Chemotherapie nach der Operation (adjuvante Chemotherapie)

Abhängig vom Stadium des Krebses, dem Ort des Tumors, dem Alter und den individuellen Merkmalen des Patienten besteht eine der drei Hauptarten der Krebsbehandlung in der Chirurgie, der Strahlentherapie oder der Chemotherapie. Diese Verfahren können in verschiedenen Kombinationen angewendet werden, beispielsweise wird die Chemotherapie häufig nach einer Operation verschrieben.

Chirurgische Eingriffe werden bei operierbaren Metastasen eingesetzt, Bestrahlungen, wenn der Tumor nicht entfernt werden kann, ohne andere Organe zu schädigen. Die erste und die zweite Methode garantieren nicht das Auftreten von Rückfällen, da die Methode nur die Behandlung eines bestimmten Teils des Körpers impliziert, während sich Krebszellen im ganzen Körper ausbreiten könnten.

Die Chemotherapie ist eine wirksame Methode, um die Krebsbekämpfung zu stoppen. Diese Art der Krebsbehandlung ermöglicht es, das Wachstum von Mikrotumoren und Krebszellen im ganzen Körper teilweise oder vollständig zu stoppen. Es gibt verschiedene Arten von medikamentösen Behandlungen, einschließlich Chemotherapie nach einer Operation (oder adjuvanten Chemotherapie) und Neoadjuvans (vor der Operation).

Die Chemotherapie nach der Operation wird nach Entfernung von Metastasen oder Bestrahlung zur vollständigen Entlastung von Krebszellen angewendet. Die Behandlungsmethode liefert nur bei Krebs der Brustdrüsen, Nieren, Hirntumore, Eierstockkrebs, osteogenen Sarkomen, Nephroblastom und Rhabdomyosarkom bei Kindern ein gutes Ergebnis. Mit der Bekämpfung der Erkrankung anderer Organe liefert die adjuvante Therapie kleine Indikatoren für die Wachstumsverzögerung oder die Zerstörung von Krebszellen und für die Metastasierung.

Medikamente werden auf verschiedene Weise in den Körper eingebracht. Die orale Methode ist am einfachsten, aber weniger effektiv. Es ist unmöglich, den Absorptionsgrad des Arzneimittels im Magen zu bestimmen und somit das Wachstum von kleinen malignen Tumoren und Krebszellen vorherzusagen und zu steuern. Die topische Anwendung - das Abschmieren bestimmter Bereiche des Körpers mit Salbe wird als eine der unwirksamsten Methoden zur Behandlung einer Krankheit angesehen. Medikamente fallen nur in einen Bereich des Körpers und es gibt keine Möglichkeit, die Menge des Medikaments zu kontrollieren, das in das Blut gelangt ist. Eine weitere Methode der Medikamentenverabreichung ist die intramuskuläre Injektion in den Arm, den Oberschenkel oder das Bein. In seltenen Fällen wird die intraperitoneale Methode angewendet - Krebsmedikamente gelangen direkt in den Darm oder in die Liquor cerebrospinalis.

In den meisten Fällen verwendet die adjuvante Chemotherapie einen intravenösen Weg für die Verabreichung von Medikamenten unter Verwendung von Tropfer. Eine Variante dieser Behandlung ist die Verabreichung von Medikamenten nicht in die Vene, sondern in die Arterie, die direkt mit dem krebskranken Organ zusammenhängt.

Die Chemotherapie nach der Operation wird über mehrere Monate durchgeführt. Ein derart langer Zeitraum ist darauf zurückzuführen, dass die Behandlung 4-8 mal im Abstand von 3-4 Wochen durchgeführt werden sollte. Die Erholungsphase während der Behandlung der Krankheit ist mit Nebenwirkungen von Medikamenten verbunden. Während der Behandlung sind nicht nur Krebszellen, sondern auch gesunde Zellen von den Medikamenten betroffen. Haarausfall, Übelkeit und Anämie bei Patienten sind mit diesem Problem verbunden. Eine Lücke von 3-4 Wochen ermöglicht es dem Körper, sich zu erholen, aber für Krebszellen ist ein solcher Zeitraum für eine aktive Regression zu kurz. Bei der Verwendung der adjuvanten Chemotherapie wurde eine direkte Abhängigkeit von der Anzahl der Medikamentendosen und der Wirkung der Genesung nachgewiesen. Die Verwendung kleiner Dosen von Arzneimitteln zur Verringerung der negativen Eigenschaften von Arzneimitteln führt zu einer Verringerung der Entlastung von Krebszellen und der Heilungschancen.

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Adjuvante und neoadjuvante Chemotherapie: Was ist das?

Die Chemotherapie mit Krebsmedikamenten ist ein wirksames und beliebtes Verfahren zur Krebsbekämpfung. Das Hauptziel dieser Technik ist es, das Wachstum von Tumorzellen zu verlangsamen oder vollständig zu zerstören.

Für jeden Patienten der Jusupow-Klinik wird ein individuelles Chemotherapieschema entsprechend dem Stadium der Erkrankung ausgewählt, was zu einer maximalen Wirkung und vollständigen Entfernung des Tumors aus dem Körper führt. Es wurden spezielle Therapiekurse entwickelt, bei denen jeweils spezifische Krebsmedikamente oder deren Kombination verabreicht werden, was die Wirksamkeit der Behandlung signifikant erhöht. Der Behandlungsprozess ist in mehrere Gänge unterteilt, so dass sich der Körper nach dem Kontakt mit starken toxischen Medikamenten schneller erholen kann.

Adjuvante und neoadjuvante Chemotherapie: Was ist das?

Neben der Tatsache, dass die Chemotherapie als unabhängige Methode zur Behandlung onkologischer Erkrankungen (mit radikalem oder palliativem Zweck) eingesetzt wird, kann sie auch als integraler Bestandteil einer kombinierten oder komplexen Behandlung eingesetzt werden - neoadjuvante und adjuvante Chemotherapie.

Neoadjuvante Chemotherapie: Was ist das?

Diese Art der chemotherapeutischen Behandlung ist ein präoperatives Verfahren, mit dem es möglich ist, die Tumorgröße für nachfolgende chirurgische Eingriffe signifikant zu reduzieren. Zum Beispiel wird bei Patienten mit Blasenkrebs im Stadium 1 eine Chemotherapie durchgeführt, um die Empfindlichkeit von Krebszellen gegenüber bestimmten Medikamenten festzustellen. Die Akzeptanz einer Chemotherapie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs wird zugewiesen, um die Wirksamkeit der Chemotherapie nach einer Operation zu bestimmen.

Adjuvante Chemotherapie: Was ist das?

Dieses Verfahren ist zum Zweck der Prophylaxe vorgeschrieben: um die Wahrscheinlichkeit von Rückfällen nach radikalen Operationen zu verringern. Das Hauptziel der adjuvanten Chemotherapie ist die Minimierung des Metastasierungsrisikos.

Der theoretische Grund für diese Technik ist, dass Tumore mit kleinen Volumina (mikroskopisch kleine Tumore oder Mikrometastasen) empfindlicher auf chemotherapeutische Effekte reagieren sollten, da Sie haben weniger Zellinien, wodurch die Wahrscheinlichkeit chemoresistenter Klone verringert wird. Darüber hinaus ist in kleinen Tumoren eine größere Anzahl von aktiv teilenden Zellen vorhanden, die am empfindlichsten auf Zubereitungen einer zytostatischen Wirkung reagieren. Die adjuvante Chemotherapie ist besonders wirksam in klinischen Situationen wie Brustkrebs, Darmkrebs und Tumoren des Zentralnervensystems.

Wofür ist Chemotherapie?

Wie bei jeder anderen Art der Behandlung wird bei bestimmten Indikationen eine adjuvante Chemotherapie verordnet. Vor Beginn der Behandlung mit Zytostatika wird eine gründliche ärztliche Untersuchung des Patienten durchgeführt. Nach der Bewertung aller Risiken schließt der Arzt die Eignung der Chemotherapie.

Eine adjuvante Chemotherapie wird von Onkologen der Yusupov-Klinik zur Behandlung von Onkopathologie-Patienten mit folgenden Problemen verordnet:

• Tumoren des hämatopoetischen Systems (Leukämien): In diesen Fällen ist die Chemotherapie die einzige Methode zur Bekämpfung von Tumorzellen.
• Muskelgewebstumoren - Rhabdomyosarkome sowie Chorionkarzinome;
• Burkitt- und Wilms-Tumoren;
• bösartige Neubildungen der Brustdrüsen, der Lunge, der Gebärmutter und der Extremitäten, des Urogenitalsystems, des Verdauungstrakts usw. - Bei einer ähnlichen Onkopathologie wird die adjuvante Chemotherapie als zusätzliche Behandlungsmethode verwendet und nach der Operation zur Entfernung des Tumors verordnet.
• Inoperabler Krebs. Die Wirkung von Zytostatika zielt darauf ab, die Größe der Tumorbildung für nachfolgende chirurgische Eingriffe (z. B. bei Eierstockkrebs) zu reduzieren. Darüber hinaus wird diese Technik verwendet, um den Umfang der Operation (z. B. bei Brusttumoren) zu reduzieren. In diesen Fällen wird den Patienten eine neoadjuvante Chemotherapie verordnet.

Die Chemotherapie wird auch als Palliativmedizin für Patienten mit fortgeschrittenen Krebsformen eingesetzt. Diese Technik hilft, den Zustand der Patienten zu lindern, meistens wird sie Kindern verschrieben.

