Oddi-Sphinkterfunktionsstörung: Typen, Behandlung und Prognose auf Lebenszeit

Eine Funktionsstörung des Sphinkter Oddi (DSO) ist eine Verletzung der Kontraktionsfähigkeit des Gallengangs und des Pankreasganges oder ihres gemeinsamen Schließmuskels. Dies stört den Abfluss von Galle und Pankreassaft, obwohl dafür keine organischen Hindernisse bestehen. Ein anderer Name ist das Postcholezystektomiesyndrom und der vorherige ist Gallendyskinesie. Die Erkrankung tritt bei 40-45% der Patienten auf, die sich einer Gallenblasenentfernung unterzogen haben. Der Grund - das Vorhandensein von Stoffwechselstörungen in der Leber, die bei der Cholezystektomie nicht beseitigt werden.

Arten des pathologischen Prozesses

In der Praxis gibt es aufgrund der Unterschiede im Krankheitsbild drei Hauptarten von VNB:

Gallentyp

Diese Gruppe macht den Hauptteil von DSO aus, die Zeichen lauten wie folgt:

• schmerzhafte Anfälle, die typisch für Gallenkolik sind - scharf, verkrampfend, bis zum Rücken, rechte Schulter, manchmal im Nacken;
• Daten von Instrumentenstudien - Ausdehnung des Gallengangs mehr als 12 mm;
• eine Verlängerung der Kontrastentfernungszeit um mehr als 45 Minuten;
• Labordaten - Erhöhung des Transaminase-Spiegels und der alkalischen Phosphatase in wiederholten Analysen mindestens zweimal.

Nach der manometrischen Studie wird der Gallentyp in 3 Typen unterteilt, während beim ersten Typ fast immer eine Stenose (Kontraktion) des Schließmuskels vorliegt, beim zweiten Typ bei 63% der Patienten, beim dritten Typ - bei 28%. Die übrigen Störungen treten in funktionellen (reversiblen, dyskinetischen) Manifestationen auf.

Pankreas-Typ

Nach seinen klinischen Manifestationen ähnelt diese Art der DSO einer chronischen Pankreatitis, und nur eine umfassende Untersuchung ermöglicht eine genaue Diagnose. Die Hauptmerkmale sind:

• epigastrische Schmerzen im Rücken;
• Anstieg der Blutplasmaenzyme Amylase und Lipase.

Ein Zustand, der an eine chronische Pankreatitis erinnert, mit Schmerzen, die denen der Kolik der Leber ähneln. Labortestdaten werden nur geändert, wenn das Material für die Studie während eines schmerzhaften Angriffs ausgewählt wird. In der Ruhephase sind praktisch keine Abweichungen festzustellen.

Mischtyp

Unterscheiden sich Gallen- und Bauchspeicheldrüsen-Typ durch das führende Syndrom, so sind die Manifestationen der Dysfunktion der Gallenblase und des Pankreas etwa gleich. Patienten sind eher betroffen als akute Schmerzen und Schwere im Epigastrium, verbunden mit Dyspeptika.

Vollständige Klarheit über die Pathogenese der Erkrankung tritt erst nach einer umfassenden, manchmal wiederholten Untersuchung sowie infolge einer längeren medizinischen Beobachtung auf.

Symptome

Die Symptome der DSO sind nicht spezifisch, daher ist es im Anfangsstadium schwer festzustellen, dass die Beeinträchtigung der Gesundheit durch eine Funktionsstörung verursacht wird.

Gemeinsame Manifestationen, die für alle Arten von Pathologie charakteristisch sind

• Übelkeit;
• Erbrechen;
• Magenschmerzen;
• Flatulenz;
• Schwere im Oberbauch.

Immer das mit dem Essen verbundene Unwohlsein tritt 3 oder 5 Stunden nach einer Mahlzeit auf, insbesondere fettig oder gebraten, Dosenfutter oder andere irritierende Gerichte. Oft treten nachts Schmerzen auf. Bei einigen Patienten geht das Unbehagen mit Fieber, Schüttelfrost und Schmerzen beim Abtasten des Bauches einher. Nach internationalen Kriterien sollten Schmerzen oder Beschwerden eine Dauer von mindestens 3 Monaten haben.

Spezifische Manifestationen verschiedener Pathologien

Es gibt jedoch Anzeichen, die es erlauben, zwischen verschiedenen Arten von VNB zu unterscheiden.

Ursachen und Risikofaktoren

Als Hauptursache werden Stoffwechselstörungen in der Leber angesehen, die aber auch wichtig sind:

• Änderungen in der Zusammensetzung der Galle,
• Verletzung der Ableitung der Galle, ihrer Stagnation;
• Dyskinesien des gemeinsamen Ganges oder der Verbindung der Galle und der Pankreasausscheidungsgänge;
• unachtsame chirurgische Behandlung, bei der der Schließmuskel von Oddi sogar nur minimal verletzt wird;
• Überwucherung der pathologischen Darmflora.

Für die Gastroenterologen ist die hepatozelluläre Dyscholie nach wie vor die Hauptursache der DSO-Bildung. Dies ist ein Zustand, in dem eine unzureichende Menge an Cholecystokinin produziert wird. Die Substanz ist ein natürlicher Regulator des Tons der Gallenblase und ihrer Kanäle. Unter der Einwirkung von Cholecystokinin nimmt der Tonus des Schließmuskels zu, bis die Blase mit Galle gefüllt ist. Ist die Füllung voll, entspannt sich der Schließmuskel, sodass die Galle frei fließen kann. Nach der Cholezystektomie ändert sich der Sphinkteruston und die Galle stagniert oder fließt kontinuierlich ab. Dies verändert die Produktion hormonähnlicher Substanzen, die den Stoffwechsel im Pankreas regulieren, und es kommt zu einer sekundären Pankreatitis.

Diagnose

Bei der Diagnosestellung sind sie auf eine Reihe von Symptomen angewiesen, da es keinen Hinweis auf diese Pathologie gibt. Kombiniert normalerweise Labor- und Instrumentenmethoden.

Laboruntersuchungen

• Bilirubinkonzentration;
• alkalische Phosphatase;
• Aminotransferase;
• Lipase und Amylase.

Die Konzentrationsänderung gilt als diagnostisch signifikant, wenn venöses Blut spätestens 6 Stunden nach dem Angriff entnommen wird.

Instrumentelle Studien

• Ultraschall der Bauchorgane - wird durch die Expansion des Choledochus und Pankreasgang bestimmt. Um dies zu verdeutlichen, geben sie ein reichhaltiges Frühstück und verfolgen die Veränderung der Größe des Gallengangs alle 15 Minuten für eine Stunde. Eine Verlängerung von mehr als 2 mm ist ein deutliches Zeichen der VNB. Zur Bestimmung der Funktion des Pankreasganges mit Sekretin testen. Normalerweise sollte sich der Kanal nach der Injektion des Arzneimittels ausdehnen, aber innerhalb einer halben Stunde auf seine ursprüngliche Größe zurückkehren. Wenn die Reduzierung mehr als 30 Minuten dauerte, ist dies auch ein Zeichen von DSO;
• CT-Scan des Hepatoduodenalabschnitts - Abmessungen und Struktur sind deutlich sichtbar;
• ERCP - retrograde Cholangiopankreatographie. Die Methode ist invasiv, dh sie dringt direkt in den Sphinkter und die Kanäle ein. Der Kontrast wird unter Verwendung einer Sonde eingeführt, gefolgt von einer Radiographie. Wenn das Choledoch um mehr als 12 mm verlängert wird und die Kontrast-Evakuierungsrate 45 Minuten überschreitet, steht die Diagnose außer Frage.
• Die Manometrie ist eine direkte Messung des Schließmuskeltonus. Im Verlauf der Studie kann ein Glattmuskelrelaxans verwendet werden. Das Verfahren ist technisch schwierig, hat viele Kontraindikationen, es gibt Komplikationen, daher ist seine Verwendung begrenzt.

Behandlung

Die Behandlung besteht aus mehreren wichtigen Methoden, die gleichzeitig angewendet werden.

Diät

Dies ist die Grundlage für eine gute Gesundheit, eine gute Gesundheit ist ohne die Beachtung einfacher Regeln nicht möglich. Es ist notwendig:

• 4 Mahlzeiten, Abendessen kurz vor dem Zubettgehen - schafft die Voraussetzungen für die vollständige Entleerung der Blase;
• Begrenzung der tierischen Fette (Maximum - etwas Fett in der Brühe);
• vollständiger Ausschluss von gebratenem;
• eine große Anzahl von Obst und Gemüse in der verarbeiteten Form, sollte die Menge für den täglichen Stuhlgang ausreichen;
• Verwendung von Kleie.

Änderung des Lebensstandards

Dies ist die Reduzierung des Körpergewichts auf die physiologische Norm, wenn der BMI (Body-Mass-Index) Alter und Geschlecht entspricht. Minimale körperliche Aktivität - tägliche Spaziergänge, Treppensteigen, leichte Fitness.

Arzneimittel

Nach der Cholezystektomie werden 24 Wochen lang Medikamente verschrieben - Antispasmodika, von denen Duspatalin am besten morgens und abends eingenommen wird.

Um die Fermentationsprozesse im Darm ein- oder zweimal im Jahr zu reduzieren, werden Antibiotika und entzündungshemmende Medikamente eingesetzt, die sich jeweils unterscheiden. Arzneimittel werden vom behandelnden Arzt ausgewählt, wobei Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracyclin und dergleichen verwendet werden.

Nach dem Ende der Antibiotika werden Profi- und Präbiotika verschrieben: Bifiform, Hilak Forte und andere.

Zur Verstopfung werden Abführmittel verwendet, vorzugsweise Duphalac, die das Wachstum normaler Mikroflora unterstützen.

Beim ersten Mal nach der Operation werden manchmal Anti-Säure-Medikamente (Maalox, Smekta) und Verdauungsenzyme (Creon, Mezim) benötigt.

Wenn Labortests auf eine abnorme Leberfunktion hindeuten, werden Hepatoprotektoren verwendet - LIE 52, Heptral, Bernsteinsäurepräparate.

Die spezifische Medikamentengruppe hängt vom Krankheitsbild ab.

Komplikationen der Krankheit und Prognose für das Leben

Die Hauptkomplikation ist die chronische Pankreatitis, die durch ein falsches Abfließen der Galle und des Pankreassafts verursacht wird.

