Fundoplicatio (Operation bei Refluxösophagitis): Indikationen, Leitung, Ergebnis

Fundoplicatio ist eine Operation zur Beseitigung des gastroösophagealen Reflux (Rückfluss des Inhalts vom Magen in die Speiseröhre). Die Essenz der Operation besteht darin, dass die Magenwände um die Speiseröhre gewickelt sind und dadurch den Ösophagus-Magen-Sphinkter stärken.

Die Operation der Fundoplikation wurde erstmals 1955 vom deutschen Chirurgen Rudolf Nissen durchgeführt. Die ersten Techniken hatten viele Nachteile. In den letzten Jahren wurde der klassische Betrieb von Nissen etwas modifiziert und mehrere Dutzend seiner Modifikationen vorgeschlagen.

Die Essenz der Fundoplikatio

Gastroösophagealer Reflux (GERD) ist eine ziemlich häufige Pathologie. Normalerweise wird die Nahrung ungehindert durch die Speiseröhre und in den Magen geleitet, da sich die Stelle des Übergangs der Speiseröhre in den Magen (unterer Ösophagussphinkter) während des Schluckens reflexartig entspannt. Nach dem Auslassen von Nahrungsportionen drückt der Schließmuskel wieder fest zusammen und lässt den Mageninhalt (mit Magensaft vermischte Nahrung) nicht wieder in die Speiseröhre zurückfließen.

allgemeines Fundoplikationsschema

Bei GERD ist dieser Mechanismus aus verschiedenen Gründen gestört: angeborene Schwäche des Bindegewebes, Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells, erhöhter intraabdominaler Druck, Entspannung der Muskeln des ösophagealen Schließmuskels unter dem Einfluss bestimmter Substanzen und andere Ursachen.

Der Schließmuskel funktioniert nicht als Klappe, der saure Inhalt des Magens wird in die Speiseröhre zurückgeworfen, was viele unangenehme Symptome und Komplikationen verursacht. Das Hauptsymptom von GERD ist Sodbrennen.

Eine konservative Behandlung der GERD ist in den meisten Fällen sehr effektiv und kann die Symptome lange Zeit lindern. Die Nachteile der konservativen Behandlung sind jedoch zu beachten:

• Änderungen des Lebensstils und Einnahme von Medikamenten, die die Produktion von Salzsäure reduzieren, können nur die Symptome beseitigen, haben jedoch keinen Einfluss auf den Rückflussmechanismus selbst und können dessen Fortschreiten nicht verhindern.
• Säure-senkende Medikamente gegen GERD werden lange Zeit gebraucht, manchmal für ein ganzes Leben. Dies kann zur Entwicklung von Nebenwirkungen sowie zu erheblichen Materialkosten führen.
• Die Notwendigkeit ständiger restriktiver Maßnahmen führt zu einer Verringerung der Lebensqualität (eine Person muss sich auf bestimmte Produkte beschränken, ständig in einer bestimmten Position schlafen, sich nicht beugen, keine enge Kleidung tragen).
• In etwa 20% der Fälle bleibt sogar die Einhaltung all dieser Maßnahmen unwirksam.

Dann stellt sich die Frage nach der Operation und der Beseitigung der anatomischen Voraussetzungen des Refluxes.

Unabhängig von der Ursache des Reflux besteht die Essenz einer Fundoplikatio im Wesentlichen in der Schaffung einer Barriere, die erneut in die Speiseröhre geworfen werden kann. Dazu wird der Ösophagussphinkter mit einer speziellen Kupplung aus den Wänden des Magenbodens verstärkt, der Magen selbst wird mit dem Zwerchfell vernäht und bei Bedarf wird eine erweiterte Zwerchfellöffnung genäht.

Transoral Fundoplication - Medizinische Animation

Hinweise zur Fundoplikatio

Es gibt keine eindeutigen Kriterien und absoluten Hinweise für die operative Behandlung der GERD. Gastroenterologen bestehen meist auf konservativer Behandlung, während Chirurgen sich wie immer radikaleren Methoden verschrieben haben. Die Operation wird normalerweise in den folgenden Fällen angeboten:

1. Erhaltung der Krankheitssymptome trotz ausreichender konservativer Langzeitbehandlung.
2. Rezidivierende erosive Ösophagitis.
3. Die Größe der Zwerchfellhernie führt zu einer Kompression der Mediastinalorgane.
4. Anämie durch Mikroblutung durch Erosionen oder Bruchsack.
5. Barrett-Ösophagus (präkanzeröse Erkrankung).
6. Die mangelnde Einhaltung der Langzeitmedikation oder Unverträglichkeit von Protonenpumpenhemmern durch den Patienten.

Untersuchung vor der Operation

Fundoplication ist eine geplante Operation. In seltenen Fällen einer Verletzung der Speiseröhre ist ein Notfall erforderlich.

Vor der Verschreibung einer Operation sollte eine gründliche Untersuchung durchgeführt werden. Es ist notwendig zu bestätigen, dass die Symptome (Sodbrennen, Aufstoßen von Nahrung, Dysphagie, Beschwerden hinter dem Brustbein) wirklich auf Reflux zurückzuführen sind und nicht auf eine andere Pathologie zurückzuführen sind.

Erforderliche Untersuchungen bei Verdacht auf Reflux der Speiseröhre:

• Fibroendoskopie der Speiseröhre und des Magens. Erlaubt:
  1. Bestätigen Sie das Vorhandensein von Ösophagitis.
  2. Die Nicht-Schließung der Kardia.
  3. Siehe Striktur oder Dilatation der Speiseröhre.
  4. Einen Tumor ausschließen
  5. Verdächtigen Sie eine Hernie der Speiseröhre und schätzen Sie ungefähr ihre Größe.
• Tägliche pH-Metrie der Speiseröhre. Diese Methode bestätigt den Rückfluss von saurem Inhalt in die Speiseröhre. Die Methode ist in Fällen nützlich, in denen keine endoskopische Pathologie festgestellt wurde und die Symptome der Krankheit vorhanden sind.
• Manomerie-Ösophagus. Ermöglicht das Ausschließen von:
  1. Achalasie der Kardia (Fehlen einer Reflexrelaxation des Schließmuskels beim Schlucken).
  2. Bewerten Sie die Peristaltik der Speiseröhre, die für die Wahl einer Operationsmethode wichtig ist (vollständige oder unvollständige Fundoplikatio).
• Röntgenbild der Speiseröhre und des Magens in einer Position mit abgesenktem Kopfende. Mit Ösophagus-Phrenie-Hernien durchgeführt, um seine Lage und Größe zu klären.

Wenn die Diagnose des Refluxes der Speiseröhre bestätigt ist und die vorherige Einwilligung zur Operation eingeholt wurde, muss mindestens 10 Tage vor der Operation eine standardmäßige präoperative Untersuchung durchgeführt werden:

1. Allgemeine Blut- und Urintests.
2. Biochemische Analyse von Blut.
3. Blutmarker für chronische Infektionen (Virushepatitis, HIV, Syphilis).
4. Blutgruppe und Rh-Faktor.
5. Bestimmung der Gerinnungsraten.
6. Fluorographie.
7. ECG
8. Untersuchung durch einen Hausarzt und Frauenarzt für Frauen.

Kontraindikationen für Fundoplikatio

• Akute Infektionen und Verschlimmerung chronischer Krankheiten.
• Dekompensiertes Herz-, Nieren- oder Leberversagen.
• Onkologische Erkrankungen.
• Schwerer Diabetes
• Schwerer Zustand und hohes Alter.

Es wird nicht empfohlen, eine solche Operation bei Patienten mit verkürztem Ösophagus, mit einer Verengung der Speiseröhre sowie mit eingeschränkter Motilität (schwache Peristaltik, durch Manometrie fixiert) durchzuführen.

Wenn keine Kontraindikationen vorliegen und alle Untersuchungen durchgeführt wurden, wird der Tag der Operation bestimmt. Drei bis fünf Tage vor der Operation sind ballaststoffreiche Lebensmittel, Schwarzbrot, Milch und Gebäck ausgeschlossen. Dies ist notwendig, um die Gasbildung in der postoperativen Periode zu reduzieren. Ein leichtes Abendessen ist am Vorabend der Operation erlaubt.

Arten der Fundoplikatio

Der Goldstandard der Antirefluxplastik ist die Fundoplikatio von Nissen. Momentan gibt es viele Modifikationen. In der Regel verwendet jeder Chirurg seinen bevorzugten Weg. Es gibt:

1. Öffnen Sie die Fundoplikatio. Zugang kann sein:

• Der Thoraxschnitt wird entlang des linken Intercostalraums vorgenommen. Derzeit sehr selten verwendet.
• Abdominal Eine Laparotomie im oberen Median wird durchgeführt, der linke Leberlappen wird entfernt und die notwendigen Manipulationen werden durchgeführt.

