Merkmale des Kurses und Möglichkeiten, GERD bei einem Kind zu überwinden

Die gastroösophageale Refluxkrankheit bei Kindern, kurz GERD, ist eine Pathologie mit chronischem Verlauf und häufigen Rückfällen (Episoden einer Verschlimmerung der Symptome). Die Krankheit ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein verschiedener klinischer Manifestationen, einschließlich spezifischer Zeichen der Speiseröhre und vielseitigen extraösophagealen Symptomen.

Beschreibung und Klassifizierung

Bei GERD bei Kindern und bei erwachsenen Patienten finden sich heterogene physikalische und chemische Läsionen der inneren Schicht des Ösophagus. Eine bestimmte Voraussetzung für den Beginn von Veränderungen der Schleimhaut eines Kindes ist eine unwillkürlich wiederholte Injektion der aggressiven Inhalte des Magens oder des Zwölffingerdarms in den unteren Teil des Verdauungsschlauchs.

Die tatsächliche Häufigkeit von gastroösophagealen Refluxkrankheiten bei Patienten der Altersgruppe unter 18 Jahren ist nicht belegt. Eine Reihe von Autoren argumentieren, dass ein derartiger abnormaler Zustand bei 15-17% der Patienten bei Kindern der Alterskategorie von Kindern vorliegt, die an Problemen im Magen-Darm-Trakt leiden.

In der Gastroenterologie ist es üblich, den gastroösophagealen Reflux (GER) in zwei getrennte Kategorien zu unterscheiden: den physiologischen (natürlichen) Akt und den pathologischen (anomalen) Prozess.

Der erste Begriff bezieht sich auf ein normales Phänomen bei einem objektiv gesunden Kind, wenn ein Rückfluss von Magenmassen unmittelbar nach einer Mahlzeit auftritt und die tägliche Häufigkeit solcher Situationen 50 Episoden nicht überschreitet. Es sei darauf hingewiesen, dass ein solcher physiologischer Prozess nicht die Degeneration der Gewebe des Epithels des Ösophagus auslöst.

Pathologischer Reflux - die Grundlage für die Entstehung der Krankheit bei einem Kind. Drei Muster sind ihm eigen:

• Die Bewegung der Masse in die entgegengesetzte Richtung hängt nicht vom Zeitpunkt des Essens ab.
• Die Häufigkeit der Episoden überschreitet fünfzig pro Tag.
• es gibt eine progressive Läsion der inneren Oberfläche der Speiseröhre.

Der anomale Prozess wird auch nach der Art der Umweltbelastung in Typen unterteilt:

• Säuretyp - Eindringen von Mageninhalt in den unteren Ösophagus, dargestellt durch Salzsäure und Pepsin;
• alkalischer Typ - fließt aus dem Magen und Darm in die Verdauungsschlauchmasse, deren aggressive Bestandteile Enzyme und Gallensäure sind.

Gründe

Die Faktoren, die die Entstehung der Krankheit bei einem Kind auslösen, sind:

• unzureichende funktionelle Ressourcen des Herzschließmuskels - eine Klappe, die aufgrund angeborener anatomischer Defekte der Struktur oder erworbener Defekte als Barriere zwischen der Speiseröhre und dem Magen dient;
• ungenügende Entfernung des Verdauungstraktes - geringe Reinigungsgeschwindigkeit des Gastrointestinaltrakts von angesammelten Elementen;
• Verletzung der motorischen Funktion des Magens (Veränderungen der peristaltischen Wellen, Reduktion der Endzone der Muskelfasern im Pylorusbereich, unzureichendes Hohlraumvolumen);
• Verschlechterung der gastroduodenalen Motilität.

Häufig ist eine Veränderung der Beweglichkeit des Gastrointestinaltrakts bei einem Kind mit einer Fehlfunktion des autonomen Nervensystems verbunden. Prädisponierende Umstände für die Pathologiebildung bei einem Kind sind:

• chronische Stoffwechselstörungen, die zu einer Gewichtszunahme des Babys um mehr als 15% der Altersnorm führten;
• Dysplasie des Gewebes der inneren Umgebung des Körpers unbekannter Ätiologie;
• gleitende Hiatushernie (chronische Läsion der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells).

Zu den häufigsten Faktoren, die der ideale Boden für die Entwicklung der GERD bei einem Kind sind, sind folgende Umstände gegeben:

• falsche Diät;
• unausgewogene Ernährung;
• minderwertige Produkte;
• unvollständiger und unzureichender Stuhlgang - regelmäßige Verstopfung;
• unzureichend angepasste körperliche Aktivität;
• erzwungener Aufenthalt von Kindern in sitzender Position mit dem Oberkörper nach vorne.

Chronische Pathologien der Atemwege können bei einem Kind den Beginn der Erkrankung auslösen. Einige pharmakologische Medikamente können Symptome der Krankheit verursachen.

Symptome

Die Struktur der klinischen Manifestationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit kann wie folgt dargestellt werden:

• Speiseröhrensymptome (Lebensmittel);
• zusätzliche Speiseröhren- (Non-Food-) Zeichen.

Die erste Gruppe besteht aus Symptomen:

• starkes unwiderstehliches Sodbrennen;
• Unbehagen, Brennen, Schweregefühl, Schmerzen in der Brust;
• das Auftreten von saurem Aufstoßen;
• anhaltender saurer oder bitterer Geschmack im Mund.

Das Kind kann die Symptome der Odonophagie beschreiben - schmerzhafte Empfindungen, die auftreten, wenn das Baby versucht, Nahrung zu schlucken. Pädiatrische Patienten klagen oft über die Schwierigkeit oder Unfähigkeit, Nahrung zu schlucken, sogar über eine flüssige Konsistenz. Warnsymptome:

• anstrengende Übelkeit nach dem Essen der üblichen Gerichte;
• längere Schluckaufzeiten;
• Erbrechen mit blutigen Partikeln.

Out-of-Eating-Symptome werden durch die folgenden Störungen dargestellt:

• Veränderung der Stimme des Kindes, Heiserkeit, Quietschen;
• hartnäckiger "bellender" Husten;
• häufige Verschlimmerung der chronischen Bronchitis;
• Schmerzsyndrom, ähnlich wie bei Herzkrankheiten;
• periodisches Wiederauftreten von Tonsillitis, Pharyngitis, Tracheitis;
• Asthma bronchiale.

Die folgenden Symptome können auf die Entwicklung von GERD hinweisen:

• eine Vielzahl von autonomen Störungen;
• Herzrhythmus ändert sich;
• übermäßiges Schwitzen;
• schnelle Ermüdung des Babys;
• die schnelle Entwicklung von kariösen Läsionen der Zähne.

Diagnose

Wenn bei einem kleinen Patienten die oben genannten Symptome auftreten, wird empfohlen, einen Spezialisten zu konsultieren: einen Hals-Nasen-Ohrenarzt, einen Zahnarzt, einen Kardiologen, einen Lungenarzt, und eine angemessene Behandlung bei somatischen Erkrankungen durchführen.

Bestätigen oder widerlegen Sie die Diagnose, um diagnostische Studien durchzuführen, einschließlich:

• vollständiges Blutbild;
• tägliche pH-Überwachung;
• endoskopische Untersuchung von FEGDS;
• gezielte Biopsie mit Histologie von Zellen und Geweben des Epithels der Speiseröhre;
• Durchleuchtung des Verdauungstraktes mit Kontrast;
• Ultraschalluntersuchung;
• Holter-Überwachung.

Behandlung

Die Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei pädiatrischen Patienten kombiniert eine Reihe von Aktivitäten:

• nicht pharmakologische Wirkungen;
• pharmakologische Behandlung;
• chirurgischer Eingriff.

Damit die Behandlung die gewünschten Ergebnisse erzielt: Die schmerzhaften Symptome wurden beseitigt, die Pathologie wurde belastet, das Epithelgewebe wurde in eine maligne Form umgewandelt, der Entzündungsprozess wurde beseitigt, und bei den ersten Anzeichen einer GERD-Bildung muss eine komplexe Therapie durchgeführt werden.

