Mekkels Divertikel

Das Divertikel ist ein Vorsprung der Organwand. Unter den vielen Arten von Darmläsionen unterscheidet sich das Konzept der Meckelschen Krankheit. Es wurde erstmals von Meckel Johann Friedrich beschrieben. Das Auftreten der Krankheit ist mit einer gestörten Entwicklung der inneren Organe des Fötus während der vorgeburtlichen Periode verbunden. Aus unerklärlichen Gründen beginnt sich der örtliche Teil des Darms an der Stelle, an der eine Verbindung mit der Nabelblase bestand, ungewöhnlich zu entwickeln, ein Vorsprung der Wand erscheint. Laut der medizinischen Statistik ist Mekkels Divertikel die häufigste Magen-Darm-Erkrankung.

Was ist das - Mekkels Divertikulitis

Die Entwicklung des Kindes im Mutterleib wird von der Entwicklung der inneren Organe begleitet. Dies gilt auch für den Dünndarm. Wenn sich der Fötus gerade im Inneren gebildet hat, sind der Nabel und das Ileum durch einen speziellen Kanal verbunden (es wird Eidotterkanal genannt). Zu Beginn der zwölften Entwicklungswoche sollte sich die angegebene Formation auflösen. Aber es versagt und der Kanal schließt nicht. In einfachen Worten ist das Mekkel-Divertikel der nicht geschlossene Gang, der in den Vorsprung des beutelartigen Typs auf dem Darmbereich des Dünndarms eingedrungen ist.

Offizielle Medizin dieses Wachstum wird als Rudiment anerkannt. Maßnahmen 1-12 Zentimeter. Oft ist der Durchmesser der Formation gleich dem Durchmesser des Darms.

Standort

Meckels Divertikel befindet sich nur an einer Stelle - im Peritoneum. Im Ileum lokalisiert, trennt sich der blinde Abschnitt des Darmtrakts exakt um 20 Zentimeter. Es gibt Fälle, in denen der Vorsprung mit dem Nabel zusammengewachsen ist und sich andere Organe in der Nähe befinden. Es ist möglich, dass das Divertikel in den Bereich fällt, in dem sich die Leistenhernie oder die Femurhernie befindet. Ein späterer Verstoß tritt ein. Es ist notwendig, das strangulierte Organ zu entfernen.

Es ist erwähnenswert, dass die Pathologie keine geschlechtsspezifische Trennung des Patienten aufweist. Angeborene Krankheit betrifft Männer und Frauen gleichermaßen.

Das Divertikel enthält oft Gewebe anderer Organe, die weiterhin ihre Funktionen erfüllen. Wenn Pankreasgewebe involviert ist, wird Gallensekretion in der Formation erzeugt. Bei der Einnahme der Schleimhaut des Magens wurde Salzsäure ausgeschieden.

Entwicklung

Die Krankheit kann ohne Symptome oder offensichtliche schmerzhafte Beschwerden auftreten. Das Bild der klinischen Anzeichen hängt vom Alter des Patienten ab. Unterschiedliche Symptome führen zu unterschiedlichen Ansätzen in Diagnose und Therapie.

Bei Erwachsenen

Der Entzündungsprozess im Divertikel bei Erwachsenen ist auf die lange Verzögerung der Nahrungsaufnahme in den Darmkanälen zurückzuführen. Das Stoppen der Stuhlmassen führt zu ihrer Verdichtung, der Bildung von Stuhlsteinen. Es gibt eine Verletzung der Durchgängigkeit im Divertikel, die sich im Innern einer infektiösen Entzündung entwickelt.

Bei Erwachsenen beträgt die Erkennungsrate der Krankheit nicht mehr als 3%. In diesem Fall werden bei 15% der erwachsenen Patienten Komplikationen der Krankheit beobachtet. Betrachtet man die Alterskategorie der Patienten, kann man sagen, dass Komplikationen überwiegend vor 30 Jahren (80%) auftreten. Der Rest ist krank, wenn er dreißig Jahre alt ist (20%).

Die Entwicklung des Mekkel-Divertikels ist durch folgende Komplikationen gekennzeichnet:

• Der Darmtrakt kann die Funktionen der Verdauung und Ausscheidung von Speiseresten aus dem Körper nicht wahrnehmen. Pathologie tritt aus mehreren Gründen auf. Es kommt zu einer Invagination des Divertikels im Dünndarm. Der Patient klagt über Übelkeit, Würgen, Krämpfe im Unterleib und Vergiftungserscheinungen des Körpers.
• Der entzündliche Prozess in der Ausbuchtung.
• Bei längerem Krankheitsverlauf treten an der Stelle der Divertikel Tumorbildungen auf.

Die leichte Form der Mekkel-Divertikulitis tritt bei Männern und Frauen gleichermaßen auf. Komplikationen wirken sich häufiger auf das stärkere Geschlecht aus.

Es ist möglich, dass zusätzliche Pathologien im Bereich der Tumoren auftreten. Diese Art von Anomalie ist selten, aber 10% der Patienten leiden unter den Auswirkungen einer schnurähnlichen Spitze, die zwischen der Peritoneumwand und dem Darmtrakt verläuft.

Bei Kindern

Die Krankheit wird bei 3% der Neugeborenen diagnostiziert. Häufiger als andere sind Entwicklungsstörungen des Dünndarms von Jungen betroffen.

Die Diagnose der Krankheit ist schwierig, da keine Symptome vorliegen. Bei der Hälfte der Kinder findet sich das Meckelsche Divertikulum bereits vor dem zehnten Lebensjahr des Kindes. Die übrigen Pathologien werden bereits im Alter von bis zu 30 Jahren entdeckt.

Pathologie bei Kindern kann die folgenden Symptome verursachen:

• Blutung aus dem Divertikel.
• Entzündungsprozess.
• Intestinale Dysfunktion, ausgedrückt in Verstopfung der Kanäle. Dies liegt an der Absorption des Rudiments in das Lumen des dünnen Teils des Organs. Bei Säuglingen äußert sich dieses Symptom in Form von Verstopfung. Für ältere Kinder sind blutige Einschlüsse in der Stuhlmasse ein Indikator.
• Bildungsverletzung durch Ingestion einer Leisten- oder Femurhernie.
• Provokation der Tumorbildung, Krebs.
• Infiltration des Vorsprungs in das Peritoneum.

Die Symptomatologie manifestiert sich scharf und wird als scharfer Magen bezeichnet.

Bei Kindern ist das Auftreten zusätzlicher Entwicklungspathologien des Divertikels schwerwiegend.

Fisteln können vorkommen - es ist ein Kanal, der im Inneren gebildet wird und die Wände der Bauchhöhle mit dem Dünndarm verbindet. Diese Anomalie kann jedoch vollständig oder unvollständig sein. In jungen Jahren bilden sich keine adhäsiven Prozesse.

Ärzte versuchen, die Meckel-Krankheit bei jungen Patienten auf konservative Weise mit Medikamenten zu behandeln - Medikamente werden verwendet, um den Entzündungsprozess zu entfernen und das Gleichgewicht der Mikroflora wiederherzustellen.

Eine Operation wird nur bei einem lebensbedrohlichen Baby als unfähig betrachtet, mit Entzündungen fertig zu werden.

Entfernung und postoperative Periode

Wenn die Divertikulitis groß ist, besteht die einzige Behandlungsmethode darin, sie durch chirurgischen Eingriff zu entfernen. Eine Notfallresektion des Vorsprungs ist in bestimmten Fällen erforderlich:

• Wenn Perforation in den Wänden des Divertikulums auftrat. Der Inhalt sickert allmählich in den freien Hohlraum des Peritoneums. Es besteht die Gefahr einer Peritonitis und nachfolgendem Tod.
• Blut wird aus dem After freigesetzt, was auf einen Bruch der Formation und starke Blutungen hinweist.
• Intestinale Dysfunktion, ausgedrückt in Verstopfung des Kanals.
• In dem Fall, wenn das Divertikel an der Basis verdreht ist.

Nach der Operation können Komplikationen auftreten:

• Es kommt zu einer Verstopfung der Gefäße, die den Lungen Sauerstoff zuführen. In den Arterien treten während der Operation gebildete Blutgerinnsel auf.
• Das Versagen der Nähte, die eine Gefahr für Leben und Gesundheit von Menschen darstellen können. Mangel an Blutversorgung in genähten Geweben, was zu ihrem Tod führt. Gewebe mit Pathologien können genäht werden: mit einem Tumor, mit Infiltration, ödematösen etc. Es ist schuld an der Verwendung von schlechtem Material, Unverträglichkeit zwischen Stärke und Dicke der zu nähenden Gewebe usw.
• Das Auftreten eines sekundären intraabdominalen entzündlichen Prozesses.

Die postoperative Phase umfasst die intravenöse Aufrechterhaltung des Feuchtigkeitsgleichgewichts im Körper und der Elektrolyte. Dies geschieht bis zur vollständigen Wiederherstellung der Funktionalität des Verdauungstraktes. Nachdem der Darm die körperliche Aktivität normalisiert hat, darf der Patient essen. Das Essen wird oft in kleine Portionen aufgeteilt. Beim ersten Mal muss das Geschirr sorgfältig gerieben werden. Wenn im Inneren eine Restentzündung vorliegt, werden Antibiotika verschrieben.