Die Prognose für das Leben ist günstig. Wenn Sie die Ernährungsregeln einhalten und rechtzeitig Medikamente einnehmen, stabilisiert sich der Zustand, die Schmerzen und die Dyspepsie verschwinden.

Sphincter Oddi Spasmenbehandlung

Verdauungsprozesse hängen direkt von der Freisetzung der Verdauungssäfte in das Darmvolumen im erforderlichen Volumen ab. Die Hauptrolle bei der Regulierung dieses Prozesses spielt der Sphinkter von Oddi. Es ist ein Muskelring, der sich im Bereich der Gallen- und Pankreasgänge befindet. Eine gestörte Beweglichkeit des Schließmuskels kann zur Entwicklung schwerwiegender Pathologien führen.

Was ist die Sphinkterfunktionsstörung von Oddi?

Nicht jeder kennt die Position des Schließmuskels von Oddi, der aus Bindegewebselementen und Muskelfasern besteht. Dieses Bauelement umgibt die Endabschnitte der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse, wodurch die Freisetzung von Verdauungssekreten reguliert werden kann, verhindert wird, dass der Darminhalt in die Organe geworfen wird, der Druck im Kanal erhöht wird und die Befüllung der Gallenblase beschleunigt wird.

Eine Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi tritt auf, wenn der Tonus des Körpers ansteigt, so dass sich die Gänge erweitern und es zu einer unregulierten Sekretion der Sekretion im Zwölffingerdarm kommt. Die Konzentration der Galle erreicht möglicherweise nicht die normalen Werte, was zu einer Infektion führt und die Entwicklung von Entzündungssymptomen verursacht.

Als Ergebnis treten die folgenden Verstöße auf:

• Änderungen in der Zusammensetzung der Darmflora;
• Darmsekret verliert bakterizide Aktivität;
• Verletzung des Aufspaltungsprozesses und der Verdauung von Fetten;
• Die normale Zirkulation von Fettsäuren ändert sich.

Das Versagen des Schließmuskels von Oddi tritt auf, wenn der Körper seine Druckhaltbarkeit verliert. In solchen Situationen werden kontinuierlich Gallensekrete in das Darmlumen freigesetzt, was die Entstehung von hologödem Durchfall auslöst. Im Laufe der Zeit bewirkt diese Pathologie eine Schädigung der Darmschleimhaut, des Magens, die zu Dyspepsie führt.

Ursachen der Pathologie

Der Spasmus des Sphinkters Oddi ist eine erworbene Erkrankung, deren Hauptursache Dyskinesie ist. Folgende Faktoren provozieren einen pathologischen Zustand:

• Änderungen in der Zusammensetzung und den rheologischen Eigenschaften der Galle;
• Verletzung der Passage;
• Intestinale Dysbakteriose;
• Chirurgische Eingriffe;
• Strukturelle Veränderungen des Schließmuskels, die die Entwicklung von Stenosen auslösen;
• Duodenitis

Bei Risikopatienten treten Erkrankungen der Gallenblase und des Schließmuskels von Oddi auf:

• Frauen während der Wechseljahre, Schwangerschaft, mit Hormontherapie;
• Asthenische Leute;
• Die Entwicklung der emotionalen Labilität bei jungen Menschen;
• Menschen, deren Arbeit oder Leben mit häufigem Stress verbunden ist;
• Patienten nach Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase);
• Patienten mit Diabetes mellitus in der Anamnese;
• Menschen mit Pathologien des hepatobiliären Systems;
• Patienten, die sich einer operativen Behandlung der Verdauungsorgane unterzogen haben.

Arten der Pathologie

Nach der modernen Klassifikation kann die Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi die folgenden Formen annehmen:

• Gallentyp I. Es ist üblich, auf Verletzungen hinzuweisen, die das Auftreten von starken Schmerzen im rechten Hypochondrium auslösen. Die Dauer der Angriffe beträgt nicht mehr als 20 Minuten. Auf ERPHG wird durch die Abnahme der Ausscheidungsrate des Kontrastes bestimmt, solche Indikatoren erhöht: AST, alkalische Phosphatase;
• Gallentyp II. Bei dieser Form der Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi am Gallentyp treten charakteristische schmerzhafte Empfindungen auf, 1-2 Symptome, die für die Typ I-Pathologie charakteristisch sind;
• Gallentyp III. Es tritt nur das Schmerzsyndrom auf, keine anderen Symptome.
• Pankreas-Typ. Spasmus des Sphinkters Oddi verursacht Schmerzen in der epigastrischen Region, die nachgeben. Die Schmerzen nehmen ab, wenn sich der Körper nach vorne beugt. Charakterisiert durch einen Anstieg der Amylase oder Lipase.

Klinisches Bild

Der Spasmus des Sphinkters von Oddi zeichnet sich durch die Entwicklung eines ausgeprägten wiederkehrenden Schmerzsyndroms aus, das im rechten Hypochondrium, dem Epigastrium, lokalisiert ist. Der Schmerz strahlt normalerweise nach hinten oder nach dem rechten Schulterblatt aus. Die Dauer der schmerzhaften Empfindungen überschreitet selten 30 Minuten. Schmerzsyndrom kann unterschiedliche Intensität haben, bringt den Patienten oft Leiden.

Das Schmerzsyndrom wird oft von solchen Symptomen begleitet:

• Übelkeit und Erbrechen;
• Bitterer Geschmack im Mund;
• Luft aufstoßen;
• Vielleicht ein leichter Anstieg der Körpertemperatur;
• Das Auftreten eines Schweregefühls.

Diese Symptome verstärken sich in der Regel nach der Einnahme von fettigen und würzigen Lebensmitteln.

Zu den klinischen Symptomen einer Verletzung des Schließmuskels von Oddi gehören:

• Erhöhte Leberenzyme;
• Verlangsamung der Evakuierung des Kontrastmittels während ERSPHG;
• Die Expansion des Choledochus.

Dysfunktion tritt häufig innerhalb von 3-5 Jahren nach der Cholezystektomie auf. Gleichzeitig stellten die Patienten eine Zunahme der Schmerzen fest, die mit der Entfernung des Gallenreservoirs verbunden ist.

Es ist wichtig! Die Schmerzen entwickeln sich normalerweise nachts, sie können nicht durch Einnahme von Schmerzmitteln, durch Veränderung der Körperposition gestoppt werden.

Diagnosemaßnahmen

Um das Vorhandensein einer Sphinkter-Dysfunktion zu bestimmen, verschreiben Ärzte einen Labor-Bluttest, der während der Entwicklung eines Schmerzsyndroms oder innerhalb von 6 Stunden danach durchgeführt wird. Auf diese Weise können Sie erhöhte Konzentrationen von Amylase und Lipase, Aspartataminotransferase, alkalische Phosphatase und Gamma-Glutamyltranspeptidase identifizieren.

Klinische Symptome können auf die Entwicklung anderer Erkrankungen des Verdauungstrakts hindeuten, die durch eine Verstopfung der Gallenwege verursacht werden. Daher werden solche instrumentellen Diagnoseverfahren häufig zur Bestätigung der Diagnose eingesetzt:

• Ultraschall Das Scannen wird vor dem Hintergrund der Einnahme provokativer Agenten durchgeführt, wodurch der Kanalaustausch ausgewertet werden kann. Bei einer Erhöhung der Normalwerte um 2 mm kann eine unvollständige Blockade der Gallengänge vermutet werden;
• Cholescintigraphie. Die Methode erlaubt es, die beeinträchtigte Beweglichkeit des Schließmuskels durch die Bewegungsgeschwindigkeit des eingeführten Isotops von der Leber zum oberen Teil des Darms zu bestimmen;
• Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP). Die Technik beinhaltet die Einführung von Duodenoskopen mit Seitenoptik, um den Durchmesser der Kanäle abzuschätzen und die Geschwindigkeit ihrer Entleerung zu bestimmen.
• Manometrie Die Technik basiert auf der Einführung eines Drei-Lumen-Katheters durch ein Duodenoskop in die Kanäle, um den Druck des Schließmuskels zu messen.

Merkmale der Therapie

Die Behandlung der Dysfunktion des Sphinkters von Oddi beinhaltet die Linderung von Schmerzen und anderen Symptomen, die Normalisierung der Organbeweglichkeit und die Ausscheidung von Verdauungssekreten. Mit der Entwicklung von Entzündungen und Dysbakteriose werden die Beseitigung bakterieller Infektionen und die Normalisierung der intestinalen Biozönose erforderlich. Zu diesem Zweck weit verbreitete medikamentöse Therapie, Diät-Therapie, Endoskopie und chirurgische Behandlung.

Drogentherapie

Die folgenden Gruppen von Medikamenten werden häufig zur Beseitigung von Funktionsstörungen eingesetzt:

• Nitrate (Nitrosorbid, Nitroglycerin). Medikamente können die Schwere der Schmerzen reduzieren;
• Anticholinergika (Biperiden, Akineton) helfen dabei, Muskelkrämpfe zu beseitigen;
• Kalziumkanalblocker entspannen den Schließmuskel von Oddi. Oft verursachen unerwünschte Reaktionen daher selten;
• Antispasmodika (Papaverin, Pinaveriya Bromid, Drotaverinum) beseitigen den Krampf und schmerzhafte Empfindungen;
• Myotrope Antispasmodika. Mebeverin reduziert den Sphinkter-Tonus und die Beweglichkeit glatter Muskelfasern. Gimecromon beseitigt Krämpfe, hat eine ausgeprägte choleretische Wirkung;
• Um die bakterielle Infektion und Dysbakteriose zu beseitigen, werden antibakterielle Antibiotika (Rifaximin, Enterofuril, Fluorchinolone), Präbiotika und Probiotika (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte) eingesetzt.
• Mittel auf der Basis von Ursodesoxycholsäure (Ursosan, Ursofalk) ermöglichen die Beseitigung von Galleninsuffizienz.

Gesundheitskost

Eine wirksame Behandlung von Erkrankungen des Verdauungstraktes ist ohne eine spezielle Diät nicht möglich. Wenn der Schließmuskel von Oddi gestört ist, empfehlen die Ernährungswissenschaftler, vollständig auf fetthaltige, scharfe Speisen und Fast Food zu verzichten. Das Essen sollte mit groben Fasern angereichert sein, wodurch die Beweglichkeit der Verdauungsorgane normalisiert wird.