Chemotherapie: Bestellung von

Patienten tolerieren eine Chemotherapie in der Regel ziemlich schwierig. Meistens geht es mit schweren Nebenwirkungen einher, deren Auftreten auf die Einführung von Zytostatika zurückzuführen ist. Patienten lehnen die Chemotherapie oft ab. Adjuvante Chemotherapie beinhaltet die Verabreichung von Medikamenten. Die Behandlung dauert drei Monate bis sechs Monate oder länger. Bei der Wahl eines Kurses berücksichtigt der Onkologe den Zustand des Patienten. In den meisten Fällen werden in sechs Monaten sechs bis sieben Chemotherapien angeboten. Die Häufigkeit von Chemotherapiekursen beeinflusst die Wirksamkeit des Ergebnisses. Zum Beispiel kann ein Kurs von drei Tagen alle zwei bis vier Wochen wiederholt werden. Während der Therapie wird der Zustand des Patienten sorgfältig überwacht. Darüber hinaus werden in den Abständen zwischen den Kursen Blutuntersuchungen durchgeführt.

Auswirkungen der Chemotherapie

Eine chemotherapeutische Methode zur Behandlung von Krebs geht mit Nebenwirkungen einher, deren Hauptschweregrad. Neben äußeren Manifestationen beeinflussen unerwünschte Wirkungen von Medikamenten das Blutbild. Die Hauptnebenwirkung ist die Hemmung des hämatopoetischen Systems im Hinblick auf den vorwiegend Leukozytenspross. Die Niederlage der weißen Blutkörperchen führt zu einer Depression des körpereigenen Immunsystems, mit der Folge, dass die Patienten eine allgemeine Schwäche haben und verschiedene Infektionen zusammenkommen. Aufgrund der neurotoxischen Wirkung von Medikamenten stellen die Patienten das Auftreten von Tränen, einen depressiven Zustand fest, der Schlaf ist gestört, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall werden beobachtet. Die Verwendung von Zytostatika führt zu einer Veränderung des Erscheinungsbildes der Patienten - ihre Haare fallen aus (Alopezie tritt auf), die Haut wird blass.

Adjuvante und neoadjuvante Chemotherapie im Yusupov Hospital

Obwohl die Behandlung mit Zytostatika hochwirksam ist, ist sie nicht in allen Fällen vorgeschrieben. Es ist kein Geheimnis, dass eine adjuvante Chemotherapie nicht nur Krebszellen, sondern auch gesunde Zellen zum Tod bringt. Die Verwendung bestimmter Medikamente wirkt sich nachteilig auf das Atmungs- und Herz-Kreislauf-System aus. Diese Behandlung ist kontraindiziert bei Patienten, die an schweren Leber- und Nierenleiden, Cholezystitis, leiden. Bei Änderungen im Gesamtblutbild wird keine Chemotherapie durchgeführt. Darüber hinaus ist die Behandlung mit Zytostatika für Patienten mit ausgeprägtem Asthenie-Syndrom nicht akzeptabel (das Mindestkörpergewicht des Patienten sollte 40 kg betragen).

Die Statistiken der letzten Jahre sind unaufhaltsam: Die Zahl der Krebspatienten steigt von Jahr zu Jahr. Gleichzeitig wächst jedoch die Anzahl der Patienten, die sich mit Hilfe verschiedener Arten der Chemotherapie erfolgreich erholen konnten. Die Ergebnisse der Studien zeigten, dass die Chemotherapie bei Krebserkrankungen mehr als der Hälfte der Patienten half, die trotz der Nebenwirkungen des Verfahrens und der schlechten Toleranz des Körpers keine Angst vor dieser Methode im Kampf gegen die Onkopathologie hatten. Chemotherapeuten des Yusupov-Krankenhauses setzen erfolgreich eine adjuvante und neoadjuvante Chemotherapie zur Behandlung verschiedener Krebsformen ein. Die Aufzeichnung nach Rücksprache erfolgt telefonisch.

Adjuvante und neoadjuvante Chemotherapie in der Onkologie

Adjuvante Chemotherapie

Chemotherapie wird in der Regel als Methode zur Behandlung von Primärformen, Rezidiven und Metastasen bei malignen Tumoren eingesetzt.

Daneben kann es zusätzlich zur lokalen Behandlung eines Tumors (Entfernung, Bestrahlung) unabhängig von seiner Radikalität durchgeführt werden.

Eine solche Chemotherapie, die manchmal während der Operation beginnt und dann über mehrere Monate (bis zu 1-2 Jahren) in Form von mehreren Kursen abläuft, wird als Adjuvans (zusätzliche, prophylaktische, zusätzliche) bezeichnet.

Als Bestandteil der kombinierten oder komplexen Behandlung wird Chemotherapie nur dann als Adjuvans bezeichnet, wenn dies der Fall ist. Operation oder Bestrahlung voraus. Die Chemotherapie wird vom Begriff des Adjuvans ausgeschlossen und als Stadium einer kombinierten Behandlung vor der Operation und Bestrahlung zur Verringerung der Tumormasse (Erhöhung der Resektabilität, Verringerung der Bestrahlungsfelder usw.) verwendet.

Hauptzweck der adjuvanten Chemotherapie ist die Wirkung auf vermutete Tumore (subklinische Metastasen) oder auf maligne Zellen in der Zone des Primärtumors, deren Vorhandensein trotz radikaler Natur lokaler therapeutischer Maßnahmen nicht ausgeschlossen werden kann.

Eine adjuvante Chemotherapie wird nach radikalen Operationen in Fällen verschrieben, in denen eine Rezidiv- oder Metastasierungswahrscheinlichkeit hoch ist, oder in Situationen, in denen keine ausreichende Behandlung für ein mögliches Rezidiv oder Metastasen oder nach zytoreduktiven Operationen zur Minimierung der Anzahl verbleibender Tumore besteht.

Der Grund für die adjuvante Chemotherapie kann folgende sein:

• Je kleiner die Größe des Tumors ist (Mikrometastasen, mikroskopischer Resttumor), desto höher ist der Gehalt an Fraktion proliferierender Zellen (besonders anfällig für Zytostatika) und folglich die klinische Wirkung.
• bei kleinen Größen des Tumorfokus ist die Anzahl der Zellinien klein und die Wahrscheinlichkeit von Mutationen und (die Bildung chemoresistenter Zellklone ist geringer);
• Die Vaskularisierung kleiner Tumorherde wird besser zum Ausdruck gebracht, wodurch ein optimaler Zugang des Zytostatikums zu den Zielzellen und die Erzielung einer hohen Wirkung gewährleistet werden.

Unter dem Gesichtspunkt der Tumorwachstumskinetik und der Theorie der Wirkungen von Zytostatika sollte man erwarten, dass eine adjuvante Chemotherapie nach radikaler lokaler Behandlung medikamentenempfindlicher maligner Tumoren zu einer klinischen Heilung führen sollte.

Gegenwärtig beschränkt sich ihre Wirksamkeit jedoch auf die Verbesserung der Langzeitergebnisse der Behandlung (Verlängerung des Zeitraums ohne Rückfälle und Metastasen und Erhöhung der Lebenserwartung) und ist nur für eine relativ kleine Anzahl klinischer Situationen eindeutig belegt.

Dazu gehören vor allem das Ewing-Sarkom, das osteogene Sarkom, nicht-seminäre Hodentumoren, der Wilms-Tumor, das fötale Rhabdomyosarkom, der Brustkrebs, der Darmkrebs und eine Reihe von Gehirntumoren. Es wird angenommen, dass diese Diskrepanz zwischen der Theorie und der Praxis der adjuvanten Chemotherapie das Problem der Medikamentenresistenz und die Beziehung zwischen den therapeutischen und Nebenwirkungen von Zytostatika widerspiegelt, vor allem immunsuppressiv.

Bei einem signifikant reduzierten anfänglichen Hintergrund des Immunstatus des Patienten kann eine zusätzliche Chemotherapie ein Faktor für die Verschlechterung der Langzeitergebnisse radikaler Operationen sein. Daher ist die Frage der Indikationen und der Wahl der adjuvanten Chemotherapie noch nicht vollständig gelöst.

In Situationen, in denen die Gesamtüberlebensrate bei einer adjuvanten Chemotherapie nach retrospektiven Studien keine Vorteile gegenüber der Beobachtung aufweist, sollte eine solche Behandlung nicht durchgeführt werden (auch bei hohem Rezidivrisiko).

In einer solchen Situation ist die Taktik "warten und sehen" (d. H. "Warten und sehen") optimal, d. H. Nur dynamische Überwachung, und wenn Sie die Krankheit zurückkehren, wird eine angemessene Sonderbehandlung zugewiesen.

Es muss auch berücksichtigt werden, dass die Chemotherapie selbst bei der Implementierung schwerwiegende Probleme für die Patienten verursacht und in einigen Fällen zu langfristigen Komplikationen, einschließlich induzierter Tumoren, führen kann.

Neoadjuvante Chemotherapie

Bei der neoadjuvanten (präoperativen) Chemotherapie werden Zytostatika bei der Behandlung lokaler Formen von Neoplasmen vor einer Operation und / oder einer Strahlentherapie eingesetzt. Gleichzeitig verfolgten bestimmte Ziele.

Sein Hauptvorteil besteht darin, dass es möglich ist, die Funktion des betroffenen Organs (Kehlkopf, Analsphinkter, Blase) zu erhalten oder andere verstümmelnde Operationen (Brustkrebs, Weichteilgewebe und Knochensarkom) zu vermeiden.

