der einige Tage nach dem Einsetzen der ersten Symptome durchgeführt wurde, verringert die Heilungschancen des Patienten erheblich. Daher, wenn das Auftreten von Schmerzen im Unterleib nicht zögern kann, ist es dringend erforderlich, einen Arzt zu konsultieren.

Darüber hinaus wird die Behandlung der Peritonitis durch Medikamente ergänzt. Der Zweck der medikamentösen Behandlung ist die Beseitigung der pathogenen Mikroflora sowie die Korrektur von Stoffwechselstörungen. Verwenden Sie die folgenden Gruppen von Medikamenten:

• Antibiotika - hauptsächlich verwendete Breitbandantibiotika (Gentamicin, Sigmamycin, Benzylpenicillin, Ampicillin, Ceftriaxon);
• Entgiftungsmittel (10% ige Calciumchloridlösung);
• Infusionslösungen (5% und 25% Glukoselösungen, Hämodez, Ringer-Lösungen, Hartmann-Lösungen);
• Kolloidale Arzneimittel und Proteinblutprodukte (Plasma, Albumin, Protein);
• Diuretika (Furosemid, Mannit);
• NSAIDs (Ibuprofen, Paracetamol);
• Antiemetika (Metoclopramid);
• Anticholinesterase-Medikamente (Prozerin) - werden verwendet, um die Entwicklung von Darmparese zu verhindern.

Beachten Sie: verschreiben Sie sich im Fall von Bauchschmerzen nicht die Einnahme von Schmerzmitteln. Dies führt dazu, dass die Symptome der Erkrankung weniger ausgeprägt und zweifelhaft werden, weshalb es für den Arzt schwierig sein wird, die korrekte Diagnose zu bestimmen.

Postoperative Betreuung

Nach der Operation ist es wichtig, die medikamentöse Behandlung fortzusetzen, um das Auftreten von Komplikationen zu verhindern.

Am zweiten Tag nach der Operation beginnt die parenterale Ernährung. Das Volumen der Infusionstherapie beträgt etwa 50 bis 60 ml pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag. Bei der Wiederherstellung der Darmmotilität gehen Sie auf enterale Ernährung: Die Einführung von Nährstoffmischungen mit der Sonde durch Mund und Nase. Die Zusammensetzung der Mischungen und die Dauer dieser Fütterung wird vom Arzt festgelegt.

Mit positiver Dynamik wechselt die Wiederherstellung der normalen Darmfunktion zu einer natürlichen Ernährung. Dies tritt in der Regel frühestens am fünften Tag nach der Operation auf. Es ist notwendig, eine kalorienarme Diät einzuhalten. In dieser Zeit wird empfohlen, magere Fleischbrühe, Gemüsepüree, Gelee und Kompotte zu sich zu nehmen. Erhöhen Sie allmählich die Kalorienzufuhr, indem Sie Fleisch, Eier und Milchprodukte hinzufügen. Sie können keine reiche Brühe, geräuchertes Fleisch, Gewürze, Gebäck, Schokolade, Kaffee, kohlensäurehaltige Getränke, Bohnen essen.

Mehrmals am Tag ist es notwendig, die postoperative Wunde zu untersuchen, auf die Sauberkeit des Verbandes zu achten und den Grad des Einweichens zu beachten. Der Verband sollte regelmäßig gewechselt werden. Beim Wechseln des Verbandes müssen Sie die Regeln der Antiseptika beachten und eine Verschiebung des Drainagerohrs verhindern.

Valery Grigorov, medizinischer Gutachter

39,372 Gesamtansichten, 3 Ansichten heute