Sie sollten sich weigern, frisches Obst und Gemüse anzunehmen - die Produkte müssen einer Wärmebehandlung unterzogen werden. Die Mahlzeiten sollten gekocht, gedünstet, gebacken und gedünstet werden. Die Tagesration sollte in 6-7 Portionen aufgeteilt werden, die alle 3-3,5 Stunden eingenommen werden.

Es ist wichtig! Ein spätes Abendessen kurz vor dem Zubettgehen vermeidet eine Stagnation der Galle.

Rezepte der traditionellen Medizin

Um die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie zu verbessern, können Sie mit Volksmitteln behandelt werden. Die Verwendung von Rezepten der traditionellen Medizin ist jedoch nur nach Rücksprache mit einem Spezialisten möglich. Um die Arbeit des Schließmuskels zu normalisieren, werden häufig solche medizinischen Rohstoffe verwendet:

• Mais Seide. Die Pflanze wird zur Behandlung zahlreicher Erkrankungen des hepatobiliären Systems eingesetzt. Rohstoffe haben eine ausgeprägte choleretische, entzündungshemmende Wirkung. Zur Vorbereitung der Infusion reicht es aus, 20 g Maisnarben mit 200 ml kochendem Wasser zu gießen und die Zusammensetzung 1 Stunde zu gießen. Das Werkzeug nimmt 40 ml bis 5 mal am Tag ein;
• Gras Hypericum. Rohstoffe werden verwendet, um die Arbeit der Leber und der Gallenblase, die Behandlung von Dyskinesien, zu normalisieren. Zur Zubereitung der Brühe reicht es aus, 1 Esslöffel Rohstoffe zu mahlen, die resultierende Zusammensetzung gießt 250 ml kochendes Wasser. Das Gerät wird in einem Wasserbad zum Kochen gebracht, 1 Stunde lang darauf bestehen. Brühe nehmen Sie bis zu 3 Mal pro Tag 50 ml;
• Immortelle Blumen Die Pflanze wird häufig verwendet, um die Stagnation von Galle, Hepatitis und Zirrhose zu behandeln. Um das Medikament zuzubereiten, reicht es aus, 2 Esslöffel zerquetschte Blumen mit 250 ml kochendem Wasser zu gießen. Die Zusammensetzung wird 10 Minuten gekocht, abgekühlt und filtriert. Zur Behandlung von Pathologien des hepatobiliären Systems wird empfohlen, dreimal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten 50 ml Brühe einzunehmen;
• Gras repeshka. Rohstoffe helfen, den Verlauf von akuter und chronischer Hepatitis, Zirrhose, Cholezystitis und Gallendyskinesie zu lindern. Für die Zubereitung der Infusion reicht es aus, 1 Esslöffel gehackte Rohstoffe mit 200 ml kochendem Wasser zu gießen. Die Zusammensetzung wird 2 Stunden lang täglich dreimal mit 100 ml infundiert.

Endoskopische und chirurgische Therapie

Wenn eine konservative Behandlung keine positiven Ergebnisse erzielt, wenden Sie die folgenden Methoden an:

• Endoskopische Papillosphinkterotomie. Die Methode beinhaltet die Dissektion der großen Papillen des Zwölffingerdarms;
• Ballon-Sphinkter-Erweiterung mit der Installation temporärer Stents;
• Transduodenale Sphinkteroplastik;
• Botulinumtoxin-Injektionen im Bereich der Zwölffingerdarmpapille. Die therapeutische Wirkung des Arzneimittels hält 3-4 Monate an, danach wird die Substanz vollständig aus dem Körper ausgeschieden.

Prognose- und Präventionsmaßnahmen

Die beeinträchtigte Motilität des Schließmuskels von Oddi zeichnet sich durch eine günstige Prognose aus. Bei ausreichender langfristiger konservativer Behandlung können die unangenehmen Symptome der Krankheit vollständig beseitigt werden.

Eine spezifische Pathologie-Prophylaxe fehlt. Um eine Beeinträchtigung der Motilität der Verdauungsorgane zu vermeiden, empfehlen Gastroenterologen jedoch, sich an eine ausgewogene Ernährung zu halten, ein optimales Körpergewicht aufrechtzuerhalten und regelmäßig Sport zu treiben.

Der Schließmuskel von Oddi ist ein wichtiges Element des hepatobiliären Systems. Bei Verletzung seiner Arbeit treten ernsthafte Pathologien der Verdauungsorgane auf. Daher ist es wichtig, sich an einen gesunden Lebensstil zu halten und bei den ersten Symptomen der Pathologie einen Spezialisten zu Rate zu ziehen.

Wofür ist der Sphinkter von Oddi verantwortlich?

Nur wenige wissen, was das Organ der Schließmuskel von Oddi ist und dass der Körper ein solches System hat. Ihr Zweck ist es, den reibungslosen Fluss der Galle von der Leber in den Gallengang und den Zwölffingerdarm zu regulieren sowie den Magensaft und verschiedene Chemikalien für die Verdauung zu regulieren. Und auch um die Arbeit der Gallenblase zu kontrollieren und den Strom der Bauchspeicheldrüsensekretion durchzuführen.

Eine Veränderung des Schließmuskels von Oddi führt zu einer Fehlfunktion des Gastrointestinaltrakts. In diesem Zustand werden die folgenden Symptome festgestellt:

• wiederkehrende akute Schmerzen im oberen Teil des Peritoneums;
• kurzfristiges Bitterkeitsgefühl im Mund, verbunden mit einem Anstieg der Leberenzyme;
• Erweiterung des Gallenganges;
• eine Zunahme der Anzahl von Pankreasenzymen;
• Manchmal treten Pankreatitis auf.

Oddis Schließmuskel: seine Rolle im Körper

Es gibt drei Hauptbereiche des Schließmuskels:

1. Segment des allgemeinen Gallengangs.
2. Pankreasgang-Segment.
3. Ampulle, der umgebende Kanal des Zusammenflusses von Gallengang und Pankreasgang.

Was ist der Schließmuskel von Oddi?

1. Kontrollieren Sie den Verlauf von Galle und Pankreassaft im Zwölffingerdarm.
2. Ermöglicht nicht die Entwicklung des Abgusses des Duodenums in den Gallengang oder den Pankreasgang.
3. Es garantiert die Ansammlung von Lebergalle in der Gallenblase.

Störung von Oddi

Mit einer Abweichung vom korrekten Betrieb des Schließmuskels von Oddi verschlechtert sich die Durchgängigkeit der Kanäle.

Die Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi äußert sich in:

• strukturelle oder organische Beeinträchtigung;
• funktionelle Beeinträchtigung (nämlich beeinträchtigte motorische Aktivität).

Die Gründe für die Entstehung von Fehlfunktionen des Schließmuskels von Oddi:

1. Beschwerden auf dem Hintergrund eines Sphinkter-Spasmus. Kleine Steine, die sich im Urogenitalsystem bewegen, oder periodische Wiederholungen der Pankreatitis können solche Abweichungen hervorrufen.
2. In Verletzung des Rhythmus und der Anzahl der Kontraktionen des Schließmuskels.

Eine Gruppe von einer anderen zu unterscheiden, ist ziemlich schwierig. Klinische Manifestationen sind sehr ähnlich.

Die Risikogruppe umfasst Personen, die sich einer Cholezystektomie unterziehen. Dies sind in der Regel Frauen zwischen 35 und 60 Jahren. Nach der Übertragung dieser Krankheit haben sie Hypertonus, Insuffizienz des Schließmuskels von Oddi und den konstanten Fluss der Galle zum Zwölffingerdarm bemerkt. Manchmal ist der Schließmuskel krampfartig. Durch die chirurgische Entfernung der Gallenblase wird der Druck im Gallengang signifikant erhöht, da dieser Zustand durch häufige Schmerzen gekennzeichnet ist.

Bildungsmechanismus

Wenn der Sphinkter des Oddi-Spasmus im Körper auftritt, wird eine übermäßige Menge an Galle in den Darm geschleudert, wodurch die Verdauung gestört wird. Infolge des erhöhten Galle-Reflux beim Menschen werden die folgenden Änderungen festgestellt:

• der Gallensäurekreislauf ist beeinträchtigt;
• störte das Verdauungssystem und die Fettabsorption;
• Mikroflora des Dünndarms verändert sich.

Der Sphinkter kann seine Arbeitsfähigkeit bei erhöhtem Druck oder bei entfernter Gallenblase nicht auf dem erforderlichen Niveau halten.

Probleme mit zirkulierender Galle können Folgendes auslösen:

1. scharfe Hormonschwankungen;
2. starker Stress;
3. Diabetes jeglicher Art;
4. Erkrankungen der Leber, der Bauchspeicheldrüse oder des Duodenums;
5. Operationen, die den Magen oder die Gallenwege betreffen..

Hauptsymptome

Symptom Systemfehler:

• Schmerzen können bis zu einer halben Stunde dauern, gefolgt von Ruhephasen;
• Schwere und Schmerzen im oberen Teil des Magens;
• Schwierigkeiten bei der Verdauung;
• im Laufe des Jahres manifestieren sich schmerzhafte Anfälle als wiederholt und nur in einem einzigen Fall;
• schmerzhafte Angriffe sind unerträglich und verletzen die Fähigkeit, sich ganz auf die üblichen Dinge einzulassen;
• Es gibt keine logischen Erklärungen für die auftretenden schmerzhaften Anfälle, verschiedene Diagnosen sind ausgeschlossen;
• Änderungen der Indikatoren in der Analyse.

Die Symptome bei Kindern werden durch Fieber und Hautreaktionen ergänzt.

• Bei den meisten Patienten wird eine Funktionsstörung des Sphinkter Oddi-Gallensegmentes festgestellt;
• Ein kleinerer Teil unterliegt einer Funktionsstörung des Pankreas-Sphinkter-Segments.

Nach der Art der Störung wird die Krankheit in Gruppen eingeteilt:

1. Typ 1 Biliare. Symptome:

• häufige Anfälle von Gallenkolik;
• eine Vergrößerung der Breite des Gallengangs;
• niedrige Ausscheidungsrate eines Kontrastmittels in stationären Studien;
• die Abweichung der Leberenzyme.

Der Hauptgrund für die Bildung von Dysfunktion des Sphinkter Oddi bei Bilirnom Typ - Sphinkter Stenose.