In der Anfangsphase konzentriert sich die Tätigkeit des Arztes auf die Erziehung der Eltern des kleinen Patienten. Das Hauptaugenmerk bei der Verhinderung des Einwurfs von Magenmassen in die Speiseröhre bei Säuglingen liegt auf dem Training von stillenden Müttern: Das Baby wird in einem Winkel von 45% an die Brust gelegt und das Baby nach dem Essen angehoben. Sie sollten den Krümeln auch während der Nachtruhe die richtige Haltung einräumen: Der Kopf sollte im Vergleich zum Körper um 15 cm angehoben werden.

Eine wirksame Behandlung ist ohne strikte Einhaltung der Diät nicht möglich. Auf der Speisekarte des Babys sollten Müsli-Cerealien, Reisgerichte, kalziumreiche Nahrungsmittel, Magnesium, Phosphor, Eisen und B-Vitamine stehen.

Es ist notwendig, die Anwesenheit von fetthaltigen Gerichten, Butter, Gebäck mit Sahne auf der Speisekarte zu minimieren. Auf den Einsatz von starkem Tee, Schokolade und koffeinhaltigen Produkten muss verzichtet werden. Sie sollten auf das Trinkverhalten achten, konzentrierte Gemüse- und Fruchtsäfte ausschließen und diese durch Gelee aus neutralen Früchten und Kompotte aus Trockenfrüchten ersetzen. Eltern sollten einen Essensplan aufstellen, so dass das Abendessen mindestens zwei Stunden vor Ende des Tages stattfindet.

Sie sollten sich auch sorgfältig an die Wahl des Kleidungsbabys wenden. Es ist nicht wünschenswert, ein Kind in enger Kleidung zu tragen. Sie müssen zugunsten von Hosenträgern oder weichem Gummiband auf enge Riemen verzichten. Eltern müssen sicherstellen, dass ihr Erbe keine Gewichte hebt, lange Zeit nicht in einer gebeugten Position sitzt und die Bauchmuskeln nicht gerne aufgebläht hat.

Was darf man behandeln?

Die medikamentöse Behandlung wird je nach Form und Stadium der Erkrankung individuell gewählt. In den meisten Fällen wird die Behandlung von Kindern, die älter als 12 Jahre sind, durch antisekretorische Arzneimittel dargestellt - Protonenpumpenhemmer, zum Beispiel: Esomeprazol (Esomeprazol). Ein wesentlicher Mangel bei solchen Mitteln sind Nebenwirkungen, die von jungen Patienten schlecht toleriert werden: Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, verstörte Stuhlgänge oder Verstopfung, starke Gasbildung, Übelkeit und Erbrechen.

Die Behandlung der GERD wird auch durch Prokinetik durchgeführt, deren Aufnahme keinen wesentlichen Einfluss auf das Wohlbefinden des Babys hat, zum Beispiel: Motilium. Bei Sodbrennen wird eine Behandlung mit Antazida empfohlen, zum Beispiel: Almagel (Almagel). Wie die Praxis zeigt, ist für viele Patienten im Kindesalter eine Behandlung mit Medikamenten mit neurotroper Wirkung erforderlich, deren Wahl die Abstimmung mit einem Neurologen erfordert.

In einfachen Situationen ist es möglich, die Mittel der „grünen“ Apotheke in Form von Abkochungen oder Kräutertees zu verwenden: Schöllkraut, Kamille, Johanniskraut, Ringelblume, Schafgarbe und Wegerich. Sie können bei der Behandlung der Aufnahme von schwach alkalischem Wasser zum Beispiel einschließen: Borjomi.

Im schweren Verlauf der Erkrankung und ohne Wirkung der Therapie ist eine operative Behandlung erforderlich.

Weitere Informationen zu GERD bei Kindern finden Sie im folgenden Video:

5 Fakten über gastroösophageale Refluxkrankheit bei Kindern

Unabhängig davon, ob Sie ein Baby oder einen Teenager haben, er leidet manchmal unter Durchfall, Verdauungsstörungen, übermäßigem Aufstoßen, Bauchschmerzen oder Sodbrennen. Manchmal verursacht der Stress, der mit einem großen Ereignis im Leben eines Kindes verbunden ist (z. B. erster Schultag, Prüfungen oder ein Sportereignis) Verdauungsstörungen.

Wenn diese Verdauungsstörungen bei Kindern häufiger werden, ist dies der richtige Zeitpunkt, um einen Spezialisten aufzusuchen. In der Tat kann ein Kind verschiedene Erkrankungen des Verdauungstraktes haben, von denen eine die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist, wenn die Nahrung aus dem Magen in die Speiseröhre zurückkehrt und unangenehme Symptome verursacht.

Im ersten Jahr ist Regurgitation bei Babys normal. Für die endgültige Ausbildung des unteren Ösophagussphinkters dauert es in der Regel etwa ein Jahr. Bleibt der Reflux danach bestehen, kann dies dazu führen, dass Sie normalerweise nicht normal an Gewicht zunehmen, die Speiseröhre reizen und Atemprobleme bekommen.

Symptome

Sodbrennen oder saure Dyspepsie ist das häufigste Symptom der GERD.

Sodbrennen wird als brennender Schmerz in der Brust beschrieben. Es beginnt hinter dem Brustbein und bewegt sich zum Hals und zum Hals. Dies kann bis zu 2 Stunden dauern und ist oft schlimmer nach dem Essen. Liegen oder Bücken nach dem Essen kann ebenfalls zu Sodbrennen führen.

Sie haben einen trockenen Husten, Asthma-Symptome oder Schluckbeschwerden. Sie werden kein klassisches Sodbrennen haben.

Jedes Kind kann unterschiedliche Symptome haben.

Die häufigsten Symptome von GERD bei Kindern sind wie folgt:

• häufiges Aufstoßen oder Aufstoßen;
• Appetitlosigkeit;
• Bauchschmerzen;
• das Kind ist während der Fütterung übermäßig ungezogen;
• häufiges Erbrechen oder Würgen;
• Schluckauf;
• Kurzatmigkeit;
• häufiger Husten, besonders nachts.

Andere weniger häufige Symptome:

• das Kind hat oft eine Erkältung;
• häufige Ohrenentzündungen;
• Halsschmerzen am Morgen;
• saurer Geschmack im Mund;
• Mundgeruch;
• Zahnverlust oder Zerfall des Zahnschmelzes.

Symptome von GERD können anderen Krankheiten ähnlich sein.

Ursachen von Krankheiten

Gastroösophageale Refluxkrankheit bei Kindern wird durch das Versagen des unteren Ösophagussphinkters verursacht. Der Ösophagussphinkter ist ein Muskel am unteren Ende des Verdauungsschlauchs (Ösophagus). Unter normalen Bedingungen wirkt es als Ventil, um einen Rückfluss zu verhindern.

Der Schließmuskel öffnet sich, sodass Nahrung in den Magen gelangt und dann geschlossen wird. Wenn es sich zu oft oder zu lange entspannt, kehrt die Magensäure in die Speiseröhre zurück. Dies führt zu Erbrechen oder Sodbrennen.

Der untere Ösophagussphinkter wird aus bestimmten Gründen schwach oder entspannt sich:

• erhöhter Druck auf den Magen durch Übergewicht, Fettleibigkeit;
• Einnahme bestimmter Medikamente, einschließlich Antihistaminika, Antidepressiva und Schmerzmittel, Medikamente zur Behandlung von Asthma;
• Passivrauchen.

Einige Lebensmittel beeinflussen den Muskeltonus des Ösophagussphinkters. Sie tragen zu einer längeren Öffnung als gewöhnlich bei.

Zu diesen Produkten gehören Pfefferminz, Schokolade und fettreiche Lebensmittel.

Andere Nahrungsmittel provozieren eine übermäßige Produktion, Magen und Säure. Dies sind Citrus-, Tomaten- und Tomatensaucen.

Andere Ursachen für GERD bei einem Kind oder Jugendlichen:

• Speiseröhre Chirurgie;
• schwere Entwicklungsverzögerung oder neurologische Erkrankung wie Zerebralparese.