Das Auftreten schwerwiegender Komplikationen nach Entfernung des Divertikulums infolge Wundinfektion als Folge einer Infektion, Peritonitis oder Obstruktion - erfordert manchmal eine zusätzliche Operation.

Was ist Mekkels Divertikel?

Das Meckelsche Divertikel ist ein beutelartiger Vorsprung des Ileums und nimmt unter den übrigen Divertikeln dieses Organs einen besonderen Platz ein. Es gehört zu der Anzahl der angeborenen Anomalien und wird durch eine unvollständige Blockade des Eigelb- oder Nabel- / Darm-Duktus verursacht, die normalerweise am Ende des 3. Monats der intrauterinen Entwicklung zunimmt. In der Regel überschreitet die Länge dieses blinden Vorsprungs 4–6 cm nicht, aber sein Durchmesser kann in ziemlich weiten Grenzen variieren und erreicht manchmal den Durchmesser des Ileums.

Wenn der Nabelkanal aus irgendeinem Grund nach der Geburt eines Kindes völlig unversehrt ist, hat er die Form einer schlauchförmigen Formation, die auf den Nabel gerichtet ist oder durch einen Faserschnur mit diesem verbunden ist.

Symptome

Das Meckel-Divertikel ist dreimal so häufig bei Jungen und manifestiert sich normalerweise in den ersten Lebensjahren eines Babys. Wenn er zu diesem Zeitpunkt noch nicht diagnostiziert wurde, merken Erwachsene oft nicht einmal, dass sie Darmpathologien haben, da sich die Protrusion des Ileums in keiner Weise äußert, mit Ausnahme von leichten periodischen Schmerzen im Ileum bis Bedingungen für das Auftreten von Komplikationen der Krankheit werden nicht geschaffen. Daher sind die wichtigsten Manifestationen:

1. Blutungen verschiedener Stärke und Charakter. In der Regel ist diese Pathologie durch schwarze, teerartige Hocker gekennzeichnet, aber manchmal erleiden die Patienten starke Blutungen, die als Vorwand für einen Notfallaufruf für medizinische Hilfe dienen. Sehr oft Blutungen begleitet von:
   • Anämie;
   • Schwäche;
   • Schwindel;
   • Tachykardie;
   • Blässe

Wichtig: In vielen Fällen ist die Blutung sporadisch, das heißt unregelmäßig.

Anzeichen von Darmverschluss, die sich durch das Eindringen des Vorsprungs, das Verdrehen der Darmschleifen oder das Einklemmen mit einem gefüllten Divertikel entwickeln. Dazu gehören:

• Übelkeit;
• Erbrechen;
• krampfende Bauchschmerzen;
• Manifestationen der Vergiftung.

Wichtig: Neugeborene haben häufiger Verstopfung und Darmverschluss, und bei älteren Kindern weist das Blut im Stuhl in der Regel auf ein Divertikel hin.

Wenn eine Entzündung in den Wänden des Vorsprungs einsetzt, wird dies sehr oft von symptomatischen Symptomen begleitet, die der Blinddarmentzündung ähneln, so dass sie leicht miteinander verwechselt werden können. Der Patient hat:

• Bauchschmerzen im Nabel- oder Darmbeinbereich;
• Fieber;
• Übelkeit;
• Erbrechen.

Achtung! Ein wichtiges diagnostisches Zeichen ist das Fehlen von Erbrechen, dem sogenannten Kaffeesatz, dh es befindet sich immer kein Blut im Erbrochenen.

Wenn sich während des chirurgischen Eingriffs herausstellt, dass der Blinddarm nicht verändert wird, ist es daher erforderlich, das Vorhandensein des Ileumdivertikels anzunehmen und es zu entfernen.

Achtung! Das Meckelsche Divertikel wird oft mit angeborenen Anomalien verschiedener Organe kombiniert. Wenn diese oder jene Pathologie dieser Art, zum Beispiel Arthritis des Ösophagus, Omphalozele und andere, erkannt wird, muss das Vorhandensein einer ilealen Protrusion untersucht werden.

Diagnose und Behandlung

Die Hauptmethode für die Diagnose des Mekkel-Divertikels besteht in der Durchführung einer Kontraströntgenaufnahme (Irroskopie), bei der eine rektale Einführung einer speziellen Substanz in das Darmlumen erfolgt. Aufgrund der Tatsache, dass es ohne Komplikationen sehr schlecht mit einer kontrastierenden Masse gefüllt ist, gibt selbst diese universelle Methode zur Erkennung von Divertikeln nicht immer zuverlässige Informationen über den Zustand des Ileums des Patienten. Daher wird diese Anomalie während der Laparoskopie während der operativen Behandlung von Komplikationen häufig diagnostiziert und sofort beseitigt.

Patienten werden außerdem gezeigt:

• Szintigraphie, die die Bestimmung von Bereichen der ektopen Schleimhaut bei starker Blutung ermöglicht;
• Bluttest, mit dem das Vorhandensein einer kleinen Anzahl von Blutzellen und ein niedriger Hämoglobingehalt festgestellt werden können;
• okkulter Bluttest im Stuhl;
• Ultraschall zur Erkennung von Entzündungszeichen.

Wichtig: Um die Möglichkeit einer Blutung aufgrund von Erkrankungen des oberen Verdauungstrakts auszuschließen, kann den Patienten eine endoskopische Untersuchung verschrieben werden.

Wurde das Mekkel-Divertikel erfolgreich diagnostiziert, ist es klein und es treten keine Komplikationen auf. Eine besondere Behandlung ist nicht erforderlich. In solchen Fällen werden Patienten empfohlen:

• sich regelmäßig vorbeugenden Untersuchungen zu unterziehen;
• Kleie essen;
• Essen gründlich kauen;
• auf würzige Gerichte verzichten;
• um zu kontrollieren, dass in den Beeren und Früchten keine Knochen vorhanden sind, da sie im Divertikel verweilen können;
• Darmentleerung überwachen.

Da die Krankheit manchmal vom Auftreten spastischer Schmerzen begleitet wird, ist es möglich, sie mit Hilfe von rezeptfreien Antispasmodika und Medikamenten auf Metoclopramid-Basis zu bewältigen. Aber wenn Anzeichen von Entzündungen ohne den Einsatz von Antibiotika und entzündungshemmenden Medikamenten anbringen, kann das nicht.

Chirurgische Behandlung

Bei großen Formationen ist eine chirurgische Behandlung für alle Patienten indiziert, eine Notfalloperation für das Meckel-Divertikel ist jedoch nur erforderlich für:

• Perforation der Divertikelwand, da dies die Entwicklung einer Peritonitis und den unmittelbar bevorstehenden Tod verursachen kann;
• massive Blutung;
• Darmverschluss, da dies den Tod des Patienten verursachen kann;
• verdrehende Beinbildung.

Ihre Essenz besteht in der Entfernung von Vorsprüngen und Wiederherstellung der Darmleistung. Manchmal ist auch eine Resektion des Darmabschnitts erforderlich, da dystrophische Veränderungen auftreten. Eine solche Operation führt selten zu Komplikationen und wird von den Patienten in der Regel gut vertragen. In einigen Fällen kann sich jedoch in manchen Fällen eine raue Narbe bilden. Wenn seine Größe signifikant ist, kann es zu einer Überlappung des Darmlumens und zur Entwicklung einer Darmobstruktion kommen, was der Grund für eine weitere Notfalloperation sein wird.

Achtung! Die Operation wird selten durchgeführt, wenn gelegentlich aus anderen Gründen ein Divertikel während der Untersuchung entdeckt wird. In solchen Fällen sollten die Patienten jedoch vollständige Informationen über ihre Krankheit erhalten und wissen, wie gefährlich sie ist.

Meckel-Divertikel: Symptome, Diagnose und Operation

Das Meckelsche Divertikel ist meistens eine angeborene Anomalie des Gastrointestinaltrakts, ein Überbleibsel des Nabelschnur-Darmkanals, der normalerweise bei Kindern in der 7. Schwangerschaftswoche verschwindet und wie in der obigen Abbildung ein Vorsprung der sackförmigen Darmwand darstellt. Normalerweise bei Männern gefunden (2: 1-Verhältnis für Frauen). Die durchschnittliche Länge des Divertikels beträgt 5 cm.

Normalerweise befindet sich das Mekkel-Divertikel im Ileum, etwa 60 cm vom Ileozökal-Ventil (Bauhinia) entfernt.

Die Hälfte der Ileumdivertikel enthält eine normale Schleimhaut, die zweite Hälfte hat heterotope Herde, d. H. Wenn Forschung gefunden wird, Schleimhaut des Magens, 12 Zwölffingerdarmgeschwür, Kolon oder Pankreas.

Video: Symptome von Mekkels Divertikel

Typen von Mekkels Divertikel

Es gibt zwei Arten von Mekkel-Divertikeln:

1. Falsch, bei dem sich solche Divertikel auf der Seite des Mesenteriums befinden, d. H. an Durchgangsstellen von Schiffen. Sie haben in ihrer Struktur keine muskulöse Hülle.
2. Richtig, wenn alle Schichten der Darmwand vorhanden sind. Das echte Divertikel befindet sich auf der Anti-Skim-Seite, wo sich keine Gefäße befinden. Je nach Auftreten von Komplikationen auch emittieren: kompliziert und unkompliziert.