Bei der Polychemotherapie (PCT) handelt es sich um eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit einer frühen Exposition gegenüber möglichen subklinischen Metastasen. Schließlich erlaubt uns dieser Ansatz, die Sensitivität des Tumors gegenüber einer Chemotherapie zu bewerten. In einer anschließenden morphologischen Untersuchung eines entfernten Tumors kann mit einer Chemotherapie das Ausmaß seiner Schädigung (Arzneimittelpathomorphose) bestimmt werden.

Bei erheblicher Schädigung des Tumors werden dieselben Zytostatika für die anschließende adjuvante Chemotherapie mit geringer Empfindlichkeit verwendet - andere Medikamente werden verschrieben. Die Wirkung einer neoadjuvanten Chemotherapie auf die Rückfallsrate und das Gesamtüberleben wurde jedoch nicht nachgewiesen.

Uglyanitsa K. N., Lud N. G., Uglyanitsa N.K.

Adjuvante und neoadjuvante Chemotherapie: Was ist das?

Chemotherapie - Behandlung verschiedener Krankheiten mit Hilfe von Toxinen und Giften, die schädliche Wirkungen auf maligne Tumoren haben und den menschlichen oder tierischen Körper weniger schädigen.

Adjuvante Chemotherapie - Exposition gegenüber Zytostatika oder besser gesagt, diese Medikamente dringen direkt in die malignen Zellen ein und zerstören die Kette der Nuklide der DNA von Zellen. Wenden Sie diese Therapie in den ersten Augenblicken des Tumors, nach der Operation und bei Metastasen an.

Was benötigt wird

Adjuvante Chemotherapie wird streng nach Indikation verschrieben. Damit Indikationen erscheinen, ist es erforderlich, eine ganze Reihe von Tests zu bestehen, um sich einer medizinischen Untersuchung zu unterziehen, die Folgendes umfasst:

• Ultraschalldiagnostik (Ultraschall);
• Röntgenuntersuchungen;
• Analyse für Tumormarker;
• MRI (Magnetresonanztomographie);
• CT (Computertomographie);

Zytotoxische Arzneimittel wirken bei der Behandlung von Krebserkrankungen bei solchen Tumoren:

1. Leukämie, Leukämie (Blutkrebs, Leukämie) - eine maligne Blutkrankheit;
2. Das Rhabdomyosarkom ist eine onkologische Erkrankung der quergestreiften Muskeln, dh der Muskeln, die eine motorische Funktion ausüben.
3. Chorionkarzinome sind eine maligne Pathologie, die durch eine Wiedergeburt des Chorionepithels gekennzeichnet ist, das heißt, Veränderungen in der Chorionschicht treten auf und erscheinen daher wie eine homogene homogene Masse.
4. Das Burkitt-Lymphom (Non-Hodgkin-Lymphom) ist eine maligne Läsion des Lymphsystems und später aller Organe.
5. Wilms Tumor - Tumorbildung, die durch Läsionen des Nierenparenchyms gekennzeichnet ist.

Eine adjuvante Chemotherapie wird nach Entfernung von Tumoren wie Bronchialkarzinom (Lungenkrebs, Adenokarzinom, Plattenepithelkarzinom, Verdauungstraktkrebs, Geschwulsttumore, Hauttumoren, Brustkrebs usw.) angewendet.

Wenn die Tumorbildung groß oder gigantisch ist, wird eine Zytostatika-Therapie vorgeschrieben, um den Tumor zu reduzieren, um den weniger ausgedehnten Fokus weiter zu entfernen.

Um den Zustand zu lindern, wird den Patienten eine palliative Behandlung angeboten. Bei onkologischen Erkrankungen in der fortgeschrittenen Form helfen Zytostatika, die Erkrankung zu lindern, Schmerzen zu reduzieren und dem Patienten ein komfortableres Leben zu ermöglichen. Meistens für Kinder verschrieben.

Wie ist Chemotherapie?

Eine Chemotherapie mit Zitaten ist in der Regel ziemlich schwierig, da sie immunsuppressiven Charakter haben. Manchmal gibt es Nebenwirkungen, die den Zustand des Patienten verschlimmern können.

Die adjuvante Therapie wird in Kursen durchgeführt. Die Kurse können zwei bis sieben Monate dauern. Die normale "Chemie" wird aus sechs bis acht Kursen chemotherapeutischer Wirkungen bei einer malignen Läsion durchgeführt.

Es gibt Fälle, in denen eine Chemotherapie für drei oder vier Tage hintereinander durchgeführt wird und zwei bis vier Wochen wiederholt wird. Alle Eingriffe werden unter stationären Bedingungen durchgeführt, streng unter der Aufsicht von Ärzten. Nach jeder Chemotherapie werden allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen sowie bei Komplikationen zwischen den einzelnen Kursen durchgeführt.

Nebenwirkungen

Es ist für niemanden ein Geheimnis, dass sich Patienten nach einer Chemotherapie schlecht fühlen. Dies ist der Grund für die Schwere der chemischen Reagenzien. Die Behandlung der Onkologie ist von einer Reihe von Nebenwirkungen begleitet, und am ungünstigsten ist die Unterdrückung des hämatopoetischen Systems, nämlich die Zerstörung der weißen Blutkörperchen (Leukozyten, Lymphozyten).

Leukozyten und Lymphozyten werden zum Schutz des Körpers benötigt, sie sind für das Immunsystem verantwortlich. Die Niederlage dieser Zellen führt zu einer Störung des Immunsystems des Körpers, woraufhin ein apathischer und depressiver Zustand des Patienten beobachtet wird.

Der Körper wird „steril“ und daher können sich andere virale oder bakterielle Krankheiten anschließen. Äußere Nebenwirkungen:

• Haarausfall;
• Das Auftreten von Alopezie;
• Anämische Haut und Schleimhäute;
• Der Mann selbst wird den äußeren Reizern gegenüber gleichgültig, weinerlich;
• Es gibt eine Schlafstörung;
• Andauernde Depression;
• Es gibt Durchfall.
• Übelkeit;
• Erbrechen;
• Reißen

Was ist das?

Eine neoadjuvante Chemotherapie wird vor der Strahlentherapie oder vor der Operation angewendet. Alle Handlungen des Arztes haben eine klare Reihenfolge.

Der Hauptvorteil der neoadjuvanten Behandlung besteht darin, dass die Schließmuskeln des Körpers nicht zur Entspannung gezwungen werden (Analsphinkter, Blasensphinkter, Larynx), das heißt, die Person nach dieser Therapie wird nicht unter sich „laufen“.

Durch diese Therapie können auch Operationen (Magenkrebs, Gebärmutterkrebs, Brustkrebs, Knochen- und Weichteilonkologie) vermieden werden. Denn Krebs kann nicht nur den gesamten Körper betreffen, sondern nur einen Teil davon. Diese Therapie ermöglicht es Ihnen, die Lebensfähigkeit eines Standortes aufrechtzuerhalten. Kann einen Teil der nicht befallenen Brust, einen Teil des Ovarialtumors usw. entfernen.

Diese Art der Chemotherapie (Polychemotherapie) ermöglicht es Ihnen, subklinische Metastasen (Metastasen, die noch nicht manifestiert sind, gerade erst aufzutauchen) zu zerstören. Eine andere Methode erlaubt es, die Empfindlichkeit des Tumors zu bewerten, dh auf welches Medikament der Tumor empfindlicher ist.

Wenn sich eine hohe Empfindlichkeit des Tumors gegenüber Zytostatika manifestiert, werden sie zur weiteren Kontrolle des Neoplasmas und insbesondere zur adjuvanten Therapie verwendet, wenn andere Medikamente verschrieben werden.

Der Unterschied zwischen neoadjuvanter Therapie und adjuvanter Therapie

Ich wende das Neoadjuvans als Testversion und das Adjuvans für einen umfassenden Kampf gegen die Onkologie an. Nicht immer weiß der Arzt, welches Medikament für einen bestimmten Tumor am wirksamsten ist. Führen Sie deshalb ein Experiment durch und sehen Sie sich das Ergebnis an. Wenn die gewählte Behandlung hilft, wird der Tumor reduziert, dann bleibt das Reagenz zurück und wird bereits vollständig in der Behandlung verwendet.

Die adjuvante Chemotherapie ist eine zusätzliche Methode zur Krebsbekämpfung.

Adjuvante Chemotherapie ist die Verwendung starker Zytostatika, die auf die Zerstörung von Krebszellen abzielen. Sie wird verschrieben, um die Entwicklung von Krebszellen zu verhindern, die nach einer Operation verbleiben könnten.

Adjuvante Chemotherapie - Allgemeine Informationen

Die Wirkung der adjuvanten Chemotherapie wird auf DNA-Ebene durchgeführt, wenn die Moleküle der verwendeten Wirkstoffe in die Nuklidkette eingeführt werden, wodurch sie zerstört werden.

Die unter diesem Einfluss stehende Zelle kann sich nicht mehr teilen und fällt aus der DNA-Synthese. Die für die adjuvante Chemotherapie verordneten Zytostatika haben eine andere Grundlage - pflanzliche (Vincristin) und Alkylierungsmittel (Cyclophosphamid). Darüber hinaus werden verschiedene Antibiotika, Anthracycline und Platinpräparate (zum Beispiel Adriamycin und Rubominicin) verwendet.