1. Typ 2 Biliare. Symptome:

• Anfälle von Gallenschmerzen;
• ein oder mehrere Symptome von Gallenstörungen 1.

Die Mehrheit der Bewerber zeigte eine Fehlfunktion des Schließmuskels von Oddi.

1. Typ 3 Biliare.

Von den Symptomen manifestiert sich nur ein Schmerzanfall. Sphinkterfunktionsstörung tritt in einer solchen Situation nur auf, wenn eine Funktionsstörung festgestellt wurde.

1. Pankreasfunktionsstörung. Symptome:

• epistragale Schmerzen im Rücken;
• Amylase und Lipase mit hohem Serum.

Manchmal gibt es einen gemischten Typ, wenn der Patient die Anzeichen beschreibt, die sowohl für den Gallen- als auch für den Pancriotic-Typ charakteristisch sind. In diesem Fall benötigen die Ärzte eine noch gründlichere und detailliertere Analyse des Krankheitsbildes.

Diagnose

1. Klinische Studien liefern kein vollständiges zuverlässiges Bild und sind für eine genaue Diagnose nicht ausreichend.
2. Laboruntersuchungen liefern nur unmittelbar nach oder nach dem Schmerzsyndrom zuverlässige Informationen.
3. Nichtinvasive Tests - Verwenden Sie Ultraschall, um die Größe der Gallen- oder Pankreasgang zu bestimmen.
4. Hepatobiliäre Szintigraphie - bestimmt, wie weit das Isotop mit der Galle von der Leber zum Zwölffingerdarm gelangt.
5. Invasive Methoden - endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) - ermöglichen die Ablehnung anderer Diagnosen.

Die endoskopische Manometrie des Schließmuskels von Oddi wird als die genaueste Technik erkannt - mit Hilfe eines Katheters wird der Druck des Schließmuskels gemessen. Entsprechend den erhaltenen Indikatoren wird ein genaues klinisches Bild gebildet.

Behandlungsmethoden

Es gibt zwei Hauptarten der Behandlung einer Krankheit.

Geben Sie I ein Nichtinvasive Behandlung.

1. Diät - für jede Art von Behandlung gilt, ungesunde Lebensmittel dürfen nicht verwendet werden. Es wird empfohlen, den Verbrauch von Grobfaser-Lebensmitteln zu erhöhen.
2. Antispasmodika sind vorgeschrieben.
3. Nitrate - das Hauptmittel von Nitroglycerin und Nitrosorbid, das erste Mittel wirkt als Anästhetikum, das zweite Medikament wird zur Kurseinnahme verschrieben.
4. Anticholinergika - lindern Muskelkrämpfe.
5. Behandlung mit langsamen Kalziumkanalblockern - fördert die Entspannung der glatten Muskulatur, wird jedoch nicht häufig verwendet.
6. Myotrope Antispasmodika - entfernen Sie den Tonus und reduzieren Sie die Beweglichkeit der glatten Muskulatur. Die häufigste Droge Mebeverin. Die Verwendung des Hymecromon-Mittels (Odeston) ist ebenfalls üblich.

Typ II Invasive Behandlung.

Mit solchen Methoden sollen Patienten mit helleren Symptomen untersucht werden.

1. Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP). Die Ausschlussmethode weist Annahmen über andere Erkrankungen des Pankreas und der Gallenwege mit ähnlichen Symptomen zurück. Zum Beispiel Cholangitis - Entzündung in den Gallengängen durch Stagnation und nicht durch die Galle.
2. Endoskopische Manometrie Die Methode gilt als die zuverlässigste. Die Diagnose wird gestellt, wenn der Druck des Schließmuskels und seine körperliche Aktivität gemessen werden. Über eine Sphinkterfunktionsstörung kann gesagt werden, wenn:

• Der Druck im Lumen des Schließmuskels stieg an;
• Amplitude und Anzahl der Kontraktionen erhöht;
• die Anzahl der retrograden Kontraktionen nahm zu;
• eine paradoxe Reaktion auf die Einführung von Cholecystokinin-Analoga wurde erhalten.

Eine solche Studie ist für Patienten mit Dysfunktion nach dem ersten Gallentyp erforderlich.

1. Bei der endoskopischen Ballondilatation werden Katheter für eine bestimmte Zeit installiert. In der Praxis wird diese Methode jedoch nicht oft verwendet, ihre Wirksamkeit und Zweckmäßigkeit sind nicht belegt.
2. Die Injektion von Botulinumtoxin in den Zwölffingerdarmnippel ist eine neue Technik. Die injizierte Substanz wirkt für mehrere Monate im Körper, nachdem die Wirksamkeit allmählich nachgelassen hat und die Substanz vollständig eliminiert ist. Die Studien zeigen jedoch die Wirksamkeit dieser Methode.

Eine Vielzahl von Methoden, deren Verbesserung und Anwendung neuer Technologien ermöglichen es modernen Patienten, eine genaue Diagnose und Heilung zu erstellen.

Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi

Oddis Sphinkter-Dysfunktion ist ein klinischer Zustand, der durch partielle Unterbrechung des Gallengangs und des Pankreassafts im Sphinkter von Oddi gekennzeichnet ist. Nach modernen Konzepten beziehen sich nur gutartige klinische Zustände, die nicht mit der Bildung von Gallensteinen (nicht kalzulärer Herkunft) zusammenhängen, auf eine Dysfunktion des Sphinkters von Oddi. Sphinkterdysfunktion kann strukturell (organisch) sein und mit einer Verletzung der motorischen Aktivität des Sphinkters (funktionell) verbunden sein.

Der Inhalt

Allgemeine Informationen

Der Sphinkter von Oddi wurde erstmals 1681 von einem britischen Arzt und Anatom Francis Francis Glisson beschrieben. Der Sphinkter erhielt seinen Namen jedoch durch den italienischen Physiologen Ruggiero Oddi, der 1888 morphologische Beobachtungen über die Struktur des Sphinkters veröffentlichte und erstmals die Manometrie des Gallenganges herstellte.

Oddi besitzt die erste Beschreibung der Expansion des Kanals nach Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie).

Der Schließmuskel von Oddi, der sich in der ventrikulären Papilla befindet, ist eine glatte Muskulatur, deren Hauptfunktion darin besteht, die Pankreassekretion und den Gallenfluss in den Zwölffingerdarm zu regulieren und zu verhindern, dass der Zwölffingerdarm in den Gallengang und den Pankreasgang eintritt.

Da das klinische Bild der Gallenfunktionsstörung anderen Funktionsstörungen des Verdauungssystems ähnelt, wurde die Klassifizierung dieser Funktionsstörungen mehrmals überarbeitet.

Die Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi zeichnet sich auf Empfehlung des Rom-Konsenses von 1999 (Rom II) als eigenständige Funktionsstörung der Gallenwege aus.

Dieser klinische Zustand tritt häufiger bei Frauen zwischen 35 und 60 Jahren als Folge der Cholezystektomie auf, die zur Beseitigung der kalkulösen Cholezystitis durchgeführt wurde.

Eine Dysfunktion des Sphinkters von Oddi wird auch bei anormaler Adhäsion der Bauchspeicheldrüse und bei wiederkehrender Pankreatitis beobachtet (die Kombination einer Dysfunktion des Sphinkters von Oddi mit einer chronischen Pankreatitis wird viermal häufiger beobachtet als eine chronische Pankreatitis ohne funktionelle Sphinkter-Störung).

Formulare

Die gemäß dem Rome Consensus II angenommene Klassifizierung identifiziert die folgenden Arten von Oddi-Sphinkterdysfunktion:

• Gallentyp I, der Funktionsstörungen umfasst, begleitet von Anfällen mäßiger oder schwerer Schmerzen im rechten Hypochondrium oder im epigastrischen Bereich. Wiederholte Angriffe dauern mindestens 20 Minuten. ERPHG zeigt die verzögerte Entfernung eines Kontrastmittels (die Verzögerung beträgt mehr als 45 Minuten). Eine Doppelstudie mit Leberenzymen zeigt mindestens zweimal das normale Niveau der alkalischen Phosphatase oder Transaminasen. Der Gallengang ist um mehr als 12 mm verlängert.
• Gallentyp II, bei dem das Vorhandensein typischer schmerzhafter Anfälle (Gallentyp) und die Einhaltung mindestens eines der anderen Kriterien Typ I auftreten. Eine manometrische Studie bestätigt eine Dysfunktion des Sphinkters von Oddi in 50–63% der Fälle. Erkannte Verstöße können sowohl strukturell als auch funktional sein.
• Gallentyp III, der durch das Vorhandensein von Schmerzattacken des Gallentyps in Kombination mit dem Fehlen objektiver Störungen gekennzeichnet ist, die bei Patienten des Typs I festgestellt wurden. Eine manometrische Studie bestätigt, dass der Oddi-Schließmuskel nur in 12–28% der Fälle eine Funktionsstörung aufweist (Funktionsstörung ist überwiegend funktionell).
• Bauchspeicheldrüsen-Typ, der sich in Rückenschmerzen im epigastrischen Bereich ausstrahlt (diese Art von Schmerz äußert sich in Pankreatitis). Der Schmerz wird reduziert, wenn Sie den Oberkörper nach vorne neigen. Die Patienten zeigten einen signifikanten Anstieg der Serumamylase und Lipase. Die Manometrie zeigt bei 39–90% der Patienten eine Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi.

Ursachen der Entwicklung

Oddis Sphinkter-Dysfunktion bei Patienten tritt entweder als Folge einer Sphinkter-Stenose oder aufgrund einer primärfunktionellen Dyskinesie (Verletzung von Kontraktionen) des Sphinkters auf.

Das Auftreten einer anatomischen Stenose des Sphinkters von Oddi wird durch Entzündungen und Fibrosen und in einigen Fällen durch eine mögliche Schleimhauthyperplasie hervorgerufen.

Entzündliche und faserige Veränderungen entwickeln sich unter dem Einfluss kleiner Steine, die durch den Gallengang gelangen. Es gibt auch eine Hypothese, dass entzündliche Veränderungen Wiederholungen der Pankreatitis verursachen.

Die Unterscheidung zwischen funktioneller Stenose des Sphinkters von Oddi und organischer Beeinträchtigung ist ziemlich schwierig, da diese Zustände durch denselben Faktor verursacht werden können.