Symptome des Mekkel-Divertikels

Alle klinischen Symptome können in häufige Anzeichen unterteilt werden: kardiovaskulär, gastrointestinal und kompliziert.

Es ist wichtig zu verstehen, dass das Mekkelev-Divertikel nicht stört, und das Auftreten bestimmter klinischer Anzeichen weist auf das Auftreten von Komplikationen hin.

Unter den häufigsten Symptomen werden beobachtet:

1. Temperaturerhöhung - in Abwesenheit von entzündlichen Veränderungen und anderen Komplikationen können nicht beobachtet werden.
2. Allgemeine schlechte Gesundheit.
3. Schwäche und Müdigkeit.

Herz-Kreislauf-Klinik Meckel-Divertikel:

1. Tachykardie - verursacht durch Schmerzen oder Blutverlust
2. Hypotonie und Schock durch Blutungen.

Gastrointestinale Symptome:

1. Bauchschmerzen, häufig Blinddarmentzündung.
2. Erbrechen und Bewegungsänderungen im Darm.
3. Blutige Hocker und Melena.
4. Peritonitis und septischer Schock - als späte Komplikation.

Komplizierte Symptome

Komplikationen des Mekkel-Divertikels (die häufigsten Anzeichen!):

1. Darmverschluss Sie wird durch die Tatsache verursacht, dass das Divertikel an dem Bauchnabel, der Bauchwand oder anderen inneren Organen anhaftet und so zur Entwicklung einer Divertikelobstruktion beiträgt.

Andere Ursachen der Obstruktion im Meckelschen Divertikel:

Invagination - das Divertikel wird in die Darmhöhle geschraubt.
Inversion des Darms - Faserschnur verursacht Darmrotation.

1. Divertikulitis aufgrund der Tatsache, dass die Öffnung des Divertikulums schließt, gefolgt von einer bakteriellen Infektion und Entzündung der Divertikelwand. Diese Komplikation äußert sich wie eine Blinddarmentzündung und oft wird vor der Operation eine Blinddarmentzündungsdiagnose gestellt.
2. Blutungen mit Mekkel-Divertikel treten häufig bei Kindern auf, ebenso wie eine Obstruktion. Bei Erwachsenen tritt Divertikulitis häufiger auf als Blutungen.

Bei Kindern unter 5 Jahren mit gelegentlich schmerzloser rektaler Blutung festgestellt. Starke Blutung mit hellem rotem Blut. Bei Kindern tritt in der Wand des Divertikels eine Ektopie auf, bei der die normale Mukosa - die Magenschleimhaut - ersetzt wird. In der Folge führt die Magensekretion zur Bildung von Erosion und dann zu Blutungen.

Eine lange Erosion führt zu Perforationen und / oder Gangrän des Darms.

Diagnostik des Mekkel-Divertikels

Anamnese und körperliche Untersuchung zeigen möglicherweise keine spezifischen Anzeichen für das Divertikel von Meckel. Obligatorische Rektaluntersuchung: Am Handschuh mit Anzeichen von Blutungen.

Labortests:

1. Vollständiges Blutbild: Es gibt einen niedrigeren Hämatokrit bei akuten Blutungen, Leukozytose wird bei Divertikulitis, Gangrän und Darmperforation festgestellt.
2. Elektrolyte, Harnstoffstickstoff, Kreatinin und Glukose. Diese Indikatoren sind für die Differentialdiagnose und die Einstellung der korrekten Diagnose erforderlich.
3. Blutgruppe mit Rh-Faktor mit erheblichen gastrointestinalen Blutungen zur Bluttransfusion.

Spezielle Forschungsmethoden:

1. Abdominale Radiographie: Diese Studie spielt bei der direkten Diagnose des Meckelschen Divertikulums keine wesentliche Rolle, hilft jedoch dabei, andere Erkrankungen auszuschließen. Informativ nur bei Darmperforation.
2. Radioisotop-Scanning von Technetium-99m: ist ein nicht-invasives Diagnoseverfahren, das das Divertikel von Meckel identifiziert, das ektopische Herde enthält, insbesondere Magengewebe. Bei Kindern beträgt die Genauigkeit 90%, bei Erwachsenen - 60%.
3. Enteroklysis (hoher Einlauf) des Dünndarms: Barium / Methylcellulose wird über eine Nasensonde in den distalen Teil des Jejunums injiziert. Dann wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt, die die Pathologie aufdeckt. Diese Methode erhöht die Möglichkeit, das Meckelsche Divertikel bei Erwachsenen zu identifizieren.
4. Irrigoskopie: Flüssigkeit wird in den distalen Teil des Dünndarms eingeführt, dann wird nach einem Divertikel gesucht. Diagnose des Mekkel-Divertikels: zur Foto-Irigoskopie
5. Mit den normalen Ergebnissen von Radioisotop-Scanning und Enteroclysis wird die Angiographie zum Erkennen der Krankheit verwendet.
6. Das EKG schließt die myokardiale Ischämie (Bauchform) als Ursache von Bauchschmerzen aus und wird auch mit erheblichem Blutverlust durchgeführt.

Video: Symptome und Behandlung des Meckelschen Divertikels

Konservative und chirurgische Behandlung (Operation)

Die Behandlung des Meckelschen Divertikels ist nur chirurgisch, eine präoperative konservative Vorbereitung ist jedoch weiterhin erforderlich.

Die konservative Behandlung besteht aus der Verabreichung von Antibiotika vor der Operation, der Installation eines Foley-Katheterballons und einer Nasensonde.

Präparat präoperative Vorbereitung:

1. Ampicillin + Sulbactam (Unazin): für Erwachsene - 3 g, für Kinder - 100-200 mg Ampicillin pro kg / Tag: für Erwachsene und Kinder alle 8 Stunden intravenös.
2. Dopamin: 2–20 µg / kg / min intravenös.
3. Cefoxitin (Mefoxin): für Erwachsene 1-2 g, für Kinder 100-160 mg / kg / Tag: alle 6 Stunden intravenös.

Divertikulektomie

Die Operation des Meckelschen Divertikulums wird als Divertikulektomie bezeichnet und besteht aus dem Entfernen eines Darmabschnitts mit einem Divertikel mit Nähten.

Der Operationsverlauf: Nach der Entdeckung des Meckelschen Divertikels wird zusammen mit dem Divertikel eine keilförmige Resektion des Ileumabschnitts durchgeführt. Der Defekt des Darms, der sich nach der Entfernung des Divertikulums bildet, wird durch eine zweireihige Naht vernäht.

Wenn eine Invagination des Divertikulums vorhanden ist, sollte die Desinvagination durchgeführt werden. Wenn dies nicht möglich ist, wird der gesamte Darmabschnitt mit dem pathologischen Prozess entfernt.

Meckels Divertikel bei Kindern

Das Meckelsche Divertikel bei Kindern ist eine angeborene Anomalie des Ileums, die auf eine Verletzung der Obliteration des proximalen Teils des Eigelbkanals zurückzuführen ist. Das Meckel-Divertikel bei Kindern ist wegen seiner Komplikationen gefährlich: Blutungen, Darmverschluss, Entzündungen, Perforationen, Strangulation, Tumorprozesse. Um Mekkels Divertikulum bei Kindern zu diagnostizieren, wird eine Radiographie des Dünndarms mit Bariumsuspension, Szintigraphie, Ultraschall und CT der Bauchorgane sowie eine Laparoskopie durchgeführt. Komplizierte Fälle von Meckels Divertikel bei Kindern erfordern chirurgische Taktiken - die Resektion des Divertikels oder des Darmbereichs.

Meckels Divertikel bei Kindern

Das Meckelsche Divertikel bei Kindern ist eine Fehlbildung des Dünndarms, die eine pathologische, sakiforme Protrusion im unteren Drittel des Ileums darstellt. Das Meckelsche Divertikel gehört zu den häufigsten angeborenen Anomalien des Gastrointestinaltrakts, die bei 2-3% der Kinder, häufiger bei Jungen, festgestellt werden. In der Hälfte der Fälle tritt die Manifestation der klinischen Manifestationen bei Kindern unter 10 Jahren auf, in den übrigen Fällen - unter 30 Jahren. Das Meckelsche Divertikel bei Kindern ist eine ziemlich heimtückische Pathologie: Es ist schwierig zu diagnostizieren, es kann einen asymptomatischen Verlauf des Lebens haben oder es kann behauptet werden, dass es sich in einem frühen Alter um eine akute Bauchklinik handelt. Die Verbesserung der Diagnose- und Behandlungsalgorithmen bei Kindern mit Meckel-Divertikel ist eine vordringliche Aufgabe für die Bauchchirurgie und die Kinderheilkunde im Allgemeinen.

Ursachen des Meckelschen Divertikels bei Kindern

Das Meckelsche Divertikel bei Kindern ist ein embryonaler Defekt, d. H. Es entsteht im Verlauf der fötalen Entwicklung.