Für eine zusätzliche (oder adjuvante) Therapie ist keine offizielle Bestätigung des Vorhandenseins von Metastasen nach einer Operation erforderlich - dies wird von vornherein berücksichtigt. Es ist die wahrgenommene Wahrscheinlichkeit von verborgenen Tumorprozessen, die die Grundlage für eine Chemotherapie darstellt, der der Patient entweder zustimmt oder sie aufgrund starker Nebenwirkungen ablehnt.

Adjuvante Chemotherapie ist die Zerstörung von Krebszellen mit Hilfe von Zytostatika.

Hauptindikationen

Zu den Hauptindikationen für eine zusätzliche postoperative Therapie gehören:

• Krebs der Eierstöcke, der Gebärmutter, Brustdrüsen bei Frauen;
• männliche Genitalorgane, Chorionkarzinom;
• Tumoren in der Lunge;
• Zerstörung von Muskelgewebe (Rhabdomyosarkom);
• Nephroblastom (oder Wilms- und Burkitt-Tumor), der normalerweise bei Kindern auftritt.

Eine adjuvante Chemotherapie wird auch bei Leukämie angewendet, die sich in einer Schädigung des hämatopoetischen Systems äußert. In diesem Fall ist die Behandlung mit Chemikalien die Hauptmethode, da bei dieser Diagnose die Durchführung der Operation unrealistisch ist.

Patienten, deren Körpergewicht 40 kg nicht überschreitet, unterliegen dem Verbot der postoperativen Chemotherapie.

Merkmale der Einführung

Zytostatika sind in verschiedenen Formen erhältlich, aber Tablettenpräparate und Salben haben nicht die gewünschte Wirkung. Daher wird die Einführung von giftigen Medikamenten am häufigsten mit anderen Methoden durchgeführt:

• Die Hauptmethode der Medikamentenverabreichung erfolgt über intravenöse Tropfer.
• manchmal Injektionen durch die Arterien;
• selten durch Injektion in die Bauchhöhle.

Die Methode der Verabreichung von Medikamenten - durch intravenöse Tropfenzähler.

Der optimale Zeitpunkt für den Beginn einer adjuvanten Chemotherapie liegt in den nächsten Tagen nach der Operation. Weitere Verfahren werden in mehreren Kursen durchgeführt, da eines nicht ausreicht (die zyklische Natur der Entstehung von Krebstumoren wird berücksichtigt).

In der Regel wird die Verabreichung von Medikamenten nach diesem Schema verordnet: 3 Sitzungen täglich, dann eine Pause für 2, 3 oder 4 Wochen (abhängig vom Ausmaß der Erkrankung und der Diagnose). Und so geht es von 3 bis 6 (manchmal mehr) Monaten.

Lange Chemotherapien sind darauf zurückzuführen, dass nicht alle Körperzellen gleichzeitig geteilt werden - einige von ihnen sind im Winterschlaf und werden zu diesem Zeitpunkt nicht von giftigen Medikamenten beeinflusst. Krebszellen müssen aufwachen und an der DNA-Synthese beteiligt sein. In der Zeit der Teilung sind sie am besten für das Eindringen in die Kette der aktiven Medikamente geeignet.

Zum Zeitpunkt der Behandlung muss der Patient ständig unter ärztlicher Aufsicht sein, daher müssen Sie von Zeit zu Zeit in ein Krankenhaus gehen. Zwischen den Sitzungen wird ein Blutmonitoring durchgeführt, aus dem hervorgeht, wie effektiv der Versuch unternommen wurde, die Entwicklung von Metastasen zu stoppen.

Wirksamkeit der adjuvanten Chemotherapie

Die Einführung von Chemikalien nach der Operation führt insgesamt zu einem guten Ergebnis, wodurch das Tumorwachstum verlangsamt wird (und manchmal sogar vollständig gestoppt wird). Aber nicht jede Art von Onkologie ist für eine zusätzliche Behandlung geeignet:

• Bei Magenkrebs wirken Zytostatika nicht immer effektiv; mehr auf die Behandlung der Diagnose "Adenokarzinom" ansprechen;
• spricht gut auf die Behandlung mit diesen Lungenkrebsmedikamenten an; In einigen Fällen wird eine adjuvante Therapie verschrieben, auch wenn kein operativer Eingriff durchgeführt wurde - im Falle eines diffusen kleinzelligen Tumors. Die 4. Stufe der Lungenonkologie ist jedoch für Zytostatika nicht mehr geeignet. verschreiben Sie keine Medikamente und dekompensierte Lungenkrankheiten;
• Bei Brustkrebs kann die Chemotherapie Metastasen in bestimmten Bereichen (einschließlich Lymphknoten) stoppen. bei kleinen Herden (weniger als 1 cm) werden keine Zytostatika zugeordnet.

Trotz der Tatsache, dass die Chemotherapie eine starke Blockierungswirkung auf Krebszellen hat, lehnen einige Patienten dies wegen schwerwiegender Nebenwirkungen ab. Die Chemotherapie stört die Arbeit vieler Systeme im Körper und wirkt sich zusammen mit erkrankten Zellen auf gesunde aus.

Komplikationen, die mit der Eigenartigkeit der Medikamente selbst zusammenhängen, wirken destruktiv auf Gewebe und Organe. Die zyklische Teilung von Tumorzellen ist schneller als in gesunden, und dies wird berücksichtigt, wenn sie mit Medikamenten behandelt werden.

Wenn die Tumorzellen einfach zerstört werden, beginnt das gesunde Gewebe abzubauen, was zu ernsthaften Störungen in den gesunden Organen führt. All dies führt zu signifikanten negativen Phänomenen in menschlichen Systemen.

Negative Wirkung von Zytostatika:

• es gibt eine verheerende Wirkung auf Leber, Niere, Verdauungstrakt, Herz;
• Muskelatrophie, schmerzende Gelenke und Knochen;
• veränderte Blutgefäße;
• der Patient leidet oft an schwerer Übelkeit, Erbrechen, Durchfall;
• Der hämatopoetische Prozess wird gehemmt, wodurch die Immunität stark nachlässt.

Beim Menschen gibt es nicht nur einen Zusammenbruch - der gesamte Körper wird nicht vor Infektionen geschützt, und der geringste von ihnen wird zu schweren Komplikationen führen. Negativ und äußerlich äußert sich von selbst - bei Patienten fällt das Haar stark aus und die Haut wird zu blass (fast durchsichtig).

Die Chemotherapie stört die Arbeit vieler Systeme im Körper und wirkt sich zusammen mit erkrankten Zellen auf gesunde aus.

Die Medikamente, die während einer zusätzlichen Chemotherapie eingesetzt werden, wirken auch neurotoxisch auf die Patienten. Sie haben den Schlaf gestört, leiden unter Tränen und sind einer tiefen Depression ausgesetzt.

In Fällen, in denen es nicht realistisch ist, sich nach einer Operation von Krebs zu erholen, wird den Patienten eine palliative Chemotherapie (PCT) verabreicht, die etwas anders als das Adjuvans durchgeführt wird, sie verwendet jedoch auch Zytostatika. PCT wird unabhängig vom Zeitpunkt der Erkrankung konstant gehalten und kann Jahre dauern.

Der Patient fühlt sich nach dem Eingriff relativ gut. Die Abkürzung selbst ist jedoch ein Satz für den Patienten, da diese Therapie nicht so sehr darauf abzielt, den Tumor zu zerstören, sondern das Leben der Person zu erhalten.

Was ist eine adjuvante Chemotherapie?

Onkologische Tumoren sind eine der häufigsten Todesursachen in der Praxis medizinischer Fachkräfte. Leider gibt es heute kein solches Medikament, das eine vollständige Heilung des Tumorprozesses garantieren könnte.

Neben den Hauptmethoden der Krebsbekämpfung - Chemotherapie, chirurgische Entfernung des Tumors, Strahlentherapie - wird eine adjuvante Chemotherapie verordnet.

Sein Hauptziel ist die maximale Entfernung von Mikrometastasen aus dem Körper des Patienten, die möglicherweise nach der Behandlung des primären Fokus verbleibt.

Hauptindikationen

Unsichtbare, aber bereits mutierte, metastatische Zellen führen häufig zu unbefriedigenden Ergebnissen bei einem Spezialisten für Krebstherapie. Um die Krankheit vollständig zu bewältigen, verschreiben Onkologen eine angemessene adjuvante Therapie, indem sie das Rezidivrisiko bewerten:

1. Bei Brustkrebs werden in der Regel zusätzlich Hormonarzneimittel empfohlen, die die Wirkung von Östrogen blockieren können, beispielsweise Tamoxifen, Femara.
2. Wenn Lymphknoten in den malignen Prozess involviert sind, zum Beispiel beim Non-Hodgkin-Lymphom, ist ein integrierter Behandlungsansatz erforderlich - Chemotherapie, Strahlentherapie und auch Adjuvans-Therapie.
3. Bazalimoi-Haut sowie Gebärmutterhalskrebs im Stadium 1 führen nicht zu Fernmetastasen. Daher ist keine adjuvante Therapie erforderlich.

In direktem Verhältnis zum Stadium und zur Prävalenz des Tumorprozesses können Sie mit zusätzlichen Methoden die Erkrankung in einen Zustand der Remission überführen oder das Hauptwerkzeug einer palliativen Behandlung sein. Diese Therapie hilft bei der Verbesserung der Symptome und erhöht das Überleben des Patienten.