Oddi-Sphinkterfunktionsstörung wird häufig bei Patienten mit Gallenblasenentfernung festgestellt. In den meisten Fällen treten bei diesen Patienten Insuffizienz des Schließmuskels von Oddi auf, und als Folge dieses Mangels fließt die Galle kontinuierlich in das Zwölffingerdarmlumen.

Unter dem Einfluss des Neuropeptidhormons Cholecystokinin zieht sich die Gallenblase zusammen, die Galle tritt in den Zwölffingerdarm ein und der Schließmuskel von Oddi entspannt sich. Die Entfernung der Gallenblase kann Odds Sphinkter-Hypertonus und die Ausdehnung der Gallengänge provozieren. In einigen Fällen wird nach der Operation der Tonus des Schließmuskels von Oddi reduziert, daher gelangt nicht genug konzentrierte Galle in den Darm. In dieser Situation ist eine Infektion der Galle mit der anschließenden Entwicklung des Entzündungsprozesses in den Gallengängen möglich.

In einigen Fällen fehlt der Sphinkter-Mangel, und Schmerzattacken lösen einen Spasmus aus (selbst eine mäßige Kontraktion des Sphinkters mit entfernter Gallenblase führt zu einem erheblichen Druckanstieg im gesamten Gallengang, daher hat der Patient Schmerzen).

Pathogenese

Normalerweise dringen bei einem gesunden Menschen primäre Gallensäuren aus der Leber in den Gallengang in die Gallenblase ein und gelangen von dort in den Zwölffingerdarm mit Reflexkontraktion der Gallenblase (dies tritt während der Nahrungsstimulation auf). Die Bildung von sekundären Gallensäuren erfolgt unter dem Einfluss von anaeroben Kolonbakterien aus primären Gallensäuren.

Der Spasmus des Sphinkters von Oddi führt zu einer Verletzung der Passage (wiederholter wiederholter Aufnahme) der Galle in den Darm und wird von verschiedenen Verdauungsstörungen begleitet. Als Folge der unregelmäßigen Einnahme von Gallensäuren wird beobachtet:

• Verletzung der enterohepatischen Zirkulation von Gallensäuren;
• Verletzung der Verdauung und Absorption von Fett;
• Verringerung der bakteriziden Eigenschaften des Zwölffingerdarminhalts, wodurch die Mikrobiozenose des Dünndarms gestört wird.

Wenn der Sphinkter von Oddi unzureichend ist, was darauf zurückzuführen ist, dass der Sphinkter den erhöhten Druck im Gallengang bei Abwesenheit der Gallenblase nicht aushält (die Funktion des Reservoirs ausübt), fließen Gallensäuren ständig in den Darm. Der ständige Fluss dieser Säuren kann die Bildung von hologischem Durchfall auslösen. Die schädigende Wirkung von Gallensäuren auf die Schleimhaut des Magens, der Speiseröhre und des Darms hängt weitgehend von der Konjugation dieser Säuren und dem pH-Wert der Umgebung ab. Diese Prozesse werden von der Darmflora beeinflusst.

Sowohl bei Spasmen als auch bei Insuffizienz infolge einer veränderten Zusammensetzung der Darmflora entwickelt der Patient einen dyspeptischen Symptomkomplex.

Zu den Faktoren, die für die Entwicklung von Dyskinesien prädisponieren, gehören:

• hormonelle Veränderungen (prämenstruelle Periode, Schwangerschaft, Einnahme hormoneller Kontrazeptiva);
• stressige Zustände;
• Diabetes mellitus;
• Erkrankungen der Leber, der Bauchspeicheldrüse und des Duodenums;
• Operationen, die den Magen und die Gallenwege betreffen.

Symptome

Die Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi wird begleitet von Anfällen schwerer oder mäßiger Schmerzen, die länger als 20 Minuten andauern und mindestens 3 Monate andauern.

• Schweregefühl im Oberbauch;
• schmerzhafte Verdauung (Dyspepsie);
• langweiliger, länger anhaltender Schmerz im rechten Hypochondrium.

Die Schmerzen sind selten kolikartig, aber wenn sie mit einer chronischen Pankreatitis kombiniert werden, können die Schmerzen sehr unterschiedlich sein - von Gallenschmerzen bis zu Schmerzen, die einem Gallenkolik-Angriff ähneln.

In den meisten Fällen treten schmerzhafte Anfälle bei Patienten im Anfangsstadium der Entwicklung einer Funktionsstörung ziemlich selten auf und dauern mehrere Stunden. Zwischen den Anfällen verschwinden die schmerzhaften Empfindungen vollständig. In einigen Fällen nehmen der Schweregrad der Schmerzen und die Häufigkeit der Anfälle mit der Zeit zu, und die Anfälle von Schmerz verschwinden nicht.

Schmerzattacken beginnen bei den meisten Patienten 2-3 Stunden nach einer Mahlzeit, aber der Zusammenhang mit der Art der Nahrung und ihrer Aufnahme bei verschiedenen Patienten äußert sich ungleichmäßig (Nahrung kann fettig, würzig usw. sein).

Erhöhte Schmerzen können Drogen verursachen, die Opium enthalten.

Da das Schmerzsyndrom bei Kleinkindern in der Regel von einer schweren allgemeinen Reaktion begleitet wird, manifestieren sich Dysfunktionen des Oddi-Schließmuskels bei Kindern durch folgende Symptome:

• Fieber (dauert nicht lange);
• verschiedene vegetative Reaktionen.

Kinder mit Schmerzen weisen auf den Nabel hin, weil sie die Lokalisation von Schmerz nicht beurteilen können.

Diagnose

Zu den diagnostischen Kriterien für eine Funktionsstörung des Sphinkters von Oddi gehören starke Anfälle, die im Epigastrium oder im rechten Hypochondrium lokalisiert sind, wenn der Schmerz:

• dauert mehr als 20 minuten;
• erscheint mindestens 1 Mal im letzten Jahr;
• durch Intensität stört es die normale Aktivität, und der Patient muss medizinische Hilfe in Anspruch nehmen;
• nicht begleitet von strukturellen Veränderungen, die die Ursache des Schmerzes erklären können.

Laut den Ergebnissen von Laborstudien, die während eines schmerzhaften Anfalls oder unmittelbar danach (spätestens nach 6 Stunden) durchgeführt wurden, ist eine Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi zu erwarten. Blutuntersuchungen können die Aktivität von Pankreasenzymen (Amylase, Lipase) und den Gehalt an Leberenzymen (Spiegel an Aspartataminotransferase, alkalischer Phosphatase und Gamma-Glutamyltranspeptidase) bestimmen, die während eines Anfalls zwei- oder mehrmals ansteigen. Da diese Indikatoren bei anderen Erkrankungen nachgewiesen werden, ist es erforderlich, Choledocholithiasis und andere Verletzungen der Durchgängigkeit der Gallengänge auszuschließen.

Nichtinvasive Methoden umfassen:

• Ultraschalluntersuchung mit Einführung provokativer Agenzien, mit der Sie den Durchmesser des Gallenganges und des Pankreasganges bestimmen können. Der Durchmesser der Kanäle wird über eine Stunde im Abstand von 15 Minuten gemessen (normalerweise ändern sich die Durchmesser der Gallengänge nicht oder der Durchmesser nimmt etwas ab). Wenn der Durchmesser um 2 mm oder mehr zunimmt, wird eine unvollständige Blockade des Gallengangs angenommen, die Ursache der Blockade bleibt jedoch ungeklärt.
• Cholescintigraphie, die hilft, die Dysfunktion des Sphinkters von Oddi bei einer Transitverzögerung von der Leber zum Zwölffingerdarm des Galleisotops zu bestimmen.

Invasive Methoden sind:

• Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP), für die Duodenoskope mit Seitenoptik verwendet werden. Dank dieser Studie ist es möglich, den Durchmesser der Kanäle zu bestimmen, andere Krankheiten mit ähnlichen Symptomen auszuschließen und den Zeitpunkt für das Entleeren der Gallengänge zu bestimmen.
• Endoskopischer Sphinkter Oddi-Manometrie. Es gilt als die zuverlässigste Methode, da Sie mit einem 3-Lumen-Katheter direkt den Sphinkter-Druck messen können. Ein Katheter, der mit einem externen Schallkopf verbunden ist, wird durch ein Duodenoskop (ein mit einer Videokamera ausgestattetes Werkzeug) in die üblichen Gallen- oder Pankreaskanäle eingeführt, und ein mit dem Schallkopf verbundenes Schreibgerät fixiert die Daten. Normalerweise sollte der Druck im Gallenkanal 10 mm Hg betragen. den Druck im Zwölffingerdarm übersteigen. Bei spastischen Schließmuskelkontraktionen steigt der Druck auf 110 ± 25 mm Hg. Mit der endoskopischen Manometrie können Sie auch individuelle Indikatoren untersuchen, die die motorische Aktivität des Schließmuskels widerspiegeln (Amplitude und Häufigkeit von Phasensplittern, Häufigkeit retrograder Kontraktionen usw.).

Da die Manometrie in 2–10% der Fälle zur Entwicklung einer Pankreatitis beiträgt, hängt der Zweck der Studie vom klinischen Bild und dem Ansprechen des Patienten auf die konservative Therapie ab.

Behandlung

Die Behandlung der Sphinkter-Oddi-Dysfunktion basiert auf:

• medikamentöse Therapie, die darauf abzielt, Schmerzen zu lindern und die Symptome der Dyspepsie zu beseitigen;
• Diät-Therapie;
• Dekontaminations-Therapie bei bakteriellen Störungen im Dünndarm;
• Beseitigung von Galleninsuffizienz.

Schmerz lindert glatte Muskelrelaxanzien - Zubereitungen aus Belladonna, Platyfillinom, Methacin, Buscopan und anderen (Anticholinergika), Drotaverin, Orthiloniumbromid, Mebeverinhydrochlorid usw. (myotrope Antispasmodika).

Die Symptome der Dyspepsie werden bei der Einnahme von Pankreatinpräparaten (Kreon, Micrasim, Panzytrat usw.) beseitigt.

Die Diät-Therapie basiert auf 5-6 Mahlzeiten pro Tag, wobei eine kleine Menge an Nahrung in einem Schritt verwendet wird und ausreichend Ballaststoffe verbraucht werden, wodurch die motorische Evakuierungsfunktion des Darms wiederhergestellt wird.