In den ersten Monaten der fötalen Entwicklung funktioniert der Embryonal-Dottelkanal, der Teil der Nabelschnur ist und den terminalen Teil des Ileums mit dem Dottersack verbindet. Nach 3-5 Monaten der Embryonalentwicklung wird der Eigelbkanal ausgelöscht und es kommt zu Atrophie. Bei unvollständiger Auslöschung und Erhalt des Gallengangs durch die Geburt des Kindes in der einen oder anderen Form werden die folgenden Anomalien unterschieden: unvollständige und vollständige Nabelfisteln, Enterokistom, Meckel-Divertikel.

In den meisten Fällen wird das Meckelsche Divertikel bei Kindern im unteren Drittel des Ileums in einem Abstand von 60 bis 80 cm vom ileocecalen (ileo-blinden kleinen) Winkel gebildet. Normalerweise hat das Divertikel eine Länge von ca. 3-4 cm, die Form eines Kegels oder Zylinders liegt an der gegenüberliegenden Wand des Ileums. Das Meckelsche Divertikel bei Kindern gehört zu den echten Divertikeln, da seine Wand die morphologische Struktur der Ileumwand vollständig wiederholt. Ektopische Magenschleimhaut, die Salzsäure oder Pankreasgewebe produzieren kann, wird jedoch häufig in der Divertikelwand gefunden. Das Vorhandensein von ektopischem Drüsenepithel des Magens im Meckelschen Divertikel bei Kindern führt zu Ulzerationen der Wand und Magen-Darm-Blutungen.

Symptome des Mekkel-Divertikels bei Kindern

Das unkomplizierte Mekkel-Divertikel bei Kindern ist asymptomatisch und kann bei einer Laparotomie versehentlich bei einer anderen Erkrankung festgestellt oder nicht erkannt werden. Die klinische Manifestation des Meckelschen Divertikels bei Kindern ist in der Regel mit der Entwicklung von Komplikationen verbunden: Darmblutungen, Entzündungen (Divertikulitis), Darmverschluss (Invagination, Strangulation), Tumoren.

Blutungen von Magengeschwüren, die häufigste Komplikation des Meckelschen Divertikels bei Kindern, können akut, reichlich oder chronisch sein, verborgen. Ein Zeichen von Darmblutungen mit Mekkels Divertikel bei Kindern ist der teerartige schwarze Stuhl. Blutungen werden begleitet von allgemeiner Schwäche, Schwindel, Tachykardie, Blässe, klinischen und laboratorischen Anzeichen einer posthämorrhagischen Anämie. Im Gegensatz zu Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern oder Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren mit einem komplizierten Meckel-Divertikel erbrechen Kinder niemals "Kaffeesatz".

Die Klinik der akuten Divertikulitis, die das Meckelsche Divertikel bei Kindern verkompliziert, ähnelt den Symptomen einer akuten Appendizitis. Das Kind hat Schmerzen im Unterleib (in der Nähe des Nabels oder im rechten Beckenbereich), Übelkeit, Fieber, Leukozytose, ein positives Symptom von Shchetkin-Blumberg. Normalerweise wird die korrekte Diagnose intraoperativ gestellt, wenn ein intakter Anhang entdeckt wird, und bei einer Revision des Iles wird die Anwesenheit eines entzündeten Mekkel-Divertikels bei einem Kind festgestellt. Entzündungen und Ulzerationen des Meckelschen Divertikels bei Kindern können zu Perforationen in der freien Bauchhöhle mit der Entwicklung einer Peritonitis führen.

Eine intestinale Obstruktion aufgrund des Meckel-Divertikels bei Kindern ist von Übelkeit, Erbrechen, krampfartigen Schmerzen im Unterleib und zunehmender Intoxikation begleitet. Obstruktionen können durch Invagination, Torsion der Ileumschleifen um das Divertikel, Strangulation der Darmschleifen hervorgerufen werden.

In manchen Fällen wird das Divertikel von Meckel bei einem Leistenbruch mit Leisten- oder Femurhernie (Hernie Liter) verletzt. Bei der Verletzung einer Hernie besteht ein scharfer Schmerz, Verspannungen und Nichtentlastbarkeit des Hernienvorsprungs, das Fehlen eines Symptoms eines Hustenschocks.

Weniger häufig als bei anderen Komplikationen haben Kinder Meckel-Divertikel-Tumoren, beide gutartig (Hamartome, Myome, Lipome) und maligne (Adenokarzinome, Karzinoide). Klinische Manifestationen von Meckel-Divertikel-Tumoren bei Kindern können mit Darmverschluss, Wandperforation und Blutungen verbunden sein.

Diagnose des Mekkel-Divertikels bei Kindern

Die präoperative Diagnose des Mekkel-Divertikels bei Kindern wird in weniger als 10% der Fälle gestellt. Bei der körperlichen Untersuchung werden in der Regel Anzeichen von Muskelverspannungen, lokale Schmerzen, Peritonealreizungen festgestellt. Von den Laborstudien ist die klinische und biochemische Analyse von Blut, okkultem Blut im Stuhl die wichtigste.

Der Ultraschall der Bauchorgane zeigt in der Regel Anzeichen eines Entzündungsprozesses, lässt jedoch keine eindeutige topische Diagnose zu. Der Nachweis des Meckelschen Divertikels bei Kindern wird durch Radiographie des Dünndarms mit kontrastierender Suspension von Bariumsulfat gefördert. Im Meckelschen Divertikulum bei durch Blutungen komplizierten Kindern ist der "Goldstandard" der Diagnose die Szintigraphie mit einem radioaktiven Isotop von Technetium-99t (Meckel-Scan), mit dem eine ektopische Magenschleimhaut mit einer Empfindlichkeit von 75-100% nachgewiesen werden kann. Um andere Ursachen für Blutungen auszuschließen, wird die Ösophagogastroduodenoskopie und die Koloskopie des Kindes durchgeführt.

Wenn der Verdacht auf eine Darmobstruktion besteht, wird eine abdominale Röntgen-CT-Untersuchung durchgeführt. Manchmal wird das Meckelsche Divertikel bei Kindern nur im Rahmen der diagnostischen Laparoskopie oder Laparotomie entdeckt.

Wenn das Meckel-Divertikel erforderlich ist, um ein blutendes Zwölffingerdarmgeschwür, eine akute Blinddarmentzündung bei Kindern und eine Kolonpolyposis auszuschließen.

Behandlung des Meckelschen Divertikels bei Kindern

In Bezug auf die asymptomatischen Divertikel von Mekkel haben Kinder keinen Konsens. Einige Kinderchirurgen glauben, dass man ein unverändertes Divertikel, das während der Operation versehentlich entdeckt wurde, nicht entfernen sollte; Andere bestehen auf einer obligatorischen Entfernung mit einer günstigen chirurgischen Situation.

Das Meckelsche Divertikel bei Kindern, das durch Entzündungen, Perforationen, Blutungen, Darmverschluss, Inhaftierung kompliziert ist, erfordert eindeutig einen chirurgischen Eingriff. In diesem Fall kann das Kind aus dem Divertikel des Dünndarms (Divertikulektomie) oder der Segmentresektion des Dünndarms mit der Einführung einer Enteroenteroanastomose vom Typ Ende-zu-Ende herausgeschnitten werden. In der Kinderchirurgie wird die endoskopische Resektion des Dünndarms bevorzugt.

Die Methode der Wahl bei der Behandlung von Divertikulitis bei Kindern ist die konservative medikamentöse Therapie: Antibiotika-Infusionen, entzündungshemmende Injektionen. Wenn die Entzündung des Meckelschen Divertikulums bei Kindern wiederkehrend ist, ist die Frage der Resektion des Divertikels gelöst.

Mit der Entwicklung der Peritonitis ist neben der Resektion des Dünndarms eine Drainage und Sanierung der Bauchhöhle, die Ernennung einer massiven Antibiotikatherapie, eine Infusions- und Entgiftungstherapie erforderlich.

Vorhersage des Mekkel-Divertikels bei Kindern

In 95% der Fälle bleibt das Mekkel-Divertikel lebenslang asymptomatisch; Komplikationen des Mekkel-Divertikulums treten nur bei 4-5% der Kinder auf.

Bei einem komplizierten Verlauf des Meckelschen Divertikels bei Kindern wird der Verlauf der Erkrankung durch die Aktualität des Krankenhausaufenthalts und der chirurgischen Behandlung beeinflusst. Das Risiko chirurgischer Komplikationen ist gering, aber die Entwicklung eines postoperativen adhäsiven Darmverschlusses ist manchmal möglich.

Meckels Divertikel - was ist das?

Das Meckelsche Divertikel ist eine schwere gastroenterologische Erkrankung, die mit einem Überstand des Darmwandabschnitts einhergeht. In der Regel betrifft die Krankheit nur schwache Bereiche des Darms, während die Länge des Divertikulums 5 cm oder mehr erreichen kann. Statistiken zufolge wird eine angeborene Krankheit am häufigsten bei Männern diagnostiziert. Wie sich Mekkels Divertikel manifestiert, was es ist und wie man mit Pathologie umgeht - all das wird in diesem Artikel diskutiert.

Meckels Divertikel - was ist das?