Was sind Kinder gefährdet?

GERD ist im ersten Lebensjahr eines Babys sehr häufig. Er geht oft alleine.

Ihr Kind ist einem erhöhten GERD-Risiko ausgesetzt, wenn es

• Down-Syndrom;
• neuromuskuläre Störungen wie Muskeldystrophie.

Diagnose

Normalerweise kann der Arzt einen Reflux diagnostizieren, nachdem er die Symptome und Anamnese des Kindes untersucht hat, wie von den Eltern beschrieben. Besonders wenn dieses Problem regelmäßig auftritt und Unbehagen verursacht.

Mehrere Tests helfen dem Arzt, GERD zu diagnostizieren. Die Diagnose GERD kann durch eine oder mehrere Studien bestätigt werden:

1. Radiographie der Brust. Mit Hilfe von Röntgenstrahlen kann erkannt werden, dass der Mageninhalt in die Lunge gelangt ist. Dies nennt man Streben.
2. Barium schlucken. Mit dieser Methode können Sie die Organe des oberen Teils des Verdauungssystems des Kindes untersuchen - die Speiseröhre, den Magen und den ersten Teil des Dünndarms (Zwölffingerdarm). Das Kind schluckt die Bariumsuspension und deckt die Organe so ab, dass sie auf dem Röntgenbild sichtbar sind. Die Röntgenbilder werden dann auf Anzeichen von Erosion, Geschwüren oder ungewöhnlichen Verstopfungen untersucht.
3. PH-Steuerung. Dieser Test überprüft den pH-Wert oder den Säuregehalt der Speiseröhre. Ein dünner Kunststoffröhrchen wird in das Nasenloch des Kindes eingeführt, geht den Hals hinunter und weiter in die Speiseröhre. Das Röhrchen verfügt über einen Sensor, der den pH-Wert misst. Das andere Ende des Schlauchs außerhalb des Körpers des Babys ist an einem kleinen Monitor befestigt. Der pH-Wert wird 24 bis 48 Stunden lang aufgezeichnet. Zu diesem Zeitpunkt kann das Kind seine üblichen Aktivitäten ausführen.

Sie müssen ein Tagebuch über alle Symptome führen, von denen Sie glauben, dass sie mit Reflux zusammenhängen. Dazu gehören Erbrechen oder Husten. Sie müssen auch die Zeit, Art und Menge der Nahrung, die das Kind isst, im Auge behalten. Die pH-Werte werden überprüft und mit der Aktivität des Babys für diesen Zeitraum verglichen.

Behandlung

Die Behandlung der GERD bei Kindern hängt von den Symptomen, dem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Dies hängt auch von der Schwere der Erkrankung ab.

Ernährung und Lebensstil ändern

In vielen Fällen können Änderungen der Ernährung und des Lebensstils dazu beitragen, die GERD-Symptome zu lindern. Sprechen Sie mit einem Spezialisten über die Änderungen, die Sie vornehmen können.

Hier sind einige Tipps, wie Sie Ihre Symptome besser behandeln können:

Für Babys:

• Halten Sie das Baby nach dem Füttern 30 Minuten lang aufrecht;
• Beim Füttern durch eine Flasche sollte der Sauger immer mit Milch gefüllt sein. Das Kind schluckt beim Essen nicht zu viel Luft;
• Hinzufügen von Reisbrei zu Ergänzungsfuttermitteln kann für manche Babys nützlich sein;
• Lassen Sie das Baby einige Male während des Stillens oder aus der Flasche aufstoßen.

Für ältere Kinder:

• Folgen Sie dem Menü des Kindes. Limit frittierte und fetthaltige Lebensmittel, Minze, Schokolade, koffeinhaltige Getränke, Limonaden und Tee, Zitrusfrüchte und Säfte sowie Tomatenprodukte;
• Lassen Sie Ihr Kind mit einer Mahlzeit weniger essen. Fügen Sie einen kleinen Snack zwischen den Fütterungen hinzu, wenn Ihr Baby hungrig ist. Lassen Sie das Kind nicht zu viel essen. Lass ihn dir sagen, wann er hungrig oder voll ist;
• Abendessen 3 Stunden vor dem Schlafengehen.

Andere Methoden:

• Bitten Sie den Arzt, die Verschreibung von Medikamenten für das Baby zu überprüfen. Einige Medikamente können eine Reizung der Auskleidung des Magens oder der Speiseröhre verursachen.
• Lassen Sie Ihr Kind nicht gleich nach dem Essen liegen oder liegen.
• Medikamente und andere Behandlungen.

Arzneimittel

Der Arzt kann Medikamente verschreiben, um die Symptome zu lindern. Einige Arzneimittel werden ohne Rezept verkauft.

Alle Medikamente zur Behandlung von Reflux wirken auf unterschiedliche Weise. Ein Kind oder Jugendlicher benötigt möglicherweise eine Kombination von Medikamenten, um die Symptome vollständig zu kontrollieren.

Antazida

Ärzte empfehlen oft zuerst Antazida, um den Reflux und andere GERD-Symptome zu lindern. Der Arzt wird Ihnen sagen, welche Antazida einem Kind oder Jugendlichen verabreicht werden können. Die häufigsten sind Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2-Blocker

Magen-Rezeptor-H2-Blocker reduzieren die Bildung von Säure. Sie helfen vielen Menschen mit GERD-Symptomen kurzfristig. Sie helfen auch bei der Behandlung von Erkrankungen der Speiseröhre, wenn auch nicht so gut wie andere Arzneimittel.

Arten von H2-Blockern sind:

Wenn ein Kind oder Teenager nach dem Essen an Sodbrennen leidet, kann der Arzt Antazida und den H2-Blocker verschreiben. Antazida neutralisieren die Magensäure und H2-Blocker schützen den Magen vor übermäßiger Säureproduktion. Wenn das Antacida beendet ist, kontrollieren die H2-Blocker die Magensäure.

Protonenpumpenhemmer (PPIs)

PPIs reduzieren die Menge an Säure, die der Magen produziert. PPI behandelt Reflux-Symptome besser als H2-Blocker. Sie können die meisten Menschen mit GERD heilen. Ärzte verschreiben häufig IPP für die Langzeitbehandlung dieser Krankheit.

Einige Arten von IPP sind auf Rezept erhältlich, einschließlich:

• Esomeprazol;
• Lansoprazol;
• Omeprazol;
• Pantoprazol;
• Rabeprazol.

Chirurgische Behandlung

In schweren Fällen von Reflux kann eine Operation durchgeführt werden - Fundoplikatio. Der Arzt kann diese Option empfehlen, wenn das Kind durch Erbrechen nicht an Körpergewicht zunimmt, Probleme mit den Atmungsorganen hat oder eine schwere Reizung der Speiseröhre vorliegt.

Der Eingriff wird als laparoskopische Operation durchgeführt. Dies ist eine schmerzlose Methode mit einer schnellen postoperativen Genesung.

Kleine Schnitte werden im Unterleib des Kindes gemacht, eine kleine Röhre mit einer Kamera am Ende wird in einem der Schnitte platziert, um nach innen zu schauen.

Chirurgische Instrumente werden durch andere Einschnitte geführt. Der Chirurg schaut auf den Bildschirm, um den Magen und andere Organe zu sehen. Der obere Teil des Magens ist um die Speiseröhre gewickelt, wodurch ein schmaler Streifen entsteht. Dies stärkt den unteren Ösophagussphinkter und reduziert den Reflux signifikant.

Der Chirurg führt eine Operation in einem Krankenhaus durch. Das Kind erhält eine Vollnarkose und kann das Krankenhaus nach 1 bis 3 Tagen verlassen. Die meisten Kinder kehren nach 2 bis 3 Wochen zu ihren normalen täglichen Aktivitäten zurück.

Endoskopische Techniken, wie das endoskopische Nähen und Hochfrequenzwellen, helfen bei wenigen Menschen, die GERD zu kontrollieren. Beim endoskopischen Nähen werden mit kleinen Nähten der Schließmuskel zusammengedrückt.