Dekontaminationstherapie umfasst die Verwendung von:

• nicht resorbierbare intestinale Antibiotika (Rifaximin) oder intestinale Antiseptika (Enterofuril, Fluorchinolone usw.);
• Präbiotika und Probiotika (Lactulose, Hilak forte);
• Psyllium und andere Medikamente, die auf Ballaststoffen basieren.

Mit UDCA-Präparaten (Ursosan) wird eine Gallenfunktionsstörung beseitigt.

Um die Funktion des Schließmuskels von Oddi zu normalisieren, wird auch eine endoskopische Operationsmethode verwendet - die Papillosphinkterotomie (Sphinkterotomie), bei der eine große Papille des Zwölffingerdarms präpariert wird.

Oddis Sphinkterdysfunktion wird derzeit ebenfalls mit endoskopischer Ballondilatation und der Etablierung temporärer Katheter-Stents behandelt. Die Wirksamkeit dieser Methode ist jedoch noch nicht belegt.

Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi und deren Behandlung

Über den Artikel

Zur Zitierung: Kalinin A.V. Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi und deren Behandlung // v. 2003. №27. S. 1549

Staatliches Institut für fortgeschrittene medizinische Studien, Moskau

Oddi (CO) übernimmt mit dem Fettstoff eine koordinierende Funktion und reguliert den Gallefluss von der Leber entlang des Gallenganges in den Zwölffingerdarm. CO spielt auch eine wichtige Rolle bei der Regulierung der Gallenblasenaktivität und der Pankreassekretion, die in den Dickdarm gelangen. Die Evakuierung des Inhalts (durch die große Zwölffingerdarmpapille in das Zwölffingerdarm) wird signifikant durch die motorische Aktivität des Gastrointestinaltrakts beeinflusst. Die Störung der CO-Funktion kann zu verschiedenen Verstößen gegen dieses System führen. Klinisch manifestiert sich dies durch Schmerzattacken im Oberbauch, kurzfristige Erhöhung der Leberenzyme, Erweiterung des Gallenganges, erhöhte Pankreasenzyme oder Pankreatitis-Episoden.

Die Ursachen für diese Störungen können sowohl strukturelle (z. B. CO-Stenose) als auch funktionell sein. Derzeit wird gemäß dem Rom-Konsens von 1999 (Rom II) empfohlen, die Dysfunktion des Sphinkters von Oddi unter Funktionsstörungen des Gallengangs zu unterscheiden [7].

Der Sphinkter von Oddi ist eine faserig-muskulöse Hülle, die die Endabschnitte der gemeinsamen Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge und den gemeinsamen Kanal an der Stelle ihres Durchtritts durch die Zwölffingerdarmwand umgibt (Abb. 1).

Abb. 1. Diagramm der anatomischen Struktur des Schließmuskels von Oddi (von M. T. Smith, 1999)

Dementsprechend gibt es drei Segmente:

• Schließmuskelsegment des gemeinsamen Gallengangs, der seinen distalen Teil umgibt;
• Schließmuskelsegment des Pankreasganges (Pankreas), der den Pankreasgang umgibt;
• der Schließmuskel der Ampulle, der den gemeinsamen Kanal umgibt, der durch den Zusammenfluss von Gallengang und Pankreasgang gebildet wird.

Die glatten Muskelfasern des Schließmuskels sind sowohl längs als auch kreisförmig angeordnet und regulieren den Druck im duktalen System. Die Grundtonusspannung wird im Ruhezustand auf 10–15 mm Hg gehalten. Gauge-Studien zeigen, dass die Länge des physiologischen Teils des Schließmuskels etwa 8–10 mm beträgt und möglicherweise unter seiner tatsächlichen anatomischen Länge liegt [8,13,14].

Der Sphinkter von Oddi erfüllt drei Hauptfunktionen:

• reguliert den Fluss von Galle und Pankreassaft in den Zwölffingerdarm
• verhindert den Rückfluss des Zwölffingerdarminhalts in den Gallengang und den Pankreasgang;
• sorgt für Ansammlung in der Gallenblase der Lebergalle.

Diese Funktionen beziehen sich auf die Fähigkeit des Schließmuskels, den Druckgradienten zwischen dem Kanalsystem und dem Zwölffingerdarm zu regulieren. Die koordinierte kontraktile Aktivität der Gallenblase und des Schließmuskels von Oddi gewährleistet die Befüllung der Gallenblase während der Zeit zwischen den Mahlzeiten.

Dysfunktion des Sphinkter Oddi (DSO) - ein Begriff, der zur Definition einer Dysfunktion des CO verwendet wird. DSO ist durch eine partielle Unterbrechung der Durchgängigkeit der Kanäle auf der Ebene des Schließmuskels gekennzeichnet und kann sowohl organischer (struktureller) als auch funktioneller (Störung der motorischen Aktivität) sein und äußert sich klinisch als Verletzung des Gallenflusses und des Pankreassafts.

Patienten mit DSO können in 2 Gruppen eingeteilt werden: 1) Patienten mit DSO vor dem Hintergrund der Sphinkter-Stenose; 2) Patienten mit primärer funktioneller Natur der Sphinkterdyskinesie. Eine echte anatomische Stenose des Sphinkters von Oddi und der großen Zwölffingerdarmnippel rühren von Entzündungen und Fibrosen sowie einer möglichen Schleimhauthyperplasie her. Die Entstehung entzündlicher und fibrotischer Veränderungen wird durch den Durchtritt von kleinen Steinen im Gallengang oder (vermutlich) Rezidive der Pankreatitis erleichtert. In der Regel ist es schwierig, die funktionelle Stenose des Sphinkters von Oddi von der organischen zu unterscheiden, da beide Zustände durch dieselben Faktoren verursacht werden können.

DSO manifestiert sich sehr häufig bei Personen, die sich einer Cholezystektomie unterziehen. Die meisten Fälle des sogenannten Postcholezystektomiesyndroms werden genau durch die Entwicklung der DSO verursacht. Laut W. Leushner (2001) bleiben bei 40% der Patienten, die sich einer Standardcholezystektomie für Gallenblasensteine ​​unterziehen, die klinischen Symptome nach der Operation bestehen. Bei 40–45% der Patienten sind organische Beschwerden (Verengungen des Gallengangs, nicht erkannte Steine ​​im Gallengang, frühere Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts usw.) die Ursache von Beschwerden, in 55–60% der Fälle sind sie funktionell.

Bei der Mehrzahl der Patienten, die sich einer Cholezystektomie unterziehen, besteht ein Mangel des Sphinkters von Oddi mit einem kontinuierlichen Abfluss der Galle in das Zwölffingerdarmlumen. Sein Krampf kann jedoch bemerkt werden. Nach Entfernung der Gallenblase kann selbst eine mäßige Kontraktion des Oddi-Schließmuskels zu einem erheblichen Druckanstieg im gesamten Gallengang führen. Als Folge davon können Schmerzen auftreten, was in Experimenten mit der Einführung von Morphin bestätigt wird, was den Druck in der Gallenwege erhöht.

Der Roman Consensus II (1999) liefert die folgenden Diagnosekriterien für die DSO.

Episoden starker, anhaltender Schmerzen, lokalisiert im Epigastrium und im rechten oberen Quadranten des Bauchraums, und alle folgenden Anzeichen:

1) schmerzhafte Episoden dauern 30 Minuten oder mehr, abwechselnd mit schmerzlosen Intervallen;

2) Entwicklung eines oder mehrerer Anfälle in den vorangegangenen 12 Monaten;

3) der Schmerz ist stabil und stört die Arbeit oder erfordert die Konsultation eines Arztes;

4) Es liegen keine Daten für strukturelle Änderungen vor, die diese Anzeichen erklären könnten.

Zusätzlich können Schmerzen mit einem oder mehreren der folgenden Symptome einhergehen: erhöhte Serumtransaminasen, alkalische Phosphatase, g-Glutamyltranspeptidase, direktes Bilirubin und / oder Pankreasenzyme (Amylasen / Lipasen).

Unter Berücksichtigung der Unterschiede im Krankheitsbild der Patienten mit DSO gibt es zwei große Kategorien: 1) Patienten mit einer Funktionsstörung des Gallensegments des Sphinkters von Oddi (die Mehrheit); 2) Patienten mit vorherrschender Funktionsstörung des Pankreassphinkters von Oddi (kleinerer Teil).

Die Untersuchung des klinischen Bildes, der Labordaten und der Ergebnisse der ERSPH- und Sphincter-Manometrie ermöglichte es, die DSO-Patienten in die folgenden Gruppen einzuteilen:

1. Gallenart I - beinhaltet:

- das Vorhandensein typischer Anfälle von Gallenkolik;

- Ausdehnung des Gallengangskanals (> 12 mm);

- verzögerte Ausscheidung eines Kontrastmittels mit ERPHG (> 45 min);

- Veränderung des Leberenzymspiegels (mindestens zweifacher Überschuß des normalen Transaminase-Spiegels und / oder der alkalischen Phosphatase, zumindest in zweifachen Studien).

Die Ursache für eine Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi dieser Gruppe ist meistens die Schließmuskelstenose. Der Nachweis von DSO wird in 65–95% der Patienten gefunden und bestätigt die Annahme von Sphinkter-Strukturänderungen (Stenose).

2. Gallentyp II - ein typischer Anfall von Gallenschmerzen in Kombination mit einem oder zwei anderen Kriterien des Typs I. Bei Patienten mit Gallentyp II kann die Beeinträchtigung sowohl strukturell als auch funktionell sein. Man kann nachweisen, dass bei 50–63% der Patienten ein DSO vorliegt.

3. Gallentyp III - nur ein typischer Gallenschmerzangriff ohne objektive Störungen, die für Typ I charakteristisch sind. In der Gruppe III ist die DSO normalerweise funktionsfähig. Nur 12-28% der Patienten dieser Gruppe haben eine manometrische Bestätigung der Dysfunktion des Sphinkters von Oddi [8,13].

4. Pankreas-Typ-DSO äußert sich klinisch in epigastrischen Schmerzen, die für die Pankreatitis charakteristisch sind, die häufig nach hinten ausstrahlt, und wird von einem signifikanten Anstieg der Amylase und Lipase im Serum begleitet. Da es keine traditionellen Ursachen für Pankreatitis gibt (Cholelithiasis, Alkoholmissbrauch und andere bekannte Ursachen für Pankreatitis), wird in diesen Fällen in der Regel eine unsichere Diagnose einer idiopathischen rezidivierenden Pankreatitis gestellt. In der allgemeinen Patientengruppe mit idiopathischer rezidivierender Pankreatitis zeigt eine manometrische Studie in 39–90% der Fälle eine DSO [7,12,13,15].