2. Laparoskopische Fundoplikatio. Eine immer beliebter werdende Methode, weil sie den Körper weniger belastet.

Neben den verschiedenen Zugangsmöglichkeiten unterscheiden sich die Fundoplikationen im Volumen der um die Speiseröhre gebildeten Manschette (360, 270, 180-Grad) sowie im mobilisierten Teil des Fundus des Magens (Vorderseite, Rückseite).

links: offene Fundoplikatio, rechts: laparoskopische Fundoplikatio

Die beliebtesten Arten der Fundoplikatio sind:

• Eine vollständige 360-Grad-Fundoplikatio.
• Frontale partielle 270-Grad-Belpsi-Fundoplikatio.
• 270-Grad Tupe Fundoplikatio.
• 180-Grad-Fundoplikatio auf dem Douro.

Stufen von Open Access-Operationen

Die Operation der Fundoplikatio wird unter Vollnarkose durchgeführt.

• Ein Schnitt wird von der vorderen Bauchwand in der oberen Etage des Bauches gemacht.
• Der linke Leberlappen ist zur Seite verschoben.
• Mobilisiertes unteres Segment der Speiseröhre und der Unterseite des Magens.
• Eine Bougie wird in die Speiseröhre eingeführt, um ein gegebenes Lumen zu bilden.
• Die vordere oder hintere Wand des Magenbodens wird (abhängig von der gewählten Methode) um den unteren Teil der Speiseröhre gewickelt. Formmanschettenlänge bis 2 cm.
• Die Wände des Magens werden mit der Erfassung der Wand der nicht resorbierbaren Filamente der Speiseröhre genäht.

Dies sind die Stufen der klassischen Fundoplikatio. Aber andere können hinzugefügt werden. Bei Vorhandensein einer Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells wird der Hernienvorsprung in die Bauchhöhle nach unten geführt und die Naht der vergrößerten Zwerchfellöffnung wird geschlossen.

Bei unvollständiger Fundoplikatio sind die Magenwände auch um die Speiseröhre gewickelt, jedoch nicht um den gesamten Umfang der Speiseröhre, sondern teilweise. In diesem Fall werden die Wände des Magens nicht genäht, sondern an den Seitenwänden der Speiseröhre genäht.

Laparoskopische Fundoplikatio

Zum ersten Mal wurde 1991 eine laparoskopische Fundoplikatio vorgeschlagen. Diese Operation hat das Interesse an einer chirurgischen Anti-Reflux-Behandlung wiederbelebt (davor war die Fundoplikatio nicht so beliebt).

Die Essenz der laparoskopischen Fundoplikatio ist dieselbe: Bildung eines Muffes um das untere Ende der Speiseröhre. Die Operation wird ohne Inzision durchgeführt, es werden nur wenige (normalerweise 4-5) Punktionen in der Bauchdecke gemacht, durch die das Laparoskop und spezielle Instrumente eingeführt werden.

Vorteile der laparoskopischen Fundoplikatio:

1. Niedriges Trauma
2. Weniger Schmerzsyndrom
3. Reduktion der postoperativen Periode.
4. Schnelle Erholung Laut Berichten von Patienten, die sich einer laparoskopischen Fundoplikatio unterzogen haben, verschwinden am nächsten Tag nach der Operation alle Symptome (Sodbrennen, Aufstoßen, Dysphagie).

Es ist jedoch notwendig, einige Merkmale der laparoskopischen Chirurgie zu beachten, die auf Mängel zurückzuführen sind:

• Die laparoskopische Fundoplastik dauert länger (durchschnittlich länger als 30 Minuten).
• Nach einer laparoskopischen Operation ist das Risiko für thromboembolische Komplikationen höher.
• Die laparoskopische Fundoplikatio erfordert eine spezielle Ausrüstung, einen hochqualifizierten Chirurgen, der die Verfügbarkeit etwas einschränkt. Solche Operationen werden normalerweise bezahlt.

Fundoplication by Nissen - Videobetrieb

Postoperative Periode

1. Am ersten Tag nach der Operation wird die Nasensonde in der Speiseröhre belassen und eine Infusion mit Flüssigkeit und Salzlösung durchgeführt. In einigen Kliniken wird früh getrunken (nach 6 Stunden).
2. Antibiotika werden verschrieben, um Infektionen und Schmerzmittel zu verhindern.
3. Am nächsten Tag wird empfohlen aufzustehen, man kann Flüssigkeit trinken.
4. Am zweiten Tag wird eine strahlenundurchlässige Untersuchung der Durchgängigkeit der Speiseröhre und der Funktion der Klappe durchgeführt.
5. Am dritten Tag ist die Aufnahme von flüssiger Nahrung (Gemüsebrühe) erlaubt.
6. Allmählich erweitert sich die Diät, Sie können pürierte, dann weiche Speisen in kleinen Portionen einnehmen.
7. Der Übergang zu einer normalen Ernährung erfolgt innerhalb von 4-6 Wochen.

Da die Fundoplikatio tatsächlich im Wesentlichen ein Ventil mit einem „Einwegdurchlauf“ erzeugt, kann sich der Patient nach einer solchen Operation nicht mehr übergeben und hat keinen effektiven Aufstoßen (die im Magen angesammelte Luft kann nicht durch die Speiseröhre austreten). Die Patienten werden vorab darauf hingewiesen.

Aus diesem Grund wird Patienten, die sich einer Fundoplikatio unterziehen, nicht empfohlen, große Mengen kohlensäurehaltiger Getränke zu sich zu nehmen.

Mögliche Komplikationen nach der Fundoplikatio der Operation

Der Anteil der Rückfälle und Komplikationen ist mit bis zu 20% weiterhin recht hoch.

Mögliche Komplikationen während der Operation und der frühen postoperativen Phase:

• Blutungen
• Pneumothorax.
• Infektiöse Komplikationen bei der Entwicklung von Peritonitis, Mediastinitis.
• Trauma der Milz.
• Perforation des Magens oder der Speiseröhre.
• Behinderung der Speiseröhre durch beeinträchtigte Technologie (zu lange Manschette).
• Der Ausfall der überlappten Nähte.

Alle diese Komplikationen erfordern eine frühzeitige erneute Operation.

Symptome einer Dysphagie (Schluckstörung) aufgrund eines postoperativen Ödems sind möglich. Diese Symptome können bis zu 4 Wochen andauern und erfordern keine besondere Behandlung.

1. Striktur (Verengung der Speiseröhre) durch das Wachstum von Narbengewebe.
2. Ausrutschen der Speiseröhre aus der geformten Manschette, Rückfluss.
3. Durchrutschen der Manschette am Magen kann zu Dysphagie und Verstopfung führen.
4. Bildung einer Zwerchfellhernie.
5. Postoperative Hernie der vorderen Bauchwand.
6. Dysphagie, Blähungen.
7. Atony des Magens durch Schädigung des Vagusnervs.
8. Rückfall der Refluxösophagitis.

Der Prozentsatz postoperativer Komplikationen und Rezidive hängt hauptsächlich von den Fähigkeiten des Operateurs ab. Daher ist es wünschenswert, die Operation in einer zuverlässigen Klinik mit gutem Ruf von einem Chirurgen mit ausreichender Erfahrung bei der Durchführung solcher Operationen durchzuführen.

Die Operation ist frei zugänglich nach den Richtlinien des MLA. Die Kosten der bezahlten laparoskopischen Fundoplikatio betragen 50-100 Tausend Rubel.

Hernie der Speiseröhre

14.05.15 11:38 Beantworten Sie die Nachricht Hernie der Speiseröhre

Anischenko. V. V. Geschäftsmann. Geben Sie das Geld für den Empfang zurück, sprechen Sie aber nicht, senden Sie es den Therapeuten, um die Diagnose zu bestätigen. Alles in vollem Umfang, einschließlich ph-metrie. Auch eine Tagesklinik wird Sie beraten!

Wenn Sie die Operation durchführen, kostet es jetzt etwa 70-80 Tausend. Fragen Sie dann nach der Tupe-Methode mit einer Manschette von 270 Grad. Methode Nissen, obwohl verteilt. aber gibt viele Rückfälle. Denken Sie im Allgemeinen hundertmal nach und lesen Sie die Bewertungen nach dem Betriebszustand. Nicht jeder hilft bei der Operation und es können Probleme hinzugefügt werden!

14.05.15 12:08 Antwort auf die Nachricht Hernie der Speiseröhre.