Hochfrequenzwellen verursachen thermische Schäden, die den Schließmuskel straffen. Der Chirurg führt beide Operationen mit dem Endoskop im Krankenhaus oder ambulant durch.

Die Ergebnisse solcher endoskopischen Methoden sind möglicherweise nicht so gut wie die Ergebnisse der Fundoplikatio. Ärzte empfehlen diese Methoden nicht.

GERD bei Kindern

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) bei Kindern ist eine chronisch rezidivierende Erkrankung, die auftritt, wenn der Mageninhalt und die ersten Abschnitte des Dünndarms retrograd in das Lumen der Speiseröhre geschleudert werden. Die wichtigsten Symptome der Speiseröhre: Sodbrennen, Aufstoßen, Dysphagie, Odinophagie. Extraösophageale Manifestationen: Verstopfung des Bronchialbaumes, Herzversagen, Funktionsstörungen der oberen Atemwege, Erosion des Zahnschmelzes. Zur Diagnose werden intraösophageale pH-Messungen, EGDS und andere Methoden verwendet. Die Behandlung hängt vom Schweregrad der GERD und dem Alter des Kindes ab und umfasst die Korrektur von Ernährung und Lebensstil, die Verwendung von Antazida, PPIs und Prokinetika oder die Fundoplikatio.

GERD bei Kindern

Die gastroösophageale Refluxkrankheit ist eine polyetiologische Erkrankung, deren Hauptursache die unwillkürliche Rückführung des Inhalts des Magens oder Zwölffingerdarms in das Lumen der Speiseröhre ist. Der Begriff wurde erstmals 1966 von M. Rosetti vorgeschlagen. GERD ist eine der häufigsten Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts in der Pädiatrie. Diese Krankheit betrifft 9% bis 17% der Kinder. Bei mehr als 80% der Patienten ist die GERD mit Asthma bronchiale assoziiert. Eine Pathologie mit der gleichen Häufigkeit wird bei Männern und Frauen diagnostiziert. Die Inzidenz steigt mit dem Alter: bis zu 5 Jahre, die Inzidenz von GERD beträgt 0,9: 1000, von 5 bis 15 Jahren wird die Erkrankung bei 23% der Kinder festgestellt. Etwa 30% der Patienten mit einer bestätigten Diagnose haben Komplikationen. Bei einigen Patienten wird langfristig die Entwicklung von malignen Tumoren der Speiseröhre beobachtet.

Ursachen von GERD bei Kindern

Die gastroösophageale Refluxkrankheit ist eine direkte Folge des gastroösophagealen Refluxes (GER). Als hauptsächlichen pathogenetischen Faktor weisen Experten auf den Kontakt von Magensaft und Chymus mit der Schleimhaut des unteren Drittels der Speiseröhre hin. Der normale Säuregehalt im Herzlumen ist neutral oder schwach alkalisch (pH 6,0 - 7,7), die Reaktion des Mageninhalts ist sauer (pH 1,5 - 2,0). Bei Kontakt des sauren Inhalts mit der Wand der Speiseröhre, die nicht an eine solche Umgebung angepasst ist, kommt es zu einer physikalisch-chemischen Schädigung der Schleimhaut, die der Erkrankung zugrunde liegt.

Pathogenetische Bildung von gastroösophagealen Reflux bei Kindern ist auf die Insuffizienz des Ösophagussphinkters zurückzuführen, die Clearance beeinträchtigt, motorische Dysfunktion des Magens und des Darms. Die Hauptursachen für diese Störungen sind Funktionsstörungen des autonomen Nervensystems, übermäßiges Körpergewicht, gleitende Hernien der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells und Bindegewebsdysplasie. Die provozierenden Faktoren des gastroösophagealen Refluxes können irrationale Ernährung, erhöhte Sekretion von Magensaft, ein ständiger Anstieg des intraabdominalen Drucks (Blähungen, Verstopfung, langer Vorwärtsrumpf usw.), Erkrankungen des Atmungssystems (Mukoviszidose, häufige Bronchitis, Asthma bronchiale) und Aufnahme sein eine Reihe von Medikamenten (Anticholinergika, Nitrate, β-Adrenorezeptorblocker, Barbiturate usw.).

Einstufung der GERD bei Kindern

In der häuslichen Pädiatrie wird die gastroösophageale Refluxkrankheit bei Kindern nach dem Grad der Schädigung der Speiseröhre und der zusätzlichen Ösophagusmanifestationen klassifiziert.

Die Schädigung der Speiseröhre wird unterschieden:

1. GERD ohne Ösophagitis.
2. GERD mit Ösophagitis. Es gibt 4 Schweregrade. Wenn der Grad I festgestellt wird, kann es zu einer lokalen Hyperämie der Schleimhaut und / oder ihrer Bröckeligkeit kommen. Grad II äußert sich in totaler Hyperämie, lokalen fibrinösen Überfällen und seltener Erosion der Falten. Bei Grad III sind die Änderungen ähnlich wie bei den vorherigen, außerdem treten zahlreiche Erosionen auf verschiedenen Ebenen des Ösophagus auf. Grad IV ist durch die Entwicklung eines blutenden Ulkus, einer schweren Stenose und eines Barrett-Ösophagus gekennzeichnet.
3. GERD mit eingeschränkter Motilität des kardialen Ösophagus. Es hat 3 Grade: A, B und C. Grad A manifestiert sich durch mäßige Dysfunktion des Herzschließmuskels, kurzzeitiges provoziertes Prolaps 1-2 cm, Grad B mit ausgeprägten Anzeichen für einen Sphinkter-Mangel, volles oder subtotal provoziertes Prolaps 3 cm oder mehr. Grad C zeichnet sich durch starke Anzeichen einer Sphinkterinsuffizienz, einen verlängerten provozierten oder spontanen Prolaps über den Zwerchfellschenkeln aus.

Bei den extraösophagealen Manifestationen wird unterschieden:

• Bronchopulmonal - Anzeichen einer Bronchialobstruktion
• HNO - Stimmstörungen, Schmerzen und Beschwerden in den HNO-Organen
• Herzrhythmusstörungen oder andere Störungen des Herzleitungssystems
• zahnärztliche Erosion des Zahnschmelzes.

Symptome von GERD bei Kindern

Die Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Kindern werden in zwei Gruppen unterteilt: diejenigen, die mit dem Gastrointestinaltrakt (Ösophagus) assoziiert sind, und solche, die nicht mit dem Gastrointestinaltrakt (extraösophageal) assoziiert sind. Bei Säuglingen und Patienten im Vorschulalter sind die hauptsächlichen klinischen Manifestationen von GERD Erbrechen (selten mit Blutstreifen), Regurgitation und unzureichende Gewichtszunahme. In einigen Fällen gibt es Verstöße gegen das Atmungssystem, um die Atmung oder den plötzlichen Tod zu stoppen. Bei Jugendlichen und Kindern der älteren Altersgruppe wird das Bild von gastrointestinalen Erkrankungen deutlicher, Sodbrennen und Dysphagie werden beobachtet. Unabhängig vom Alter kann die GERD meteorologische Abhängigkeit, Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen und emotionale Instabilität erkennen.

Ösophagusmanifestationen sind eine direkte Folge der Auswirkung des Inhalts, der auf die Wand der Speiseröhre geworfen wird. Das primäre und häufigste (jedoch nicht zwingende) Symptom ist Sodbrennen. Anschließend tritt Regurgitation auf, sauer oder bitter. Viele Patienten haben ein "Wet-Spot" -Symptom, bei dem nach dem Schlafen ein weißer Fleck auf dem Kissen verbleibt. Die Ursache seiner Entwicklung wird Hypersalivation, charakteristisch für die beeinträchtigte Motilität des kardialen Ösophagus. Es können Odophagie (Brustschmerzen während des Essens) und Dysphagie beobachtet werden, die sich durch ein Koma-Gefühl in der Brust äußern. Manchmal fehlen klinische Manifestationen des gastroösophagealen Reflux, Veränderungen werden nur während der instrumentellen Untersuchung festgestellt. Die umgekehrte Möglichkeit ist auch möglich, wenn bei Patienten mit schwerer GERD die endoskopischen Anzeichen der Krankheit nicht erkannt werden können.