Der Grund für die eingehende Untersuchung zur Identifizierung von DSO ist: Das Vorhandensein episodischer Schmerzen bei Patienten, die den Schmerzen der Gallenblase ähneln, ist jedoch nach den Ergebnissen der diagnostischen Tests (einschließlich Ultraschall und Untersuchung der Zystengalle bei Mikrokristallen) negativ; Patienten mit postcholezystektomischen Bauchschmerzen; Patienten mit idiopathischer rezidivierender Pankreatitis.

Die Diagnose der DSO basierte zunächst nur auf klinischen Manifestationen. Später wurden mehrere Diagnosetests beschrieben, um die Erkennung von DSO zu unterstützen, aber keiner der derzeit verwendeten Tests ist perfekt und der diagnostische Wert bleibt umstritten.

Labortests können nur dann wichtig sein, wenn sie während oder unmittelbar nach einem schmerzhaften Angriff durchgeführt werden. Bei einem akuten Schmerzanfall wird bei einigen Patienten ein vorübergehender Anstieg der Leberenzyme (ACT, alkalische Phosphatase, GGT) und / oder Pankreasenzyme (Amylase, Lipase) festgestellt. Ein vorübergehender Anstieg des Gehalts an Leber- oder Pankreasenzymen (zweimal oder mehr) während eines schmerzhaften Anfalls deutet auf eine Verstopfung in den Gängen hin, die jedoch nicht unbedingt spezifisch für Odds Sphinkterdysfunktion ist. Andere Ursachen einer gestörten Durchgängigkeit der Gallengänge (insbesondere Choledocholithiasis) müssen ausgeschlossen werden.

Nicht-invasive Tests umfassen die Verwendung von Ultraschall-Scanning zur Bestimmung des Durchmessers der üblichen Gallen- und / oder Pankreasgänge vor und nach der Einführung provozierender Agenzien. Beim Ultraschall-Scanning mit fetthaltigen Lebensmitteln werden Fette genommen, um die Produktion von endogenem Cholecystokinin zu stimulieren und die Gallensekretion zu verbessern. Der Durchmesser der Gallengänge wird 1 Stunde lang in Abständen von 15 Minuten gemessen, wobei sich der Durchmesser der Gallengänge normalerweise nicht ändert oder etwas abnimmt. Eine Vergrößerung des Durchmessers von 2 mm oder mehr im Vergleich zum ursprünglichen Durchmesser weist auf das Vorliegen einer unvollständigen Blockierung des Gallengangs hin, bietet jedoch keine Möglichkeit, die DSO von anderen Ursachen der Durchgängigkeit der Gallengänge (z. B. Blockaden mit Steinbrüchen, Strikturen, Tumoren) zu unterscheiden. Die Empfindlichkeit und Spezifität dieses Tests ist noch nicht genau definiert.

Für die praktische Anwendung, insbesondere wenn die endoskopische Manometrie nicht verfügbar ist, oder als Screening-Untersuchung, bevor die Manometrie durchgeführt wird, ist die hepatobiliäre Szintigraphie am besten geeignet. Die Cholescintigraphie ermöglicht die Bestimmung der Transitzeit eines Isotops mit Galle von der Leber zum Zwölffingerdarm. Eine verspätete Versendung kann ein Beweis für die DSO sein.

Es zeigt sich ein enger Zusammenhang zwischen den Ergebnissen der Choleszintigraphie und den Ergebnissen der manometrischen Untersuchung des Sphinkters von Oddi [7].

Zu den invasiven Methoden zur Untersuchung der Funktion von CO gehören: endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) und endoskopische Manometrie des Sphinkters von Oddi.

ERPHG - Hilft bei der Beseitigung anderer Erkrankungen des Pankreas und der Gallenwege, die ein ähnliches Schmerzsyndrom verursachen (z. B. Blockade des Ductus ductus custulus, Ductus striktur, Vater-Brustwarzen-Tumore und chronische Pankreatitis). Durch diese Methode werden auch der Durchmesser der Kanäle und der Zeitpunkt ihrer Entleerung bestimmt.

Die endoskopische Manometrie von CO wird derzeit als die verlässlichste Methode zur Untersuchung der Funktion des Schließmuskels angesehen. Bei dieser Methode wird der Druck des Schließmuskels direkt gemessen, wobei ein spezieller Drei-Lumen-Katheter verwendet wird, der durch ein Duodenoskop in die Gallengangs- oder Pankreasgänge eingeführt wird. Das proximale Ende des Katheters ist mit dem externen Wandler und der Schreibvorrichtung verbunden. Der Schließmuskeldruck wird während des langsamen Abstiegs des Katheters aus dem Kanal und seiner Einrichtung in der Schließmuskelzone gemessen. Mit Hilfe der endoskopischen Manometrie untersuchen Sie einige Indikatoren, die die motorische Aktivität des Schließmuskels widerspiegeln. Zunächst wird der Grunddruck des Schließmuskels bestimmt, und anschließend werden überlagerte Druckschwankungen der Phasenwelle sowie die Amplitude, Frequenz und Ausbreitungsrichtung der Phasenwellen erfasst. Der normale Druckindikator im Gallenkanal ist der Druck, der den im Zwölffingerdarm um 10 mm Hg übersteigt. Der Druck in CO, der normalerweise 18 ± 4 mm Hg beträgt, steigt mit seinen spastischen Kontraktionen auf 110 ± 25 mm Hg. [3.14].

Anzeichen von DSO in der manometrischen Studie sind: a) Erhöhung des basalen Drucks im Lumen der Schließmuskeln; b) Erhöhung der Amplitude und Frequenz von Phasenspleißen (Tachioddia); c) eine Erhöhung der Häufigkeit retrograder Kontraktionen; d) paradoxe Reaktion auf die Einführung von Cholecystokininanaloga.

Die Durchführung dieser schwierigen Studie, selbst von einem erfahrenen Spezialisten, ist jedoch nur in 80–90% der Fälle erfolgreich. Bei 2–10% der Patienten tritt nach dieser Studie eine Pankreatitis auf, deren Häufigkeit die nach ERCP übersteigt.

Vor Beginn der Behandlung ist keine Manometrie für alle Patienten mit Verdacht auf Sphinkter oder Oddi-Dysfunktion erforderlich. Die Verschreibung der CO-Manometrie basiert normalerweise auf der Schwere der klinischen Manifestationen, der Schwere der Reaktion des Körpers auf eine konservative Therapie. Mit der Manometrie können Sie die Diagnose vor dem Einsatz radikalerer Behandlungsmethoden genau feststellen.

Patienten mit Sphinkter der Oddi-Gallengangstörung Typ I benötigen keine Manometrie, bei der Veränderungen in etwa 80-90% der Fälle festgestellt werden. Die endoskopische Sphinkterotomie ist in mehr als 90% der Fälle wirksam (selbst wenn die Ergebnisse der Manometrie des Sphinkters von Oddi die Normvariante haben). Normalerweise besteht keine Notwendigkeit, eine Studie mit Gallen-Typ-III-DSO durchzuführen, da pathologische Veränderungen in der Funktion von CO selten festgestellt werden und das Risiko von Komplikationen als Ergebnis der Studie ziemlich hoch ist. Im Gegensatz dazu wird bei Patienten mit biliärer Typ-II-Krankheit eine manometrische Untersuchung als obligatorisch angesehen, da Nur 50% dieser Patienten haben einen erhöhten basalen Sphinkter-Druck. Es ist schwieriger, sich für die Durchführung einer ERCP und einer manometrischen CO-Studie bei Patienten mit Pankreaserkrankung zu entscheiden. Diese Patienten haben ein hohes Risiko, eine mit der Studie verbundene Pankreatitis zu entwickeln [9,11].

Behandlungsmethoden für die Dysfunktion des Sphinkters von Oddi können in nicht-invasiv und invasiv unterteilt werden.

Konservative (nichtinvasive) Behandlung

Die Behandlung sollte immer mit der Verabredung einer Diät und einer medikamentösen Therapie beginnen.

Die Diät sollte fettarm sein. Ballaststoffe in Form von pflanzlichen Produkten oder Lebensmittelzusatzstoffen (Kleie usw.) sollten der Diät hinzugefügt werden. In diesem Fall Gemüse, Obst, Kräuter - es ist besser, wärmebehandelt (gekocht, gebacken) zu verwenden.

Die Pharmakotherapie sollte in erster Linie darauf abzielen, den Krampf der glatten Muskulatur zu lindern. Zu diesem Zweck werden mehrere Medikamente mit krampflösender Wirkung eingesetzt.

Nitrate: Nitroglycerin wird zur schnellen Schmerzlinderung verwendet, Nitrosorbid zur Behandlung. Starke kardiovaskuläre Wirkungen und Toleranzentwicklung machen sie jedoch für eine Langzeittherapie von Gallendyskinesien ungeeignet.

Anticholinergika, die Muskarin-Rezeptoren auf den postsynaptischen Membranen der Zielorgane blockieren, und lindern dadurch Muskelkrämpfe. Als Antispasmodika werden die Präparate Belladonna, Metacin, Platifillin, Buscopan usw. verwendet, jedoch können bei Einnahme von Medikamenten in dieser Gruppe eine Reihe bekannter Nebenwirkungen auftreten. Die Kombination einer eher geringen Wirksamkeit mit einer breiten Palette von Nebenwirkungen begrenzt ihre Verwendung bei der DSO.

Langsame Kalziumkanalblocker - Veropamil, Nifedipin, Diltiazem und andere bewirken eine Entspannung der glatten Muskulatur. Die Medikamente haben zahlreiche kardiovaskuläre Wirkungen, hauptsächlich vasodilatierend, und werden daher bei der Behandlung von DSO nicht weit verbreitet.

Die Hauptnachteile der Zubereitungen aller oben genannten Gruppen sind: a) das Fehlen einer selektiven Wirkung auf CO; b) signifikante Unterschiede in der individuellen Wirksamkeit bei der Behandlung von DSW; c) das Vorhandensein von unerwünschten Wirkungen aufgrund der Auswirkungen auf die glatten Muskeln der Gefäße, des Harnsystems und aller Teile des Verdauungstraktes.