Ursachen

Der Hauptfaktor, der zur Entwicklung der Krankheit beiträgt, ist die pathologische Embryonalentwicklung. Während der ersten 3 bis 4 Monate der intrauterinen Existenz im Körper des Fetus verläuft ein spezieller Gallengang durch die Nabelschnur. Die Hauptaufgabe des Kanals besteht darin, Nährstoffe aus dem Körper der Mutter zu liefern. Ab der zweiten Schwangerschaftshälfte verkümmert diese Struktur allmählich und wandelt sich in das mittlere Band um, das sich an der Wand des Peritoneums oder eher an seiner inneren Oberfläche befindet.

Meckels Divertikel (Layout und Ansicht)

Bei einem Verstoß gegen diesen Prozess tritt das Überwachsen des Gallenganges nicht vollständig auf, weshalb ein Divertikel erscheint (Protrusion). In der Regel ist das Divertikel, das ein konusoidaler oder zylindrischer Körper ist, in einem Abstand von 70 bis 90 cm vom Ileozökal-Winkel gebildet und erreicht einen Durchmesser von 2 bis 4 cm.

Mekkels Divertikel zu identifizieren ist nur bei anderen vor dem Hintergrund dieser Krankheit auftretenden Pathologien möglich. In der Regel tritt die angeborene Anomalie am häufigsten bei einer Atresie der Speiseröhre oder des Rektums auf, bei Morbus Crohn. Das Divertikel kann sich auch verschlechtern, wenn sich Nahrung in seinem Hohlraum ansammelt.

Meckel, Johann Friedrich Jr.

Charakteristische Symptome

Laut Statistik weist das Mekkel-Divertikel oft keine Anzeichen auf, so dass Ärzte die Pathologie zufällig bei einer diagnostischen Untersuchung erkennen. Bei schweren Schäden am Divertikel können innere Blutungen oder Darmverschluss auftreten. Divertikulitis kann sich auch entwickeln. Betrachten Sie nun jeden dieser pathologischen Zustände getrennt.

Blutungen

Es können Darmblutungen verschiedener Art und Stärke auftreten. Das Hauptsymptom der Pathologie ist schwarzer Stuhl, aber neben Blutungen kann es auch andere Anzeichen geben:

• Blanchieren der Haut;
• Entwicklung der Tachykardie;
• Schwindel und allgemeine Schwäche des Körpers;
• Anämie

Entwicklungsursachen und Symptome des Mekkel-Divertikels. Foto

Darmblutungen sind in der Regel unregelmäßig (sporadisch), was sich auch im klinischen Bild widerspiegelt.

Darmverschluss

Oft kommt es vor dem Hintergrund, Darmschleifen zu kneifen oder zu verdrehen, zu Darmverschluss. Anzeichen einer Obstruktion sind krampfartige Schmerzen im Unterleib, Übelkeit und Erbrechen. Außerdem hat der Patient Symptome einer Vergiftung des Körpers (ständige Übelkeit, Fieber, Appetitlosigkeit usw.).

Divertikulitis

Mit der Entwicklung einer Divertikulitis verspürt der Patient Symptome wie Übelkeit und Erbrechen, einen Fieberzustand, schmerzhafte Empfindungen im Abdominalbereich oder in der Nähe des Nabels.

Hinweis! Ein wichtiges Symptom der Pathologie ist das Fehlen von "Kaffeesatz" im Erbrochenen, da Divertikulitis nicht mit dem Auftreten von Blut im Erbrechen einhergeht.

Meckels Divertikulum auf Röntgenbild

Diagnosefunktionen

Wie bereits erwähnt, ist es schwierig, das Mekkel-Divertikel zu bestimmen, da es keine Symptome zeigt. Die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen oder Entzündungen geht natürlich mit bestimmten Anzeichen einher, die jedoch häufig anderen Pathologien zugeschrieben werden. Um das Mekkel-Divertikel zu identifizieren, ist es erforderlich, eine diagnostische Untersuchung durchzuführen, die eine Reihe von Verfahren umfasst.

Tabelle Diagnosemethoden für das Mekkel-Divertikel.

Bei der Diagnose müssen andere Krankheiten ausgeschlossen werden.

Beachten Sie! Während der Diagnose muss der Arzt die Möglichkeit einer Polypose, eines Zwölffingerdarmgeschwürs und einer Blinddarmentzündung ausschließen. Zu diesem Zweck werden separate Diagnosemaßnahmen durchgeführt.

Behandlungsmethoden

Wenn die Pathologie nicht mit schwerwiegenden Komplikationen einhergeht, ist keine spezielle Therapie erforderlich. Es ist notwendig, Ihre Ernährung zu überarbeiten und, wenn möglich, anzupassen, frittierte und würzige Gerichte davon auszuschließen, täglich gesunde Nahrung zu sich zu nehmen (z. B. Kleie) und regelmäßig vorbeugende Untersuchungen mit einem Arzt zu unterziehen. Da verschiedene Knochen im Divertikel verbleiben können, müssen sie vor dem Verzehr von Früchten oder Beeren entfernt werden.

Die Erkrankung kann manchmal von einem starken Schmerzsyndrom begleitet sein, um zu verhindern, dass die Ärzte einfache krampflösende Mittel auf der Basis von Metoclopramid verschreiben. Wurde während der Diagnose ein entzündlicher Prozess entdeckt, sollte eine weitere Therapie bereits mit entzündungshemmenden und antibakteriellen Medikamenten erfolgen.

Auf chirurgische Eingriffe wird zurückgegriffen, wenn beim Patienten eine große Ausbildung festgestellt wurde. Ärzte verwenden eine Notfalloperation in den folgenden Fällen:

• wenn die Beinformation verdreht ist;
• Diagnose einer Darmobstruktion (dieser pathologische Zustand kann tödlich sein);
• das Auftreten starker Blutungen;
• In der Wand des Divertikulums ist ein Loch aufgetreten, das zu ernsthaften Komplikationen führen kann.

Das Wesentliche eines chirurgischen Eingriffs ist es, die Formation zu entfernen und die Gesundheit des Verdauungssystems des Patienten nach der Operation wiederherzustellen. In seltenen Fällen muss ein kleiner Teil des Darms entfernt werden, wenn darin dystrophische Veränderungen festgestellt wurden. Der Vorteil solcher Operationen ist, dass sie selten zu Komplikationen führen, da der Körper sie ziemlich gut verträgt.

Nach Abschluss des Eingriffs kann eine grobe Narbe an der Operationsstelle verbleiben, deren Größe den weiteren Verlauf der Therapie bestimmt. Bei einer großen Narbe kann sich beispielsweise das Lumen des Darms überlappen, wodurch sich Darmverschluss entwickelt. Infolgedessen muss der Patient eine weitere Operation durchführen.

Schematische Darstellung des Dünndarms während der Invagination durch Verdrehung des Mekkel-Divertikels

Hinweis! Wurde das Divertikel zufällig entdeckt, zum Beispiel in Studien zu anderen Ursachen, dann ist die operative Entfernung der Formation in solchen Fällen äußerst selten. Zu Beginn muss der Arzt alle notwendigen Informationen über die Pathologie erhalten, den Gesundheitsgrad des Patienten bestimmen und erst dann den weiteren Verlauf der Therapie festlegen.

Mögliche Komplikationen

Das Meckelsche Divertikel (ileales Divertikel) ist eine angeborene Anomalie des Dünndarms, die mit einer gestörten umgekehrten Entwicklung des proximalen Eigelbkanals (Kanal zwischen Nabel und Darm) verbunden ist.

Die unsachgemäße oder späte Behandlung des Meckelschen Divertikels kann zu schweren Komplikationen führen, darunter:

• Invagination des Darms (eine der Arten von Verstopfungen des Gastrointestinaltrakts);
• innere Blutung;
• Entwicklung der Peritonitis vor dem Hintergrund der Perforation des Divertikels;
• Darmverschluss;
• Tod

Auch nach einer erfolgreichen Operation können Komplikationen auftreten, wie beispielsweise Adhäsionen im Darm oder Narbengewebe. Solche Zustände werden jedoch selten diagnostiziert, und wenn Sie medizinischen Empfehlungen folgen, können Sie die Wahrscheinlichkeit ihrer Entwicklung erheblich reduzieren. In erster Linie geht es um die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils und die Einhaltung einer speziellen Diät.

Prognose

In den meisten Fällen zeichnet sich die Pathologie durch eine günstige Prognose aus, zumal das Mekkel-Divertikel häufig als ständiger menschlicher Begleiter fungiert, ohne dass es sich manifestiert. Laut Statistik sind nur 5% der Patienten mit unangenehmen Symptomen konfrontiert, die durch Komplikationen des Divertikels verursacht werden. Nach einer Behandlung einschließlich Operation und Genesung kann der Patient zum normalen Leben zurückkehren. Eine günstige Prognose bei Meckel-Divertikel hängt natürlich nicht nur vom korrekt verordneten Therapieverlauf ab, sondern auch von der rechtzeitigen Diagnose.

Achte auf deine Gesundheit

Wenn der Patient im Verlauf der Entwicklung von Divertikelkomplikationen, die mit ausgeprägten Symptomen einhergehen, keine Notfallmedizin zur Verfügung stellt, besteht die Gefahr des Todes. Daher müssen Sie Ihre Gesundheit überwachen und unverzüglich einen Arzt aufsuchen, wenn die ersten verdächtigen Symptome auftreten.