In einem Zauberstab ist die Hauptsache nicht die Länge, sondern die magischen Eigenschaften

15.05.15 09:31 Antwort auf eine Nachricht Hernie der Speiseröhre.

Elena Anatolyevna
Ich rate nicht persönlich ab!

15.05.15 12:26 Antwort auf die Nachricht Re: Hernie der Speiseröhre

15.05.15 12:46 Antwort auf die Nachricht Re: Hernie der Speiseröhre LETS Benutzer Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Ich rate nicht persönlich ab!

15.05.15 13:02 Uhr Antwort auf die Nachricht Re: Hernie der Speiseröhre

15.05.15 13:06 Antwort auf eine Nachricht Hernie der Speiseröhre

16.05.15 10:08 Antwort auf die Nachricht Re: Hernie der Speiseröhre LETS Benutzer Darth_Vader

In einem Zauberstab ist die Hauptsache nicht die Länge, sondern die magischen Eigenschaften

26.05.15 16:04 PM Antwort auf die Nachricht von Re: Hernie der Speiseröhre

Antwort auf die Nachricht Re: Hernie der Speiseröhre LETS Benutzer Darth_Vader

Ich bin ein Vertreter eines zivilisierten Planeten und fordere, dass Sie Ihrem Wortschatz folgen! (c)

Antwort auf die Nachricht Re: Hernie der Speiseröhre LETS Benutzer Darth_Vader

und was sind deine Symptome?
Ich habe auch eine Hernie der Speiseröhre 3 Grad.
Symptome: ständiges Aufstoßen mit Luft und bitterer Geschmack im Mund.
PPI ist anders, es gibt keinen Strom.
Ich habe Angst vor der Operation, es gibt viele Rückfälle bei den Menschen.
aber ich weiß auch, wie ich damit leben soll.
der Arzt sagte, während sie nicht nähte, würde es Bitterkeit und Sodbrennen geben und vor Luft rülpsen,
saß auf einer fraktionalen Diät, verlor 10 kg, keinen Sinn

Antwort auf die Nachricht Re: Hernie der Speiseröhre

Antwort auf die Nachricht Re: Hernie der Speiseröhre

Antwort auf die Nachricht Re: Hernie der Speiseröhre LETS Benutzer Darth_Vader

28.05.15 14:34 Antwort an Re: Veröffentlichen Sie eine Nachricht: Hernie der Speiseröhre.

In einem Zauberstab ist die Hauptsache nicht die Länge, sondern die magischen Eigenschaften

28.05.15 18:56 Antwort auf eine Nachricht Hernie der Speiseröhre.

Antwort auf die Nachricht Re: Hernie der Speiseröhre

In einem Zauberstab ist die Hauptsache nicht die Länge, sondern die magischen Eigenschaften

29.05.15 21:53 Antwort auf die Nachricht Re: Hernie der Speiseröhre LETS Benutzer Darth_Vader

30.05.15 13:44 Antwort auf die Nachricht Re: Hernie der Speiseröhre

30.05.15 13:45 Antwort auf die Nachricht Re: Hernie der Speiseröhre LETTER-Benutzer Doctor_Vaselin

Antwort auf: Straßenklinik 2950 Tausend, wenn nicht gelogen In der Straßenklinik ist die Röntgenaufnahme bereits 3250 Tausend!

Ich habe auch im Obl-Krankenhaus gemacht, alles ist in Übereinstimmung mit sovdepovski, aber die neue Ausrüstung und der Preis von 2000 Tausend!

Antwort auf die Nachricht Re: Hernie der Speiseröhre LETS Benutzer Darth_Vader

06/01/15 12:55 PM Antwort auf die Nachricht Re: Hernie der Speiseröhre

06/01/15 12:58 PM Antwort auf die Nachricht von Re: Hernie der Speiseröhre.

Ich war auf dieser Seite
wie sie las, dass die Leute schreiben, ihre Haare standen
Ich gehe dort nicht mehr raus

07/04/15 19:24 Antwort auf die Nachricht Re: Hernie der Speiseröhre.

In einem Zauberstab ist die Hauptsache nicht die Länge, sondern die magischen Eigenschaften

17.07.15 01.20 Uhr Antwort auf die Nachricht Hernie der Speiseröhre

22.07.15 9:51 AM Antwort auf die Nachricht Re: Hernie der Speiseröhre HEROD Benutzer Initiator

Elena Anatolyevna
Ich rate nicht persönlich ab!

24.07.15 6:40 AM Antwort auf die Nachricht Re: Hernie der Speiseröhre LETS Benutzer Darth_Vader

Weibliche Logik ist, wenn wir absurde Fabriken verwenden, finden wir die erste Lösung, die wir gefunden haben, und erklären sie als die Bedeutung unserer Bestrebungen.

GERD, NICHT ENTFALLEN. IST ES NOTWENDIG, EINE OPERATION ZU TUN? UND WAS

Hallo, liebe Ärzte.
Ich bin seit fast 17 Jahren mit GERD krank. Seit 2000 ab 13 Jahren. Im Frühjahr 2000 starb mein Vater, und im Frühjahr unterzog ich mich einer starken Behandlung von Opisthorchiasis (sehr giftigen Medikamenten, gefolgt von der Reinigung der Leber mit Tropfer), und im Herbst dieses Jahres bekam ich die ersten Symptome von GERD (Brennen und Halsschmerzen im Gaumen) und in der Nase begann ich zu ersticken, Sodbrennen nach dem Essen verschiedener Mahlzeiten (natürlich akut und fettig) kam häufig vor, und die Ärzte in der Gemeinde hatten keine Ergebnisse. Von 2000 bis 2004 behandelte mich unser HNO bei allen Arten von Otolaryngitis, Pharyngitis und Tonsillitis ein paar Antibiotika, die ich getrunken habe Das ganze Jahr über hat sich mein Zustand nicht gebessert, ich hatte ein brennendes Gefühl und Halsschmerzen und hatte Schwierigkeiten beim Atmen. Im Jahr 2004 schloss unser Therapeut, dass ich einen Struma habe, weil es mir schwer fällt zu atmen, was etwas behindert. Ich fing an, den Endokrinologen des republikanischen Krankenhauses von Abakan zu behandeln, und ich trank lange Zeit Jodomarin oder Jodaktiv (und aus den Untersuchungen wurde mir nur ein Ultraschall der Schilddrüse verordnet, aber es lag die ganze Zeit im normalen Bereich und änderte sich nicht). Auf dem Weg habe ich von Zeit zu Zeit Antibiotika-Therapien für verschiedene HNO-Erkrankungen durchgeführt, weil die Symptome nicht verschwunden waren.
Und erst im Jahr 2012 wurde ich von einem anderen Therapeuten nach meinen Beschwerden über Schwäche und ständiges Brennen im Hals und in der Nase zur FGS und zum Gastroenterologen geleitet. Die Ergebnisse zeigten, dass ich eine Diagnose habe: GERD, Refluxösophagitis, Herzinsuffizienz und oberflächliche Gastritis. Und von 2012 bis März 2017 trank ich IPP (Omeprazol, 20 mg zweimal täglich) + Gaviscon für die Nacht, + Ich änderte meinen Lebensstil, ich verließ die harte körperliche Arbeit, ging auf eine Diät (ich trinke überhaupt keinen Alkohol) Ich rauche nicht, esse kein würziges Fett, gebratene, Schokolade, gaz.napitkov usw.), gehe nur 4 Stunden nach dem Essen ins Bett, schlafe mit erhobenem Oberkörper, obwohl ich manchmal die Diät gebrochen habe, ich konnte die Süße nicht ablehnen (Brötchen, Kekse, Kuchen, sogar Schokolade). Aber die Symptome blieben in all diesen Jahren praktisch unverändert, vor allem am Morgen war es aufgrund des nächtlichen Rückflusses schlecht. Alles in meinem Mund und meiner Nase war sauer und brennen. + Ich belle den ganzen Tag über, nicht stark, aber unangenehm, Husten (wie der alte Großvater) sehr unangenehm in der Öffentlichkeit oder am Tisch).
Und im März 2017 wurde ich schlimmer, zusätzlich zu einem brennenden Gefühl im Nasopharynx traten in meiner Brust heftende Schmerzen auf, die mich zu meiner rechten Seite, unter meiner Leber, dann zu meiner linken, im Bereich meines Herzens gaben. Ich ging direkt nach Abakan, passierte FGS (Link zum Ergebnis von FGS am Ende der Nachricht). Wo habe ich zum Schluss folgendes geschrieben:
- Oberflächliche Gastritis
- Cardia-Versagen
- Barrett-Ösophagus ist nicht ausgeschlossen.
(+ Ich habe das Material in Biopsy 1.2 übernommen. Ich werde die Ergebnisse neulich verfolgen.)