Alle extraösophagealen Symptome einer gastroösophagealen Erkrankung bei Kindern werden in Gruppen unterteilt. Meistens GERD begleitet von bronchopulmonalen Manifestationen (bis zu 80% der Fälle). Bronchialasthma und bronchoobstruktives Syndrom, begleitet von paroxysmalem Husten oder Atemnot nach dem Essen und nachts, werden gewöhnlich beobachtet. Oft werden diese Symptome mit Aufstoßen und Sodbrennen kombiniert. Bei adäquater Behandlung der GERD nimmt die Bronchialobstruktion ab oder verschwindet vollständig. Zu den typischen otolaryngologischen Symptomen zählen das Kitzeln und Anhaften von Speisen im Hals, Heiserkeit, Druckgefühl im Hals und im oberen Brustbereich, Ohrenschmerzen und Husten unabhängig von der Nahrung. Kardiale Manifestationen der GERD werden durch einen Ösophagocardialreflex verursacht, der Sinusarrhythmien, Extrasystolen und das Phänomen der Verlangsamung der intraatrialen Überleitung verursachen kann - eine Zunahme des PQ-Intervalls. Die odontogenen Symptome der GERD sind die Bildung von Erosionen am Zahnschmelz.

Komplikationen der GERD bei Kindern

Mit einem langen Verlauf und dem Fehlen einer adäquaten Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit können Kinder Komplikationen entwickeln, wie z. B. Ösophagusstenose, posthämorrhagische Anämie und Barrett-Ösophagus.

Stenose der Speiseröhre - eine Verengung des Lumens des Organs, die durch den Prozess der Vernarbung von Ulzerationsdefekten der Schleimhaut entsteht. Zur gleichen Zeit entwickelt sich die Periösophagitis vor dem Hintergrund einer chronischen Entzündung und der Beteiligung des parietalen Ösophagusgewebes. Posthemorrhagische Anämie ist ein klinischer und laborsymptomatischer Komplex, der aus längeren Blutungen durch Erosionen der Speiseröhre oder durch Einklemmen der Darmschleifen in der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells resultiert. Anämie bei GERD normochrom, normozytisch, normoregenerativ, der Serumeisengehalt ist leicht reduziert. Der Barrett-Ösophagus ist ein präkanzeröser Zustand, bei dem das für den Ösophagus charakteristische flache geschichtete Epithel durch ein zylindrisches Epithel ersetzt wird. Bei 6% bis 14% der Patienten nachgewiesen. Fast immer wieder in Adenokarzinom oder Plattenepithelkarzinom des Ösophagus geboren.

Diagnose der GERD bei Kindern

Die Diagnose der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Kindern basiert auf der Untersuchung der Anamnese, der klinischen und Labordaten und der Ergebnisse instrumenteller Studien. Aus der Anamnese kann der Kinderarzt das Vorhandensein von Dysphagie, das Symptom einer "nassen Stelle" und andere typische Manifestationen feststellen. Die körperliche Untersuchung ist in der Regel nicht informativ. In der KLA kann eine Abnahme des Erythrozyten- und Hämoglobinspiegels (mit posthämorrhagischer Anämie) oder neutrophiler Leukozytose und Leukozytenverschiebung nach links (mit Bronchialasthma) festgestellt werden.

Intraesophageal pH-Metrie gilt als Goldstandard bei der Diagnose von GERD. Die Technik ermöglicht es, GER direkt zu identifizieren, den Grad der Schädigung der Schleimhaut einzuschätzen und die Ursachen für die Entwicklung der Pathologie aufzuklären. Ein weiteres obligatorisches diagnostisches Verfahren ist EGDS, dessen Ergebnisse das Vorhandensein von Ösophagitis, den Schweregrad der Ösophagitis (I-IV) und die Motilitätsstörung des Ösophagus (A-C) bestimmen. Röntgenuntersuchung mit Kontrast ermöglicht es, die Tatsache des gastroösophagealen Reflux zu bestätigen und die provozierende Pathologie des Gastrointestinaltrakts festzustellen. Wenn der Barrett-Ösophagus vermutet wird, wird eine Biopsie gezeigt, um epitheliale Metaplasien zu identifizieren. In einigen Fällen werden Ultraschall, Manometrie, Szintigraphie und Impedanz der Speiseröhre verwendet.

Behandlung von GERD bei Kindern

Es gibt drei Richtungen für die Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Kindern: nicht medikamentöse Therapie, Pharmakotherapie und chirurgische Korrektur des Herzschließmuskels. Die Taktik eines Gastroenterologen für Kinder hängt vom Alter des Kindes und vom Schweregrad der Erkrankung ab. Bei Kleinkindern basiert die Therapie auf einem nicht medikamentösen Ansatz, der eine Haltungsbehandlung und eine Ernährungskorrektur umfasst. Die Essenz der Behandlungsposition besteht darin, in einem Winkel von 50 bis 60 ° zu speisen, wobei die erhöhte Position des Kopfes und der oberen Körperteile während des Schlafes beibehalten wird. Bei der Diät werden Mischungen mit Anti-Reflux-Eigenschaften (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR) verwendet. Die Durchführbarkeit einer medikamentösen Behandlung wird individuell festgelegt, abhängig von der Schwere der GERD und dem allgemeinen Zustand des Kindes.

Der Behandlungsplan für GERD bei älteren Kindern wird unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung und des Auftretens von Komplikationen erstellt. Die nicht-pharmakologische Therapie besteht in der Normalisierung der Ernährung und des Lebensstils: Schlaf mit um 14–20 cm erhöhtem Kopfende, Maßnahmen zur Gewichtsabnahme bei Fettleibigkeit, Ausschluss von Faktoren, die den intraabdominellen Druck erhöhen, Verminderung der Nahrungsaufnahme, Verringerung der Fettmenge und Erhöhung der Eiweißmenge in der Ernährung, Abstoßung Verwendung provozierender Medikamente.

Die Liste der in der pädiatrischen GERD verwendeten pharmakotherapeutischen Wirkstoffe umfasst Protonenpumpenhemmer - PPI (Rabeprazol), Prokinetika (Domperidon), Motilitätsnormalisierer (Trimebutin) und Anti-Säure-Medikamente. Kombinationen von Medikamenten und vorgeschriebenen Schemata werden durch die Form und den Schweregrad der GERD bestimmt. Ein chirurgischer Eingriff ist angezeigt bei ausgeprägter GER, Ineffektivität der konservativen Therapie, der Entwicklung von Komplikationen, einer Kombination von GERD und Hiatushernie. Normalerweise führen Sie Nissen-Fundoplikatio seltener durch - auf dem Douro. Bei entsprechender Ausrüstung wird eine laparoskopische Fundoplikatio verwendet.

Prognose und Prävention von GERD bei Kindern

Die Prognose der gastroösophagealen Refluxkrankheit ist bei den meisten Kindern günstig. Bei der Bildung von Barrett-Ösophagus besteht ein hohes Malignitätsrisiko. In der Pädiatrie ist die Entwicklung bösartiger Neubildungen in der Regel äußerst selten, jedoch entwickeln mehr als 30% der Patienten in den nächsten 50 Lebensjahren Adenokarzinom oder Plattenepithelkarzinom in den betroffenen Bereichen des Ösophagus. Die Verhütung von GERD beinhaltet die Beseitigung aller Risikofaktoren. Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen sind die rationelle Ernährung, die Beseitigung der Ursachen für einen längeren Anstieg des abdominalen Drucks und die Einschränkung der Verwendung provokativer Medikamente.

Wie wird die gastroösophageale Refluxkrankheit bei Kindern behandelt?

Therapeutische Maßnahmen für die gastroösophageale Refluxkrankheit bestehen aus 3 Komponenten:

1. ein Komplex von nichtmedikamentösen Wirkungen, hauptsächlich die Normalisierung von Lebensstil, Alltag und Ernährung;
2. konservative Therapie;
3. chirurgische Korrektur.

Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei kleinen Kindern

Gemäß den Empfehlungen von ESPGHAN (2005) besteht die Behandlung der Regurgitation aus mehreren aufeinander folgenden Stufen.

• Posturaltherapie (Behandlung nach Position): Füttern Sie das Kind in sitzender Position und halten Sie es in einem Winkel von 45-60 °. Nach dem Füttern sollte die Position mindestens 20 bis 30 Minuten beibehalten werden, dann kann das Kind auf den Rücken gelegt werden, wobei das Kopfende um 30 ° angehoben wird.
• Diätetische Korrektur: Die Anzahl der Fütterungen sollte erhöht werden, um das einzelne Nahrungsvolumen zu reduzieren. Beim Stillen werden Muttermilchverdicker eingesetzt (Bio-Rice Decoction, HIPP). Kindern, die älter als 2 Monate sind, kann vor der Fütterung dichteres Futter gegeben werden (1 Teelöffel milchfreier Reisbrei). Künstlich gefütterte Babys zeigen Mischungen mit Verdickungsmitteln, die Kaugummi (Glutenbohnen der Johannisbrotbohne) enthalten, zum Beispiel Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR oder Reisstärke (Amylopektin), zum Beispiel Samper Lemolak, Enfamil AR.
• Prokinetika: Domperidon (Motilium, Motilak) zu 1-2 mg / kg pro Tag in 3 Dosen oder Metoclopramid (Cerrucal) zu 1 mg / kg pro Tag in 3 Dosen 30 Minuten vor den Mahlzeiten für 2-3 Wochen.
• Antazida (mit Ösophagitis I Grad): Phosphalugel 1 / 4-1 / 2 Beutel 4-6 mal pro Tag zwischen den Fütterungen für 3-4 Wochen.
• Antisekretorische Medikamente (für Grad II-III-Ösophagitis): Protonenpumpenhemmer - Omeprazol (Lossek) zu 1 mg / kg pro Tag 1 Mal pro Tag 30-40 Minuten vor der Fütterung für 3-4 Wochen. Daten aus ausländischen multizentrischen Studien belegen die Sicherheit von Protonenpumpenhemmern bei der Ernennung von Kleinkindern; Mit ESPGHAN können Sie Omeprazol Kindern ab 6 Monaten empfehlen.

Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei älteren Kindern

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung spielt die Korrektur des Lebensstils des Kindes.

• Erhöhung des Kopfendes des Bettes um mindestens 15 cm Durch diese Maßnahme wird die Ansäuerungszeit der Speiseröhre verkürzt.
• Einführung von Diätbeschränkungen:
  • Fettabbau in der Ernährung (Sahne, Butter, fetter Fisch, Schweinefleisch, Gans, Ente, Lammfleisch, Kuchen), da Fette den Tonus des unteren Ösophagussphinkters verringern;
  • erhöhter Proteingehalt in der Ernährung, da Proteine ​​den Tonus des unteren Ösophagussphinkters erhöhen;
  • Abnahme der Nahrungsmenge;
  • Einschränkung irritierender Produkte (Zitrusfruchtsäfte, Tomaten, Kaffee, Tee, Schokolade, Minze, Zwiebeln, Knoblauch, Alkohol usw.), um eine direkte schädigende Wirkung auf die Schleimhaut der Speiseröhre zu verhindern und den Tonus des unteren Schließmuskels der Speiseröhre zu reduzieren.
• Gewichtsverlust (mit Fettleibigkeit) zur Beseitigung der angeblichen Ursache des Rückflusses.
• Wenn Sie die Gewohnheit entwickeln, nicht vor dem Schlafengehen zu essen, legen Sie sich nach dem Essen nicht hin, um das Volumen des Mageninhalts in horizontaler Position zu reduzieren.
• Beseitigen von fester Kleidung und engen Gürteln, um einen Druckanstieg im Unterleib zu vermeiden, der den Rückfluss verstärkt.
• Warnung vor tiefen Biegungen, langer Aufenthalt in der gekrümmten Position (Gärtnerhaltung), Gewichtheben mit mehr als 8-10 kg in beiden Händen, körperliche Übungen in Verbindung mit einer Überlastung der Bauchmuskeln.
• Einschränkung der Verwendung von Medikamenten, die den Tonus des unteren Ösophagussphinkters reduzieren oder die Motilität der Speiseröhre verlangsamen (Beruhigungsmittel, Hypnotika, Beruhigungsmittel, langsame Kalziumkanalblocker, Theophyllin, Anticholinergika).
• Der Ausschluss des Rauchens reduziert den Druck des unteren Ösophagussphinkters deutlich.

Medikamentöse Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Kindern

Gastroösophagealen Reflux ohne Ösophagitis, endoskopisch negative Option sowie gastroösophagealen Reflux mit Reflux-Ösophagitis I Grad:

• Antacidazubereitungen hauptsächlich in Form eines Gels oder einer Suspension: Aluminiumphosphat (Phosphalugel), Maalox, Almagel - 1 Dosis 3-4 mal täglich 1 Stunde nach den Mahlzeiten und über Nacht für 2-3 Wochen. Gaviscon für Kinder zwischen 6 und 12 Jahren wird nach dem Essen und vor dem Schlafengehen für 5 bis 10 ml verordnet.
• Prokinetika: Domperidon (Motilium, Motilak) 10 mg dreimal täglich, Metoclopramid (Cerrucal) 10 mg dreimal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten für 2-3 Wochen;
• symptomatische Behandlung (zum Beispiel im Zusammenhang mit gastroösophagealen Reflux-Atemwegserkrankungen).

Gastroösophagealer Reflux mit Refluxösophagitis II. Grades:

• antisekretorische Wirkstoffe der Protonenpumpenhemmer-Gruppe: Omeprazol (Lossek, Oomez, Gastrozol, Ultop usw.), Rabeprazol (Pariet), Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg pro Tag 30 Minuten vor den Mahlzeiten für 3-4 Wochen;
• Prokinetika für 2-3 Wochen.

Gastroösophagealen Reflux mit Refluxösophagitis III-IV Grad:

• antisekretorische Wirkstoffe der Protonenpumpenhemmergruppe für 4-6 Wochen;
• Prokinetika für 3-4 Wochen;
• Zytoprotektoren: Sucralfat (venter) 0,5-1 g 3-4 mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten für 3-4 Wochen.

Unter Berücksichtigung der Rolle des Nervensystems (insbesondere der autonomen Abteilung) bei der Pathogenese des gastroösophagealen Reflux, Anzeichen einer vegetativen Dystonie oder ZNS-Pathologie, wird der Zweck der komplexen Behandlung unter Berücksichtigung der gesamten Pathogenese der gastroösophagealen Refluxkrankheit dargestellt:

• vasoaktive Arzneimittel (Vinpocetin, Cinnarizin);
• Nootropika (Hopantsäure, Piracetam);
• komplexe Wirkstoffe (Instenon, Phenibut, Glycin usw.):
• Sedativa pflanzlichen Ursprungs (Mutterkraut, Baldrian, Hopfen, Hypericum, Pfefferminz, Weißdorn).

Ein Beispiel für ein grundlegendes Behandlungsprogramm:

• Phosphalugel - 3 Wochen;
• Motilium - 3-4 Wochen.

Wiederholte Behandlung mit Prokinetika nach 1 Monat ist gezeigt.

Die Frage der Zweckmäßigkeit der Verschreibung von Antisekretoriemitteln (H-Blocker)₂-Histaminrezeptoren oder Protonenpumpenhemmer) werden individuell gelöst, wobei der vorherrschende klinische Symptomkomplex, die Ergebnisse einer Untersuchung der säurebildenden Funktion des Magens (hypersekretorischer Status), die tägliche pH-Überwachung (ausgeprägter saurer gastroösophagealer Reflux) sowie die unzureichende Wirksamkeit des grundlegenden Behandlungsprogramms berücksichtigt werden.