Merkmale der Einführung

Der Einsatz von Chemotherapeutika bei der Bekämpfung der Brustdrüse, Nierenstrukturen, osteogenen Sarkomen sowie bei Gehirn- und Eierstockneoplasmen hat sich als hervorragend erwiesen. Bei anderen Krebsformen liefert die adjuvante Chemotherapie nur kleine Indikatoren für die Bestrahlung mit Metastasen.

Medikamente, die von einem Onkologen verordnet werden, können einem Patienten auf verschiedene Weise verabreicht werden:

• die einfachste, aber schlecht wirksame orale Verabreichung erlaubt es nicht, das Auftreten von Metastasen angemessen vorherzusagen und das Wachstum zu kontrollieren;
• Topische Anwendung - Verteilung der Salbendosierungsformen für ausgewählte Körperteile, eine der wirkungslosesten Behandlungsmethoden;
• die intraperitoneale Methode zur Verabreichung von Chemotherapeutika - direkt in die Darm- oder Liquorflüssigkeit;
• Die populärste und bewährte Methode der Medikamentenabgabe ist intravenös.

Der Onkologe wählt den besten Weg, um mit dem Krebsprozeß umzugehen, und beurteilt verschiedene Parameter - Art und Ort des Tumors, Alter des Patienten, Vorhandensein anderer somatischer Pathologien, die ebenfalls ständige Medikation erfordern.

Leistungsbewertung

Aufgrund der Auswirkungen der Chemotherapie auf Mikrometastasen, die möglicherweise nach der Entfernung des primären Fokus zurückgeblieben sind, besteht das Hauptziel der adjuvanten Therapie darin, das Risiko eines erneuten Auftretens des malignen Prozesses signifikant zu reduzieren.

Um die Wirksamkeit zu bewerten, muss der Patient monatlich Blutuntersuchungen unterzogen werden, anhand deren Parameter die Funktion der Nieren, der Leber und der Milz beurteilt werden kann. Um die Anwesenheit von Fernmetastasen nicht zu übersehen, werden Kontroll-Ultraschalluntersuchungen der inneren Organe durchgeführt.

Heutzutage sind die Meinungen von Onkologen gleich - zusätzliche Behandlungsverfahren sind äußerst wichtig, um die Heilungschancen des Patienten zu erhöhen.

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Adjuvante Chemotherapie

Chemotherapie ist eine Wirkung auf einen bösartigen Tumor mit starken Medikamenten.

Zytotoxische Arzneimittel, die dem Patienten verschrieben werden, sollten sich nachteilig auf die Krebszellen auswirken. Die Chemotherapie ist neoadjuvant und adjuvant.

Im ersten Fall ist der Effekt vor dem chirurgischen Eingriff gemeint. Adjuvante Chemotherapie ist ein Verlauf der Medikamentengabe nach einer Operation. Diese Vorgehensweise ist notwendig, um die weitere Entwicklung der restlichen Krebszellen zu vermeiden.

Diese Methode kann für jede Tumorlokalisation verwendet werden - in Lunge, Magen, Darm usw. Bei einigen Krebsarten ist die Chemotherapie die einzige Behandlung.

Chemotherapeutika

Alle Chemotherapeutika sind Zytostatika, deren Wirkung auf die Zerstörung maligner Zellen abzielt. Einige Medikamente tragen zur Zerstörung der Synthese atypischer Zellen bei, so dass sich die Tumorzellen nicht weiter teilen können. Die Synthese oder Funktion von DNA wird verletzt, indem der Wirkstoff in die Kette eingebettet wird und die Bindungen zwischen den Nukleotiden aufbrechen.

Alle Chemotherapeutika haben eine andere Zusammensetzung - einige werden aus Pflanzen (Vincristin) hergestellt, andere gehören zur Gruppe der Alkylierungsmittel (Cyclophosphamid). Auch spezielle Anthrazykline, Antibiotika und Platinpräparate (Rubomycin, Adriamycin) werden als Chemotherapeutika verwendet.

Eine adjuvante Chemotherapie wird durch intravenöse Verabreichung über eine IV durchgeführt. Es gibt Salben und Pillen, aber sie werden wegen ihres geringen Wirkungsgrades praktisch nicht verwendet. Einige Medikamente werden direkt in die Bauchhöhle injiziert, andere durch intraarterielle Injektion.

Indikationen für die Ernennung von Zytostatika sind:

• Leukämie (Schädigung des hämatopoetischen Systems). Chemotherapie für diese Krankheit ist die einzige Behandlung;
• Rhabdomyosarkom (Schädigung des Muskelgewebes);
• Chorionkarzinom;
• Wilms- und Burkitt-Tumor;
• Krebs der Brust, der Gebärmutter, der Eierstöcke, der Lunge usw.

In den oben aufgeführten Fällen wird die adjuvante Therapie nach Entfernung des Haupttumors zu einer zusätzlichen Behandlungsmethode (mit Ausnahme von Leukämie). Im Gegensatz zu dieser Art von Chemotherapie wird Neoadjuvant vor der Operation angewendet, um den Umfang zukünftiger Eingriffe zu reduzieren.

Wie ist Chemotherapie?

Die Akzeptanz von Chemotherapeutika wird von den Patienten nicht ohne weiteres toleriert, da sie starke toxische Medikamente verwenden. Patienten haben eine Reihe von Nebenwirkungen, mit der Folge, dass einige Patienten sogar eine Chemotherapie ablehnen. Der Empfang von Chemotherapie ist vorgeschrieben, die Dauer eines Kurses beträgt 3-6 Monate oder mehr.

Die Wahl der Medikamente, Dosierung und Therapiedauer wird vom Arzt für jeden Patienten individuell festgelegt. Es wird angenommen, dass eine häufigere Medikation effektivere Ergebnisse liefert.

Die Dauer der Chemotherapie beträgt 3 Tage und wird alle 2-4 Wochen wiederholt. Während der Einnahme der Medikamente muss der Patient die Kontrolle über seine Gesundheit haben, Blutwerte werden zwischen den Kursen überprüft.

Wer ist für die Einnahme von Chemotherapeutika kontraindiziert?

Trotz der Wirksamkeit der Chemotherapie werden sie nicht immer zugeordnet. Tatsache ist, dass Medikamente mit der adjuvanten Chemotherapie nicht nur auf die betroffenen Zellen wirken, sondern auch auf gesunde weiße Blutkörperchen. Einige Medikamente wirken sich negativ auf die Arbeit der Lunge und des Herz-Kreislaufsystems aus.

Eine Chemotherapie ist bei schweren Erkrankungen der Nieren und Leber kontraindiziert, da dies mit der Entwicklung eines Mangels einhergeht. Sie können keine Chemotherapeutika bei Patienten mit Steinen in der Gallenblase einnehmen, Änderungen in der allgemeinen Blutanalyse.

Das Verbot betrifft die Anzahl der Blutplättchen unter 100 * 10, die Verringerung von Hämoglobin und Hämatokrit. Sie können auch keine Chemotherapeutika mit asthenischen Patienten einnehmen, das Körpergewicht sollte über 40 kg liegen.

Nebenwirkungen einer adjuvanten Chemotherapie

Wie oben erwähnt, hat die Chemotherapie eine schwerwiegende Auswirkung auf den gesamten Körper und verursacht unangenehme Nebenwirkungen. Neben erkennbaren Ausprägungen ändern sich auch die Testergebnisse. Die Hauptnebenwirkung ist die Hemmung der Blutbildung, im Allgemeinen wird die Funktion des Leukozytenkeims reduziert. Aufgrund der negativen Wirkung von Chemotherapeutika auf weiße Blutkörperchen leidet die Immunität, die sich in Schwäche und Unfähigkeit zeigt, verschiedenen Infektionen zu widerstehen.

Ebenfalls unangenehm ist die neurotoxische Wirkung der Medikamente. Patienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen, neigen zu Depressionen, Tränen und Schlafstörungen.

Bei den Organen des Verdauungstraktes manifestieren sich Nebenreaktionen durch Erbrechen, Durchfall und Übelkeit. Das Erscheinungsbild der Patienten bei einer Chemotherapie leidet ebenfalls - die Haut wird blass, die Haare fallen aus.

Chemotherapie bei Magenkrebs

Magen-Tumoren sind häufig, sie werden normalerweise durch Geschwüre und Polyposen hervorgerufen. Symptome von Magenkrebs - Schmerzen im Magen, Aufstoßen, Feindseligkeit gegenüber Fleischgerichten. In den frühen Stadien kann Krebs operativ behandelt werden, in Abwesenheit von Kontraindikationen wird eine adjuvante Chemotherapie verordnet.

Die Akzeptanz von Chemotherapeutika verlängert die Remission und verlangsamt die Ausbreitung von Metastasen. Zytostatika wirken nicht bei allen Arten von Magenkrebs. Die beste Wirkung zeigt sich bei einem Adenokarzinom.

Adjuvante Behandlung von Brustkrebs

Eine solche Behandlung ist für alle Krebsformen indiziert, unabhängig vom Ausmaß des chirurgischen Eingriffs (Brustteil wird vollständig oder vollständig entfernt). Die Chemotherapie soll die Ausbreitung von Metastasen in entfernte Organe und Lymphknoten verhindern. In sehr seltenen Fällen wird keine Chemotherapie durchgeführt - wenn der Tumor eine Größe von weniger als 1 cm hat, wenn Kontraindikationen vorliegen.