Nach der FGS wandte ich mich an einen Therapeuten an meinem Wohnort und bat um eine Quote für einen Gastroenterologen. Es stellte sich jedoch heraus, dass wir in der gesamten Republik Chakassien keinen einzigen Gastroenterologen haben. Horror Es gibt nur Spezialisten in bezahlten medizinischen Zentren von Abakan. Die Therapeutin schüttelte den Kopf und sagte, wir würden Sie alleine behandeln. Ich habe gegen sie Einspruch erhoben und gesagt, dass konservative Behandlung mir nicht hilft und ich eine Operation durchführen möchte. Sie begann jedoch, mich davon abzubringen, basierend auf der Tatsache, dass in mehr als der Hälfte der Fälle die Symptome wiederkehren und sich sogar verschlimmern.
Jetzt hat sie mir eine Diät verschrieben (die ich mir noch strenger gemacht habe, weil die übliche Diät mit GERD mir nicht hilft), ich schlafe jetzt fast (obwohl mein Rücken nachts weh tut und ich untergehen muss. Im Allgemeinen schlafe ich jetzt nicht und Mehl), ich habe seit zwei Wochen Drogen getrunken: Emanera (40 mg für die Nacht, obwohl der säuerliche Geschmack im Mund immer noch nirgendwohin geht, vor allem am Morgen und 0,5-2 Stunden nach jeder Mahlzeit, also erhöhte ich ihn selbst.) Ich habe seit zwei Tagen morgens und abends 40 mg getrunken, aber selbst jetzt habe ich eine saure Dosis im Mund) + Ganaton (50 mg dreimal täglich, 1 Tablette vor den Mahlzeiten) + Gaviscon oder Pepsan (wenn Sie ein saures Gefühl im Mund haben, nehme ich sie zwei bis fünf Mal täglich, meistens 30-40 Minuten nach Essen und abends. Wenn ich nachts aufwache und es sauer in meinem Mund ist, nehme ich auch 1,5-2 Teelöffel dieser Antazida (wird für einige Stunden leichter).
Brustschmerzen waren übrigens fast unmittelbar nach Beginn der Medikation. Starkes Brennen und Schmerzen im Nasopharynx seit zwei Wochen nicht mehr (und das macht mich glücklich). Aber es ist fast immer sauer in meinem Mund, besonders das Gefühl wird nach dem Essen und am Morgen verstärkt. Während dieser Zeit war ich mehrmals beim Empfang bei unserer Therapeutin. Ich sage ihm, wenn die Behandlung mir nicht weiter helfen wird, und wenn die Diagnose von Barrett's Gullet bestätigt wird, dann möchte ich die Nissen Fundoplication-Operation. Der Arzt entmutigt mich, sagt noch jung, wir müssen versuchen, konservativ behandelt zu werden. Aber was ist, wenn es schlimmer wird? Ich kann nicht arbeiten, ich kann den Bereich der Presse nicht biegen und belasten. Ich muss fünfmal am Tag in kleinen Portionen essen, wie ein Baby. Wer braucht mich, ich bin praktisch behindert. Aber deshalb gibt niemand mit dieser Krankheit eine Behinderung.

Aber die Hauptfrage bei der Operation. Ich weiß nicht was ich tun soll Lohnt sich eine Fundoplication auf Nissen? Und wenn ja, welche, offen oder laporoskopisch? Mit der selektiven proximalen Vagotomie oder nicht? Und wenn ja, in welcher Klinik würden Sie mir eine Operation empfehlen?

Internetportal für Krankenwagen

Zu den festgestellten Mängeln E-Mail [email protected].

Statistik
Im Laufe des Tages wurden 15 Fragen hinzugefügt, 51 Antworten wurden verfasst, 6 davon waren Antworten von 4 Spezialisten in 2 Konferenzen.

Seit dem 4. März 2000 haben 375 Spezialisten 511.756 Antworten auf 2.329.486 Fragen geschrieben.

Beschwerde Bewertung

1. Gastritis44
2. Reflux23
3. Belching18
4. Pankreatitis16
5. Surface16
6. Sodbrennen15
7. Mucus14
8. Bluttest12
9. Leber12
10. Cholezystitis11
11. Ösophagitis11
12. Flatulenz10
13. Ulcer10
14. Folds10
15. Esophagus9
16. Abstand9
17. Colitis9
18. Durchfall9
19. Bilirubin8
20. Diet8

Drogenbewertung

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Duspatalin9
6. Kreon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Aktivkohle5
10. Phosphalugel5
11. McMiror5
12. Pankreatin5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. I.G. Wien N.I.V.4
17. Linex4
18. Meteospasmil4
19. Nolpaz4
20. Enterosgel3

Gastroenterologe | 03.ru - ärztlicher rat online

Antworten

Irina, hallo
Bitte teilen Sie Ihre Einschätzung der Wirksamkeit der Fundoplikatio.
Wie fühlst du dich jetzt?

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Vitaly Ovechkin

Hallo mein lieber barmherziger,
Bitte teilen Sie Ihre postoperativen Erfahrungen mit FUNDOPLICATIONS.
Lass uns zusammenhalten?
Ich werde versuchen, Statistiken maximal zu sammeln und für unser Gemeinwohl zu verbreiten.

Hiatal Hernie - Diskussionsclub des russischen medizinischen Servers

Indikationen für eine chirurgische Behandlung

Chirurgie wird im Notfall mit folgenden Komplikationen durchgeführt:

• Kneifen oder Perforation der Hernie;
• Blutung aus einem gequetschten Organ;
• schwere Anämie;
• Perforation der Speiseröhre.

Bei der Vorbereitung des Patienten für die Laparoskopie werden folgende Kontraindikationen berücksichtigt:

• Rückfall nach einer früheren Fundoplikatio;
• Entfernung der Milz und Gastrotomie in der Geschichte;
• beeinträchtigte Motilität der Speiseröhre.

Bei 20% der Patienten mit Ösophagushernie wird die Laparoskopie im Notfall durchgeführt. Wenn eine Hernie der Ösophagusöffnung festgestellt wird, werden Komplikationen der Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells diagnostiziert und in 80% der Fälle radikal behandelt.

Obwohl die Ergebnisse normalerweise positiv sind, wird eine laparoskopische Operation nicht oft durchgeführt. Während der Laparoskopie gibt es gewisse Schwierigkeiten, die mit Veränderungen der organischen und funktionellen Natur zusammenhängen, die durch Zwerchfellhernien verursacht werden.

Es gibt eine andere wirksame Behandlungsmethode: endoskopisch, ohne Einschnitte. Ein spezielles Endoskop Esophyx, das durch den Mund eingeführt wird, bildet eine Manschette an der Stelle des Ösophago-Magenübergangs und den erforderlichen akuten Speiseröhren-Magenwinkel.

Nach der Operation wird noch einige Zeit eine medizinische Behandlung erforderlich sein, aber das Ergebnis ist fast immer positiv.

Derzeit ist die Operation der effektivste Weg, um Ösophagushernie zu behandeln.

Ziele und Ziele der Operation

Es gibt ungefähr 40 Arten von Operationen, von denen jede ihre eigenen Nachteile und positiven Seiten hat. Die notwendige betriebliche Methode, die ausgeführt werden muss, wird im Einzelfall vom Fachmann ausgewählt. Dies berücksichtigt die Daten von Vorerhebungen seit müssen meist planmäßig betrieben werden.

Die Hauptaufgaben der chirurgischen Behandlung sind:

• die Rückkehr der Organe in ihre normale anatomische Position, d. h. die Beseitigung der Hernie;
• die Bildung des Anti-Reflux-Mechanismus, um zu verhindern, dass der saure Inhalt des Magens in die Speiseröhre eindringt, und die Entwicklung einer Ösophagitis;
• Schaffung eines akuten Speiseröhren-Magen-Winkels.

Alternative Betriebsmethoden

Da das Zwerchfell die Grenze zwischen Brust- und Bauchhöhle darstellt, werden die Bauch- und Brustansätze während der Operation verwendet.

Transabdominaler Zugang ist aufgrund seiner Vorteile zu bevorzugen:

• parallel dazu eine Revision der Bauchhöhle und die Behandlung der ermittelten Pathologie (z. B. Cholezystektomie bei Cholelithiasis);
• Nach der Operation verkürzt diese Methode die Rehabilitation erheblich.

Bei der Behandlung von Zwerchfellhernien werden mehrere andere gängige Operationstechniken eingesetzt.