Meckel-Divertikel bei Kindern und deren Komplikationen Klinik, Diagnose, Behandlung

Meckel-Divertikel bei Kindern und ihre Komplikationen: Klinik, Diagnose, Behandlung

1. Das Konzept des Mekkel-Divertikulums. Klassifizierung

2. Klinik, Komplikationen.

3. Diagnose, Differenzialdiagnose.

5. Laparoskopische Methoden bei der Diagnose und Behandlung des Meckelschen Divertikels.

KONZEPT VON MEKKELS DIVERTICULE. KLASSIFIZIERUNG

Das Meckelsche Divertikel (ileales Divertikel) ist eine angeborene Anomalie des Dünndarms, die mit einer gestörten umgekehrten Entwicklung des proximalen Eigelbkanals (Kanal zwischen dem Nabel und dem Darm) verbunden ist, wenn sein proximaler Teil nicht gelötet ist (nicht geschlossen).

In den ersten Wochen der intrauterinen Entwicklung eines Menschen wirken die Embryonalgänge, der Eidotterkanal (Ductus omphaloentericus) und der Harngang (Urachus), die Teil der Nabelschnur sind, in Funktion. Die erste dient zur Fütterung des Fötus und verbindet den Darm mit dem Dottersack, die zweite ist der Fluss des Urins in das Fruchtwasser. Nach 3 bis 5 Monaten vorgeburtlichen Lebens ist die umgekehrte Entwicklung der Kanäle zu beobachten: Das Eigelb ist vollständig atrophiert und wandelt sich in das mittlere Ligament über, das sich von der inneren Oberfläche der vorderen Bauchwand absetzt. Je nachdem, in welchem ​​Umfang und auf welchem ​​Niveau der nicht-Liter-Eigelbkanal erhalten bleibt, gibt es folgende Punkte: 1. Die Nabelfistel ist voll und unvollständig. 2. Meckel-Divertikel; 3. Enterokistoy.

Abb. 1, 2. Meckel-Divertikel während der Operation.

Diese Anomalie wurde von Johann Friedrich Meckel jr. (1781 - 1833), einem deutschen Anatom aus Halle, entdeckt. Er identifizierte den Unterschied zwischen den beiden Arten von Divertikeln des Dünndarms:

1) erworben auf der mesenterialen Seite des Dünndarms, die nur aus Zucker besteht;

2) ein angeborenes reelles Divertikel, das alle Schichten der Wand umgibt und sich gegen Mesenterica erstreckt.

In den im Zeitraum von 1808 bis 1820 veröffentlichten Veröffentlichungen wies er darauf hin, dass das zweite dieser Divertikel als Rückstand des Ductus omphaloentericus (Ductus omphalomesentericus, Ductus vitellinus) betrachtet werden sollte.

- Mehr als ein Divertikel mit einer Struktur, die der des Dünndarms ähnelt, ist niemals bei einem Individuum zu finden;

- das Divertikel befindet sich immer im distalen Dünndarm auf der anti-mesenterialen Seite;

- Das Vorhandensein des Divertikels wird häufig von anderen angeborenen Erkrankungen begleitet.

- es wird auch bei Tieren gefunden, die einen Dottersack in ihrer embryonalen Entwicklung haben;

- der Fall, wenn das Divertikel bis zum Nabel bestehen blieb.

Das Divertikel entsteht aus der embryonalen Kommunikation zwischen dem Dottersack und dem Mitteldarm, daher sind verschiedene Formen der vollständigen oder teilweisen Persistenz mit oder ohne Lumen möglich. Sie können wie folgt unterteilt werden.

1. Persistenz des gesamten Kanals:

a) von der Darmseite - Meckels Divertikel,

b) von der Nabelenseite - Omphalozele,

c) im mittleren Enterokistom;

2. Die Beharrlichkeit eines Teils des Kanals:

• von der Nabelenseite her geöffnet - Omphalozele

• von der Darmseite aus zu öffnen - Meckels Divertikel

Das Meckel-Divertikel mit oder ohne Wirkstoff tritt am häufigsten auf (70% der Fälle). Die Häufigkeit des Mekkel-Divertikulums liegt laut verschiedenen Autoren bei 1 - 4%, das Verhältnis von Männern und Frauen bei etwa 2: 1, bei Komplikationen sogar bei 5: 1. 50% der Fälle - Kinder unter 10 Jahren, der Rest manifestiert sich vor dem Alter von 30 Jahren. Die Häufigkeit der Kombination mit anderen angeborenen Missbildungen - bis zu 12%. Es gibt keine Hinweise auf ein familiäres Auftreten.

Die Länge des Divertikulums beträgt durchschnittlich 2 - 3 cm (von 1 bis 26 cm), es kann fingerdick oder schmal sein, als Anhang hat es eine konische oder zylindrische Form. Typischerweise befindet sich das Divertikel auf der Seite des Ileums gegenüber dem Mesenterium (am freien Darmrand, anti-mesenterisch), im Durchschnitt 40 bis 50 cm (3 bis 150 cm) von der Bauhinia-Klappe entfernt. Es kann durch Bindegewebe Tyazh (der Rest des Dotters) an das Mesenterium, die vordere Bauchwand oder Darmschleifen gelötet werden.

Mekkels Divertikel wird seitdem als echtes Divertikel angesehen histologische Untersuchung in der Wand finden Sie alle Schichten des Darms. Seit 100 Jahren ist jedoch bekannt, dass auch hier eine heterotope Magenschleimhaut auftreten kann (1882, Timmans) - das Epithel von etwa einem Drittel der Divertikel wird als ferruginöses Epithel bezeichnet, das Salzsäure produzieren kann; und Bauchspeicheldrüsengewebe (1861, Zenker). Dies ist die Ursache für eine der Komplikationen - Erosion der Wand und Darmblutung.

Unkompliziertes Divertikel (95% der Fälle) ist asymptomatisch. Das ileale Divertikel wird meistens zufällig während einer Laparotomie (Operation der Bauchorgane) gefunden, die bei einer anderen Gelegenheit oder im Zusammenhang mit der Entwicklung von Komplikationen durchgeführt wird.

Komplikationen des Mekkel-Divertikulums sind:

• Magengeschwür mit möglichen Blutungen und Perforationen - 43%;

• Darmverschluss aufgrund von Tyazha, Darmverschluss und Invaginierung - 25,3%;

• Hernienbildung (oft Littre-Hernie - 11%);

• Nabelfistel - 3,4%;

Bei Kindern kommt es zu einer peptischen Ulzeration der Inselchen der ektopen Magenschleimhaut (in der Nähe der Schleimhaut des Ileums), die häufig die Ursache massiver Darmblutungen ist. Blutungen können akut auftreten und reichlich vorhanden sein, aber es gibt auch chronische Blutungen in kleinen Mengen. Diese Blutungen treten bei voller Gesundheit auf und werden in regelmäßigen Abständen wiederholt

3-4 Monate, was zu Anemisierung, Blässe, Tachykardie, Kollaps führt.

Die ersten Fäkalien sind in der Regel dunkel, im darauf folgenden Dunkel

(Scharlachrot) Blut ohne Gerinnsel und Schleim. Im Gegensatz zu Magen-Darm-Erkrankungen

In Mekkels Divertikel gibt es keine Blutbetten anderer Herkunft.

Bei Erwachsenen können auftreten:

• Akute Divertikulitis. Die klinischen Manifestationen sind den Symptomen einer akuten Appendizitis (Übelkeit, Bauchschmerzen, Fieber, Leukozytose) so ähnlich, dass eine Differenzialdiagnose vor der Operation nahezu unmöglich ist. Wenn während der Operation ein intakter Anhang gefunden wird, muss das Ileum etwa 100 cm vom Ileozökal-Winkel entfernt werden.

• Darmverschluss aufgrund von Invagination, die bei typischen Symptomen auftritt (plötzlicher Beginn, paroxysmale Bauchschmerzen, Erbrechen, Darmblutungen); das Divertikel wird während der Operation nach der Desinvaginierung erkannt; Darmverschluss kann auch durch Torsion der Darmschleifen um das an der vorderen Bauchwand angelötete Divertikel verursacht werden oder durch Einklemmen, wenn das Divertikel an den Mesenterium- oder Darmschleifen befestigt ist, die durch chronische Adhäsionen der Divertikulitis der Adhäsionen verursacht werden; In einigen Fällen wachsen die Symptome langsam und werden von den Phänomenen der ersten partiellen und dann der vollständigen Darmobstruktion begleitet.

• Perforation des Divertikels in die freie Bauchhöhle mit der Entwicklung einer Peritonitis - tritt meistens aufgrund von Entzündungen und Ulzerationen seltener auf - als Folge eines Wundschlafs mit Stuhl oder einem Fremdkörper.

• Malignität der ektopen Magenschleimhaut mit Krebsentstehung.

• Eine Kombination mehrerer Komplikationen ist möglich.

Zu den seltenen Komplikationen des Meckelschen Divertikels gehört die Perforation mit Fremdkörpern (insbesondere Fischknochen).