Lungenkrebs-Behandlung

Die bösartige Lungenerkrankung ist die häufigste Krebsart, bei der Millionen von Menschen getötet werden. Bei Lungenkrebs wird die adjuvante Therapie nicht nur nach einer Operation verschrieben, sondern auch als unabhängige Behandlung in Gegenwart eines kleinzelligen diffusen Tumors.

Medikamente werden verschrieben: Cisplastin, Gemcitabin, Vinorelbin usw. Die Hauptindikation für die Verschreibung von Zytostatika ist der Nachweis von peripherem und zentralem Lungenkrebs, wenn die Brustlymphknoten an dem pathologischen Prozess beteiligt sind. Eine Chemotherapie wird nicht verschrieben, wenn sich der Patient sowie im Alter bei Lungenkrebs im Stadium 4 und bei dekompensierten Erkrankungen weigert.

Die Ärzte erkennen an, dass die Chemotherapie eine ziemlich aggressive Behandlungsmethode ist, die nicht nur die Aktivität von Krebszellen, sondern auch gesunde Zellen unterdrückt. Die Behandlung mit Zytostatika bietet mehr Vorteile als Nachteile. Mit einem kombinierten Ansatz erhöhen sich die Überlebenschancen.

Neoadjuvante Chemotherapie bei Brustkrebs

Adjuvante Chemotherapie bei Brustkrebs

Das Ziel der adjuvanten Chemotherapie bei Brustkrebs ist die Eliminierung von Tumor-Mikrometastasen, die nach einer operativen Behandlung vorkommen oder vorkommen könnten und von den bestehenden Methoden im Stadium der Erkrankung nicht erkannt wurden.

Je nach Stadium und Art des Brusttumors kann durch die systemische Therapie die Sterblichkeit um 35 bis 72% gesenkt werden. Der Expressionsgrad des Östrogenrezeptors (ER) und das Vorhandensein einer Überexpression (Amplifikation) von HER2 sind die zuverlässigsten Vorhersagefaktoren für die Auswahl einer adjuvanten Chemotherapie bei Brustkrebs. Gleichzeitig können gemäß den Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für medizinische Onkologie Tumore mit nachweisbarer Expression von ER und (oder) RP (> 1%) als endokrinempfindlich angesehen werden. Andere Merkmale, die auf eine mangelnde Empfindlichkeit gegenüber einer endokrinen Therapie hinweisen könnten, sind unter anderem eine geringe Expression von Steroidhormonen, einschließlich einer niedrigen RP-Expression, einer geringen Tumordifferenzierung (G3), einer hohen Expression von Proliferationsmarkern (Ki67), Überexpression oder HER2-Amplifikation. In Abwesenheit der oben beschriebenen Anzeichen kann der Tumor als sehr empfindlich gegenüber einer Endokrinotherapie angesehen werden.

Alle Tumoren luminaler Subtypen sollten im Rahmen einer umfassenden adjuvanten Behandlung eine Endokrinotherapie erhalten. In diesem Fall sollte die Chemotherapie im Subtyp Luminal A nur in Situationen durchgeführt werden, in denen das erwartete Rezidivrisiko extrem hoch ist, z. B. mit einer massiven Läsion regionaler Lymphknoten. Unabhängig davon muss gesagt werden, dass sich Tumoren des luminalen Subtyps durch verschiedene Aggressivität des Verlaufs auszeichnen, die die extreme Ungenauigkeit bei der Bestimmung der Durchführbarkeit einer zytotoxischen Therapie in dieser Patientengruppe bestimmt. In diesem Fall sollte im Falle eines Tumors mit Expression des HER2-Subtyps Luminal B die systemische medikamentöse Therapie mit allen bekannten Methoden durchgeführt werden: Endokrinotherapie, Zytostatika-Therapie und Anti-HER2-Therapie.

Patienten mit Anzeichen endokrinempfindlicher Tumore können neben der Chemotherapie nur eine Endokrinotherapie oder eine Kombination aus Endokrinotherapie erhalten. Im Falle einer zweifelhaften Empfindlichkeit eines Tumors gegenüber hormonellen Wirkungen wird häufig empfohlen, einen kombinierten Ansatz zu verwenden. Unabhängig von der ER / RP-Expression sollten Patienten bei HER2-Überexpression / Amplifikation eine gezielte Therapie mit Anti-HER2-Medikamenten erhalten. In der Regel werden Anthracyclin-Therapien nicht mit Anti-HER2-Medikamenten kombiniert, da das Risiko für Kardiotoxizität extrem hoch ist.

In jedem Fall sollte die Wahl der Taktik für die vorbeugende medikamentöse Therapie auf dem potenziellen Vorteil einer aggressiven Behandlung, möglichen Komplikationen der Behandlung und den Präferenzen des Patienten basieren.

Bei Patienten im gebärfähigen Alter ist der Standard der adjuvanten Endokrinotherapie eine Monotherapie mit 20 mg Tamoxifen pro Tag für 5-10 Jahre oder ihre Kombination mit einer Unterdrückung der Ovarialfunktion. Gleichzeitig kann die Unterdrückung der Ovarialfunktion entweder durch bilaterale Oophorektomie oder mit Hilfe von Inhibitoren der Gonadotropin-Releasing-Hormone erreicht werden. Letzteres muss mindestens 2 Jahre verwendet werden.

Im Falle von postmenopausalen Erkrankungen umfasst der Standardansatz die Verwendung von Aromataseinhibitoren (AI) für 5 Jahre oder die aufeinanderfolgende Verwendung von Tamoxifen für 3 Jahre mit dem anschließenden Übergang zu IA.

Eine adjuvante Chemotherapie bei Brustkrebs wird für Patienten mit fehlender oder unsicherer endokriner Empfindlichkeit sowie für Patienten mit Überexpression (Amplifikation) von HER2 empfohlen. Gleichzeitig werden die größten Vorteile der zytotoxischen adjuvanten Therapie in der Tumorgruppe ohne die Expression von ER erzielt. Darüber hinaus wird in der ER + Brustkrebsgruppe nach einigen Daten die antitumorale Wirkung einer Chemotherapie aufgrund der Unterdrückung der Ovarialfunktion teilweise realisiert. Gegenwärtig wurden im adjuvanten Modus bei Brustkrebs viele verschiedene Medikamentenschemata untersucht und zur klinischen Verwendung vorgeschlagen. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind Anthrazykline und Taxane. Gleichzeitig sind die intensiveren Standardregime den weniger aggressiven Varianten auch bei älteren Patienten etwas überlegen. Daher wird angenommen, dass die vier Zyklen der Chemotherapie Doxorubicin + Cyclophosphan mit sechs Zyklen Cyclophosphamid + Methotrexat + 5-Fluoruracil in der Wirksamkeit ähnlich sind. Die Verwendung von Taxanen im adjuvanten Modus verbessert die Langzeitergebnisse unabhängig von allen prognostisch signifikanten klinischen Faktoren, wie Alter, Lymphknotenschaden, Größe des Primärtumors, Expression von Steroidrezeptoren. Die kombinierte sequentielle Anwendung von Taxanen und Anthrazyklinen verringert die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Krankheiten um ein Drittel.

Anti-IBV2-Medikamente in der adjuvanten Chemotherapie

Einer der wichtigsten Durchbrüche des letzten Jahrzehnts bei der adjuvanten Chemotherapie bei Brustkrebs war die Feststellung einer dramatischen Verbesserung der Behandlungsergebnisse einer der prognostisch ungünstigsten Brustkrebsgruppen - HER2-positiv. Trastuzumab ist unter den Anti-HER2-Medikamenten das am meisten erforschte und am weitesten verbreitete. So reduziert die Anwendung von Trastuzumab bei Brustkrebspatientinnen mit Überexpression oder Verstärkung von HER2 das Rezidivrisiko der Erkrankung fast um die Hälfte, was zu einer Erhöhung des 3-Jahres-Überlebens um 3% führt. In der Mehrzahl der Studien erhielten die Patienten 1 Jahr lang eine Behandlung mit Trastuzumab. Die Fortsetzung der Behandlung für bis zu 2 Jahre führte nicht zu einer weiteren Verbesserung der Langzeitergebnisse.

Nützlich:

Neoadjuvante Chemotherapie bei Brustkrebs - Portal für Krankenwagen und Medizin

A. Stufen II und IIIA (N1). Wenn nur die Größe des Primärtumors die organerhaltende Operation beeinträchtigt, kann eine Chemotherapie durchgeführt werden, um ihn zu reduzieren. Eine neoadjuvante Chemotherapie erhöht die Überlebensrate im Vergleich zu einer adjuvanten Chemotherapie nicht. Es ist nicht bekannt, ob eine adjuvante Chemotherapie erforderlich ist, wenn der Patient vor der Operation Anthrazykline und Taxane erhielt.

1. Vor der Behandlung wird eine Punktionsbiopsie des Primärtumors durchgeführt, um Hormonrezeptoren und die Expression des ERBB2-Gens zu bestimmen. Verdächtige Lymphknoten werden auch punktiert oder Punktionsbiopsie.
2. Die Regelung sollte Anthracycline (mit oder ohne Taxanen) umfassen. Wenn Krebs aufgrund einer Chemotherapie fortschreitet, wird eine Mastektomie durchgeführt. Organerhaltende Operationen sind nur mit einer signifikanten Tumorverkleinerung möglich.