Eine Alternative, die die Nachteile der klassischen Fundoplikation berücksichtigt, ist eine ähnliche Tupe-Operation. Es ist in Europa weit verbreitet.

Die Essenz der Operation wird auf die Bildung der bei 2700 erzeugten Manschette reduziert, die die normale physiologische Arbeit des Schließmuskels gewährleistet und die Schutzmechanismen (Erbrechen, Regurgitation, Freisetzung von Gasen) aufrechterhält.

Es wird bei großen Hernien angewendet.

Die Belci-Operation wird ausschließlich über den Thoraxzugriff durchgeführt. Kardia ist an der Membran befestigt; Die Unterseite des Magens ist an der Vorderwand der Speiseröhre genäht.
Nachteile:

• die Komplexität und der Schmerz der Operation;
• schwere Verträglichkeit.

Allisons Technik: Thorakalzugang durch den Interkostalraum 7–8, Nähen der Bruchöffnung.

Nachteil: häufige Rückfälle. Insofern gilt eine eigenständige Operation nicht - nur in Kombination mit anderen chirurgischen Eingriffen.

Gastrocardiopeksiya unter Verwendung des Rundbands der Leber: durch den Zugang zum Bauchraum erzeugt, werden die Speiseröhre und ein Teil des Magens in der Bauchhöhle vernäht.
Das hat mehrere Vorteile:

• gute Ergebnisse und Prognosen (86%);
• Mangel an Komplikationen;
• die Möglichkeit einer Überprüfung der Bauchhöhle und gleichzeitiger Behandlung der erkannten Pathologie;
• die Fähigkeit, die Innervation der Kardia und der Kardia des Magens zu erhalten, der Bandapparat der Kardia.

Fundoplikatio von Nissen mittels Laparoskopie

Der Zweck der Operation: Reduzierung des resultierenden Membranfehlers auf die Größe der normalen Öffnung (4 cm). Abdominaler Zugang erzeugt die Bildung eines "Muff" von den Magenwänden um den Ösophagussphinkter.

Der Umsatz der Muskeln des Magens um die Speiseröhre beträgt 3600. Dann wird der Magen an die Wand der Bauchhöhle genäht.

Die gleiche Operation wird mit einem laparoskopischen Verfahren durchgeführt und ist besonders beliebt. Das Endoskop und die notwendigen Instrumente werden durch 4 Punktionen in der vorderen Bauchwand eingeführt.

Unter der Kontrolle eines Laparoskops wird die Hernie in die Bauchhöhle abgesenkt, eine entspannte Zwerchfellöffnung wird genäht und eine Nissen-Fundoplikatio durchgeführt.

Die Vorteile der laparoskopischen Methode:

• kurze Rehabilitationszeit nach der Operation;
• minimales Trauma.

Nach den Bewertungen verschwinden nach der Operation unangenehme Symptome innerhalb von 24 Stunden. Einen Monat später können Sie zu einem vollen Leben zurückkehren und übermäßige Belastungen begrenzen.

Krurorafiya Doppelseitige Fundoplikation durch TOUPET 270

Krurorafiya Die bidirektionale Fundoplikatio von TOUPET 270 ist eine Operation zur Behandlung von Hiatushernie. Die Essenz der Fundoplikatio liegt in der Schaffung einer „Manschette“, mit deren Hilfe das Abwerfen des Mageninhalts in die Speiseröhre gestoppt wird. Die symmetrische Manschette, die aus der Funduswand des Magens (anterior und posterior) gebildet wird, deckt die Speiseröhre um 270 ° ab, die Oberfläche am Durchgang des Vagusastes bleibt jedoch frei. Auch während der Laparoskopie wird krurorafiya durchgeführt, deren Zweck es ist, die Zwerchfellöffnung der Speiseröhre auf normale Größe zu verengen, wodurch die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls weiter minimiert wird.

Bei einem chirurgischen Eingriff mittels Laparoskopie wird auf dem Monitor ein vergrößertes Bild des operierten Bereichs angezeigt, so dass alle anatomischen Merkmale dieses Bereichs deutlich sichtbar sind, wodurch der Chirurg Manipulationen mit höchster Genauigkeit im Bereich der Gefäße, Faszienräume und Vagusnerv durchführen kann. Dank der Wiederherstellung der anatomischen Merkmale des oberen Teils der Bauchhöhle und der Rekonstruktion der funktionellen Ösophagus-Magenklappe kann der Patient später ohne die Einnahme von Medikamenten ein normales Leben führen.

Indikationen und Kontraindikationen

• die Ineffektivität der konservativen Therapie;
• große Hernie;
• das Auftreten von Komplikationen: Geschwüre und Erosion der Speiseröhre, Blutungen, Ösophagitis usw.
• das Vorhandensein einer gleitenden Hernie der Speiseröhre mit der Gefahr einer Verletzung;
• Dysplasie der Schleimhaut der Speiseröhre mit dem Risiko einer Malignität;

• einige blutstörungen;
• schwere Begleiterkrankungen im Stadium der Dekompensation (Herzkrankheiten, Nierenversagen etc.)
• Krebs im Endstadium.

Vorteile von crurorafii und bilateraler Fundoplikatio durch TOUPET 270

• Fundoplication - die Schaffung einer Manschette aus der Magenwand, um zu verhindern, dass der Mageninhalt in die Speiseröhre geschleudert wird - stellt die Funktionalität des Schließmuskels sowie den Erhalt der natürlichen Abwehrfunktionen sicher: Aufstoßen, Gag-Reflex.
• Nach der Genesung wird der Patient in der Lage sein, ein normales Leben ohne ernsthafte Einschränkungen und die Notwendigkeit der regelmäßigen Einnahme von Medikamenten zu führen.
• Alle Manipulationen während der Laparoskopie werden visuell kontrolliert, wodurch wichtige anatomische Strukturen (Vagusnerv, Blutgefäße usw.) geschädigt werden.
• Die Erholungsphase dauert ein Minimum.
• Das Risiko postoperativer Komplikationen ist minimal.
• Ausgezeichnetes kosmetisches Ergebnis nach der Operation: Auf der Haut verbleiben nur 3-4 unauffällige Schnittspuren.

Kommentar des Doktors

Wenn Sodbrennen, Aufstoßen, Bauchschmerzen nach dem Essen oder körperliche Anstrengung Sie zwingen, ständig Medikamente einzunehmen, die nur vorübergehende Linderung bringen, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Es kann eine Hernie des ösophagealen Zwerchfells sein. Krurorafiya mit bilateraler Fundoplikatio auf TOUPET 270 mittels Laparoskopie ist der effektivste Weg, um die Krankheit loszuwerden und die Lebensqualität wiederherzustellen. Die Operation, die nicht länger als 120 Minuten dauert, wird in Anästhesie durchgeführt. Je nach Stadium der Erkrankung ist eine Entlassung für 2-6 Tage möglich. Nach 2-3 Wochen sind unsere Patienten bereits wieder berufstätig. Das Wichtigste ist jedoch, dass nach der Operation keine Medikamente genommen werden müssen und eine strenge Diät eingehalten wird. Zweifel an der Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung? In unserer Klinik können Sie sich einer umfassenden Untersuchung unterziehen, nach der wir die möglichen Behandlungsmethoden einschließlich der Wahrscheinlichkeit einer Heilung mithilfe einer konservativen Therapie gemeinsam besprechen. Die Klinik verfügt über eine Tagesklinik, in der Patienten eine hochwertige Behandlung erhalten können, ohne dass ein ständiger Krankenhausaufenthalt erforderlich ist. Sagen Sie Nein zu Ihren Beschwerden, vereinbaren Sie umgehend einen Termin!

Warum ist es besser, im Schweizer Universitätsspital mit TOUPET 270 eine Krurographie und eine bilaterale Fundoplikation durchzuführen?

• In unserer Klinik wurde die Methode des Autors zur Durchführung einer Operation bei Hernien der Speiseröhre entwickelt. Dank der heutigen Verbesserungen überschreitet die Anzahl der Rückfälle 2% nicht.
• Die Klinik führt jährlich mehr als tausend einzigartige chirurgische Eingriffe durch, und die Implementierungsmethode für jeden Patienten wird nur einzeln ausgewählt.
• Während des Betriebs werden Geräte und Materialien der neuesten Generation führender Unternehmen verwendet. Alle Manipulationen werden ohne Gefahr der Beschädigung benachbarter Strukturen, der Entwicklung von Blutungen und anderer Komplikationen durchgeführt.
• Die Klinik wird von erfahrenen Spezialisten der höchsten Kategorie beherbergt, deren Spezialisierung mehr als hundert Techniken beherrscht.
• Aufgrund der Tatsache, dass Patienten mit einer Diagnose der HHD häufig Komorbiditäten aufweisen, die einer chirurgischen Behandlung bedürfen, besteht die Möglichkeit, während der Operation während einer Narkose mehrere Eingriffe gleichzeitig durchzuführen. Gleichzeitige Operationen werden seit mehr als 20 Jahren in unserer Klinik durchgeführt.