Physiotherapie

Setzen Sie forez sinusförmig modulierte Ströme mit Cercule auf die epigastrische Region auf, Dezimeterwellen auf den Halsbereich, das Gerät "Electrosleep".

Während der Remission wird den Kindern in den Gastrointestinal-Einrichtungen eine Sanatoriumsbehandlung empfohlen.

Chirurgische Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Fundoplikatio wird normalerweise nach der Methode von Nissen oder Tal durchgeführt. Hinweise zur Fundoplikatio:

• schweres klinisches Bild der gastroösophagealen Refluxkrankheit, wodurch die Lebensqualität des Patienten trotz wiederholter Antirefluxtherapiebehandlungen signifikant verringert wird;
• langanhaltende endoskopische Symptome der Refluxösophagitis Grad III-IV vor dem Hintergrund wiederholter Behandlungen;
• Komplikationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit (Blutung, Striktur, Barrett-Ösophagus);
• Kombination von gastroösophagealen Refluxkrankheit mit Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells.

Antirückfallbehandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Kindern

Der Zweck von Antazida und Prokinetika, antisekretorischen Medikamenten während des Zeitraums der anhaltenden klinischen und morphologischen Remission wird nicht gezeigt. Sie können jedoch Medikamenten einer symptomatischen Serie für Patienten verschreiben, die "auf Abruf" empfangen werden.

Bei Ösophagitis Grad III-IV ist eine längere Einnahme von Protonenpumpenhemmern (1-3 Monate) in halber Dosis (Erhaltungsdosis) angezeigt. Für den Antirückfall werden die Herbst- Frühlingsverläufe der Phyto- und Vitamintherapie sowie der Balneotherapie gezeigt.

Kindern mit einer gastroösophagealen Refluxkrankheit im Stadium einer unvollständigen klinischen und endoskopischen Remission wird empfohlen, körperliche Übungen in der Hauptgruppe zu üben, ohne die Normen für eine Weile zu erfüllen und an Wettbewerben teilzunehmen. Im Stadium der vollständigen klinischen und endoskopischen Remission sind Klassen in der Hauptgruppe erlaubt.

Dispensary Beobachtung

Die Beobachtung eines kranken Kindes bis zum Übergang in das erwachsene Poliklinik-Netzwerk wird vom Bezirkspädiater und vom regionalen Gastroenterologen durchgeführt. Die Häufigkeit der Prüfungstermine hängt von den klinischen und endoskopischen Daten ab und beträgt mindestens zweimal pro Jahr.

Die Häufigkeit der Fibroesophagogastroduodenoskopie wird auf der Grundlage klinischer und anamnestischer Daten, der Ergebnisse früherer endoskopischer Studien und der Dauer der klinischen Remission individuell bestimmt.

• Bei endoskopisch negativer Form der gastroösophagealen Refluxkrankheit und Grad I Refluxösophagitis ist die Studie nur angezeigt, wenn die Erkrankung verschlimmert ist oder wenn sie in ein Netzwerk von Erwachsenen übertragen wird.
• Während der gastroösophagealen Refluxkrankheit und / oder Refluxösophagitis Grad II-III wird die Fibroesophagogastroduodenoskopie einmal im Jahr oder bei Verschlimmerung der Erkrankung sowie bei Übertragung in ein Netzwerk von Erwachsenen durchgeführt.
• Im Falle einer gastroösophagealen Refluxkrankheit mit Refluxösophagitis Grad IV (Ösophagus-Geschwür, Barrett-Ösophagus) wird die Studie alle 6 Monate im ersten Beobachtungsjahr und in jedem folgenden Jahr (vorbehaltlich einer klinischen Remission der Erkrankung) durchgeführt.

Die Untersuchung der Sekretionsfunktion des Magens (pH-Metrie) wird höchstens alle 2-3 Jahre durchgeführt. Die Notwendigkeit und der Zeitpunkt einer wiederholten täglichen pH-Überwachung werden individuell festgelegt.

Gastroösophageale Refluxkrankheit bei Kindern

Die gastroösophageale Refluxkrankheit bei Kindern ist eine chronische Erkrankung, die durch regelmäßiges Abwerfen des Inhalts des Magens oder des Zwölffingerdarms in das Lumen der Speiseröhre verursacht wird. Die Hauptsymptome der GERD sind Sodbrennen, Aufstoßen und eine Verletzung des Schluckvorgangs. Die Behandlung der Krankheit hängt von der Schwere der Pathologie und dem Alter des Kindes ab.

Ursachen von Krankheiten

Die gastroösophageale Refluxkrankheit im Kindesalter ist eine direkte Folge des gastroösophagealen Reflux. Der Zustand ist ein pathologischer Rückfluss des Mageninhalts in das Lumen der Speiseröhre, der eine Veränderung des Schleimhautzustands hervorruft. Die Hauptursachen für gastroösophagealen Reflux sind:

• Ösophagussphinkters Insuffizienz;
• Abnahme der Ösophagus-Clearance (Freisetzungsrate des Ösophagus-Tubus);
• Verletzung der Magen- und Magen-Darm-Motilität.

Abweichungen in der Arbeit des autonomen Nervensystems, Fettleibigkeit und Zwerchfellhernie können die Entwicklung solcher Zustände provozieren. Unausgewogene Ernährung, vermehrte Bildung von Magensaft, häufiger Anstieg des Abdominaldrucks aufgrund von Verstopfung, vermehrter Gasbildung usw., Pathologien der Atmungsorgane und Behandlung durch bestimmte Arzneimittelgruppen können GERD-Faktoren auslösen.

Klassifizierung von Krankheiten

Grundlage der Klassifizierung ist der Schädigungsgrad der Schleimhaut der Speiseröhre und die Stärke der extraösophagealen Symptome. Es gibt gastroösophageale Refluxkrankheit ohne Ösophagitis und GERD mit Ösophagitis. Im letzteren Fall hat die Krankheit 4 Stadien:

• Der erste Begleitet von lokalen Rötungen und Schwellungen der Schleimhaut.
• Die zweite Die Gesamtschwellung wird diagnostiziert, das Vorhandensein von lokalisierten Bereichen mit faserigen Plaques und erodierten Bereichen wird bestimmt.
• Drittens Die Anzahl der Erosion steigt, die sich an verschiedenen Stellen der Speiseröhre befinden.
• Der vierte Begleitet von der Bildung von blutenden Geschwüren, deutlicher Verengung der Speiseröhre und der Bildung von Barrett-Ösophagus.

Die dritte Art der Erkrankung ist die GERD, begleitet von einer gestörten Motilität des kardialen (distalen) Ösophagus. Es hat drei Grade, die mit den Buchstaben A, B, C bezeichnet werden. "A" drückt sich in mäßiger Störung der Funktionen des Schließschließmuskels aus, seine kurzzeitige Öffnung beträgt 1 bis 2 cm.

"B" - In diesem Stadium werden ausgeprägtere Anzeichen einer Sphinkterinsuffizienz festgestellt, die Öffnung tritt um 3 oder mehr Zentimeter auf. "C" ist durch Anzeichen einer signifikanten Insuffizienz des Herzschließmuskels der Speiseröhre gekennzeichnet, dessen lange Öffnung sich oberhalb der Zwerchfellbeine befindet.

Gastroösophageale Refluxkrankheit bei Kindern

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung, Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2015

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Titel: Gastroösophageale Refluxkrankheit bei Kindern.

Klassifizierung

Klinisches Bild

Symptome, aktuell

Diagnosekriterien für die Diagnose

Beschwerden und Geschichte.
Beschwerden:
· Aufstoßen und Erbrechen;
· Dysphagie und dyspeptische Störungen;
· Mangel an Gewichtszunahme, Verzögerung bei der körperlichen Entwicklung;
· Nachthusten;
· Klinische Manifestationen von Atemwegserkrankungen (Komplikationen durch periodisches Absaugen).
Anamnese:
· Verbindung von Regurgitation mit der Fütterung;
· Episodische Manifestationen einer Intoleranz gegenüber der Muttermilch;
Begleiterkrankungen des Zentralnervensystems;
· Das Vorhandensein von Atemwegserkrankungen (Komplikationen durch periodisches Absaugen).