B. Stufen IIIA (N2), Ш and und ШС

1. Nach der Bestimmung der Hormonrezeptoren und der Expression des ERBB2-Gens sollten Fernmetastasen ausgeschlossen werden. Die Untersuchung umfasst die Knochenszintigraphie und den Ultraschall der Leber. Die Thorax-CT-Untersuchung wird durchgeführt, um nach Metastasen in den perimarginalen Lymphknoten zu suchen.
2. Eine Chemotherapie mit Anthracyclinen (mit oder ohne Taxanen) ist vor oder nach der Operation angezeigt. Wenn der Tumor hormonelle Rezeptoren enthält, ist eine Hormontherapie erforderlich.
3. Bei wirksamer Chemotherapie wird eine Mastektomie oder eine Sektorresektion durchgeführt, in beiden Fällen mit axillärer Lymphadenektomie. Anschließend werden die Brustwand (nach Mastektomie) oder die Brustdrüse (bei Resektion) und der Supraklavikularbereich bestrahlt. Im Stadium IIIC ist eine Bestrahlung der zirkulierenden Lymphknoten angezeigt. 4. Es ist nicht klar, ob eine adjuvante Chemotherapie erforderlich ist, wenn die neoadjuvante Chemotherapie sowohl Anthrazykline als auch Taxane umfasst.

A. Chemotherapie. Die optimale Chemotherapie für disseminierten Brustkrebs ist nicht bekannt.

1. Tumore ohne Östrogenrezeptoren und erhöhte Expression des ERBB2-Gens

a Der Vorteil der Polychemotherapie gegenüber dem konsequenten Einsatz derselben Arzneimittel in randomisierten Studien ist nicht belegt.

b. Als Monotherapie bevorzugt Anthracycline (Doxorubicin, regulär oder liposomal und Epirubicin), Taxane (Paclitaxel, Docetaxel), Capecitabin, Vinorelbin.

in Gemcitabin, Platinpräparate, Fluorouracil (intravenöse Langzeitinfusion), Vinblastin, Mitomycin helfen ebenfalls.

2. Tumore mit erhöhter Expression des ERBB2-Gens

a Wirksames Trastuzumab als Monotherapie oder in Kombination mit einem Zytostatikum.

b. In einer randomisierten Studie erhöhte die Kombination von Trastuzumab mit Chemotherapie die Überlebensrate. Vor dem Hintergrund von Trastuzumab und Doxorubicin entwickelten 27% der Patienten eine Herzinsuffizienz.

in Trastuzumab kann mit anderen Zytostatika kombiniert werden (Abschnitt IX.A. 1). In-vitro-Studien haben gezeigt, dass Synergien mit Docetaxel-, Vinorelbin- und Platinpräparaten bestehen.

B. Tumoren mit hormonellen Rezeptoren. In den meisten Fällen wird eine Hormontherapie empfohlen. Eine Chemotherapie ist angezeigt für eine unmittelbare Bedrohung des Lebens (z. B. für Lungenkrebs, Lymphangitis oder schnell wachsende Lebermetastasen).

1. Frauen nach der Menopause Hormonelle Medikamente werden in der folgenden Reihenfolge verschrieben.

a Aromatasehemmer:

1) Anastrozol, 1 mg / Tag im Inneren;

2) Exemestan, 25 mg / Tag im Inneren;

3) Letrozol, 2,5 mg / Tag.

b. Tamoxifen, 20 mg / Tag nach innen; oder Toremifen, 60 mg / Tag oral.

in Fulvestrant, 250 mg i / m 1 Mal pro Monat.

Megestrol, 40 mg oral 4-mal täglich.

D. Fluoxymesteron, 10 mg oral 2-3-mal täglich.

e) Diethylstilbestrol, 5 mg oral dreimal täglich.

2. Frauen im gebärfähigen Alter

b. Analoga der GnRH, Oophorektomie oder Strahlungskastration.

D. Diethylstilbestrol. B. Diphosphonate sind für Knochenmetastasen angezeigt. Pamidronat-Natrium, 90 mg i.v. in 1 Mal pro Monat und Zoledronsäure, 4 mg i.v.

Reduzieren Sie einmal im Monat Knochenschmerzen und das Risiko pathologischer Frakturen. Wahrscheinlich reduziert Zoledronsäure das Risiko von Frakturen, Hyperkalzämie, Kompression des Rückenmarks sowie die Notwendigkeit einer palliativen Strahlentherapie. G. Lokale Behandlung Entfernte Metastasen erfordern normalerweise eine systemische Behandlung, greifen aber manchmal auf eine Strahlentherapie zurück.

1. Knochenmetastasen erfordern oft keine besondere Behandlung. Die Strahlentherapie hilft normalerweise bei Schmerzen und der Gefahr einer Fraktur. Bei Metastasen in den Wirbeln im Bestrahlungsfeld befindet sich ein Wirbel oberhalb und unterhalb des Betroffenen. Zusätzlich werden allen Patienten Diphosphonate verabreicht (Abschnitt IX.B). Die Zerquetschung des Rückenmarks erfordert eine sofortige Operation: In einer kürzlich durchgeführten Studie erhöhte die chirurgische Dekompression den Anteil der Patienten, die laufen konnten, im Vergleich zu denen, die nur eine Strahlentherapie erhielten, obwohl die Überlebensraten in beiden Gruppen gleich waren.
2. Metastasen in den Halswirbeln und im Schenkelhals erfordern unabhängig von den Symptomen in der Regel eine Bestrahlung aufgrund der Gefahr einer Fraktur. Wenn der Femurhals betroffen ist, kann eine prophylaktische Fixierung erforderlich sein.
3. Metastasen im Gehirn und im Orbit. Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen bei metastasiertem Brustkrebs erfordern die sofortige Beseitigung von Hirnmetastasen und Meningen. Dies erfordert eine MRI mit oder ohne Kontrast. Bei einer einzigen Metastasierung ist eine Operation oder stereotaktische Bestrahlung möglich, bei mehreren Metastasen ist eine Bestrahlung des gesamten Gehirns angezeigt.
4. Rückfall in der Brustwand. Normalerweise beginnen sie mit einer Hormontherapie oder einer Chemotherapie. In einigen Fällen wird die Bestrahlungstherapie hauptsächlich mit isoliertem Rückfall angewendet.

Arten der Chemotherapie bei Brustkrebs, Verfahren, Nebenwirkungen

Der Begriff "Chemotherapie" bedeutet in der Medizin die Verwendung von Medikamenten. Aus verschiedenen Gründen wird dieser Begriff jedoch in der Onkologie am häufigsten verwendet, wobei er häufig auf das einfache Wort "Chemie" verkürzt wird. Dies impliziert, dass die Chemotherapie den gesamten Körper beeinflusst und sich über den Blutkreislauf ausbreitet. Die Chemotherapie bei Brustkrebs kann, wie auch bei anderen bösartigen Erkrankungen, den Krebsprozess stoppen oder verlangsamen.

Der Vorteil der Chemotherapie bei der Behandlung eines malignen Tumors besteht darin, dass das Chemotherapeutikum zum Zeitpunkt seiner Teilung in den genetischen Apparat der Krebszelle eingeführt werden kann.

Das Eindringen in das Genom dieser Zelle verursacht Störungen, die mit seinem Leben nicht vereinbar sind. Infolgedessen werden Selbstzerstörungsmechanismen (Zellsuizid) ausgelöst. Bei der Bekämpfung bösartiger Zellen kann die Chemotherapie sie jedoch nicht von sich teilenden normalen Körperzellen unterscheiden. Die meisten normalen adulten Zellen teilen sich nicht, und die Chemotherapie beeinflusst sie nicht. Knochenmarkzellen, Haarfollikel und Magen-Darm-Schleimhäute vermehren sich jedoch ständig und werden während der Chemotherapie zerstört. Der Tod sowohl normaler als auch bösartiger Zellen während einer Chemotherapie führt zu Nebenwirkungen.

In diesem Artikel erfahren Sie, welche Arten von Chemotherapie bei Brustkrebs angewendet werden, welche Krebsmedikamente bei dieser Krankheit angewendet werden und welche Nebenwirkungen sie haben.

Onkologen Chemotherapie bei Brustkrebs wird nach den Zielen, die es verfolgt, aufgeteilt:

• Chemotherapie bei nicht metastasierendem Krebs (2–3 Stufen);
• und bei metastasiertem Brustkrebs (Stadium 4).

Chemotherapieprogramme für Brustkrebs umfassen Injektionen und Tabletten.

Die Verwendung einer Chemotherapie in zwei bis drei Stadien des Brustkrebses wird als adjuvante (adjuvante) Art der Behandlung angesehen, die die grundlegende Operation ergänzt. In diesen Stadien werden chemotherapeutische Wirkstoffe verwendet, um Krebszellen zu zerstören, die in der postoperativen Wunde verbleiben, oder solche, die im Blutkreislauf im ganzen Körper zirkulieren. Die am häufigsten verwendete Kombination dieser Medikamente. Sie werden durch eine Vene oder durch den Mund in Form von Tabletten in den Körper eingebracht. Klinische Studien haben gezeigt, dass eine adjuvante Chemotherapie die Überlebenszeit erhöht und das Risiko eines Rückfalls bei Patienten, die sie erhalten haben, und nicht nur einer lokalen Behandlung (Operation oder Bestrahlung) verringert.

Chemotherapie für Brustkrebs

Onkologen verwenden ein bedeutendes Arsenal an Krebsmedikamenten und deren Kombinationen (Schemata). Zum Beispiel wird CMF, das Cyclophosphamid, Methotrexat und Fluorouracil umfasst, als das erste Standardregime angesehen, das bei Frauen mit Brustkrebs im Stadium 2–3 angewendet wird und bis heute weit verbreitet ist. CMF besteht normalerweise aus 6 Zyklen und dauert etwa 4–6 Monate.