Häufig gestellte Fragen

Vorbereitung auf crurorafii und bilaterale Fundoplikatio auf TOUPET 270 - was ist das?

Einige Tage vor der Operation sollten Produkte, die zu Blähungen führen können, vom Menü ausgeschlossen werden. Der Eingriff wird auf leeren Magen durchgeführt, die letzte Mahlzeit muss mindestens 8 Stunden vor der Operation erfolgen. Vor dem Eingriff ist eine gründliche Darmreinigung erforderlich. Wenn Sie Medikamente einnehmen, sollten Sie den Arzt informieren, dass Sie möglicherweise einige Medikamente vorübergehend ausschließen müssen.

Was sind die möglichen Konsequenzen, wenn Sie die Kreuzfahrt und die Fundoplikatio durch TOUPET 270 aufgeben?

Wenn Sie die Behandlung ablehnen, können Sie das Auftreten schwerer Komplikationen nicht ausschließen. Dies kann ein Magengeschwür der Speiseröhre sein, Blutungen infolge der Perforation, Kneipen der Hernie. Laut Statistik steigt die Wahrscheinlichkeit des Auftretens eines bösartigen Tumors in 5-6 Jahren nach Ausbruch der Erkrankung um das Dreifache, nach 10 Jahren steigt das Malignitätsrisiko um das Fünffache. Das Auftreten eines Tumors ist mit einer verlängerten Wirkung des Mageninhalts auf das Gewebe verbunden, wodurch eine epitheliale Metaplasie entsteht.

Gibt es Komplikationen bei der Krurographie und Fundoplikatio nach TOUPET 270 und bei welchen?

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff besteht während der Operation die Gefahr von Komplikationen, z. B. Blutungen aufgrund von Schäden an benachbarten Organen und Geweben, Schäden an den Stämmen der Vagusnerven. Zu den unerwünschten Folgen in der postoperativen Phase können Darmobstruktion, Peritonitis, Dysphagie, Schluckauf usw. nicht ausgeschlossen werden. Späte Komplikationen umfassen wiederkehrende HH, Refluxösophagitis als Folge einer Manschettenöffnung oder Durchtrennen der Maschen, Ösophagusstriktur. Die Erfahrung des Chirurgen und die Verfügbarkeit moderner Geräte minimieren jedoch die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.

Wie erfolgt die Rehabilitation nach der durchgeführten Krurographie und Fundoplikatio nach TOUPET 270?

Der Patient kann auch am Tag der Operation aufstehen, nach einigen Stunden darf er etwas Wasser trinken, am nächsten Tag flüssige und warme Speisen. Um die korrekte Installation des Anti-Reflux-Ventils zu überprüfen, wird am nächsten Tag nach der Operation eine Röntgenuntersuchung mit Kontrast durchgeführt. Allmählich wird die Ernährung ausgeweitet, der Patient isst allmählich feste Konsistenz - alle Anstrengungen sollten auf die Verhinderung von Irritationen der Speiseröhre gerichtet sein. Dies kann nur mit Hilfe einer Diät durchgeführt werden: die ersten 1,5 bis 2 Monate - streng, dann weicht sie innerhalb von sechs Monaten sanft auf. Obwohl der Patient 2-3 Wochen nach der Operation wieder arbeiten kann, dauert die vollständige Genesung etwa 6 Wochen.

Welche Art der Anästhesie wird beim Anbau und bei der Fundoplikation von TOUPET 270 verwendet?

Während der Operation wird eine Vollnarkose verwendet. In der Regel wird Intubationsnarkose mit Muskelrelaxantien eingesetzt. Der Patient hat während der Operation oder in der postoperativen Phase keine Schmerzen.

Krankheiten

Hernie HH

Eine Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells (HH) ist eine Erkrankung der Speiseröhre und des Bandapparates des Zwerchfells, bei der es zu einer Erweiterung der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells kommt und die Bänder, die die Speiseröhre und den Magen sichern, gedehnt werden. Durch das Dehnen dringt der obere Teil des Magens in die Brusthöhle ein und die Arbeit des unteren Ösophagussphinkters ist gestört.

Melden Sie sich für eine Beratung an: 8 (495) 782-50-10

Alternative Techniken

Behandlung von gutartigen Tumoren der Speiseröhre

Eine Besonderheit der Operationstechnik zur Achalasie der in unserer Klinik eingesetzten Kardia ist die Verwendung des laparoskopischen Zugangs für solche Interventionen und die Verwendung zusätzlicher instrumenteller Methoden...

Methoden der laparoskopischen Operation bei Hernien der Speiseröhre

In unserer praktischen Arbeit verwenden wir laparoskopische Techniken zur Behandlung von Hernien der Ösophagusöffnung des Zwerchfells. Die Verwendung der Laparoskopie mit vergrößertem Bild auf dem Monitor ermöglicht...

Chirurgie bei Achalasie der Kardia

Ein Merkmal unseres Ansatzes in dieser Situation ist die frühere Bestimmung von Indikationen für eine chirurgische Behandlung durch die laparoskopische Methode (nach mehreren Punktionen der Bauchwand). Bei der Durchführung von Laparoskopie...

Spezialisten in diesem Bereich

Puchkov Konstantin Viktorovich

Ph.D., Professor, Leiter der SwissClinic

Direktor des Trainingszentrums für klinische und experimentelle Chirurgie

Vollmitglied der Gesellschaft der endoskopischen Chirurgen Russlands, Mitglied der Europäischen Vereinigung der Endoskopischen Chirurgen, erstes russisches Mitglied der Vereinigung der Endoskopischen Chirurgen Asiens.

Bernd Boyar

Professor, Professor

Vorstandsmitglied AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. (Gesellschaft für gynäkologische Endoskopie) der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), seit 2009. Vorstandsmitglied der Europäischen Gesellschaft für gynäkologische Chirurgie, zuständig für internationale Zusammenarbeit.

Puchkov Dmitry Konstantinovich

Ph.D. Chirurg, Koloproktologe, Geburtshelfer und Gynäkologe.

Chirurgische Eingriffe in der Koloproktologie und Allgemeinchirurgie. Seit 2012 ist er Dozent und führt Schulungen für Chirurgen im Karl Storz-Schulungszentrum in den folgenden Bereichen durch - "Grundlagen der Laparoskopischen Chirurgie" und "Laparoskopische Kolorektalchirurgie".

Laparoskopische Fundoplikatio Bewertungen

Ich bin derjenige, der immer "Smile" sagt, weil ich weiß, dass alles gut wird!

Hinzugefügt (25.07.2012, 22:57 Uhr)
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Sagen Sie mir bitte, kann jemand darauf stoßen, wenn nach dem Verzehr eines sauren Geschmacks eine erhöhte Säure auftritt.

Kreon, siehe oberste Zeile, die Art des Menüs? Sie drücken "Management" - "In einer Website suchen" - Sie schreiben "saurer Kerl" und. Klack, wir bekommen alle Informationen zu diesem Thema

Chirurgische Behandlung von Hiatushernie. Laparoskopische Fundoplikatio

Am 2. März 2016 fand im Karl Shtorts Training Center (Deutschland) ein Meisterkurs "Chirurgische Behandlung der Hiatushernie. Laparoskopische Fundoplikation" statt. Es wurde von Chirurgen aus Moskau und russischen Regionen besucht.

Die Veranstaltung fand in Form einer TV-Brücke zwischen Moskau und Nowosibirsk statt. In jedem Saal versammelten sich etwa 50 Ärzte, die die Nuancen der operativen Technik bei der Behandlung von Hernien der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells von zwei Meistern der laparoskopischen Chirurgie, Professor Puchkov K.V. (Moskau) und Prof. V. Onishchenko (Nowosibirsk). Online-Chirurgen aus operierenden Kliniken demonstrierten eine Operation im Konferenzsaal der Firma Karl Shtorts (Moskau).

Die erste Operation wurde von Professor Puchkov K.V. durchgeführt. bei einem Patienten mit einer festen axialen Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells, kompliziert durch Refluxösophagitis und begleitender chronischer kalkulöser Cholezystitis. Der Professor führte eine laparoskopische Toopa-Fundoplikatio (270 Grad) mit Crurophy durch. Ein 5-mm-Liga-Sure-Gerät (Covidien, Schweiz) wurde zur Gewebedissektion verwendet. Dann wurde durch diese Zugriffe eine Cholezystektomie durchgeführt. Die Dauer der Operation betrug 45 Minuten.