Körperliche Untersuchungen [8, 9, 13].
Hauptuntersuchung:
· Angst beim Füttern;
· Die Verzögerung der körperlichen und motorischen Entwicklung;
· Hypotrophie.

Diagnose

Die Liste der Haupt- und zusätzlichen Diagnosemaßnahmen.

Diagnostischer Untersuchungsalgorithmus

[2, 16].

Instrumentelle Studien.

· Röntgenaufnahme des Thorax: Aktivität der Entzündung des Broncho-Lungen-Systems, Reflux-induzierte Pneumonie, Bronchitis, obstruktives Syndrom.
· Ösophagographie: "Pneumatose" des Ösophagus, das Lumen ist auf Höhe des mittleren / dritten Ösophagus vergrößert, die Ausdehnung des Winkels des His über 30 Grad. In der Trendelenburg-Position kann der Reflux-Wurf von unterschiedlicher Stärke sein.
· Ultraschalluntersuchung der Speiseröhre: Schwellungen, Verdichtung der Wände der distalen Speiseröhre, Verlängerung der Halbwertszeit mit dynamischer Kontrolle, virulente Injektion von Speisemassen aus dem Magen in die Speiseröhre.
Fegds: Das Lumen der Speiseröhre ist im unteren mittleren Drittel der Speiseröhre aufgeweitet, die Wand ist geschwollen, rau von Erosionsbereichen, bedeckt mit Fibrin, Kontaktblutungen. Die Herzsteckdose lässt sich entweder nicht vollständig schließen oder klafft.
· Tägliche pH-Überwachung der Speiseröhre und des Magens: Die Anzahl der Refluxwerte, die Art des Refluxes (sauer und / oder alkalisch), die Zeit des längsten Refluxes bestimmen die pathologische GER und deren Schweregrad.
· Manometrie der Speiseröhre: vollständige Entspannung des unteren Ösophagussphinkters beim Verschlucken.
· Ösophagus-Ösophagus-Szintigraphie: Isotopenretention im Ösophagus für mehr als 10 Minuten.

Um den Schweregrad der Schädigung der Speiseröhre anhand einer Klassifizierung der Refluxösophagitis von Savary-Miller zu beurteilen [4, 6, 9]:

Tabelle 1 Klassifizierung der Refluxösophagitis nach Savary-Miller

Indikationen für die Beratung von engen Spezialisten.
· Konsultation eines Neuropathologen: Störungen des Hirnkreislaufs, hypoxisch-ischämischer Typ, neurologische Symptome und Symptome von ZNS-Schäden, pseudobulbäre Störungen;
· Beratung eines Gastroenterologen: Verdauungsstörungen, Unverträglichkeit der Muttermilch, Malabsorptionssyndrom;
· Ernährungsberatung: Korrektur der Anti-Reflux-Ernährung;
· Konsultation des Endokrinologen: Differenzierung der salzverlustenden Form der Nebenniereninsuffizienz, andere endokrinologische Pathologie (im Stadium der Vorbereitung der Differentialdiagnostik);
· Konsultation eines Nephrologen: Differenzierung solitärer Formen der Tubulopathie;
· Konsultation des Pulmonologen: Reflux-induzierte bronchopulmonale Entzündungen, Aspirationspneumonie, bronchoobstruktives Syndrom, Bronchialasthma, Apnoe;
· Konsultation eines HNO-Arztes: Begleiterkrankungen von HNO-Organen, neurogene Dysfunktion von HNO-Organen;
· Konsultation des Kardiologen: sekundäre Kardiomyopathie, Karditis, instabile Hämodynamik;
· Beratung eines Psychiaters, Psychologen: psychische Grundstörungen

Labordiagnostik

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose [2, 3, 4, 10].

Tabelle 2. Differenzialdiagnose der GERD

Behandlung

Beseitigung der gastroösophagealen Refluxkrankheit Symptome bei Kindern durch Medikamente zur Wiederherstellung der motorischen Funktion der Speiseröhre, des Magens und zur Normalisierung der säurebildenden Funktion des Magens und bei Unwirksamkeit der operativen Reparatur der Diaphragma-Beine und der Schaffung eines Anti-Reflux-Mechanismus, der das Eindringen von Mageninhalt in die Speiseröhre verhindert.

Taktische Behandlung. Bei Kindern mit GERD wird eine konservative Behandlung (medikamentöse und nicht medikamentöse Behandlung) für 6 Monate ambulant und chirurgische (bei konservativem Versagen) Behandlungsmethoden angewendet.

Medikamentöse Behandlung [14, 15].
Die medikamentöse Therapie bei GERD zielt darauf ab, die motorische Funktion der Speiseröhre und des Magens wiederherzustellen und die säurebildende Funktion des Magens zu normalisieren.
· Prokinetische Arzneimittel mit peripherer Wirkung, um die Motilität der Speiseröhre zu verbessern und den Tonus des PS intravenös und oral (für eine lange Zeit) zu erhöhen (siehe die Tabelle der Arzneimittel).
· Antacidazubereitungen, die Magnesium- und Aluminiumsalze enthalten, die resorbierbare Bestandteile der Galle absorbieren, den sauren Mageninhalt neutralisieren und reparative Eigenschaften haben, werden oral (kontinuierlich) verabreicht (siehe Tabelle der Arzneimittel).
· Antisekretorische Arzneimittel (Protonenpumpenhemmer, H-Blocker)₂- Histaminrezeptoren), um die Aggressivität von Refluxat intravenös oder oral zu verringern (siehe die Tabelle der Arzneimittel).
Der Umfang und die Dauer der Therapie wird individuell festgelegt. Bei Patienten mit komplizierten Formen der GER (erosive-ulcerative Refluxösophagitis, peptische Stenose der Speiseröhre und des Barrett-Ösophagus) erfordert die Verabreichung von Anti-Reflux-Medikamenten eine längere Behandlungsdauer.

Nichtmedikamentöse Behandlung [15]
Komplexer Antirefluxmodus:
· Unterstützung der posturalen Therapie (erhöhte Position des Kopfendes (30 ° -45 °) während des Tages);
· Fractional-Anti-Reflux-Ernährung mit hohem Kaloriengehalt (siehe Tabelle zu Ernährung in Anhang 1).

Andere Behandlungsarten: nein

Chirurgische Intervention:

Arten von Operationen [6, 17, 18]:

Esophagofundoplication (Nissen, Thall, Borema)
Indikationen:
· Wiederkehrende Regurgitation
Gegenanzeigen:
· Ausfall mehrerer Organe

Gastrostomie von Stamm
Indikationen:
· Pseudo-Bulbarsyndrom, anhaltende enterale Ernährung
Gegenanzeigen:
· Ausfall mehrerer Organe

Pyloroplastik
Indikationen:
· Verletzung der Evakuierung des Magens durch sekundären funktionellen Pylorospasmus
Gegenanzeigen:
· Ausfall mehrerer Organe

Bei einer komplizierten peptischen Stenose in der postoperativen Periode werden die folgenden therapeutischen Manipulationen durchgeführt:
· Bougierung der Speiseröhre durch einen endoskopisch kontrollierten Leiter
Indikationen: peptische Stenose der Speiseröhre
Gegenanzeigen: Multiorganversagen
· Ösophagus-Stenting
Indikationen: die Ineffizienz der Programmschulung
Gegenanzeigen: Multiorganversagen

Diagnostische Untersuchung in der frühen postoperativen Phase (12-14 Tage nach der Operation)
· Kontrollsonographie
· Kontrollieren Sie FEGS;
· Kontrollieren Sie die Ösophagographie mit Kontrast in der Trendelenburg-Position, gefolgt von einer verzögerten Momentaufnahme zur Evakuierung der Kontrastlösung aus dem Magen.

Indikatoren für die Behandlungseffizienz:
· Mangel an Wiederauftreten der Regurgitation;
· Wiederherstellung von Läsionen der Schleimhaut der Speiseröhre.