Studien haben gezeigt, dass die Einbeziehung des Arzneimittels Doxorubicin (Adriamycin) in die Schemata der adjuvanten Chemotherapie die Überlebensrate von Frauen mit 2-3 Stufen im Vergleich zu denen erhöht, die kein Doxorubicin erhielten. Bei der Behandlung dieser Stufen des Schemas werden am häufigsten CAF (Cyclophosphamid, Doxorubicin, Fluoruracil) und AC (Doxorubicin und Cyclophosphamid) eingesetzt. Diese Behandlungsschemata sind jedoch in der Regel mit häufigeren Nebenwirkungen als mit CMF verbunden.

Taxanes

Taxane sind eine Art von Krebsmedikamenten, die, wie kürzlich durchgeführte Studien gezeigt haben, die Überlebensrate von Frauen mit Brustkrebs im Stadium 2–3 verbessern. In dieser Gruppe gilt Taxotere (Docetaxel) bei der Behandlung von Frauen mit fortgeschrittenem Brustkrebs als wirksamer als Paclitaxel (Stadium 3). Taxane werden normalerweise in Kombination mit einem Wechselstromkreis verwendet. Ein Schema, das Taxacter TAS (Docetaxel, Doxorubicin, Cyclophosphamid) enthielt, zeigte, dass die Gesamtüberlebensrate für Frauen, die diese Kombination erhielten, 87% betrug. Bei Patienten mit Brustkrebs im Stadium 3, die mit FAC (5-Fluorouracil, Doxorubicin, Cyclophosphamid) behandelt wurden, waren es wiederum 81%.

Patienten, die mit Taxotere und Cyclophosphamid behandelt werden, haben eine höhere krankheitsfreie Überlebensrate als Patienten, die Standard-Chemotherapien erhalten (CMF, FAC, AC, CAF). Darüber hinaus ist die Kombination von Taxotere und Cyclophosphamid für das Herz weniger toxisch.

Dosisverdichtung oder sogenannte "dosisdichte" Chemotherapie

Die Wirksamkeit der Behandlung hängt nicht nur von dem verordneten Medikament ab, sondern auch davon, wie die Chemotherapie bei Brustkrebs durchgeführt wird, wie die Intervalle zwischen den Injektionen sind. Die Schemata TAS, CMF und andere finden in der Regel alle 3 Wochen statt. Eine dosisdichte Chemotherapie wird alle 2 Wochen durchgeführt. Dies wird erreicht, indem die Gesamtdosis an Krebsmedikamenten erhöht wird. Studien haben gezeigt, dass Patienten mit lymphatischen Läsionen, die diese Art von Chemotherapie erhalten haben, länger ohne Rückfall leben als Frauen, die konventionelle Schemata anwenden.

Neoadjuvante Chemotherapie

Die neoadjuvante Therapie wird im Gegensatz zur adjuvanten Therapie vor der Operation durchgeführt. Ihr Ziel ist es, die Größe des Tumors in der Brust schnell zu reduzieren, um die Wahrscheinlichkeit einer Operation zu erhöhen. Die Ergebnisse klinischer Studien zeigen eindeutig, dass eine neoadjuvante Chemotherapie die Wahrscheinlichkeit von organsparenden Operationen erhöht.

Wir empfehlen, den Artikel über Brustkrebs Stadium 3 zu lesen. In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die klinischen Manifestationen in diesem Stadium von Krebs, welche Behandlungsmethoden verwendet werden, die Prognose in diesem Stadium der Erkrankung.

Chemotherapie im Stadium 4

Derzeit gibt es mehrere Standard-Chemotherapien für Brustkrebs im Stadium 4, die bei etwa 25% der Patienten die Entwicklung des Tumors für lange Zeit vollständig verlangsamen können. Leider ist jeder vierte Patient völlig unwirksam.

Die Art der Chemotherapie in Stufe 4 hängt vom Behandlungsziel ab. Wenn das Ziel darin besteht, die Symptome zu reduzieren und die Lebensqualität zu verbessern, empfiehlt es sich, eine Chemotherapie mit minimalen Nebenwirkungen zu wählen.

Auf der anderen Seite werden, wenn das Ziel darin besteht, Krebs zu heilen, aggressivere Schemata oder die Teilnahme an klinischen Studien erforderlich, wodurch neue Behandlungsstrategien bereitgestellt werden, die in jedem einzelnen Fall angemessener sind.

Zunächst ist es wichtig, dass eine Frau über den Zweck der Behandlung entscheidet. Der Grund dafür ist, dass die anfängliche Behandlung von Brustkrebs im Stadium 4 in der Regel wirksamer ist als die Behandlung eines Rückfalls, der unvermeidlich eintreten wird. Das Versagen, ein Rezidiv zu behandeln, besteht darin, dass Krebszellen gegenüber der Therapie immun werden. Patienten, die an einer aggressiven Behandlung interessiert sind, können an klinischen Studien teilnehmen, bei denen aggressive Therapien als erste Behandlung eingesetzt werden.

Nebenwirkungen der Chemotherapie

Der Schweregrad der Nebenwirkungen einer Chemotherapie bei Brustkrebs hängt von der jeweiligen Droge, der Art der Verabreichung und den Eigenschaften des Körpers ab. Die Ärzte verfügen über ein ausreichendes Arsenal an wirksamen Mitteln zur Bekämpfung der Nebenwirkungen der Chemotherapie. Sie können in zwei Gruppen unterteilt werden.

Die Nebenwirkungen einer Chemotherapie sind häufig, stellen jedoch keine ernsthafte Gefahr für den Patienten dar:

• Übelkeit und Erbrechen;
• Müdigkeit;
• Haarausfall;
• Durchfall oder Verstopfung;
• Gewichtsverlust;
• Wunden und infektiöse Entzündungen der Mundhöhle;
• Haut- oder Nagelreaktion;
• Depression

Nebenwirkungen der Chemotherapie sind selten, aber eher gefährlich:

• niedrige Leukozyteninfektion;
• Blutung;
• Nieren- oder Blasenprobleme;
• Herzprobleme;
• Probleme mit den Nerven.

Adjuvante Chemotherapie bei Brustkrebs - Portal für Krankenwagen und Medizin

Adjuvante Chemotherapie Ohne adjuvante systemische Therapie beträgt das zehnjährige Überleben ohne Metastasen in Lymphknoten etwa 65%, bei Metastasen in 1-3 Lymphknoten - 40%, bei 4 oder mehr Lymphknoten - 15%. Bei der Hälfte der Patienten der letzten Gruppe traten Fernmetastasen innerhalb von 18 Monaten auf.

Eine adjuvante Therapie erhöht die Überlebensrate signifikant.

1. Hinweise. Bei fast allen Patienten mit Lymphknotenmetastasen ist eine Chemotherapie indiziert, bei Tumoren ohne Östrogen- und Progesteronrezeptoren mit mäßiger und geringer Differenzierung und erhöhter ERBB2-Expression wird die Therapie ohne Metastasen empfohlen. Die Wirksamkeit hängt vom Alter und dem Vorhandensein von Hormonrezeptoren ab.
2. Effizienz Eine Meta-Analyse, die 1998 von der Joint Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group (1998) veröffentlicht wurde, zeigte, dass die Wirksamkeit der adjuvanten Chemotherapie mit dem Alter abnimmt.

a Bei Frauen unter 40 Jahren verringert die adjuvante Chemotherapie das Rückfallrisiko um 39%, bei Frauen zwischen 50 und 59 Jahren nur um 22%.

b. Bei Tumoren ohne Östrogen- und Progesteronrezeptoren ist die Wirksamkeit der Chemotherapie höher: Bei Frauen ab 50 Jahren ist das Rezidivrisiko um 30% verringert, wenn der Tumor keine Östrogenrezeptoren enthält, und nur 18%, falls vorhanden.

in Wenn das Risiko eines erneuten Auftretens 100% beträgt, verringert sich die Verringerung um 30% auf 70%. Bei einem anfänglichen Risiko von 10% beträgt der absolute Rückgang jedoch nur 3%. Daher sollte der Zweck der Chemotherapie im frühen Stadium sorgfältig angegangen werden.

3. Schemata der Chemotherapie (Tab. 10.4). Nach den Empfehlungen. Beim National Cancer Network der USA (National Compre-hensive Cancer Network - NCCN) von 2003 hängt die Wahl des Systems vom Zustand der Lymphknoten ab.

a Keine Lymphknotenmetastasen CMF (Cyclophosphamid, Methotrexat und Fluorouracil). FAC / CAF (Cyclophosphamid, Doxorubicin und Fluoruracil). AU (Doxorubicin und Cyclophosphamid).

b. Metastasen in den Lymphknoten CMF. FAC / CAF.

CEF (Cyclophosphamid, Epirubicin und Fluoruracil). AU. AU, dann Paclitaxel. EU (Epirubicin und Cyclophosphamid). TAS (Docetaxel, Doxorubicin und Cyclophosphamid). Doxorubicin alle 3 Wochen, dann CMF.

in Bei Tumoren mit erhöhter ERBB2-Expression sind Doxorubicin-Therapien wahrscheinlich wirksamer. Außerdem sind Schemata mit Anthrazyklinen für Lymphknotenmetastasen bevorzugt.