Die zweite Operation wurde von Professor V. Onishchenko durchgeführt. bei einem Patienten mit Hernien der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells durch Refluxösophagitis kompliziert. Der Professor führte eine laparoskopische Nissen-Fundoplikatio mit der Krurographie durch. Die Dauer der Operation betrug 40 Minuten.

Der Moderator der Telekonferenz und der Moderator des Runden Tisches war Professor N. Matveyev.

Der Professor stellte den Chirurgen, den Teilnehmern der Meisterklasse, dringende Fragen. Während der Diskussion wurden die notwendigen Antworten erhalten, die in der abschließenden Zusammenfassung zusammengefasst wurden.

In der Meisterklasse wurden die Fragen der Indikation für die laparoskopische Chirurgie, die Auswahl der Ösophagus-Magen-Junction-Dissektion, die Methode der Fundoplikatio, die Merkmale der postoperativen Periode diskutiert.

- Indikationen für die chirurgische Behandlung von HHP ist ein ausgeprägtes klinisches Bild, das Fehlen einer Wirkung der konservativen Therapie und das Vorhandensein verschiedener Stadien der Refluxösophagitis;
- Der laparoskopische Ansatz ermöglicht die Lösung aller Aufgaben, die Chirurgen bei der Korrektur anatomischer Störungen im Bereich des Ösophago-Magen-Übergangs gestellt werden.
- Für die Präparation von Geweben im Operationsbereich ist die Verwendung des 5-mm-Ligasure-Apparates (Covidien, Schweiz) oder Ultraschallschere optimal. Dies macht die Operation schneller und sicherer.
- Die beste Methode der Fundoplikatio ist die Tope-Methode (270 Grad) mit Cruroraphie, da diese Situation selbst bei reduzierter Motilität des Ösophagus (in 25% der Fälle) keine langfristige Dysphagie in der postoperativen Phase entwickelt.

Die Technologie der "Fast-Track-Chirurgie" (schnelle Genesungschirurgie) wurde gesondert diskutiert und gezeigt. Diese Technologie umfasst eine Reihe von Techniken:

- schonende Darmvorbereitung vor der Operation,
- Verabreichen von Sedativa in der Station vor der Operation (präoperativer Stress wird eliminiert),
- Anwendung schonender chirurgischer Techniken (Laparoskopie),
- Aufwärmen des Patienten auf dem Operationstisch
- kontrollierte Pneumokompression der Venen der unteren Extremität während der Operation (Prävention von Thromboembolien),
- Schnellkontrollierte Anästhesie, Verwendung einer multimodalen Anästhesie während der Operation und in der postoperativen Phase (verlängerte Epiduralanästhesie mit einer speziellen automatischen Pumpe),
- frühe Aktivierung des Patienten und frühe Fütterung, in schweren Fällen, frühzeitige Aufnahme in die Ernährung von speziellen nutretivnyh Mischungen usw.

Die Verwendung dieser Techniken ermöglicht es dem Patienten, innerhalb von 4 Tagen nach der Operation für HH zum normalen Leben zurückzukehren.

13.07.2010 Radiographie des Magens. Zustand nach Fundoplikatio.

Die Frau ist 43 Jahre alt, im Jahr 2007 hat sie die Fundoplikation abgeschlossen. Beschwerden über Erbrechen, Blähungen erhalten. Ihre Meinung zu dieser skopischen Studie?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1270.jpg?itok=IR7nke97

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1274.jpg?itok=1OwQkd_g

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1276.jpg?itok=gHl1aMGU

Und über welche Operation, Hernie war?

Oder selektive Vagotomie?

Ich weiß es nicht genau, diese Rahmen wurden mir zur Kassette zur Konsultation gebracht. Vagotomie haben wir seit 15 Jahren nicht mehr gemacht, also war es einfach nicht.

Und in diesem Fall ist nicht einfach das Vorhandensein eines abweichenden Pankreas möglich?

"Wissen Sie, einige Ärzte haben einen Messias-Komplex - sie müssen die Welt retten. Und Sie haben einen Rubik-Komplex - Sie müssen Rätsel lösen."

Ich denke nicht, ich werde später versuchen zu erklären, warum diese Version nicht an erster Stelle stehen sollte.

Was ist das? Mit gelben Pfeilen markiert?

Der im roten Kreis markierte wird nicht berücksichtigt - Chirurgen arbeiteten hier, und während einer solchen „Arbeit“ wurden einzelne Zweige des Vagusnervs gekreuzt.

Valentin Lvovich, das ist eine Frau. Nun, zieh sie nicht aus.

Was den Kontrast an dieser Stelle ausmacht, sind die roten Pfeile.

Ich vermute, dass die Metalleinsätze aus dem BH stammen. Ich glaube auch, dass dies nichts mit der vorgeschlagenen Pathologie zu tun hat. Und ich wiederhole: Die Studie wurde nicht von mir gemacht, ich habe den Film, den er mir präsentiert hat, gerade neu fotografiert.

Was den Kontrast an dieser Stelle ausmacht, sind die roten Pfeile.

Valentin Lvovich, dies ist meine Publikation, durch das Recht des Autors, ich habe selbst eine Frage gestellt und ich bitte meine Kollegen, ihre Fassungen vorzulegen. Und du fragst mich.

Wenn dies Ihre Publikation wäre, würde ich versuchen zu erklären, wie ich "sehe" und "was macht den Kontrast dort und dort".

Und anscheinend gab es ein bisschen Kontrast (Barium), was nicht auf ein vollständiges Hindernis schließen lässt, dass wir den Zwölffingerdarm teilweise passieren. Ich habe das genau so gemacht.

Ich vermute, dass die Metalleinsätze aus dem BH stammen. Ich glaube auch, dass dies nichts mit der vorgeschlagenen Pathologie zu tun hat. Und ich wiederhole: Die Studie wurde nicht von mir gemacht, ich habe den Film, den er mir präsentiert hat, gerade neu fotografiert.

Glaubst du, oder bist du dir sicher?

Was den Kontrast an dieser Stelle ausmacht, sind die roten Pfeile.

Valentin Lvovich, dies ist meine Publikation, durch das Recht des Autors, ich habe selbst eine Frage gestellt und ich bitte meine Kollegen, ihre Fassungen vorzulegen. Und du fragst mich.

Wenn dies Ihre Publikation wäre, würde ich versuchen zu erklären, wie ich "sehe" und "was macht den Kontrast dort und dort".

Und anscheinend gab es ein bisschen Kontrast (Barium), was nicht auf ein vollständiges Hindernis schließen lässt, dass wir den Zwölffingerdarm teilweise passieren. Ich habe das genau so gemacht.

Aber Sie haben den Patienten nicht gesehen und ihn nicht untersucht. Sie haben nur Bilder mitgebracht.

V.K. Was lässt Sie glauben, dass ich den Patienten nicht gesehen habe? Ich habe den Patienten gesehen und untersucht, aber mit einer anderen Methode. Was ich später zeigen werde. Und bitte verwandeln Sie die Diskussion einer eher interessanten und seltenen Beobachtung nicht in Flood. Alles ist in Ordnung, wir besprechen das Wesentliche des Falls, OK?

Gepostet von Dr.Mario am 14. Juli 2010, 18:40 Uhr. #

Ich möchte nicht "prahlen", aber ich konnte die korrekte Diagnose für diese Frames vorhersagen. Übrigens, diese skopische Studie gehört nicht mir, sie haben mir diese Bilder auf Film zur Beratung gebracht. Für sie nahm ich die Diagnose an und bestätigte später meine Vermutung.

Was haben Sie dieses Zitat angeführt?

Nun, ehrlich gesagt, Valentine, na ja, müde mit dir, im Wettbewerb. Möchten Sie die Beobachtung nicht besprechen? Aber verdammt noch mal, nicht. Nicht diskutieren Sie wollen es nicht im Radio besprechen? (Obwohl es sich um eine klassische Kopie handelt, habe ich mich entschieden, sie hier zu zeigen). Dann schneien Publikation und beschäftigen uns mit dem Ende, schauen wir uns die Radiographie an. Ehrlich gesagt, genug, versuchen wir, normal zu kommunizieren? Ich habe gerade einen interessanten Beitrag gemacht!