DIAGNOSTIK. DIFFERENZIELLE DIAGNOSE

Die Hauptmethode ist die Röntgenuntersuchung mit Darmkontrast mit einer Suspension von Bariumsulfat. Als Hilfsmethode wird Ultraschall verwendet. Die Diagnose des Meckelschen Divertikels kann durch Radioisotopszintigraphie mit Hehnecium-99t (sogenannter "Meckel-Scan") gestellt werden. Gleichzeitig ist es möglich, heterotope Magenschleimhaut nachzuweisen (Technetium hat eine Affinität zu den Parietalzellen des Magens). Die Empfindlichkeit dieses Tests liegt bei Kindern bei 75-100% und bei Erwachsenen etwas niedriger. In 15% der Fälle werden falsch positive Ergebnisse und in 25% falsch negative Ergebnisse erzielt.

Bei anhaltenden Blutungen aus dem Meckelschen Divertikel kann die Diagnose mittels Arteriographie gestellt werden.

Eine der wichtigsten klinischen Manifestationen des Meckel-Divertikels sind wiederkehrende Bauchschmerzen (RAB). Es ist auch charakteristisch für andere organische Erkrankungen sowie verschiedene funktionelle und psychogene Störungen.

Die häufigsten organischen Ursachen von BRA und Methoden ihrer Verifizierung

Angeborene Fehlbildungen der Nieren, Darmrotation

Röntgenuntersuchung des Gastrointestinaltraktes mit Barium, Ultraschall, Urographie

Infektionen der Harnwege

Bakteriologische Untersuchung des Urins

Beckenentzündung

Ovarialzyste, Endometriose

Beratung Frauenarzt, Ultraschall

Röntgenuntersuchung mit Barium

Leberfunktionstest

Amylase im Serum

Hernie der vorderen Bauchwand, Leistenbruch

Beratung des Kinderchirurgen

FGDS, HP-Studie (Die Rolle von Helicobacter pylori (HP) bei der Pathogenese chronischer Bauchschmerzen ist nicht genau definiert. Viele Forscher empfehlen die Behandlung dieser Infektion nur bei strukturellen Veränderungen des Gastrointestinaltrakts.), Blutuntersuchungen im Stuhl

Technetium Scan

ESR, Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel, Endoskopie - FGDS, Darmspiegelung, Sigmoidoskopie

Colitis ulcerosa

Adhäsive Krankheit nach der Operation

Röntgenuntersuchung mit Kontrast

Bauch Ultraschall

Ultraschall, Röntgen

Bleigehalt, Erythrozyten-Protoporphyrin-Zählung

Anamnese, Urinanalyse

Bluttest, genealogische Geschichte

Hypoallergene Ausscheidungsdiät

Bauchepilepsie, Migräne

EEG, Konsultation eines Neurologen

Urinporphyrin

Familiäre Mittelmeeranämie, familiäres Angioödem, Migräne im Bauchraum

Anamnese, Eliminationsdiät

Asymptomatische Divertikel sollten nicht entfernt werden. Das Divertikel von Meckel wird mit Divertikulitis, Geschwür des Divertikulums, Darmverschluss durch Divertikel, Nabelfistel und, wenn es versehentlich während einer Operation entdeckt wird, entfernt. Die Resektion des Divertikels mit dem Verschluss der Darmwand (Resectio Diverticuli Meckelii) wird durchgeführt.

Operationstechnik. Nach dem Öffnen der Bauchhöhle wird das Ileum zusammen mit dem Divertikel entfernt. Wenn der Durchmesser des Divertikels klein ist, unterscheidet sich die Technik des Entfernens nicht von der herkömmlichen Appendektomie. Wenn das Divertikel breit ist und ein Mesenterium hat, wird dieses verbunden und gekreuzt, wodurch die Basis des Divertikels frei wird. Dann wird eine weiche Darmpresse auf den Darm aufgebracht und das Divertikel an der Basis abgeschnitten (Abb. 3). Die Darmwunde wird in Querrichtung zu ihrer Achse durch eine zweireihige Naht vernäht (Abb. 4). Die Bauchhöhle wird fest vernäht.

Abb. 3. Resektion des Mekkel-Divertikels. Das Divertikel abschneiden.

Abb. 4. Resektion des Mekkel-Divertikulums. Verschluss des Defekts in der Darmwand mit einer zweireihigen Naht: a - Einbringen der Pelzernaht; b - die Auferlegung nodaler seromuskulärer Nähte.

5. LAPAROSKOPISCHE METHODEN BEI DIAGNOSTIK UND BEHANDLUNG VON MIKKELS DIVERTIKL

In letzter Zeit haben sich die laparoskopische Diagnose und die laparoskopische Behandlung des Meckelschen Divertikels weltweit zu den am weitesten verbreiteten entwickelt.

Während der Laparoskopie findet man das Meckelsche Divertikel, das keine pathologischen Veränderungen aufweist, in Form von Vorsprüngen der Ileumwand in verschiedenen Längen und Formen. Das Divertikel befindet sich normalerweise am antipyrinen Rand des Darms. Seine Basis kann ziemlich breit sein, und in diesen Fällen ist das Divertikel normalerweise kurz. Bei einer schmalen Basis ist das Divertikel oft länger.

Ein wichtiges diagnostisches Merkmal des Divertikels ist das Vorhandensein eines gut definierten vaskulären Gefäßbündels oder eines kleinen Mesenteriums. Das Gefäß befindet sich auf einer Seite des Divertikels und befindet sich in seinem zentralen Teil. Es ist, als ob es auf dem Divertikel verteilt wäre, und nimmt kleine Äste auf, nimmt allmählich nach oben ab. Wenn es ein kleines Mesenterikum gibt, kann sich das Divertikel entlang des Dünndarms befinden und eng an ihm haften.

In der Nähe des Divertikulums wird manchmal ein dünnes, dichtes Faserband gefunden, das sich vom Dünndarm-Mesenterium bis zum Peritoneum parietal im Bereich des Nabelrings erstreckt. Anscheinend handelt es sich dabei um die Überreste der embryonalen Kommunikation der Nabelschnur. Bei der Instrumentalpalpation ist das Divertikel weich, leicht verlagerbar und stellt keine Unterschiede zur Dünndarmwand dar.

Unter pathologischen Bedingungen durchläuft das Divertikel häufig signifikante Veränderungen. Ein blutendes Divertikel scheint ein ziemlich dichter Vorsprung zu sein, manchmal weißlich gefärbt. Oft liegt das Divertikel an der Mesenterialkante. Der Dünndarm kann deformiert und gleichsam zum Divertikel gezogen werden.

Der Grad der pathologischen Veränderungen scheint mit der Dauer des Blutungsgeschwürs des Divertikulums und seiner Extensivität in Zusammenhang zu stehen. In jedem Fall sind bei einer langen Vorgeschichte von Darmblutungen offensichtlichere Veränderungen im Divertikel zu erwarten. Eine tiefe Schädigung der Darmwand durch den Ulzerationsprozess führt zu einer ausgeprägten perifokalen Reaktion. Das Epiploon und die umgebenden Darmschleifen sind an das Divertikel angelötet. All dies führt zur Bildung eines Konglomerats mit groben Adhäsionen, in dessen Innerem sich ein stark deformiertes Divertikel mit verdünnten Wänden befindet.

Bei Divertikulitis sind die pathologischen Veränderungen denen bei Appendizitis extrem ähnlich. Aufgrund der entzündlichen Infiltration der Wand erscheint das Divertikel verdickt, hyperämisch und kann Fibrin-Plaque aufweisen. Wenn das Divertikel entzündet ist, erfolgt seine Verschmelzung ziemlich schnell mit den umgebenden Dünndarmschleifen und dem Omentum, das sich äußerlich in Form eines entzündlichen Infiltrats befindet.

Das Divertikel, das an dem Dünndarm-Invaginat beteiligt ist, wird normalerweise während der Laparoskopie nicht nachgewiesen. In seltenen Fällen kann mit einer kleinen Verschreibung von Invaginat und flacher Einführung des Divertikulums dessen Basis nachgewiesen werden. Die Invagination kann jedoch auch vom Divertikel selbst ausgehen. In diesem Fall kehrt sie vollständig in das Lumen des Dünndarms zurück und verschwindet spurlos in den Tiefen der Invaginate.

Taktik laparoskopische Revision

Die laparoskopische Suche nach einem Meckelschen Divertikel ist eines der schwierigsten und empfindlichsten diagnostischen laparoskopischen Verfahren. Indirekte Anzeichen einer durch ein Meckel-Divertikel verursachten Entzündung lassen sich bereits bei einer Panorama-Untersuchung der Bauchhöhle feststellen: insbesondere Omentum-Hyperämie, Interlope-Adhäsionen, lokale entzündliche Veränderungen in den Darmschleifen, pathologischer Erguss.

Eine detaillierte Überarbeitung zeigt ein Infiltrat, das aus Darmschleifen besteht und sich normalerweise im mittleren Teil der Bauchhöhle oder in den rechten Abschnitten befindet. Wenn sich gleichzeitig keine primären entzündlichen Veränderungen im Anhang befinden, kann die Pathologie des Meckel-Divertikulums eine wahrscheinliche Ursache für das Infiltrat sein. Gleichzeitig sollte nicht versucht werden, Adhäsionen zu teilen, da die Gefahr einer Darmperforation im Bereich des veränderten Divertikels sehr hoch ist.