Myotropische Sensibilisatoren reduzieren den Tonus und die Bewegungsaktivität der glatten Muskulatur. Die Hauptvertreter dieser Gruppe von Arzneimitteln sind Papaverin, Drotaverin, Benziklan.

Das wirksamste myotrope Antispasmodikum ist Mebeverin, ein muskuläres tropisches Antispastikum, das direkt auf die glatte Muskulatur wirkt. Mebeverin hat eine selektive Wirkung auf CO, es ist 20–40 mal wirksamer als Papaverin in seiner Fähigkeit, CO zu entspannen. Darüber hinaus hat Mebeverin eine normalisierende Wirkung auf den Darm - das Medikament beseitigt Hyperperistalutiku und Zwölffingerdarm-Spasmen, ohne Hypotonie zu verursachen. Der normalisierende Effekt von Mebeverin beruht auf seinem dualen Wirkmechanismus. Erstens hat das Medikament eine antispastische Wirkung, die den Einstrom von Natriumionen blockiert und den Eintritt von Calciumionen in die Zelle stört, wodurch die Depolarisation der Muskelzellmembranen und die Kontraktion der Muskelfasern verhindert wird. Zweitens verringert Mebeverin den Kalziumionenabfluss indirekt und verursacht daher keine Hypotonie [1,2], da der Gehalt an Kalziumionen in zellulären Depots reduziert wird.

Ein anderes myotropes Antispasmodikum mit selektiver Wirkung ist das Medikament Gimekromon (Odeston). Gimekromon - ein phenolisches Derivat von Cumarin, hat keine gerinnungshemmenden Eigenschaften, hat eine ausgeprägte krampflösende und choleretische Wirkung. Gimecromon ist ein synthetisches Analogon von Umbelliferon, das in den Früchten von Anis und Fenchel gefunden wird, die in der Pharmazie als krampflösend eingesetzt wurden.

Der Wirkmechanismus des Medikaments beruht auf den Merkmalen seiner Beziehung zu Cholecystokinin (HC) auf verschiedenen Ebenen des Gallengangs. Auf der Ebene des Schließmuskels wirkt Oddi synergistisch mit HC, senkt den Basisdruck und verlängert die Öffnungszeit des Schließmuskels von Oddi, wodurch der Durchgang der Galle durch den Gallengang erhöht wird. Odeston ist ein hochselektiver Krampflöser und hat auch choleretische Eigenschaften. Der choleretische Effekt beruht auf der Beschleunigung und Erhöhung des Flusses der Galle in den Dünndarm. Die Erhöhung des Flusses der Galle in das Lumen des Duodenums verbessert die Verdauung, aktiviert die Darmperistaltik und normalisiert den Stuhlgang [1,2,4].

Odeston wird 400 mg (2 Tabletten) dreimal täglich 30 Minuten vor einer Mahlzeit verschrieben, wodurch eine relativ konstante Konzentration des Arzneimittels im Serum von mehr als 1,0 µg / ml sichergestellt wird. Die Behandlungsdauer ist individuell (von 1 bis 3 Wochen).

In unseren Beobachtungen bei der Verschreibung von Odeston in Form einer Monotherapie in einer Dosierung von 400 mg (2 Tab.) Dreimal täglich für 3 Wochen. Patienten mit Dyskinesien des Sphinkter des Oddi-III-Gallentyps (19 Patienten) und DSO als Manifestation eines postcholecisektomischen Syndroms (32 Patienten) zeigten in allen Fällen einen positiven Effekt. Das Medikament Odeston wurde von den Patienten gut vertragen, in keinem Fall wurden Nebenwirkungen festgestellt. Die Ergebnisse der Studie sind in der Tabelle dargestellt.

Invasive Behandlungen

Bei Patienten mit schwerwiegenden Symptomen wird eine invasive Behandlung empfohlen. Bei der Ineffektivität einer konservativen Therapie sowie bei Verdacht auf eine CO-Stenose benötigen die meisten Patienten eine endoskopische Papillosphinkterotomie. Bei Patienten mit I-Gallengangstyp wird jedoch in 90% der Fälle eine gute Wirkung beobachtet. Bei Patienten mit Gallentyp II der Krankheit und erhöhtem Basaldruck des Sphinkter Oddi (gemäß den Ergebnissen der Manometrie) liegt die Wirksamkeit der Papillosphinkterotomie bei 92%. Die Häufigkeit der Erkennung von Manometriestörungen bei Patienten mit biliärer Erkrankung des Typs III ist sehr variabel (7–55%), ein positiver Effekt ist nur bei der Hälfte der Patienten mit der Erkrankung möglich und das Risiko einer Operation ist ziemlich hoch. Daher wird die Papillosphinkterotomie mit III-Gallentyp praktisch nicht eingesetzt [9,13].

Bei Patienten mit schwerwiegenden Symptomen wird eine invasive Behandlung empfohlen. Mit der Ineffektivität einer konservativen Therapie sowie mit Verdacht auf CO-Stenose benötigen die meisten Patienten. Bei Patienten mit I-Gallengangstyp wird jedoch in 90% der Fälle eine gute Wirkung beobachtet. Bei Patienten mit Gallentyp II der Krankheit und erhöhtem Basaldruck des Sphinkter Oddi (gemäß den Ergebnissen der Manometrie) liegt die Wirksamkeit der Papillosphinkterotomie bei 92%. Die Häufigkeit der Erkennung von Manometriestörungen bei Patienten mit biliärer Erkrankung des Typs III ist sehr variabel (7–55%), ein positiver Effekt ist nur bei der Hälfte der Patienten mit der Erkrankung möglich und das Risiko einer Operation ist ziemlich hoch. Daher wird die Papillosphinkterotomie mit III-Gallentyp praktisch nicht eingesetzt [9,13].

Patienten mit rezidivierender Pankreatitis aufgrund einer DSO, in der Regel mit Pankreas-Sphinkter-Stenose, sind ebenfalls Kandidaten für eine Papillosphinkterotomie. Aufgrund des hohen Prozentsatzes an Komplikationen sollten jedoch Hinweise auf eine Papillosphinkterotomie bei Pankreas-Typ-DSO sehr sorgfältig gemacht werden.

Die endoskopische Ballondilatation und der Einbau eines temporären Katheter-Stents sind eine Alternative zur Papillosphincterotomie. Die Wirksamkeit der Ballondilatation bei der Behandlung von Patienten mit Dysfunktion des Sphinkters von Oddi ist jedoch noch nicht belegt, und ihre Verwendung ist derzeit begrenzt. Das Verfahren zur Etablierung temporärer Katheter-Stents in den üblichen Gallen- oder Pankreasgängen ist für Patienten mit nicht ausgedehnten Gallengängen ratsam, da das Ergebnis der Papillosphinkterotomie schwer vorherzusagen ist und außerdem das Risiko einer Pankreatitis hoch ist. Auch die Installation von Katheter-Stents gehört nicht zur Kategorie absolut sicherer Verfahren [5,10].

Eine relativ neue Behandlungsmethode im Stadium der klinischen Studie ist die Injektion von Botulinumtoxin in den Zwölffingerdarmnippel. In 3–9 Monaten Die Wirkung von Botulinumtoxin verschwindet. Botulinumtoxin führt zu einer reversiblen Hemmung der Acetylcholinfreisetzung in lokalen Motoneuronen, was zu einer Abnahme des CO-Tonus führt. Bis heute wird diese Methode in der klinischen Praxis nicht weit verbreitet [3].

Die Verwendung moderner Methoden zur Diagnose einer Dysfunktion des Sphinkters von Oddi unter Berücksichtigung der klinischen Merkmale des Krankheitsverlaufs ermöglicht es daher der Mehrzahl der Patienten, diese Pathologie rechtzeitig zu diagnostizieren.

Durch das Aufkommen wirksamer Medikamente mit einem unterschiedlichen und manchmal kombinierten Wirkmechanismus können Sie die geeignete Therapie auswählen, wodurch das Wohlbefinden und die Lebensqualität von Patienten mit Funktionsstörungen des Gallengangstrakts erheblich verbessert werden. Eine invasive Behandlung sollte nur zur Bestätigung der Stenose des Sphinkters von Oddi erfolgen.

1. Kalinin A.V. Funktionsstörungen der Gallenwege und ihre Behandlung // Wedge. Perspektiven Gastroenterol., Hepatol. - 2002. - №3. - S. 25–34.

2 Ilchenko A.A. Funktionsstörungen der Gallenwege und ihre medizinische Korrektur // Klin. Perspektiven Gastroenterol., Hepatol. - 2002. - №5. - S. 25-29

3. Leushner U. Praktischer Leitfaden für Erkrankungen der Gallenwege. - M.: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 p.

4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston bei der Behandlung von Erkrankungen der Gallenwege // Proct. der arzt Gastroenterologie. - 2001. - Ausgabe 4, Nr. 19. - S. 33–35.

5. Bader M. Geenen I. E., Hogan W.J. Endoskopische Dilatation des Schließmuskels Oddi bei Patienten mit Verdacht auf Gallendyskinesien: Ergebnisse einer prospektiven randomisierten Studie // Gastrointest. Endoskopie. - 1986. - Vol. 32. - S.158.

7. Corazziari E. Shatter E. A., Hogan W.J. et al. Funktionsstörungen und das Pankreas von Rom II. Die funktionellen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts. Diqgnosis, Pathophysiologie und Behandlung, Zweite Ausgabe, 1999 - S. 433–481.

8. Geenen, J. E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Sphinkter von Oddi // Gastroenterologische Endoskopie. - Philadelphia: Sounders; 1987. - S. 735.

9. Geenen J.E. Die Wirksamkeit der endoskopischen Sphinkterotomie nach Cholezystektomie bei Patienten mit Sphinkter mit Oddi-Dysfunktion // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - S. 82–87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Hypertonischer Pankreaskanal-Sphinkter als Ursache von Pankreatitis: Erfolgreiche Behandlung mit hydrostatischer Ballondilatation // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Vol. 29. - S. 225–231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Sphincter der Oddi-Funktionsstörung // Int. J. Poncreatol. - 1996. -Vot. 20. - S. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. et al. Motilität des Pankreasdrucks bei Patienten mit alkoholischer, Gallenstein - assoziierter und idiopathischer chronischer Pankreatitis // Amer. J. Gostroenterol. - 1988. - Vol. 83. - S. 820–826.