Mario, deine Publikationen sind immer interessant, wenn mir im Wesentlichen nichts einfällt. Es stellt sich heraus, dass es eine Art von Verstopfung des 12. Darms gibt. Natürlich ist es notwendig, eine Anamnese von der Bauchspeicheldrüse zu haben, obwohl der Krebs dieser Drüse nicht ungewöhnlich ist, was dort interessant sein könnte

Wenn der Fall selten ist, kann der Darm vom Schiff gequetscht werden?

Geduld, gib mir 40-60 Minuten, ich bereite gerade einen CT-Scan für die Veröffentlichung vor. Glauben Sie mir, die Lösung dieses Falles wird sehr interessant sein und es wird sehr nützlich sein, Ihre Beiträge in einer Kopie erneut zu lesen. Ich "spiele" nicht in der Öffentlichkeit und "wärme" das Interesse nicht auf, ich selbst war an Ihrer Stelle. Sie haben mir gestern eine Kassette mitgebracht, und gestern habe ich sie konsultiert und meine Meinung dazu ausgedrückt. CT-Scan habe ich heute gemacht. Ich verstehe, dass ich ein wenig "riskiert" hatte, als ich gestern bei radiographia.ru Scopies veröffentlicht hatte, bevor ich den CT-Scan durchgeführt hatte. Ich war wahrscheinlich zu sicher, dass ich recht hatte. Also habe ich auch meine Nerven und mein Gehirn genug belastet.

"Selbstbewusstsein der Amateure - der Neid der Profis"

Tatiana ist eine tolle Version! Die Niere ist zhabryushinno - logisch kann es sein. Aber nein! Und die Version ist super, ich habe gestern auch darüber nachgedacht

Ich habe keinen Zweifel, dass der Fall interessant ist, aber ich werde schlafen. Als Erstes schaue ich mir die Site an, wie sie endete

Jetzt einschlafen, wie!

"Selbstbewusstsein der Amateure - der Neid der Profis"

Also schaute ich mir die Kopien der Scopia an und begann zu folgern: Die Operation der Fundoplikatio schlug fehl, der Zwölffingerdarm war gedehnt, die Blockade / Behinderung lag auf dem Niveau von D 3, während der Kontrast weiter verfolgt wird. Es scheint, dass etwas von außen drückt / tötet, während ohne "Starrheit", weil Das Hindernis ist unvollständig und es gibt keine groben Änderungen. Wenn es einen Tumor gab, würde er vollständig zerquetschen, es würde keine Mobilität geben, und das Loop-Duodenum in verschiedenen Bildern scheint sich zu drehen. Kurzum, solche Gedanken haben mich beleuchtet, und ich schlug vor, ihr einen CT-Scan im Bauch zu machen, um meine Vermutung zu bestätigen. Ich habe hier ein paar Schlüsselabschnitte dargestellt. Vollständige Studie kann unter diesem Link eingesehen werden (dies ist keine Werbung!); Die DICOM-Datei kann über diesen Link heruntergeladen werden.
Warten auf Ihre Meinungen.

Sie haben recht, wenn Sie sich die gesamte Studie ansehen, können Sie sehr interessante anatomische Merkmale sehen, nicht nur die AMK. Zum Beispiel Bauchspeicheldrüse in Form einer Sanduhr.

Es ist egal, morgen werde ich versuchen, Schlüsselscans mit Erklärungen und Pfeilen zu veröffentlichen.

P.S> CT ist nur eine der Visualisierungsmethoden. Das Wesentliche liegt nicht in der Methode, sondern in der Anatomie und im Wissen der Medizin. Daher müssen Sie nur die Nanotomie lesen, wie sie bei CT aussieht, und der Rest wird folgen!

Bereits in diesem Stadium der Entwicklung, wenn es zu faul ist, etwas zu lernen, scheint es Grundwissen zu geben, und Sie kennen möglicherweise nicht die Details. Aber es gibt keinen Weg mehr, alles wird neu sein, sonst wird es das Ende sein.

Und erscheint es Ihnen nicht seltsam, die Größe des Magens im CT und die normale Größe des Magens im Röntgenbild zu erhöhen?

Nein, ich gab dem Patienten 15 Minuten vor dem Schießen ein Getränk mit 1,5 Liter Kontrastmittel, um den Magen und das Zwölffingerdarm ausreichend aufzufüllen. Ich denke, es war auf eine Brille beschränkt.

Keine Beleidigung für einen meiner Kollegen, aber ich hatte eine Frage. Ich habe immer geglaubt, dass die sowjetische Schule für klassische Röntgenologie die stärkste der Welt ist. Und es stellte sich heraus, dass auf unseren russischen Standorten fast niemand sofort oder mit Sicherheit eine eindeutige Antwort geben konnte. Aber auf einem ausländischen Standort gibt es zwei Ärzte gleichzeitig (übrigens recht jung). Mit dem Flug haben sie die richtige Diagnose gestellt, und ich habe ihnen nicht viele Aufnahmen wie hier gezeigt. Eigentlich komisch.

Nun, und die "westlichen" fortgeschrittenen Chirurgen, die sich im "Bauch" befanden, bemerkten diesen Zustand nicht? Oder die ganze Klinik erschien nach der Operation?

Valentin, gib ohne Streiche: "Western oder Fortgeschritten", was sind deine unterstrichenen Nörgeln. Zur Information, betrieben von einem Absolvent der UdSSR und nicht von einem Absolvent der westlichen Schule. Valentin, jeder macht Fehler, aber in diesem Fall handelt es sich nicht um einen Chirurgenfehler, sondern um einen Diagnosefehler.
Beginnen wir mit der Tatsache, dass der Duodenum-Komprimierungsgrad ZABRUSHINNO (Anatomie, wieder Anatomie) ist, und sie operierten auf der Ebene der Speiseröhre, die in den Magen übergeht, so dass sie die Kompression nicht sehen konnten. Und am Ende wird die Operation laparoskopisch durchgeführt.

P.S. Und doch hat der Patient einen Bauch, für den Arzt die Bauchhöhle. Der Bauch ist kein sehr korrekter Ausdruck für ein medizinisches Forum.

Es erscheint Ihnen nicht seltsam, dass das AMN des Patienten erst in 43 Jahren und 3 Jahre nach der Operation entstanden ist, doch früher manifestierte sich dieses AMN nicht. Es gab chirurgische Aggression - eine Operation, nach der die angegebene Klinik und die "Bilder" auftauchten. Vielleicht übertreiben die Chirurgen es?

Oder vielleicht Spikes?

Ich stimme Mario zu, dass der Bauch und nicht der "Bauch" hier - sorry. Aber es gibt so etwas wie "Revision der Bauchhöhle", genau während der Operation. Und niemand neckt jemanden.

Es gibt einen äußerst konstruktiven Dialog.

"Beginnen wir mit der Tatsache, dass der Duodenum-Kompressionsgrad ZABRUSHINNO (Anatomie, wieder Anatomie) ist, und sie operierten auf der Ebene der Speiseröhrenöffnung in den Magen, so dass sie die Kompression nicht sehen konnten.

Das finde ich wirklich kaum, aber ich erinnere mich. Aber eine Operation ist eine Operation. Und nach laparoskopischen Eingriffen treten Komplikationen auf.

Wenn Valentin betrieben wird, bedeutet das, dass es eine Klinik gab und diese Refluxklinik. Die Ursache des Rückflusses - kann Stauung sein, kausale Stauung - AMK. Ich kenne nicht die ganze Geschichte, daher verwende ich Logik. Dies ist nicht meine erste Beobachtung von AMK, in einem frühen Alter wird dies kompensiert, Patienten passen sich an, nehmen beim Essen eine bestimmte Position ein usw. Mit dem Alter verschlechtert sich die Situation. Aber das ist alles Theorie. Und nun eine Tatsache - wenn Sie sich CT genau ansehen, werden Sie solche Fragen nicht haben, denn bei CT sind alle Kriterien für AMK: Der Winkel der BWA-Entladung beträgt 6–7 Grad (praktisch parallel zur Aorta), die „Schere“ an der linken Nierenvene, die Schere am Pankreas es ist in Form einer Sanduhr). Und dies ist alles eine angeborene Anomalie und befindet sich im retroperitonealen Raum. Ich flehe nicht umsonst immer an: Lesen Sie die Anatomie! Dann verschwinden viele Fragen. Adhäsionen können nicht retroperitoneal auftreten, wenn sie in der Peritonealhöhle operiert wurden, da sich dort keine Adhäsionen bilden können, nur wenn der Patient unterwegs eine retroperitoneale Fibrose hat, aber eine sehr seltene Erkrankung.
Valentin, sag mir ehrlich, deine Fragen für was? Was genau willst du verstehen? KT zeigt AMK objektiv, ob Ihnen von KT etwas nicht klar ist und wie es aussieht, also fragen Sie direkt!