Wenn Sie eine Darmverstopfung im Zusammenhang mit einer Dünndarm-Invagination im mittleren Abschnitt des Dünndarms erkennen, sollten Sie auch an das Meckel-Divertikel denken. Es ist auch möglich, eine Strangulationsobstruktion in Gegenwart von Fasersträngen zwischen dem Divertikel und der Nabelgegend zu entwickeln.

Daher ist seine laparoskopische Untersuchung bei schwerer Pathologie des Meckelschen Divertikels selten möglich, und die endoskopische Diagnose beruht auf indirekten Anzeichen und ist vermutlich präsumptiv.

Bei Darmblutungen unbekannter Ätiologie wird gezielt nach dem Divertikel gesucht und im Frühstadium der Erkrankung kann das Divertikel direkt erkannt und untersucht werden. Das Audit wird vom ileocecal-Knotenpunkt aus durchgeführt. Bei der Untersuchung wird der Dünndarm vor allem durch seinen Zustand und seine Farbe bestimmt. Bei fortgesetzter Blutung erhält der Darm durch das Vorhandensein von Blut in seinem Lumen eine dunkle oder bläuliche Farbe. Ähnliche Veränderungen werden im Dickdarm beobachtet. Mit viel Blut wird der Dünndarm etwas paretisch und ödematös. Bei gestoppten oder geringfügigen Blutungen haben nur wenige Fragmente des Dünndarms einen dunklen Inhalt. Der Darm befindet sich in einem normalen, etwas krampfartigen Zustand. Es ist zu beachten, dass in Gegenwart von dunkel gefärbten Lebensmitteln im Darmlumen ein ähnliches Muster beobachtet werden kann.

Bei der Revision des Dünndarms muss eine klare Sequenz und Langsamkeit folgen. Wenn die Schleife aus den Augen verloren geht, sollten Sie zu den zuvor inspizierten Abteilungen zurückkehren und das Audit wiederholen. Schwierigkeiten treten bei dyskinetischen Phänomenen auf, da die Kombination von krampfartigen und paretischen Regionen häufig die Illusion eines Auswuchses der Darmwand hervorruft. Alle verdächtigen Bereiche des Darms sollten jedoch von zwei Seiten untersucht werden.

Besonderes Augenmerk sollte auf den unerwartet unterschiedlichen Verlauf des Gefäßes an der Darmwand gerichtet werden, da das Divertikel auf breiter Basis niedrig sein kann und sein einziehendes Gefäß die einzige Leitlinie bei der endoskopischen Suche ist. Wir sollten nicht vergessen, dass sich das Blutungsdivertikel häufig an der Mesenterialkante befindet (vielleicht verursacht es deshalb häufig Darmblutungen), und daher sollte die Darmkorrektur von zwei Seiten durchgeführt werden. Bis zu einem gewissen Grad ähnelt die laparoskopische Suche nach einem Divertikel der Technik der Untersuchung des Dünndarms mit Schusswunden der Bauchhöhle.

Zum Zeitpunkt der Untersuchung erfordert es einen sehr einfachen Besitz des Manipulators mit einem Fokus auf den Empfindungen, die sich aus der Verschiebung der Darmschleifen ergeben. Die geringste Starrheit oder der unverständliche Widerstand sollte sofort auf das untersuchte Fragment des Darms aufmerksam machen.

Der Erfolg der Studie hängt weitgehend von der Revisionstechnik und der Beobachtung des Chirurgen ab. Wenn die erforderliche Fähigkeit erreicht ist, wird die Wahrscheinlichkeit, ein Divertikel und andere pathologische Formationen des Dünndarms zu erkennen, sehr hoch.

Die diagnostische Laparoskopie bei Kindern sollte möglichst sparsam mit Trokaren mit kleinem Durchmesser (3-5 mm) durchgeführt werden. Beim Erkennen ausgeprägter entzündlicher Veränderungen im Divertikel und den angrenzenden Darmbereichen sollte auf eine offene Operation umgestellt werden (zirkuläre Resektion des Darms mit Divertikel im gesunden Gewebe). In der präoperativen Phase ist es wünschenswert, eine Radioisotopenstudie mit 99mTc durchzuführen. Bei relativ zufriedenstellendem Zustand des Divertikels und der angrenzenden Darmabschnitte ist eine laparoskopische Resektion möglich. Es gibt verschiedene Methoden, um eine endoskopische Resektion des Meckelschen Divertikels durchzuführen:

Verwenden des Hefters Endo-Gia-30;

nach der Ligaturmethode mit der Anwendung der Raeder-Schleife an der Basis des Divertikels - mit einer Breite von 1–1,5 cm;

mit Darmnaht mit einer zweireihigen intrakorporalen endoskopischen Naht.

In der postoperativen Phase trat bei einer kleinen Anzahl von Patienten das Auftreten einer adhäsiven Darmobstruktion auf.

Die laparoskopische Methode erwies sich jedoch als am zuverlässigsten bei der Diagnose des Meckelschen Divertikels (die korrekte Diagnose wurde in fast 100% der Beobachtungen festgestellt), relativ sicher (vermeidet die pathologische Anhäufung des Radiopharmakons im Divertikelbereich, die häufig bei der Radioisotopszintigraphie auftritt) Behandlungsplan für diese Pathologie, die es vielen Spezialisten erlaubt, sie als Methode der Wahl in der Kinderchirurgie zu betrachten.

Eine häufige Komplikation des Meckelschen Divertikels ist die sogenannte Hernie Littre.

Im Jahr 1700 beschrieb A. Littre die Verletzung des Meckelschen Divertikels im Leistenbruch. Derzeit wurde festgestellt, dass solche Verstöße nur 0,5% der Gesamtzahl der Strangulierten Hernien ausmachen. Laut M. I. Rostovtsev kommt es in der überwiegenden Mehrheit der Fälle zu einer vereinzelten Verletzung des Divertikulums von Mekkel. Somit kann diese Inhaftierung einer konventionellen wandnahen Beeinträchtigung gleichgesetzt werden, mit dem einzigen Unterschied, dass ein stranguliertes Divertikel aufgrund schlechterer Blutversorgungsbedingungen wahrscheinlicher eine Nekrose erleidet als eine normale Darmwand. Die häufigste Verletzung des Divertikulums von Mikkel tritt bei Leisten- und Femurhernien auf.

Gleichzeitig werden typische Anzeichen einer Hernieninhaftierung beobachtet:

2) die Irreduzibilität der Hernie;

3) Spannung des Hernienvorsprungs;

4) Mangel an Hustenschockübertragung.

Das Mekkel-Divertikel muss bei Vorhandensein einer Strangulierten Hernie Littre auf jeden Fall reseziert werden, unabhängig davon, ob seine Lebensfähigkeit wiederhergestellt ist oder nicht. Die Notwendigkeit, das Divertikel zu entfernen, wird durch die Tatsache verursacht, dass dieses Rudiment in der Regel seines eigenen Mesenteriums beraubt wird, vom freien Rand des Dünndarms kommt und keine gute Blutversorgung hat. Insofern ist auch ein kurzzeitiger Verstoß gegen das Divertikel von Meckel mit der Gefahr einer Nekrose verbunden. Um das Divertikel zu entfernen, wird entweder eine Ligaturbeutelmethode ähnlich der Appendektomie verwendet, oder es wird eine keilförmige Resektion des Darms einschließlich der Basis des Divertikels durchgeführt.

Die Häufigkeit des Mekkel-Divertikulums und seiner Komplikationen ist sehr unterschiedlich, da es manchmal aufgrund der Ergebnisse einer großen Autopsieserie sowie bei Befunden während der Laparotomie bestimmt wird und das Mekkel-Divertikel auch zufällig erkannt werden kann. Die Frage ist, ob die möglichen Komplikationen einer Resektion des versehentlich festgestellten Meckelschen Divertikulums das Komplikationsrisiko von 4–5% überwiegen. Es wird angenommen, dass 800 Resektionen notwendig sind, um tödliche Komplikationen bei einem (!) Patienten zu vermeiden.

Bisher wurde eine sogenannte offene Resektion in der Regel mit dem Verschluss eines Wanddefekts mit zwei Schichten resorbierbaren Nahtmaterials durchgeführt. In den letzten Jahren wird die Resektion normalerweise unter Verwendung eines "Hefters" durchgeführt. Manchmal ist es notwendig, das Divertikel mit einem Teil des Dünndarms zu blockieren.

Es liegen keine Daten zu den Komplikationen der Resektion versehentlich detektierter Divertikel vor. Unter idealen Umständen kann eine solche Resektion ohne Risiko durchgeführt werden, und es ist möglich, eine erneute Operation aufgrund zukünftiger Komplikationen zu verhindern. Auf der anderen Seite ist Vorsicht geboten bei Patienten mit Peritonitis, Morbus Crohn oder Darmverschluss, bei denen sich das Divertikel im erweiterten Teil befindet. Die Verwendung eines "Hefters" verringert das ohnehin geringe Risiko, da das Lumen des Darms nicht geöffnet wird. Ob ein zufällig entdecktes Divertikel entfernt wird oder nicht, hängt noch immer von der persönlichen Meinung des Chirurgen ab.

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